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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生，今天跟大家分享的一個話題是關(guān)于骨肉瘤，影響到骨肉瘤的預(yù)后的有哪些具體的因素呢？ 事實(shí)上，有很多因素會影響到骨肉瘤患者的生存，比如說。 這個患者患骨肉瘤的到底是在晚期的還是早期的，在診斷的時候是否是已經(jīng)有肺轉(zhuǎn)移還是沒有肺轉(zhuǎn)移？一般來說，有肺轉(zhuǎn)移的預(yù)后要比沒有的。 轉(zhuǎn)移的預(yù)后更差一些，那么骨肉瘤是否有骨轉(zhuǎn)移？一般來說，骨肉瘤如果有骨轉(zhuǎn)移，預(yù)后總體不是特別樂觀的。 當(dāng)然年齡也是個因素，老年性的骨肉瘤預(yù)后當(dāng)然不如青少年的骨肉瘤的預(yù)后的情況好，不同的病理學(xué)類型也不同，那么一般來說，普通型骨肉瘤的預(yù)后在百分之六十五五年的生存率在70左右。 那么但是有一些骨肉瘤以后非常好，比如說中央型的皮質(zhì)的啊，低度惡性的骨肉瘤，甚至切除完之后，在五年的生存率達(dá)到95%以上。 那么有一些骨肉瘤，小圓細(xì)胞性的或者是毛細(xì)血管擴(kuò)張型的骨肉瘤，預(yù)后就相對比較差。 事實(shí)上，不同的骨肉瘤的類型啊，年齡，那么在病情發(fā)展的不同進(jìn)程下面，其實(shí)其預(yù)后是不同的。 當(dāng)然了，對于臨床醫(yī)生是否能夠給予規(guī)范的正確的治療，也是很大的一個影響因素，在臨床上面2022年02月26日353
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謝顯彪主任醫(yī)師 中山一院 骨腫瘤科 什么是骨肉瘤 首先，大家知道骨肉瘤是一種什么腫瘤嗎？骨肉瘤是最常見的原發(fā)于骨骼的惡性的腫瘤，占到所有骨骼原發(fā)惡性腫瘤的三分之一。骨肉瘤它的惡性程度非常高，進(jìn)展的速度快，在門診我們經(jīng)?？梢钥吹讲糠只颊咴趲字?，甚至不到一個月的時間之內(nèi)就出現(xiàn)了腫瘤的迅速增大以及轉(zhuǎn)移。同時骨肉瘤在老百姓的心目中就是一種骨癌，那么不同于其它的肝癌、肺癌以及乳腺癌這類惡性腫瘤，骨肉瘤好發(fā)于青少年及兒童，它的好發(fā)年齡在10-25歲之間，占到了所有青少年及兒童原發(fā)惡性腫瘤的5%。骨肉瘤一般好發(fā)于膝關(guān)節(jié)的周圍，主要在大腿的遠(yuǎn)端以及小腿的近端，其它也可以見于骨盆、脊柱以及上肢這些部位，膝關(guān)節(jié)部位的診斷占到了50%。骨肉瘤在20%的患者初診的時候就已經(jīng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，肺部是最主要的轉(zhuǎn)移部位。骨肉瘤它的致死、致殘率較高，對于家庭以及社會的負(fù)擔(dān)非常的重，及早的診斷及規(guī)范的治療對于改善骨肉瘤的預(yù)后非常重要。 如何及早發(fā)現(xiàn)骨肉瘤骨肉瘤常常由于腫瘤的大小、部位以及是否發(fā)生擴(kuò)散，它的臨床表現(xiàn)不同。最常見的早期表現(xiàn)包括了疼痛以及腫塊，早期是一種間歇性的疼痛，可輕可重，逐步發(fā)展成為一種持續(xù)性的疼痛，并且進(jìn)行性地加重。常常患者伴有出現(xiàn)夜間的疼痛，這個是骨肉瘤的特點(diǎn)。隨著病程的進(jìn)展，部分患者可以在疼痛的部位觸摸到一個腫塊，在按壓的時候有明顯的疼痛感，部分在觸及皮膚的溫度也有升高，同時在表面可以看到增粗以及迂曲的血管。部分的患者常常還會伴有一些全身的反應(yīng)，包括發(fā)熱、消瘦、面色蒼白等等，兒童常常由于這種疼痛不愿意活動，或者是減少活動，并且在步行的時候出現(xiàn)了一些跛行的表現(xiàn)?？傮w而言，骨肉瘤的一些早期臨床表現(xiàn)是非常隱匿的，并不特異的，家長一旦出現(xiàn)懷疑，就應(yīng)該及時地帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行一個全面的檢查，避免錯過治療的最佳時機(jī)。 