手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療~~~漫長(zhǎng)的抗腫瘤治療終于結(jié)束了！我可以跟醫(yī)院說拜拜了嗎？我沒有任何不舒服，可以不用再復(fù)查了嗎？No！No!No!別著急，最艱難的長(zhǎng)征路確實(shí)已經(jīng)走完了，但是治療結(jié)束后的定期復(fù)查也很重要哦！大家住院治療時(shí)一般都會(huì)按照醫(yī)生的安排，通過定期復(fù)查來判斷療效和副反應(yīng)。但是治療結(jié)束了，沒有醫(yī)生的提醒，大家往往就容易忘記復(fù)查這件事。其實(shí)腫瘤患者治療結(jié)束后一定要定期復(fù)查，其重要程度甚至不亞于治療本身。1、骨肉瘤復(fù)查項(xiàng)目骨肉瘤患者除了腫瘤原發(fā)部位局部復(fù)發(fā)外，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要是肺部，少部分患者還會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。判斷是否局部復(fù)發(fā)：以局部增強(qiáng)磁共振或增強(qiáng)CT為主，換了關(guān)節(jié)的病人也可以做磁共振（詳情可參見《醫(yī)生，我換了人工關(guān)節(jié)，能做磁共振檢查嗎？》）但是因?yàn)榻饘賯斡皶?huì)使圖像不清晰，有時(shí)還需要結(jié)合B超來判斷。判斷是否肺轉(zhuǎn)移：肺部平掃CT判斷是否骨轉(zhuǎn)移：一般以全身骨掃描作為篩查手段，高度懷疑骨轉(zhuǎn)移時(shí)還需要增強(qiáng)磁共振或者增強(qiáng)CT進(jìn)一步確認(rèn)。此外，換了關(guān)節(jié)的患者有時(shí)候還需要拍攝X片來判斷雙下肢是否等長(zhǎng)，人工關(guān)節(jié)有無松動(dòng)移位。2、軟組織肉瘤的復(fù)查項(xiàng)目軟組織肉瘤患者除了腫瘤原發(fā)部位局部復(fù)發(fā)外，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移因?yàn)樵l(fā)部位和病理類型不同，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的部位也會(huì)相應(yīng)不同，肺、肝臟、腦、骨等都是可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的部位，具體復(fù)查項(xiàng)目需由?？漆t(yī)生決定。判斷是否局部復(fù)發(fā)：因?yàn)榇殴舱窬哂袃?yōu)越的軟組織對(duì)比能力和無電離輻射的優(yōu)勢(shì)，軟組織肉瘤的復(fù)查首選增強(qiáng)磁共振，也可采用局部增強(qiáng)CT。判斷是否肺轉(zhuǎn)移：肺部平掃CT。判斷是否腦和肝臟轉(zhuǎn)移：首選增強(qiáng)磁共振，也可采用增強(qiáng)CT。判斷是否骨轉(zhuǎn)移：一般以全身骨掃描作為篩查手段，高度懷疑骨轉(zhuǎn)移時(shí)還需要增強(qiáng)磁共振或者增強(qiáng)CT進(jìn)一步確認(rèn)。其它項(xiàng)目：骨外尤文肉瘤可能發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，定期復(fù)查項(xiàng)目里要包括腦部及全脊髓增強(qiáng)磁共振；橫紋肌肉瘤和上皮樣肉瘤容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要B超檢查區(qū)域淋巴結(jié)；黏液性脂肪肉瘤常發(fā)生于腹腔，也容易出現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移，腹部增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)磁共振也是定期復(fù)查的項(xiàng)目。