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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 骨軟骨瘤又名外生骨疣,也屬軟骨腫瘤,是青少年時(shí)期最為常見(jiàn)的良性骨腫瘤。有單發(fā)性及多發(fā)性兩種,單發(fā)性多見(jiàn)。多發(fā)性較少見(jiàn),常合并骨骼發(fā)育異常,最多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)附近,常為二側(cè)對(duì)稱性并有遺傳性,又稱遺傳性多發(fā)性外生骨疣,發(fā)生于關(guān)節(jié)附近骨端的叫做骺生骨軟骨瘤,位于趾末節(jié)趾骨的叫做甲下骨疣。骨軟骨瘤由纖維組織包膜,軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。其基底可為細(xì)長(zhǎng)呈蒂狀,也可為寬廣的基底,在生長(zhǎng)年齡內(nèi),骨軟骨瘤本身有其自己的骨骺板。所以到生長(zhǎng)年齡結(jié)束時(shí),骨軟骨瘤的生長(zhǎng)也停止。在骨軟骨瘤與周圍組織之間,可因磨擦而產(chǎn)生滑囊,約有1%的單發(fā)性骨軟骨瘤可惡變,但多發(fā)性骨軟骨瘤發(fā)生惡變?yōu)檐浌侨饬稣邽?0-20%。 影像學(xué)表現(xiàn): 1、狹窄基底型 2、廣闊基底型 3、多發(fā)型(骨軟骨瘤?。? X線表現(xiàn)為骨性病損自干骺端背向關(guān)節(jié)突出,一般比臨床所見(jiàn)的要小,因軟骨帽和滑囊不顯影,腫瘤的骨質(zhì)影像與其所在部位干骺端的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完全相同,不易區(qū)別,位于長(zhǎng)骨的腫瘤其生長(zhǎng)方向與鄰近肌肉牽引的方向一致,例如股骨遠(yuǎn)端的骨軟骨瘤向股骨的生長(zhǎng),脛骨近端的腫瘤向脛骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng),其形狀不一,可有一個(gè)很長(zhǎng)的蒂和狹窄的基底,或很短粗呈廣闊的基底,較大的腫瘤其頂端膨大如菜花。 診斷 1、多發(fā)于青少年,好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端,單發(fā)或多發(fā),多發(fā)者常伴有骨骼發(fā)育異常。 2、腫瘤起自干骺端,形狀不一,可出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀或關(guān)節(jié)功能障礙。 3、惡變少見(jiàn),如成年后腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng),且迅速,應(yīng)疑惡變?yōu)檐浌侨饬觥? 4、X線攝片及病理檢查可確診。 治療 1、腫瘤細(xì)小,發(fā)育停止后大多數(shù)腫瘤停止生長(zhǎng),無(wú)需特殊治療。 2、如局部不適,腫瘤較大并壓迫周圍組織產(chǎn)生癥狀及發(fā)育停止后腫瘤繼續(xù)增大時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。切除時(shí)應(yīng)將包括骨軟骨瘤的纖維包膜、軟骨帽、瘤體連同基底部分正常骨組織一起切除。如軟骨帽厚度大于2cm,高度懷疑惡性變,需要手術(shù)治療。 3、腫瘤切除后應(yīng)作病理檢查。2019年08月26日
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 很多人會(huì)聽(tīng)瘤色變,在大多數(shù)人的看中,腫瘤是一種很難治的疾病。其實(shí),腫瘤還需要分辨是良性還是惡性,若為良性,則相對(duì)而言是比較容易治的,但是若是惡性,則會(huì)比較難治。那么,軟骨瘤是什么?軟骨瘤的癥狀有哪些?骨軟骨瘤是兒童期常見(jiàn)的良性骨腫瘤,以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端最為多見(jiàn)。骨軟骨瘤嚴(yán)格講來(lái)不屬于腫瘤,而是生長(zhǎng)方面的異常,或稱錯(cuò)構(gòu)瘤。瘤體有軟骨帽和一個(gè)從骨側(cè)面突出的骨組織,腫瘤表現(xiàn)為突出骨皮質(zhì)表面覆有軟骨的骨疣狀突起。骨軟骨瘤的發(fā)展發(fā)生主要在13到15歲之間的骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育期,在青春期生長(zhǎng)板(骺板)融合時(shí)停止生長(zhǎng),成年后軟骨帽逐漸退化以至消失,偶持久存在并可繼發(fā)為軟骨肉瘤。骨軟骨瘤在一般人群的發(fā)生率3%,占所有骨良性腫瘤的35%和所有骨腫瘤的8%。大多數(shù)腫瘤是孤立性的、非遺傳性病變。另外有大約15%為遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤。2019年08月16日
