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但是今年的核磁復(fù)查以后，發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，一旦負(fù)重多了，股骨頭負(fù)重區(qū)軟骨下骨髓水腫就很嚴(yán)重，但積液不多；一旦減少負(fù)重，骨髓水腫又消失了，這說(shuō)明我股骨頭負(fù)重區(qū)軟骨損傷并沒有纖維愈合吧？我一負(fù)重大腿外側(cè)和臀后
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沈超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 今年后這一個(gè)現(xiàn)象，一旦腹痛，痛了，股骨頭下骨、腹下骨髓水腫就很重，但。 骨髓水腫就很重。 股市這種消失至少需要三個(gè)月。你。 你這個(gè)消失。 這么明顯嗎？ 你骨髓腫消失多少時(shí)間？正常骨髓水腫消至少要三個(gè)月的。 能消失馬上這么干凈嗎？我覺得有點(diǎn)，你這個(gè)是不是。 你把最新的那個(gè)那個(gè)你所謂的骨髓癥狀跟跟消失那個(gè)磁共振能發(fā)給我看一下嗎？因?yàn)闉槭裁茨隳莻€(gè)軟骨下骨骨折，這個(gè)封閉整個(gè)關(guān)節(jié)面完全是完整的，而且我也沒看到你髖關(guān)，當(dāng)時(shí)我如果印象沒錯(cuò)的話，你這髖關(guān)節(jié)沒有不穩(wěn)定的因素的，所以你這股市是用哪來(lái)的，我我很好奇你是不是把磁關(guān)節(jié)發(fā)給我看一下。 囊性變更，鈣化更嚴(yán)重。2023年07月27日
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李國(guó)奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 距骨軟骨損傷和骨髓水腫從核磁上能看出來(lái)嗎？我拍了兩次，從一次說(shuō)距骨軟骨損傷，一次說(shuō)。 是給醫(yī)生做參考的，最后還是要以臨床醫(yī)生說(shuō)的為準(zhǔn)，有時(shí)候你確實(shí)兩個(gè)地方做的核磁，說(shuō)的結(jié)果都不大一樣，但是最后還是讓你看，給你看病，這醫(yī)生給你做了體格檢查，但是如果是不方便，嗯，距離比較遠(yuǎn)，不方便做體格檢查，我們也可以看一下片子，最好是做了幾格檢查，然后結(jié)合這個(gè)片子才能確定，這樣才比較準(zhǔn)。 嗯，而且這兩個(gè)疾病治療不太一樣，所以還是來(lái)確診一下比較好。2023年02月24日109
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨軟骨損傷：我該如何判斷我是否患有軟骨及相關(guān)疾病？（軟骨損傷后的影像學(xué)檢查都有哪些？）你需要高分辨核磁共振MRI檢查HowdoIknowifIhaveaCartilageProblem?(ImagingofCartilageInjuries)陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）圖1.膝關(guān)節(jié)股骨髁軟骨損傷（cartilagedamage），主要表現(xiàn)為不同程度的軟骨剝脫、丟失。圖2.膝關(guān)節(jié)不同類型的軟骨損傷（cartilagedamage），主要包括：①軟骨下骨板的缺血壞死（avascularnecrosis），進(jìn)而導(dǎo)致軟骨自下而上的營(yíng)養(yǎng)缺失，最終發(fā)生軟骨剝脫脫離；②剝脫性骨軟骨炎（osteochondritisdissecans）；③自發(fā)性膝關(guān)節(jié)軟骨壞死（spontaneousosteonecrosisoftheknee）；④軟骨損傷（chondrallesion）；⑤骨軟骨損傷（osteochondrallesion）。Fig.3.23-year-oldmanwithamoderateosteochondraldefectonthepatellarcartilageseenonaxialprotondensity-weightedMRI(a).T1before(b)andafterintravenouscontrastadministration(c)showasignificantdecreaseofT1relaxationtimesinthecartilagelesionareaofthemedialfacetofthepatella.Thereisafocalsmallbutdeeplesionandalargersuperficiallesionmediallywhichcorrespondtoregionsoflowerglycosaminoglycan(GAG)content.PrecontrastT1map(a)doesnotshowsignificantchanges,underscoringtheimportanceofpostcontrastT1mapping(c)forGAGevaluation.圖3.軸向質(zhì)子密度加權(quán)MRI顯示的23歲男性，髕骨軟骨中度骨軟骨缺損（a）。（b）靜脈注射造影劑前和靜脈注射造影劑后（c）的T1顯示髕骨內(nèi)側(cè)小面積軟骨損傷區(qū)域的T1弛豫時(shí)間顯著減少。內(nèi)側(cè)有一個(gè)小而深的局灶性病變和一個(gè)較大的淺表病變，對(duì)應(yīng)于糖胺聚糖(GAG)含量較低的區(qū)域。造影前T1圖(a)沒有顯示出顯著變化，強(qiáng)調(diào)了造影后T1映射(c)對(duì)于GAG評(píng)估的重要性。Fig.4.62-year-oldwomanwithadvancedOAinthemedialfemorotibialcompartment.Sagittalprotondensity-weightedMRI(a)showsmarkedthinningofcartilageattheweight-bearingcentralmedialfemuradjacenttothemedialmeniscus(largewhitearrows).Notethelargeintrachondralosteophyteoftheanteriorpartoftheweight-bearingmedialfemur(smallwhitearrows).Diffusecartilagedamageisalsoshownattheanteriormedialfemur(arrowhead).Thetibialcartilageappearsmorphologicallynormal.ThecorrespondingdGEMRICimage(b)showsadecreaseinthedGEMRICindexparticularlyintheweightbearingareasatthecentralandposteriortibia(largewhitearrows)aswellasinthesuperficialzonesofthecentralmedialfemoralcartilage(smallwhitearrows)representinglowGAGconcentration.圖4.62歲女性，股骨內(nèi)側(cè)間室晚期OA。矢狀質(zhì)子密度加權(quán)MRI（a）顯示與內(nèi)側(cè)半月板相鄰的負(fù)重中央內(nèi)側(cè)股骨處的軟骨明顯變薄（大的白色箭頭）。