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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 嗯。 剛才其實我也講過了，無論是大多數(shù)的肉瘤還是骨肉瘤，其實p done p done的有效率可能都不是太高，那么在骨肉瘤當中的話，呃，晚期的骨肉瘤如果p done旺，這里藥單用的話，有效率是5%左右，那么基因檢測的話呢，我們是提倡在復(fù)發(fā)難治的病人當中的話呢，嗯，如果經(jīng)濟條件允許的話，還是建議測的，因為只是即使概率太低，那么如果是1%的希望，如果想盡100%的努力的話，還是可以進行一個檢測，那么呃，剛才也說的，如果是TP比較高，微微星不穩(wěn)定，那么沒有超進展之一，這種情況下，我們呃，在沒有太多的選擇的情況下，也是會推薦，那么特別的話呢，一般來說的話，我們嗯，因為單藥的有效率不是很高，我們在臨床上的話呢，更多的會呃和靶夏或者免疫一起用，因為目前的話，在其他的劉總當中呢，也正實就是跟靶下面一起。 的話，可能可以呃，逆轉(zhuǎn)或者改變對TP done的一個敏感性，那么這個腫瘤環(huán)境的話呢，可能對這類藥會敏感性更高一點，因為畢竟骨肉瘤的話，確實除了一線化療以外，其他的治療，那么除了一個二線的，嗯，靶向藥物能控制一段時間以外，沒有太好的一個，呃，其他的比較確切的方法，那么我們總歸也是要做探索，那么2023年06月24日41
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 呃，這位病友問的是骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移的CT影像是什么樣的情況，那么肺轉(zhuǎn)移的話可以可以表現(xiàn)多種情況，可以是一個實性結(jié)節(jié)不含鈣化的，也可以是純鈣化的，可能從CT上看是個純鈣化的結(jié)節(jié)，那么很容易易被很多醫(yī)生給誤診，覺得這個是鈣化灶，那么是個良性的東西，那么有些是可能部分實性結(jié)節(jié)含有鈣化灶都有可能性的，具體的話要結(jié)合你的一個病情，然后那個影像學(xué)片子的一個改變，比方說骨肉瘤患者原來沒有鈣化結(jié)節(jié)，目前那么新出現(xiàn)的鈣化結(jié)節(jié)，那么肯定是要懷疑呃轉(zhuǎn)移的可能性。 呃，轉(zhuǎn)移瘤壞死的表現(xiàn)是又是什么？轉(zhuǎn)移瘤壞死的話，一般是腫瘤比較大了以后，它可能是一個缺少一個血供，那么它壞死，還有的話，比方說是做了化療等情況，那么腫瘤細胞壞死，那么如果是個做增強CT或者增強磁共振這種情況，那么肺部一般是做增強CT，那么它中間的話，它這個呃，沒有什么明顯的強化啊，或者說是有更低的信號，那提示一般是不是有壞死，那最后的話還是以病理報告為準，病理上是完全是可以區(qū)分腫瘤細胞。2023年04月30日62
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 呃，這位病友，呃，咨詢的是骨肉瘤手術(shù)切除的標本，那么是KR67是50%，那么肺部的話也有轉(zhuǎn)移，然后進行了一個手術(shù)，那KR六十百分之七十，呃，這是什么意思，惡性程度高嗎？那么骨肉瘤的話呢，一般來說都是惡性程度高的，就算你這個KR67，呃沒有達到五十四三十四十也是高的，那這個KR67在一定程度上可以提示您這個惡性程度是高的，但是呃，不是說K。 67是50%，這個治療效果一定比KI六十七百分之三十的差，具體的話，骨肉瘤的話，呃，預(yù)后的一個金標準，那么短期的金標準還是一個新輔助治療，化療以后一個手術(shù)的壞死率那也大于等于90%，可能會預(yù)后好。 那么KR67的話不能提示以后，因為您KR67高，雖然惡性程度高，但如果對化療非常的敏感，那么它還是一樣可以治好的。 那么目前來看的話，就是您肺部有轉(zhuǎn)移開六七不低，那么就是說只能說肺部的一個腫瘤還是有活性。2023年04月30日57
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 那這位病友問的是一個基因檢測的方面的問題啊，那么說是個呃。 B突變可檢測到一個免疫，獲益率高是什么意思？ 嗯，目前的話，目前的話很多腫瘤的話，就是說有一些基因方面的提示的話，嗯，可能就是說目前的話證據(jù)其實沒有那么足的，那么證據(jù)比較足的話呢，嗯，指南上比較推薦的也是主要是個腫瘤突變負荷，那么如果大于十是比較推薦用免疫藥的，那我們在臨床當中的話呢，有的時候呃覺得如果是tmb大于五的話，也是可以嘗試的，那么其他的話是個微微星不穩(wěn)定。 那么也是可以建議值得嘗試的，那么其他的個別的基因其實證據(jù)沒有那么足，嗯，可能不作為一個常規(guī)的推薦。2023年04月30日74
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