3、黑色素瘤復(fù)查項(xiàng)目黑色素瘤是惡性程度最高的一種惡性腫瘤，容易發(fā)生淋巴結(jié)、腦部、肝臟、肺部、骨、皮下等多個(gè)部位的轉(zhuǎn)移，復(fù)查要求更全面。體表淋巴結(jié)的檢查采用B超；腦部和肝臟做增強(qiáng)磁共振或增強(qiáng)CT；肺部一般做平掃CT，如果懷疑縱隔淋巴結(jié)或者胸膜轉(zhuǎn)移時(shí)需要做增強(qiáng)CT；骨轉(zhuǎn)移首選全身骨掃描作為篩查，高度懷疑骨轉(zhuǎn)移時(shí)還需要增強(qiáng)磁共振或者CT進(jìn)一步確認(rèn)。另外，黑色素瘤可以發(fā)生在體表皮膚和口腔、鼻腔、陰道黏膜等部位，患者的自身查體也非常重要，往往可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題?？傊?，腫瘤治療結(jié)束后即便沒有任何不舒服，也要記得定期復(fù)查，可以謹(jǐn)防腫瘤再次“興風(fēng)作浪”，更好擁抱健康生活?。ㄒ陨蠄D片來源于網(wǎng)絡(luò)）獲取更多內(nèi)容可關(guān)注“WHXH肉瘤黑色素瘤方舟”公眾號(hào)

患者22年前，因股骨下段骨肉瘤，行新輔助化療，加瘤骨切除，人工關(guān)節(jié)置換，與術(shù)后8年，因聚乙烯墊磨損，替換后，至今。平時(shí)沒有如何隨訪及復(fù)查。現(xiàn)在不小心跌倒，致髕骨骨折手術(shù)。 1.5年以上患者，需要每年至少復(fù)查一次。 2.運(yùn)動(dòng)與鍛煉，適可而止，不可過量。 3.手術(shù)后，往往患肢會(huì)有不同程度的骨質(zhì)疏松，容易導(dǎo)致骨折。

青少年關(guān)節(jié)周圍疼痛，有時(shí)家長(zhǎng)容易考慮“骨生長(zhǎng)痛”，讓青少年補(bǔ)鈣等，但有時(shí)疼痛不見緩解，且逐漸加重。家長(zhǎng)一定要帶孩子到醫(yī)院檢查，排除我們今天講的發(fā)生于青少年的最常見的骨惡性腫瘤—骨肉瘤。 骨肉瘤是青少年最常見的骨惡性腫瘤，發(fā)生于骨髓腔內(nèi)的骨原發(fā)惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的27.5%；占所有骨腫瘤的19.2%。 發(fā)病率：男性發(fā)病率大于女性； 約一半以上的骨肉瘤患者為男性。 年齡：骨肉瘤發(fā)病高峰有兩個(gè)階段： 10-30歲和60-70歲 ； 發(fā)病部位：好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端； 最常見于部位：股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端； 其次：肱骨近端、腓骨近端、股骨近端、 骨 盆及脊柱等。 癥狀及體征：1 一般患者從發(fā)病到就診一般2-4月； 2 疼痛（早期間歇性疼痛）和腫脹是主要癥狀； 3 夜間痛； 4 體征：局部疼痛性腫塊，腫瘤較大時(shí)皮膚可出現(xiàn)淺表靜脈曲張； 5 病理性骨折少見。 影像學(xué)檢查：X線： （左股骨下段骨肉瘤） MRI檢查：能夠很好顯示髓內(nèi)病變范圍、軟組織腫塊范圍及是否侵犯骨骺及關(guān)節(jié)面. 當(dāng)懷疑骨肉瘤時(shí)我們應(yīng)該怎么做： 1 一定到有骨與軟組織腫瘤科的醫(yī)院進(jìn)行就診及治療； 2完善檢查（X線、胸部CT及病變部位增強(qiáng)CT、MRI、骨掃描）； 如有條件的病人，可做PET-CT。 總之;當(dāng)青少年出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍疼痛時(shí)，家長(zhǎng)一定要帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行檢查，排除我們今天所講的骨惡性腫瘤-骨肉瘤。