注意負(fù)重內(nèi)側(cè)股骨前部的大軟骨內(nèi)生骨贅（白色小箭頭）。股骨前內(nèi)側(cè)（箭頭）也顯示彌漫性軟骨損傷。脛骨軟骨形態(tài)正常。相應(yīng)的dGEMRIC圖像(b)顯示dGEMRIC指數(shù)下降，特別是在脛骨中央和后部的負(fù)重區(qū)域（大的白色箭頭）以及股骨中央內(nèi)側(cè)軟骨的淺表區(qū)域（小白色箭頭），代表低GAG含量。Fig.5.Cartilagelossinapatientwithbaselinemeniscaltearsintherightknee.(A)CoronalDESSMRIatbaselineshowsnormalcartilageatthemedialtibiofemoraljoint.(B)Sagittalintermediate-weightedfat-suppressedMRIatbaselineshowsahorizontaltearoftheposteriorhornofthemedialmeniscus(smallarrows)withsmallsubchondralfemoralbonemarrowlesion(largearrow).(C)CoronalDESSMRIattwo-yearfollow-upshowsdramaticcartilagelossatboththeweight-bearingmedialfemur(smallarrows)andthetibia(largearrow),whichisconfirmedon(D),thesagittalintermediate-weightedfat-suppressedMRI.Inaddition,thereareextensivetibialandfemoralsubchondralbonemarrowlesions(largearrows)andnewjointeffusion(asterisk).Also,aslightincreaseinthesizeoftheanteriorfemoralandtibialosteophytesisobserved(smallarrows)圖5.伴有軟骨損傷的右膝半月板撕裂患者。(A)冠狀DESSMRI顯示內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)處的軟骨正常。(B)矢狀位中等加權(quán)脂肪抑制MRI顯示內(nèi)側(cè)半月板后角水平撕裂（小箭頭）和小的軟骨下股骨骨髓病變（大箭頭）。(C)兩年隨訪時(shí)的冠狀位DESSMRI顯示，負(fù)重的股骨內(nèi)側(cè)（小箭頭）和脛骨（大箭頭）均出現(xiàn)明顯的軟骨損傷，這在(D)矢狀加權(quán)脂肪抑制核磁共振中得到證實(shí)。此外，還有廣泛的脛骨和股骨軟骨下骨髓病變（大箭頭）和新的關(guān)節(jié)積液（星號(hào)）。此外，觀察到股骨前部和脛骨骨贅的大小略有增加（小箭頭）Thefirstthingtoexplain,especiallyforpatients,iswhyimagingofthekneeisrequired.Whenpatientsarrivewithacartilageproblem,ofteninthekneejoint(althoughsometimesintheankleorhip),thefirststepisclinicalevaluation.However,imagingisalsorequired,particularlyinpatientswithapossiblecartilageproblem.IfanX-rayistaken,itonlyrevealswhetherornotthereisosteoarthritisor,aftertrauma,whetherornotthereisafracture.YoungerpatientsinparticularcanhaveproblemsintheirkneethatarenotshownonX-ray,andmagneticresonanceimaging(MRI)isthereforerequired.IntendedaudienceThisinformationisaimedatpatientswhohavebeenidentifiedasneedingimagingforcartilagedisorders.Itisdesignedtoofferanoverviewofwhattheproceduresentail,aswellasbrieflydiscusstheadvantages,disadvantagesandexpectationsyoushouldhavewhenundergoingsuchprocedures.首先要解釋的是，尤其是對(duì)患者來(lái)說(shuō)，為什么需要對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行拍片（影像學(xué)）檢查。當(dāng)患者出現(xiàn)軟骨問(wèn)題時(shí)，通常是膝關(guān)節(jié)（盡管有時(shí)是踝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)），第一步是臨床評(píng)估。然而，也需要成像，特別是在可能有軟骨問(wèn)題的患者中。如果拍X線片，它只能顯示是否有骨關(guān)節(jié)炎，或者在外傷后，是否有骨折。特別是較年輕的患者，他們的膝關(guān)節(jié)可能會(huì)出現(xiàn)X線未顯示的問(wèn)題（CT檢查可理解成斷面X線片檢查，對(duì)于骨關(guān)節(jié)軟組織成像顯示有限），因此需要進(jìn)行磁共振成像(MRI)。目標(biāo)受眾（閱讀者）此信息針對(duì)已被確定為需要對(duì)軟骨疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查的患者。它旨在概述這些影像學(xué)檢查所需的內(nèi)容，并簡(jiǎn)要討論您在進(jìn)行此類影像學(xué)檢查時(shí)應(yīng)具備的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)和期望。什么是核磁共振？MRI機(jī)器使用磁場(chǎng)和無(wú)線電波來(lái)形成體內(nèi)各種結(jié)構(gòu)的圖像。需要進(jìn)行MRI以查看關(guān)節(jié)中可能存在的軟骨問(wèn)題，更重要的是，MRI必須是好的（高清的）。為此，需要1.5特斯拉，甚至更好的是3T特斯拉MRI?！疤厮估盩esla是MRI磁場(chǎng)強(qiáng)度的量度?，F(xiàn)代MR系統(tǒng)通常具有1.5或3.0特斯拉的場(chǎng)強(qiáng)?；旧?，磁體的場(chǎng)強(qiáng)越高，MRI的質(zhì)量就越好。此外，對(duì)于高質(zhì)量的MRI，需要專用的關(guān)節(jié)線圈。線圈是關(guān)節(jié)周圍的一個(gè)小籠子，可提高M(jìn)RI的質(zhì)量。例如，在膝關(guān)節(jié)中，有一種特殊的線圈，稱為“專用多通道膝關(guān)節(jié)線圈”，有8個(gè)或16個(gè)通道。這些通道進(jìn)一步提高了MRI的質(zhì)量，因?yàn)榭梢垣@得更多信號(hào)，因此可以更詳細(xì)地對(duì)軟骨層進(jìn)行成像。線圈越好，掃描儀越好，MRI圖像的質(zhì)量就越好。如果你的圖像分辨率高、質(zhì)量好、對(duì)比度好、信噪比好，就可以看到這個(gè)相對(duì)微小的軟骨層有沒有病變。