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王智副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 足部罕見病，特點是第2跖骨頭的骨質(zhì)破碎（偶有第3跖骨）最常見于年青女性，13-18歲通常無明顯癥狀，可外用止痛藥物或非甾體鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）持續(xù)疼痛，體育活動受限，或骨質(zhì)增大穿鞋受擠壓時，可考慮手術(shù)治療效果：通常采用截骨+經(jīng)皮克氏針/鈦針固定，明顯消除疼痛，改善功能并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬，轉(zhuǎn)移跖骨痛英文檢索Freiberg‘sDisease;Freiberginfractionhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537308/女:男約為4:1多見于青春期女性，13-18歲發(fā)??；多見于女性運動員解剖位置：第2跖骨，關(guān)節(jié)背側(cè)，少見于第4、5跖骨風(fēng)險因素：第2跖骨相對較長的患者病因：外傷、過度應(yīng)力分期較早，或疼痛不明顯的，可考藥物鎮(zhèn)痛。口服布洛芬，或外用扶他林等。疼痛，腫脹嚴(yán)重，考慮手術(shù)治療。治療主要解決疼痛術(shù)前常規(guī)檢查通常是入院后抽血化驗X線檢查：術(shù)前，術(shù)后，術(shù)后6周，術(shù)后1年門診復(fù)診：術(shù)后2周拆線，術(shù)后6周拔針體育活動：手術(shù)3個月后普通行走：術(shù)后6周開始辦公、室內(nèi)活動：術(shù)后即刻2024年03月29日
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沈超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 如果真的是軟骨損傷。 其實最主要的，如果是負(fù)重面，就是你腹痛的時候，這個髖關(guān)節(jié)有不適呀，可能會有輕微的刺痛這種感覺的，而且這個活動后會明顯加劇的，因為什么？如果負(fù)重器軟骨損傷最大的問題是導(dǎo)致整個一個關(guān)節(jié)病的不完整，或者說是不平滑，那么這樣的話，相對來說，它的髖臼這側(cè)的軟骨也會被股骨頭上這個不平整的軟骨所損傷的，因為它畢竟要受壓相互摩擦的。 那么一系列色反應(yīng)其實就是軟骨損傷形成局部炎癥，也就也就是早期的關(guān)節(jié)炎的反應(yīng)，但是一般性來說，早期的話，你不負(fù)重的情況下，這個癥狀不會產(chǎn)生的，但是如果是一旦是負(fù)重的話，這個就會比較明顯了。2023年08月03日61
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 好，我們已經(jīng)過了九點鐘了啊，這個我再回答三個問題好吧，右尺骨遠(yuǎn)端少許骨髓水腫，吃橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)少量積液。 右丸頭狀骨節(jié)骨狀骨小囊細(xì)走，這是上角軟骨，這個不是，這個只是骨頭問題，這是兩個不同的概念啊，你有沒有三角軟骨損傷啊，他沒有提，他應(yīng)該要專門描述，要專門看的啊，他所有這些東西都沒有提三角軟骨的問題啊，所以呢，你要了解有沒有三三角軟骨復(fù)合肌損傷呢，你要做一個腕關(guān)節(jié)的核磁，而且要專門強調(diào)查。 這個三角軟骨復(fù)合體，嗯，那么這里面有兩個問題啊，一個問題就是說呢，你檢查的時候要提這個問題啊，你不提他就不會重點去看，因為手腕的結(jié)構(gòu)太多了啊。 