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臧杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 那么剛剛看這個橈骨手術(shù)骨肉瘤哈，橈骨骨肉瘤這個部位的骨肉瘤，其實相對來講，四肢其他部位，比如脛骨膝關(guān)節(jié)周圍還是比較少見的啊，那么它的重建方式呢，一般從大體來講呢，一般切除之后呢，可以假體重建，第二呢，就是字體骨或者一體骨的重建，那么大體上來講，那么其他還有一些滅活，那么就是看你腫瘤長的，嗯，破壞的情況，如果破壞的還可以，就是整個這個骨頭還能用，那么可以選自底骨滅活鋼板那固定，那么整個骨頭都破壞的非常糟糕了，基本上沒有什么好骨頭留下來，就是強(qiáng)度不夠，你沒法用了，所以一般我們就把這個全部切掉，用這個加底重建，重建的這個方式，或者異地骨或者說是什么呢？如果是階段比較短的話，我們還可以取腓骨等等這些方式啊，這都是一個重建的方式，這都是我們手術(shù)重建的一些方式，那么腓骨自體骨重建肯定要比一體骨要好，因為它。 沒有抗原，就是還是你自己的東西，你從你的腓骨上面，你拿到這來，它自身沒有抗原排斥，所以它愈合的肯定要比一體骨要好，那么一體骨最大的問題，最大的其實就是愈合的問題。 因為你別人的東西，它不停的有這個體內(nèi)的細(xì)胞會這個對它進(jìn)行排異的反應(yīng)，促進(jìn)炎癥局部，那么時間長了，第一它會營養(yǎng)愈合，第二時間2022年11月10日
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臧杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 呃，這個問題是骨肉瘤截療兩年后。 轉(zhuǎn)移到肺啊，肺部微創(chuàng)后還需要化療嗎？ 這就是剛才我說那個概念就是。 肺這個節(jié)療了兩年后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移了，那么這個轉(zhuǎn)移灶肯定是在體內(nèi)已經(jīng)有的，已經(jīng)有的，那么剛開始節(jié)療的時候，他可能沒有發(fā)現(xiàn)，就是處于一個亞臨床的狀態(tài)，所以說咱們兩年之后停藥了，他就自己開始長起了，慢慢慢慢它長到一公分啊，兩公分啊等等，它能夠?qū)νㄟ^影像學(xué)能夠發(fā)現(xiàn)它，所以咱們能夠找到它，一旦出現(xiàn)這種轉(zhuǎn)移呢，如果說是可以切除，那么肯定首選微狀切除，那么之后呢，我建議患者用一些二線的治療方案，二線的治療，那么去殺滅一些有可能還會殘留的一些腫瘤細(xì)胞。2022年11月10日205
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臧杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 這個骨巨細(xì)胞瘤，骨肉瘤分很多種，那么常規(guī)來講，經(jīng)典型的就是軟骨母細(xì)胞型啊，還有這個成骨細(xì)胞型，還有纖維型，另外還有這幾個類型之間的混合型，這是最常見的，其他一些呢，就是它呢，就是對化療其實不太敏感，包括你說的這個類型，還有一些其他的這個小細(xì)胞型啊，毛細(xì)血擴(kuò)張型啊等等這些東西，所以但是呢，對于他目前來來講沒有特別好的辦法，有些有些人呢，覺得說用這個免疫治療效果比較好，但是其實也沒有大規(guī)模的病例報道，或者沒有指南去去支持咱們說這個這種類型呢，能夠從這個免疫治療中獲益啊，我我覺得，呃，這個東西目前來講還是一個整體的一個標(biāo)準(zhǔn)化的治療，還是用過標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，那么他以后肯定不如這個經(jīng)典性的要好。 誒對，說說這個油溫肉瘤哈，油溫肉瘤。2022年11月10日80
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臧杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 骨盆骨瘤保質(zhì)手術(shù)礦治好呢，還是家里重建好，這個問題是一個老生常談的問題，之前，呃，之前也是在這個，當(dāng)時去這個希臘，當(dāng)時還能出國呢。 一九年的時候在希臘參加這個保智會，也是啊，這個問題不光說是這個保質(zhì)呢啊，一個說保值，一個說節(jié)制呢，到底哪個好。 其實呢，各有各的優(yōu)勢和劣勢，那么骨盆骨肉瘤呢，如果是保持下來呢，證明咱們留了一條這個夏肢腿，那么它肯定是從外形上來講，咱們更具有接受性，對吧，更具有接受性，但是咱們更多的來講呢，其實呃，就是看它有沒有功能，有沒有功能，其實有些呢，控制呢，不一定說沒有功能，那有些礦制呢，確實當(dāng)時我在這個沒有的時候看那個他們有一個就是做的礦制的，也沒有做重建。 那還能參加這個體育運動也有啊，所以這不是，這應(yīng)該是一個因人而異，不是所有的患者礦制一定好，那么礦制好在哪？它沒有假體，這是它好的一點，它沒有假體，沒有假體，但是它的優(yōu)點，為什么它是它的優(yōu)點呢？那么因為你沒有假體，所以你在術(shù)后你可以傷口一合就很快，那么同時呢，你就不存在這個假體的，就是這種感染啊，等等這些風(fēng)險，這是你好的地方，就是你能很快的進(jìn)行到下一步的治療，下一步的治療，而且化療過程當(dāng)中，因為有好2022年11月10日45