此外，執(zhí)行MRI的醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到您可能有軟骨問(wèn)題，以便他們可以使用高分辨率和良好的MRI程序來(lái)正確顯示軟骨。否則，圖像可能會(huì)顯示問(wèn)題，但無(wú)法確定軟骨病變的大小、病變的數(shù)量以及半月板、前后交叉韌帶和下方骨骼的狀態(tài)。了解骨骼狀況非常重要，因?yàn)榛颊呖赡苡泄铝⒌能浌菗p傷或軟骨缺損，或者可能有骨骼和軟骨（“骨軟骨”）缺陷，包括下面的骨骼。這對(duì)于選擇正確的治療方式非常重要。此外，軟骨缺損的大小至關(guān)重要。對(duì)于非常小的缺陷，可以使用微骨折治療。但如果缺損較大，且周圍軟骨質(zhì)量不佳，則可能需要進(jìn)行軟骨移植，如ACI、MACI或骨軟骨移植。事先知道這一點(diǎn)很有幫助，因?yàn)榛颊呖梢院炇鹨环萏厥獾男g(shù)前文件，允許外科醫(yī)生進(jìn)行軟骨活檢，這對(duì)于這些程序是必要的。未經(jīng)患者事先許可，不能進(jìn)行第二次手術(shù)的軟骨活檢，因?yàn)樗徽J(rèn)為是一種治療形式。因此，MRI不僅允許外科醫(yī)生選擇最合適的程序，還可以選擇正確的術(shù)前文件供患者簽署。這也很重要，因?yàn)榛颊叩男g(shù)后護(hù)理可能完全不同，康復(fù)計(jì)劃不同或更長(zhǎng)。這就是為什么患者在手術(shù)前進(jìn)行核磁共振檢查很重要，尤其是對(duì)軟骨敏感的核磁共振檢查，這樣醫(yī)生才能看到軟骨發(fā)生了什么情況、缺損的大小和缺損的數(shù)量。其他成像技術(shù)能否提供與MRI相同的信息？如上所述，X線片顯示關(guān)節(jié)的狀態(tài)，以及是否存在骨關(guān)節(jié)炎或骨折。換句話說(shuō)，X線片只是可視化骨骼結(jié)構(gòu)和異常。因此，軟骨缺損無(wú)法真正可視化。超聲波可視化肌肉或肌腱損傷。如果軟骨在穿透超聲波的深度內(nèi)，則可以部分顯示軟骨。然而，這種能力是有限的，因?yàn)楦叻直媛食暰哂薪M織穿透率低的缺點(diǎn)。計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)對(duì)軟骨也不敏感。此外，與CT相關(guān)的輻射也存在問(wèn)題。可以進(jìn)行CT聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)造影劑，稱為關(guān)節(jié)CT。然而，這仍然存在輻射問(wèn)題，以及與關(guān)節(jié)內(nèi)（關(guān)節(jié)內(nèi)）注射造影劑相關(guān)的感染風(fēng)險(xiǎn)。僅當(dāng)患者由于嚴(yán)重的幽閉恐懼癥或存在起搏器或類似的植入設(shè)備而無(wú)法進(jìn)入MRI機(jī)器時(shí)，才使用此技術(shù)。然而，大多數(shù)軟骨損傷患者更年輕，通?？梢赃M(jìn)入MRI機(jī)器。MRI有什么缺點(diǎn)嗎？MRI沒有真正的缺點(diǎn)，尤其是在不需要造影劑的情況下。唯一的風(fēng)險(xiǎn)是MRI的經(jīng)典禁忌癥，如心臟起搏器、心臟直視手術(shù)或開顱手術(shù)，以及有源電子設(shè)備，如輸液泵等。有大型金屬植入物的患者，尤其是鐵磁體（即被磁鐵吸引），也不允許進(jìn)行核磁共振檢查。核磁共振機(jī)器里有一些噪音，但給病人戴了護(hù)耳器。如果患者非常幽閉恐懼癥，機(jī)器也可能令人不快。常見問(wèn)題(FAQ)保險(xiǎn)公司會(huì)支付核磁共振的費(fèi)用嗎？MRI不是很貴，但也不是特別便宜。如果您的醫(yī)生認(rèn)為您的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)的軟骨有問(wèn)題并且您需要進(jìn)行核磁共振檢查，則保險(xiǎn)公司必須支付費(fèi)用。然后，患者通常會(huì)在MRI掃描后詢問(wèn)保險(xiǎn)公司是否會(huì)支付軟骨修復(fù)程序的費(fèi)用。這是非常昂貴的。然而，它旨在或多或少地治愈關(guān)節(jié)，或者推遲正在進(jìn)行的骨關(guān)節(jié)炎或防止它發(fā)展。如果醫(yī)生提出這樣的治療，保險(xiǎn)公司必須支付費(fèi)用。這取決于您居住的國(guó)家和相關(guān)的醫(yī)療保健系統(tǒng)。我需要做核磁共振嗎？患者通常希望進(jìn)行核磁共振檢查，因此經(jīng)常會(huì)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。如果懷疑軟骨缺損，答案將是“是”。WhatisMRI?MRImachinesusemagneticfieldsandradiowavestoformimagesofawiderangeofstructuresinthebody.AnMRIisrequiredtoseepossiblecartilageproblemsinthejointand,moreimportantly,theMRIhastobeagoodone.Forthat,eithera1.5Teslaor,evenbetter,a3TeslaMRIisneeded.‘Tesla’isameasureofthestrengthoftheMRI’smagnetfield.ModernMRsystemsusuallyhavefieldstrengthof1.5or3.0Tesla.Basically,thehigherthefieldstrengthofthemagnet,thebetterthequalityoftheMRI.Additionally,forahigh-qualityMRI,adedicatedjointcoilisneeded.ThecoilisasmallcagearoundthejointthatimprovesthequalityoftheMRI.Inthekneejoint,forexample,therearespecialcoilscalled‘dedicatedmulti-channelkneecoils’,whichhave8or16channels.ThesechannelsfurtherimprovethequalityoftheMRI,asmoresignalscanbegainedand,therefore,thecartilagelayercanbeimagedingreaterdetail.Thebetterthecoil,andthebetterthescanner,thebetterthequalityoftheMRIimages.Ifyouhaveimageswithhighresolutionandgoodquality,goodcontrastandagoodsignal-to-noiseratio,itwillbepossibletoseeifthereareanylesionsinthisrelativelytinycartilagelayer.Furthermore,thephysiciansperformingtheMRIshouldbeawarethatyoumighthaveacartilageproblem,sothattheycanuseahighresolutionandagoodMRIprotocoltoproperlyvisualisethecartilage.Otherwise,theimagesmayshowaproblem,butitwillnotbepossibletodeterminethesizeofthecartilagelesion,thenumberoflesions,andthestatusofthemeniscus