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寧波主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 多發(fā)性骨軟骨瘤發(fā)病并不少見(jiàn),多有家族史,遺傳后癥狀多加重,出現(xiàn)全身多發(fā)性骨軟骨瘤,也有無(wú)家族史患兒,臨床上多為有癥狀部位需要手術(shù)治療,如疼痛、畸形、獲得受限、惡變可能等需要進(jìn)一步治療,無(wú)癥狀則觀察治療。其中,腫瘤部位位于尺骨遠(yuǎn)端時(shí)會(huì)出現(xiàn)尺骨短縮,甚至橈骨頭脫位,治療困難,且對(duì)功能及外觀影響很大,如果出現(xiàn)則需積極治療。本文簡(jiǎn)單介紹一下治療方案。1、為什么會(huì)出現(xiàn)尺骨短縮?尺骨遠(yuǎn)端腫瘤引起骺板生長(zhǎng)紊亂,甚至停止生長(zhǎng),或畸形生長(zhǎng),故出現(xiàn)尺骨短縮畸形。2、為什么會(huì)出現(xiàn)橈骨頭脫位?尺橈骨相互匹配是前臂正常發(fā)育的基礎(chǔ),尺骨出現(xiàn)短縮,會(huì)逐漸出現(xiàn)彎曲,橈骨遠(yuǎn)端也逐漸繼發(fā)畸形,長(zhǎng)短不匹配會(huì)逐漸出現(xiàn)橈骨頭像后外側(cè)脫位,而出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)畸形及活動(dòng)受限,多為肘內(nèi)翻畸形,旋后受限。3、腫瘤是否需要切除?腫瘤切除是治療的基礎(chǔ),本人多先行腫瘤切除,至少3個(gè)月后進(jìn)行尺骨延長(zhǎng),因?yàn)槿コ[瘤才有可能降低復(fù)發(fā)率,且腫瘤部位局部包塊明顯,畸形嚴(yán)重,去除后有助于改善外觀,并為日后延長(zhǎng)尺骨奠定基礎(chǔ),也使局部尺骨短縮進(jìn)一步加重的可能性降低。4、尺骨短縮如何處理?合并橈骨頭脫位前短縮達(dá)到一定比例,尺橈骨比<0.9,認(rèn)為是延長(zhǎng)尺骨的適應(yīng)癥,因?yàn)橛蓸锕穷^脫位的風(fēng)險(xiǎn);如合并橈骨頭脫位,則需要延長(zhǎng)尺骨,同時(shí)將橈骨向遠(yuǎn)端牽拉。有助于復(fù)位橈骨頭。5、尺橈骨畸形是否需要處理?尺骨畸形術(shù)中應(yīng)該進(jìn)行矯正,或術(shù)后延長(zhǎng)過(guò)程中緩慢矯正,矯正尺骨畸形有助于橈骨頭的逐步復(fù)位;橈骨畸形一般認(rèn)為不需要處理,年齡小尺骨畸形改善后塑形可能,年齡大則需要矯正。6、橈骨頭是否一定會(huì)獲得脫位?不一定,大部分患兒在延長(zhǎng)尺骨后會(huì)獲復(fù)位,部分脫位時(shí)間長(zhǎng),畸形嚴(yán)重者不能獲得復(fù)位,可能需要多次手術(shù)。7、畸形是否會(huì)復(fù)發(fā)?可能會(huì)。由于兒童繼續(xù)生長(zhǎng)的潛力,所有理論上存在復(fù)發(fā)的可能性,但文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)發(fā)率不高,尺骨需要過(guò)度延長(zhǎng)來(lái)預(yù)防可以預(yù)見(jiàn)的再次短縮復(fù)發(fā)。8、延長(zhǎng)的具體方法是怎樣的?通常采用Ilizarov支架進(jìn)行尺骨截骨延長(zhǎng),時(shí)間上根據(jù)延長(zhǎng)的長(zhǎng)度及術(shù)后截骨延長(zhǎng)出骨愈合情況決定,一般半年時(shí)間。9、術(shù)后如何護(hù)理?釘眼護(hù)理預(yù)防感染,每日擦洗釘眼出2-3次,手指功能鍛煉(極為重要),肘關(guān)節(jié)功能鍛煉??偠灾?,多發(fā)性骨軟骨瘤病合并橈骨頭脫位的患兒治療困難,但不是不可治療,治療過(guò)程是相對(duì)漫長(zhǎng),需要醫(yī)生和家長(zhǎng)的共同努力,家長(zhǎng)的耐心及信心很重要,多數(shù)會(huì)有一個(gè)不錯(cuò)的結(jié)果。本文系寧波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月27日
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康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 近幾年來(lái),我的門診陸續(xù)接診了一些因?yàn)榛枷忍煨怨擒浌橇鰧?dǎo)致下肢畸形的病人,有大人也有小孩,多表現(xiàn)為下肢X腿,有的還有不等長(zhǎng)的問(wèn)題,反正各種畸形類型都有。在和病友們交流中,我發(fā)現(xiàn),很多病友和家長(zhǎng)其實(shí)對(duì)這個(gè)毛病的認(rèn)識(shí)有好多不合適,或者不正確的地方,特與提出,供病友們參考。多發(fā)性骨軟骨瘤全稱:多發(fā)性遺傳性外生軟骨瘤(multiple hereditary exostosis, MHE),這個(gè)名字很有趣,好幾個(gè)限定詞,多發(fā),就是不止一個(gè);遺傳性,就是父母一方有這個(gè)毛病,一般都是家族遺傳;外生就是瘤子向外長(zhǎng),而不是在骨頭里面,如果在骨皮質(zhì)里面,就叫做內(nèi)生軟骨瘤,和我們討論的也不是一回事,另文闡述。