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趙志強副主任醫(yī)師 中山一院 骨腫瘤科 大家好，我是廣州中山大學附屬第一醫(yī)院 骨腫瘤科 趙志強醫(yī)生，很高興為大家進行骨腫瘤方面的科普宣傳。今天我主要介紹一下如何避免兒童和青少年骨肉瘤的誤診誤治。骨肉瘤是兒童和青少年最常見的骨原發(fā)惡性腫瘤，最常見于膝關節(jié)周圍，起病隱匿，早期癥狀常以膝關節(jié)周圍疼痛為主，因兒童和青少年正處于生長發(fā)育的高峰期，加之此時期活動量較大，常誤認為生長性疼痛而被家長忽視。另外，骨腫瘤的發(fā)病率相對較低，一些基層醫(yī)生對骨腫瘤的認識不足，患病早期常規(guī)X光檢查難以發(fā)現(xiàn)早期病變，也是患兒未能得到及時診治的原因之一。那么，如何正確區(qū)分生長痛與腫瘤性疼痛呢？有研究顯示約1/5---1/4兒童會出現(xiàn)生長痛，典型的生長痛常為：關節(jié)疼痛間斷出現(xiàn)，部位不固定，休息后可緩解。腫瘤性疼痛：多無明顯誘因，疼痛持續(xù)時間長，強度大，部位較固定，夜間疼痛更為明顯。因此，若青少年突然出現(xiàn)原因不明關節(jié)周圍疼痛，休息后不能緩解，尤其是休息或夜間睡眠疼痛加重者，應及時到醫(yī)院就診，排除骨腫瘤可能。1.診治流程對于骨肉瘤的診治，建議到經(jīng)驗豐富的骨腫瘤中心就診，避免延誤診治。骨肉瘤的診斷依靠穿刺活檢后的病理診斷，盡量避免不必要的切開活檢或不恰當?shù)氖中g治療；對于不典型的病例，常需：骨腫瘤科/影像科及病理科多學科討論后確診?；颊咝柰晟芚光片，局部平掃+增強的MR以明確腫瘤累及范圍，全身骨掃描明確是病變性質及是否為單中心病變。胸部CT明確有無肺部轉移。2治療：對于確診后的患者，術前需行3-4周期新輔助化療，然后行手術治療，術后再行12周期化療；對于能夠保肢的患者，手術需行瘤段廣泛切除后，定制型人工假體置換；因患兒正處于生長發(fā)育階段，假體定制常需根據(jù)患兒切除腫瘤的長度，設計個性化可延長假體；在患兒生長發(fā)育的過程中出現(xiàn)雙側肢體不等長時，行假體延長。3.治療后隨訪治療結束后的隨訪，對于觀察有無腫瘤復發(fā)/轉移，假體有無斷裂松動等尤為重要；前1-2年，建議每3月復查1次，第3-4年可半年復查1次，五年以后可以每年復查1次，對于多數(shù)患者，5年后無復發(fā)或轉移，可認為疾病治愈?？偨Y一下今天的科普內容：骨肉瘤好發(fā)于兒童和青少年膝關節(jié)周圍，對于不明原因的膝關節(jié)周圍腫痛，休息后不能緩解，夜間痛明顯的兒童和青少年，各位家長需足夠重視，及時到醫(yī)院就診，排除骨肉瘤可能；對于發(fā)現(xiàn)骨腫瘤的患者，建議及時到經(jīng)驗豐富的骨腫瘤中心就診，以便得到及時性規(guī)范的治療，避免誤診誤治帶來的災難性后果，減輕家庭的經(jīng)濟和心理負擔。本文系趙志強醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年09月23日
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王偉副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 小兒骨科 骨肉瘤（osteosarcoma）是一種原發(fā)于骨的惡性腫瘤，老百姓通常稱之為“骨癌”，好發(fā)于青少年，骨肉瘤是一個古老的疾病，但至今還沒有完全被了解。John Abernathy肉瘤（sarcoma）這一術語由英國外科醫(yī)師John Abernathy于1804年最早使用（John Abernathy，1764-1831，這位外科醫(yī)師更出名的是發(fā)明了一種助消化的烘焙餅干，并以他的名字命名為“Abernethy餅干”，他認為許多疾病源于消化系統(tǒng)的紊亂），sarcoma這個單詞來源于希臘語詞根，意思是“肉的贅生物，肉瘤”。1805年法國外科醫(yī)師Alexis Boyer最早應用骨肉瘤（osteosarcoma）這一術語，Boyer意識到骨肉瘤同其他的骨破壞如骨軟骨瘤（外生骨疣）有明顯的本質區(qū)別。