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姬濤主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 在門診會(huì)遇到一些患兒，通過(guò)拍片無(wú)意間發(fā)現(xiàn)一些骨的病變，家長(zhǎng)往往很擔(dān)心病變性質(zhì)和如何處理，因?yàn)椴煌t(yī)生給出的診斷和治療意見(jiàn)不同，患兒家屬往往不知道如何決策。其實(shí)，我們需要做的是鑒別腫瘤的良、惡性質(zhì)，另外就是對(duì)于良性腫瘤判斷病變是相相對(duì)靜止的還是活躍的。如果我們對(duì)一些常見(jiàn)腫瘤的自然發(fā)展過(guò)程有個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)，就不難做出正確的的治療決策。近期在美國(guó)權(quán)威骨科雜志JBJS上發(fā)表了一篇關(guān)于兒童良性骨腫瘤自然病程描述的論文，給我們帶來(lái)有價(jià)值的信息。簡(jiǎn)要介紹如下，目的主要是為患兒及家屬提供真實(shí)、客觀信息，以便進(jìn)行治療決策。研究回顧了美國(guó)克利夫蘭醫(yī)院從1926年至1942年間進(jìn)行的一項(xiàng)研究，該研究（Brush Inquiry）在不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)健康兒童進(jìn)行影像學(xué)檢查來(lái)記錄正常生長(zhǎng)和骨骼發(fā)育，超過(guò)4400名兒童納入研究，目前應(yīng)用廣泛的Greulich和Pyle骨齡的基線數(shù)據(jù)就來(lái)源于這個(gè)研究。文章作者通過(guò)回顧這些影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，兒童中良性骨病變發(fā)病率為18.9%，研究共回顧了262位兒童，25555張x線片。這些兒童平均年齡為8歲（0-18歲），在33位兒童中發(fā)現(xiàn)了35個(gè)腫瘤，其中包括：19例非骨化性纖維瘤（纖維皮質(zhì)缺損），8例骨瘤，6例骨軟骨骨瘤和2例內(nèi)生軟骨瘤。按腫瘤類型，非骨化性纖維瘤發(fā)病率為7.5%，骨瘤發(fā)病率為5.2%，骨軟骨瘤發(fā)病率為4.5%，內(nèi)生軟骨瘤為1.8%，非骨化性纖維瘤（纖維皮質(zhì)缺損）發(fā)病呈現(xiàn)出雙峰特點(diǎn)，第一個(gè)高發(fā)時(shí)間為5歲（10.8%），之后就是成年后（13.3%）。初次診斷的年齡分比為：各類腫瘤平均是9歲，其中非骨化性纖維瘤為5歲（2-14歲），骨瘤為10.5歲（6-15歲），骨軟骨瘤為10.5歲（5-14歲），內(nèi)生軟骨瘤為7歲。非骨化性纖維瘤（纖維皮質(zhì)缺損）一般37%的病例會(huì)自愈。骨軟骨瘤一般會(huì)持續(xù)穩(wěn)定存在。一般而言，對(duì)于骨軟骨瘤，如果病變沒(méi)有短時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)展，或疼痛等癥狀，一般不需要處理，如果病變較大，影響外觀或功能，或引起疼痛可以考慮手術(shù)干預(yù)。對(duì)于內(nèi)生軟骨瘤，特別是兒童階段，一般以觀察為主，沒(méi)有明確進(jìn)展不需要干預(yù)。非骨化性纖維瘤（纖維皮質(zhì)缺損）由于很多病變處于靜止或自愈，建議觀察為主，對(duì)于引起嚴(yán)重畸形的病例可以考慮進(jìn)行干預(yù)。一般觀察方式視具體情況，常規(guī)3-6個(gè)月復(fù)查X線片，根據(jù)2-3次復(fù)查結(jié)果決定是否繼續(xù)檢查。以上是對(duì)于相對(duì)靜止良性骨腫瘤而言，但對(duì)于一些活躍的良性骨腫瘤如軟骨母細(xì)胞瘤，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，甚至少見(jiàn)的骨巨細(xì)胞瘤等還是需要采取合理的治療方式，因?yàn)檫@類腫瘤一般會(huì)是進(jìn)展的，不建議觀察。上圖分別是非骨化性纖維瘤和骨軟骨瘤兩種兒童常見(jiàn)良性骨腫瘤的典型自然病程2021年06月15日
