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2023年05月29日
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林子洪主治醫(yī)師 有些人腎臟不好，骨骼也變差了，這就是鮮為人知的——腎性骨營養(yǎng)不良/腎性骨病。它在不知不覺中破壞患者骨質(zhì)，嚴(yán)重危害患者的健康并導(dǎo)致死亡率的增加，是隱伏在慢性腎功能衰竭患者身邊的“殺手”。被“殺手”蹂躪的結(jié)果腎性骨病患者會出現(xiàn)一系列問題，如下：l 骨痛l 肌無力、肌痛l 皮膚瘙癢l 骨骼畸形l 骨折l 肌腱裂傷l 此外還有骨外鈣化表現(xiàn)等其中最突出的癥狀是骨痛和近端肌無力。骨痛常為全身性，多見于腰背、髖部和下肢。而肌無力主要表現(xiàn)為乏力，可以在蹲位后無力站起，嚴(yán)重者甚至無法獨(dú)立行走。上述癥狀導(dǎo)致患者行動不便，甚至嚴(yán)重影響日常生活自理能力。“殺手”折磨人的招式通過上圖可以看出，整套“殺人”機(jī)制復(fù)雜，最終導(dǎo)致軟骨?。ㄐ簽槟I性佝僂?。?、纖維性骨炎、骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)硬化癥等。對于兒童或少年而言，一旦患上此病，發(fā)育不良、肌肉軟弱無力，走起路來像鴨子（鴨步態(tài)）。成人易出現(xiàn)椎骨，胸廓和骨盆變形，重癥患者引起身高縮短和換氣障礙，也即退縮人綜合癥。不僅如此，腎小管酸中毒時(shí)也有可能伴發(fā)軟骨病，腎病綜合征患者也會伴發(fā)骨病。總之，腎病不可小覷，腎病有時(shí)候也需要骨科醫(yī)生會診。2020年11月10日1003
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 碰到有家長咨詢說，自家小孩運(yùn)動后說膝蓋骨下方和小腿骨突出來的地方疼，按壓有疼痛。跑到醫(yī)院去拍片子，醫(yī)生說是生長痛，休息休息，自己會好，也沒有過多解釋。過了一陣小孩運(yùn)動后再次疼痛，家長不放心，擔(dān)心變重，以后會有后遺癥造成殘疾，又來醫(yī)院看……如此反復(fù)，費(fèi)心費(fèi)力，弄得家長和孩子都很緊張。其實(shí)，所謂的生長痛，有個(gè)專業(yè)名詞，叫脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，又叫Osgood–Schlatter 病，簡稱OS病。這篇文章帶你全面解讀OS病。什么是Osgood–Schlatter 病？ OS病的別稱很多，如：脛骨粗隆骨軟骨病又稱脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，或脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎、無菌性壞死、牽引性骨骺炎。1903年，Osgood醫(yī)生首先報(bào)道了一些脛骨結(jié)節(jié)部分撕脫的病例，不久，Schlatter醫(yī)生又提出本病是脛骨上端骨骺的舌狀下垂部分的骨骺炎，故本病亦稱Osgood-Schlatter病。OS病是小腿骨（脛骨）近端生長板（骨骺）的水腫和炎癥。骨骺是骨骼末端附近的軟骨層，大部分骨骼的生長發(fā)育發(fā)生于骨骼末端的骨骺處。骨骺強(qiáng)度較弱，容易受傷。 當(dāng)孩子成年后停止生長發(fā)育，大部分OS病會自愈，癥狀也會消失。 OS病的癥狀和體征是什么？OS病通常會導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)（膝蓋下方小腿骨突出的地方）疼痛和腫脹。跑步、跳躍、上樓和爬山時(shí)疼痛通常更嚴(yán)重。劇烈疼痛可能導(dǎo)致跛行。單膝、雙膝都有可能發(fā)生OS病。是什么原因?qū)е翺S??？OS病發(fā)生在青春期，孩子骨骼迅速發(fā)育生長，但肌肉和肌腱以不同的速度生長。髕腱（連接小腿骨和膝蓋的肌腱）對脛骨結(jié)節(jié)處的骨骺有牽拉作用。膝關(guān)節(jié)的反復(fù)活動和各種運(yùn)動導(dǎo)致牽拉持續(xù)且反復(fù)，從而對骨骺造成損傷，局部產(chǎn)生炎癥和水腫，引起運(yùn)動后疼痛的癥狀。 哪些人容易得了OS??？