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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 病例分享婷婷剛滿14歲，半年前左膝關(guān)節(jié)總是隱隱作痛，持續(xù)一個(gè)月后發(fā)現(xiàn)左邊大腿比右邊大腿粗了一圈，還以為自己吃胖了呢，現(xiàn)在更是夜間痛的睡不著，但是爸爸媽媽都鼓勵(lì)她要學(xué)會(huì)堅(jiān)強(qiáng)，中考很重要，這個(gè)階段要以學(xué)習(xí)為主，腿痛肯定是因?yàn)橐L(zhǎng)個(gè)子了，等考完試就帶婷婷到醫(yī)院買鈣片補(bǔ)補(bǔ)鈣。就這樣中考結(jié)束的當(dāng)晚婷婷到醫(yī)院攝片X線，提示左股骨遠(yuǎn)端病灶，當(dāng)?shù)責(zé)o明確診斷。一家三口連夜輾轉(zhuǎn)到骨腫瘤?？崎T(mén)診就診，補(bǔ)拍CT，MRI，結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查初步診斷為骨原發(fā)性惡性腫瘤—骨肉瘤（骨癌）建議穿刺活檢。醫(yī)生的話讓婷婷的父母如遭晴天霹靂。婷婷的父母表示不解，為什么骨癌會(huì)降臨到剛滿15歲的女兒身上。雖然惡性腫瘤多發(fā)于中老年。但骨肉瘤有兩大發(fā)病高峰年齡，第一個(gè)高峰的中位發(fā)病年齡是15 歲，第二個(gè)高峰的中位發(fā)病年齡是 75 歲。骨肉瘤是兒童及青少年人群中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，尤其是處于青春期快速發(fā)育的孩子。原發(fā)性的骨肉瘤發(fā)病率非常低，僅為百萬(wàn)分之三左右，一百萬(wàn)個(gè)人里有兩到三個(gè)人會(huì)發(fā)病，換句話說(shuō)，整個(gè)上海兩千多萬(wàn)人口，一年會(huì)有幾十個(gè)新發(fā)病人。骨肉瘤患者的早期癥狀一般表現(xiàn)為腫瘤累及部位的疼痛，而疼痛通常會(huì)與青少年的“生長(zhǎng)痛”、外傷后的疼痛相混淆，導(dǎo)致病情被延誤。腫瘤所導(dǎo)致的疼痛其實(shí)是有一些特點(diǎn)的， 腫瘤痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性的鈍痛，以夜間痛、靜息痛為特點(diǎn)。有些病人會(huì)因疼痛無(wú)法入睡或在睡夢(mèng)中痛醒。如果出現(xiàn)這種情況，尤其是膝關(guān)節(jié)周圍的疼痛，就要引起重視，到醫(yī)院排除一下患骨腫瘤的可能性。2020年07月30日
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彭東林主任醫(yī)師 贛州市腫瘤醫(yī)院 骨科 常見(jiàn)臨床癥狀引體癥： 1、局部腫塊腫脹，疼痛，重度畸形，麻木，功能障礙，影響活動(dòng)。 2、局部皮膚溫度升高，發(fā)熱，紅腫，皮膚靜脈充盈曲張，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 3、好發(fā)兒童及青少年，惡性腫瘤短期生長(zhǎng)快，多發(fā)關(guān)節(jié)周圍，膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)周圍。 4、腫瘤影像檢查，需X線攝片，B超，CT及MRI等，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可明確病理性質(zhì)。 5、青少年短期快速生長(zhǎng)的關(guān)節(jié)周圍堅(jiān)硬固定腫塊，合并發(fā)熱，惡性骨肉瘤可能性較大，需要盡快及早就診。2020年06月08日1004