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 膝關(guān)節(jié)的軟骨瘤實(shí)際稱為骨軟骨瘤，是由于滑膜形成多發(fā)、散在的骨軟骨瘤病變，可以涉及到整個(gè)膝關(guān)節(jié)，也可以在局部比如關(guān)節(jié)囊部位。但一旦形成滑膜骨軟骨瘤病，建議病人做手術(shù)治療。因?yàn)槿绻蛔鍪中g(shù)，病變不會(huì)自行消除，只能通過(guò)手術(shù)方法切除增生的滑膜以及骨軟骨瘤病灶，才能保證病人的關(guān)節(jié)不進(jìn)一步破壞，保障病人功能能得到恢復(fù)。如果長(zhǎng)時(shí)間不治療，骨軟骨瘤繼續(xù)發(fā)展，可以脫落形成游離體，對(duì)關(guān)節(jié)的破壞會(huì)進(jìn)一步加重。另外會(huì)漸漸增生、增大、增多，引起關(guān)節(jié)進(jìn)一步破壞的可能性。所以針對(duì)骨軟骨瘤病一旦發(fā)現(xiàn)以后，建議病人要及早去除，可以防止膝關(guān)節(jié)病變進(jìn)一步加重，防止形成嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病變。2021年04月21日1095
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 “醫(yī)生，我腳趾上長(zhǎng)了個(gè)腫物，都把趾甲蓋頂起來(lái)了，這是怎么回事？”在最近的一次門診中，一下子來(lái)了四位患者，都是腳趾上有個(gè)腫物，今天就和大家一起聊聊甲下骨疣這個(gè)問(wèn)題。骨軟骨瘤又稱為骨疣，屬于軟骨源性腫瘤，是青少年時(shí)期最為常見(jiàn)的良性骨腫瘤。本病好發(fā)于10～30歲，男性多于女性。外生骨疣分單發(fā)性及多發(fā)性兩種，以單發(fā)性較為多見(jiàn)，多發(fā)性相對(duì)較少，其中多發(fā)性骨軟骨瘤通常表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱，并有一定的遺傳性，又被稱為遺傳性多發(fā)性外生骨疣。位于腳趾末節(jié)趾骨的骨軟骨瘤叫做甲下骨疣。在骨骼的生長(zhǎng)期，緩慢增大的無(wú)痛性骨贅幾乎是臨床唯一的癥狀，患者穿較緊的鞋子時(shí)可感到明顯的擠壓痛。診斷較為簡(jiǎn)單，通常X片即可做出診斷。骨軟骨瘤通常通過(guò)手術(shù)切除來(lái)治療。但是，如果腫瘤很小，并且大多數(shù)腫瘤在發(fā)育停止后停止生長(zhǎng)，則無(wú)需特殊治療。如果發(fā)生局部不適，則腫瘤較大并壓迫周圍組織，并且在停止發(fā)育后腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)清除。需要徹底切除，以及基底部分的正常骨組織。腫瘤切除后，應(yīng)進(jìn)行病理檢查以明確病理診斷。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)甲下骨疣后不必太緊張，可以保守地觀察無(wú)癥狀的患者，而有進(jìn)展或者疼痛癥狀的患者可以手術(shù)切除，預(yù)后良好。 影像學(xué)表現(xiàn)2020年07月07日8985
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王晉主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 骨與軟組織科 骨軟腫瘤 慎待中醫(yī)治療---中腫骨軟科普系列---- 2020.04 宋懌江碰著腰酸背痛，咱們習(xí)慣性便要去做個(gè)推拿、針灸，再敷片膏藥；又或者大小病痛都去抓服中藥，煎來(lái)喝上幾口覺(jué)得似乎比那些名字都念不順口的西藥靠譜。對(duì)于骨軟腫瘤，暫時(shí)沒(méi)有安全有效的中醫(yī)治療，反而不少病例因?yàn)樯米暂o以中藥或者針灸等中醫(yī)治療后效果令人沮喪。咱們中醫(yī)博大精深，里面涉及的門門道道很是復(fù)雜，即使行醫(yī)幾十年的老中醫(yī)也說(shuō)不清道不明哪些成分和抗腫瘤藥物存在沖突。無(wú)論網(wǎng)絡(luò)中有什么“名醫(yī)神藥”成功率治愈率多高，對(duì)于每一位病患而言，沒(méi)有百分比，只有“有效”或者“有毒”這兩種選擇。也許我們遇著事情都想賭一把，可是，不適合的中醫(yī)治療反而會(huì)成為促進(jìn)腫瘤進(jìn)展惡化的幫兇。我們可以理解腫瘤是一個(gè)有包膜的污水球，它會(huì)長(zhǎng)大，會(huì)壓迫到旁邊精密的正常組織，稍有漏液就會(huì)腐蝕掉周邊的一切。于是，我們也不能隨隨便便處理它，心里忐忑不安，小心翼翼守著生怕它有什么變化?？僧?dāng)你日日夜夜惦記著，寢食難安的時(shí)候，突然有人說(shuō)沒(méi)事，來(lái)來(lái)來(lái)，我給你捶幾下揉幾把，再拿個(gè)小針戳幾下就好了。你敢這么粗暴么？推拿、針灸等行為因?yàn)閴浩然蛘叽┐蹋厝粫?huì)破壞水球的完整性，讓里面這些污水滲出造成更大范圍的污染，從而造成難以挽回的惡化狀態(tài)。