（Alexis Boyer，1757-1833，是拿破侖的皇家私人醫(yī)生，根據(jù)維基百科介紹，他爹是個裁縫，他最早獲得醫(yī)學知識是在一個理發(fā)店里，后專門到巴黎學習醫(yī)學知識，成名于解剖學知識和熟練的外科手術技術，37歲時被任命為巴黎主宮醫(yī)院的第二外科醫(yī)師，在建立桑特學院后，他先后被任命為手術外科學和臨床外科學的首席教授，他的專業(yè)是泌尿病理學，專攻排尿功能異常。下一步是不是可以深挖一下拿破侖有什么病，哼哼哼！Alexis Boyer的兒子Philippe Boyer，1801–1858，也是學醫(yī)的。）Alexis Boyer什么是骨肉瘤？骨肉瘤是產(chǎn)生不成熟骨的一種惡性腫瘤，是最多見的骨的原發(fā)性惡性腫瘤，好發(fā)于長骨的干骺端，以膝關節(jié)周圍多見，以青少年為發(fā)病高峰。骨肉瘤患者需要到骨腫瘤專業(yè)科室就診，找專門從事惡性骨腫瘤治療的專業(yè)團隊提供診斷與治療。骨肉瘤是什么原因引起的？骨肉瘤的具體原因不詳，但研究表明身體特定部位的放射線照射可能會引起骨肉瘤，同時，骨肉瘤可能與特定的基因突變和某些疾病相關。骨肉瘤患者的癥狀有哪些？大部分患者起病隱匿，常用病變部位疼痛，常伴有跛行，有時候青少年患者的疼痛會被誤認為是“生長痛”，骨肉瘤患者的疼痛在休息后常不能緩解，常伴有夜間痛，許多患者會在各種原因的外傷檢查時才發(fā)現(xiàn)病變，另外一些患者是因為腫瘤性骨破壞造成病理性骨折就診。如何診斷骨肉瘤？X線檢查是最常用、也是最基本的檢查，有經(jīng)驗的骨腫瘤科和放射科醫(yī)生會根據(jù)X線片在第一時間做出惡性骨腫瘤的可能診斷。另外的檢查包括：MRI：進一步明確病變部位、性質，范圍，與周圍組織的關系，發(fā)現(xiàn)“跳躍病灶”。胸部X線或CT檢查：排除或發(fā)現(xiàn)肺部轉移病灶。全身骨掃描：發(fā)現(xiàn)遠處骨轉移病灶?；顧z：取材行病理檢查，明確診斷，判斷病變性質（如低度惡性或高度惡性）?；顧z的方法主要有兩種：穿刺活檢和切開活檢?；顧z的方法、入路和技術影響患者的治療選擇及其效果，所以，由有經(jīng)驗的骨腫瘤科醫(yī)生經(jīng)過詳細的計劃并實施活檢非常重要。得了骨肉瘤該如何治療？骨肉瘤是一種惡性腫瘤，最早的治療方法是單純手術切除，為達到根治性切除，常需要行截肢術，手術后患者的五年生存率只有10%左右。隨著化學藥物用于惡性腫瘤的治療，對骨肉瘤患者術后常采用聯(lián)合化療的方法治療，使患者的生存率大大提高，這個方法稱為“輔助化療（adjuvant chemotherapy）”。隨著患者生存期的延長，有醫(yī)生開始對肢體骨肉瘤患者采取保肢治療，常用的方法是定制型人工關節(jié)假體。在1970年代，人工假體的定制與生產(chǎn)需要很長的時間，確診骨肉瘤后，需要等待1-2個月才能手術，期間不可避免的可能會出現(xiàn)疾病的進展及轉移，Gerald Rosen把化療應用于術前（preoperative chemotherapy），并在術后繼續(xù)進行輔助化療，取得了滿意的效果。Emil Frei III（1982）最早將其命名為“新輔助化療”neoadjuvant chemotherapy。Emil Frei III目前新輔助化療的方案已經(jīng)在全身不同部位的惡性腫瘤中廣泛應用，如乳腺癌、宮頸癌、肺癌、鼻咽癌、胃癌、直腸癌、前列腺癌等等。新輔助化療的目的有：(1)能縮小瘤體、減少手術的范圍及創(chuàng)傷。(2)能使部分無法根治的腫瘤達到可以手術根治的目的。(3)可以消除潛在的微轉移灶，并減少手術中的微小轉移。(4)是體內最好的藥物敏感性試驗，可以為以后的輔助治療提供借鑒。(5)延長患者的無進展生存時間或增加再次手術切除的機會。隨著新輔助化療的規(guī)范應用，骨肉瘤患者的保肢成功率已經(jīng)達到90%-95%，五年生存率達到50%-70%，部分患者可以治愈或長期帶瘤生存。2017年09月19日7253