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智春升主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院 骨病腫瘤科 骨肉瘤是一種最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生骨樣基質(zhì)。其病因不明，可能與基因異常有關(guān)。骨肉瘤存在多種亞型和繼發(fā)性骨肉瘤。繼發(fā)性骨肉瘤多繼發(fā)于Paget病、放射治療史、骨梗死、慢性骨髓炎以及骨關(guān)節(jié)退行性囊腫。 骨肉瘤好發(fā)于青少年，發(fā)病高峰年齡為10-20歲，男性占58%，好發(fā)部位為膝關(guān)節(jié)周圍（股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端）和肩關(guān)節(jié)周圍（肱骨近端）。常形成梭形瘤體，可累及骨膜、骨皮質(zhì)及髓腔，病灶切面呈魚(yú)肉狀，棕紅或灰白色。臨床表現(xiàn)：主要癥狀為局部疼痛，多為持續(xù)性（早期可能呈間歇性），逐漸加重，夜間尤重?？砂橛芯植磕[塊，附近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。局部表面皮溫增高，靜脈怒張。可以伴有全身惡病質(zhì)表現(xiàn)。溶骨性骨肉瘤因侵蝕皮質(zhì)骨而導(dǎo)致病理性骨折。X線檢查：可有不同形態(tài)，密質(zhì)骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯，呈侵襲性發(fā)展，可見(jiàn)Codman三角或呈“日光射線”形態(tài)。 治療和預(yù)后：?jiǎn)渭兺饪浦委煹?年生存率為20%，提示80%的患者在就診時(shí)就已經(jīng)肺轉(zhuǎn)移（可能未能檢測(cè)出）。新輔助化療的出現(xiàn)使5年生存率提高到60%-80%，且提高了保肢手術(shù)的成功率。術(shù)前大劑量化療，然后作根治性瘤段切除，腫瘤型假體置入，術(shù)后繼續(xù)大劑量化療。2020年05月17日2937
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李大森主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 癥狀基本上持續(xù)超過(guò)幾周或幾個(gè)月。骨肉瘤最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是疼痛和腫塊。疼痛可放射至鄰近關(guān)節(jié)，初期疼痛多為間斷性隱痛，隨病情發(fā)展疼痛逐漸加重，多發(fā)展為持續(xù)性疼痛，休息、制動(dòng)或者一般止痛藥無(wú)法緩解。疼痛部位可以觸及到腫塊，可伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限， 但關(guān)節(jié)積液并不常見(jiàn)。體格檢查發(fā)現(xiàn)可能有局限腫塊，壓痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。在病情進(jìn)展期，常見(jiàn)到局部炎癥表現(xiàn)和靜脈曲張，局部發(fā)熱和毛細(xì)血管擴(kuò)張及聽(tīng)診上的血管雜音。病理性骨折發(fā)生在5%～10%的患者中，多見(jiàn)于以溶骨性病變?yōu)橹鞯墓侨饬?。腫瘤突然增大要懷疑繼發(fā)的改變，如囊內(nèi)出血。骨骺雖是骨肉瘤進(jìn)入骺端的屏障，但極少數(shù)病例中，腫瘤侵及或穿透骨骺，出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，有些病例可經(jīng)骨骺穿入關(guān)節(jié)。腫瘤晚期可有局部淋巴結(jié)腫大，一般為吸收所致的淋巴結(jié)炎，個(gè)別見(jiàn)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或受侵。早期一般狀態(tài)較好，消瘦、精神萎靡及貧血常在出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移以后發(fā)生。2020年04月19日1893
