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2024年03月10日
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戴雙武副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 骨腫瘤科 但不是啊,很多網(wǎng)友問(wèn),就是說(shuō)我摔傷了會(huì)不會(huì)得骨肉瘤呢?呃,這個(gè)問(wèn)題呢,就是很多人都很關(guān)心的,就是我萬(wàn)一骨折了,我會(huì)不會(huì)以后得骨肉瘤,呃其實(shí)是這樣子的,我們這個(gè)骨肉了呢,目前認(rèn)為這個(gè)發(fā)病它是呃一個(gè)隨機(jī)的一個(gè)可能性,就是在這些易發(fā)生這個(gè)腫瘤的這個(gè)人群中,更多的是呃沒(méi)有一個(gè)確切的一個(gè)致病因素,絕大部分的,所以就是說(shuō)換句話說(shuō)就是你骨折跟我得這個(gè)得腫瘤,它中間沒(méi)有一個(gè)相關(guān)性,所以在骨折的這個(gè)朋友身上,呃,其實(shí)你不用擔(dān)心你會(huì)呃更大概率的得骨肉瘤。2023年11月21日
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2023年01月28日
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2022年09月18日
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燕太強(qiáng)主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科(骨腫瘤) 北京大學(xué)人民醫(yī)院骨腫瘤診療中心是全國(guó)乃至全世界最大的骨腫瘤治療中心,是集臨床、教學(xué)和科研一體化的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)。希望通過(guò)本次“全國(guó)腫瘤防治宣傳周”活動(dòng)使更多的人來(lái)共同關(guān)注骨肉瘤的診斷治療及出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移這一棘手難題的處理,達(dá)到早診早治,保留肢體功能,避免或消除肺轉(zhuǎn)移,進(jìn)一步提高患者生存率。 【病例分享】:女性,15歲,左膝關(guān)節(jié)疼痛一個(gè)月,活動(dòng)后加重,休息后減輕,家屬未予特殊注意。近期出現(xiàn)夜間痛,有時(shí)可以痛醒,來(lái)醫(yī)院就診。體檢右股骨遠(yuǎn)端外側(cè)可捫及包塊,局部皮溫高,壓痛明顯。X線片示右側(cè)股骨遠(yuǎn)端成骨性改變,CT和核磁示骨破壞及軟組織包塊,穿刺病理活檢確診為骨肉瘤,予以入院術(shù)前化療,化療反應(yīng)良好,實(shí)施成功保肢手術(shù)?,F(xiàn)為術(shù)后10年,無(wú)局部復(fù)發(fā)和肺轉(zhuǎn)移。 【科普答疑】什么是骨肉瘤? 骨肉瘤,又稱成骨肉瘤,青少年最好發(fā)的原發(fā)惡性骨腫瘤,最常見(jiàn)于10-25歲,10歲以下及超過(guò)25歲的患者也有,但相對(duì)較少。最常見(jiàn)的發(fā)病部位為膝關(guān)節(jié)周圍,如股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端,占全身所有骨肉瘤的60-70%,當(dāng)然其他部位如肱骨近端、股骨近端、脛骨遠(yuǎn)端和橈骨遠(yuǎn)端,以及中軸骨,如脊柱、骨盆、骶骨部位也可以見(jiàn)到。骨肉瘤最常見(jiàn)的癥狀和體征為局部疼痛,活動(dòng)后加重,典型的特點(diǎn)為夜間痛,有時(shí)可以痛醒;其次為腫脹,皮溫高,有的可見(jiàn)皮膚表面靜脈怒張及膝關(guān)節(jié)屈伸功能障礙;有的患者是在肢體輕微外傷后出現(xiàn)病理性骨折發(fā)現(xiàn)了骨肉瘤。生化檢查大部分患者堿性磷酸酶升高。 【科普答疑】什么原因?qū)е铝斯侨饬龅陌l(fā)生?骨肉瘤會(huì)遺傳嗎? 骨肉瘤診斷明確后,孩子父母最初一般都難以接受這個(gè)事實(shí),經(jīng)常問(wèn)到的一個(gè)問(wèn)題是,“為什么我們的孩子得了骨肉瘤,是我們的基因不好嗎,骨肉瘤是否傳染以及是否會(huì)遺傳?”骨肉瘤發(fā)生的原因很多,并非單一因素導(dǎo)致的腫瘤的發(fā)生,與基因突變、環(huán)境污染、病毒感染和輻射等有關(guān),但確切的病因和發(fā)生機(jī)制并不完全清楚。有些孩子具有遺傳性的基因突變,如TP53, RB1 等,則這些孩子發(fā)生骨肉瘤的幾率較正常人群高數(shù)倍,但這畢竟是少數(shù)。