另一方面，骨軟腫瘤這個(gè)狡猾的東西要吸取養(yǎng)分長(zhǎng)大，要遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移都需要經(jīng)過(guò)血管運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)或者腫瘤細(xì)胞，所以為了遏制腫瘤進(jìn)一步進(jìn)展，很多抗腫瘤藥物都有抑制血管生成的作用。一些膏藥、或者中藥因?yàn)楹谢钛龅瘸煞?，反而成了促進(jìn)腫瘤進(jìn)展或轉(zhuǎn)移的幫兇。如果確實(shí)有疼痛存在，單純止疼藥可能比膏藥更適合。因此，病友及家屬最好不要擅自服用中藥，或者進(jìn)行推拿、針灸等中醫(yī)治療，如果有何疑問(wèn)也可以門診或者網(wǎng)上就診時(shí)與我科醫(yī)生進(jìn)一步2020年04月25日1741
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智春升主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院 骨病腫瘤科 骨軟骨瘤 一、概念 骨軟骨瘤（osteochondroma）又名骨軟骨外生性骨疣（osteocartilaginous exostosis）或外生骨疣，是指發(fā)生在骨表面，表面覆以軟骨帽的疣狀骨性隆起，是最常見(jiàn)的骨腫瘤，約占良性骨腫瘤的1/3。本瘤多見(jiàn)于11～20歲，約占40％。有單發(fā)性（孤立性）及多發(fā)性兩型，其中以單發(fā)性遠(yuǎn)為多見(jiàn)，多發(fā)性者為常染色體顯性遺傳性疾病，多處長(zhǎng)骨受累，并伴有骨發(fā)育不良及彎曲或短縮畸形，又稱骨軟骨瘤病。但無(wú)論單發(fā)或多發(fā)性者，其形態(tài)學(xué)基本相似。多發(fā)性較少見(jiàn)，常合并骨骼發(fā)育異常，最多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)附近，常為二側(cè)對(duì)稱性并有遺傳性，又稱遺傳性多發(fā)性外生骨疣。在生長(zhǎng)年齡內(nèi)，骨軟骨瘤本身有其自己的骨骺板，所以到生長(zhǎng)年齡結(jié)束時(shí)，骨軟骨瘤的生長(zhǎng)也停止。特點(diǎn)：1、單發(fā)性多見(jiàn)，約90%，多發(fā)性較少見(jiàn)。2、發(fā)生于關(guān)節(jié)附近骨端的叫做骺生骨軟骨瘤，位于趾末節(jié)趾骨的叫做甲下骨疣。3、約有1%的單發(fā)性骨軟骨瘤可惡變，但多發(fā)性骨軟骨瘤發(fā)生惡變?yōu)檐浌侨饬稣邽?0～20%。多發(fā)骨軟骨瘤有三個(gè)主要特征：遺傳性，骨短縮與畸形，易惡變?yōu)檐浌侨饬?。二、病因骨軟骨瘤瘤體有軟骨帽和一個(gè)從骨側(cè)面突出的骨組織。其成因可能是從靠近骨膜的小軟骨島長(zhǎng)出，或來(lái)自骺板軟骨。凡軟骨化骨的部位均可發(fā)生，但下肢長(zhǎng)管狀骨占1/2，股骨下端和脛骨上端最多，其次為肱骨上端，橈骨和脛骨下端以及腓骨的兩端病變位于干骺端，隨生長(zhǎng)發(fā)育逐漸遠(yuǎn)離骺板。極少發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)，脊柱多累及附件。三、發(fā)病機(jī)制 本瘤好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的干骺端，尤以股骨下端、脛骨上端最為多見(jiàn)，其次為肱骨上端，而位于手足骨者極少。腫瘤大小不等，直徑一般為3～4cm，大者可達(dá)10cm以上。腫瘤可分為寬基型與帶蒂型兩種，從骨表面向外隆起，表面呈半球狀、菜花狀或息肉狀。骨軟骨瘤由纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。其基底可為細(xì)長(zhǎng)呈蒂狀，也可為寬廣的基底。在生長(zhǎng)年齡內(nèi)，骨軟骨瘤本身有其自己的骨骺板。骨性部分可直接或有一細(xì)蒂與骨皮質(zhì)相連續(xù)。腫瘤直徑多介于1～10cm，形態(tài)各異。四、病理（軟骨膜+軟骨帽+基底松質(zhì)骨）骨軟骨瘤結(jié)構(gòu)較特殊，一般可分為三層：①表層為一薄層纖維組織組成，即軟骨膜，和相鄰骨膜相連；②中層為軟骨帽蓋由灰白略帶藍(lán)色的透明軟骨組成，其厚度隨患者的年齡而異，年齡越小，軟骨帽越厚；在成年人，軟骨帽很薄，或幾乎消失，其厚度多在1～5mm之間，鏡下與正常軟骨骺板相似，表層軟骨細(xì)胞及基質(zhì)組織較不成熟，愈近底層愈成熟，交界處的成熟軟骨細(xì)胞排列成柱狀，并見(jiàn)鈣化及骨化現(xiàn)象；③基底部為腫瘤的主體，常占腫瘤的大部分，由海綿狀松質(zhì)骨組成，骨小梁間多為纖維組織，有較豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)?