啊，而且要做核磁啊，這是第一個問題，第二個問題呢，還要看這個醫(yī)生。 是不是對手手腕這個毛病損傷很熟悉啊，因為三角纖維軟骨復(fù)合肌損傷呢，是非常專業(yè)的一個損傷啊，這個毛病呢是非常專業(yè)的啊，如果不是有一定經(jīng)驗的這個這個科室啊，有一定的手外科經(jīng)驗的醫(yī)生。 哪怕他是手和醫(yī)生，他對這個病并不是那么太了解啊，我可以這個非常坦白的告訴你啊，即便他是手會醫(yī)生，還有很多醫(yī)生對這個病不是很熟悉啊，因為腕關(guān)節(jié)相對比較復(fù)雜，所以呢，你得找一個相對專業(yè)一點的醫(yī)院啊，去2023年01月15日55
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 碰到有家長咨詢說，自家小孩運動后說膝蓋骨下方和小腿骨突出來的地方疼，按壓有疼痛。跑到醫(yī)院去拍片子，醫(yī)生說是生長痛，休息休息，自己會好，也沒有過多解釋。過了一陣小孩運動后再次疼痛，家長不放心，擔(dān)心變重，以后會有后遺癥造成殘疾，又來醫(yī)院看……如此反復(fù)，費心費力，弄得家長和孩子都很緊張。其實，所謂的生長痛，有個專業(yè)名詞，叫脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，又叫Osgood–Schlatter 病，簡稱OS病。這篇文章帶你全面解讀OS病。什么是Osgood–Schlatter ??？ OS病的別稱很多，如：脛骨粗隆骨軟骨病又稱脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，或脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎、無菌性壞死、牽引性骨骺炎。1903年，Osgood醫(yī)生首先報道了一些脛骨結(jié)節(jié)部分撕脫的病例，不久，Schlatter醫(yī)生又提出本病是脛骨上端骨骺的舌狀下垂部分的骨骺炎，故本病亦稱Osgood-Schlatter病。OS病是小腿骨（脛骨）近端生長板（骨骺）的水腫和炎癥。骨骺是骨骼末端附近的軟骨層，大部分骨骼的生長發(fā)育發(fā)生于骨骼末端的骨骺處。骨骺強度較弱，容易受傷。 當(dāng)孩子成年后停止生長發(fā)育，大部分OS病會自愈，癥狀也會消失。 OS病的癥狀和體征是什么？OS病通常會導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)（膝蓋下方小腿骨突出的地方）疼痛和腫脹。跑步、跳躍、上樓和爬山時疼痛通常更嚴(yán)重。劇烈疼痛可能導(dǎo)致跛行。單膝、雙膝都有可能發(fā)生OS病。是什么原因?qū)е翺S病？OS病發(fā)生在青春期，孩子骨骼迅速發(fā)育生長，但肌肉和肌腱以不同的速度生長。髕腱（連接小腿骨和膝蓋的肌腱）對脛骨結(jié)節(jié)處的骨骺有牽拉作用。膝關(guān)節(jié)的反復(fù)活動和各種運動導(dǎo)致牽拉持續(xù)且反復(fù)，從而對骨骺造成損傷，局部產(chǎn)生炎癥和水腫，引起運動后疼痛的癥狀。 哪些人容易得了OS病？OS病好發(fā)于青春期長身體最快的年齡段（通常約9-14歲），此時過度的運動，尤其涉及大量的跑步或跳躍 ，會導(dǎo)致OS病。這意味著當(dāng)孩子一遍又一遍地做同樣的動作時，就會發(fā)生這種損傷。 如何診斷OS??？ 通常根據(jù)詢問病史，有大量運動史，脛骨結(jié)節(jié)處腫脹壓痛的小孩，對其行X光檢查，就能發(fā)現(xiàn)OS病的影像學(xué)證據(jù)。 如何治療OS病？首先需要限制引起疼痛的活動，不要勉強孩子做自己無法做的運動。例如，對于在跑步時感到有點疼痛的孩子來說，繼續(xù)跑步是可以的。