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林峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 骨肉瘤是較為常見的惡性骨腫瘤，常發(fā)生在10-20歲，大約60%的骨肉瘤發(fā)生在25歲以下，屬于一種“年輕”的腫瘤。骨肉瘤好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端，因此主要的臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)附近的疼痛，但青少年本身喜歡跑跳，出門玩，身上難免磕磕碰碰；再加上青少年正是長身體的時(shí)候，很多孩子會(huì)出現(xiàn)“生長痛”，使得很多家長將骨肉瘤的疼痛誤認(rèn)為是磕碰、生長痛，造成骨肉瘤診斷治療的延誤。事實(shí)上，盡管骨肉瘤和外傷、生長痛都會(huì)出現(xiàn)疼痛，但它們之間還有存在一定差別的，接下來就跟各位家長好好講講。對于骨肉瘤的患者來說，初期最常見的癥狀就是疼痛和腫脹，剛開始疼痛可能是間歇性，但隨著疾病的進(jìn)展，疼痛會(huì)越來越劇烈，并且可以轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，但位置固定，有時(shí)還能在疼痛的位置摸到一個(gè)腫塊，也就是腫瘤。并且由于夜間活動(dòng)少，受外界刺激小，患者的疼痛會(huì)加劇，這是骨肉瘤疼痛的一大特點(diǎn)。由于腫瘤的一直存在，會(huì)不斷破壞周圍正常的骨頭，因此骨肉瘤的疼痛在休息、減少活動(dòng)、一般的止疼藥作用下無法緩解。除了疼痛之外，骨肉瘤的患者在局部可能會(huì)有炎癥的表現(xiàn)，局部會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、靜脈擴(kuò)張，隨著腫瘤不斷侵蝕周圍的骨頭、關(guān)節(jié)，最終患者還會(huì)出現(xiàn)骨折、關(guān)節(jié)功能障礙等其他癥狀。生長痛是一些小孩雙腿出現(xiàn)的痙攣性肌肉痛，一般開始與3歲或4歲，好發(fā)年齡在3-13歲左右，相對來說比骨肉瘤發(fā)生的年齡早。目前認(rèn)為生長痛是由于孩子在進(jìn)行奔跑、跳躍和攀爬等劇烈活動(dòng)導(dǎo)致的肌肉痛，因此生長痛通常與運(yùn)動(dòng)相關(guān)，常常出現(xiàn)在孩子劇烈運(yùn)動(dòng)之后，如午后、晚餐前和上床時(shí)，疼痛的感覺多來源于肌肉、韌帶附著的地方，位置不固定。生長痛一般會(huì)出現(xiàn)在雙腿，特別是在大腿前部、小腿后部或者膝蓋后部，但兩只腿同時(shí)長腫瘤的可能性微乎其微，因此骨肉瘤的疼痛多為單側(cè)。每個(gè)孩子的生長痛都有些不同，但大多數(shù)孩子不會(huì)每天都痛，而是間歇性的?；加猩L痛的孩子除了感覺疼痛之外，一般不會(huì)有其他癥狀，疼痛的部位不會(huì)出現(xiàn)紅腫，活動(dòng)也正常。經(jīng)過休息、按摩、熱敷或簡單服用止疼藥后疼痛能快速緩解，因此孩子在早上醒來時(shí)疼痛會(huì)消失。孩子在外面奔跑玩耍，難免受傷，這種外傷痛首先最重要的一點(diǎn)，就是孩子有明確的受傷史，家長可以仔細(xì)讓孩子想想今天在外面有沒有磕到碰到，或者觀察孩子疼痛的部位是否有傷口、淤青。運(yùn)動(dòng)損傷出現(xiàn)的外傷痛通常是局部酸脹、疼痛，并且局部可以馬上腫起來，并在1-2天內(nèi)達(dá)到最大，表面出現(xiàn)青紫、瘀斑，一摁就疼，但外傷痛與生長痛類似，注意休息，可能過一段時(shí)間疼痛慢慢就好了，腫起來的部位也會(huì)慢慢消腫。通過以上的臨床特點(diǎn)，我們可以將一部分骨肉瘤和生長痛、外傷痛給鑒別開，但臨床上確實(shí)有一些患者，疼痛前一天可能剛好受了傷，又十分害怕會(huì)不會(huì)得骨肉瘤，想早點(diǎn)判斷，這時(shí)候單靠臨床特點(diǎn)很難區(qū)分，就需要用上一些輔助檢查。對于骨肉瘤來說，我們通過X線、CT、MRI等影像學(xué)手段，可以看到骨頭上有沒有長瘤子，還能看到周圍是否有骨質(zhì)破壞，當(dāng)腫瘤突破骨頭表面時(shí)，還可以看到典型的Codman三角現(xiàn)象，是骨肉瘤的典型特點(diǎn)。對于生長痛的患兒，在影像學(xué)檢查上是沒有異常表現(xiàn)的；對于外傷痛的患兒來說，軟組織損傷在X線上看不出來，但在MRI上可以看到軟組織是否有充血水腫、撕裂以及周圍積液，可以觀察韌帶、肌肉是否有損傷，從而對外傷痛進(jìn)行診斷。為了方便大家記憶與閱讀，我們將三者主要的區(qū)別做成一個(gè)表格：通過這個(gè)表格，可以幫助各位家長簡單地鑒別孩子的腿疼是不是骨肉瘤，但如果家長覺得自己難以判斷，又實(shí)在放心不下，還是推薦到正規(guī)醫(yī)院讓醫(yī)生來幫助您作出最終的診斷。2022年09月06日