；撞肯路脚c正常骨相連。肉眼形態(tài)腫塊1～10cm，表面光滑，灰藍(lán)色軟骨樣，切面軟骨帽厚度不超過(guò)1cm。組織形態(tài)病變最表面為薄層纖維組織，下為軟骨帽，軟骨細(xì)胞小核深染，排列規(guī)則，再向下軟骨細(xì)胞肥大，鈣化和海綿狀骨小梁形成，骨小梁之間是紅骨髓和脂肪性骨髓。現(xiàn)多認(rèn)為單發(fā)骨軟骨瘤可能是骨骼發(fā)育障礙而不是真正的腫瘤，可能起源于骨膜內(nèi)的小軟骨結(jié)節(jié)。病變由骨塊組成，多成蒂狀，背向骺板方向生長(zhǎng)。五、臨床表現(xiàn)病人多為青少年，局部有生長(zhǎng)緩慢的骨性包塊，本身無(wú)癥狀，多因壓迫周圍組織如肌腱、神經(jīng)、血管等，影響功能而就醫(yī)，多發(fā)性骨軟骨瘤可妨礙正常長(zhǎng)骨生長(zhǎng)發(fā)育，以致患肢有短縮彎曲畸形。雖然任何由軟骨化骨的骨骼均可生長(zhǎng)骨軟骨瘤，但長(zhǎng)管狀骨比扁骨短骨更多見(jiàn)。其中股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端最為多見(jiàn)。局部多無(wú)壓痛。有些因壓迫血管、神經(jīng)及內(nèi)臟器官，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。常是意外中摸到腫物或在X線照片上偶然發(fā)現(xiàn)異常。股骨下端或脛骨上端的內(nèi)側(cè)骨疣可有肌腱滑動(dòng)感腫物遭到直接沖擊或蒂部發(fā)生骨折以后才會(huì)有疼痛感覺(jué)。瘤體較大時(shí)可壓迫神經(jīng)腰椎的骨疣可發(fā)生馬尾神經(jīng)的壓迫癥狀。足和踝部腫物會(huì)使走路和穿鞋困難。有的可并發(fā)滑囊或滑囊炎。 1. 腫瘤生長(zhǎng)緩慢，輕微疼痛或完全無(wú)癥狀。2. 局部探查可觸及一硬性的包塊，無(wú)壓痛，活動(dòng)差，邊界清，表面光滑。若臨近關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)）可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)引起疼痛或彈響。3. 少數(shù)的骨軟骨瘤可發(fā)生于脊柱，主要累及附件，但也可突入髓腔內(nèi)，引起神經(jīng)根或脊髓的壓迫，導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀。 4.病理性骨折少見(jiàn)。六、診斷1. X線檢查：X線表現(xiàn)為骨性病損自干骺端突出，一般比臨床所見(jiàn)的要小，因軟骨帽和滑囊不顯影，腫瘤的骨質(zhì)影像與其所在部位干骺端的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完全相同。不易區(qū)別。其形狀不一，可有一個(gè)很長(zhǎng)的蒂和狹窄的基底。或很短粗呈廣闊的基底，較大的腫瘤其頂端膨大如菜花，懸垂?fàn)罟切怨菈K，其尖端朝向鄰近關(guān)節(jié)相反方向。其基底直接或有一細(xì)蒂與骨皮質(zhì)相連續(xù)。瘤體表面的軟骨帽雖然在X線上不顯影，但常有鈣化和骨化位于前臂、小腿的較大腫瘤可壓迫鄰近骨骼，產(chǎn)生壓迫性骨缺損或畸形。多發(fā)性者往往合并骨骼畸形。兒童軟骨帽超過(guò)3cm時(shí)考慮惡性變可能，而成年人超過(guò)1cm則有惡性變可能，病變分布點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化，也是骨軟骨瘤的典型特征。多發(fā)軟骨瘤最典型的畸形是前臂及腕部畸形。尺骨橈骨發(fā)育不平衡，導(dǎo)致橈骨向外側(cè)（橈側(cè)）及背側(cè)彎曲或尺偏畸形伴橈骨小頭脫位。2. CT檢查：能清晰的顯示出腫瘤與受累骨皮質(zhì)和松質(zhì)骨相連，軟骨帽部分呈軟組織密度，有時(shí)可見(jiàn)不規(guī)則的鈣化及骨化。脊柱的骨軟骨瘤多位于椎弓根、椎板、橫突等附件。3. MRI檢查：骨性部分的信號(hào)與相鄰干骺端松質(zhì)骨的信號(hào)相同，軟骨帽在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。MRI檢查可以明確軟骨帽的厚度，如超過(guò)25mm者應(yīng)考慮有惡變可能。