,thecruciateligaments,andtheunderlyingbone.Itisveryimportanttohaveanideaoftheconditionofthebones,asthepatientmayhaveisolatedcartilageinjuriesorcartilagedefects,ormayhaveboneandcartilage(‘osteochondral’)defects,whichincludetheunderlyingbone.Thisisveryimportantforchoosingtherightkindoftherapy.Inaddition,thesizeofthecartilagedefectiscrucial.Forverysmalldefects,microfracturetherapycanbeused.However,ifthereisabiggerdefect,andthesurroundingcartilageisnotgoodquality,cartilagetransplantation,suchasACI,MACI,orosteochondraltransplantation,mayberequired.Itishelpfultoknowthatbeforehand,asthepatientcansignaspecialpreoperativedocumentthatgivesthesurgeonpermissiontoperformacartilagebiopsy,whichisnecessaryfortheseprocedures.Cartilagebiopsyforasecondsurgerycannotbeperformedwithoutpriorpatientpermission,asitisconsideredaformoftherapy.MRIthereforenotonlyallowsthesurgeontochoosethemostappropriateprocedurebutalsoselectthecorrectpreoperativedocumentsforthepatienttosign.Itisalsoimportantbecausethepostoperativecareofthepatientcouldbecompletelydifferent,withadifferentorlongerrehabilitationprogramme.ThisiswhyitisimportantthatpatientshaveanMRIbeforetheirprocedure,particularlyonethatiscartilage-sensitive,sothatthedoctorcanseewhatishappeningwiththecartilage,thesizeofthedefectandthenumberofdefects.CanotherimagingtechniquesgivethesameinformationasMRI?AnX-ray,asdiscussedabove,showsthestatusofthejoint,andwhetherthereisosteoarthritisorafracture.Inotherwords,X-raysimplyvisualisesbonystructuresandabnormalities.Therefore,cartilagedefectscannotreallybevisualised.Ultrasoundvisualisesmuscleortendoninjuries.Cartilagecanbepartiallyvisualisedifitiswithinthedepthofthepenetratingultrasoundwaves.Thisabilityislimited,however,ashighresolutionultrasoundhasthedisadvantageoflowtissuepenetration.Computedtomography(CT)isalsonotsensitiveforcartilage.Inaddition,theradiationassociatedwithCTpresentsaproblem.CTcombinedwithintra-articularcontrastagent,knownasarthroCT,canbeperformed.However,thisstillhastheproblemoftheradiation,coupledwiththeinfectiousriskassociatedwithanintra-articular(withinthejoint)injectionofcontrastagent.ThistechniqueisonlybeusedifthepatientcannotgointoanMRImachineduetosevereclaustrophobiaorthepresenceofapacemakerorsimilarimplanteddevice.Themajorityofcartilageinjurypatients,however,areyoungerandcanusuallygointoanMRImachine.ArethereanydisadvantagestoMRI?TherearenorealdisadvantagestoMRI,especiallyifacontrastagentisnotneeded.TheonlyrisksaretheclassicalcontraindicationsforMRI,suchascardiacpacemakers,openheartsurgeryoropencranialsurgery,andactiveelectronicdevicessuchasinfusionpumps,etc.Patientswithlargemetalimplants,particularlyifferromagnetic(i.e.,attractedtomagnets),arealsonotallowedtohaveanMRI.ThereissomenoiseintheMRImachine,butpatientsaregiveneardefenders.Themachinecanalsobeunpleasantifpatientisveryclaustrophobic.FrequentlyAskedQuestions(FAQs)WilltheinsurancecompanypayfortheMRI?MRIisnotveryexpensive,butitisnotparticularlycheapeither.Ifyourdoctorbelievesthatthereisaprobleminthecartilageofyourknee,hiporanklejointandyouneedanMRI,theinsurancecompanyhastopayforit.Patientsthentypicallyaskwhethertheinsurancecompanywillpayforthecartilagerepairprocedure,followingtheMRIscan.Thisisveryexpensive.However,itisintendedtomoreorlesshealthejoint,andeitherpostponeongoingosteoarthritisorpreventitfromdeveloping.Ifaphysicianindicatessuchatreatment,theinsurancecompanyhastopayforit.Thisisdependentonthecountryinwhichyouliveandtheassociatedhealthcaresystem.WillIgetanMRI?PatientsusuallywanttohaveanMRI,andsooftenaskthisquestion.Ifacartilagedefectissuspected,theanswerwillbe‘yes’.Furtherreading·GriffinJW,MillerMD.MRIofthekneewitharthroscopiccorrelation.ClinSportsMed.2013;32:507-523.