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臧杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 對肢體骨肉瘤的患者，病變位于偏骨干，距離關(guān)節(jié)面有一定距離時，可以選擇保留關(guān)節(jié)的手術(shù)，這樣獲得更好的功能，減少遠期假體相關(guān)的并發(fā)癥。但是一定要保證切除的邊界，不能因為保留關(guān)節(jié)，而犧牲外科邊界，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險。有些患者認(rèn)為，我可以先保留關(guān)節(jié)，畢竟是我自己的東西，如果復(fù)發(fā)了再換關(guān)節(jié)。絕對不是這個概念！骨肉瘤一旦局部復(fù)發(fā)，局部瘢痕化，外科解剖結(jié)構(gòu)不清楚，很難把握切除范圍。第一次手術(shù)絕對是最重要的治療，也是唯一能夠治愈腫瘤的機會！一定要找一個專業(yè)的醫(yī)生和團隊來進行處理。個人認(rèn)為，腫瘤應(yīng)該距離關(guān)節(jié)面在4cm以上。這4cm包括2cm的安全邊界，2cm用來進行局部螺釘固定。如果小于這4cm，那么局部復(fù)發(fā)率就會大大增加。切記！保留關(guān)節(jié)不是主要的，重要的是徹底的切除腫瘤。保留關(guān)節(jié)的方法有很多，包括3D打印假體，自體骨滅活，異體骨移植，每種技術(shù)都很成熟，有各自的優(yōu)缺點。3D打印假體技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨腫瘤治療，假體和宿主骨愈合率很高。患者可以早期下地負(fù)重。自體骨滅活手術(shù)時間較長，患肢負(fù)重晚。愈合率較異體骨高。關(guān)于3D打印和自體骨的長期治療效果還需要進一步的觀察研究。2022年10月16日
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臧杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 骨肉瘤的治療需要由專業(yè)的醫(yī)生團隊來完成。當(dāng)孩子生病后，我相信家長會盡自己的最大努力，不論是通過朋友推薦，還是自己借助發(fā)達的互聯(lián)網(wǎng)，對骨肉瘤已經(jīng)有了初步的認(rèn)識。下面就要自己篩選適合于自己的醫(yī)生來進行治療。建議一定要到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進行治療，可以通過互聯(lián)網(wǎng)，比如好大夫平臺，選擇影響力大的醫(yī)療機構(gòu)，畢竟這些機構(gòu)的醫(yī)生經(jīng)驗會更加豐富。其次就是要選擇適合于自己的醫(yī)生，保證今后溝通能夠順利的進行，及時的接受治療。治療過程一般經(jīng)歷以下幾個階段：一.當(dāng)醫(yī)生通過影像學(xué)檢查，主要是X線，考慮骨肉瘤。之后要進行局部的檢查，包括增強CT、MRI，胸部CT，全身骨掃描，如果有條件的可以進行全身的PET-CT檢查，對腫瘤進行外科分期，一方面了解腫瘤局部侵犯范圍，另一方面尋找有無轉(zhuǎn)移灶，最多見的是肺轉(zhuǎn)移。同時，患者和家屬要做好為期1年的漫長治療過程。也就意味著在這段時間，患者不能夠進行學(xué)習(xí)和工作，還需要有一位家屬進行全程的陪同。同時患肢要佩戴支具，下肢病變的患者，要拄拐或借助輪椅來進行日?；顒?。一定避免骨折，一旦出現(xiàn)病理性骨折，那么局部復(fù)發(fā)率會大大增加，保肢率會大大下降。二.住院后，首先要進行小的手術(shù)，即PICC或者輸液港的置入。然后就進行穿刺活檢，明確骨肉瘤的診斷。穿刺活檢是十分重要的步驟，一定要進行，患者和家屬一定要克服各種困難，完成活檢。三.當(dāng)診斷明確后，要進行8-10周的術(shù)前化療。在最后一次化療前，要和準(zhǔn)備手術(shù)的醫(yī)生聯(lián)系，預(yù)約手術(shù)前的影像學(xué)檢查，制定手術(shù)方案。四.之后進行手術(shù)治療。手術(shù)前，醫(yī)生首先會對你的病情進行新的評估，評估的手段包括：局部X線，局部增強CT（更確切的顯示主要血管受累及情況），局部增強MRI（更清晰的顯示病變范圍）。