-
吳偉銘副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胸外科 骨肉瘤是一種常見的惡性腫瘤，肺轉移是其嚴重并發(fā)癥之一。那么，骨肉瘤為什么會發(fā)生肺轉移呢？首先，骨肉瘤屬于骨惡性腫瘤，而惡性腫瘤細胞與正常細胞的重要區(qū)別是在于它具有不停生長的特點，這樣就使得它會在原發(fā)部位不斷長大。當它在局部長大到一定體積后會深入到原發(fā)部位的血管內，進而隨著血液流動匯集到肺部。其次，腫瘤細胞的遺傳變異，腫瘤細胞的某些物質，腫瘤細胞所釋放的滋養(yǎng)因子也促進了腫瘤細胞向肺部轉移，最好，肺部是人體血液進行氧氣交換的場所，其本身的血管也相當豐富，而且從目前研究發(fā)現肺部的微環(huán)境也在某種程度上招募了腫瘤細胞向肺部轉移總之，骨肉瘤發(fā)生肺轉移有多方面的因素。因此要做好定期的復查工作，以利于及時發(fā)現，及時治療。2024年04月26日
272
0
0
-
鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內科 嗯，這位病友是19歲，骨肉瘤結療后就發(fā)現多發(fā)實性小結節(jié)，均小于五毫米，隨訪了三四年，一直沒有變化，有沒有可能會是轉移，嗯，那么呃。 嗯，我不知道您這個是骨肉瘤術后是多久出協(xié)療和多久出現的，那么至少隨訪了三到四年沒有變化，那么您可以繼續(xù)隨訪，呃，其實我本人的話也是，呃從呃碰到過兩例這樣的類似的患者，那么我碰到的患者的話呢，是一開始診斷骨熱的時候就有肺部的多發(fā)結節(jié)，那么最大的有也有近一厘米，那么后面的話，我們進行了化療手術以后，肺結節(jié)一直是穩(wěn)定的，那么。 這種情況的話呢，呃，像我碰到的病人情況的話，因為我自己看過片子，那么我覺得還是轉移，那么為為什么后面能夠穩(wěn)定的話啊，除了化療的效果以外，可能有一些情況激活了一些自身的抗腫瘤的免疫，那么是病情穩(wěn)定，但這種情況確實比較罕見的，那么所以我們不推薦，嗯，這個病友的話，出現結節(jié)的話，就是不去干預它，大部分還是要干預的，那您這種情況的，呃，目前也是個實心小姐姐，如果確實隨訪三到四年一直沒有變化的話，呃，那么如果也沒辦法，呃去一個手術，呃切除的話，因為如果太多，那么也只能一直隨訪。 五毫米的話，可能進行活檢的話也也不太容易，也沒辦法明確診斷2024年01月13日44
0
1
-
韓倞醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 兒童骨肉瘤是一種罕見且惡性程度較高的骨腫瘤，常見于十歲以下的兒童和青少年。以下是可能出現在兒童骨肉瘤早期的一些常見癥狀。一、不明原因的疼痛兒童骨肉瘤最常見的癥狀之一是在肢體或關節(jié)附近出現的不明原因的疼痛，這種疼痛可能會持續(xù)數周或數月，并且通常在夜間或活動后加重。二、腫塊或腫脹骨肉瘤可能導致受影響骨骼區(qū)域出現腫塊或腫脹。腫塊通常是可觸及的，并且可能會伴隨局部疼痛或壓痛。三、活動限制由于疼痛、腫脹或腫塊的存在，患兒可能會膽道運動受限，難以進行平常的活動，如走路、跑步或爬樓梯等。四、病理性骨折兒童骨肉瘤可以削弱受累骨骼結構，使其容易發(fā)生骨折。這些骨折。 可能發(fā)生在輕微的傷害或正?；顒雍螅铱赡鼙阮A期的恢復時間更長。五、發(fā)熱和感覺不適一些患兒可能出現無明顯原因的發(fā)熱。此外，骨肉瘤可能導致貧血或其他身體反應，使得患兒感到全身不適、乏力或食欲減退。需注意這些早期信號的出現也并非一定代表患有骨肉瘤，但如果孩子出現一個或多的上述癥狀，建議及時咨詢骨腫瘤科醫(yī)生進行評估和診斷。早期發(fā)現和治療對于兒童骨肉瘤的預后至關重要。2023年08月25日46
0
0
-
鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內科 那這位病友問的問題也是比較多見啊，那么就是骨肉瘤結束了兩年了，肺部多發(fā)小結節(jié)，呃兩年一直沒有變化，那么多久可以排除肺轉移的可能性，那么嗯，骨肉的小結節(jié)的話呢，我們一般是呃確實隨訪非常的重要，那么最好是在那個呃發(fā)病前，比方說體檢的時候有一個肺部CT，或者說是剛剛確診骨熱的時候就有肺部CT，那么后面的話，隨著時間的推移的話，我們進行一個比較，那么一般在兩年之內的話，我們都是呃兩到三個月進行一個肺部的高分辨率的CT的一個檢查來對比，那么呃這個是一個對比，前后有沒有變化，那么沒有變化的話，一般來說我們覺得這個轉移的可能性不大，那么其次的話呢，我們就是還要看形態(tài)，那么這個形態(tài)的話，如果是比較符合一個轉移的情況，是一個實性的。 那么圓的光滑的一個結節(jié)，那么一般來說的話呢，如果原來沒有，現在是新出現的，那么有的時候需要懷疑。 那么在少見的情況下，嗯，在我們中心的話，也每年碰到過個別的例數，就是合并有其他的一個腫瘤，肺，比方說是肺的一個原發(fā)性肺癌，那么我們年紀最小的話，也是一個16歲左右的小朋友，那么年紀比較大的話，有30多歲的一個成年的患者，那么他們其實一來診斷的時候呢，就發(fā)現肺里面那么是有2023年03月25日41
0
0
-
2023年01月28日416
0
0
-
2023年01月28日405
0
0
-
姚偉濤主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織科 概述：骨肉瘤是來源于骨的原發(fā)的惡性腫瘤，發(fā)病率低，約1人/百萬，致死率高，約30%——40%，多發(fā)生在兒童和青少年。目前的治療手段是以手術主，化療為輔的綜合治療，治療時長可達半年左右，給病人及家屬帶來較大的身體和精神上的折磨，對社會危害較大。對于這樣一種少見、高危的疾病，現將患者和家長朋友們最關心的幾個問題總結如下：1、骨肉瘤這么少見，我為什么這么倒霉就得上了？骨肉瘤目前的發(fā)病機理非常復雜，既有遺傳的因素，如父母將有缺陷的遺傳基因傳遞給自己的子女；又有自身的因素，如患兒早期受到射線、化學藥物等的不良刺激等。還有一些特殊的因素，如患兒出生時體重偏大，運動時受傷等。但是由于人體強大的自我糾錯能力和免疫系統(tǒng)，因此大多數基因錯誤的復制和翻譯可以得到及時糾正。只有少部分患者，在免疫功能下降或者腫瘤基因過度表達時，才會導致發(fā)病。骨肉瘤的實際發(fā)病率占人口的1/百萬，因此發(fā)生的幾率如中彩票，還是非常低的。2、骨肉瘤的危害有哪些？骨肉瘤的主要危害包括腫瘤自身和轉移兩方面。自身的危害有腫瘤自身異常生長導致的疼痛、腫脹和骨折。轉移是導致病人死亡的直接原因。腫瘤組織主要是由大量的、異常增生的、畸形的細胞構成的，這些細胞不斷增多、增大，并形成腫塊，臨床上表現為局部的腫脹和包塊。這些新生的腫瘤擠壓或者破壞骨內正常的神經組織，就會引起劇烈的疼痛。腫瘤組織還會釋放大量的炎征因子，造成正常組織的水腫，并刺激神經末梢，也會導致劇烈的疼痛。腫瘤的生長會破壞正常的骨骼，并導致強度降低，出現患者在正?；顒尤缧凶呋蛏晕⑼饬Φ淖饔孟?，如摔跤等，就可能會發(fā)生骨折，我們把這種骨折稱為病理性骨折。腫瘤組織或細胞可以通過進入骨骼中的血管、淋巴管等各種管道，并隨著血液、淋巴液的流動，播散到身體其他的部位，最常見的如肺、腦、骨等，再次形成新的病灶，并迅速生長，造成正常的臟器受到擠壓變形，直至功能喪失，從而導致患者的死亡。這也是骨肉瘤最常見的死亡原因。由于腫瘤的生長需要攫取人體大量的營養(yǎng)成分，如同人體內的“寄生蟲”，導致人體營養(yǎng)流失，直至出現身體的耗竭。3、骨肉瘤的疼痛和正常兒童的生長痛有何區(qū)別？如何及早發(fā)現骨肉瘤？???骨肉瘤最早起的表現是疼痛。由于骨肉瘤主要發(fā)生在長骨的兩端，醫(yī)學上稱為干骺端，也就是大關節(jié)的周圍，因此表現為關節(jié)周圍的疼痛。而且80%左右的骨肉瘤發(fā)生在膝關節(jié)周圍，這就很容易和兒童最長的疼痛——生長痛相混淆了。許多家長也因此延誤了患者的早期就診和治療。???