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陳秉耀副主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 骨科 骨肉瘤是一種嚴重的骨原發(fā)的惡性腫瘤，治療不及時可很快危及生命，加之患病的多是兒童和青少年，因此往往給患者及其家庭帶來措手不及的打擊。這里就患者及家屬關心的一些問題作出解答，希望能幫助他們作出正確的治療選擇和建立戰(zhàn)勝疾病的信心。1、什么是骨肉瘤？骨肉瘤是原發(fā)于骨內的惡性腫瘤，特征是腫瘤細胞直接形成骨或骨樣組織。除了造血來源腫瘤（如骨髓瘤、骨淋巴瘤），骨肉瘤是最常見的骨原發(fā)惡性腫瘤，好發(fā)于10-20歲年齡段的青少年，多累及膝關節(jié)周圍（股骨遠端或脛骨近端）。2、骨肉瘤都有哪些類型？根據(jù)臨床特點、在骨內的發(fā)病部位及病理特點，可分為很多類型，其中最常見的是起源于髓內的普通骨肉瘤（又稱中心性骨肉瘤或髓內骨肉瘤），可占全部骨肉瘤的80%左右。其它還有毛細血管擴張型骨肉瘤、小細胞骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、低級別中心性骨肉瘤等。絕大多數(shù)骨肉瘤為高度惡性（高級別）腫瘤，但也有些特殊類型屬于低度惡性（低級別）腫瘤，如低級別骨旁骨肉瘤、低級別中心性骨肉瘤。3、骨肉瘤是不治之癥嗎？骨肉瘤并非不治之癥，即便是高度惡性骨肉瘤，經(jīng)過規(guī)范的治療，多數(shù)可以達到臨床治愈。以最常見的普通骨肉瘤為例，據(jù)國外報道，5年無瘤生存率可達70-80%，國內多數(shù)報道5年無瘤生存率也多在60%以上。而5年無瘤存活，即可認為臨床治愈，雖仍有復發(fā)、轉移的可能，但比例很低，通俗的講，就是60%以上的病人可以治好。而低度惡性骨肉瘤，如手術徹底切除，則預后良好。4、骨肉瘤如何治療？對低度惡性骨肉瘤，主要靠手術治療，如切除徹底，預后良好。但在骨肉瘤中，低度惡性者只占很少的比例，多數(shù)為高度惡性。對這些骨肉瘤，則需要以化療和手術為主的綜合治療?；煱ㄐg前化療（新輔助化療）和術后化療（輔助化療），其在骨肉瘤的治療中非常重要，正因為化療的普及和規(guī)范開展，骨肉瘤的5年存活率才從不足20%提高到60%以上。而手術也是整個治療中極其重要的一環(huán)，能否完整徹底切除腫瘤是治療成敗的關鍵。不徹底的切除必然導致復發(fā)，而復發(fā)會使遠處轉移的風險大大增加。5、除了化療和手術，骨肉瘤是否可以應用其它治療方式、比如放療和中醫(yī)？骨肉瘤對放療不太敏感，不作為主要的治療手段。但對術中懷疑切除不徹底者術后可以進行放療以降低復發(fā)風險，對晚期病例，也可以通過放療緩解疼痛。中醫(yī)治療骨肉瘤并無確切證據(jù)，不建議作為常規(guī)治療選擇，但在不影響化療及手術的前提下，可采用中醫(yī)中藥提高患者免疫力、降低化療副反應。6、化療需要多長時間？能不能不做術前化療？術后化療能不能縮短療程？骨肉瘤的化療通過多種藥物組合和多個周期用藥達到殺滅腫瘤細胞的目的，因此足量足療程對保證療效非常重要。目前，術前化療一般進行1-2個療程，需要1-2個月。術前化療的作用包括：（1）殺滅微小轉移灶（這些轉移灶常規(guī)檢查可能發(fā)現(xiàn)不了），降低術后遠處轉移風險；（2）使原發(fā)瘤灶縮小，降低手術難度或使本來無法保肢者可以保肢；（3）手術標本切除后評價腫瘤壞死率，根據(jù)壞死率判斷術前化療藥物是否敏感，據(jù)此決定術后化療是否需要更換藥物。術后化療在傷口愈合后開始，一般認為需要6-8個療程，時間需要半年以上。有觀點認為延長術后化療時間至術后1年到1年半，可以進一步提高5年無瘤生存率，因此術后化療要保證足夠的療程。當然化療期間并非需要一直住在醫(yī)院，在用藥的間期，如無嚴重的化療副反應，患者可以回家休養(yǎng)，待下次用藥時再入院。7、化療可能有哪些副反應？治愈后會不會影響生育？化療藥物除了殺滅腫瘤細胞，也會損害體內一切增殖活躍的細胞，如造血細胞、肝細胞、消化道粘膜細胞，并造成相應的毒副反應。最常見的毒副反應包括骨髓抑制、肝腎功能損害、惡心嘔吐、脫發(fā)等，部分藥物還可能導致心臟毒性（心肌損害）和神經(jīng)毒性（神經(jīng)末梢感覺異常），對這些毒副反應不用過分擔心，目前針對每種化療藥物，都有相應的解毒藥物，針對骨髓抑制、肝腎功損害、惡心嘔吐都有相應的預防或解救藥物。脫發(fā)雖然無法防治，但在化療結束后1-2年內就會有新發(fā)長出。理論上講，化療也可能造成生殖細胞受損，導致女性生理周期異?；蚰行陨衬芰ο陆担话悴粫斐捎谰眯該p害，在化療藥物停用后生育能力可以逐漸恢復?？傊?，化療毒副反應雖然難以避免，但多數(shù)時候是可防可治的。只要醫(yī)生及時調整用藥、患者積極配合，都能順利完成化療。8、骨肉瘤手術怎么做、需不需要截肢？手術后會不會殘疾？需不需要再次手術？最初，骨肉瘤的手術方式主要是截肢。