評估的目的是：1）確定手術(shù)的方式，截肢？保肢？；2）切除的范圍；3）重建的方式，自體骨滅活，假體重建；關(guān)于手術(shù)方式，重建方式，保留關(guān)節(jié)等具體內(nèi)容可以參考我的相關(guān)文章。五.手術(shù)后進行短暫的康復(fù)，就要進行術(shù)后的化療。術(shù)后化療一般要在手術(shù)后3周左右進行。此時，要注意自己追蹤的標(biāo)本壞死率，一般要在術(shù)后4周后能看到結(jié)果。這可以幫助患者了解化療對自己腫瘤的有效程度。術(shù)后的化療一般要持續(xù)8-10個月的時間。在這個期間，家屬要做好后勤保障工作，照料好患者的衣食住行。手術(shù)并不是治療的結(jié)束，它只是局部治療的開始。在化療過程中，也一定要注意進行功能鍛煉。具體可以參考我的術(shù)后功能鍛煉的相關(guān)內(nèi)容。六。在結(jié)束術(shù)后化療后，意味著你的治療已經(jīng)告一個段落。但是并不意味著治療的結(jié)束，你需要每三個約進行一次復(fù)查，包括手術(shù)部位和肺部，術(shù)后2年內(nèi)是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高發(fā)期。同時要注意調(diào)整自己的作息時間，生活方式，生活節(jié)奏，保證充分的休息，不要熬夜，不要過度勞累，增強自己的免疫力。2022年10月16日846
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 骨肉瘤是一種惡性骨腫瘤，通常好發(fā)于青少年，最常發(fā)生在長骨干骺端，如股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端。而發(fā)生于頜骨的骨肉瘤在臨床上十分罕見，約占骨肉瘤總數(shù)的5%，占頭頸部惡性腫瘤的1%，其中下頜骨居多，與發(fā)生于長骨的骨肉瘤相比具有其自身特點。其發(fā)病一般較長骨骨肉瘤晚，多發(fā)生于20-60歲，平均年齡約40歲。臨床患者多以頜骨膨大伴顏面部皮膚麻木、牙痛，少數(shù)以拔牙創(chuàng)不愈為主訴。檢查時?？梢娀颊呙娌坎粚ΨQ，牙齒松動脫落，咬合紊亂。發(fā)生于上頜者，可引起鼻塞流涕、眼球突出，發(fā)生于下頜者，可引起張口受限。少數(shù)患者還可出現(xiàn)病理性骨折。X線表現(xiàn)為溶骨、成骨或混合的骨破壞區(qū)，以骨皮質(zhì)、骨膜反應(yīng)為特點。該病惡性程度高，因此務(wù)必做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時前往醫(yī)院就診。由于頜骨骨肉瘤發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)較不典型，初次診斷常與其他頜骨病變相混淆，需結(jié)合術(shù)中快速病理輔助診斷。骨肉瘤一般分為骨母細胞型、軟骨母細胞型和纖維母細胞型3種類型。術(shù)后常規(guī)病理是骨肉瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以明確分類，指導(dǎo)后續(xù)治療。骨肉瘤是一種放療不敏感的腫瘤，有研究顯示放療不能改善頜骨骨肉瘤患者的生存率，因此目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方法為根治性手術(shù)切除結(jié)合化療的綜合治療。切緣陰性是防止復(fù)發(fā)的重要條件，切緣必須距離腫物1.5～2cm以上，切緣陽性或腫瘤離切緣較近的患者可術(shù)后輔以化療和局部放療。頜骨骨肉瘤容易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，切緣陽性者預(yù)后極差。頜骨骨肉瘤的遠處轉(zhuǎn)移少見，最常轉(zhuǎn)移至肺部，目前肺轉(zhuǎn)移灶的外科切除已成為骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)治療。目前頜骨骨肉瘤的5年生存率大約在50%左右。一般認(rèn)為纖維母細胞型骨肉瘤預(yù)后最好,軟骨母細胞型次之,骨母細胞型骨肉瘤預(yù)后最差。2022年07月30日442