背景 骨肉瘤是最常見的骨原發(fā)性惡性腫瘤，占原發(fā)惡性骨腫瘤 60%以上，其發(fā)病年齡呈現(xiàn)典型的雙峰分布，好發(fā)于20-20歲青少年及50-65歲以上中老年人，惡性程度高，嚴(yán)重危及患者的生命健康[1]。典型的初始癥狀是患肢的疼 痛和腫脹，常伴有夜間疼痛。盡管新輔助化療及先進(jìn)的保肢手術(shù)技術(shù)理念的應(yīng) 用改善了骨肉瘤患者的預(yù)后，然而骨肉瘤近 25 年左右的 5 年總體生存率仍停留 在 60%-70%左右，至今無突破性進(jìn)展[2]。 老年患者骨肉瘤的預(yù)后因素包括其發(fā)生在軀干，初次就診時(shí)是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以及原發(fā)部位是否存在可切除，這些因素與年輕人群中的風(fēng)險(xiǎn)因素相似。在歐洲和美國(guó)研究者報(bào)道中骨肉瘤的輔助化療在老年患者中有效。雖然甲氨蝶呤（MTX）、阿霉素（ADR）和順鉑（CDDP）等新輔助化療的出現(xiàn)已將骨肉瘤患者總體的5年疾病特異性生存率（DSS）提高到60%以上。但這些數(shù)據(jù)并不完全適用于40歲以上的成人患者，因?yàn)榫湍壳鞍l(fā)表的研究中看，幾乎大部分試驗(yàn)都包括了較年輕的人群為主。此外，即使在迄今為止對(duì)老年骨肉瘤患者進(jìn)行的最大規(guī)模的臨床研究納入患者人數(shù)仍然有限。因此，對(duì)于40-65歲以上的骨肉瘤患者的臨床特征和預(yù)后知之甚少。然而，針對(duì)這一代患者的研究對(duì)于制定最佳治療策略依然至關(guān)重要，因?yàn)檫@些患者往往有一些獨(dú)特的問題，如性能狀態(tài)下降和一些共病。而本研究的目的是通過回顧分析本研究中心近五年診治的所有骨肉瘤患者，其中包括不同年齡層次患者，通過分析研究此組患者發(fā)病情況，結(jié)合其治療及不同預(yù)后進(jìn)一步分析總結(jié)老年骨肉瘤患者的臨床特征及化療選擇情況，為老年骨肉瘤的臨床治療提供臨床依據(jù)。 結(jié)果 本組共納入分析5年來診治骨肉瘤患者178例，其中本組共納入≥50 歲28例患者，占所有骨肉瘤15.7%，其中男性13人，女性15人，平均年齡59.9±5.8歲，其中發(fā)生于骨盆14例，股骨11例，脛骨1例，肱骨2例。原發(fā)性骨肉瘤22例，繼發(fā)性6例，包括骨巨細(xì)胞肉瘤變2例，骨母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)1例，其他骨肉瘤復(fù)發(fā)3例，3例患者診斷時(shí)已有肺轉(zhuǎn)移。臨床分期IIB患者25例，III 期患者3例（表1）。年齡≥50 歲的為28例患者，占所有骨肉瘤15.7%，其中男性13人，女性15人，平均隨訪時(shí)間39.9±5.8月，所有患者均得到隨訪。手術(shù)包括行局部瘤灶切除術(shù) 2例，局部擴(kuò)大切除術(shù) 15 例，四肢保肢 4 例， 截肢 2例，腫瘤切除后關(guān)節(jié)曠置3例 ( 表 2 )。 28例患者26例患者接受手術(shù)治療，11例患者行術(shù)前新輔助化療，14例行輔助化療，5/14例患者接受了保肢手術(shù)，術(shù)前新輔助化療有效率40%，腫瘤壞死率大于90%患者7例。28 例獲隨訪者5年總體生存率為34.8%， 術(shù)前新輔助化療患者5 年總體生存率為 20%，未行輔助化療患者5年總體生存率為30.3%，生存差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.01 )，化療患者5年生存率低于不化療患者( P＜0.05 )。本組患者化療毒副反應(yīng)較大，其中2例患者因化療引起的骨髓抑制、感染后死亡，其他毒副作用見表3。局部腫瘤是腫瘤預(yù)后差的獨(dú)立因素 ( P＜0.05 )。 討論 本研究中我們回顧性分析了本研究中心近5年來診治的骨肉瘤患者178例，分析了其中50歲及以上老年骨肉瘤患者的臨床特點(diǎn)及其臨床治療情況及預(yù)后。