OS病好發(fā)于青春期長身體最快的年齡段（通常約9-14歲），此時(shí)過度的運(yùn)動，尤其涉及大量的跑步或跳躍 ，會導(dǎo)致OS病。這意味著當(dāng)孩子一遍又一遍地做同樣的動作時(shí)，就會發(fā)生這種損傷。 如何診斷OS?。?通常根據(jù)詢問病史，有大量運(yùn)動史，脛骨結(jié)節(jié)處腫脹壓痛的小孩，對其行X光檢查，就能發(fā)現(xiàn)OS病的影像學(xué)證據(jù)。 如何治療OS病？首先需要限制引起疼痛的活動，不要勉強(qiáng)孩子做自己無法做的運(yùn)動。例如，對于在跑步時(shí)感到有點(diǎn)疼痛的孩子來說，繼續(xù)跑步是可以的。但是，如果跑步非常疼痛，孩子都跑不起來，發(fā)生跛行，那應(yīng)該立即停下來休息。當(dāng)疼痛在一兩天后有所好轉(zhuǎn)，孩子可以再次嘗試運(yùn)動。有時(shí)，可建議進(jìn)行相應(yīng)的物理治療和功能鍛煉，保持腿部肌肉強(qiáng)壯和靈活，讓孩子能更好地參加運(yùn)動。有時(shí)，有些孩子癥狀較重，可能需要完全休息，停止一切體育活動。冰敷有助于減輕癥狀：每1-2小時(shí)將冰袋用毛巾包裹后放在膝蓋上，每次冰敷15分鐘。癥狀較重可以口服非甾體類抗炎藥物，如布洛芬、塞來昔布、洛索洛芬鈉等。也可使用外用藥物，如酮洛芬凝膠、氟比洛芬酯凝膠貼等外用藥物。OS病會持續(xù)多久？ 當(dāng)骨頭停止生長時(shí)，OS病通常會消失。通常 大多數(shù)患者18歲以后會自愈。患OS病的孩子還能運(yùn)動嗎？可以正常運(yùn)動，但需滿足兩個(gè)前提：１、疼痛不影響運(yùn)動的發(fā)揮；２、休息一天之后疼痛會明顯好轉(zhuǎn)?？梢圆扇∠铝写胧└纳瓢Y狀：· 穿帶有減震功能的鞋墊或運(yùn)動鞋· 可在運(yùn)動前熱敷膝蓋１５分鐘· 運(yùn)動后冰敷１５分鐘· 穿戴保護(hù)性膝關(guān)節(jié)支具，如髕骨帶等，特別是劇烈運(yùn)動或競技性運(yùn)動· 運(yùn)動前后做好拉伸和熱身孩子長大以后會怎么樣？大多數(shù)OS病的遠(yuǎn)期預(yù)后較好，有些孩子的脛骨結(jié)節(jié)較為突出，會摸到膝蓋下方突出來一塊骨頭，并不會有疼痛。少數(shù)孩子長大成人后脛骨結(jié)節(jié)持續(xù)疼痛，特別是跪地的時(shí)候，有時(shí)就需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)將未愈合的骨塊和炎癥組織切除，即可解決癥狀了。當(dāng)然，有時(shí)候需要鑒別膝痛，有可能是別的原因所造成，這時(shí)，咨詢專業(yè)的運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)生就顯得非常必要了。2020年05月16日4270
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杜輝副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 最矮的巨人權(quán)力的游戲熱播，劇中“小惡魔”提利昂·蘭尼斯特的扮演者彼特·丁克拉奇（Peter Dinklage）的上乘演技受到廣泛肯定，連《冰與火之歌》的原著作者喬治馬丁都說，如果不是彼特來演這個(gè)角色，老天爺，這部劇肯定就完蛋了。彼特·丁克拉奇雖然身高只有135cm，現(xiàn)實(shí)中是個(gè)不折不扣的小矮個(gè)，但在劇中堪稱為演技的巨人，他還憑借此角色成功贏得獲得第63屆艾美獎(jiǎng)劇情類劇集最佳男配角和第69屆金球獎(jiǎng)最佳男配角。什么是軟骨發(fā)育不良那么彼特·丁克拉奇為什么身高這么矮呢？原來他患有軟骨發(fā)育不良，這究竟是一種什么病癥呢？醫(yī)學(xué)上一般將成人身高低于4英尺10英寸（147cm）者稱為侏儒（dwarfism）或者身材矮?。╯hort statue），有很多情況可以導(dǎo)致身材矮小，通常劃分為兩大類：成比例（proportionate）和不成比例（disporportionate），前者身材均勻矮小，往往由于出生或嬰幼兒期的特殊情況導(dǎo)致生長發(fā)育受限，后者往往部分軀體發(fā)育短小，而其余部分正常，這其中最常見的原因就是軟骨發(fā)育不良（achondroplasia）。