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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 骨肉瘤，俗稱“骨癌”，是起源于骨骼的惡性腫瘤，也是兒童和青少年最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。骨肉瘤的發(fā)病率較低，每年大約3-4例/100萬人口。因此，不是骨腫瘤?？漆t(yī)生一般很難有足夠的經(jīng)驗來診治該疾病，臨床上常有誤診誤治的情況、延誤病情。骨肉瘤好發(fā)在四肢長骨（股骨、脛骨和肱骨等），最多見于膝關(guān)節(jié)周圍。惡性腫瘤均有轉(zhuǎn)移的傾向，骨肉瘤也不例外。骨肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移器官是肺，其次是骨。所以定期復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)很重要。2023年01月28日
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唐順主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 對股骨遠端骨肉瘤的治療，一直是骨腫瘤科醫(yī)生的看家本事。一個好的骨腫瘤外科專家，腫瘤切除后的復(fù)發(fā)率應(yīng)該很低，如果沒有病理性骨折或侵犯血管神經(jīng)等情況，可以做到幾乎是百分之百的保肢。但是僅僅做到保肢是不夠的，更高的要求應(yīng)該是患者還能夠有一個良好的術(shù)后功能，甚至在翻修手術(shù)（腫瘤復(fù)發(fā)或在外院手術(shù)后功能障礙）的情況下依然要達到一個很滿意的結(jié)果，這就需要醫(yī)生對手術(shù)的細節(jié)問題進行精準(zhǔn)的把控，往往是書本上難以得到的，需要豐富的經(jīng)驗和實踐的積累。我常說好的醫(yī)生就是一個好的工匠，我們需要有工匠精神2022年12月29日311
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富靈杰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 好的，這個軟組織肉瘤呢，其實是，呃，比較復(fù)雜的一個情況啊，特別是長的四肢的啊，有些情況下呢，這個包塊呢比較小，那確實是肉瘤，那肉瘤呢，按這個字面的理解的話，它就是一個，呃，惡性的情況，那么它的治療呢，相對來說就。 復(fù)雜一些啊，如果是第一次手術(shù)能夠做到根治性切除啊，也就是它的切緣陰性，或者說擴大切除了以后，那么這樣呢，可能后面問題會相對少一點啊，如果是第一次切緣可能并沒有那么擴大，那么這個時候是不是有殘留，那這樣呢，可能也有問題啊，可能也有問題，那么補救的辦法呢？是不是要做放療，這個看病例報告看一下，那么這個腫瘤本身對放療是不是敏感啊，是不是敏感，呃，當(dāng)然還有一些少見的情況，比如說這個肉瘤有轉(zhuǎn)移，那么就更復(fù)雜，是這樣一些情況。2022年12月01日40
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姚偉濤主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織科 概述：骨肉瘤是來源于骨的原發(fā)的惡性腫瘤，發(fā)病率低，約1人/百萬，致死率高，約30%——40%，多發(fā)生在兒童和青少年。目前的治療手段是以手術(shù)主，化療為輔的綜合治療，治療時長可達半年左右，給病人及家屬帶來較大的身體和精神上的折磨，對社會危害較大。對于這樣一種少見、高危的疾病，現(xiàn)將患者和家長朋友們最關(guān)心的幾個問題總結(jié)如下：1、骨肉瘤這么少見，我為什么這么倒霉就得上了？骨肉瘤目前的發(fā)病機理非常復(fù)雜，既有遺傳的因素，如父母將有缺陷的遺傳基因傳遞給自己的子女；又有自身的因素，如患兒早期受到射線、化學(xué)藥物等的不良刺激等。還有一些特殊的因素，如患兒出生時體重偏大，運動時受傷等。但是由于人體強大的自我糾錯能力和免疫系統(tǒng)，因此大多數(shù)基因錯誤的復(fù)制和翻譯可以得到及時糾正。只有少部分患者，在免疫功能下降或者腫瘤基因過度表達時，才會導(dǎo)致發(fā)病。骨肉瘤的實際發(fā)病率占人口的1/百萬，因此發(fā)生的幾率如中彩票，還是非常低的。2、骨肉瘤的危害有哪些？骨肉瘤的主要危害包括腫瘤自身和轉(zhuǎn)移兩方面。自身的危害有腫瘤自身異常生長導(dǎo)致的疼痛、腫脹和骨折。轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致病人死亡的直接原因。腫瘤組織主要是由大量的、異常增生的、畸形的細胞構(gòu)成的，這些細胞不斷增多、增大，并形成腫塊，臨床上表現(xiàn)為局部的腫脹和包塊。