骨肉瘤疼痛與生長痛的區(qū)別首先它發(fā)生的原因不同，生長痛是由于骨骼的生長快于周圍的肌腱、神經(jīng)、血管以及肌肉等軟組織造成的牽拉，通過休息以及減少活動，多數(shù)可以緩解。骨肉瘤的疼痛多數(shù)是由于骨骼被腫瘤組織破壞所引起的這種疼痛。這種癥狀在早期是比較隱匿的，但是細(xì)心的家長通過仔細(xì)的觀察，還是可以發(fā)現(xiàn)他的蛛絲馬跡。首先這種疼痛它是一種不規(guī)則性的疼痛，早期可以是隱痛或者是鈍痛，隨著病程的進(jìn)展，它逐漸的變成了一種持續(xù)性疼痛。早期這種疼痛可以通過藥物的治療得以緩解，后期常規(guī)的藥物治療并不能緩解這種疼痛。第二點(diǎn)，就是這種疼痛它與運(yùn)動沒有明顯的關(guān)系，在休息或者靜止的狀態(tài)，孩子仍然有明顯的骨骼的疼痛，尤其出現(xiàn)一種夜間痛，夜間痛的這種癥狀是骨肉瘤疼痛的特點(diǎn)。這種疼痛，通常它加重的速度非常的迅速，有時甚至在隔天就出現(xiàn)疼痛的一個顯著的加重。除此之外，還有一些全身的反應(yīng)，包括發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血等一些表現(xiàn)。因此，我們建議孩子如果出現(xiàn)了肢體的疼痛超過3周以上，同時有合并上述的這些臨床表現(xiàn)，建議盡早地帶孩子到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行診治。 如何早期診斷骨肉瘤首先我們可以進(jìn)行一個驗(yàn)血的檢查，其中有兩個指標(biāo)，包括堿性磷酸酶以及乳酸脫氫酶，這兩個指標(biāo)在骨肉瘤中它是顯著升高的，除此之外，X光的檢查是必不可少的。X光是一種簡便迅速的檢查，可以使醫(yī)生在短時間之內(nèi)獲得疼痛部位骨骼的信息，做出一個初步的判斷。如果有懷疑的時候，我們要進(jìn)行核磁共振的檢查，核磁共振主要給醫(yī)生提供更多的信息，有助于我們的診斷。同時可以觀察病變的骨骼范圍，尤其是骨髓腔內(nèi)的范圍，腫瘤對周圍骨骼肌以及肌腱等軟組織侵犯的程度，判斷腫瘤對于周圍重要的血管、神經(jīng)是否有侵犯，這為我們后續(xù)的治療提供重要的信息。除此之外，由于骨肉瘤常常發(fā)生肺部的轉(zhuǎn)移，所以肺部CT被我們用于評估患者是否出現(xiàn)了肺部的轉(zhuǎn)移。除此之外，如果診斷中仍然有懷疑的情況下，我們會建議患者進(jìn)行病理的活檢，病理的活檢就是取出部分的病理組織進(jìn)行特殊的染色，在顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)來給出診斷。在我們醫(yī)院，我們多數(shù)進(jìn)行的是微創(chuàng)的穿刺活檢。那么這種活檢的方式具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，患者恢復(fù)快的特點(diǎn)。盡管隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和檢查手段的不斷的進(jìn)步，我們在臨床中還是會遇到一些疑難的患者，這個時候就需要我們的臨床、病理以及影像的專家進(jìn)行多學(xué)科的會診，來為這些患者給出正確的診斷。 如何治療骨肉瘤隨著骨肉瘤的手術(shù)技術(shù)以及化療方式和化療藥物的進(jìn)展，目前主要的一個治療方式是手術(shù)聯(lián)合新輔助化療，它主要包括了術(shù)前的化療、手術(shù)治療以及術(shù)后治療，這也就是我們所說的三明治治療方式。除此之外，放療主要是用于局部手術(shù)不能徹底切除腫瘤的患者，用于肢體局部腫瘤一個控制。靶向治療、免疫治療和生物治療是近年來新興的治療方式，在部分惡性腫瘤的患者中取得了良好的療效。但是遺憾的是，在骨肉瘤的患者中，這些治療，目前它的效果并不理想。所以及早的診斷，避免誤診誤治是保障骨肉瘤療效的基石。 化療在骨肉瘤治療中的意義如何上世紀(jì)的70年代以來，新輔助化療就已經(jīng)被應(yīng)用于骨肉瘤的治療中，并成為骨肉瘤治療中關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。