七、鑒別診斷骨軟骨瘤診斷容易，不易與其他腫瘤混淆，因有典型的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征，但需除外是否多發(fā)（可行全身骨ECT掃描明確）。多發(fā)性骨軟骨瘤常有家族遺傳病史，且以膝關(guān)節(jié)周圍多見(jiàn)，對(duì)稱性明顯。還需除外周圍型軟骨肉瘤。ECT核素掃描可顯示病變區(qū)域放射性濃聚。周圍型軟骨肉瘤較骨軟骨瘤的放射濃聚更顯著，骨軟骨瘤的放射濃聚是在軟骨帽周圍，而軟骨肉瘤則是整個(gè)腫瘤體濃聚。八、并發(fā)癥l 骨折在大而有蒂的骨軟骨瘤中，外傷可致基底部骨折。臨床不常見(jiàn)。骨軟骨瘤基底部骨折易于愈合，很少出現(xiàn)延遲愈合或不愈合現(xiàn)象。骨折后可出現(xiàn)局部疼痛腫脹，X線可明確診斷。l 骨骼畸形：多發(fā)性骨軟骨瘤常見(jiàn)，有三種：1、骨管狀化不良。 2、干骺端變寬。3、造成周圍骨骼繼發(fā)畸形。l 血管損傷 位于膝關(guān)節(jié)附件的骨軟骨瘤可推擠其周圍的大血管，使之移位。嚴(yán)重者可形成動(dòng)脈、靜脈嵌壓，甚至形成假性動(dòng)脈瘤。l 神經(jīng)損傷 骨軟骨瘤壓迫神經(jīng)干，出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。壓迫脊髓可出現(xiàn)不全癱瘓。l 滑囊炎形成 瘤體較大，并位于活動(dòng)較多的部位，骨軟骨瘤的頂端與周圍組織經(jīng)常摩擦可形成滑囊炎。l 惡變單發(fā)骨軟骨瘤的惡變率約為1%，常惡變?yōu)檐浌侨饬?。骨軟骨瘤如出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、包塊增大等癥狀，X線表現(xiàn)為骨軟骨瘤再度生長(zhǎng)、界限消失、融骨性破壞、軟骨帽不規(guī)則、出現(xiàn)鈣化、硬化等表現(xiàn)，應(yīng)考慮骨軟骨瘤惡變的可能。惡變的軟骨肉瘤，可見(jiàn)到溶骨性破壞，軟組織腫塊，腫瘤穿破骨皮質(zhì)。九、治療手術(shù)指征：腫瘤較大影響美觀，壓迫周圍組織引起癥狀，影像學(xué)懷疑有惡變可能，在不能明確性質(zhì)時(shí)，可行手術(shù)切除活檢術(shù)。術(shù)后一般極少?gòu)?fù)發(fā)。復(fù)發(fā)多為沒(méi)有完整切除軟骨帽所致。多發(fā)軟骨瘤外科手術(shù)指證：腫瘤較大影響美觀；有臨床癥狀，壓迫鄰近血管神經(jīng)；引起鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；存在畸形，切除腫瘤后可矯正畸形；腫瘤有惡變征象，在成年后繼續(xù)生長(zhǎng)或突然生長(zhǎng)，影像學(xué)提示有惡變或那些位于中軸骨骼的骨軟骨瘤。一般不須治療，若腫瘤過(guò)大，生長(zhǎng)較快，或影響功能，應(yīng)考慮作切除術(shù)，切除范圍應(yīng)較廣，要包括腫瘤基底四周部分正常骨組織，以免遺漏，引起復(fù)發(fā)。骨軟骨瘤一般無(wú)明顯癥狀，只是局部腫塊形成。有時(shí)腫塊壓迫周圍組織，引起疼痛和不適。如果腫塊體積迅速增大，軟骨帽增厚至1cm以上，則須考慮惡變的可能，這在多發(fā)性者比單發(fā)性者多見(jiàn)。本瘤如手術(shù)切除不徹底，則易復(fù)發(fā)，多發(fā)生在1年或數(shù)年后。2020年03月28日3145
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羅先勇主治醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 一、什么是骨軟骨瘤骨軟骨瘤一般是生長(zhǎng)在骨表面，覆蓋有軟骨的突起性骨組織，也稱之為外生性骨疣，是兒童最常見(jiàn)的良性骨腫瘤，發(fā)病率約為10%-15%。目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚。骨軟骨瘤嚴(yán)格按腫瘤WHO分類并不屬于真性骨腫瘤，屬于發(fā)育障礙錯(cuò)構(gòu)瘤性腫瘤。常常分為單發(fā)或多發(fā)性。二、骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)有哪些骨軟骨瘤好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨生長(zhǎng)活躍部位，以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、肱骨近端、尺橈骨遠(yuǎn)端常見(jiàn)，多發(fā)骨軟骨瘤引起骨骺生長(zhǎng)發(fā)育異常，臨床上常常稱為骨干續(xù)連癥。