近幾十年來，隨著手術技術、重建方式及大劑量化療的規(guī)范開展，絕大多數(shù)（90%左右）患者可以實施保肢手術。不能保肢的最主要原因是重要血管神經(jīng)被腫瘤侵犯。目前，最常規(guī)的手術方式是瘤段骨切除、人工假體置換，在一些特殊情況下，還可以采用異體骨移植、自體瘤骨滅活回植或原位滅活（如原位微波滅活）。對膝關節(jié)周圍骨肉瘤以目前的手術及重建技術，術后經(jīng)過規(guī)范的功能鍛煉，大部分關節(jié)功能可以保留，日常的行走、慢跑、下蹲、坐便、爬樓等都可以自行完成。其他部位，如肱骨近端、骨盆、骶骨，根據(jù)腫瘤的侵犯范圍及具體位置，術后可能會遺留一些功能障礙，但日常生活自理多數(shù)沒有問題。再次手術有兩個原因，一個是腫瘤復發(fā)，如復發(fā)多數(shù)需要截肢；二是出現(xiàn)骨折、假體松動或內固定失敗，這就需要二次翻修手術。假體存在使用壽命，但正常情況下可以使用10年以上。9、治療前應該做哪些準備？已如前述，骨肉瘤雖然是一種嚴重的疾病，但只要規(guī)范治療，仍有很大的治愈希望。因此，一旦確診為骨肉瘤，千萬不要驚慌，更不能延誤或放棄治療。治療前至少需要進行一下方面的準備：（1）心理準備：接受得病的事實，任何沮喪、絕望和怨天尤人都于事無補。盡量保持平和樂觀的態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生順利完成治療過程。因為骨肉瘤患者多數(shù)還是孩子，家長首先要做到這一點，進而感染和引導孩子。（2）時間準備：骨肉瘤的治療周期至少需要1年，當疾病確診后，應及時辦理病休或修學的手續(xù)，并對家庭生活及分工做出合理的安排，舉全家之力打勝抗擊骨肉瘤這一仗。（3）經(jīng)濟準備：骨肉瘤治療周期長，涉及手術、化療或其他輔助治療，費用不菲。具體費用各家醫(yī)院不同（治療中化療藥物及手術所用人工假體或內固定根據(jù)國產(chǎn)還是進口價格不一樣），但要想順利完成骨肉瘤的治療，至少需要30-50萬元。10、得了骨肉瘤，應該到什么樣的醫(yī)院治療？骨肉瘤的治療，無論化療還是手術，都需要豐富的專業(yè)知識和經(jīng)驗，普通骨科醫(yī)生或一般腫瘤內科醫(yī)生無法完成。因此，應選擇專門的骨與軟組織腫瘤?？凭驮\，而由于原發(fā)骨腫瘤發(fā)病率很低，很多醫(yī)院、包括知名的綜合性大醫(yī)院也未必設置專門的骨與軟組織腫瘤?？啤?/a>2016年11月09日14224
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張強主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 骨科 骨肉瘤是好發(fā)于青少年中一種常見的原發(fā)骨惡性腫瘤，其發(fā)病率為百萬分之六到九，骨肉瘤的發(fā)病率呈雙峰狀，第一個發(fā)病高峰位于10-20歲的青少年，第二個發(fā)病高峰是50歲以后的中老年人群，而這個階段的骨肉瘤常是由其它骨腫瘤骨病轉變而來。骨肉瘤是一種高度惡性腫瘤，其發(fā)病機制目前尚不清楚。多數(shù)骨肉瘤患者發(fā)病時病變常局限于骨組織，但大約有20%的患者在診斷骨肉瘤時就已經(jīng)發(fā)生肺部轉移，其轉移途徑主要為血行轉移。骨肉瘤可發(fā)生在全身任何一塊骨骼上，但最常見發(fā)生在膝關節(jié)周圍（股骨遠端和脛骨近端），其次為肩關節(jié)（肱骨近端）。骨肉瘤的臨床表現(xiàn)主要為疼痛伴或不伴有可觸及的腫塊，發(fā)病初期僅有局部疼痛，時輕時重，最終變成持續(xù)性疼痛，夜間疼痛明顯。體檢可觸及局限性壓痛的腫塊，可表現(xiàn)為局部紅腫，皮溫增高，關節(jié)活動受限。影像學檢查常可見到干骺端骨質破壞伴有不成熟骨增生。骨肉瘤的診斷最終依據(jù)病理確診，但骨肉瘤的臨床診斷以臨床、影像檢查和病理診斷相結合的原則，以便更好地作出分級和分期。在上世紀80年代之前，一旦確診骨肉瘤，就給予截肢處理，但多數(shù)患者往往在術后一年內發(fā)生肺部及遠處轉移，而當時骨肉瘤5年生存率也只有20%。而如今，骨肉瘤患者的5年生存率得到明顯的提高，達到60%~70%，而保肢手術也得到了普遍開展，保肢手術率達到90%。骨肉瘤治療理念的發(fā)展和治療預后的改善，得益于多藥聯(lián)合化療、放療、影像診斷技術和人工假體設計技術的進步。