軟骨發(fā)育不良的原因軟骨發(fā)育不良是由于FGFR3基因突變導(dǎo)致的，其中80%是由于個(gè)體突變，剩余20%是從父母那里顯性遺傳得來的。一般表現(xiàn)為軀干長度基本正常，但是四肢短?。ㄓ绕涫巧媳酆痛笸龋种付绦〔⑶议g隙變大張開，形成所謂三叉戟手（trident hand），頭部比例相對增大，前額突出。危害這種疾病發(fā)生率大約是每27500人中發(fā)生一例，絕大部分不影響智力和平均壽命。生長發(fā)育結(jié)束之前主要以生長激素治療為主，結(jié)束以后主要處理各類并發(fā)癥，其中包括肥胖、腦積水、呼吸睡眠障礙、中耳炎、椎管狹窄、膝內(nèi)翻（俗稱的O型腿）等。軟骨發(fā)育不良患者的膝內(nèi)翻往往程度較重，而且韌帶相對松弛關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，體重指數(shù)又相對較大，容易導(dǎo)致軟骨磨損進(jìn)而影響行走能力和工作生活。如何治療如果內(nèi)翻較明顯且出現(xiàn)了明顯膝關(guān)節(jié)不適癥狀的軟骨發(fā)育不良患者可以進(jìn)行手術(shù)治療，一般移膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)為主，通?？梢允拱Y狀和外觀得到明顯的改善。如果患者同時(shí)對身高又有治療需求，可以采用外固定或者可延長髓內(nèi)釘進(jìn)行矯形，同步進(jìn)行牽張延長術(shù)。我們知道肢體延長術(shù)不適合用在軟組織硬（肌肉僵硬張力高或者彈性差）骨頭軟（成骨能力不好）的情況下，而軟骨發(fā)育不良正好相反，軟組織彈性較好且長度有冗余，成骨能力并不受影響（最新的文獻(xiàn)證實(shí)FGFR3活化還能促進(jìn)軟骨內(nèi)成骨），所以在堅(jiān)強(qiáng)的固定、嚴(yán)格控制比例（延長長度不超過骨骼長度的30%）、做好充分的軟組織松解和完善的術(shù)后康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，很多軟骨發(fā)育不良的患者改善肢體長度的同時(shí)可以把并發(fā)癥發(fā)生率盡量降到最低。軟骨發(fā)育不良的患者平均身高男性約131cm，女性123cm，所以對于他們?nèi)绻軌蜓娱L20-25cm基本就可以使得身高不再是融入普通人中的障礙。▼▼▼但是注意的是，肢體延長的并發(fā)癥隨著延長的距離呈指數(shù)級上升，所以一定分為兩期延長，每期10-12cm，并且由大腿小腿共同分擔(dān)。當(dāng)然，避免延長的最佳的方式其實(shí)還是兩個(gè)字——?jiǎng)e做。就像彼特·丁克拉奇，只要你自己相信，你就是巨人。2020年01月21日2910
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趙廷虎主任醫(yī)師 深圳平樂骨傷科醫(yī)院 足踝外科 距骨軟骨在哪里？崴腳和距骨軟骨能扯上關(guān)系？崴腳（踝扭傷）是生活中常見的損傷之一很多人不以為然，認(rèn)為這小事一樁但是崴腳真的會導(dǎo)致距骨骨軟骨損傷（OCD）1，距骨及距骨軟骨是啥？踝關(guān)節(jié)由距骨、脛骨遠(yuǎn)端、內(nèi)踝、外踝構(gòu)成，距骨分為距骨頭、頸、體（滑車）、后突（內(nèi)側(cè)突和外側(cè)突），滑車上被覆白色軟骨，軟骨下是軟骨下骨。（軟骨及軟骨下骨是“減震器”）↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓（圖中白色部分是距骨軟骨）2，何為距骨骨軟骨損傷及其原因？ 距骨骨軟骨損傷（OCD）指累及距骨滑車上白色軟骨和（或）軟骨下骨質(zhì)的損傷。距骨骨軟骨損傷多有扭傷病史，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻易導(dǎo)致距骨內(nèi)側(cè)軟骨損傷，外翻易導(dǎo)致外側(cè)骨軟骨損傷，內(nèi)側(cè)損傷多于外側(cè)損傷，男性多于女性，多數(shù)患者有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或反復(fù)扭傷史。踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)模擬圖3，距骨軟骨損傷會引起的癥狀： 患者往往會感到腳踝疼痛、腫脹，尤其是走路時(shí)間比較久了，疼痛會更明顯。