骨軟骨瘤臨床上表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，多為家長(zhǎng)或孩子無(wú)意間自檢發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性骨軟骨瘤存在遺傳傾向，故家長(zhǎng)能發(fā)現(xiàn)的更早。骨軟骨瘤隨著患兒年齡的增長(zhǎng)可進(jìn)行性增大，部分孩子出現(xiàn)局部疼痛后就診發(fā)現(xiàn)。三、骨軟骨瘤臨床上如何確診骨軟骨瘤通過(guò)專業(yè)的體格檢查以及簡(jiǎn)單的影像學(xué)檢查基本可確診，行X線片檢查可見(jiàn)骨表面的突起性骨組織，基底部較寬與正常骨小梁相連，基底部較窄而瘤體可異常膨大，表面突起不平，其內(nèi)密度不均。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)典型骨軟骨瘤由軟骨帽，纖維組織包膜、骨性基底共同組成。當(dāng)然，任何腫瘤，包塊骨腫瘤，病理活檢依然是最終的金標(biāo)準(zhǔn)。四、骨軟骨瘤臨床上如何治療骨軟骨瘤作為是兒童最常見(jiàn)的骨腫瘤，惡變發(fā)生率較低，多發(fā)性骨軟骨瘤較單發(fā)性稍高，約5%，且主要發(fā)生在成人期。因此大部分骨軟骨瘤生長(zhǎng)較緩慢，較小無(wú)癥狀者可以定期觀察，復(fù)查X線片監(jiān)測(cè)腫瘤發(fā)展。較大者建議積極手術(shù)治療。另外無(wú)論腫瘤大小，有下列情況，建議積極手術(shù)治療。1.腫瘤壓迫周圍血管、神經(jīng)，引起局部疼痛保守?zé)o效。2.腫瘤靠近骨骺生長(zhǎng)板，可能影響或已經(jīng)引起骨的生長(zhǎng)發(fā)育。3.腫瘤臨近關(guān)節(jié)，影響關(guān)節(jié)或肢體功能活動(dòng)。特別要強(qiáng)調(diào)的是，骨軟骨瘤引起骨骺生長(zhǎng)障礙，造成肢體畸形，在切除腫瘤的同時(shí)還需要矯正肢體畸形。如尺骨遠(yuǎn)端骨軟骨瘤造成尺骨短縮畸形，繼發(fā)橈骨彎曲、橈骨頭脫位，前臂彎曲畸形，前臂及肘關(guān)節(jié)功能障礙，臨床上稱為尺骨干續(xù)連癥，手術(shù)難度較大，需要截骨矯形才可能改善前臂功能。五、骨軟骨瘤手術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)骨軟骨瘤一般術(shù)后無(wú)需石膏或支具固定制動(dòng)，休息1-2周后可逐漸恢復(fù)負(fù)重活動(dòng)。術(shù)后需要定期復(fù)查X線片了解骨創(chuàng)面恢復(fù)情況，監(jiān)測(cè)有無(wú)復(fù)發(fā)。對(duì)于合并肢體畸形矯形的患者，需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查X線片判斷矯形效果。對(duì)于暫未處理較小的骨軟骨瘤需要定期體檢直至孩子生長(zhǎng)發(fā)育停滯。2019年12月25日14559
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 青少年是骨軟骨瘤的易患群體，一般起病緩慢，早期無(wú)明顯癥狀，待局部逐漸膨脹，會(huì)伴有畸形出現(xiàn)以及酸脹不適感的引發(fā)。對(duì)于軟骨瘤，其病因機(jī)理尚不明確，那么軟骨瘤的發(fā)病原因有哪些？軟骨瘤的發(fā)病原因分析：圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)骨軟骨瘤又稱外生骨疣，其以良性腫瘤為主，有單發(fā)性和多發(fā)性之分，單發(fā)性較為多見(jiàn)。多發(fā)于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)附近，多伴有對(duì)稱性以及遺傳性。目前對(duì)于軟骨瘤的病因機(jī)制尚不明確，考慮與骨損傷、慢性感染、放射性刺激、遺傳及骨生長(zhǎng)方面的異常等因素有關(guān)。骨軟骨瘤好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的干骺端，股骨下端、脛骨上端最為常見(jiàn)，肱骨上端次之，手足骨處少見(jiàn)。腫瘤形態(tài)不一，主要有寬基型和帶蒂型,形狀有半球狀、菜花狀或者息肉狀。腫瘤從骨表面向外隆起，由纖維組織包膜、軟骨帽以及骨性基底共同組成。骨疣內(nèi)的骨髓中脂肪組織豐富。骨疣的增長(zhǎng)是通過(guò)軟骨帽深層的軟骨化骨作用。骨軟骨瘤以手術(shù)切除為治療原則。