現(xiàn)在，骨肉瘤治療方法主要為：術前新輔助化療+手術+術后化療，手術和化療相輔相成，二者缺一不可。目前用于骨肉瘤化療的一線藥物，主要為阿霉素（ADM）、順鉑（DDP）、甲氨蝶呤（MTX）和異環(huán)磷酰胺（IFO）。給藥方式以中心靜脈注射為主，化療方案為術前進行1~2個周期的ADM＋DDP＋MTX＋IFO新輔助化療，術后繼續(xù)給予4~5個周期化療?；熯^程中常規(guī)監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能電解質及化療不良反應，便于及時作出處理，緩解或減輕化療不良反應。術前及術后每化療一個周期，給予一次化療評估，以判斷腫瘤有無復發(fā)、轉移、化療耐藥情況發(fā)生。如術前或化療過程中出現(xiàn)化療藥物不敏感、化療耐藥、肺部轉移等情況，可加大劑量強度或加用二線藥物，如紫杉醇、依托泊苷（VP-16）、吉西他濱、血管內皮生長因子（VEGF）拮抗劑等，而手術治療的方式也會依據(jù)化療反應作出相應調整。有些家長、甚至有些學者擔心術前進行新輔助化療，要推遲手術時間，可能影響骨肉瘤患者的生存率。但研究結果證實，對骨肉瘤患者，新輔助化療后手術和診斷后立即手術，兩者的生存率無明顯差異。但新輔助化療可在術前殺滅腫瘤細胞，使腫瘤壞死，腫瘤水腫范圍可相應縮小，可以提高骨肉瘤患者的保肢率。手術治療仍然是治療骨肉瘤的一個主要手段?；熞粋€周期結束，根據(jù)臨床癥狀改善情況、腫瘤大小體積變化、血管神經(jīng)及軟組織受累程度、影像學檢查等進行評估，以判斷化療效果并確定手術方案。如患者疼痛情況好轉，腫瘤體積縮小或者沒有繼續(xù)增大，影像學檢查提示骨質沒有進一步破壞，水腫范圍減小，則提示化療效果較好，并且腫瘤沒有累及重要的血管神經(jīng)，可給予行保肢手術，反之，則選擇截肢手術。在新輔助化療的條件下，現(xiàn)在肢體骨肉瘤90％可行保肢手術，約10％行截肢術。保肢手術方法主要有人工假體置換術、瘤段滅活再植術、大段異體骨移植術，但以假體置換為主。對于兒童骨肉瘤患者，保肢治療效果欠佳，主要是由于隨著生長發(fā)育，會造成兩側肢體嚴重不等長。在兒童骨肉瘤保肢中，可延長假體的療效也有待觀察。對于骨盆部位骨肉瘤手術切除后的重建非常復雜，可行半骨盆假體置換、同種異體骨移植或瘤段滅活再植。但對骨盆骨肉瘤手術切除后是否需要重建，仍存有爭議，因為骨盆重建會增大手術難度并增加并發(fā)癥發(fā)生率，而未行重建患者的術后功能有時也令人滿意。對于局部復發(fā)和肺轉移的骨肉瘤患者，手術是最好的治療選擇。局部復發(fā)和轉移病灶如有可能切除應盡量切除。約1/3患者會出現(xiàn)局部復發(fā)，局部復發(fā)常發(fā)生于術后1~2年時間里，對于局部復發(fā)的骨肉瘤患者，一般選擇截肢手術，而不能切除腫瘤病灶的骨肉瘤患者預后較差。骨肉瘤肺轉移常是導致患者死亡的主要原因，常發(fā)生于術后2~3年時間里，對于肺轉移的患者，外科切除仍是主要手段，但應結合化療。根據(jù)肺轉移灶的大小，選擇不同的肺切除方式。但是，完全切除肺部轉移灶的患者，其預后明顯好于部分切除或不能切除肺轉移灶的患者。而肺轉移發(fā)生的時間與患者的預后也有關系，轉移時間相對較晚的患者，預后明顯好于轉移時間早的患者。放射治療僅作為局部姑息治療的一種方法，對某些特殊的病變區(qū)如頭面部或脊柱，或保肢術后復發(fā)患者拒絕截肢或無法再次手術的部位，可以給予放療，緩解癥狀，使腫瘤得到控制。骨肉瘤術后康復治療是一個循序漸進長期的過程，在術后第一天就鼓勵患者在病床上進行患肢等長肌肉收縮功能鍛煉，以利于消腫和恢復肌力。術后第一個月內囑患者支具固定患肢，拄拐或坐輪椅行走，促進傷口愈合。一個月后，待傷口穩(wěn)定，鼓勵患者進行關節(jié)屈伸功能鍛煉，鍛煉要循序漸進，不要操之過急，也不要太過謹慎而停滯不前，對關節(jié)活動的要求以達到滿足日常生活自理為準。2個月后逐漸棄拐行走，在以后的生活里，避免過多負重和行走，以減少假體磨損，延長假體使用年限。在對于骨肉瘤患者，要經(jīng)歷術前化療+手術+術后化療一個長期的治療過程，營養(yǎng)攝入非常重要，要以清淡高蛋白飲食為主，同時飲食要易消化吸收，避免辛辣等胃腸道刺激性大的食物。在治療過程中，要找到適合自己的體育運動方式，體育鍛煉要輕柔，不要劇烈運動，同時避免勞累，避免熬夜，保留充足的睡眠時間，增強體質。我們相信，在全社會的關心呵護和患者自身的努力下，骨肉瘤的治療和康復會越來越成熟，患者得到的效果也會越來越滿意。使每一位骨肉瘤患者都能夠得到像健康人一樣的幸福生活，這是全社會共同的愿望，也是每一位醫(yī)務人員共同追求的目標。2013年10月25日9055