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梁翔宇副主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨外科 最近出門(mén)診，看到了一個(gè)非常心酸的病例，一家三口，小孩看病，孩子9歲，來(lái)了說(shuō)肩膀痛，脫開(kāi)衣服體查一看，就發(fā)現(xiàn)左肩膀那里腫了一大塊，表面還有青筋（筋脈曲張）。給小孩開(kāi)了照X線和磁共振檢查的檢查單后，我趕緊趁中午休息的時(shí)候看了一下文獻(xiàn)，印證了自己的診斷，到了下午，檢查結(jié)果回來(lái)，雖然早有心理準(zhǔn)備，但我看了還是倒吸了一口涼氣?！笆枪侨饬觥保易寢寢尠押⒆訋С鋈ズ?，和孩子爸爸說(shuō)了這個(gè)結(jié)果，有點(diǎn)無(wú)力，由于我所處的醫(yī)院并不擅長(zhǎng)骨腫瘤的治療，只能建議他們?nèi)ド霞?jí)醫(yī)院或者腫瘤醫(yī)院治療。骨肉瘤，也叫成骨肉瘤，是一種好發(fā)于青少年兒童的骨癌，惡性程度很高，由于少年兒童的活動(dòng)特點(diǎn)，時(shí)不時(shí)會(huì)有生長(zhǎng)痛，特別好動(dòng)的孩子更明顯，所以這種骨腫瘤早期的時(shí)候容易和生長(zhǎng)痛混淆，被人忽略，又由于是高發(fā)于少年兒童這個(gè)黃金年齡，所以特別討厭。但其實(shí)咱們也不用過(guò)于恐慌，實(shí)際上骨肉瘤有一定的特點(diǎn)，可以與普通的生長(zhǎng)痛、滑膜炎性疼痛區(qū)分：第一，骨肉瘤一般為單發(fā)，所以它疼痛的部位比較固定，好發(fā)于膝蓋、肩膀、肘部這些靠近關(guān)節(jié)的部位；第二，初期多為間斷痛，夜間明顯，比較劇烈，而且單次疼痛的持續(xù)時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)；第三，隨著病程發(fā)展，由于腫瘤日漸增大，病變的部位往往會(huì)有進(jìn)展性腫脹；第四，有些病例還會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的發(fā)熱。如果孩子出現(xiàn)這樣的情況，最好就到醫(yī)院找骨科醫(yī)生做檢查，看一看，千萬(wàn)不要自我診斷，或者聽(tīng)“人家說(shuō)”這是生長(zhǎng)痛，另外可能會(huì)有不少家長(zhǎng)覺(jué)得孩子哪會(huì)得癌癥，恰恰相反，這種癌就好發(fā)于青少年兒童。這個(gè)世界上所有的癌或者腫瘤，早發(fā)現(xiàn)和晚發(fā)現(xiàn)的預(yù)后是天差地別，像上面那個(gè)孩子，癥狀體征都已經(jīng)很明顯了，這時(shí)候的治療，大概率是截肢，能活下來(lái)也是幸運(yùn)的。當(dāng)然，目前醫(yī)學(xué)對(duì)這種骨腫瘤的治療方案，可以使患者的五年生存率可以達(dá)到60%~80%。所以咱們也不要一聽(tīng)這個(gè)病，就萬(wàn)念俱灰。只要發(fā)現(xiàn)的早，有不少人是可以長(zhǎng)期存活，甚至還可以把肢體保留下來(lái)。所以說(shuō)朋友們，尤其是家里有孩子的朋友，如果有緣看到這個(gè)科普，轉(zhuǎn)發(fā)收藏，留個(gè)心眼，不能因?yàn)槭韬觯屢患胰硕急Ш督K生。請(qǐng)把這篇文章轉(zhuǎn)給所有人看到版權(quán)聲明：原創(chuàng)的，歡迎轉(zhuǎn)載。2020年03月27日1503
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鞏陳主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 脊柱外科 大家好，今天我給大家介紹一下兒童骨肉瘤的癥狀有哪些兒童骨肉瘤主要的癥狀就是局部的疼痛，這種疼痛一般為持續(xù)性存在會(huì)逐漸的加重，呃，尤其是夜間疼痛比較明顯，呃，同時(shí)可伴有局部的腫塊兒呃附近關(guān)節(jié)處可能有活動(dòng)受限，局部表面一般會(huì)有皮溫升高，呃表面的靜脈會(huì)有明顯的怒張同時(shí)可伴有全身惡病質(zhì)的表現(xiàn)，比如說(shuō)消瘦身體抵抗力下降，容易骨性骨肉瘤，因古欽是古皮脂可導(dǎo)致病理性的骨折呃，如果做化驗(yàn)檢查的話可以發(fā)現(xiàn)骨肉瘤一些異常阿X線片上可表現(xiàn)為有code man三角的表現(xiàn)以上內(nèi)容就是我給大家介紹。2019年10月11日2637