我們發(fā)現(xiàn)50歲以上的老年骨肉瘤患者占所有骨肉瘤患者約15%，發(fā)病部位軀干，尤其是骨盆骨肉瘤明顯多于四肢，許多老年患者在診斷骨肉瘤時(shí)候已存在肺轉(zhuǎn)移病灶，5年總體生存率約低于30%，本組研究中骨盆骨肉瘤占所有老年骨肉瘤患者的50%，此外，只有14人接受輔助化療，我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果證實(shí)是否采用新輔助化療對(duì)于患者EFS及OS無明顯影響，而化療組與直接手術(shù)患者相比，化療組患者5年生存率更低，兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外，老年患者化療毒副反應(yīng)發(fā)生率較高，以3/4類為主，化療選擇需慎重決定。 老年骨肉瘤是否行輔助化療目前仍然存在一定的爭(zhēng)議。一項(xiàng)納入來自 5 個(gè)國(guó)際診療合作機(jī)構(gòu)的超過4000例骨肉瘤患者薈萃分析顯示結(jié)果顯示兒童骨肉瘤患者預(yù)后好于青少年及成人( P=0.002 )[6]。 對(duì)于中心性骨肉瘤和皮質(zhì)旁骨肉瘤等低度惡性 骨肉瘤，可采用單純手術(shù)治療。而化療對(duì)皮質(zhì)旁骨肉瘤和顱面部骨肉瘤的作用尚無明確定論。 而王臻等人[7]回顧性分析了30例老年骨肉瘤患者發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年性骨肉瘤患者手術(shù)聯(lián)合放化療對(duì)改善預(yù)后有益。AKP 可作 為預(yù)測(cè)患者預(yù)后的指標(biāo)之一。Akira Kawai等[8]人分析了來自多機(jī)構(gòu)的1043例骨肉瘤患者，其中包括40歲及以下的患者760人，41-64歲患者173人，65歲及以上患者110人，其通過年齡分層分析了其中未接受化療的所有骨肉瘤患者的生存情況，結(jié)果顯示未接受化療的患者中年齡40歲及以下的患者預(yù)后最差，其次為年齡大于等于65歲的患者，生存預(yù)后最好的是41-64歲患者。這項(xiàng)日本的研究認(rèn)為對(duì)于年齡超過40歲的骨肉瘤患者，輔助化療并不能使患者生存受益。原因可能是老年骨肉瘤患者本身生物學(xué)惡性行為低，同時(shí)老年骨肉瘤患者對(duì)化療應(yīng)答差，化療毒副作用超過了患者化療的收益。最新發(fā)表的一項(xiàng)研究中，日本學(xué)者Keiko Hayakawa等人[9]認(rèn)為針對(duì)中老年骨肉瘤患者術(shù)前的高劑量強(qiáng)度化療是困難的，因?yàn)檠芯匡@示CDDP所致急性腎損傷發(fā)生率很高。他們提議如果骨肉瘤中老年患者原發(fā)病灶可切除，術(shù)前化療應(yīng)盡量減少并優(yōu)先切除原發(fā)病灶。本研究中未行化療的老年骨肉瘤患者占總數(shù)近50%，部分患者為高分化/皮質(zhì)旁骨肉瘤，而行化療的患者則多為腫瘤較大，惡性程度高或者已有肺轉(zhuǎn)移者。近期有研究者發(fā)現(xiàn)在年齡65歲及以上老年骨肉瘤患者除具有經(jīng)典的TP53或者LSAMP突變外，可能存在H3F3A突變，這些潛在的遺傳學(xué)特征及新靶點(diǎn)可能是老年骨肉瘤具有不同生物學(xué)行為的重要原因[10]。 此外化療的毒副反應(yīng)是老年骨肉瘤患者化療不可回避的重要問題，包括惡性、嘔吐等胃腸道常見反應(yīng)，黏膜潰瘍、出血及骨髓抑制引起的三系降低。老年患者因胃腸系統(tǒng)動(dòng)力、消化酶分泌和血 流均減低, 黏膜萎縮, 導(dǎo)致藥物吸收減少，髓系造血功能較青少年明顯減退[11]。應(yīng)用甲氨蝶呤（methotrexate, MTX） 等化療藥物更易發(fā)生黏膜炎、黏膜潰瘍的不良反應(yīng)[7]。 此外，由于多數(shù)抗腫瘤藥物如蒽環(huán)類可與紅細(xì)胞和血漿白蛋白結(jié)合, 血紅蛋白和血漿白蛋白減低會(huì)導(dǎo)致游離藥物濃度增加, 藥物毒性增加。本組研究中化療組的毒副反應(yīng)以III/IV 級(jí)為主，其中2例患者因?yàn)閲?yán)重粒缺導(dǎo)致致命性感染而死亡。1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制，導(dǎo)致血小板重度減少，反復(fù)使用促血小板藥物無效，輸注血小板后反復(fù)再次出現(xiàn)血小板降低，后暫?；煟诜﨓ltrombopag (艾曲波帕)，多次輸注血小板，持續(xù)半年左右，患者血小板功能逐漸恢復(fù)。對(duì)一些術(shù)后復(fù)發(fā)的老年骨肉瘤患者，一般情況較差，大劑量的化療可能無法耐受，化療毒副作用大于收益，我們的經(jīng)驗(yàn)是可以通過多次的局部栓塞灌注化療輔助小劑量的異環(huán)磷酰胺靜脈應(yīng)用，在合理控制化療反應(yīng)的同時(shí)給予有效的抗腫瘤治療。

