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2023年04月15日
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 嗯,那這位病友是也是問了一個很比較嗯普遍的問題,那么呃,我們都希望,那么化療以后呢,腫塊能夠小,那么這樣子的話呢,就是比較有信心啊,當然腫瘤小了以后的話呢,我們對手術的話也是比較有利,另外的話呢,我們是看術后壞死率的,那么腫塊小了以后的話呢,術后壞死率嗯比較高的機會是比較大,嗯,但也不是絕對,那么我建議您的話呢,是可以做一個磁共振進行評估一下,嗯,那么在我們團隊的話,我們在術前的話,做磁共振是比較頻繁的,那么磁共振因為影響的話,本身對呃患者的話也沒有太大影響,沒有輻射,也比較安全,那么磁共振如果評估下來,嗯,雖然沒有小,但是壞死在增多的話,其實也是,嗯,也算是有療效的。 那么你也不用太著急,那么如果說是嗯做下來以后壞死沒有增多,那么腫塊的話是穩(wěn)定的話呢,嗯也只能說療效是一般,那么如果沒有,只要沒有增大,那么療效也是一般,那么您可以跟呃主治醫(yī)生和手術醫(yī)生進行討論,那么如果為了保質(zhì)的需要,還是要盡快縮流的話呢,有的時候我們會提早聯(lián)合一個嗯靶向藥物,當然了化療藥物的調(diào)整的話呢,也是非常的重要,那么前幾天的話,也有位北京的病友的話,聽了我的一個義診的話呢,也專門來電咨詢啊,那么嗯在我們團隊2023年03月25日
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 寫下這個題目讀上去有些殘忍。這個月得知5年前的一個小朋友去世了,曾經(jīng)的一個可愛的小病人,學習優(yōu)異,聽話孝順,手術當天回到病房自己很難受,卻還讓媽媽好好睡覺,安慰說自己沒事。孩子的父母還沒有從陰影中走出來,問了我這樣一個問題。我一時不知該如何解釋,因為理性的科學理論太過冰冷,情緒上的安慰也無法解釋父母心中的疑問。我答應,我近幾天會寫一篇科普文章,有空的時候可以稍稍看一看。骨肉瘤,包括絕大多數(shù)這類基因突變導致的疾病,現(xiàn)在醫(yī)學其實還沒有根治的方法,醫(yī)學雖然已經(jīng)大大進步了,但仍然無法治愈100%的病人。骨肉瘤是一種罕見而且極具挑戰(zhàn)性的惡性腫瘤,主要好發(fā)于兒童和青少年,大多數(shù)長在膝蓋這個部位。雖然科學與醫(yī)學的發(fā)展日新月異,但骨肉瘤的5年生存率目前仍然只有60%-70%左右,這意味著有30%-40%的病人將在短時間內(nèi)死亡,無論化療、放療、手術、或者截肢。很多家長無法接受也無法理解的是,腫瘤長在膝蓋上,孩子已經(jīng)截肢了,整條腿都不要了,為何孩子還是死亡了?為何那么多沒有胳膊沒有腿的人都活得好好的?其實,人能活著,與有沒有胳膊、有沒有腿,并沒有關系。?有很多人因為車禍,地震,或者其他外傷失去四肢的人,仍然能生活得很好。人能活著,甚至與能否吃喝拉撒,也沒有太大關系。有很多人,終生靠鼻飼或靜脈營養(yǎng),依靠人工尿道,人工肛門,也能有幾乎正常人的生活。人只要能呼吸,心臟還能跳動,就可以活著了。也就是說,只要提供人呼吸,提供心臟跳動的器官是好的,人就能活著。癌癥之所以能奪取人的生命,就是在于癌細胞占據(jù)了這些重要的部位。癌癥細胞轉(zhuǎn)移到了肺部,肆意生長,讓肺部無法呼吸無法獲得足夠的氧氣,人就會死亡。或者癌細胞占據(jù)了控制呼吸與心跳的神經(jīng)中樞,讓呼吸與心跳的器官失去了功能,人就會死亡。所有的惡性腫瘤,癌癥,都是全身性的疾病。腿上巨大的腫瘤只能說明腿上的腫瘤細胞更多,但腿上的腫瘤并不致命。惡性腫瘤為何截肢后仍然需要化療,就是要讓化療藥殺滅那些想轉(zhuǎn)移到肺部的細胞,這些少少的細胞才是致命的。所以,為何有些病人做了截肢仍然讓人痛心地最后還是死亡了,絕大多數(shù)原因在于腫瘤細胞轉(zhuǎn)移到了肺部,讓人無法呼吸到足夠的氧氣,最后衰竭死亡。這也提示了我們,要更好地治療惡性腫瘤帶來的病人死亡,重點要研究的方向是預防腫瘤的轉(zhuǎn)移。2023年03月19日
