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趙廷虎主任醫(yī)師 深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院 足踝外科 距骨軟骨在哪里？崴腳和距骨軟骨能扯上關(guān)系？崴腳（踝扭傷）是生活中常見的損傷之一很多人不以為然，認(rèn)為這小事一樁但是崴腳真的會(huì)導(dǎo)致距骨骨軟骨損傷（OCD）1，距骨及距骨軟骨是啥？踝關(guān)節(jié)由距骨、脛骨遠(yuǎn)端、內(nèi)踝、外踝構(gòu)成，距骨分為距骨頭、頸、體（滑車）、后突（內(nèi)側(cè)突和外側(cè)突），滑車上被覆白色軟骨，軟骨下是軟骨下骨。（軟骨及軟骨下骨是“減震器”）↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓（圖中白色部分是距骨軟骨）2，何為距骨骨軟骨損傷及其原因？ 距骨骨軟骨損傷（OCD）指累及距骨滑車上白色軟骨和（或）軟骨下骨質(zhì)的損傷。距骨骨軟骨損傷多有扭傷病史，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻易導(dǎo)致距骨內(nèi)側(cè)軟骨損傷，外翻易導(dǎo)致外側(cè)骨軟骨損傷，內(nèi)側(cè)損傷多于外側(cè)損傷，男性多于女性，多數(shù)患者有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或反復(fù)扭傷史。踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)模擬圖3，距骨軟骨損傷會(huì)引起的癥狀： 患者往往會(huì)感到腳踝疼痛、腫脹，尤其是走路時(shí)間比較久了，疼痛會(huì)更明顯。在疾病早期，休息后疼痛感可以緩解，等到疾病發(fā)展到后期，連休息時(shí)患者也會(huì)感到疼痛。這種疼痛并不是讓人難以忍受的劇痛，而是以酸痛為主。極少數(shù)患者在腳踝轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)有絞鎖感。疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)制疼痛實(shí)例分析4，距骨軟骨損傷的病理進(jìn)展（不治療會(huì)怎樣？） 距骨骨軟骨損傷有自身疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，時(shí)間久了還會(huì)出現(xiàn)囊變（是一種慢性病變，是指軟骨下骨中部分骨質(zhì)被慢慢吸收，骨組織減少，里面逐漸變成一個(gè)空腔）。囊腫發(fā)生的機(jī)理：首先距骨軟骨損傷后，關(guān)節(jié)液就會(huì)滲入到軟骨下骨中，軟骨下骨中的“積水”越來(lái)越多，最后內(nèi)部就形成了空腔。再者，當(dāng)軟骨損傷后，關(guān)節(jié)少了“減震器”，軟骨下骨承受的壓力就會(huì)變大，時(shí)間久了，內(nèi)部的骨質(zhì)可能出現(xiàn)微小的骨折、壞死，慢慢萎縮，最后形成空腔。X線片分型，同樣意味著OCD的進(jìn)展軌跡MRI分型，同樣意味著OCD的進(jìn)展軌跡5，哪些檢查可以檢查出距骨軟骨損傷？ 診斷距骨骨軟骨損傷并不困難，X線是最簡(jiǎn)便的檢查。但由于X線漏診率很高，因此，還要做MRI檢查。MRI可以更準(zhǔn)確地顯示出關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、纖維軟骨，關(guān)節(jié)液和肉芽組織，通過(guò)核磁可以準(zhǔn)確判斷損傷的范圍和程度，為治療提供重要依據(jù)?！齅RI敏感性和特異性96%，為最佳輔助檢查↓↓↓↓廷虎醫(yī)生劃重點(diǎn)↓↓↓↓6，距骨軟骨損傷的治療選擇？保守治療：主要適應(yīng)于X線分期屬于I期和II期的患者局部制動(dòng)：避免劇烈負(fù)重活動(dòng)；扶拐下地，部分負(fù)重；II期需要支具或石膏固定限制踝關(guān)節(jié)活 動(dòng)；使用非甾體抗炎藥。中醫(yī)藥治療：I期可內(nèi)服紅桃消腫合劑，外敷1號(hào)中藥封包以活血化瘀，祛瘀生新。（平樂(lè)院內(nèi)制劑）③物理治療：體外沖擊波治療可以改善患處的血液循環(huán)，消除炎癥。每周兩次，十周為一療程。手術(shù)治療：適用于移位的關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨碎片、急性III期、IV期距骨骨軟骨損傷，或經(jīng)非手術(shù)治療 6 周~ 6 個(gè)月軟骨損傷癥狀無(wú)明顯改善者。主要包括切除與刮除、骨髓刺激術(shù)、骨 - 骨膜復(fù)合組織移植術(shù)、自體軟骨移 植術(shù)、異體軟骨移植術(shù)、內(nèi)固定術(shù)、細(xì)胞移植修 復(fù)術(shù)與生物制劑輔助治療。（多以微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為主）手術(shù)治療旨在恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能及減輕疼痛癥狀;軟骨損傷<15 mm 或深 度 <7 mm="">15 mm 或骨髓刺激術(shù)失敗者，可考慮給予軟骨細(xì)胞移植、軟骨移植或金屬墊塊移植治療↓↓↓↓圖解↓↓↓↓清理并打造新創(chuàng)面，促使纖維軟骨生長(zhǎng)關(guān)節(jié)鏡下的微骨折治療（最經(jīng)典，最常用的手術(shù)）馬賽克植骨（常用手術(shù)）處理創(chuàng)面后再固定最新軟骨細(xì)胞移植技術(shù) 一般人以為踝關(guān)節(jié)扭傷只要沒(méi)有骨折問(wèn)題就不大，其實(shí)有時(shí)距骨骨軟骨損傷比骨折更難診斷、治療和康復(fù)，因此需要早診斷、早治療，才能取得良好效果。 當(dāng)然文章篇幅有限，不可能包羅所有，若你還有疑問(wèn)，廷虎醫(yī)生在平樂(lè)等你詳聊。謝謝關(guān)注分享，幫助需要幫助的朋友！2019年08月11日
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