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張春林主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 青少年骨與關(guān)節(jié)疼痛，不要理所當(dāng)然地以為是生長痛。因?yàn)椋呐轮挥腥f分之一的可能性，也別忽略了可能隱藏的惡性疾病——骨肉瘤等骨與軟組織腫瘤。青少年的骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉快速生長，所以骨骼及關(guān)節(jié)部位的疼痛很容易被人誤診為生長疼，或以為是一般的關(guān)節(jié)炎、運(yùn)動(dòng)扭傷等，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。對待骨與關(guān)節(jié)部位“疼痛”，不要掉以輕心。如果青少年出現(xiàn)腫、痛、局部皮膚溫度高，并伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，絕不能掉以輕心，應(yīng)盡快就醫(yī)?！吧L痛”往往斷斷續(xù)續(xù)，而腫瘤造成的疼痛一般會(huì)持續(xù)加重，且伴有局部腫大、靜脈突出等外在癥狀，夜里疼痛明顯，休息、靜止時(shí)也不見緩解。對青少年的疼痛不要掉以輕心，如果有非運(yùn)動(dòng)性、非外傷性的持續(xù)疼痛，應(yīng)該加以重視及時(shí)就醫(yī)。1、青少年兒童骨與軟組織腫瘤流行病學(xué)國際兒童醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有40萬名0-19歲兒童青少年確診患有腫瘤。惡性腫瘤已經(jīng)成為兒童除意外死亡外的第二大致死原因，我國每年新增惡性腫瘤患兒約3-4萬人，且以每年約2.8%的速率增長。兒童青少年腫瘤一般分為血液腫瘤、顱內(nèi)實(shí)體腫瘤以及顱外實(shí)體腫瘤。血液腫瘤以白血病、淋巴瘤為主，主要表現(xiàn)為為發(fā)熱、消瘦；顱內(nèi)實(shí)體腫瘤以腦瘤為主，主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐的占位效應(yīng)以及運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙以及癲癇發(fā)作。顱外惡性腫瘤有神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤，以及發(fā)病隱匿但致殘致死率極高的骨肉瘤、尤文肉瘤以及軟組織肉瘤。圖1：根據(jù)國際癌癥登記協(xié)會(huì)（InternationalAssociationofCancerRegistries）數(shù)據(jù)，骨腫瘤（bonetumours,棕色）以及軟組織肉瘤（softtissuesarcomas,深褐色）約占所有兒童青少年的腫瘤的15%，且隨著年齡增長有所增加，在10-14歲年齡組達(dá)到20%以上。2、常見骨與軟組織肉瘤骨肉瘤是兒童青少年最常見的惡性骨腫瘤，高峰發(fā)病年齡在10-20歲，全國發(fā)病率約在6/100000每年。主要表現(xiàn)為疼痛，活動(dòng)疼痛及夜間痛明顯，進(jìn)一步進(jìn)展可出現(xiàn)明顯的腫脹、血管怒張、皮溫增高，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及病理性骨折。骨肉瘤初診時(shí)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率在20-30%，因此早發(fā)現(xiàn)早診斷是治愈骨肉瘤的關(guān)鍵因素之一，初診無轉(zhuǎn)移的骨肉瘤治愈率很高，五年生存率在70%以上；但出現(xiàn)轉(zhuǎn)移其生存率不容樂觀，往往治療周期很長，需要嘗試不同的治療方案。目前骨肉瘤的化療有一線化療（甲氨蝶呤、阿霉素、鉑類、異環(huán)磷酰胺），以及目前逐漸應(yīng)用的多種靶向化療小分子藥物（阿帕替尼、安羅替尼等）。手術(shù)治療是骨肉瘤治療的重要手段，絕大多數(shù)患者能夠采取保肢治療，僅有少部分低齡患兒以及重要血管神經(jīng)受累及的患者需要采取截肢治療。