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 昨天呢，做了一臺這個骨肉瘤的腓骨的一個復(fù)發(fā)的病灶。 那么一般來說，復(fù)發(fā)這骨肉的復(fù)發(fā)術(shù)后，其實還是臨床上還挺常見的，那么復(fù)發(fā)之后怎么辦，一般還是要手術(shù)切除，那么昨天這個病人呢，他這個病灶呢，是離開這個切緣的邊上一點點，那說明一件事，就是在骨腫瘤的這個手術(shù)切除范圍當(dāng)中，在橫軸上，其實呃。 監(jiān)視或者屏障就夠了，那么在這個重組上的話，這個范圍相對要長一點，有時候這個有些跳躍病灶，磁共振上也未必能看得到，所以這個手術(shù)的范圍啊，可能稍微略大一點，可能是有有助于這個這個減少復(fù)發(fā)率，但是這種情況也未必。 那在臨床上這種病人怎么辦呢？這種病人就是有三個月一次磁共振啊，非常重要，一旦發(fā)現(xiàn)的早期的轉(zhuǎn)移這個復(fù)發(fā)的病灶的話，及時再處理掉，那么由于全身的這個藥物的治療效果比較好，之后呢，有些病人會發(fā)生遲發(fā)性的復(fù)發(fā)，就好多年以后再復(fù)發(fā)，那么最近有個病人，將近有八九年以后再出現(xiàn)骨肉瘤的局部復(fù)發(fā)，這種病人也有。 90%左右的患者，如果是術(shù)后復(fù)發(fā)，在一到兩年以內(nèi)啊，但是這是高概率事件，但是有一些患者也有這種情況，但一般還是可以手術(shù)切除的，然后再進行全身的治療，那么。 所以對骨肉肉治療當(dāng)中非常重要的是隨2021年05月13日1013
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 人體免疫系統(tǒng)是一道堅固的防線，當(dāng)人體發(fā)生腫瘤時，免疫T細胞可殺傷腫瘤細胞，而T細胞要殺傷腫瘤需要先被激活，再浸潤到腫瘤中。激活過程包括腫瘤細胞釋放的抗原物質(zhì)被抗原識別細胞，如DC細胞等攝取，DC細胞釋放干擾素等，啟動和激活T細胞；浸潤過程即為T細胞遷移到腫瘤部位，并浸潤到腫瘤中，識別腫瘤并殺傷腫瘤細胞。人體存在殺傷腫瘤的機制，腫瘤細胞則存在逃避腫瘤的方法：PD-1表達于T淋巴細胞，作用是抑制T淋巴細胞殺傷正常人體細胞，PD-L1是腫瘤細胞表達的配體蛋白，能夠和T淋巴細胞的PD-1相結(jié)合，抑制T淋巴細胞的免疫識別功能。因此現(xiàn)在應(yīng)用抗PD-1抗體或者抗PD-L1抗體阻斷腫瘤細胞對T淋巴細胞的抑制。但是部分腫瘤病人，對PD-1抗體的反應(yīng)性較差，PD-1抗體在這一類病人中難以發(fā)揮很好的治療作用，什么原因?qū)е逻@些抗體在這些病人中不能很好的發(fā)揮作用呢？原來腫瘤也有“冷”“熱”之分，“冷”腫瘤：也被稱為免疫細胞抑制型腫瘤，其特點是腫瘤內(nèi)部及周圍T細胞浸潤少?！盁帷蹦[瘤：也被稱為免疫細胞浸潤型腫瘤，其特點是：T細胞在腫瘤周圍及內(nèi)部大量浸潤。這就解釋了為什么抗PD-1抗體或者抗PD-L1抗體在部分腫瘤中的作用有限，原因是這類腫瘤屬于“冷”腫瘤。骨肉瘤也屬于“冷”腫瘤的一種，通過人為給予免疫激活劑等方法，可將“冷”腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)椤盁帷蹦[瘤，增加腫瘤周圍T細胞的浸潤，可帶來良好的治療效果：1.T細胞本身可以殺傷腫瘤；2. 能夠提高PD-1抗體等藥物的治療效果，進一步提高T細胞殺傷腫瘤的作用。2021年01月25日2575
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 我們說骨肉瘤啊，手術(shù)以后啊，有不少患者可能會發(fā)生局部的復(fù)發(fā)。 甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移。 怎么辦呢？ 是不是束手無策了呢？ 不。 是有辦法的。 首先我們說骨肉瘤術(shù)后。 要在局部做核磁共振，要在肺部呢做CT。 啊，有時候還要全身做骨掃描。 如果發(fā)現(xiàn)。 有復(fù)發(fā)的話及時發(fā)現(xiàn)，局部還是可以手術(shù)切除的。 那么到底是復(fù)發(fā)以后先進行化療呢，還是先進行手術(shù)呢？這個要看情況。 如果局部的腫塊比較小，復(fù)發(fā)。 趕緊手術(shù)，做完手術(shù)以后再進行化療。 那為什么呢？ 原因比較簡單。 因為他在化療當(dāng)中，在術(shù)后。 