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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 股外側(cè)皮神經(jīng)痛，又稱感覺(jué)異常性股痛，是臨床最常見(jiàn)的皮神經(jīng)炎，它是一種股外側(cè)皮膚感覺(jué)異常的疾病。股外側(cè)皮神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)主要豐富于股外側(cè)的皮膚，股外側(cè)皮神經(jīng)炎發(fā)作時(shí)主要是出現(xiàn)股外側(cè)下2/3出現(xiàn)麻木、刺痛、發(fā)涼等異常的感覺(jué)，嚴(yán)重者可以造成運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的受損，以及肌肉的萎縮。解剖股外側(cè)皮神經(jīng)為腰叢分支，腰2、腰3神經(jīng)纖維組成，從腰大肌外側(cè)緣向外下經(jīng)髂筋膜深面，于髂前上棘內(nèi)約lcm入大腿部，在髂筋膜深面縫匠肌前面或穿該肌分前后二支。前支在髂前上棘下約lOcm穿深筋膜至皮下，后支穿闊筋膜至皮下，分布于股前外側(cè)皮膚，由于股外側(cè)皮神經(jīng)行程長(zhǎng)，于髂前上棘內(nèi)側(cè)的狹窄裂隙或腹股溝韌帶深面時(shí)，周圍組織致密緊張，容易受到卡壓，引起股部感覺(jué)障礙，疼痛麻木。病因1牽拉損傷——跨欄運(yùn)動(dòng)，體操舞蹈等跨腿運(yùn)動(dòng)所致該神經(jīng)牽拉傷。2慢性壓迫損傷——穿緊身衣、緊身胸衣和緊身褲，佩戴沉重的工具腰帶或者硬物局部頂壓于骼前上棘處。3盆腔內(nèi)壓迫損傷——巨大腫瘤、骨盆骨折、妊娠、肥胖等因素。4醫(yī)源性損傷——髂骨植骨術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、腎移植術(shù)等術(shù)后瘢痕形成或術(shù)中操作不當(dāng)均可引起股外側(cè)皮神經(jīng)損傷及卡壓征。5糖尿病相關(guān)的神經(jīng)損傷。診斷(1)沿股外側(cè)皮神經(jīng)及分布區(qū)的疼痛、感覺(jué)異常、壓痛、感覺(jué)障礙為診斷依據(jù)。(2)必要時(shí)進(jìn)行x線平片及盆腔臟器檢查，以排除器質(zhì)性病變。?治療1經(jīng)典FICB：經(jīng)典FICB即腹股溝韌帶下FICB，穿刺點(diǎn)在腹股溝韌帶中外1/3交界處下方0.5~1.0cm，向頭側(cè)、與皮膚呈約30°進(jìn)針,分別穿透闊筋膜和髂筋膜并產(chǎn)生兩次阻力消失（“落空感”）后注射局部麻醉藥。2改良FICB：該方法在腹股溝韌帶上方進(jìn)針，進(jìn)針點(diǎn)在恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中外1/3交界、腹股溝韌帶上方1cm處垂直進(jìn)針，而不是下方0.5cm。針尖沒(méi)有穿過(guò)闊筋膜和髂筋膜，而是穿過(guò)淺筋膜產(chǎn)生第1次“落空感”（淺筋膜與腹股溝韌帶下方的闊筋膜融合），然后針尖穿過(guò)腹橫筋膜產(chǎn)生第2次“落空感”（腹橫筋膜與腹股溝韌帶下方的髂筋膜相延續(xù)）。StevensM,HarrisonG,McGrailM.Amodifiedfasciailiacacompartmentblockhassignificantmorphine‐sparingeffectaftertotalhiparthroplasty[J].AnaesthIntensiveCare,2007,35(6):949‐952.DOI:10.1177/0310057X0703500615.3腹股溝韌帶上FICB：患者平臥并伸展髖關(guān)節(jié)定位髂前上棘，探頭垂直置于腹股溝韌帶上方靠近髂前上棘的水平。在超聲圖像上識(shí)別出髂肌和髂筋膜，沿腹股溝韌帶向內(nèi)下方移動(dòng)探頭，掃查到股動(dòng)脈，繼續(xù)將探頭向外側(cè)移動(dòng)，使探頭位于FN外側(cè)，即為進(jìn)針點(diǎn)。