新輔助化療它的主要目的是在于殺滅血液中的惡性腫瘤細(xì)胞以及潛在的微小轉(zhuǎn)移灶，同時縮小原發(fā)的病灶，為我們的保肢手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。除此之外，手術(shù)前的化療有助于我們判斷化療的療效，并根據(jù)這些化療的療效來調(diào)整手術(shù)后的化療方案，從而減少局部的復(fù)發(fā)以及腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。那么新輔助化療實(shí)施使得骨肉瘤的療效突飛猛進(jìn)，由以前的不足20%上升到了60%-70%，因此化療在骨肉瘤中占有至關(guān)重要的一個地位。 其他的藥物治療能否代替化療除此之外，大家都知道化療以后可能會引起患者出現(xiàn)一些不良的反應(yīng)，包括脫發(fā)、惡心嘔吐、白細(xì)胞降低，所以常常有病人會向我們咨詢：有沒有其它的藥物能夠代替這個化療呢？我們知道，目前隨著基因研究的深入，科學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)療的進(jìn)步，部分惡性腫瘤的“密碼”得以揭示，所以在諸如肺癌、乳腺癌以及惡性黑色素瘤中，靶向治療、免疫治療及生物治療，這類新興的療法取得了一些驕人的成績。然而在骨肉瘤中，目前這些療法并不能取代我們的化療，或者說并不能達(dá)到化療等同的療效。除此之外，中藥在我國歷史悠久，中藥是否能夠代替化療呢？從目前的這些研究結(jié)果表明，中藥可以作為骨肉瘤綜合治療手段中的一環(huán)來輔助其它的這種治療方式，僅僅依靠中藥來治療骨肉瘤仍然是不夠的。因此，化療仍然是目前骨肉瘤治療中的最關(guān)鍵手段之一，切莫錯過了最主要的治療手段而舍本逐末，喪失了保肢的最佳機(jī)會。 骨肉瘤手術(shù)是否必須截肢治療骨肉瘤不一定需要截肢，結(jié)合新輔助化療的治療，臨床有80%-90%患者無需截肢。但進(jìn)行保肢手術(shù)有一定的指征，需根據(jù)病情和患者意愿進(jìn)行綜合判斷。一般認(rèn)為，2b期前且化療敏感的患者是具有保肢手術(shù)的指征的；若患者對化療敏感且轉(zhuǎn)移灶可控，即便已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，也可考慮保肢。另一方面，保肢手術(shù)還需考慮到重要的血管神經(jīng)是否被腫瘤侵犯；在腫瘤切除以后，皮膚、肌肉能夠良好的覆蓋假體，保肢術(shù)后肢體功能是否優(yōu)于假肢以及患者耐受能力和意愿的問題。 保肢手術(shù)的方式有哪些那么保肢手術(shù)的方式有哪些呢？目前經(jīng)過廣泛的腫瘤切除，保肢的手術(shù)方式主要分為人工假體的置換以及生物重建兩大類。在兒童來講，他的骨骼處于生長發(fā)育期，那么我們可以選擇可延長的假體。后期經(jīng)過微創(chuàng)的手術(shù)治療，延長這種人工關(guān)節(jié)，從而避免肢體不等長的問題。成年人根據(jù)不同切除的長度，我們可以選擇組配式的人工假體，除此之外，還有包括人工關(guān)節(jié)以及異體骨復(fù)合的假體。近年來隨著3D打印技術(shù)的發(fā)展，我們可以采用這種技術(shù)設(shè)計出更個體化的人工假體，使得假體與患者更加匹配，功能更好，生存的時間更長。生物假體方面，我們可以將有病的瘤骨切除，通過物理和化療的方法，殺滅其中的惡性腫瘤細(xì)胞，然后將骨頭回植入患者的體內(nèi)。除此之外，在切除腫瘤以后，我們還可以通過移植異體的骨或者是自體的骨骼移植，然后重建骨骼的完整性，還可以在身體上進(jìn)行自體的骨搬運(yùn)手術(shù)。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步、人工材料的發(fā)展以及人工假體設(shè)計方式的進(jìn)步，多數(shù)的患者可以保存肢體，而且保肢手術(shù)后肢體的功能得以改善。 骨肉瘤的預(yù)后如何經(jīng)過規(guī)范的綜合的治療，80%-90%的患者是能夠保住肢體的，60%-70%的患者得以長期的生存。盡管如此，40%的患者可能出現(xiàn)耐藥和后期的肺轉(zhuǎn)移。因此，早期的診斷和規(guī)范化的治療，對于改善骨肉瘤患者的預(yù)后至關(guān)重要。今后，隨著科學(xué)研究的一個發(fā)展，可能為骨肉瘤患者帶來一些新的希望！2021年07月13日2101