情況下，再復(fù)發(fā)的話，可能這個化療不一定有效。 在這種情況下，手術(shù)切除完之后殘留的小部分的腫瘤對化療或者對靶向藥可能是有效的。 當(dāng)然，如果這個復(fù)發(fā)的瘤非常巨大，很難切除掉，這個時候可以嘗試性進行化療，讓腫瘤縮小以后，我們再進行手術(shù)。 那么為什么在骨肉肉當(dāng)中啊，復(fù)發(fā)還可以手術(shù)呢？ 原因是在骨肉當(dāng)中，目前全身的治療包括靶向藥物治療還是可以控制患者的生存的可能性的。 即使在肺部有轉(zhuǎn)移通過。 靶向藥物治療加上化療以及局部手術(shù)的治療，還是有一2020年12月03日1284
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衛(wèi)愉軒醫(yī)師 南醫(yī)三院 足踝外科 骨肉瘤是最常見的原發(fā)性骨惡性腫瘤。好發(fā)于10～20歲的青少年，部分發(fā)病于50-60歲左右。男性患者多于女性。好發(fā)于四肢長骨干骺端及骨盆，其中以股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端最為多見，骨肉瘤在長骨的好發(fā)部位為干骺端。 1.臨床表現(xiàn) 最早出現(xiàn)的臨床癥狀為局部疼痛，疼痛開始時較輕，逐漸加重，夜間明顯，易歸咎于損傷而被患者忽視。繼而出現(xiàn)軟組織腫脹或腫塊，有壓痛，部分患者伴有關(guān)節(jié)活動受限。腫瘤局部可出現(xiàn)皮溫增高及皮下靜脈怒張。少數(shù)患者因病變進展快而較早出現(xiàn)病理性骨折。 影像表現(xiàn)：骨肉瘤的X線表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣性，可以以成骨為主，也可以以單純骨質(zhì)破壞為特征；骨質(zhì)破壞區(qū)域與成骨性區(qū)域混合存在的混合型骨肉瘤。病灶邊界不清，多數(shù)可見骨膜反應(yīng)，表現(xiàn)為Codman三角或日光放射狀骨膜反應(yīng)。腫瘤穿破骨皮質(zhì)可見軟組織腫塊陰影。 2.治療方法 骨肉瘤治療方案是以大劑量化療和手術(shù)為主的綜合治療，主要以保肢治療為主。 ①術(shù)前先行大劑量化療（4-6周期）。②之后行手術(shù)治療，一般可采用腫瘤廣泛切除加人工骨關(guān)節(jié)置換或大段異體骨關(guān)節(jié)移植進行保肢治療； 若病變廣泛侵犯軟組織，與周圍的重要血管神經(jīng)粘連，病情進展快者，可施行截肢或關(guān)節(jié)離斷術(shù)。 ③術(shù)后繼續(xù)進行大劑量化療（10-12周期），以控制肺部轉(zhuǎn)移灶及降低局部復(fù)發(fā)率。2020年10月09日8682
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王晉主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 骨與軟組織科 系列肉瘤故事，寫實專欄：肉瘤幸存者：“別等了，積極地去活著”---中腫骨軟科普系列中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨與軟組織科王晉中腫骨軟，科普宣傳，我們一直再努力！關(guān)注中山大學(xué)腫瘤防治中心 骨與軟組織科!?？疲篽ttp://www.sysucc.org.cn/Department/ArticleList.aspx?CID=45282003年夏天，貝女士收到了護理學(xué)院的錄取通知書。她興奮地打電話給她的父親，想分享這個好消息，但電話的那頭一直沒能接通。 當(dāng)晚回到了家見，父親哽噎地告訴了貝女士不愿意接她的電話的原因，她的活檢結(jié)果出來了，她得了高級別肉瘤，惡性腫瘤的一種。面對肉瘤的恐懼和決心 每當(dāng)回想起聽到消息的那一刻的心情，貝女士的第一個反應(yīng)就是“恐懼，絕對的恐懼”。 當(dāng)時她只有20歲，她仍然清楚地記得當(dāng)時哭泣的聲音大過有生以來的任何一次，以至于鄰居聽到她的聲音后，都過來打聽是否發(fā)生了什么。但是她決心當(dāng)護士的想法從未動搖。 如果有的話，得到肉瘤的診斷更加堅定了她上護理學(xué)校的決定。 貝女士與她的主診教授交談，后者告訴她請假以照顧自己并做好持久戰(zhàn)役的準(zhǔn)備。為此，貝女士輟學(xué)了一年。