單發(fā)性骨軟骨瘤一般不在兒童時(shí)期切除，考慮到切除后會(huì)有局部復(fù)發(fā)的可能。一般是在成年階段進(jìn)行切除較為保險(xiǎn)。單發(fā)骨軟骨瘤的切除需將整個(gè)骨軟骨瘤以及包膜全部切除，以防止術(shù)后復(fù)發(fā)。多發(fā)性骨軟骨瘤病患多有家族遺傳史，且該類型的腫瘤具有惡變傾向，但由于病變數(shù)目多，一次手術(shù)即完全切除的可能性較低，一般需要數(shù)次手術(shù)才能完全切除。對(duì)于非惡性腫瘤的切除，手術(shù)方式與單發(fā)性骨軟骨瘤相同。對(duì)于惡性病變的骨軟骨瘤，要行廣泛手術(shù)切除，骨缺損可用骨重建。骨軟骨瘤并不一定需要手術(shù)，只有局部發(fā)生疼痛，或產(chǎn)生壓迫癥狀時(shí)，才考慮手術(shù)切除治療。且手術(shù)治療方式主要由骨瘤性質(zhì)以及病患年齡共同決定。同時(shí)術(shù)后的護(hù)理亦是一大要點(diǎn)。簡(jiǎn)而言之，應(yīng)對(duì)骨軟骨瘤，病患需及時(shí)治療，并積極護(hù)理。2019年10月10日4820
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 骨軟骨瘤又名外生骨疣，也屬軟骨腫瘤，是青少年時(shí)期最為常見(jiàn)的良性骨腫瘤。有單發(fā)性及多發(fā)性兩種，單發(fā)性多見(jiàn)。多發(fā)性較少見(jiàn)，常合并骨骼發(fā)育異常，最多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)附近，常為二側(cè)對(duì)稱性并有遺傳性，又稱遺傳性多發(fā)性外生骨疣，發(fā)生于關(guān)節(jié)附近骨端的叫做骺生骨軟骨瘤，位于趾末節(jié)趾骨的叫做甲下骨疣。骨軟骨瘤由纖維組織包膜，軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。其基底可為細(xì)長(zhǎng)呈蒂狀，也可為寬廣的基底，在生長(zhǎng)年齡內(nèi)，骨軟骨瘤本身有其自己的骨骺板。所以到生長(zhǎng)年齡結(jié)束時(shí)，骨軟骨瘤的生長(zhǎng)也停止。在骨軟骨瘤與周圍組織之間，可因磨擦而產(chǎn)生滑囊，約有1％的單發(fā)性骨軟骨瘤可惡變，但多發(fā)性骨軟骨瘤發(fā)生惡變?yōu)檐浌侨饬稣邽?0-20％。 影像學(xué)表現(xiàn): 1、狹窄基底型 2、廣闊基底型 3、多發(fā)型（骨軟骨瘤?。? X線表現(xiàn)為骨性病損自干骺端背向關(guān)節(jié)突出，一般比臨床所見(jiàn)的要小，因軟骨帽和滑囊不顯影，腫瘤的骨質(zhì)影像與其所在部位干骺端的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完全相同，不易區(qū)別，位于長(zhǎng)骨的腫瘤其生長(zhǎng)方向與鄰近肌肉牽引的方向一致，例如股骨遠(yuǎn)端的骨軟骨瘤向股骨的生長(zhǎng)，脛骨近端的腫瘤向脛骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)，其形狀不一，可有一個(gè)很長(zhǎng)的蒂和狹窄的基底，或很短粗呈廣闊的基底，較大的腫瘤其頂端膨大如菜花。 診斷 1、多發(fā)于青少年，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常伴有骨骼發(fā)育異常。 2、腫瘤起自干骺端，形狀不一，可出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀或關(guān)節(jié)功能障礙。 3、惡變少見(jiàn)，如成年后腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，且迅速，應(yīng)疑惡變?yōu)檐浌侨饬觥? 4、X線攝片及病理檢查可確診。 治療 1、腫瘤細(xì)小，發(fā)育停止后大多數(shù)腫瘤停止生長(zhǎng)，無(wú)需特殊治療。 2、如局部不適，腫瘤較大并壓迫周圍組織產(chǎn)生癥狀及發(fā)育停止后腫瘤繼續(xù)增大時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。切除時(shí)應(yīng)將包括骨軟骨瘤的纖維包膜、軟骨帽、瘤體連同基底部分正常骨組織一起切除。如軟骨帽厚度大于2cm，高度懷疑惡性變，需要手術(shù)治療。 3、腫瘤切除后應(yīng)作病理檢查。2019年08月26日2911
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2019年08月16日2392