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 那這位病友的話是也是骨肉瘤肺轉(zhuǎn)用了二線的基滴聯(lián)合發(fā),可以同時控制較好,那么期間化療停了兩個月,口服靶向藥肺部沒有變化,化療能停嗎?那您看您的一個治療的終極目標是什么?那么如果后續(xù)能夠通過肺部手術進行一個轉(zhuǎn)化的話,那么化療是可以停的,嗯,那么如果您的目標只是一個控制疾病的話,那么呃,如果是不可能再進行手術轉(zhuǎn)化,那么如果化療也有帶來一些不良反應,那么口服靶向的話,丹藥可能副反應小一點,您用一個丹藥的維持也是可以的。 那么期間的話也建議您的話是密切的一個觀察病情的變化,呃,建議定期的一個復查,那么至少一到兩個月左右復查一下肺部CT。2023年03月18日
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 嗯,這位病友。 嗯,這位病友問的是骨肉瘤復發(fā)一結(jié)肢術后發(fā)現(xiàn)一個肺部結(jié)節(jié)有轉(zhuǎn)移,該如何治療,那么嗯,這個的話也是一個個體化的治療,那么一般來說的話,到了轉(zhuǎn)移階段的話,可能個體化的治療更加凸顯,那么如果說是之前的一個化療有獲益,那么我覺得以前的一線的化療的話,還是可以再撿起來再用,那么如果以前的一線的化療已經(jīng)做的非常的標準,那么復發(fā)的轉(zhuǎn)移的時間又比較短,那么可能是在治療過程當中,或者說治療剛剛結(jié)束就出現(xiàn)一個復發(fā)轉(zhuǎn)移,那么意味著以前的治療是失敗的,那么可能要啟動一個二線的資料,那么目的是為了盡快的控制病情。 那么如果肺部結(jié)節(jié)還是有限的話,能夠取得一個手術的切除的話,還是盡量控制病情以后,進行一個肺部病灶的切除術,達到治愈。 嗯。2023年03月18日
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2023年03月18日
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 那么這位病友是問,骨肉瘤術前沒有化療,是當良性腫瘤手術的,術后怎么判斷化療藥物是否有效?另外,這種術后化療治療? 那么這種情況的話呢,嗯,我個人建議的話,請一個專業(yè)的一個團隊評估一下,如果是按照良性腫瘤切除的話,嗯,局部的話可以再做一下CT磁共振,看看還有沒有腫瘤細胞的參與,那么即使如果CT磁共振沒有提示一個腫瘤的殘余的話,如果的專業(yè)的一個呃腫骨腫瘤的外科醫(yī)生評估下來,需要一個擴大切除的話,還是需還是可能需要再次手術,那么先做一些幾次化療,化療以后的話,如果需要手術再進行一個手術,那么術后術前術后的化療的話,還是繼續(xù)按照嗯原來的一個手術的一化療的一個模式,那么因為沒有腫瘤的情況下,療效確實比較難評估,但是總體來說,薄的一個化療的療效可以達到百分之五六十左右,所以的話呢,在沒辦法評估的情況下的話,還是進行。 一個正規(guī)的一個,嗯,治療的話是嗯是可取的,也沒有更好的一個替代的辦法。2023年03月18日