雙胞胎,如果其中一位發(fā)生了骨肉瘤,則另一位需要高度重視。臨床上大部分骨肉瘤都是散發(fā),即后天在某些因素的誘導(dǎo)下導(dǎo)致了細(xì)胞基因突變,導(dǎo)致了腫瘤的發(fā)生,所以骨肉瘤不會(huì)遺傳。我們有非常多治愈的患者結(jié)婚生育,子女都很健康。另外骨肉瘤并非傳染病,絕不會(huì)傳染的。 【科普答疑】為什么骨肉瘤多見(jiàn)于青春期的孩子呢? 青春期是孩子“竄個(gè)”的正常時(shí)期,但如果在某個(gè)時(shí)期身高增長(zhǎng)過(guò)快,可能出現(xiàn)細(xì)胞分裂錯(cuò)誤,細(xì)胞沒(méi)能及時(shí)糾錯(cuò),誘發(fā)了基因突變而導(dǎo)致了腫瘤的發(fā)生。一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)是骨肉瘤患者的平均身高顯著高于正常同齡孩子人群,可能也可以部分說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。 【科普答疑】孩子生長(zhǎng)痛是怎么回事,生長(zhǎng)痛是骨肉瘤造成的嗎? 許多青春期的孩子某個(gè)時(shí)期在過(guò)度活動(dòng)后可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛,到醫(yī)院就診,大夫告訴是“生長(zhǎng)痛”,那么“生長(zhǎng)痛”是怎么回事呢?“生長(zhǎng)痛”是由于過(guò)度活動(dòng)引起的脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎,一般為雙側(cè),勞累后加重,休息后好轉(zhuǎn),不會(huì)出現(xiàn)夜間痛,即不影響孩子睡眠。骨肉瘤不會(huì)是雙側(cè)發(fā)病,典型的癥狀為夜間痛,夜間可能痛醒。雖然“生長(zhǎng)痛”不是骨肉瘤引起的,但如果出現(xiàn)逐漸加重的膝關(guān)節(jié)疼痛,還是應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查,如CT和核磁檢查。 【科普答疑】外傷能夠?qū)е鹿侨饬龅陌l(fā)生嗎? 答案是否定的。因?yàn)楹⒆拥奶煨跃褪呛脛?dòng),磕碰是經(jīng)常的事,沒(méi)有證據(jù)表明磕碰可以導(dǎo)致骨肉瘤的發(fā)生。孩子互相打鬧追逐或被推倒了出現(xiàn)了骨折,這應(yīng)該引起足夠的重視。因?yàn)楹⒆拥墓趋缽椥院芎?,不?huì)因?yàn)檩p微的外傷出現(xiàn)骨折,這種情況下就需要高度重視是否是病理性骨折的發(fā)生,可能是骨肉瘤或其他腫瘤已經(jīng)造成了骨骼強(qiáng)度的破壞,從而在輕微外傷下出現(xiàn)了骨折。 【科普答疑】如何早期發(fā)現(xiàn)骨肉瘤? 如前所述,骨肉瘤具有典型的發(fā)病年齡、癥狀和體征,對(duì)不正常的“生長(zhǎng)痛”或輕微外傷就出現(xiàn)骨折應(yīng)引起足夠的重視,到醫(yī)院找大夫進(jìn)行詳細(xì)的體檢,并進(jìn)行相應(yīng)的X線片、CT或核磁,以及堿性磷酸酶的異常升高,骨肉瘤的早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題。當(dāng)然并非所有骨腫瘤都是骨肉瘤,診斷骨肉瘤也需要非常慎重,需要鑒別慢性骨髓炎、尤文肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤及其他良性骨腫瘤。穿刺或切開(kāi)活檢病理是最后確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。骨腫瘤的診斷強(qiáng)調(diào)臨床、影像和病理三結(jié)合。 【科普答疑】截肢能夠救活孩子嗎? 肢體骨肉瘤既往通常采用截肢的方式,但五年生存率不足20%。歸功于化療的應(yīng)用,自上世紀(jì)八十年代以來(lái),患者的五年生存率達(dá)到60%左右,且90%的患者可以采取保肢手術(shù),獲得了有功能的肢體和健康的心理。因此術(shù)前化療+保肢手術(shù)+術(shù)后化療已經(jīng)成為骨肉瘤的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)治療模式。現(xiàn)在在有效化療的保障下,保肢手術(shù)并不增加術(shù)后復(fù)發(fā)率,與截肢近似,都是低于5%。 【科普答疑】病理性骨折仍然可以保肢嗎? 病理性骨折出血造成骨折周圍軟組織腫瘤細(xì)胞污染,是保肢非常棘手的問(wèn)題,但如果腫瘤對(duì)化療反應(yīng)良好,在骨折區(qū)域周圍重新形成限制腫瘤的完整包殼,重要的血管神經(jīng)與包殼具有一定的距離,那么保肢仍然是可行的。