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謝顯彪主任醫(yī)師 中山一院 骨腫瘤科 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科正在開展一項“索凡替尼聯(lián)合派安普利單抗二線治療不可切除的IIB或III期骨肉瘤或軟組織肉瘤的單臂、開放、單中心臨床研究”。該研究已通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。參加本研究的主要條件：1.14-70歲（含）,年齡＜18歲的患者身體表面積≥1.5m2，ECOGPS評分：0-1分；自愿參加研究，簽署知情同意書，并具有良好的依從性；2.主要器官功能正常；3.患者需至少具有一個可測量病灶（RECIST1.1）;4.經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的不可切除的IIB期或III期骨肉瘤或軟組織肉瘤患者；5.患者必須使用過兩藥聯(lián)合以上的化療方案；阿霉素累積量應(yīng)不少于300mg/m2（包括換算劑量）；6.既往未接受過派安普利單抗治療或其他針對PD-1/PD-L1/CTLA-4的靶向治療；既往未接受過抗血管的小分子靶向藥物治療，如索凡替尼等7、能認(rèn)真配合醫(yī)生完成各項檢查和相關(guān)資料的填寫。報名方式對于有進(jìn)一步治療意愿的未分化多形性肉瘤患者，如果您有可能符合上述條件，可以來中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨與軟組織腫瘤教授門診，進(jìn)一步了解本臨床研究的詳細(xì)情況。2022年10月24日384
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臧杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 一旦患者診斷為骨肉瘤，患者和家屬就要做好準(zhǔn)備。接下來要經(jīng)歷為期1年的漫長治療過程?；颊呱蠈W(xué)的要辦理好休學(xué)，工作的要和單位請假，辦理好工作交接手續(xù)。術(shù)前化療的目的包括：1）消滅局部和轉(zhuǎn)移部位的腫瘤細(xì)胞；2）術(shù)后根據(jù)壞死率情況，評估藥物的有效率；3）使腫瘤體積縮小，外科邊界清楚，便于進(jìn)行外科治療；4）緩解疼痛。術(shù)前化療時間為8-10周。在這期間，患者要間斷住院進(jìn)行化療，每次根據(jù)化療藥物的不同，住院時間具體有所差別，大概在3-5天之間?；煹乃幬镉邪⒚顾?、順鉑、MTX和異環(huán)磷酰胺。住院期間，為了轉(zhuǎn)移患者的注意力，多數(shù)家長給孩子攜帶電子產(chǎn)品，例如Ipad，配備好無線網(wǎng)絡(luò)，同時家屬也可以消磨時間。為了便于活動，最好攜帶輪椅和拐杖。家屬在陪床期間，要記錄好接受治療的藥物及劑量，肢體周徑的變化（提前準(zhǔn)備卷尺），癥狀緩解情況。有的時候還要記錄患者的飲水量和尿量。每次化療間期要定期復(fù)查血常規(guī)，一般2-3天復(fù)查一次。如果白細(xì)胞、血小板或者血色素下降，要及時處理，同時還要加強(qiáng)營養(yǎng)，為下一次的化療做好身體上的準(zhǔn)備，一般化療間期為為7-10天。要和其他患者多多交流，找到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠方便的進(jìn)行抽血檢測，注射各種升白細(xì)胞、血小板的針劑。久病成醫(yī)，如果自己能練就打針的技能更好。2022年10月16日771