·TrattnigS,DomayerS,WelschGW,MosherT,EcksteinF.MRimagingofcartilageanditsrepairintheknee–areview.EurRadiol.2009;19:1582-1594.·WelschGH,MamischTC,HughesT,DomayerS,MarlovitsS,TrattnigS.Advancedmorphologicalandbiochemicalmagneticresonanceimagingofcartilagerepairproceduresinthekneejointat3Tesla.SeminMusculoskeletRadiol.2008;12:196-211.·TrattnigS,WinalskiCS,MarlovitsS,JurvelinJS,WelschGH,PotterHG.MagneticResonanceImagingofCartilageRepair:AReview.Cartilage.2011;2:5-26.Keywordscartilagerepair,computedtomography,imaging,Magneticresonanceimaging,MRI,ultrasound,X-ray關(guān)鍵詞軟骨修復(fù)，計(jì)算機(jī)斷層掃描，成像，磁共振成像，MRI，超聲波，X線2022年11月10日476
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨軟骨病變：髖關(guān)節(jié)軟骨病變：相關(guān)解剖學(xué)、影像學(xué)檢查和治療方式的最新進(jìn)展：2019年作者：AlisonADallich,EhudRath,RanAtzmon,JoshuaRRadparvar,AndreaFontana,ZacharySharfman,EyalAmar.作者單位:DivisionofOrthopaedicSurgery,TelAvivSouraskyMedicalCenter,SacklerFacultyofMedicine,TelAvivUniversity,TelAviv,Israel.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要髖關(guān)節(jié)軟骨病變的診斷和治療一直是骨科領(lǐng)域的挑戰(zhàn)。軟骨病變很常見，并且存在幾種分類系統(tǒng)，以根據(jù)嚴(yán)重程度、病變位置、放射學(xué)相關(guān)參數(shù)和可能的治療選擇來(lái)對(duì)其進(jìn)行分類。當(dāng)處理可能患有髖關(guān)節(jié)軟骨病變的患者時(shí)，必須進(jìn)行完整的病史采集、全面的體格檢查和輔助影像學(xué)檢查。應(yīng)對(duì)患者站立、仰臥、俯臥和側(cè)方等全方位進(jìn)行體格檢查。普通X線片是一線（最基本的）拍片檢查方法。然而，除關(guān)節(jié)鏡檢查外，磁共振成像目前是診斷軟骨病變的金標(biāo)準(zhǔn)。多種治療方式可以解決髖關(guān)節(jié)存在的軟骨病變，并繼續(xù)研究報(bào)道新的治療方法。目前，軟骨成形術(shù)、微骨折術(shù)、軟骨移植（自體骨軟骨移植、鑲嵌成形術(shù)、同種異體骨軟骨骨移植術(shù)）和骨生物學(xué)聯(lián)合方式（自體軟骨細(xì)胞植入ACI，自體基質(zhì)誘導(dǎo)的軟骨再生AMIC，PRP）均被用來(lái)成功治療髖關(guān)節(jié)軟骨病變。進(jìn)一步完善研究這些方法和新技術(shù)，以繼續(xù)提高骨科醫(yī)生解決髖關(guān)節(jié)中軟骨病變的能力。Fig.1.(A,B)Ilizaliturri’s[19]sixacetabularzones(Zone1:anterior-inferioracetabulum,Zone2:anterior-superior,Zone3:centralsuperior,Zone4:posterior-superior,Zone5:posterior-inferior,Zone6:acetabularnotch)fortheright(A)andleft(B)hip.ReproducedwithpermissionfromIlizaliturrietal.[19].圖1.?(A,B)Ilizaliturri的髖臼六分區(qū)法右側(cè)(A)和左側(cè)(B)髖關(guān)節(jié)（1區(qū)：前-下髖臼；2區(qū)：前-上；3區(qū)：中-上；4區(qū)：后-上；5區(qū)：后-下；6區(qū)：髖臼切跡）。表I.?髖關(guān)節(jié)軟骨病變分類系統(tǒng)分類名稱???????????????????????????等級(jí)????????????????????????????????????描述Outerbridge????????????????????????0期?????????????????????????????????????正常????????????????????????????????????????????1期?????????????????????????????????????軟骨軟化和腫脹????????????????????????????????????????????2期?????????????????????????????????????部分區(qū)域軟骨病變，厚度和直徑<0.5英寸????????????????????????????????????????????3期????????????????????????????????????部分區(qū)域軟骨病變，厚度和直徑>0.5英寸????????????????????????????????????????????4期????????????????????????????????????全層厚度軟骨病變，累及軟骨下骨Beck????????????????????????????????????0期????????????????????????????????????正常????????????????????????????????????????????1期????????????????????????????????????軟化????????????????????????????????????????????2期????????????????????????????????????剝離????????????????????????????????????????????3期????????????????????????????????????碎裂????????????????????????????????????????????4期????????????????????????????????????全層厚度骨軟骨病變國(guó)際軟骨修復(fù)協(xié)會(huì)ICRS???0期????????????????????????????????????