但是，如果跑步非常疼痛，孩子都跑不起來，發(fā)生跛行，那應(yīng)該立即停下來休息。當(dāng)疼痛在一兩天后有所好轉(zhuǎn)，孩子可以再次嘗試運動。有時，可建議進行相應(yīng)的物理治療和功能鍛煉，保持腿部肌肉強壯和靈活，讓孩子能更好地參加運動。有時，有些孩子癥狀較重，可能需要完全休息，停止一切體育活動。冰敷有助于減輕癥狀：每1-2小時將冰袋用毛巾包裹后放在膝蓋上，每次冰敷15分鐘。癥狀較重可以口服非甾體類抗炎藥物，如布洛芬、塞來昔布、洛索洛芬鈉等。也可使用外用藥物，如酮洛芬凝膠、氟比洛芬酯凝膠貼等外用藥物。OS病會持續(xù)多久？ 當(dāng)骨頭停止生長時，OS病通常會消失。通常 大多數(shù)患者18歲以后會自愈?；糘S病的孩子還能運動嗎？可以正常運動，但需滿足兩個前提：１、疼痛不影響運動的發(fā)揮；２、休息一天之后疼痛會明顯好轉(zhuǎn)?？梢圆扇∠铝写胧└纳瓢Y狀：· 穿帶有減震功能的鞋墊或運動鞋· 可在運動前熱敷膝蓋１５分鐘· 運動后冰敷１５分鐘· 穿戴保護性膝關(guān)節(jié)支具，如髕骨帶等，特別是劇烈運動或競技性運動· 運動前后做好拉伸和熱身孩子長大以后會怎么樣？大多數(shù)OS病的遠(yuǎn)期預(yù)后較好，有些孩子的脛骨結(jié)節(jié)較為突出，會摸到膝蓋下方突出來一塊骨頭，并不會有疼痛。少數(shù)孩子長大成人后脛骨結(jié)節(jié)持續(xù)疼痛，特別是跪地的時候，有時就需要進行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)將未愈合的骨塊和炎癥組織切除，即可解決癥狀了。當(dāng)然，有時候需要鑒別膝痛，有可能是別的原因所造成，這時，咨詢專業(yè)的運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生就顯得非常必要了。2020年05月16日4270
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趙廷虎主任醫(yī)師 深圳平樂骨傷科醫(yī)院 足踝外科 距骨軟骨在哪里？崴腳和距骨軟骨能扯上關(guān)系？崴腳（踝扭傷）是生活中常見的損傷之一很多人不以為然，認(rèn)為這小事一樁但是崴腳真的會導(dǎo)致距骨骨軟骨損傷（OCD）1，距骨及距骨軟骨是啥？踝關(guān)節(jié)由距骨、脛骨遠(yuǎn)端、內(nèi)踝、外踝構(gòu)成，距骨分為距骨頭、頸、體（滑車）、后突（內(nèi)側(cè)突和外側(cè)突），滑車上被覆白色軟骨，軟骨下是軟骨下骨。（軟骨及軟骨下骨是“減震器”）↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓（圖中白色部分是距骨軟骨）2，何為距骨骨軟骨損傷及其原因？ 距骨骨軟骨損傷（OCD）指累及距骨滑車上白色軟骨和（或）軟骨下骨質(zhì)的損傷。距骨骨軟骨損傷多有扭傷病史，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻易導(dǎo)致距骨內(nèi)側(cè)軟骨損傷，外翻易導(dǎo)致外側(cè)骨軟骨損傷，內(nèi)側(cè)損傷多于外側(cè)損傷，男性多于女性，多數(shù)患者有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或反復(fù)扭傷史。踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)模擬圖3，距骨軟骨損傷會引起的癥狀： 患者往往會感到腳踝疼痛、腫脹，尤其是走路時間比較久了，疼痛會更明顯。在疾病早期，休息后疼痛感可以緩解，等到疾病發(fā)展到后期，連休息時患者也會感到疼痛。這種疼痛并不是讓人難以忍受的劇痛，而是以酸痛為主。極少數(shù)患者在腳踝轉(zhuǎn)動時有絞鎖感。疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)機制疼痛實例分析4，距骨軟骨損傷的病理進展（不治療會怎樣？） 距骨骨軟骨損傷有自身疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，時間久了還會出現(xiàn)囊變（是一種慢性病變，是指軟骨下骨中部分骨質(zhì)被慢慢吸收，骨組織減少，里面逐漸變成一個空腔）。囊腫發(fā)生的機理：首先距骨軟骨損傷后，關(guān)節(jié)液就會滲入到軟骨下骨中，軟骨下骨中的“積水”越來越多，最后內(nèi)部就形成了空腔。再者，當(dāng)軟骨損傷后，關(guān)節(jié)少了“減震器”，軟骨下骨承受的壓力就會變大，時間久了，內(nèi)部的骨質(zhì)可能出現(xiàn)微小的骨折、壞死，慢慢萎縮，最后形成空腔。X線片分型，同樣意味著OCD的進展軌跡MRI分型，同樣意味著OCD的進展軌跡5，哪些檢查可以檢查出距骨軟骨損傷？ 診斷距骨骨軟骨損傷并不困難，X線是最簡便的檢查。但由于X線漏診率很高，因此，還要做MRI檢查。MRI可以更準(zhǔn)確地顯示出關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、纖維軟骨，關(guān)節(jié)液和肉芽組織，通過核磁可以準(zhǔn)確判斷損傷的范圍和程度，為治療提供重要依據(jù)?！齅RI敏感性和特異性96%，為最佳輔助檢查↓↓↓↓廷虎醫(yī)生劃重點↓↓↓↓6，距骨軟骨損傷的治療選擇？保守治療：主要適應(yīng)于X線分期屬于I期和II期的患者局部制動：避免劇烈負(fù)重活動；扶拐下地，部分負(fù)重；II期需要支具或石膏固定限制踝關(guān)節(jié)活 動；使用非甾體抗炎藥。中醫(yī)藥治療：I期可內(nèi)服紅桃消腫合劑，外敷1號中藥封包以活血化瘀，祛瘀生新。（平樂院內(nèi)制劑）③物理治療：體外沖擊波治療可以改善患處的血液循環(huán)，消除炎癥。每周兩次，十周為一療程。手術(shù)治療：適用于移位的關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨碎片、急性III期、IV期距骨骨軟骨損傷，或經(jīng)非手術(shù)治療 6 周~ 6 個月軟骨損傷癥狀無明顯改善者。主要包括切除與刮除、骨髓刺激術(shù)、骨 - 骨膜復(fù)合組織移植術(shù)、自體軟骨移 植術(shù)、異體軟骨移植術(shù)、內(nèi)固定術(shù)、細(xì)胞移植修 復(fù)術(shù)與生物制劑輔助治療。（多以微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為主）手術(shù)治療旨在恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能及減輕疼痛癥狀;軟骨損傷<15 mm 或深 度 <7 mm="">15 mm 或骨髓刺激術(shù)失敗者，可考慮給予軟骨細(xì)胞移植、軟骨移植或金屬墊塊移植治療↓↓↓↓圖解↓↓↓↓清理并打造新創(chuàng)面，促使纖維軟骨生長關(guān)節(jié)鏡下的微骨折治療（最經(jīng)典，最常用的手術(shù)）馬賽克植骨（常用手術(shù)）處理創(chuàng)面后再固定最新軟骨細(xì)胞移植技術(shù) 一般人以為踝關(guān)節(jié)扭傷只要沒有骨折問題就不大，其實有時距骨骨軟骨損傷比骨折更難診斷、治療和康復(fù)，因此需要早診斷、早治療，才能取得良好效果。 當(dāng)然文章篇幅有限，不可能包羅所有，若你還有疑問，廷虎醫(yī)生在平樂等你詳聊。謝謝關(guān)注分享，幫助需要幫助的朋友！2019年08月11日8738
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