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劉斌副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 骨肉瘤是最常見的骨原發(fā)惡性腫瘤，年發(fā)病率約為2 ～ 3 /100 萬，發(fā)病總數(shù)占人類惡性腫瘤的0. 2%，占原發(fā)骨腫瘤的11. 7%。骨肉瘤好發(fā)于青少年，大約75%的患者發(fā)病年齡在15 ～ 25 歲，中位發(fā)病年齡為20 歲，小于6 歲或者大于60 歲發(fā)病相對罕見。本病男性多于女性，比例約為1. 4∶ 1，這種差異在20 歲前尤為明顯。大約80% ～ 90% 的骨肉瘤發(fā)生在長管狀骨，最常見的發(fā)病部位是股骨遠端和脛骨近端，其次是肱骨近端，這3 個部位大約占到所有肢體骨肉瘤的85%。骨肉瘤主要發(fā)生部位是干骺端，發(fā)生于骺端和骨干的病例相對罕見。多數(shù)骨肉瘤患者的首發(fā)癥狀常為疼痛和腫脹，前者發(fā)生要早于后者，大約90% 的患者在影像學上有軟組織腫塊，但不是都表現(xiàn)為局部腫脹。肺轉移是最常見的轉移部位。歷史上，截肢是治療骨肉瘤的標準方法，僅10% ～ 20% 的患者能夠長期存活，即便存活，截肢治療也給患者帶來嚴重的肢體功能障礙。隨著現(xiàn)代影像學的不斷進步和外科技術的不斷提高，尤其是化療的廣泛應用，骨肉瘤的綜合治療水平得到大幅度提高，骨肉瘤的保肢治療成為趨勢，5年生存率可提高至50% ～ 75%。2013年10月15日1764
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李國東主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 骨肉瘤是好發(fā)于青少年常見惡性骨腫瘤。在20歲以下患者中發(fā)病率約為百萬分之五。男性發(fā)病率(百萬分之5.4）略高于女性（百萬分之4）。其惡性程度高、發(fā)展迅速，如未經(jīng)正規(guī)治療，半年至一年內腫瘤就會發(fā)生肺轉移，導致患者死亡。骨肉瘤通常發(fā)病突然，開始表現(xiàn)為關節(jié)周圍間歇性疼痛、酸痛，通過局部制動，服止疼藥有效。隨著病情加重，疼痛加劇且持續(xù)時間延長，用止疼藥無效，在夜間尤為嚴重。由于這一時期青少年的骨骼快速生長，所以骨腫瘤引起的疼痛很容易被人誤診為生長疼，或以為是一般的關節(jié)炎、扭傷等，錯失最佳治療時機。據(jù)專家統(tǒng)計，由于缺乏對骨肉瘤的認識，早期臨床癥狀又不太明顯，導致60%的病人就診時已為中晚期，50%的病人因不能得到及時診斷和規(guī)范治療而延誤病情。骨關節(jié)疼痛、骨性腫塊和運動障礙，被認為是骨腫瘤尤其是骨肉瘤的三大主要癥狀，但許多骨腫瘤早期并沒有典型的臨床癥狀，因而早期發(fā)現(xiàn)有一定的困難。一位鹽城17歲男性患者在當?shù)蒯t(yī)院被診斷為局部軟組織膿包，切開發(fā)現(xiàn)是腫瘤組織，馬上轉送來我院，PET/CT發(fā)現(xiàn)其已經(jīng)出現(xiàn)了腫瘤細胞向全身骨頭轉移，屬于肉瘤晚期，雖然為其做了腫瘤的廣泛切除，但兩年后患者還是死于腫瘤肺部轉移”。為了做到早期發(fā)現(xiàn)骨腫瘤，應特別注意以下情況并做進一步檢查：1、當感到肢體的疼痛、腫脹不是由于創(chuàng)傷、炎癥、風寒所引起時，絕不能掉以輕心，要趕緊去做進一步的檢查。2、青少年患者自感肢體與腫脹(或腫塊)的部位一致，具有固定性(或腫塊)的部位一致，具有固定性、持續(xù)性的特點，夜間尤甚，而且日漸加重，要引起高度警惕。3、疼痛是惡性腫瘤的重要癥狀，疾病開始為間歇性，后來發(fā)現(xiàn)為持續(xù)性，夜間會較明顯，晚期疼痛加重，影響工作和休息。4、骨骼上原有良性腫塊突然增大且伴有疼痛時，說明可能有惡性病變趨勢。進一步診斷可做血液學檢查。X光攝片是骨腫瘤不可缺少的診斷手段之一，高質量、清晰的X光片和磁共振檢查具有重要價值；疑診時可做穿刺活檢。 目前，有關骨瘤肉的治療存在以下兩種誤區(qū)。