圖2：典型的9歲兒童股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤，在新輔助化療后，選擇定制型骨骺保留型假體進(jìn)行重建，減少了患兒在生長發(fā)育期的雙下肢不等長的發(fā)生。尤文肉瘤常見于骨盆、股骨、脛骨等骨性部位，也可見于骨骼附近的軟組織中，具有高度侵襲性，在有些報(bào)道中，其惡性程度及預(yù)后相對于骨肉瘤更加惡劣。尤文肉瘤是一種化療及放療相對比較敏感的腫瘤，因此放化療在尤文肉瘤中的地位更加重要，手術(shù)是局部根治的有效手段。尤文肉瘤的診斷往往需要借助于分子檢測，尤其是EWS家族基因的變異。尤文肉瘤一線化療包括阿霉素、環(huán)磷酰胺、長春新堿、依托泊苷，放療可以在術(shù)前進(jìn)行以助于保肢手術(shù)。圖3：典型的11歲兒童肱骨尤文肉瘤，經(jīng)化療后切除腫瘤后，采用帶血管蒂的腓骨移植重建，術(shù)后能夠恢復(fù)日?；顒?dòng)的能力。兒童青少年的軟組織肉瘤主要有橫紋肌肉瘤、腺泡狀軟組織肉瘤、滑膜肉瘤等多種類別，可發(fā)生于除骨骼外其他任何組織，常見于頭頸部、泌尿生殖道和四肢。癥狀主要以腫塊為主，可伴有疼痛，較為隱匿。深部軟組織肉瘤初診時(shí)腫瘤組織較為巨大，因此往往難以根治，需要手術(shù)聯(lián)合放化療。同時(shí)軟組織腫瘤容易出現(xiàn)誤診誤治，往往在非專業(yè)醫(yī)治中出現(xiàn)手術(shù)不徹底、手術(shù)切緣不規(guī)范的情況。軟組織切除后，往往需要專業(yè)的軟組織修復(fù)、皮瓣肌瓣轉(zhuǎn)移。圖4：典型的19歲髕骨膝關(guān)節(jié)滑膜肉瘤，連同皮膚、髕骨及滑膜徹底切除后，經(jīng)設(shè)計(jì)腓腸肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損后，外觀及功能達(dá)到日常生活所需。3、兒童青少年骨與關(guān)節(jié)疼痛鑒別創(chuàng)傷性骨折及關(guān)節(jié)脫位：有明確外傷病史，骨的完整性或連續(xù)性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現(xiàn)的疾病。疼痛主要為局部劇烈疼痛，制動(dòng)后疼痛減輕或緩解。骨折多由直接或間接暴力引起，也可為慢性勞損引起疲勞骨折。但一定要區(qū)別病理性骨折，病理性骨折常常是由于骨腫瘤骨病所致，在輕微外力下即發(fā)生骨折的一類疾病，因此在進(jìn)行放射影像學(xué)檢查后，需要專業(yè)骨腫瘤專家進(jìn)行鑒別。骨髓炎、關(guān)節(jié)炎：兒童青少年出現(xiàn)退行性病變的關(guān)節(jié)炎概率極低，但需警惕創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及細(xì)菌性化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎。骨關(guān)節(jié)感染是兒童常見的感染性疾病，有明確外傷或者感染病史，常伴有五大典型癥狀(局部皮膚發(fā)紅、皮溫增高、局部腫脹、局部壓痛、功能障礙)，同時(shí)血液學(xué)檢查也能幫助鑒別。隱匿性的骨髓炎往往也容易誤診為骨腫瘤，需要專業(yè)骨腫瘤專家進(jìn)行鑒別，必要時(shí)行病理學(xué)檢查。骨質(zhì)疏松等代謝性骨?。汗琴|(zhì)疏松癥屬代謝性骨病范疇，常見于老年人，兒童骨質(zhì)疏松相對少見但更值得關(guān)注。在病因?qū)W上同樣分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性主要見于潛在遺傳性疾病的兒童，而繼發(fā)性主要起因于慢性病及其相關(guān)治療。鑒別時(shí)，需注意患兒的兒童保健病史以及結(jié)合疼痛部位的影像學(xué)資料，骨密度檢測以及血液檢查結(jié)果。4、兒童青少年骨與軟組織腫瘤危險(xiǎn)因素及預(yù)防遺傳因素，多發(fā)性骨軟骨瘤有家族病史；神經(jīng)纖維瘤通常母子同患；因?yàn)镽b基因突變，因此患有視網(wǎng)膜神經(jīng)母細(xì)胞瘤的患兒容易出現(xiàn)骨肉瘤、軟組織肉瘤。良性腫瘤惡變，軟骨瘤病容易惡變成為軟骨肉瘤，骨巨細(xì)胞瘤可進(jìn)展為惡性骨巨細(xì)胞瘤乃至骨巨細(xì)胞型骨肉瘤，脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤等長期存在容易進(jìn)展為肉瘤。繼發(fā)于外傷或者感染，外傷、血腫形成容易誘發(fā)腫瘤病變，HPV及HIV病毒容易誘發(fā)肉瘤的發(fā)生。