這些新生的腫瘤擠壓或者破壞骨內(nèi)正常的神經(jīng)組織，就會引起劇烈的疼痛。腫瘤組織還會釋放大量的炎征因子，造成正常組織的水腫，并刺激神經(jīng)末梢，也會導(dǎo)致劇烈的疼痛。腫瘤的生長會破壞正常的骨骼，并導(dǎo)致強度降低，出現(xiàn)患者在正常活動如行走或稍微外力的作用下，如摔跤等，就可能會發(fā)生骨折，我們把這種骨折稱為病理性骨折。腫瘤組織或細胞可以通過進入骨骼中的血管、淋巴管等各種管道，并隨著血液、淋巴液的流動，播散到身體其他的部位，最常見的如肺、腦、骨等，再次形成新的病灶，并迅速生長，造成正常的臟器受到擠壓變形，直至功能喪失，從而導(dǎo)致患者的死亡。這也是骨肉瘤最常見的死亡原因。由于腫瘤的生長需要攫取人體大量的營養(yǎng)成分，如同人體內(nèi)的“寄生蟲”，導(dǎo)致人體營養(yǎng)流失，直至出現(xiàn)身體的耗竭。3、骨肉瘤的疼痛和正常兒童的生長痛有何區(qū)別？如何及早發(fā)現(xiàn)骨肉瘤？???骨肉瘤最早起的表現(xiàn)是疼痛。由于骨肉瘤主要發(fā)生在長骨的兩端，醫(yī)學(xué)上稱為干骺端，也就是大關(guān)節(jié)的周圍，因此表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍的疼痛。而且80%左右的骨肉瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍，這就很容易和兒童最長的疼痛——生長痛相混淆了。許多家長也因此延誤了患者的早期就診和治療。???生長痛是兒童在成長過程中由于骨骼發(fā)育過快，如短時間的迅速長高，導(dǎo)致骨骼外層的骨膜受到牽拉，并刺激骨膜上的神經(jīng)末梢導(dǎo)致的疼痛。這種疼痛多出現(xiàn)在兒童劇烈運動后，甚至夜間疼痛明顯，非常類似骨肉瘤的疼痛。但骨肉瘤的疼痛還有以下幾多個特點需要引起家長朋友們的注意：①疼痛的程度。生長痛一般不需要口服止痛藥即可緩解，但骨肉瘤的疼痛要嚴(yán)重得多，往往需要止痛藥來緩解；②疼痛發(fā)展的趨勢不同。生長痛一般持續(xù)的時間較短，往往數(shù)周到數(shù)月，且時重時輕。但骨肉瘤的疼痛持續(xù)時間較長，并且成加重的趨勢；③夜間痛。夜間痛往往是惡性腫瘤的典型特征，即在睡眠的狀態(tài)下因為嚴(yán)重的疼痛刺激導(dǎo)致患者突然驚醒，且無法再次入睡。雖然生長痛也有類似的表現(xiàn)，但發(fā)生的頻率遠低于骨肉瘤；④疼痛伴隨的跛行。生長痛較為少見，但骨肉瘤往往伴隨有肢體站立、行走困難。4、既然X線片已經(jīng)可以診斷骨肉瘤了，為啥還需要做那么多檢查，還要做手術(shù)來證實。是不是存在過度檢查和過度治療呢？???骨肉瘤既然是一種惡性腫瘤，就應(yīng)該遵循惡性腫瘤的診療原則進行規(guī)范化的診斷。???首先應(yīng)該充分完善影像學(xué)檢查，來判斷腫瘤的發(fā)展程度。對懷疑可能是骨肉瘤的患者，最好到?？漆t(yī)院或者專業(yè)的科室進一步咨詢和治療。骨肉瘤的確診需要一系列特殊的檢查手段，如X線片，肺部和病變部位CT檢查、病變肢體的MRI檢查、全身ECT檢查等，目的是判斷腫瘤的大小，周圍重要組織受累情況，以及腫瘤是否發(fā)生身體其它部位的轉(zhuǎn)移和擴散，并為后續(xù)的治療和隨訪提供影像學(xué)基礎(chǔ)。每一種檢查手段都有自己獨特的作用，因此不能相互替代。???其次是病理活檢。病理活檢目前是骨肉瘤確診的最終手段，而且可以判別腫瘤的具體亞型，是避免誤診誤治的最主要證據(jù)。病理檢查還是后續(xù)治療的基礎(chǔ)和依據(jù)。目前活檢分為穿刺活檢和切開活檢。主導(dǎo)的方式是粗針穿刺活檢，這樣可以減小腫瘤污染和播散的幾率，也避免了傷口感染和不愈合的幾率。但由于獲得的標(biāo)本量比較少，對后續(xù)的病理診斷可能會造成一定的影響。切開活檢可以獲取較大量的組織標(biāo)本，但由于術(shù)中腫瘤出血和腫瘤擴散，以及術(shù)后感染等風(fēng)險，目前是穿刺活檢失敗后的備選方案。5、骨肉瘤確診后如何正規(guī)治療？???骨肉瘤目前的治療原則是腫瘤徹底完整手術(shù)切除，并配合多種藥物聯(lián)合化療治療。治療方式是：術(shù)前新輔助化療+手術(shù)+術(shù)后輔助化療的“三明治”式治療模式。???骨肉瘤的化療在病人的長期生存中占有重要意義。在上世紀(jì)70年代以前，骨肉瘤的患者單純依靠截肢治療，但5年能存活的病人不到20%。隨著多種化療藥物的合理應(yīng)用，目前患者5年的生存幾率已經(jīng)超過70%。這50%的生存獲益就是這些化療藥物提供的，尤其是確診后到手術(shù)前這一段時間的化療對病人的生存具有關(guān)鍵意義。這段時間的化療我們稱為新輔助化療，它不但可以縮小腫瘤，有利于徹底切除病變；而且可以殺滅轉(zhuǎn)移到身體其他部位的微小病灶，降低腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。