正常????????????????????????????????????????????1期????????????????????????????????????幾乎正常：軟骨淺表層病變????????????????????????????????????????????2期????????????????????????????????????異常：病變<軟骨深度的50％????????????????????????????????????????????3期????????????????????????????????????嚴(yán)重異常：病變>軟骨深度的50％????????????????????????????????????????????4期????????????????????????????????????嚴(yán)重異常：深達(dá)軟骨下骨的病變Konan??????????????????????????????????0期????????????????????????????????????正常????????????????????????????????????????????1期????????????????????????????????????波紋征????????????????????????????????????????????2期????????????????????????????????????表層撕裂????????????????????????????????????????????3期????????????????????????????????????軟骨分層????????????????????????????????????????????4期????????????????????????????????????髖臼軟骨下骨的裸露頭????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????髖臼區(qū)（Ilizaliturri等）????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????尺寸????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????A（<1/3髖臼邊緣到馬蹄窩的距離）????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????B（1/3至2/3髖臼邊緣到馬蹄窩的距離）????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????C（>2/3髖臼邊緣到馬蹄窩的距離）Konan最終分類區(qū)域-（1-6）1級(jí)（A，B或C）區(qū)域-（1-6）2級(jí)區(qū)域-（1-6）3級(jí)（A，B或C）區(qū)域-（1-6）4級(jí)（A，B或C）?表II?Sampson分類治療系統(tǒng)指南????????????????????????????????????????????????????????????描述???????????????????????????????????????????治療建議股骨頭?????HC0??????????????????????????????????沒有損害???????????????????????????????????幾乎不需要治療?????????????????HC0T????????????????????????????????均勻稀疏（T）????????????????????????幾乎不需要治療?????????????????HC1???????????????????????????????????軟化??????????????????????????????????????????幾乎不需要治療?????????????????HC2???????????????????????????????????纖維??????????????????????????????????????????清創(chuàng)術(shù)（軟骨清理術(shù)）?????????????????HC3???????????????????????????????????髖臼的骨質(zhì)裸露?????????????????HC4???????????????????????????????????任何分層???????????????????????????????????清創(chuàng)術(shù)和微骨折?????????????????HTD???????????????????????????????????創(chuàng)傷缺損（尺寸為mm）?????????游離片段的切除?????????????????HDZ???????????????????????????????????髖臼股骨撞擊FAI分界區(qū)域????按照Cam畸形關(guān)節(jié)鏡處理?髖臼?????????AC0??????????????????????????????????沒有損害???????????????????????????????????????????????????????????幾乎不需要治療?????????????????AC1??????????????????????????????????軟化但無(wú)波紋征??????????????????????????????????????????????幾乎不需要治療?????????????????AC1w???????????????????????????????軟化伴有波紋征和盂唇軟骨連接完整???????????微骨折和縫合?????????????????AC1wTj????????????????????????????軟化伴有波紋征和盂唇軟骨連接撕裂???????????微骨折和縫合?????????????????AC1wD???????????????????????????軟化伴有波紋征和盂唇軟骨連接完整，但有分層???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????軟骨缺損抬高，微骨折，必要時(shí)修剪術(shù)?????????????????AC2??????????????????????????????????纖維化????????????????????????????????清理或切除到骨質(zhì)（聯(lián)合微骨折）?????????????????AC2Tj?????????????????????纖維化伴有盂唇軟骨連接撕裂????邊緣修剪、盂唇重固定、清理術(shù)?????????????????AC3????????????????????????????????暴露軟骨下骨面積<1cm2????????????????????????????????軟骨清理術(shù)?????????????????AC4????????????????????????????????暴露的骨骼較大面積>1cm2????????????????????????????微骨折A:髖臼；C:軟骨缺陷；D:分層；DZ:FAI的分界區(qū)；HC:股骨頭軟骨；t:稀疏；TD:創(chuàng)傷性缺損；TJ:撕裂的盂唇軟骨連接；W:波紋征?表III?髖關(guān)節(jié)軟骨病變的治療流程、適應(yīng)癥、禁忌癥和注意事項(xiàng)治療流程????????????????????????????????適應(yīng)癥????????????????????????????????