骨肉瘤是一種十分常見的骨惡性腫瘤，它生長(zhǎng)的迅速，給患者帶來巨大的痛苦。原發(fā)性骨肉瘤一般都發(fā)生在四肢的長(zhǎng)骨上，而繼發(fā)性的骨肉瘤就多發(fā)于人體的骨盆、脊柱和股骨部位。骨肉瘤患者最明顯的感覺就是疼痛，這種疼痛是固定性的、持續(xù)性的并且會(huì)逐漸加重的，在夜間的時(shí)候加重程度更大。不僅如此，骨肉瘤還容易出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，而肺轉(zhuǎn)移目前是骨肉瘤致死的主要原因。下面我們就轉(zhuǎn)移性骨肉瘤的特點(diǎn)和治療手段來回答幾個(gè)問題。 骨肉瘤為什么會(huì)轉(zhuǎn)移？ 骨肉瘤轉(zhuǎn)移的確切原因，目前還不是很清楚。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)骨肉瘤的轉(zhuǎn)移與骨肉瘤的級(jí)別（Enneking 分期）相關(guān)，級(jí)別越高的骨肉瘤越容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，另外輻射也有可能引發(fā)骨肉瘤的轉(zhuǎn)移。 骨肉瘤有可能會(huì)轉(zhuǎn)移到全身哪些器官？ 肺是骨肉瘤轉(zhuǎn)移的熱點(diǎn)器官，其他器官比如遠(yuǎn)端骨組織，肝臟也有發(fā)現(xiàn)，但幾率較小。 骨肉瘤轉(zhuǎn)移有哪些癥狀？ 由于一般骨肉瘤的轉(zhuǎn)移部位是肺，因此骨肉瘤轉(zhuǎn)移患者一般會(huì)表現(xiàn)為肺部的癥狀，比如胸痛、呼吸急促、咳血、慢性咳嗽、喘息、嘶啞等。當(dāng)然，對(duì)于遠(yuǎn)端骨骼轉(zhuǎn)移患者也可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，骨痛等情況。 轉(zhuǎn)移的骨肉瘤能治么？ 轉(zhuǎn)移性骨肉瘤在臨床上已屬于晚期。相比非轉(zhuǎn)移性骨肉瘤，轉(zhuǎn)移性骨肉瘤的治愈率更低，但并不是完全不能治愈。就目前來說，如果轉(zhuǎn)移的腫瘤組織可以完全手術(shù)切除，并結(jié)合其他輔助治療手段，比如化療，靶向治療等，還是有希望可以治愈的。有沒有我們醫(yī)院治療的范例？ 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，很多新的腫瘤治療技術(shù)，比如免疫治療（CAR T），溶瘤病毒（T-VEC）等正加入到治療轉(zhuǎn)移性腫瘤的前沿陣地上。但目前這些手段在治療轉(zhuǎn)移性骨肉瘤上還未獲批，正在臨床上廣泛驗(yàn)證。相信不久的將來，這些新技術(shù)的到來會(huì)更加改善目前的治療現(xiàn)狀，給廣大骨肉瘤轉(zhuǎn)移患者帶來福音。 如何預(yù)防骨肉瘤的轉(zhuǎn)移？ 由于目前不知道骨肉瘤轉(zhuǎn)移的確切機(jī)制，因此沒有針對(duì)性的措施。但骨肉瘤患者定期篩查可以做到對(duì)轉(zhuǎn)移腫瘤的早發(fā)現(xiàn)。由于肺部是骨肉瘤轉(zhuǎn)移的熱點(diǎn)區(qū)域，建議患者在首次骨肉瘤治療后（手術(shù)或者放化療）每半年進(jìn)行一次肺部進(jìn)行X光或CT檢查。另外，骨掃描可以檢驗(yàn)骨肉瘤是否擴(kuò)散到其他遠(yuǎn)端骨骼上。如果患者發(fā)生骨痛，建議進(jìn)行骨掃描。