那些確診后或者因為誤診后的直接手術(shù)的骨肉瘤患者，往往起到適得其反的效果，術(shù)后轉(zhuǎn)移的風(fēng)險顯著增加。化療的原則是藥量要足、療程要足、用藥要及時。由于骨肉瘤化療的藥物復(fù)雜，劑量偏高，并發(fā)癥如發(fā)熱、嘔吐等發(fā)生幾率高，因此建議到專業(yè)的科室進行，做到全療程的合理用藥和并發(fā)癥的預(yù)防和及時處理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的發(fā)生。???目前，骨肉瘤的手術(shù)模式主要是保肢治療，單純一“截”了之的時代已經(jīng)過去。90%的患者經(jīng)過術(shù)前的規(guī)范化的化療，可以徹底切除腫瘤，并通過金屬假體置換或者病變骨頭滅活后回植等方法，來保留并維持患肢的外觀和功能。手術(shù)的徹底性是術(shù)后復(fù)發(fā)與否的關(guān)鍵性因素，因此建議病人到專業(yè)的腫瘤專科進行正確的手術(shù)治療。手術(shù)后復(fù)發(fā)往往伴隨有災(zāi)難性的后果，如截肢、腫瘤轉(zhuǎn)移等，并對病人的生存造成直接的威脅。6、骨肉瘤治療結(jié)束后，是否意味著病人就徹底安全了？骨肉瘤是惡性腫瘤的一種。所有治療結(jié)束后并不意味著患者就可以長期生存。因為惡性腫瘤的特性決定了腫瘤會在一定時間內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。術(shù)后需要定期到指定的醫(yī)院進行規(guī)律的檢查和隨訪。由于腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移在術(shù)后前兩年的概率較高，因此需要每三個月復(fù)查一次。隨著復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險的降低，在術(shù)后第4-5年，需要每6個月復(fù)查一次，5年以后則每年進行復(fù)查。根據(jù)骨肉瘤的特性，每次復(fù)查的內(nèi)容包括手術(shù)部位的影像學(xué)檢查和常見轉(zhuǎn)移部位——肺CT檢查。其它檢查如骨掃描、頭顱核磁等，則需要根據(jù)病人的癥狀和醫(yī)生的判斷，合理進行選擇。7、骨肉瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移了，還有治療的價值嗎？????骨肉瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，往往意味著腫瘤前期治療的結(jié)束和新的治療階段的開始。但轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)，并不意味者患者失去了生存的希望。目前的研究表明，通過轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)病灶的徹底清除和必要的化療治療，仍有約20%——40%的患者可以達到長期生存的目的。同時進一步的治療，尤其是近年來新出現(xiàn)的靶向藥物及免疫藥物，對病人的生存時間起到明顯的延長作用。隨著對疾病認(rèn)識的深入和治療手段的多樣化，多學(xué)科會診等模式的發(fā)展，目前有更多的治療手段應(yīng)用到骨肉瘤患者，如射頻、微波等。相信不久的將來，骨肉瘤的治療效果會越來越好，病人帶瘤生存的時間會越來越長。2022年11月28日445
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臧杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 這個骨巨細胞瘤，骨肉瘤分很多種，那么常規(guī)來講，經(jīng)典型的就是軟骨母細胞型啊，還有這個成骨細胞型，還有纖維型，另外還有這幾個類型之間的混合型，這是最常見的，其他一些呢，就是它呢，就是對化療其實不太敏感，包括你說的這個類型，還有一些其他的這個小細胞型啊，毛細血擴張型啊等等這些東西，所以但是呢，對于他目前來來講沒有特別好的辦法，有些有些人呢，覺得說用這個免疫治療效果比較好，但是其實也沒有大規(guī)模的病例報道，或者沒有指南去去支持咱們說這個這種類型呢，能夠從這個免疫治療中獲益啊，我我覺得，呃，這個東西目前來講還是一個整體的一個標(biāo)準(zhǔn)化的治療，還是用過標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，那么他以后肯定不如這個經(jīng)典性的要好。 誒對，說說這個油溫肉瘤哈，油溫肉瘤。2022年11月10日80