既然有多發(fā),肯定有單發(fā),單發(fā)的就叫骨軟骨瘤,這個(gè)不是我們討論的范疇,因?yàn)閱伟l(fā)的不遺傳,其臨床意義也不大。得了骨瘤肯定要看醫(yī)生,這是人之常情,但是看哪個(gè)醫(yī)生?看那個(gè)????很多家長(zhǎng)或病人第一個(gè)概念是看骨腫瘤科,對(duì)吧,骨頭長(zhǎng)瘤子,當(dāng)然要看骨腫瘤科,其實(shí),如果你去看骨腫瘤科醫(yī)生,沒(méi)錯(cuò),但是,醫(yī)生的說(shuō)法也沒(méi)錯(cuò),但骨腫瘤科的醫(yī)生無(wú)法解決你的需求。這種毛病,和一般的骨腫瘤不一樣,因?yàn)檫@是一個(gè)自限性的良性腫瘤,和年齡發(fā)育有關(guān),當(dāng)發(fā)育停止,就是到了成人期,瘤子就不再生長(zhǎng)了。這種毛病不痛不癢,病人來(lái)看病主要是發(fā)現(xiàn)腿上有了疙瘩,疙瘩又不礙事,主要是不好看,還有,就是這個(gè)瘤子對(duì)兒童骨干的生長(zhǎng)板有影響,所以,小孩的腿或者胳膊會(huì)出現(xiàn)畸形(X腿)或者短縮,這才是看病的主要原因,可是骨腫瘤科醫(yī)生并不處理這樣的問(wèn)題。既然是多發(fā),就是說(shuō)這種瘤子很多,你切是切不完的,所以,單純切瘤子只是當(dāng)瘤子影響到明顯的外觀,比如鼓了大包,或者功能,比如痛,或者壓迫血管神經(jīng)了,有癥狀了,或者腫瘤惡變了,比如短期突然增大等等,才考慮切瘤子,否則,就不需要對(duì)瘤子動(dòng)刀。再說(shuō)了,很多瘤子很小,外觀根本看不到,長(zhǎng)在肉里,根本沒(méi)有必要切,也不可能完全切干凈。所以,切瘤子不是主要的治療目的,重要的是,對(duì)瘤子引起的其他問(wèn)題,比如畸形(X腿、短胳膊、手腕子歪)、雙腿不一樣長(zhǎng)等等,這才是病人關(guān)注的問(wèn)題,所以,有了這個(gè)毛病應(yīng)該找矯形外科醫(yī)生,找專業(yè)從事骨延長(zhǎng)和矯形的醫(yī)生。兒童是發(fā)育中的特殊病人,和成人治療有所不同,對(duì)很多下肢畸形的病兒,如果出現(xiàn)了畸形,只要骨骺就是生長(zhǎng)板并未完全愈合,都可以嘗試通過(guò)微創(chuàng)的8字鋼板來(lái)矯正畸形,或者叫控制性再生技術(shù),可以避免開(kāi)大刀,不影響小孩的讀書。即使畸形有殘留,通過(guò)這個(gè)微創(chuàng)術(shù)式也會(huì)對(duì)日后成人期手術(shù)奠定基礎(chǔ)。如果這個(gè)瘤子長(zhǎng)在前臂,胳膊畸形叫做骨干續(xù)連癥,通常需要切除瘤體對(duì)短縮的骨干進(jìn)行延長(zhǎng)。相關(guān)文件參看:http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/orthokang_4668324120.htm。而針對(duì)大人,因?yàn)榘l(fā)育已經(jīng)成熟,對(duì)殘留的畸形就只能截骨矯正了。所以,對(duì)此類病人,第一,應(yīng)該有清醒的認(rèn)識(shí),第二,掌握切瘤子的適應(yīng)證,第三,應(yīng)該找那個(gè)科室或?qū)I(yè)醫(yī)生;第四,如何矯正畸形,成人和兒童有何區(qū)別,這就是本文要表達(dá)的含義。典型病例,男,20歲,多發(fā)骨軟骨瘤病,雙下肢X腿,予以截骨矯正,取得滿意療效。如果大家還有其他問(wèn)題,歡迎點(diǎn)擊這里:圖1手術(shù)前外觀和X片圖2手術(shù)后外觀和X片本文系康慶林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月13日
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張文濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 背景骨軟骨瘤是骨科最常見(jiàn)的良性骨腫瘤,它是發(fā)生在骨表面的骨性突起,其頂端有一軟骨帽覆蓋。分為單發(fā)、多發(fā)兩種,臨床上以單發(fā)為多見(jiàn)。單發(fā)性骨軟骨瘤好發(fā)于20 歲以下的兒童和青少年,其中男性青少年較為多見(jiàn),常表現(xiàn)為緩慢增大的無(wú)痛性骨贅。在股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端最為多見(jiàn),骨盆、肩胛骨、脊柱等部位少見(jiàn)。多發(fā)者可有肢體畸形。手術(shù)徹底切除是治療骨軟骨瘤的有效方法,術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā),手術(shù)切除后的復(fù)發(fā)率低于2%[1-2]。傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn),隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為治療髖、膝、踝、肩、肘等關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病的首選方法,但關(guān)節(jié)腔外的骨軟骨瘤切除術(shù)文獻(xiàn)罕見(jiàn)報(bào)道。