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 骨肉瘤是常見的原發(fā)性骨惡性腫瘤，多發(fā)生于 10 至 20 歲青年。骨肉瘤惡性程度較高，而且往往肺轉(zhuǎn)移率發(fā)生率高，很多患者在被診斷為骨肉瘤時就已存在肺部轉(zhuǎn)移，也有患者在原發(fā)腫瘤治療期間出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移(1)。轉(zhuǎn)移和腫瘤分期密切相關(guān)，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移確實(shí)在一定程度上意味著不良結(jié)局，而且很多人患者和家屬認(rèn)為轉(zhuǎn)移了就意味著放棄治療，然而，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，患者即使發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療效果也越來越好了。2020年04月28日2170
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尹軍強(qiáng)主任醫(yī)師 中山一院 骨腫瘤科 大家好，今天給大家聊一下大家比較感興趣的話題就是我們惡性故意軟組腫瘤的一個呃，治愈率或者藥治療效果。 惡性故障，故意軟組織腫瘤的主要治療方式，就包括數(shù)學(xué)化療，還有我們的一個廣泛的切除手術(shù)，以及術(shù)后放化療等等。 它的療效和分期以及對藥物的反應(yīng)是密切相關(guān)的，如果是早中期患者沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者呢，這部分患者的治愈率。 接近60%。 而對于有轉(zhuǎn)移的患者的話，它的治愈率就要減半，就不到30%。 呃呃呃，即使但是呢就說是即使對于一些原呃就說是有轉(zhuǎn)移晚期的患者呢，如果效果反應(yīng)好，也可以長期生存。 而且隨著我們的靶向藥物啊，免疫治療等出現(xiàn)呢，也會進(jìn)一步呃，提高療效給廣大呃骨與軟組織腫瘤患者帶來福音。2020年04月18日1717
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張余主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 骨腫瘤科 骨肉瘤有復(fù)發(fā)的，可能嗎，標(biāo)專家張于廣東省人民醫(yī)院骨腫瘤科主任醫(yī)師。 骨肉瘤有復(fù)發(fā)的可能專業(yè)的腫瘤治療中心復(fù)發(fā)率呢，會控制在5%-10%，目前國際上的腫瘤治療中心在一起進(jìn)行過統(tǒng)計。 平均是局部的復(fù)發(fā)率。 小于12%，我們團(tuán)隊(duì)的骨肉瘤的治療呢，它的局部復(fù)發(fā)率大概是5%-7%，這個水平呢，達(dá)到了同級的中心的一個水平或者略微好一點(diǎn)點(diǎn)。 保值的方式呢，分為機(jī)械保值和生物重建保持兩種方式，機(jī)械重建呢，就是切斷之后呢，用一個金屬的假體替換了，切斷了這塊兒的瘤段這類呢，叫做機(jī)械，中間是一個沒有生命的一個。 機(jī)械件放在群里，而另一種處理方法呢，是把瘤段進(jìn)行一個消融滅活之后進(jìn)行內(nèi)固定，讓它慢慢生成這種呢，叫做生物重建兩種方式呢，都是導(dǎo)致的一個很好的方法。2020年01月15日1430
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