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 那么這位病友的話是問到一個骨肉瘤多發(fā)肺轉(zhuǎn)移很大,打化療無進展,也無縮小,手術也切不了,放療也怕出血怎么辦?嗯,我不知道這個位置是不是嗯比較的不好,那么手術已經(jīng)無法切了,當然的話,手術能不能切的話,還是要根據(jù)一個外科醫(yī)生的一個呃一個意見啊,那么如果是化療穩(wěn)定,那么化療的話,嗯,看看是是一個毒性反應能不能耐受,如果能耐受的話,呃,比方說二線化療,這個對大多對于有些患者來講的話,這個毒副反應還是能耐受的,那么如果低毒的一個化療能夠一直維持患者的一個呃生活質(zhì)量也可以控制病情的話,我也不妨建議一個化療的這個維持治療,那么。 放療的話,我個人不是特別的推薦,因為放療本身它對骨肉瘤不是很敏感,那么放療也有放療的一個一些副作用,那么可能換這位病友也去咨詢了,也有一些大出血的風險呢,我覺得的話還是用內(nèi)科治療,比方說低毒的化療或者靶向藥物來維持,可能是一個更好的辦法,那么后面再尋求如果有更好的藥出來,再尋求一個更好藥的治療。2023年03月18日
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 嗯,那么這位病友問,就是說富骨肉瘤氟喹替尼這個藥的有效率如何?那比起艾坦有效率如何,高不高,那其實富喹替尼的話,在我們嗯主中心的用的很多,那么我們團隊的話應該用了100粒以上,那么包括骨肉瘤或者說是肉瘤,那么有單藥使用的也有呃聯(lián)合化療或者聯(lián)合靶向或者聯(lián)合哦聯(lián)合免疫的或者說是都聯(lián)合的,總體來講的話呢,嗯,從目前那個回護性的數(shù)據(jù)分析的話呢,嗯,富喹替尼的療效應該不會亞于呃安羅或者艾肽,那么它的一個抗血管生成的一個也是非常強的,那么而且副作用的話呢,也是比較溫和的,基本上的話,對于青少年來講的話,嗯,除了個別手足綜合癥,沒有其他的一些副反應的發(fā)生,那么除了個別氣胸,那么也是一個很非常安全的藥。 那么有呃在呃有在我們聯(lián)合化療,比方說二線GT方案或者聯(lián)合免疫的話呢,我們也有一些病人的嘗試,安全性也是非常的好,那么嗯,總體來說的話,嗯,可以在我的一個好大夫上給介紹,那么我們近期也將開展一個富喹替尼聯(lián)合p done pd利抗的一個臨床研究,那么也是免藥免費一年的,我覺得我還是比較認可這一個藥的,那么后面的話,我們也是將用臨床研究來拿出證據(jù)證明這個藥的一個療效。2023年03月18日
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 那么這位病友問,像骨肉瘤這種術后大概要化療多少次? 呃,那這個其實的話,呃,骨肉肉的化療的話,有一個呃基本的一個概念,那么大的一個原則,那么特別細的話呢,它其實是沒有一定幾次的,特別是具體到每個患者他的情況不一樣,那么不一定說是你畫十次的一定少畫11次的一定可以了,那么一般目前國內(nèi)外的話,比較公認的一個骨肉瘤的一個化療原則呢,是這樣子,術前是四到六次,那么術后的話,一般來說也要需要十次左右,那么這個是,嗯,一般來說的話,用的藥的話呢,至少用到三個藥,那么包括阿霉素一類,順鉑一類,順鉑,那么還有是大自然甲氨地理,呃有的時候呢,呃,我們還會遇到一環(huán)磷酰胺,那么一般來說至少用到三個藥,那么每個藥的話呢,在我們中心的話呢,至少用到五次左右,那么如果化療效果特別好,壞死率大于90%患者的話,呃,我個人覺得適當?shù)臏p少一兩次化療也是可以的,那么如果壞死率不是很高的。 患者的話呢,我們其實術后還要增加治療這個藥物或者次數(shù),那么希望來一個降低一個復發(fā)的概率。2023年03月18日
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