一年中，她說自己的全部目標(biāo)是回到學(xué)校。選擇積極地去生活 自從最初的肉瘤診斷以來，貝女士一直未育，但高密密度的治療影響了她右側(cè)面部神經(jīng)和左側(cè)的周圍神經(jīng)。 她從2009年至2013年已病情緩解，但自2003年以來已復(fù)發(fā)9次。她目前正在接受化療。這些令人沮喪的健康狀況不斷變化，使貝女士意識到了生活的重要性。 她說：“不要等到紙面報告上看起來沒有任何一點問題，因為檢測報告可能永遠不會100％無癌。”當(dāng)貝女士處于緩解狀態(tài)時，她去旅行了，去參加聚會，還去約會了。 與未婚夫見面僅一年后，二人于2011年完成婚禮。她解釋說：“我會盡我所能?！薄皠e等，別拖延。 您可能永遠不會感覺到100％，因此，如果您感覺良好，那就做點什么?！眮淼綄？颇[瘤醫(yī)院進行肉瘤治療 在她的一次肉瘤復(fù)發(fā)期間，貝女士來到配備了肉瘤?？频哪[瘤醫(yī)院，最初是作為患者，后來是注冊護士?；叵肫鹚谝淮翁みM該醫(yī)院，貝女士首先想起的就是身邊給予她各種幫助的形形色色的工作人員。 一切都井井有條，給她留下了深刻的印象。 她回憶說：“在醫(yī)院接受治療的方式使我想在那里工作并回饋社會?！?015年2月，貝女士離開了她的工作，繼續(xù)接受肉瘤治療，但她繼續(xù)以志愿者身份回饋社會。“當(dāng)我在20歲被診斷出患有肉瘤時，我才發(fā)現(xiàn)患有罕見的癌癥不止我一人，”她說。 “我想成為一名志愿者，以便為像我曾經(jīng)一樣的人提供支持?！必惻繉ζ渌┌Y患者的建議 當(dāng)被問到她對其他人有什么建議時，貝女士毫不猶豫地回答：“尋找一個積極向上的人，一個會提出問題并勇于研究實踐解決問題的人。” 她說，當(dāng)您感到疲倦時，這樣的人的陪伴會讓你感覺自己并不僅僅是一個病人，還被賦予了更多具有使命感的角色。當(dāng)貝女士于12年前被首次診斷時，當(dāng)時對于該病被治愈的數(shù)據(jù)并不令人樂觀。 她說：“如果我在初次被診斷時就過于看重這些文字，今天也許我就不會在這里了。”貝女士并未過多糾纏于這些疾病統(tǒng)計數(shù)據(jù)，而是一直專注于未來。 “我知道我想當(dāng)一名護士。 我知道我想當(dāng)妻子。 我知道我想當(dāng)媽媽。 這些是我一直關(guān)注的事情，”她說。 “這就是我所看到的。” 在家人的支持下，不允許癌癥剝奪我的生命。通過這一切，貝女士一直以一個簡單的座右銘生活：“別光顧著等了?！?她沒在等，在癌癥診斷后的12年里，她仍然過著充實的生活。2020年05月02日3044
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 骨肉瘤術(shù)前一般需要明確病理學(xué)診斷，大多數(shù)情況需要做新輔助化療。不過，有時候骨肉瘤是不需要化療的，這需要根據(jù)具體病理學(xué)決定。術(shù)前，需要確認(rèn)的最重要事情，包括，肺部或其他骨組織是否轉(zhuǎn)移，局部腫瘤對血管神經(jīng)侵犯情況，是否可以采取保肢術(shù)，保肢不當(dāng)， 可能是復(fù)發(fā)的主要原因所在。如果肺部有轉(zhuǎn)移化療或靶向藥物控制可能是需要的。 術(shù)后，骨肉瘤必須嚴(yán)密隨訪，必要了解局部復(fù)發(fā)否，肺部轉(zhuǎn)移出現(xiàn)否化療的副作用反應(yīng)如何，是否需要調(diào)整方案或時間。老年人或中老成年人化療一般會少于青少年，耐受性也差一些。不同病理學(xué)化療方案有時候有區(qū)別，特別是小細胞型和普通骨肉瘤病理類型化療方案不同。 骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移之后，不是一定沒命，需要靶向藥物，化療，結(jié)合手術(shù)切除。有40-50%患者依舊可以生存下來。這方面雖然文獻數(shù)據(jù)發(fā)表尚未發(fā)表，但是初步臨床研究數(shù)據(jù)確認(rèn)該事實。 此外，需要注意，骨肉瘤的異質(zhì)性極強，原發(fā)病灶復(fù)發(fā)和肺部轉(zhuǎn)移病灶對藥物反應(yīng)完全不同。有時候需要多重藥物聯(lián)合使用，結(jié)合手術(shù)切除。2019年12月03日1432
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