我院收治股骨遠(yuǎn)端骨軟骨瘤以及骨內(nèi)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,骨囊腫等患者12例,采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)徹底切除,療效良好。臨床資料患者主訴患肢偶有疼痛,骨軟骨瘤者可捫及皮下腫塊,無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,無(wú)神經(jīng)、血管功能障礙。均無(wú)明顯外傷史。骨軟骨瘤患者CT均顯示位于股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端股骨遠(yuǎn)端,呈不規(guī)則鈣化隆起,其內(nèi)見(jiàn)密度不均勻。手術(shù)方法所有患者排除手術(shù)禁忌后,全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下行關(guān)節(jié)鏡下股骨遠(yuǎn)端骨腫瘤切換術(shù)。麻醉成功后,患者取仰臥位,與腫瘤對(duì)應(yīng)皮膚體表處的兩側(cè)各開(kāi)1個(gè)長(zhǎng)約1cm小口作為關(guān)節(jié)鏡入路,用血管鉗深入股骨表面,稍分離骨腫瘤及四周骨面軟組織,形成一定容積的人工腔隙。在關(guān)節(jié)鏡直視下,仔細(xì)分離骨腫瘤四周軟組織。可見(jiàn)骨腫瘤以股骨骨皮質(zhì)為寬基底,向表面突出生長(zhǎng),骨表面有軟骨帽覆蓋。以髓核鉗、刨削刀病變切除瘤體基底部連同覆蓋其上的軟骨帽,行基底部稍擴(kuò)大切除,防止術(shù)后瘤體復(fù)發(fā)或惡變、轉(zhuǎn)移。術(shù)中輔助C臂透視確保骨軟骨瘤徹底切除。術(shù)后病理證實(shí)為滑膜軟骨瘤病。結(jié)果本文中12例患者術(shù)后疼痛癥狀均消失,關(guān)節(jié)功能、神經(jīng)功能、血管功能未受影響,均功能良好。創(chuàng)傷小,恢復(fù)快。癥狀及影像學(xué)證實(shí)疾病未再?gòu)?fù)發(fā)。討論骨軟骨瘤為常見(jiàn)的良性骨腫瘤,惡變率是單發(fā)骨軟骨瘤為1%~2%,多發(fā)為5%~25%[3-5]。多發(fā)于長(zhǎng)管狀骨干骺端,結(jié)合X-ray、CT、MRI片,可見(jiàn)腫瘤頂端有軟骨覆蓋,典型影像學(xué)表現(xiàn)為有蒂或無(wú)蒂的骨樣突起,皮質(zhì)和松質(zhì)與正常骨相連,腫瘤尖端可見(jiàn)透亮軟骨陰影,相間不規(guī)則鈣化伴或不伴有骨化影。骨軟骨瘤組織學(xué)上分軟骨外的纖維膜(afibrousperichondrium)、軟骨和骨三層。纖維膜與骨膜相延續(xù),軟骨帽厚度常小于2cm,如超過(guò)2cm且形狀不規(guī)則被認(rèn)為容易惡變[6],骨質(zhì)由骨密質(zhì)及骨小梁組成,常常為多結(jié)節(jié)、未成熟的新生骨。研究認(rèn)為骨軟骨瘤的發(fā)病機(jī)理是生長(zhǎng)板發(fā)育異常的結(jié)果[7],在骺板閉合后骨軟骨瘤也停止生長(zhǎng)[8]。故我們認(rèn)為在不影響患者骨骺生長(zhǎng)發(fā)育的情況下,即使患者處于生長(zhǎng)發(fā)育期,發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤時(shí),在保護(hù)患者的骨骺及骺板的前提下即行骨軟骨瘤手術(shù)切除。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,術(shù)后復(fù)發(fā)與病變生長(zhǎng)帶殘留或軟骨帽殘留有關(guān)[9]。故務(wù)必徹底切除病灶,并行基底部稍擴(kuò)大切除,防止術(shù)后瘤體復(fù)發(fā)或惡變、轉(zhuǎn)移。因骨軟骨瘤常發(fā)生在股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端,且可并發(fā)滑膜軟骨瘤病[10-11],故常常需同時(shí)行CT及MRI檢查以明確診斷避免漏診[12]。因?yàn)榛ぼ浌橇鲡}化的游離體可在X線或CT上較清楚地顯示,而不完全鈣化游離體易被忽視,CT 檢查也很難發(fā)現(xiàn)沒(méi)有鈣化的軟骨性游離體[13],單純 CT 檢查會(huì)漏診滑膜軟骨瘤,切除骨軟骨瘤時(shí)中可能會(huì)被遺漏。而MRI 可顯示骨或軟骨的微小病變,亦能顯示不完全鈣化組織,但單純行MRI 檢查可能會(huì)漏診骨軟骨瘤,手術(shù)將以移除游離體為主要目的而忽視了以正常骨質(zhì)為基底的骨軟骨瘤。骨軟骨瘤傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)慢,隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日益成熟,關(guān)節(jié)鏡逐漸應(yīng)用于非關(guān)節(jié)部位的微創(chuàng)切除術(shù),如張文濤主任首創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)[14]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、美觀,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),術(shù)后當(dāng)天即可正?;顒?dòng)。