在疾病早期，休息后疼痛感可以緩解，等到疾病發(fā)展到后期，連休息時(shí)患者也會感到疼痛。這種疼痛并不是讓人難以忍受的劇痛，而是以酸痛為主。極少數(shù)患者在腳踝轉(zhuǎn)動時(shí)有絞鎖感。疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)制疼痛實(shí)例分析4，距骨軟骨損傷的病理進(jìn)展（不治療會怎樣？） 距骨骨軟骨損傷有自身疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，時(shí)間久了還會出現(xiàn)囊變（是一種慢性病變，是指軟骨下骨中部分骨質(zhì)被慢慢吸收，骨組織減少，里面逐漸變成一個(gè)空腔）。囊腫發(fā)生的機(jī)理：首先距骨軟骨損傷后，關(guān)節(jié)液就會滲入到軟骨下骨中，軟骨下骨中的“積水”越來越多，最后內(nèi)部就形成了空腔。再者，當(dāng)軟骨損傷后，關(guān)節(jié)少了“減震器”，軟骨下骨承受的壓力就會變大，時(shí)間久了，內(nèi)部的骨質(zhì)可能出現(xiàn)微小的骨折、壞死，慢慢萎縮，最后形成空腔。X線片分型，同樣意味著OCD的進(jìn)展軌跡MRI分型，同樣意味著OCD的進(jìn)展軌跡5，哪些檢查可以檢查出距骨軟骨損傷？ 診斷距骨骨軟骨損傷并不困難，X線是最簡便的檢查。但由于X線漏診率很高，因此，還要做MRI檢查。MRI可以更準(zhǔn)確地顯示出關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、纖維軟骨，關(guān)節(jié)液和肉芽組織，通過核磁可以準(zhǔn)確判斷損傷的范圍和程度，為治療提供重要依據(jù)。↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓MRI敏感性和特異性96%，為最佳輔助檢查↓↓↓↓廷虎醫(yī)生劃重點(diǎn)↓↓↓↓6，距骨軟骨損傷的治療選擇？保守治療：主要適應(yīng)于X線分期屬于I期和II期的患者局部制動：避免劇烈負(fù)重活動；扶拐下地，部分負(fù)重；II期需要支具或石膏固定限制踝關(guān)節(jié)活 動；使用非甾體抗炎藥。中醫(yī)藥治療：I期可內(nèi)服紅桃消腫合劑，外敷1號中藥封包以活血化瘀，祛瘀生新。（平樂院內(nèi)制劑）③物理治療：體外沖擊波治療可以改善患處的血液循環(huán)，消除炎癥。每周兩次，十周為一療程。手術(shù)治療：適用于移位的關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨碎片、急性III期、IV期距骨骨軟骨損傷，或經(jīng)非手術(shù)治療 6 周~ 6 個(gè)月軟骨損傷癥狀無明顯改善者。主要包括切除與刮除、骨髓刺激術(shù)、骨 - 骨膜復(fù)合組織移植術(shù)、自體軟骨移 植術(shù)、異體軟骨移植術(shù)、內(nèi)固定術(shù)、細(xì)胞移植修 復(fù)術(shù)與生物制劑輔助治療。（多以微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為主）手術(shù)治療旨在恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能及減輕疼痛癥狀;軟骨損傷<15 mm 或深 度 <7 mm="">15 mm 或骨髓刺激術(shù)失敗者，可考慮給予軟骨細(xì)胞移植、軟骨移植或金屬墊塊移植治療↓↓↓↓圖解↓↓↓↓清理并打造新創(chuàng)面，促使纖維軟骨生長關(guān)節(jié)鏡下的微骨折治療（最經(jīng)典，最常用的手術(shù)）馬賽克植骨（常用手術(shù)）處理創(chuàng)面后再固定最新軟骨細(xì)胞移植技術(shù) 一般人以為踝關(guān)節(jié)扭傷只要沒有骨折問題就不大，其實(shí)有時(shí)距骨骨軟骨損傷比骨折更難診斷、治療和康復(fù)，因此需要早診斷、早治療，才能取得良好效果。 當(dāng)然文章篇幅有限，不可能包羅所有，若你還有疑問，廷虎醫(yī)生在平樂等你詳聊。謝謝關(guān)注分享，幫助需要幫助的朋友！2019年08月11日8738
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