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臧杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 對于經(jīng)典骨肉瘤的患者，在接受了術(shù)前化療后，就要準(zhǔn)備迎接新的挑戰(zhàn)：手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是將局部的腫瘤組織徹底的切除，最大限度的降低體內(nèi)的腫瘤負(fù)荷。術(shù)前化療過程中，從病友和互聯(lián)網(wǎng)，你應(yīng)該對骨肉瘤有了更深的認(rèn)識，對手術(shù)的方式也有了一定的了解。在看了很多醫(yī)生的門診后，我相信你一定有了自己的選擇。這時，你需要做的就是找到你信任的醫(yī)生，更詳細(xì)的了解手術(shù)的方式和具體的細(xì)節(jié)。手術(shù)的方式大致分為保肢和截肢手術(shù)。隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，包括手術(shù)切除技術(shù)、血管移植和吻合技術(shù)、骨缺損重建技術(shù)和皮瓣修復(fù)技術(shù)。越來越多的患者能夠接受保肢手術(shù)。當(dāng)仍有少部分人需要接受截肢手術(shù)。保肢手術(shù)的禁忌癥：1）病變累及范圍較廣，局部切除無法達(dá)到滿意的外科邊界；2）主要血管受累，血管直徑較細(xì)，預(yù)計血管移植后會發(fā)生堵塞。截肢手術(shù)的優(yōu)勢：1）術(shù)后切口恢復(fù)更快，早期可以下床活動；2）術(shù)后切口感染發(fā)生幾率低，便于術(shù)后盡快進(jìn)行化療；3）后期不會出現(xiàn)假體相關(guān)并發(fā)癥，包括感染、松動、折斷、下肢不等長。2022年10月16日394
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臧杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 當(dāng)醫(yī)生根據(jù)術(shù)前化療后的影像學(xué)評估，確定你可以進(jìn)行保肢治療，對患者來說是一件非常幸運的事情。但是，你需要面對另外一個選擇，就是用什么樣的方式進(jìn)行重建。常見的重建方式有假體重建、自體骨滅活、異體骨移植。1）假體重建：不論是組配式假體還是3D打印定制假體，技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟了。國內(nèi)大的廠家，從原材料和生產(chǎn)的儀器設(shè)備都很好，價格上有很大的優(yōu)勢。但是與德國和美國的產(chǎn)品相比，在組織相容性、耐用性方面，確實還有一定的差距（謹(jǐn)代表個人觀點）。在選擇時，我們一方面要聽取醫(yī)生的建議，一方面要根據(jù)自身的情況。畢竟，后續(xù)還要進(jìn)行術(shù)后化療，還有不小的醫(yī)療開支。假體重建的優(yōu)勢就是術(shù)后恢復(fù)快，可以早期負(fù)重。2）自體骨滅活：對于骨頭中段的病變，通過CT評估，如果你的骨頭破壞不嚴(yán)重，那么可以接受自體骨滅活。它的優(yōu)勢是：一旦截骨端骨愈合，滅活骨再復(fù)活后，遠(yuǎn)期并發(fā)癥較少。3）異體骨滅活：對于骨中段的病變，還可以選擇異體骨移植。對于兒童，骨頭直徑較小，無法定制假體；自體骨破壞嚴(yán)重，強(qiáng)度不足，無法進(jìn)行滅活手術(shù)。與自體骨相比，其感染、不愈合、遠(yuǎn)期骨折發(fā)生率較高。2022年10月16日560
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臧杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 對肢體骨肉瘤的患者，病變位于偏骨干，距離關(guān)節(jié)面有一定距離時，可以選擇保留關(guān)節(jié)的手術(shù)，這樣獲得更好的功能，減少遠(yuǎn)期假體相關(guān)的并發(fā)癥。但是一定要保證切除的邊界，不能因為保留關(guān)節(jié)，而犧牲外科邊界，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險。有些患者認(rèn)為，我可以先保留關(guān)節(jié)，畢竟是我自己的東西，如果復(fù)發(fā)了再換關(guān)節(jié)。絕對不是這個概念！骨肉瘤一旦局部復(fù)發(fā)，局部瘢痕化，外科解剖結(jié)構(gòu)不清楚，很難把握切除范圍。第一次手術(shù)絕對是最重要的治療，也是唯一能夠治愈腫瘤的機(jī)會！一定要找一個專業(yè)的醫(yī)生和團(tuán)隊來進(jìn)行處理。個人認(rèn)為，腫瘤應(yīng)該距離關(guān)節(jié)面在4cm以上。這4cm包括2cm的安全邊界，2cm用來進(jìn)行局部螺釘固定。如果小于這4cm，那么局部復(fù)發(fā)率就會大大增加。切記！保留關(guān)節(jié)不是主要的，重要的是徹底的切除腫瘤。保留關(guān)節(jié)的方法有很多，包括3D打印假體，自體骨滅活，異體骨移植，每種技術(shù)都很成熟，有各自的優(yōu)缺點。3D打印假體技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨腫瘤治療，假體和宿主骨愈合率很高?；颊呖梢栽缙谙碌刎?fù)重。自體骨滅活手術(shù)時間較長，患肢負(fù)重晚。愈合率較異體骨高。關(guān)于3D打印和自體骨的長期治療效果還需要進(jìn)一步的觀察研究。2022年10月16日368