且在關(guān)節(jié)鏡直視下操作,可行徹底探查,確切診斷,仔細(xì)分離骨軟骨瘤與周圍的軟組織結(jié)構(gòu),避免血管神經(jīng)損傷。手術(shù)過(guò)程中,有時(shí)可發(fā)現(xiàn)術(shù)前影像學(xué)檢查上并未發(fā)現(xiàn)的骨軟骨瘤,即使常規(guī)術(shù)中行C型臂X線機(jī)檢查,仍需術(shù)中需仔細(xì)探查,避免遺留。骨軟骨瘤徹底切除后,仍應(yīng)以大量生理鹽水行徹底的術(shù)區(qū)沖洗,避免骨腫瘤碎屑?xì)埩?。其他良性骨腫瘤,比如動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等,可以同樣關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入病灶,刮出瘤體,必要時(shí)可以同時(shí)植骨。綜上所述,在排除惡性腫瘤的前提下,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以治療骨軟骨瘤等良性骨腫瘤,該手術(shù)安全、有效,是治療該疾病的可靠方法。[1] Fletcher CD, Unni KK, Mertents F. 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康斌主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨軟骨瘤(osteochondroma)是發(fā)生在骨表面的、表面有軟骨覆蓋的骨性贅生物,又稱外生骨疣,是發(fā)病率最高的良性骨腫瘤,占良性骨腫瘤的20% ~ 50%,占所有骨腫瘤的10% ~ 15%。骨軟骨瘤的發(fā)病原因尚不清楚,一些研究者認(rèn)為骨軟骨瘤是一真正的腫物,而另一些則認(rèn)為是一種發(fā)育性骨骺生長(zhǎng)缺損。骨軟骨瘤可以單發(fā),稱為孤立性骨軟骨瘤(solitary osteochondroma),也可多發(fā),稱為多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤?。╤ereditary multiple exostoses)。發(fā)病年齡 骨軟骨瘤多見(jiàn)于兒童和青少年,70% ~ 80%發(fā)生于20歲以下,發(fā)病年齡5 ~ 20歲之間,男性多于女性。發(fā)病部位 骨軟骨瘤多發(fā)生于長(zhǎng)管骨,發(fā)生在股骨的占30%,肱骨者20%,脛骨者17%,手、足短管狀骨者10%,髂骨5%,肩胛骨4%,脊椎骨2%,發(fā)生于上肢尺骨和橈骨者少見(jiàn);下肢發(fā)病明顯高于上肢,其比例為2:1;發(fā)生于管狀骨的干骺端是骨軟骨瘤的特征,如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端,發(fā)生于骨干和骨骺者少見(jiàn)。臨床表現(xiàn) 單發(fā)的孤立性骨軟骨瘤多無(wú)明顯癥狀,多因偶然發(fā)現(xiàn)的、無(wú)痛的、與骨相連的隆起腫塊而就診。有時(shí)腫塊與表面的組織摩擦,形成滑囊炎而引起輕微疼痛;少數(shù)腫塊壓迫鄰近的神經(jīng)、血管、肌腱等引起相應(yīng)的癥狀。腫塊隨身體發(fā)育長(zhǎng)高二緩慢長(zhǎng)大,當(dāng)發(fā)育停止(骨骺閉合),不再長(zhǎng)高,腫塊也停止生長(zhǎng)。多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤病在發(fā)育期間,有的可引起相應(yīng)部位的骨和關(guān)節(jié)畸形。至成人后,如果腫塊迅速增大、疼痛,則為惡變的表現(xiàn)。骨軟骨瘤惡變后為軟骨肉瘤,單發(fā)者惡變的發(fā)生率為1%,多發(fā)者惡變發(fā)生率較高,約為5% ~ 10%。影像學(xué)檢查 X線片表現(xiàn)比較典型,是單純通過(guò)X線片即可作出診斷的少數(shù)骨腫瘤之一。單發(fā)者與多發(fā)者表現(xiàn)類似,其特征表現(xiàn)是自骨表面向外的突起,基底部的骨皮質(zhì)和骨小梁與宿主骨的骨皮質(zhì)和骨小梁相連續(xù),頂端為軟骨帽??煞譃閺V基底型和窄基底型,前者基底較寬,瘤體呈三角形或杵形突入軟組織,尖端的軟骨帽不顯影或呈不均勻的鈣化、骨化影;后者基底窄小而瘤體較大,瘤體內(nèi)軟骨成分較多,在X線片上呈現(xiàn)密度不均的菜花狀,此種類型在骨盆和肩胛骨更多見(jiàn)。骨軟骨瘤常發(fā)生于干骺端肌腱或韌帶的附著點(diǎn)處,骨軟骨瘤的受到肌肉或韌帶的牽拉作用向著遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的方向生長(zhǎng)。干骺端由于成管失敗而增寬,這在多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤病者更明顯。骨軟骨瘤惡變時(shí),瘤體模糊,邊界不清,可有大量的鈣化或骨化影。