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張余主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 骨腫瘤科 骨軟骨瘤的概述骨軟骨瘤是骨腫瘤中最常見(jiàn)的良性腫瘤，是發(fā)生在骨表面的骨性凸起，凸起表面常有軟骨帽覆蓋。分為單發(fā)性與多發(fā)性骨軟骨瘤。單發(fā)性骨軟骨瘤的確切發(fā)病原因尚不清楚。有人認(rèn)為可能是骨骼的發(fā)育障礙而不是真正的腫瘤。多發(fā)性骨軟骨瘤則與遺傳因素有關(guān)（常染色體顯性遺傳，顯性遺傳使后代患病的概率比較大），多發(fā)性骨軟骨瘤的惡變發(fā)生率要高于單發(fā)的，有文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)到5%。而單發(fā)的惡變發(fā)生率只有約1%。絕大部分骨軟骨瘤患者都是單發(fā)的，發(fā)病部位最常見(jiàn)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端（膝關(guān)節(jié)周圍）和肱骨近端。臨床表現(xiàn)骨軟骨瘤常常在兒童或者青少年時(shí)發(fā)現(xiàn)，一般首先無(wú)意中發(fā)現(xiàn)逐漸長(zhǎng)大的硬性腫塊，一般不會(huì)引起疼痛，也沒(méi)有壓痛，主要是發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍比較多，其次在肱骨（靠近肩關(guān)節(jié)的位置）。骨軟骨瘤有一個(gè)特點(diǎn)，也就是與真正的腫瘤有不一樣的地方就是，骨軟骨瘤的生長(zhǎng)常與患者的發(fā)育同步，當(dāng)骨骼發(fā)育成熟后骨軟骨瘤的生長(zhǎng)也會(huì)停止，所以大部分都是在長(zhǎng)個(gè)子的時(shí)候發(fā)現(xiàn)膝蓋周圍有一個(gè)硬塊。當(dāng)然骨軟骨瘤在不同的位置其表現(xiàn)也有所不一樣，如果靠近關(guān)節(jié)可以影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，腫瘤如果壓迫臨近的組織或者神經(jīng)、瘤體表面形成粘液囊也有可能引起疼痛。檢查和診斷骨軟骨瘤的檢查比較簡(jiǎn)單，通常普通X片結(jié)合相關(guān)的臨床表現(xiàn)就可以診斷。如果稍復(fù)雜的有可能需要進(jìn)一步檢查CT/MRI等，比如在肩胛骨、骨盆或者脊柱等部位的骨軟骨瘤。如果懷疑惡變則需要進(jìn)行活檢。治療骨軟骨瘤并不一定要手術(shù)治療，大部分無(wú)癥狀的，沒(méi)有壓迫等癥狀的都是可以觀察治療的?！し鞘中g(shù)治療無(wú)癥狀的骨軟骨瘤可以不用手術(shù)，觀察就好，腫瘤有變化或者出現(xiàn)癥狀及時(shí)治療?！な中g(shù)治療手術(shù)切除是骨軟骨瘤最有效的治療方式，滿足以下條件之一就可以考慮手術(shù)治療。1.有疼痛的癥狀，尤其是活動(dòng)性疼痛2.影響關(guān)節(jié)功能3.有周圍組織壓迫癥狀4.影響美觀5.腫瘤迅速長(zhǎng)大懷疑惡變傾向小結(jié)骨軟骨瘤手術(shù)雖然并不復(fù)雜，但是也需要手術(shù)規(guī)范，切除徹底的一般極少?gòu)?fù)發(fā)，軟骨瘤的切除會(huì)在一定程度上影響骨的承力，所以在切除骨軟骨瘤的時(shí)候需要評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)，尤其是發(fā)生在下肢膝關(guān)節(jié)周圍承力的比較大的多發(fā)性骨軟骨瘤，具體方案一般聽(tīng)醫(yī)生建議即可。有些患者因?yàn)楣擒浌橇龆鴮?dǎo)致骨骼畸形，需要進(jìn)行骨軟骨瘤的切除，而畸形矯正手術(shù)需要待骨骼發(fā)育成熟后（也就是成年后）才可進(jìn)行，在此期間需要進(jìn)行定期復(fù)診，聽(tīng)從醫(yī)生專業(yè)的建議。大家如果對(duì)于骨軟骨瘤或者其他骨腫瘤有疑問(wèn)，歡迎在本平臺(tái)進(jìn)行咨詢或者來(lái)我院就診，我們是由廣東省人民醫(yī)院骨腫瘤科主任張余教授帶領(lǐng)的有著豐富骨腫瘤治療經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)。歡迎大家關(guān)注張余主任，我們將會(huì)持續(xù)為大家?guī)?lái)骨腫瘤的醫(yī)學(xué)科普。2019年04月30日10790
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