燒傷、皮膚潰瘍久治不愈以及損傷瘢痕容易誘發(fā)如隆突性纖維肉瘤等。5、早診斷和早治療骨與軟組織腫瘤的發(fā)病率不高，進(jìn)行人群篩查是不現(xiàn)實(shí)的。家長需對生長發(fā)育期的兒童青少年進(jìn)行常規(guī)的自我體檢，一旦察覺異常的腫塊及肢體異常，以及非損傷性的骨與關(guān)節(jié)疼痛，切不可掉以輕心。在對可疑部位進(jìn)行檢查后，應(yīng)當(dāng)請專業(yè)骨腫瘤專家進(jìn)行診斷和治療，越早診斷治療效果越佳。以骨肉瘤為例，出現(xiàn)初次癥狀到確診間隔往往在2個(gè)月左右，而超過2個(gè)月的癥狀持續(xù)時(shí)間往往意味著更差的預(yù)后。及早轉(zhuǎn)診至專業(yè)骨腫瘤團(tuán)隊(duì)進(jìn)行診斷治療，縮短等待時(shí)間，至關(guān)重要。參考文獻(xiàn)：1、湯靜燕.兒童惡性實(shí)體瘤診斷與治療現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用兒科雜志,2018,33(10):4.2、Steliarova-FoucherE,ColombetM,RiesLAG,etal.Internationalincidenceofchildhoodcancer,2001-10:apopulation-basedregistrystudyLancetOncol.2017;18(6):719-731.3、GeorgeS.DevelopmentsinSystemicTherapyforSoftTissueandBoneSarcomas.JNatlComprCancNetw.2019;17(5.5):625-628.4、朱忠勝,張春林.骨肉瘤保肢與截肢[J].國際骨科學(xué)雜志,2012,33(2):124-125.5、HuJ,ZhangC,ZhuK,etal.Isincreasedsymptomintervalassociatedwithadvancedstageandpooreroutcome?Aprospectivemulticenterstudyof220patientswithosteosarcomaaroundtheknee.CancerEpidemiol.2020;67:101776.專家介紹張春林教授博士主任醫(yī)師博士生導(dǎo)師骨科行政副主任，骨腫瘤科主任，骨與軟組腫瘤診療中心主任上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，上海市浦江人才、上海市科委專家?guī)斐蓡T?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨腫瘤學(xué)組委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肢體腫瘤分會(huì)副主任委員，中國抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專業(yè)委員會(huì)四肢學(xué)組副組長，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)常委；獲“上海市優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才”、“上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院百人計(jì)劃”等多項(xiàng)榮譽(yù)；主編專著1部，主譯專著1部，參編中英文專著5部。先后主持國家自然科學(xué)基金4項(xiàng)（其中3項(xiàng)面上基金），市科委課題2項(xiàng)，院校級課題10項(xiàng)，發(fā)表論文80余篇/SCI收錄32篇；榮獲上海市醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院泰禾卓越教育獎(jiǎng)；主持完成國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目7項(xiàng)，授權(quán)國家發(fā)明專利3項(xiàng)。張春林主任曾長期在上海市第六人民醫(yī)院骨科工作，任副主任醫(yī)師、帶組教授、骨科教研組組長，同時(shí)兼任上海市第六人民醫(yī)院金山分院骨科執(zhí)行主任。之后人才引進(jìn)到上海市第十人民醫(yī)院骨科工作。