第一種誤區(qū)存在于患者中，有些患者一旦得知自己患有惡性骨腫瘤，便以為被判了“死刑”，即使去醫(yī)院進行治療，必然會面臨截肢的結果，以至相信“祖?zhèn)髅胤健?，通過外用活血藥，各種物理療法，結果反而使腫瘤快速增大，花錢不菲，卻延誤治療，失去保留肢體和挽救生命的寶貴時間。第二個誤區(qū)存在于醫(yī)務人員中。在世界范圍內，骨腫瘤的基礎研究、藥物治療及外科保肢手術治療是骨科學進展最快的領域之一，許多出版較早的大學教科書中關于骨腫瘤診斷、治療的內容已不能反映目前骨腫瘤診斷治療的最新觀點和成就?，F(xiàn)在，肢體、骨盆惡性骨腫瘤的高位截肢、關節(jié)離斷等方式已經(jīng)不是治療的首要選擇，除因耽擱太久而成為晚期腫瘤者以外，80%以上的患者在早期診斷、術前綜合治療基礎上，通過惡性骨腫瘤擴大切除范圍，再采用不同的重建方法，可以達到保存肢體的目的，患者成活率可過70%以上。2012年11月19日3728
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王春萌副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 依據(jù)監(jiān)控流行病學和最終結果項目的數(shù)據(jù)，每年在美國確診的原發(fā)性惡性骨腫瘤大約有2500例，其中25－30％的患者發(fā)病年齡低于21歲。原發(fā)性惡性骨腫瘤的組織學隨年齡組不同發(fā)生變化。21歲以下最常見的骨腫瘤為骨肉瘤，大約占兒童和青年成人腫瘤的4％，每年新發(fā)病例大約400例。通常認為，骨肉瘤發(fā)生于原始骨形成的間充質。骨肉瘤發(fā)生最常見的位置為下肢的長骨（78％），而中軸骨則不到10％。骨肉瘤的發(fā)生在兒童不同年齡組間有所變化，10以前罕見，而10歲后發(fā)病率則顯著上升。這與青春期以及骨的生長發(fā)育相一致，這也反映在女性骨肉瘤略早的發(fā)病高峰上。2012年03月11日13262
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李東升主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 骨病矯形科 患者：如何預防骨肉瘤術后復發(fā)及轉移？河南省洛陽正骨醫(yī)院骨腫瘤科李東升：骨肉瘤好發(fā)年齡為10～20歲，男性多于女性。多發(fā)于青少年患者的長骨干骺端，如股骨遠端，脛骨近端，初期多無典型的癥狀，僅表現(xiàn)為近關節(jié)的疼痛，常常間歇性發(fā)作，活動后加劇，數(shù)周后疼痛加劇，并呈持續(xù)性，局部出現(xiàn)軟組織腫塊，腫塊逐漸加重，觸之質硬，疼痛明顯，不斷增大的腫塊邊界不明顯，局部皮溫增高，皮膚表面可見淺表靜脈怒張現(xiàn)象，部分病人可發(fā)生病理骨折。當腫瘤累及關節(jié)軟骨時，可出現(xiàn)關節(jié)腔腫脹。當腫瘤進展顯著時，可觸及局部淋巴結增大。病人可早期出現(xiàn)肺轉移，但臨床可以無癥狀。 術后復發(fā)及轉移是骨肉瘤術后常見的并發(fā)癥，預防復發(fā)及轉移的方法除了嚴格執(zhí)行腫瘤廣泛切除原則外，術前及術后化療非常重要，目前，骨肉瘤的化療稱為新輔助化療，原則包括三部分內容，①強調術前化療的重要性；②切除的腫瘤做壞死率檢查；③根據(jù)腫瘤壞死率高低,決定術后化療方案。當前趨向于使用很強的手術前化療，聯(lián)合使用大劑量的氨甲蝶呤、順鉑、異環(huán)磷酰胺及阿霉素。在經(jīng)過大約2月短暫療程的化療后，當肝腎功能無明顯異常，血小板和中性粒細胞恢復到正常水平時，即可進行手術治療。對少數(shù)因腫瘤非常膨大和生長迅速而不能在術前完成化療的病例應及時截肢，不可延誤治療。 手術切除術后，至少要對整個腫瘤標本中的一個切片進行組織學檢查。當腫瘤細胞的壞死達90%時，說明腫瘤對化療的敏感性佳，則繼續(xù)使用同樣的藥物，當腫瘤細胞的壞死達不到90%時，則藥物的配合應加改變。 常用的藥物有氨甲喋呤(MTX)、阿霉素（ADM）、順鉑（CDP）、長春新堿(VCR)、異環(huán)磷酰胺（IFO）等?？鼓[瘤藥物對機體都有毒性作用,主要的毒性反應為肝功能損害、消化系統(tǒng)反應、口腔黏膜潰瘍、骨髓抑制等。 目前，雖然化療方案尚不可能取得統(tǒng)一，但是一些原則已逐漸取得大家的認同?