生長痛是兒童在成長過程中由于骨骼發(fā)育過快，如短時間的迅速長高，導致骨骼外層的骨膜受到牽拉，并刺激骨膜上的神經末梢導致的疼痛。這種疼痛多出現在兒童劇烈運動后，甚至夜間疼痛明顯，非常類似骨肉瘤的疼痛。但骨肉瘤的疼痛還有以下幾多個特點需要引起家長朋友們的注意：①疼痛的程度。生長痛一般不需要口服止痛藥即可緩解，但骨肉瘤的疼痛要嚴重得多，往往需要止痛藥來緩解；②疼痛發(fā)展的趨勢不同。生長痛一般持續(xù)的時間較短，往往數周到數月，且時重時輕。但骨肉瘤的疼痛持續(xù)時間較長，并且成加重的趨勢；③夜間痛。夜間痛往往是惡性腫瘤的典型特征，即在睡眠的狀態(tài)下因為嚴重的疼痛刺激導致患者突然驚醒，且無法再次入睡。雖然生長痛也有類似的表現，但發(fā)生的頻率遠低于骨肉瘤；④疼痛伴隨的跛行。生長痛較為少見，但骨肉瘤往往伴隨有肢體站立、行走困難。4、既然X線片已經可以診斷骨肉瘤了，為啥還需要做那么多檢查，還要做手術來證實。是不是存在過度檢查和過度治療呢？???骨肉瘤既然是一種惡性腫瘤，就應該遵循惡性腫瘤的診療原則進行規(guī)范化的診斷。???首先應該充分完善影像學檢查，來判斷腫瘤的發(fā)展程度。對懷疑可能是骨肉瘤的患者，最好到?？漆t(yī)院或者專業(yè)的科室進一步咨詢和治療。骨肉瘤的確診需要一系列特殊的檢查手段，如X線片，肺部和病變部位CT檢查、病變肢體的MRI檢查、全身ECT檢查等，目的是判斷腫瘤的大小，周圍重要組織受累情況，以及腫瘤是否發(fā)生身體其它部位的轉移和擴散，并為后續(xù)的治療和隨訪提供影像學基礎。每一種檢查手段都有自己獨特的作用，因此不能相互替代。???其次是病理活檢。病理活檢目前是骨肉瘤確診的最終手段，而且可以判別腫瘤的具體亞型，是避免誤診誤治的最主要證據。病理檢查還是后續(xù)治療的基礎和依據。目前活檢分為穿刺活檢和切開活檢。主導的方式是粗針穿刺活檢，這樣可以減小腫瘤污染和播散的幾率，也避免了傷口感染和不愈合的幾率。但由于獲得的標本量比較少，對后續(xù)的病理診斷可能會造成一定的影響。切開活檢可以獲取較大量的組織標本，但由于術中腫瘤出血和腫瘤擴散，以及術后感染等風險，目前是穿刺活檢失敗后的備選方案。5、骨肉瘤確診后如何正規(guī)治療？???骨肉瘤目前的治療原則是腫瘤徹底完整手術切除，并配合多種藥物聯(lián)合化療治療。治療方式是：術前新輔助化療+手術+術后輔助化療的“三明治”式治療模式。???骨肉瘤的化療在病人的長期生存中占有重要意義。在上世紀70年代以前，骨肉瘤的患者單純依靠截肢治療，但5年能存活的病人不到20%。隨著多種化療藥物的合理應用，目前患者5年的生存幾率已經超過70%。這50%的生存獲益就是這些化療藥物提供的，尤其是確診后到手術前這一段時間的化療對病人的生存具有關鍵意義。這段時間的化療我們稱為新輔助化療，它不但可以縮小腫瘤，有利于徹底切除病變；而且可以殺滅轉移到身體其他部位的微小病灶，降低腫瘤轉移的風險。那些確診后或者因為誤診后的直接手術的骨肉瘤患者，往往起到適得其反的效果，術后轉移的風險顯著增加?；煹脑瓌t是藥量要足、療程要足、用藥要及時。由于骨肉瘤化療的藥物復雜，劑量偏高，并發(fā)癥如發(fā)熱、嘔吐等發(fā)生幾率高，因此建議到專業(yè)的科室進行，做到全療程的合理用藥和并發(fā)癥的預防和及時處理，避免出現嚴重并發(fā)癥甚至死亡的發(fā)生。???目前，骨肉瘤的手術模式主要是保肢治療，單純一“截”了之的時代已經過去。90%的患者經過術前的規(guī)范化的化療，可以徹底切除腫瘤，并通過金屬假體置換或者病變骨頭滅活后回植等方法，來保留并維持患肢的外觀和功能。手術的徹底性是術后復發(fā)與否的關鍵性因素，因此建議病人到專業(yè)的腫瘤?？七M行正確的手術治療。手術后復發(fā)往往伴隨有災難性的后果，如截肢、腫瘤轉移等，并對病人的生存造成直接的威脅。6、骨肉瘤治療結束后，是否意味著病人就徹底安全了？骨肉瘤是惡性腫瘤的一種。所有治療結束后并不意味著患者就可以長期生存。