病理學(xué)檢查 在兒童期,骨軟骨瘤的組織學(xué)特點(diǎn)明顯,其表面的軟骨帽由柱狀排列的軟骨細(xì)胞構(gòu)成,其下為肥大細(xì)胞層、基質(zhì)鈣化層及原始骨小梁,這形態(tài)酷似骨骺的軟骨成骨過(guò)程。至成人期軟骨帽不同程度地鈣化或骨化。治療 1、隨診觀察 對(duì)于單發(fā)、無(wú)癥狀、瘤體較小者可行觀察而不需要手術(shù)。2、手術(shù)治療 骨軟骨瘤需要手術(shù)的適應(yīng)證或手術(shù)指針如下:(1)腫瘤因?yàn)殛P(guān)節(jié)活動(dòng)引起疼痛、不適癥狀;(2)腫瘤比較大,影響美觀;(3)腫瘤壓迫鄰近血管、神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀和體征;(4)腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致宿主骨或鄰近骨的畸形;(5)腫瘤表面呈菜花狀,有較多鈣化或骨化影,尤其是腫瘤發(fā)生于骨盆或肩胛骨者,因?yàn)槠鋹鹤兟氏鄬?duì)較高,治療應(yīng)積極,預(yù)防性早期切除。對(duì)于多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤病患者,由于腫瘤發(fā)生惡變的機(jī)率較高,腫瘤常導(dǎo)致骨和關(guān)節(jié)的發(fā)育畸形,治療比較困難,宜選擇性地分次手術(shù),切除腫瘤,矯正畸形。骨軟骨瘤手術(shù)切除的原則是平齊宿主骨,并帶一少部分正常骨質(zhì),將腫瘤整塊切除,尤其是腫瘤表面的軟骨帽不可殘留,如有滑囊形成,也要一并切除。在兒童手術(shù)不可損傷骨骺,以免引起骨發(fā)育畸形。如果骨軟骨瘤已經(jīng)惡變,應(yīng)按照軟骨肉瘤治療,做廣泛切除。2013年03月21日
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商冠寧主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 第七骨科(骨與軟組織腫瘤科) 骨軟骨瘤又名外生骨疣,也屬軟骨腫瘤,是青少年時(shí)期最為常見(jiàn)的良性骨腫瘤。有單發(fā)性及多發(fā)性兩種,單發(fā)性多見(jiàn)。多發(fā)性較少見(jiàn),常合并骨骼發(fā)育異常,最多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)附近,常為二側(cè)對(duì)稱性并有遺傳性,又稱遺傳性多發(fā)性外生骨疣,發(fā)生于關(guān)節(jié)附近骨端的叫做骺生骨軟骨瘤,位于趾末節(jié)趾骨的叫做甲下骨疣。骨軟骨瘤由纖維組織包膜,軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。其基底可為細(xì)長(zhǎng)呈蒂狀,也可為寬廣的基底,在生長(zhǎng)年齡內(nèi),骨軟骨瘤本身有其自己的骨骺板。所以到生長(zhǎng)年齡結(jié)束時(shí),骨軟骨瘤的生長(zhǎng)也停止。在骨軟骨瘤與周圍組織之間,可因磨擦而產(chǎn)生滑囊,約有1%的單發(fā)性骨軟骨瘤可惡變,但多發(fā)性骨軟骨瘤發(fā)生惡變?yōu)檐浌侨饬稣邽?0~20%。骨軟骨瘤多發(fā)生于幼年和少年,男多于女,骨軟骨瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨骨骺附近;其好發(fā)部位順次為股骨上下端,脛骨上端,肱骨上端,脛骨下端,骨盆,肩胛骨,脊椎,肋骨等亦可發(fā)生,除少數(shù)腫瘤因其位置,體積,形狀關(guān)系,可以壓迫血管,壓迫或刺激神經(jīng),妨礙關(guān)節(jié)或肌腱活動(dòng),或引起局部摩擦性滑囊炎外,均不產(chǎn)生任何癥狀,基底偶爾可以發(fā)生骨折,但甚易愈合,患者成年后,腫瘤即自行停止生長(zhǎng),倘發(fā)現(xiàn)繼續(xù)生長(zhǎng)時(shí),則應(yīng)注意腫瘤可能有惡變,應(yīng)及時(shí)予以徹底切除,與一般骨瘤(顱骨區(qū)內(nèi)者)不同,骨軟骨瘤的惡變傾向較大,從骨盆,肩胛骨,脊椎和肋骨等軀干骨發(fā)生的尤為顯著,決定治療時(shí)應(yīng)考慮到這一點(diǎn)。骨軟骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)?X線表現(xiàn)為骨性病損自干骺端背向關(guān)節(jié)突出,一般比臨床所見(jiàn)的要小,因軟骨帽和滑囊不顯影,腫瘤的骨質(zhì)影像與其所在部位干骺端的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完全相同,不易區(qū)別,位于長(zhǎng)骨的腫瘤其生長(zhǎng)方向與鄰近肌肉牽引的方向一致,例如股骨遠(yuǎn)端的骨軟骨瘤向股骨的生長(zhǎng),脛骨近端的腫瘤向脛骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng),其形狀不一,可有一個(gè)很長(zhǎng)的蒂和狹窄的基底,或很短粗呈廣闊的基底,較大的腫瘤其頂端膨大如菜花。如何診斷骨軟骨瘤?1.