；煹哪康氖翘岣呋颊叩拈L期生存率，降低致命的遠處轉移瘤的發(fā)生率。所以化療的主要目標是遠處的微小轉移，而不是局部原發(fā)灶，單純追求切除率的觀念是錯誤的。 中醫(yī)藥在預防骨肉瘤術后復發(fā)方面有一定作用，可以嘗試，我院在骨肉瘤治療過程中配合應用中藥“化巖膠囊”取得一些療效，但尚不能肯定療效有多大。臨床研究表明，化巖膠囊對骨肉瘤體積減小有一定作用，對緩解疼痛，提高患者生活質量、提高患者生存率有一定作用，可以作為骨肉瘤的輔助用藥。經(jīng)初步實驗研究證明，對S180小鼠實體肉瘤的抑制率達62.5%；可顯著提高S180荷瘤小鼠細胞免疫功能，提高T細胞應答能力；對成骨肉瘤細胞系U2—OS的誘導調亡作用研究表明，其作用于腫瘤細胞周期G2/M期，細胞凋亡率達41.05%，免疫組織化學檢測有廣泛DNA斷裂。患者：李主任：您好！感謝您的回復。不明之處再請教如下： 1、保肢術后常規(guī)復查時間及復查內容有哪些？ 2、我們服用貴院化巖膠囊已有半年，現(xiàn)服一天2次，每次3粒，要服用多長時間，中間要否停頓？要不要再服用其他中藥湯劑？ 3、請簡述該如何預防復發(fā)和轉移？ 4、股骨下端骨骺生長占總股骨生長的比例為多少？ 另補充孩子基本病情如下：男孩，10歲，07年4月行右股骨下段瘤段去除重建術，術前術后均行規(guī)范化療2期，前半年每月1次胸透及腿部X片復查，現(xiàn)每3月1次胸部CT及腿部X片復查。AKP在200-230之間，應屬正常，術前也正常（第一次157），LDH正常。河南省洛陽正骨醫(yī)院骨腫瘤科李東升：1、保肢術后常規(guī)復查時間及復查內容有哪些？ 保肢術后常規(guī)復查時間一般每2月復查一次，也就是說每次化療前要進行一次復查，每次復查一般包括右股骨中下段X線片，肺部X線片，肝腎功能及血常規(guī)，特別是AKP檢查，如果局部出現(xiàn)腫脹，疼痛等異常情況，要立即復查，必要時復查MR。 2、服用化巖膠囊中間要否停頓？ 化巖膠囊尚不能肯定療效有多大，如果服用已有半年，建議你間斷服用，休息1月后再服用，如果出現(xiàn)胃腸道反應，也可停用。可以配合中藥辯證治療，如果孩子對中藥很反感，也不必過于勉強。 3、請簡述該如何預防復發(fā)和轉移？ 預防復發(fā)及轉移最好的化療，目前對骨肉瘤的化療療程有一些新的觀點，過去一般認為化療6個療程為宜，現(xiàn)在一般觀點是如果條件允許，化療療程不局限于6次，可間斷多次化療，這里說的條件包括身體狀況，經(jīng)濟狀況等?；颊撸?吾孩十歲，現(xiàn)身高1.43米左右（父母身高1.7、1.6米），07年4月切除右股骨下端骨骺（異體骨重建長22厘米），術前曾請教主治醫(yī)生會不會造成肢體不等長，答復一般只會短縮2-3厘米，手術中異體骨延長2厘米，今后不會產(chǎn)生造成肢體不等長，但據(jù)我現(xiàn)在多方閱讀相關資料，發(fā)現(xiàn)肢體短縮不知2-3厘米，有的長達10多厘米，而且現(xiàn)在兩腿已基本等長。請教： 1、股骨下端骨骺生長占總股骨生長的比例為多少？ 2、今后若短縮較多，延長術該何時實施，怎樣施術？河南省洛陽正骨醫(yī)院骨腫瘤科李東升：1、股骨下端骨骺生長占總股骨生長的比例為多少？ 很抱歉，我查閱了手邊的資料，也未能找到股骨下端骨骺生長占總股骨生長的比例為多少？所以上次未回答你的第四個問題， 2、今后若短縮較多，延長術該何時實施，怎樣施術？ 人體有兩個生長高峰期，第一個在12-13歲，第二個在15-16歲，如果肢體短縮過多，可考慮在16歲左右性肢體延長術。 目前肢體延長有一些幾種方法：a、骨盆延長術，延長一般在2-4厘米左右。b 、骨骺延長術，從骨骺牽拉延長，最多可延長18厘米。c、骨干延長術，將骨干劈開進行延長，一般可延長5-10厘米?；颊撸何壹液⒆庸侨饬霰Ｖg后服用化巖膠囊已有半年多，現(xiàn)咨詢：1、為預防復發(fā)和轉移，需要服用多長時間？2、據(jù)公開報道，化巖膠囊療效依據(jù)是臨床研究27例，而且報道時間較早，不知現(xiàn)在實際應用病例有多少，且實際顯效如何？3、如何郵購化巖膠囊？河南省洛陽正骨醫(yī)院骨腫瘤科李東升：化巖膠囊的具體療效，我們目前尚處研究階段，尚不能肯定其具體療效有多大，不建議為預防復發(fā)和轉移而長期服用，目前也不辦理郵購。2009年02月11日11462
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