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臧杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 骨肉瘤的治療需要由專業(yè)的醫(yī)生團(tuán)隊來完成。當(dāng)孩子生病后，我相信家長會盡自己的最大努力，不論是通過朋友推薦，還是自己借助發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)，對骨肉瘤已經(jīng)有了初步的認(rèn)識。下面就要自己篩選適合于自己的醫(yī)生來進(jìn)行治療。建議一定要到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，可以通過互聯(lián)網(wǎng)，比如好大夫平臺，選擇影響力大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，畢竟這些機(jī)構(gòu)的醫(yī)生經(jīng)驗會更加豐富。其次就是要選擇適合于自己的醫(yī)生，保證今后溝通能夠順利的進(jìn)行，及時的接受治療。治療過程一般經(jīng)歷以下幾個階段：一.當(dāng)醫(yī)生通過影像學(xué)檢查，主要是X線，考慮骨肉瘤。之后要進(jìn)行局部的檢查，包括增強(qiáng)CT、MRI，胸部CT，全身骨掃描，如果有條件的可以進(jìn)行全身的PET-CT檢查，對腫瘤進(jìn)行外科分期，一方面了解腫瘤局部侵犯范圍，另一方面尋找有無轉(zhuǎn)移灶，最多見的是肺轉(zhuǎn)移。同時，患者和家屬要做好為期1年的漫長治療過程。也就意味著在這段時間，患者不能夠進(jìn)行學(xué)習(xí)和工作，還需要有一位家屬進(jìn)行全程的陪同。同時患肢要佩戴支具，下肢病變的患者，要拄拐或借助輪椅來進(jìn)行日?；顒印Ｒ欢ū苊夤钦?，一旦出現(xiàn)病理性骨折，那么局部復(fù)發(fā)率會大大增加，保肢率會大大下降。二.住院后，首先要進(jìn)行小的手術(shù)，即PICC或者輸液港的置入。然后就進(jìn)行穿刺活檢，明確骨肉瘤的診斷。穿刺活檢是十分重要的步驟，一定要進(jìn)行，患者和家屬一定要克服各種困難，完成活檢。三.當(dāng)診斷明確后，要進(jìn)行8-10周的術(shù)前化療。在最后一次化療前，要和準(zhǔn)備手術(shù)的醫(yī)生聯(lián)系，預(yù)約手術(shù)前的影像學(xué)檢查，制定手術(shù)方案。四.之后進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)前，醫(yī)生首先會對你的病情進(jìn)行新的評估，評估的手段包括：局部X線，局部增強(qiáng)CT（更確切的顯示主要血管受累及情況），局部增強(qiáng)MRI（更清晰的顯示病變范圍）。評估的目的是：1）確定手術(shù)的方式，截肢？保肢？；2）切除的范圍；3）重建的方式，自體骨滅活，假體重建；關(guān)于手術(shù)方式，重建方式，保留關(guān)節(jié)等具體內(nèi)容可以參考我的相關(guān)文章。五.手術(shù)后進(jìn)行短暫的康復(fù)，就要進(jìn)行術(shù)后的化療。術(shù)后化療一般要在手術(shù)后3周左右進(jìn)行。此時，要注意自己追蹤的標(biāo)本壞死率，一般要在術(shù)后4周后能看到結(jié)果。這可以幫助患者了解化療對自己腫瘤的有效程度。術(shù)后的化療一般要持續(xù)8-10個月的時間。在這個期間，家屬要做好后勤保障工作，照料好患者的衣食住行。手術(shù)并不是治療的結(jié)束，它只是局部治療的開始。在化療過程中，也一定要注意進(jìn)行功能鍛煉。具體可以參考我的術(shù)后功能鍛煉的相關(guān)內(nèi)容。六。在結(jié)束術(shù)后化療后，意味著你的治療已經(jīng)告一個段落。但是并不意味著治療的結(jié)束，你需要每三個約進(jìn)行一次復(fù)查，包括手術(shù)部位和肺部，術(shù)后2年內(nèi)是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高發(fā)期。同時要注意調(diào)整自己的作息時間，生活方式，生活節(jié)奏，保證充分的休息，不要熬夜，不要過度勞累，增強(qiáng)自己的免疫力。2022年10月16日848
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