于2007/8-2008/2,2010/8-2011/8兩次赴美國哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院及華盛頓中心醫(yī)院進(jìn)行交流訪問，師從美國哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院骨科FrancisJ.Hornicek教授及美國著名骨科專家MartinMalawer教授，學(xué)習(xí)世界先進(jìn)的骨科診療手術(shù)技術(shù)。學(xué)術(shù)任職1.上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨腫瘤學(xué)組委員3.國際保肢學(xué)會(huì)會(huì)員(ISOLSmembership)4.《中國骨與關(guān)節(jié)雜志》編委5.SCI雜志《InternationalOrthopaedics》等審稿專家6.中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨腫瘤工作組委員7.上海市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專科委員會(huì)骨腫瘤學(xué)組委員8.上海市肉瘤專業(yè)委員會(huì)委員9.美國骨腫瘤學(xué)會(huì)會(huì)員（MSTSmembership)10.上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨科創(chuàng)傷學(xué)組副組長主要成就1.上海市浦江人才計(jì)劃（特殊急需人才類）2013年2.美國華盛頓中心醫(yī)院優(yōu)秀Fellow（2011年度）3.上海交大醫(yī)學(xué)院百人計(jì)劃（2007年度）4.上海市優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃（2005-2008年度）5.主譯專著1部，參編中英文專著5部。6.主持國家自然科學(xué)基金課題3項(xiàng)，市科委課題2項(xiàng)，院校級課題9項(xiàng)7.發(fā)表論文六十余篇，其中SCI文章25篇。獲得3項(xiàng)國家發(fā)明專利8.榮獲上海市醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院卓越教育獎(jiǎng)等9.主辦了七屆全國性骨腫瘤保肢重建高峰論壇及四屆創(chuàng)傷修復(fù)高級研討會(huì)10.主編《腓骨移植重建外科技術(shù)》11.主譯《骨與軟組織腫瘤外科學(xué)》12.參編了中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)的多項(xiàng)指南門診信息周一下午13：30-17：00專家門診（5105室）周四上午8：00-11：30特需門診（5408室）門診地址：上海市延長中路301號門診部交通路線：同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院骨科位于上海市延長中路301號（地鐵1號線延長路站4號口出）門診預(yù)約電話：021-66302905網(wǎng)上預(yù)約：www.shdsyy.com.cn好大夫網(wǎng)址：http://bdsjw.cn/doctor/75131.htmlE-mail:shzhangchunlin@163.com互聯(lián)網(wǎng)門診：張春林教授團(tuán)隊(duì)每周一8：00-20：00每周三8：00-20：002022年06月25日238
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 這個(gè)有不少的人啊，手上腳上這個(gè)啊，這個(gè)上臂啊，背部啊，頸部啊，有一些包塊啊，都很多人不以為然，因?yàn)楹芏嗄炅寺?，有的人還一個(gè)腳粗，一個(gè)腳細(xì)，一個(gè)手術(shù)一個(gè)手細(xì)，也不以為然，也不痛不癢，對吧？但有些包塊啊，是惡性腫瘤，我們看到過像指甲那么大小的，居然是惡性的肉瘤啊，這個(gè)還是很危險(xiǎn)的，但是大多數(shù)情況下呢，確實(shí)也沒啥事兒啊，但是不痛不癢不等于沒病，這個(gè)有痛有什么癥狀，未必有什么大病啊。所以這個(gè)日常生活當(dāng)中啊，發(fā)現(xiàn)包塊呢，還是找醫(yī)生去看一看啊，這個(gè)有時(shí)候確實(shí)呢，也不知道，特別是老年，中老年人啊，尤其是中藥這件事情。 這個(gè)腫瘤的發(fā)生概率還是存在的，雖然不一定很高的概率啊，所以呢，為了自己啊，為了每個(gè)人的健康呢，還是要注重一下這些事情。2022年02月24日507