多發(fā)于青少年,好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端,單發(fā)或多發(fā),多發(fā)者常伴有骨骼發(fā)育異常。2.腫瘤起自干骺端,形狀不一,可出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀或關(guān)節(jié)功能障礙。3.惡變少見(jiàn),如成年后腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng),且迅速,應(yīng)疑惡變?yōu)檐浌侨饬觥?.X線攝片及病理檢查可確診。如何治療骨軟骨瘤?1.腫瘤細(xì)小,發(fā)育停止后大多數(shù)腫瘤停止生長(zhǎng),無(wú)需特殊治療。2.如局部不適,腫瘤較大并壓迫周圍組織產(chǎn)生癥狀及發(fā)育停止后腫瘤繼續(xù)增大時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。切除時(shí)應(yīng)將包括骨軟骨瘤的纖維包膜、軟骨帽、瘤體連同基底部分正常骨組織一起切除。3.腫瘤切除后應(yīng)作病理檢查。本文系商冠寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2012年03月04日
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亓云龍副主任醫(yī)師 海南省第五人民醫(yī)院 骨科 骨軟骨瘤是最常見(jiàn)的良性骨腫瘤??赡苁枪趋腊l(fā)育障礙而不是真正的腫瘤,可能起源于骨膜內(nèi)的小軟骨結(jié)節(jié)。病變由骨塊組成,多呈蒂狀,由生長(zhǎng)的軟骨帽逐漸發(fā)生軟骨內(nèi)化骨形成。與真正的腫瘤不同,病變的生長(zhǎng)與患者的發(fā)育同步,當(dāng)骨骼發(fā)育成熟后病變的生長(zhǎng)也就停止了。約90%的患者為單發(fā)。骨軟骨瘤可發(fā)生于任何由軟骨化骨而形成的骨骼,好發(fā)于靠近骺板的長(zhǎng)管狀骨的干骺端。最常見(jiàn)的發(fā)病部位是股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端,極少發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)。大多數(shù)骨軟骨瘤不引起癥狀,僅是偶然發(fā)現(xiàn)。一些患者會(huì)由于腫瘤刺激周圍組織而出現(xiàn)疼痛,一般極少發(fā)生骨折。體檢時(shí)可以觸及腫塊。遺傳性多發(fā)性外生骨疣是常染色體顯性疾病,表現(xiàn)多樣。本病在多個(gè)骨上的骨軟骨瘤因骨骼發(fā)育異常引起。其顯著特點(diǎn)是存在多個(gè)外生骨疣,同時(shí)可出現(xiàn)骨的發(fā)育異常。男性多見(jiàn)。通常X線片即可診斷,有時(shí)需CT或MRI確診。極少惡變。手術(shù)指征:腫瘤較大而影響美觀,壓迫周圍組織引起癥狀,影象學(xué)檢查疑有惡變。手術(shù)后復(fù)發(fā)極為少見(jiàn)。遺傳性多發(fā)性外生骨疣患者可能需要截骨矯形。2012年01月10日
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符勇副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨科 骨軟骨瘤是最多見(jiàn)的骨腫瘤,約占良性骨腫瘤的20%-50%,所有骨腫瘤的10%-15%,是兒童和青少年期的常見(jiàn)腫瘤,可能影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育,這讓許多家長(zhǎng)很擔(dān)心。門診上經(jīng)常遇到這樣的病例,家長(zhǎng)偶然發(fā)現(xiàn)孩子的關(guān)節(jié)周圍骨性包塊或者是孩子主述腿痛而檢查發(fā)現(xiàn)包塊,往往心里很急。當(dāng)醫(yī)生告訴他們,這是骨軟骨瘤時(shí),許多家長(zhǎng)更是不知所措,更給孩子增添了心理負(fù)擔(dān)。許多家長(zhǎng)的問(wèn)題歸結(jié)為,既然是腫瘤,要不要開(kāi)刀切除,什么時(shí)候手術(shù)?人們對(duì)腫瘤的恐慌,在這個(gè)問(wèn)題上也有所體現(xiàn)。為了回答這些問(wèn)題,避免不必要的恐慌,就讓我們看看骨軟骨瘤有哪些特征?骨軟骨瘤最多見(jiàn)于長(zhǎng)骨的干骺端,特別是膝關(guān)節(jié)周圍和肱骨近端。在關(guān)節(jié)附近發(fā)現(xiàn)包塊,常存在較長(zhǎng)時(shí)間,沒(méi)有任何癥狀。有些包塊伴有的疼痛,往往是由于包塊突起部位的反復(fù)損傷、局部肌肉和血管神經(jīng)束的壓迫所致。骨軟骨瘤表現(xiàn)為骨表面的突起,覆蓋一層軟骨帽,由于透明軟骨帽的軟骨內(nèi)成骨作用,腫瘤不斷增大。單發(fā)的骨軟骨瘤沒(méi)有明確的遺傳規(guī)律,而多發(fā)的骨軟骨瘤呈常染色體顯性遺傳。具有該傾向的父母,他們的孩子約有一半可產(chǎn)生多發(fā)性骨軟骨瘤。