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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 骨源性肉瘤系起源于骨間質(zhì)的惡性腫瘤，以骨肉瘤及軟骨肉瘤為最常見(jiàn)。骨源性肉瘤真正的發(fā)病因素還不夠清楚，據(jù)研究認(rèn)為與創(chuàng)傷、外傷及放射性損傷有關(guān)，特別是后者還專有放射后骨肉瘤的特定名稱。臨床表現(xiàn)：1，發(fā)病年齡小，多見(jiàn)于青年及兒童。2，病程較快，呈進(jìn)行性的頜面骨膨脹性生長(zhǎng)，皮膚表面常有血管擴(kuò)張及充血。3，頜面骨 在影像學(xué)檢查中均有不同程度、不同性質(zhì)的骨質(zhì)破壞，且呈中央（心）性，由內(nèi)向外發(fā)展。4，后期腫塊破潰，可伴發(fā)溢液或出血。5，顱骨破壞可導(dǎo)致牙松動(dòng)甚至自行脫落，巨型腫塊可導(dǎo)致患者咀嚼、呼吸障礙。6，常見(jiàn)病理類型的臨床表現(xiàn)如下。（1）骨肉瘤：為頜面骨源性肉瘤中最常見(jiàn)者，是惡性程度較高的腫瘤。從幼兒到老年都可發(fā)生，但以30~40歲最常見(jiàn)。男性較女性多見(jiàn)。有5%~7%發(fā)生于頜骨，下頜骨較上頜骨為多見(jiàn)。損傷及放射線可能為誘發(fā)因素。骨肉瘤是由腫瘤性造骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織及腫瘤骨所組成。分化較成熟、骨化明顯、腫瘤骨較多的骨肉瘤稱為成骨性骨肉瘤，其惡性程度較低，生長(zhǎng)較慢；如造骨細(xì)胞分化較原始或呈胚胎型，只有輕度骨化，腫瘤骨稀少的骨肉瘤稱為溶骨性骨肉瘤。其惡性程度較高，生長(zhǎng)迅速。溶骨性骨肉瘤多發(fā)生于骨的松質(zhì)骨；成骨性骨肉瘤多發(fā)生與密質(zhì)骨。骨肉瘤的早期癥狀是患部發(fā)生間歇性麻木和疼痛，但很快即轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈疼痛，并伴有反射性疼痛；以后腫瘤迅速生長(zhǎng)，牙槽突及頜骨發(fā)生膨脹或破壞，牙松動(dòng)、移位。腫瘤穿破骨密質(zhì)及骨膜后，面部可出現(xiàn)畸形，表面皮膚靜脈怒張，呈暗紅色。當(dāng)腫瘤較大、血運(yùn)豐富時(shí)，局部溫度可增高。骨質(zhì)破壞過(guò)多時(shí)，可發(fā)生病理性骨折。骨肉瘤一般沿血循環(huán)轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)是肺、腦與骨，但與長(zhǎng)骨骨肉瘤比較，頜骨骨肉瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率也不太高。偶爾可沿淋巴擴(kuò)散而轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)。（2）軟骨肉瘤：也是頜面骨源性肉瘤中最常見(jiàn)者。軟骨肉瘤可發(fā)生于任何年齡，平均年齡30歲左右。上下顱骨發(fā)生比例大致相等，男稍多于女。臨床常為無(wú)痛性、逐漸長(zhǎng)大的腫塊，除此外臨床表現(xiàn)與骨肉瘤大致相同。軟骨肉瘤很少有轉(zhuǎn)移傾向，無(wú)論是淋巴道或是血循轉(zhuǎn)移。間葉性軟骨肉瘤較為罕見(jiàn)，發(fā)病年齡稍輕，峰值在10~30歲，1/3至1/4發(fā)生于顱面部。其特點(diǎn)是病程發(fā)展快，腫塊伴有疼痛。與軟骨肉瘤比較，間葉性軟骨肉瘤惡性程度很高，淋巴道及血循轉(zhuǎn)移快，預(yù)后很差。（3）骨纖維肉瘤與惡性纖維組織細(xì)胞瘤：與軟組織纖維肉瘤相比，骨源性纖維肉瘤較少。骨纖維肉瘤可起源于松質(zhì)骨，也可來(lái)自骨膜，后者有時(shí)被劃入軟組織肉瘤范疇。以前被診斷為骨纖維肉瘤的病例，現(xiàn)在多數(shù)被更正為惡性纖維組織細(xì)胞瘤或其他類型的腫瘤。近年來(lái)被診斷為骨纖維肉瘤的病例數(shù)日趨減少。