骨肉瘤是一種死亡率很高的骨癌，但不同其他癌癥一樣，骨肉瘤導(dǎo)致死亡的原因主要是它發(fā)生的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，特別是肺轉(zhuǎn)移。為了攻克這個(gè)難題，對(duì)于骨肉瘤為什么會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及如何預(yù)防，醫(yī)療科研工作者做了很多研究。血管是人體內(nèi)的“高速公路”，骨肉瘤細(xì)胞想要轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處別的器官，主要靠的就是這些“高速公路”。血管里富含紅細(xì)胞，白細(xì)胞和血小板等許多成分，紅細(xì)胞內(nèi)部空空如也僅負(fù)責(zé)對(duì)全身輸送氧氣，而白細(xì)胞扮演著“高速交警”的角色負(fù)責(zé)對(duì)細(xì)菌，病毒及腫瘤細(xì)胞等的殺傷作用，血小板主要負(fù)責(zé)凝血對(duì)傷口的愈合。因此對(duì)于腫瘤細(xì)胞而言它與紅細(xì)胞井水不犯河水，與白細(xì)胞勢(shì)同水火，而唯一能產(chǎn)生交集的就是血小板。近年來發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞可以“挾持”血小板，幫助其轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤細(xì)胞開上“高速公路”后，通過多種手段，如釋放細(xì)胞因子等激活血小板，激活的血小板被腫瘤細(xì)胞“挾持”，包裹在腫瘤細(xì)胞的表面，一方面隱藏了腫瘤細(xì)胞的身影同時(shí)把腫瘤細(xì)胞偽裝成正常的細(xì)胞，保護(hù)腫瘤細(xì)胞不被白細(xì)胞發(fā)現(xiàn)和傷害；另一方面包裹了厚厚的“血小板外殼”也降低了白細(xì)胞的殺傷作用。在激活的血小板的保護(hù)下，當(dāng)腫瘤細(xì)胞到達(dá)目的地后，需要從“高速公路”上下來才能在轉(zhuǎn)移部位定植和生長(zhǎng)，這時(shí)被“挾制”的血小板成為了腫瘤細(xì)胞的“通關(guān)文牒”，激活的血小板通過直接接觸或釋放某些物質(zhì)作用于“高速收費(fèi)員”血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而攜帶腫瘤細(xì)胞從血管中離開進(jìn)入轉(zhuǎn)移部位。離開血管后血小板還可促進(jìn)局部血管新生，為腫瘤細(xì)胞提供養(yǎng)分，為腫瘤細(xì)胞提供最后的幫助。當(dāng)然，腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移機(jī)制十分復(fù)雜，它和血小板的相互作用只是其中的一環(huán)，但是這些重要的發(fā)現(xiàn)還是在推動(dòng)腫瘤尤其是易發(fā)轉(zhuǎn)移的腫瘤如骨肉瘤的理解，預(yù)防和治療上具有重要的意義。

骨與軟組織惡性腫瘤（肉瘤）多發(fā)生于四肢、體壁，少數(shù)發(fā)生于腹膜后、內(nèi)臟器官，發(fā)生率占全部惡性腫瘤的2%左右。由于我國(guó)人口基數(shù)大，每年新增病例7萬人之多，山東是人口大省，每年估計(jì)有5000新發(fā)病例。由于發(fā)病率低，人們對(duì)骨與軟組織腫瘤（肉瘤）認(rèn)識(shí)不足，不光是患者，醫(yī)務(wù)人員也是如此。我國(guó)僅有少數(shù)醫(yī)院有此專業(yè)科室，專業(yè)醫(yī)生也較少，導(dǎo)致骨與軟組織腫瘤治療水平參差不齊，延遲或不當(dāng)?shù)闹委煂乙姴货r，很多患者難以得到規(guī)范、合理的個(gè)體化治療。對(duì)骨與軟組織惡性腫瘤應(yīng)強(qiáng)調(diào)首診首治的重要性。如首次處理合理，效果則佳，復(fù)發(fā)率降低，治愈率高；如果首次處理不當(dāng)，就會(huì)造成無休止的復(fù)發(fā)手術(shù)，甚至促使遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，自然生存率也受到影響。