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李超主治醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織科 青少年關(guān)節(jié)周圍疼痛，有時(shí)家長容易考慮“骨生長痛”，讓青少年補(bǔ)鈣等，但有時(shí)疼痛不見緩解，且逐漸加重。家長一定要帶孩子到醫(yī)院檢查，排除我們今天講的發(fā)生于青少年的最常見的骨惡性腫瘤—骨肉瘤。 骨肉瘤是青少年最常見的骨惡性腫瘤，發(fā)生于骨髓腔內(nèi)的骨原發(fā)惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的27.5%；占所有骨腫瘤的19.2%。 發(fā)病率：男性發(fā)病率大于女性； 約一半以上的骨肉瘤患者為男性。 年齡：骨肉瘤發(fā)病高峰有兩個(gè)階段： 10-30歲和60-70歲 ； 發(fā)病部位：好發(fā)于長骨的干骺端； 最常見于部位：股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端； 其次：肱骨近端、腓骨近端、股骨近端、 骨 盆及脊柱等。 癥狀及體征：1 一般患者從發(fā)病到就診一般2-4月； 2 疼痛（早期間歇性疼痛）和腫脹是主要癥狀； 3 夜間痛； 4 體征：局部疼痛性腫塊，腫瘤較大時(shí)皮膚可出現(xiàn)淺表靜脈曲張； 5 病理性骨折少見。 影像學(xué)檢查：X線： （左股骨下段骨肉瘤） MRI檢查：能夠很好顯示髓內(nèi)病變范圍、軟組織腫塊范圍及是否侵犯骨骺及關(guān)節(jié)面. 當(dāng)懷疑骨肉瘤時(shí)我們應(yīng)該怎么做： 1 一定到有骨與軟組織腫瘤科的醫(yī)院進(jìn)行就診及治療； 2完善檢查（X線、胸部CT及病變部位增強(qiáng)CT、MRI、骨掃描）； 如有條件的病人，可做PET-CT。 總之;當(dāng)青少年出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍疼痛時(shí)，家長一定要帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行檢查，排除我們今天所講的骨惡性腫瘤-骨肉瘤。2022年01月18日645
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 骨肉瘤是一種十分常見的骨惡性腫瘤，它生長的迅速，給患者帶來巨大的痛苦。原發(fā)性骨肉瘤一般都發(fā)生在四肢的長骨上，而繼發(fā)性的骨肉瘤就多發(fā)于人體的骨盆、脊柱和股骨部位。骨肉瘤患者最明顯的感覺就是疼痛，這種疼痛是固定性的、持續(xù)性的并且會(huì)逐漸加重的，在夜間的時(shí)候加重程度更大。不僅如此，骨肉瘤還容易出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，而肺轉(zhuǎn)移目前是骨肉瘤致死的主要原因。下面我們就轉(zhuǎn)移性骨肉瘤的特點(diǎn)和治療手段來回答幾個(gè)問題。 骨肉瘤為什么會(huì)轉(zhuǎn)移？ 骨肉瘤轉(zhuǎn)移的確切原因，目前還不是很清楚。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)骨肉瘤的轉(zhuǎn)移與骨肉瘤的級別（Enneking 分期）相關(guān)，級別越高的骨肉瘤越容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，另外輻射也有可能引發(fā)骨肉瘤的轉(zhuǎn)移。 骨肉瘤有可能會(huì)轉(zhuǎn)移到全身哪些器官？ 肺是骨肉瘤轉(zhuǎn)移的熱點(diǎn)器官，其他器官比如遠(yuǎn)端骨組織，肝臟也有發(fā)現(xiàn)，但幾率較小。 骨肉瘤轉(zhuǎn)移有哪些癥狀？ 由于一般骨肉瘤的轉(zhuǎn)移部位是肺，因此骨肉瘤轉(zhuǎn)移患者一般會(huì)表現(xiàn)為肺部的癥狀，比如胸痛、呼吸急促、咳血、慢性咳嗽、喘息、嘶啞等。當(dāng)然，對于遠(yuǎn)端骨骼轉(zhuǎn)移患者也可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，骨痛等情況。 轉(zhuǎn)移的骨肉瘤能治么？ 轉(zhuǎn)移性骨肉瘤在臨床上已屬于晚期。相比非轉(zhuǎn)移性骨肉瘤，轉(zhuǎn)移性骨肉瘤的治愈率更低，但并不是完全不能治愈。