大量國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)也支持在這種情況下,保肢手術(shù)是安全的,并不增加術(shù)后復(fù)發(fā)率。 【科普答疑】骨肉瘤化療和保肢后還需要定期復(fù)查嗎? 答案是肯定的。骨肉瘤綜合治療后在2-3年內(nèi)需要每3個(gè)月復(fù)查一次,包括局部體檢、B超或增強(qiáng)CT檢查有無(wú)腫瘤局部復(fù)發(fā);化療檢查監(jiān)測(cè)堿性磷酸酶動(dòng)態(tài)變化;胸部CT監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。3-5年內(nèi)每半年復(fù)查一次,5-10年內(nèi)每年復(fù)查一次,10年后每2年復(fù)查一次。由于骨肉瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn),骨掃描建議可以每年一次。PET-CT由于價(jià)格比較昂貴,不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目,可以在懷疑患者有局部復(fù)發(fā)或骨轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下進(jìn)行。 【科普答疑】出現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移怎么辦,患者還有治愈的希望嗎? 骨肉瘤最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是肺部。在不化療的情況下,80%的患者會(huì)出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。即使化療,也并非能完全避免肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生或消除肺轉(zhuǎn)移灶。10-15%的患者第一次就診時(shí)就存在肺轉(zhuǎn)移,25-40%的患者在化療過(guò)程中或化療后2年內(nèi)出現(xiàn)新的肺轉(zhuǎn)移,因此肺轉(zhuǎn)移仍然是國(guó)內(nèi)外進(jìn)一步提高骨肉瘤生存率的“瓶頸”!大部分患者對(duì)術(shù)前化療比較敏感,化療既控制了肢體局部腫瘤,又控制或消除了肺部的轉(zhuǎn)移灶。如果在化療過(guò)程中或化療后復(fù)查過(guò)程中出現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移,這需要改變化療方案繼續(xù)加強(qiáng)化療或加用靶向藥物。如果肺轉(zhuǎn)移灶局限于一側(cè)肺部或雙側(cè)肺中數(shù)目低于3-5個(gè),可以采取微創(chuàng)胸腔鏡的方式將其切除。有時(shí)對(duì)于轉(zhuǎn)移灶小于1-2cm,也可使用伽馬刀放療聚焦消除?,F(xiàn)在隨著對(duì)骨肉瘤發(fā)病機(jī)制研究的深入研究,治療經(jīng)驗(yàn)的增加以及國(guó)內(nèi)外新藥臨床試驗(yàn)的廣泛開(kāi)展,越來(lái)越多肺轉(zhuǎn)移的患者看到了治愈的希望! 北京大學(xué)人民醫(yī)院骨腫瘤科主任醫(yī)師、教授,博士生導(dǎo)師。北京大學(xué)骨科博士畢業(yè),加拿大多倫多大學(xué)西奈山醫(yī)院博士后,美國(guó)紐約Memorial Sloan-kettering癌癥中心醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者。專業(yè)特長(zhǎng)為惡性骨腫瘤保肢治療,人工半骨盆置換及脊柱骶骨腫瘤切除重建,兒童骨腫瘤診療和骨轉(zhuǎn)移瘤的微創(chuàng)治療。臨床科研致力于骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移新靶點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)和靶向治療軟骨肉瘤的臨床轉(zhuǎn)化研究等。獲得了五項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和一項(xiàng)首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)基金。核心期刊文章50余篇,其中SCI論文20篇,最高影響因子超過(guò)10分。國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)審專家,教育部學(xué)位中心論文評(píng)審專家,北京市科委評(píng)審專家,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專業(yè)委員會(huì)四肢腫瘤學(xué)組委員,中華醫(yī)學(xué)雜志和中華外科雜志通訊編委等。 【門診時(shí)間】:每周一、周四下午 【門診地點(diǎn)】:北京大學(xué)人民醫(yī)院門診二樓骨科(西直門院區(qū))2021年04月19日