骨纖維肉瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨，僅約15%發(fā)生于顱面部，其中下頜骨好發(fā)。男女差別不大，平均年齡為40歲左右。臨床除腫塊外，伴有疼痛、麻木、牙松動(dòng)等癥狀。骨纖維肉瘤很少出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。（4）尤文肉瘤：是好發(fā)于脛骨及骨盆的原發(fā)性骨惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的10%；發(fā)生于頜面骨者不到3%，其中又以下頜骨發(fā)生為多。雖然對(duì)尤文肉瘤的組織來(lái)源尚有所爭(zhēng)論，但目前多傾向于來(lái)自神經(jīng)外胚葉細(xì)胞的衍化。尤文肉瘤主要發(fā)生在青少年。5~20歲是最好發(fā)。有一定種族特異性，白人為主，很少發(fā)生于黑人及亞洲人，男稍多于女。伴有疼痛的進(jìn)行性腫脹是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。有時(shí)還可出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞增多、血沉增高等癥狀，以致易被誤診為骨髓炎。尤文肉瘤常轉(zhuǎn)移至肺、淋巴結(jié)和其他骨骼。診斷要點(diǎn)：1，骨源性肉瘤的診斷主要靠X線、CT，應(yīng)列為診斷的基本信息。骨源性肉瘤X線的基本特征為：①軟組織陰影伴骨破壞，呈不規(guī)則透射陰影；②有時(shí)有骨質(zhì)反應(yīng)性增生及鈣化斑塊出現(xiàn)。③牙在腫瘤中多成漂浮狀。除此外不同的骨肉瘤還可具有不同的特殊性表現(xiàn)。成骨性骨肉瘤的骨質(zhì)增殖，密度較高。新生細(xì)小的骨刺由骨密質(zhì)向外圍呈典型的日光放射狀排列；溶骨性骨肉瘤的骨質(zhì)呈不規(guī)則破壞，由內(nèi)向外，由于破壞迅速，使骨膜反應(yīng)性新生骨不易產(chǎn)生，骨X線征象可能為不規(guī)則囊樣，并可合并病理性骨折。臨床上應(yīng)注意的是早期的骨肉瘤可表現(xiàn)為某些牙出現(xiàn)對(duì)稱性的牙周間隙增寬，如患者伴有疼痛不適等癥狀時(shí)應(yīng)予以高度警惕。軟骨肉瘤有時(shí)也可表現(xiàn)如骨肉瘤的日光放射狀。由于軟骨基質(zhì)的鈣化和骨化，在透射區(qū)內(nèi)有時(shí)可含有一定數(shù)量的鈣化斑點(diǎn)，其周緣不甚規(guī)則。軟骨肉瘤的早期也可呈現(xiàn)有關(guān)牙出現(xiàn)牙周間隙增寬的征象。2，骨纖維肉瘤及惡性纖維組織細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)則無(wú)特異性，主要為溶骨性病損，極少因反應(yīng)性增生而出現(xiàn)致密度變化。3，尤文肉瘤的X線典型表現(xiàn)為由于骨密質(zhì)層的膨脹和破壞而產(chǎn)生的“洋蔥皮樣”變化；但這種變化多見(jiàn)于長(zhǎng)骨，而罕見(jiàn)于頜骨。4，為了排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)具有血循轉(zhuǎn)移可能的患者還應(yīng)常規(guī)行胸部X線或CT檢查；有條件的單位還可行ZCT檢查，以確定有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。鑒別診斷：1，骨髓炎 骨髓炎通常有炎癥病史，有時(shí)還有病灶存在。X線除破壞有死骨外，常有骨膜反應(yīng)性增生。2，牙源性肉瘤及其他顱骨中心性病變 如中央性頜骨癌組織細(xì)胞增生癥等。這些病變的X線表現(xiàn)除具有中心性破壞特點(diǎn)外，更多還具有牙源性腫瘤特別是腫瘤性病損的特征，可作為鑒別的參考。治療原則：一般采取以手術(shù)為主的綜合治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月04日5319
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