就目前來說，如果轉(zhuǎn)移的腫瘤組織可以完全手術(shù)切除，并結(jié)合其他輔助治療手段，比如化療，靶向治療等，還是有希望可以治愈的。有沒有我們醫(yī)院治療的范例？ 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，很多新的腫瘤治療技術(shù)，比如免疫治療（CAR T），溶瘤病毒（T-VEC）等正加入到治療轉(zhuǎn)移性腫瘤的前沿陣地上。但目前這些手段在治療轉(zhuǎn)移性骨肉瘤上還未獲批，正在臨床上廣泛驗(yàn)證。相信不久的將來，這些新技術(shù)的到來會(huì)更加改善目前的治療現(xiàn)狀，給廣大骨肉瘤轉(zhuǎn)移患者帶來福音。 如何預(yù)防骨肉瘤的轉(zhuǎn)移？ 由于目前不知道骨肉瘤轉(zhuǎn)移的確切機(jī)制，因此沒有針對性的措施。但骨肉瘤患者定期篩查可以做到對轉(zhuǎn)移腫瘤的早發(fā)現(xiàn)。由于肺部是骨肉瘤轉(zhuǎn)移的熱點(diǎn)區(qū)域，建議患者在首次骨肉瘤治療后（手術(shù)或者放化療）每半年進(jìn)行一次肺部進(jìn)行X光或CT檢查。另外，骨掃描可以檢驗(yàn)骨肉瘤是否擴(kuò)散到其他遠(yuǎn)端骨骼上。如果患者發(fā)生骨痛，建議進(jìn)行骨掃描。2021年11月07日681
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 骨肉瘤也就是我們常說的骨癌，簡單來講，就是骨頭上長了腫瘤，發(fā)病率約為百萬分之三，腫瘤細(xì)胞會(huì)侵蝕骨頭和肌肉，早期發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。大部分患者在初次診斷已經(jīng)是腫瘤晚期。骨肉瘤易發(fā)生在好發(fā)于兩個(gè)年齡段，12-20歲年輕人，以原發(fā)性骨肉瘤為常見，多與基因突變相關(guān)，50-60歲者，因?yàn)槭艿胶筇飙h(huán)境影響誘導(dǎo)腫瘤發(fā)生。骨癌初期患者大部分會(huì)出現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，經(jīng)常在夜間疼痛感加強(qiáng)；疼痛可以是持續(xù)鈍痛，或只在受壓時(shí)感到疼痛；此時(shí)家長往往會(huì)誤以為生長痛而耽誤早期診斷和治療。年輕人尤其是青少年患者，患惡性骨腫瘤的進(jìn)展極為迅速，往往在數(shù)月內(nèi)就發(fā)展到中晚期，這是由于年輕人組織代謝更為活躍，組織生長更新加快所致。年輕人如在沒有外傷情況下，出現(xiàn)肢體疼痛且夜晚持續(xù)加重，應(yīng)需及早就診排查。2021年03月12日2082
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劉斌副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 骨肉六的主要臨床癥狀。 骨肉瘤的典型癥狀是疼痛，腫塊最突出的癥狀為腫瘤部分疼痛，絕大多數(shù)患者均可出現(xiàn)此癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 主要是因?yàn)榘┘?xì)胞通過多種途徑進(jìn)行擴(kuò)散，形成新的癌灶及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到在給病人身心帶來諸多痛苦的同時(shí)。 增加治療的難度，危及病人的生命。 除此之外，骨肉瘤還可出現(xiàn)一些典型的一些癥狀。 主要表現(xiàn)為疼痛。疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，初期疼痛呈持續(xù)性隱痛、鈍痛，很快發(fā)展為持續(xù)性劇痛，夜間疼痛尤為明顯。 其次是出現(xiàn)腫塊。 呃，腫塊大小差別很大。 初期的話可以合并局部淺靜脈的一個(gè)充盈或者怒張，皮溫可以出現(xiàn)增高。 再次的話嚴(yán)重，再發(fā)展下去的話，可出現(xiàn)一個(gè)病理性骨折，部分患者。 經(jīng)輕微的暴力作用下可出現(xiàn)病性骨折。 關(guān)注劉醫(yī)生，每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)。2021年03月11日937