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李大森主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 傳統(tǒng)骨肉瘤準(zhǔn)確的病因還是未知的。盡管認(rèn)為創(chuàng)傷史不是腫瘤的病因,但仍能對(duì)引起患者發(fā)現(xiàn)腫瘤的方面起到作用。 成骨肉瘤的病因復(fù)雜。與尤文肉瘤不同,成骨肉瘤沒(méi)有明確的染色體異位。目前已知高度惡性的經(jīng)典骨肉瘤存在明顯的多倍體改變及多發(fā)染色體異常。至今已發(fā)現(xiàn)幾個(gè)重要的基因改變與成骨肉瘤的發(fā)生有關(guān)。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤基因(RB基因)的改變是視神經(jīng)母細(xì)胞瘤發(fā)生的原因?;家暰W(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的兒童,如果能存活,發(fā)生骨肉瘤(第二原發(fā)惡性腫瘤)的危險(xiǎn)性是高的,約占視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者的38%,如有家庭史,可高達(dá)40%,這與RB基因變異有關(guān)。約有60%~75%的成骨肉瘤存在RB基因的異常。丟失一個(gè)RB等位基因的骨肉瘤比帶有正常RB基因的骨肉瘤更具惡性?;加蠰i-Fraumeni綜合征(乳腺癌合并軟組織肉瘤)女性生育的兒童,骨肉瘤發(fā)生的機(jī)會(huì)也增高,這與遺傳性P53基因突變有關(guān)。P53基因的突變約發(fā)生于50%的成骨肉瘤中。其他基因的改變,進(jìn)一步促成了成骨肉瘤的發(fā)生,如C-myc及C-fos基因的擴(kuò)增及高表達(dá)。MDM2是一個(gè)P53基因的調(diào)節(jié)蛋白。MDM2基因的擴(kuò)增可抑制P53基因的活性,使細(xì)胞喪失P53基因調(diào)節(jié)的生長(zhǎng)控制,從而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。然而Rb基因和P53基因不能完全解釋成骨肉瘤的病因,其他腫瘤表達(dá)基因,如P16、P21、ras、met、sis和myc等,也可能是成骨肉瘤的病因。2020年04月19日
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鞏陳主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 脊柱外科 大家好,今天我給大家介紹一下骨肉瘤的發(fā)病原因骨肉瘤多見(jiàn)于兒童呃,窮人發(fā)病,呃比較少見(jiàn)。 呃,骨肉瘤的發(fā)病原因有以下幾個(gè)方面,首先第一個(gè)方面就是基因突變,這是目前研究的一個(gè)熱點(diǎn),呃,基因突變會(huì)導(dǎo)致骨肉瘤的發(fā)作呃,其次,對(duì)于呃,比如說(shuō)得了其其他一些腫瘤呃,通過(guò)放射治療放療呃,可能會(huì)引起腫瘤的呃,惡變導(dǎo)致形成骨肉瘤呃,其他的還有就是,比如說(shuō)呃,吃了一些東西環(huán)境因素,它可能也會(huì)引起骨肉瘤的發(fā)病。 呃,當(dāng)然骨肉瘤的發(fā)兵,呃,還與一些其他的疾病有一定關(guān)系,呃,這里我就不一一詳述了以上內(nèi)容僅供參。2019年10月11日
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2019年08月12日
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骨肉瘤相關(guān)科普號(hào)

李鐘醫(yī)生的科普號(hào)
李鐘 副主任醫(yī)師
上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院
外科
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姬濤醫(yī)生的科普號(hào)
姬濤 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
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鄒昌業(yè)醫(yī)生的科普號(hào)
鄒昌業(yè) 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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