因為惡性腫瘤的特性決定了腫瘤會在一定時間內發(fā)生復發(fā)或者轉移。術后需要定期到指定的醫(yī)院進行規(guī)律的檢查和隨訪。由于腫瘤的復發(fā)和轉移在術后前兩年的概率較高，因此需要每三個月復查一次。隨著復發(fā)和轉移風險的降低，在術后第4-5年，需要每6個月復查一次，5年以后則每年進行復查。根據骨肉瘤的特性，每次復查的內容包括手術部位的影像學檢查和常見轉移部位——肺CT檢查。其它檢查如骨掃描、頭顱核磁等，則需要根據病人的癥狀和醫(yī)生的判斷，合理進行選擇。7、骨肉瘤復發(fā)或者轉移了，還有治療的價值嗎？????骨肉瘤復發(fā)或者轉移，往往意味著腫瘤前期治療的結束和新的治療階段的開始。但轉移或者復發(fā)，并不意味者患者失去了生存的希望。目前的研究表明，通過轉移或者復發(fā)病灶的徹底清除和必要的化療治療，仍有約20%——40%的患者可以達到長期生存的目的。同時進一步的治療，尤其是近年來新出現的靶向藥物及免疫藥物，對病人的生存時間起到明顯的延長作用。隨著對疾病認識的深入和治療手段的多樣化，多學科會診等模式的發(fā)展，目前有更多的治療手段應用到骨肉瘤患者，如射頻、微波等。相信不久的將來，骨肉瘤的治療效果會越來越好，病人帶瘤生存的時間會越來越長。2022年11月28日444
0
1
-
范清副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 專家介紹：范清，上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院小兒骨科副主任醫(yī)師。1999年起在上海新華醫(yī)院兒童骨科長期從事臨床一線工作，上海第二醫(yī)科大學，兒科學專業(yè)，學士學位，上海交通大學醫(yī)學院，兒科學專業(yè)，碩士學位。擅長：四肢畸形、肢體不等長、骨腫瘤、兒童骨折、創(chuàng)傷、髖關節(jié)脫位、肌性斜頸、腦癱、成骨不全、骨代謝性異常疾病。中國殘疾人康復協(xié)會第四屆肢體殘疾康復協(xié)會專業(yè)委員會兒童青少年學組秘書，國際骨科與創(chuàng)傷協(xié)會（SICOT）中國學會上海分會第一屆委員，中國醫(yī)師協(xié)會小兒骨科肢體矯形學組委員。新華醫(yī)院“服務標兵”、“優(yōu)秀共產黨員”、“匠心醫(yī)者”提名獎。參與國家級、省部級、局級課題7項，SCI論文5篇，在國內核心期刊發(fā)表論著多篇。2022年10月20日179
0
3
-
戴雙武副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 骨腫瘤科 戴醫(yī)生講骨腫瘤之百問系列——第3問：骨肉瘤局部疼痛怎么和運動損傷導致的疼痛區(qū)別呢？一般來說，外傷導致的疼痛病史比較明確，如果存在骨折往往疼痛劇烈，運動往往受限，當然少數幼兒的青枝骨折疼痛可不明顯。而如果沒有骨折的外傷，只是軟組織的損傷，往往在休息后數天內比較快速緩解。而外傷部位如果疼痛持續(xù)存在或者加重，特別是1到2周時間還沒有明顯緩解，也是需要警惕有無合并腫瘤等其他因素，最好可以及時就診。需要強調的是特別重視長骨干骺端，也就是長骨的兩端，特別是膝關節(jié)周圍，也就是大腿遠端和小腿近端，因為這里是青少年兒童惡性腫瘤的好發(fā)部位，此處的疼痛要謹慎對待。很多青少年兒童惡性骨來源腫瘤早期的表現就是膝關節(jié)周圍的疼痛，若能夠早期重視檢查，往往可以早期發(fā)現腫瘤取得良好的治療效果。2022年09月18日131
0
1
-
2022年09月17日178
0
0
骨肉瘤相關科普號
李舒醫(yī)生的科普號
李舒 副主任醫(yī)師
北京大學腫瘤醫(yī)院
骨與軟組織腫瘤科
9416粉絲52.5萬閱讀
陳秉耀醫(yī)生的科普號
陳秉耀 副主任醫(yī)師
北京市大興區(qū)人民醫(yī)院
骨科
240粉絲12.1萬閱讀
張聞力教授的科普號
張聞力 主任醫(yī)師
四川大學華西醫(yī)院
骨科
934粉絲3.7萬閱讀