禁忌癥????????????????????????????????評(píng)論軟骨成形術(shù)????????????????????????????低級(jí)別，?????????????????????????????????????????????????????????????????不應(yīng)進(jìn)行射頻消融（清創(chuàng)術(shù)）????????????????????????????部分層厚的軟骨病變微骨折術(shù)???????????????????????????????病變<2-4cm2????????????????局部層厚的軟骨缺損?????患者的年齡、活動(dòng)???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????或潛在的骨質(zhì)病變????????水平和術(shù)后康復(fù)計(jì)劃????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????依從性應(yīng)注意考慮ACI?????????????????????????????????????病變太大而無(wú)法單獨(dú)進(jìn)行微骨折術(shù)???????????????????????髖關(guān)節(jié)脫位可能會(huì)發(fā)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????生嚴(yán)重并發(fā)癥AMIC????????????????????????????????????3、4級(jí)髖臼軟骨缺損，2-4cm2，年齡在18-55歲的患者M(jìn)CC聯(lián)合PRP????????????????????與微骨折結(jié)合使用關(guān)節(jié)腔注射擴(kuò)增的MSCs?????尋求非關(guān)節(jié)置換治療的彌漫性軟骨損傷，輕度OA患者骨軟骨移植術(shù)OAT?????????????無(wú)法進(jìn)行微骨折的太大病變，??????????????????????????????????????????????軟骨下?lián)p傷，微骨折或??????????????????????????????????????????????磨消軟骨成形術(shù)失敗的患者????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????50歲以上患者，??髖關(guān)節(jié)脫位可能會(huì)發(fā)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????OA跡象????????????????生嚴(yán)重并發(fā)癥鑲嵌成形術(shù)???????????????????????????多個(gè)較小的股骨頭病變????????????????????????????????????髖關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥可能OCA移植???????????????????????????年輕的AVN患者和股骨頭部分塌陷???????????????髖關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥可能???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????圍手術(shù)期因全身性激素使用可能導(dǎo)致失敗纖維蛋白粘合劑?????????????????分層的軟骨損傷（波紋征或地毯征）???????????????????????????????????????????????????縫合修復(fù)和支架植入的持續(xù)時(shí)間比單獨(dú)纖維蛋白膠修復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)ACI:自體軟骨細(xì)胞植入；AMIC:自體基質(zhì)誘導(dǎo)的軟骨再生；MCC在PRP中:在富含血小板的漿基質(zhì)中的單核濃縮物；MSCs:基質(zhì)擴(kuò)增的間充質(zhì)干細(xì)胞；OA:骨關(guān)節(jié)炎；OAT:骨軟骨自體移植；OCA:骨軟骨同種異體移植；AVN，股骨頭壞死。?表IV?Oliver-Welsh針對(duì)關(guān)節(jié)軟骨缺損制定的治療流程???????????????????????????????????????????????????病變大小???????????????????????????????????????????????????<2–3cm2???????????????????????????????????????????????????≥2–3cm2一線治療???????????????????????????????????低活動(dòng)量：???????????????????????????????????????????????低活動(dòng)量：???????????????????????????????????????????????????軟骨成形術(shù)???????????????????????????????????????????????軟骨成形術(shù)???????????????????????????????????????????????????微骨折（聯(lián)合或不聯(lián)合骨生物學(xué)，如PRP中的MCC）??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????異體表面處理、OCA、ACI???????????????????????????????????????????????????高活動(dòng)量：??????????????????????????????????????????????????高活動(dòng)量：???????????????????????????????????????????????????軟骨成形術(shù)??????????????????????????????????????????異體表面處理、OCA、ACI???????????????????????????????????????????????????微骨折（聯(lián)合或不聯(lián)合骨生物學(xué)，如PRP中的MCC）???????????????????????????????????????????????????異體表面處理???????????????????????????????????????????????????OAT二線治療???????????????????????????????????異體表面處理???????????????????????????????????異體表面處理???????????????????????????????????????????????????OAT或OCA?????????????????????????????????????OAT或OCA???????????????????????????????????????????????????ACI?????????????????????????????????????????????????????ACIACI:自體軟骨細(xì)胞植入；MCC在PRP中:在富含血小板的血漿基質(zhì)中的單核濃縮物；OAT:骨軟骨自體移植；OCA:骨軟骨同種異體移植。?表V.?ElBitar等基于出現(xiàn)癥狀的患者的股骨頭病變和髖臼病變的全層厚度而制定的處理流程病變大小??????????????????????