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 一種惡性間葉源性軟組織腫瘤，未附著于骨，能產(chǎn)生骨或軟骨樣基質(zhì)。是一種罕見的腫瘤，約占所有軟組織肉瘤的1%，占骨肉瘤的4%。骨肉瘤是最常見的原發(fā)性骨惡性腫瘤，骨外骨肉瘤在組織學(xué)上與它無法區(qū)分，骨外骨肉瘤可能含有一些成纖維細胞成分，不存在其他差異。原發(fā)性骨外骨肉瘤很少發(fā)生在30歲以下的患者中，平均發(fā)病年齡為47.5-61.0歲，男性多見。發(fā)病部位多見于下肢（大腿48%）、上肢（8-23%），腹膜后（8-17%）和軀干（10-11%)。風(fēng)險因素有可能是放療史、創(chuàng)傷史。骨外骨肉瘤的轉(zhuǎn)移擴散與局部復(fù)發(fā)很常見（90%），原發(fā)性腫瘤治療與復(fù)發(fā)的間隔時間可達10年。遠處轉(zhuǎn)移最常見于肺(80-88%)，其他轉(zhuǎn)移性部位包括軟組織、骨，淋巴結(jié)(4-29%)，肝臟(8-17%)，腹膜和腎上腺(<5%)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移不太常見。2022年10月27日133
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范清副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 專家介紹：范清，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒骨科副主任醫(yī)師。1999年起在上海新華醫(yī)院兒童骨科長期從事臨床一線工作，上海第二醫(yī)科大學(xué)，兒科學(xué)專業(yè)，學(xué)士學(xué)位，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，兒科學(xué)專業(yè)，碩士學(xué)位。擅長：四肢畸形、肢體不等長、骨腫瘤、兒童骨折、創(chuàng)傷、髖關(guān)節(jié)脫位、肌性斜頸、腦癱、成骨不全、骨代謝性異常疾病。中國殘疾人康復(fù)協(xié)會第四屆肢體殘疾康復(fù)協(xié)會專業(yè)委員會兒童青少年學(xué)組秘書，國際骨科與創(chuàng)傷協(xié)會（SICOT）中國學(xué)會上海分會第一屆委員，中國醫(yī)師協(xié)會小兒骨科肢體矯形學(xué)組委員。新華醫(yī)院“服務(wù)標(biāo)兵”、“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、“匠心醫(yī)者”提名獎。參與國家級、省部級、局級課題7項，SCI論文5篇，在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論著多篇。2022年10月20日180
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臧杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 對肢體骨肉瘤的患者，病變位于偏骨干，距離關(guān)節(jié)面有一定距離時，可以選擇保留關(guān)節(jié)的手術(shù)，這樣獲得更好的功能，減少遠期假體相關(guān)的并發(fā)癥。但是一定要保證切除的邊界，不能因為保留關(guān)節(jié)，而犧牲外科邊界，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險。有些患者認(rèn)為，我可以先保留關(guān)節(jié)，畢竟是我自己的東西，如果復(fù)發(fā)了再換關(guān)節(jié)。絕對不是這個概念！骨肉瘤一旦局部復(fù)發(fā)，局部瘢痕化，外科解剖結(jié)構(gòu)不清楚，很難把握切除范圍。第一次手術(shù)絕對是最重要的治療，也是唯一能夠治愈腫瘤的機會！一定要找一個專業(yè)的醫(yī)生和團隊來進行處理。個人認(rèn)為，腫瘤應(yīng)該距離關(guān)節(jié)面在4cm以上。這4cm包括2cm的安全邊界，2cm用來進行局部螺釘固定。如果小于這4cm，那么局部復(fù)發(fā)率就會大大增加。切記！保留關(guān)節(jié)不是主要的，重要的是徹底的切除腫瘤。保留關(guān)節(jié)的方法有很多，包括3D打印假體，自體骨滅活，異體骨移植，每種技術(shù)都很成熟，有各自的優(yōu)缺點。3D打印假體技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨腫瘤治療，假體和宿主骨愈合率很高?；颊呖梢栽缙谙碌刎?fù)重。自體骨滅活手術(shù)時間較長，患肢負(fù)重晚。愈合率較異體骨高。關(guān)于3D打印和自體骨的長期治療效果還需要進一步的觀察研究。2022年10月16日368
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