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 晚上膝關(guān)節(jié)疼痛是怎么回事_晚上睡覺膝蓋疼是怎么回事在我們?nèi)粘Ｉ钪?，?jīng)常會(huì)聽到很多人說晚上膝蓋疼，疼的睡不著覺等等，尤其是沿海地區(qū)比較多。那么晚上睡覺的時(shí)候膝蓋疼痛是怎么回事?膝關(guān)節(jié)是人體較大而復(fù)雜的屈曲關(guān)節(jié)。它所受到的應(yīng)力大，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定而又靈活。膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)有發(fā)生，而這種疼痛往往被忽視或者被人們武斷地認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎等病癥。其實(shí)，晚上睡覺引起膝蓋疼痛的原因還是比較多的。引起膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病主要分為五大類：1.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或者勞損引起的疾病，比如說半月板損傷、韌帶撕裂、創(chuàng)傷性滑膜炎等等。2.老化退變磨損性疾病，比如說老年骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化等等。3.炎癥性疾病，比如說痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核等等。4.腫瘤性病變，比如說骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤等等。5.其他疾病，比如說小兒膝關(guān)節(jié)生長痛、髖關(guān)節(jié)疾病如股骨頭壞死引起的膝關(guān)節(jié)疼痛。臨床上最常見的：膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或者勞損、老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)夜間疼痛時(shí)，首先應(yīng)注意休息，減少日間活動(dòng)，如果有異常及時(shí)就診。2021年02月27日3513
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衛(wèi)愉軒醫(yī)師 南醫(yī)三院 足踝外科 骨肉瘤是最常見的原發(fā)性骨惡性腫瘤。好發(fā)于10～20歲的青少年，部分發(fā)病于50-60歲左右。男性患者多于女性。好發(fā)于四肢長骨干骺端及骨盆，其中以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端最為多見，骨肉瘤在長骨的好發(fā)部位為干骺端。 1.臨床表現(xiàn) 最早出現(xiàn)的臨床癥狀為局部疼痛，疼痛開始時(shí)較輕，逐漸加重，夜間明顯，易歸咎于損傷而被患者忽視。繼而出現(xiàn)軟組織腫脹或腫塊，有壓痛，部分患者伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。腫瘤局部可出現(xiàn)皮溫增高及皮下靜脈怒張。少數(shù)患者因病變進(jìn)展快而較早出現(xiàn)病理性骨折。 影像表現(xiàn)：骨肉瘤的X線表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣性，可以以成骨為主，也可以以單純骨質(zhì)破壞為特征；骨質(zhì)破壞區(qū)域與成骨性區(qū)域混合存在的混合型骨肉瘤。病灶邊界不清，多數(shù)可見骨膜反應(yīng)，表現(xiàn)為Codman三角或日光放射狀骨膜反應(yīng)。腫瘤穿破骨皮質(zhì)可見軟組織腫塊陰影。 2.治療方法 骨肉瘤治療方案是以大劑量化療和手術(shù)為主的綜合治療，主要以保肢治療為主。 ①術(shù)前先行大劑量化療（4-6周期）。②之后行手術(shù)治療，一般可采用腫瘤廣泛切除加人工骨關(guān)節(jié)置換或大段異體骨關(guān)節(jié)移植進(jìn)行保肢治療； 若病變廣泛侵犯軟組織，與周圍的重要血管神經(jīng)粘連，病情進(jìn)展快者，可施行截肢或關(guān)節(jié)離斷術(shù)。 ③術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行大劑量化療（10-12周期），以控制肺部轉(zhuǎn)移灶及降低局部復(fù)發(fā)率。2020年10月09日8682
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