<2cm2??????????????????????2–6cm2??????????????????????6–8cm2?????????????????????>8cm2治療?????????????????????????????一線：???????????????????微骨折（FH，A）???全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)??全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?????????????????????????微骨折（FH，A）????????????OCA移植（FH）????OCA移植（FH）?????????????????????????縫合修理（FH）????????????????????????????????????二線：?????????????????????????鑲嵌成形術(shù)（FH）?????????????????????????OCA移植（FH）A髖臼；FH，股骨頭。??Chondrallesionsinthehip:areviewofrelevantanatomy,imagingandtreatmentmodalities.AbstractThediagnosisandtreatmentofchondrallesionsinthehipisanongoingchallengeinorthopedics.Chondrallesionsarecommonandseveralclassificationsystemsexisttoclassifythembasedonseverity,location,radiographicparameters,andpotentialtreatmentoptions.Whenworkingupapatientwithapotentialhipchondrallesion,acompletehistory,thoroughphysicalexam,andancillaryimagingarenecessary.Thephysicalexamisperformedwiththepatientinstanding,supine,prone,andlateralpositions.Plainfilmradiographsareindicatedasthefirstlineofimaging;however,magneticresonancearthrogramiscurrentlythegoldstandardmodalityforthediagnosisofchondrallesionsoutsideofdiagnosticarthroscopy.Multipletreatmentmodalitiestoaddresschondrallesionsinthehipexistandnewtreatmentmodalitiescontinuetobedeveloped.Currently,chondroplasty,microfracture,cartilagetransplants(osteochondralautografttransfer,mosaicplasty,Osteochondralallografttransplantation)andincorporationoforthobiologics(Autologouschondrocyteimplantation,Autologousmatrix-inducedchondrogenesis,Mononuclearconcentrateinplatelet-richplasma)aresometechniquesthathavebeensuccessfullyappliedtoaddresschondralpathologyinthehip.Furtherrefinementofthesemodalitiesandresearchinnoveltechniquescontinuestoadvanceasurgeon'sabilitytoaddresschondrallesionsinthehipjoint.文獻(xiàn)出處：AlisonADallich,EhudRath,RanAtzmon,JoshuaRRadparvar,AndreaFontana,ZacharySharfman,EyalAmar.Chondrallesionsinthehip:areviewofrelevantanatomy,imagingandtreatmentmodalities.ReviewJHipPreservSurg.2019Apr16;6(1):3-15.doi:10.1093/jhps/hnz002.eCollection2019Jan.2022年10月29日183
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羅鵬明副主任醫(yī)師 寶雞市中心醫(yī)院 骨五科(脊柱外科) 休門氏病(Scheuermann)是一種青少年脊柱骨軟骨病，是主要引起青少年結(jié)構(gòu)性駝背的疾病。1920年由丹麥的Scheuermann首次報(bào)道一種常見于青少年的胸椎或胸腰段的僵硬型脊柱后凸畸形，稱為休門氏?。⊿cheuermann's disease)。休門氏病又稱青年駝背癥、椎體骺板骨軟骨炎等是最常見的引起青少年駝背的疾病，好發(fā)于10-18歲青少年。男性略占優(yōu)勢(shì)，有家族性發(fā)病傾向，其遺傳方式尚不明確，可能為常染色體顯性遺傳。臨床表現(xiàn)：1、休門氏病多見于青少年，早期常不會(huì)引起注意，在青春發(fā)育后期，病變部位后凸畸形加重；2、患者通常表現(xiàn)為中下背部疼痛或出現(xiàn)姿勢(shì)異常后凸畸形通常呈弧形，俗稱圓背畸形，如后凸發(fā)生在下下胸椎和胸腰段，則腰椎代償性前凸增大；3、后凸畸形加重后可引起背部疼痛。活動(dòng)后、久站、久坐后明顯，通常隨著生長(zhǎng)結(jié)束，畸形加重趨勢(shì)減緩。休門氏病的影像學(xué)特征：椎體楔型變、Schmorl結(jié)節(jié)、椎體不規(guī)則改變、終板環(huán)狀周緣損傷和椎間盤損傷。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、3個(gè)或3個(gè)以上相鄰椎體有5°或5°以上楔形變；2、脊柱后凸、駝背畸形胸椎后凸>40°或胸腰椎脊柱后凸>30°,胸椎正常后凸為25-40°；3、多發(fā)相鄰椎體終板不規(guī)則，Schmorl's結(jié)節(jié)形成多發(fā)相鄰椎體前部呈階梯狀改變或椎體前部明顯不規(guī)則改變；4、無(wú)明顯外傷或其他病理改變。鑒別診斷：姿勢(shì)性后凸畸形-駝背：1、胸椎后凸輕度增加，臨床檢查時(shí)活動(dòng)性好，很容易用俯臥過(guò)伸試驗(yàn)矯正；2、X線片顯示椎體輪廓正常，無(wú)椎體楔形變.后凸與休門病后凸畸形相比更平緩；治療方案：1、臨床隨訪觀察；2、支具治療：建議應(yīng)用Milwaukee支具，支具適于骨骼未成熟、后凸角度較小患者，結(jié)合腰背肌鍛煉；3、手術(shù)治療：Scheuermann病很少進(jìn)行手術(shù)治療，僅對(duì)于僵硬、癥狀性后凸畸形（畸形明顯且呈進(jìn)展性＞70°），經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)考慮手術(shù)干預(yù)。2020年03月31日9378
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