這種遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤患者年齡超過(guò)30歲后有可能增加繼發(fā)骨軟骨肉瘤的可能性,而繼發(fā)性骨軟骨肉瘤在兒童期是相當(dāng)罕見(jiàn)的。骨軟骨瘤可以持續(xù)生長(zhǎng)直到骨骼發(fā)育成熟,但這并不意味著惡性變。在兒童,骨軟骨瘤發(fā)生惡變的病例非常罕見(jiàn),在成人,惡性變也不多見(jiàn)。無(wú)癥狀的骨軟骨瘤是不需要手術(shù)切除的。手術(shù)切除只適應(yīng)于腫瘤引發(fā)了疼痛、腫瘤擠壓了血管神經(jīng)或者影響了關(guān)節(jié)活動(dòng)。有時(shí)候,青少年骨軟骨瘤患者可能感到不美觀,要求手術(shù)切除,腫瘤較疤痕更難以接受。但手術(shù)還有兩個(gè)問(wèn)題需要我們關(guān)注:一是手術(shù)可能傷及生長(zhǎng)板,影響肢體的生長(zhǎng)發(fā)育,一是腫瘤切除后容易復(fù)發(fā)。有報(bào)道顯示,生長(zhǎng)在肩胛骨、骨盆和股骨近端的骨軟骨瘤,特別是切除后復(fù)發(fā)的骨軟骨瘤更容易發(fā)生惡性變。所以,除了醫(yī)生在操作技術(shù)上注意腫瘤的完整切除,防止復(fù)發(fā),手術(shù)切除骨軟骨瘤的年齡也應(yīng)盡量延后,降低生長(zhǎng)板受損傷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)誠(chéng)摯邀請(qǐng)大家訪問(wèn)我的醫(yī)療,健康和康復(fù)的博客!博客地址:http://blog.sina.com.cn/sundanfang2010年08月08日
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張?bào)K副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤(HME),又稱多發(fā)性外生骨疣、骨干續(xù)連癥等,以軟骨內(nèi)成骨紊亂為特點(diǎn),表現(xiàn)為帶軟骨帽的干骺端異樣突起,干骺端塑形缺陷,骨生長(zhǎng)受阻滯,肢體不對(duì)稱等繼發(fā)畸形。它屬于常染色體顯性遺傳性疾病,65-90%的病例有家族史。嬰幼兒時(shí)期,病變不易被發(fā)現(xiàn)。隨著兒童生長(zhǎng)發(fā)育,病變也逐漸增大,繼發(fā)出現(xiàn)畸形、不對(duì)稱生長(zhǎng)及功能障礙。骨發(fā)育成熟后,病變的生長(zhǎng)速度減慢或停止。前臂和腕部是病變的好發(fā)部位。腫物多生長(zhǎng)在尺骨遠(yuǎn)端及橈骨遠(yuǎn)端。常表現(xiàn)為前臂腫物,尺骨短縮,橈骨弓形彎曲,橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜,橈骨頭脫位,腕骨向尺側(cè)偏移,及掌骨的短縮畸形。HME不僅在前臂的發(fā)病率高,而且對(duì)功能的影響也最大。常伴有肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和前臂的活動(dòng)受限,疼痛,及早期骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。HME前臂畸形的治療目的是為了改善外觀和功能,預(yù)防橈骨頭脫位。臨床上常用的手術(shù)方法包括有尺骨延長(zhǎng)、腫物切除、橈骨遠(yuǎn)端截骨及半側(cè)骺阻滯術(shù)等。早期診斷、密切觀察和及時(shí)治療是目前處理此類疾患的基本原則。一旦失去最佳的手術(shù)時(shí)機(jī),進(jìn)行性加重的畸形和功能障礙,就會(huì)對(duì)孩子將來(lái)的生活質(zhì)量和工作能力帶來(lái)不利的影響。通過(guò)手術(shù)矯形,雖然可以暫時(shí)改善外觀,但術(shù)后畸形容易復(fù)發(fā),所以需要患兒能夠長(zhǎng)期隨診復(fù)查。HME惡變率報(bào)道為1-2%。雖然此病在兒童期絕大多數(shù)為良性病變,但隨著年齡增長(zhǎng),發(fā)生惡變的幾率會(huì)逐漸增加。如果腫物迅速增大,出現(xiàn)疼痛,要高度警惕惡變成為軟骨肉瘤的可能。這就需要拍攝X線片和MRI來(lái)判斷腫瘤有無(wú)進(jìn)展或惡變的征象。2009年03月03日
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骨軟骨瘤相關(guān)科普號(hào)

康慶林醫(yī)生的科普號(hào)
康慶林 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-手與修復(fù)重建科
1萬(wàn)粉絲299.8萬(wàn)閱讀

張余醫(yī)生的科普號(hào)
張余 主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
骨腫瘤科
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楊濱醫(yī)生的科普號(hào)
楊濱 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
線上診療科
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