肉瘤的治療難度也體現(xiàn)在對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的處理上。對(duì)于乳腺癌、甲狀腺癌等體表腫瘤，發(fā)病率高，大家非常熟悉，重視程度非常高，往往會(huì)得到及時(shí)、規(guī)范的診斷治療，效果佳，復(fù)發(fā)率降低，治愈率高。相反，同樣位于體表的肉瘤就沒有那么幸運(yùn)了，往往重視不足，覺得“無痛無癢”，不妨礙日?；顒?dòng)，處理不及時(shí)，失去了“早診早治”的時(shí)機(jī)。當(dāng)出現(xiàn)局部疼痛難忍，或腫瘤增大影響功能后才隨意去個(gè)醫(yī)院，隨便找個(gè)醫(yī)生就診。醫(yī)院沒有專業(yè)的科室，更沒有專業(yè)的醫(yī)生時(shí)，很難得到規(guī)范的診斷治療。最后結(jié)局可想而知。四肢或體壁（如背部，胸壁等）發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)，第一時(shí)間去醫(yī)院專業(yè)科室，找治療肉瘤方面的專業(yè)人員，初步判定良惡性，獲取專業(yè)指導(dǎo)，避免走彎路。實(shí)際上，有經(jīng)驗(yàn)的專家通過肉眼及觸摸，基本上就可斷定是不是肉瘤。肉瘤的特點(diǎn)是，增大較快，質(zhì)地韌，皮溫增高，有的透過皮膚看到淺靜脈曲張。其中，“質(zhì)地”非常重要。到目前為止，手術(shù)是治療肉瘤的最重要的手段，合理的手術(shù)切除范圍是肉瘤治愈的關(guān)鍵。肉瘤需要行廣泛(擴(kuò)大)切除，不光切除腫瘤本身，還需要切除它的“衛(wèi)星病灶”。不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)是指，切除范圍過小，衛(wèi)星病灶殘留，造成復(fù)發(fā)；甚至術(shù)中將腫瘤屏障切開，術(shù)區(qū)腫瘤組織污染，促使轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，這是非常致命的。如果出現(xiàn)這種“按良性腫瘤切除”的非正規(guī)手術(shù)，則需要再次手術(shù)行補(bǔ)充廣泛（擴(kuò)大）切除。早期的肉瘤僅作手術(shù)治療，無需放化療，但這樣的病例非常少。由于不受重視，就診時(shí)已不是早期病例，或者是沒有經(jīng)過正規(guī)手術(shù)切除的病例，故目前大多數(shù)肉瘤術(shù)后需要結(jié)合放化療等輔助治療。 我院骨科孫保勇教授，主任醫(yī)師，是我國(guó)少數(shù)專門從事骨與軟組織惡性腫瘤（肉瘤）診斷治療專家之一，是山東省腫瘤醫(yī)院骨與軟組織腫瘤科創(chuàng)始成員。從事肉瘤的診斷治療30余年，近萬例相關(guān)手術(shù)操作，對(duì)肉瘤的綜合治療有獨(dú)特的見解與豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，復(fù)發(fā)率低，治愈率高，受到患者廣泛贊譽(yù)，國(guó)內(nèi)享有較高的知名度。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，山東抗癌協(xié)會(huì)理事，山東省抗癌協(xié)會(huì)骨與軟組織腫瘤分會(huì)副主任委員等學(xué)術(shù)兼職。2021年4月作為人才引進(jìn)，由山東省腫瘤醫(yī)院調(diào)至山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科，并聯(lián)合內(nèi)科、影像科，病理科，放療科成立全國(guó)首家以多學(xué)科會(huì)診為基礎(chǔ)的“肉瘤與黑色素瘤治療中心”，聯(lián)合相關(guān)科室遵守多學(xué)科會(huì)診制度，以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、靶向治療及免疫治療等規(guī)范化診療。從接診到治療結(jié)束，包括治療后復(fù)查，全程專業(yè)化規(guī)范化管理，避免治療不規(guī)范等情況發(fā)生。