采用平面內(nèi)進(jìn)針，進(jìn)針深度為2-4cm。當(dāng)針穿過(guò)髂筋膜時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)“落空感”，應(yīng)特別注意在腹股溝韌帶上方1-2cm的髂筋膜淺層識(shí)別旋髂深動(dòng)脈，避免誤傷。在腹股溝韌帶下方，LFCN走行變異很大并發(fā)出分支；在腹股溝韌帶上方，LFCN在骨盆區(qū)域、髂筋膜下方有一個(gè)穩(wěn)定的走行分布。HebbardP,IvanusicJ,ShaS.Ultrasound‐guidedsupra‐inguinalfasciailiacablock:Acadavericevaluationofanovelapproach[J].Anaesthesia,2011,66(4):300‐305.DOI:10.1111/j.1365‐2044.2011.06628.x.?2022年04月20日
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征也稱為感覺(jué)異常性股痛、Bernhardt-Roth 綜合征，國(guó)內(nèi)學(xué)者多稱之為股外側(cè)皮神經(jīng)炎（Lateral femoral cutaneous neuritis）。其是臨床最常見(jiàn)的皮神經(jīng)炎，指股外側(cè)皮神經(jīng)在其行走過(guò)程中穿過(guò)髂腹股溝部位受到周圍組織病變的卡壓而引起的大腿前外側(cè)皮膚感覺(jué)異常及疼痛等神經(jīng)功能障礙為特征的一種疾病。其癥狀和體征易與腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛及局部軟組織損傷等疾病相混淆，值得臨床關(guān)注。 股外側(cè)皮神經(jīng)的走形，圖中LFCN 股外側(cè)皮神經(jīng)（lateral femoral cutaneous nerve, LFCN）是純感覺(jué)神經(jīng)，發(fā)自腰叢，由 L2、L3 神經(jīng)根后支組成。自腰大肌外緣伸出后，在腹股溝韌帶下方的 3 cm 處進(jìn)入皮下組織，分布于股外側(cè)皮膚。 股外側(cè)皮神經(jīng)大部分位于髂前上棘內(nèi)下方2cm內(nèi)體表定位 病因之一：肥胖！ 門診這類患者中“啤酒肚”不少見(jiàn)，腹部多余的脂肪會(huì)對(duì)股外側(cè)皮神經(jīng)形成物理壓迫，導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)。 或者一部分孕婦也會(huì)由于體型的改變導(dǎo)致卡壓 病因之二：不良生活習(xí)慣 長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重、久坐，安全帶擠壓、穿緊身牛仔褲、寒冷潮濕等容易誘發(fā)此病。 腰帶過(guò)緊有可能是誘因之一 其他病因 全身性疾病、外傷或感染：如大腿受傷、糖尿病合并肥胖、糖尿病單神經(jīng)病變、高齡、鉛中毒、酗酒、麻風(fēng)、甲狀腺功能減退、腹股溝疝、帶狀皰疹后遺癥、免疫力下降等可誘發(fā)本病，但也有很多時(shí)候是特發(fā)性的。 醫(yī)源性損傷：后路脊柱手術(shù)、取髂骨移植、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨盆截骨術(shù)過(guò)程中，損傷股外側(cè)皮神經(jīng)。 麻木，感覺(jué)異常為主要臨床表現(xiàn) 常見(jiàn)疼痛區(qū)域 該病多見(jiàn)于20～50歲較肥胖的男性。多為一側(cè)受累，表現(xiàn)為股前外側(cè)下2/3區(qū)感覺(jué)異常，如麻木、蟻行感、刺痛、燒灼感、發(fā)涼及沉重感等，以麻木最多見(jiàn)。體力勞動(dòng)、站立過(guò)久時(shí)可加劇，休息后癥狀可緩解。查體可有程度不等的淺感覺(jué)減退或缺失，主要是痛覺(jué)與溫度覺(jué)減退而壓覺(jué)存在。少數(shù)患者可有色素減退或沉著。有些患者皮膚可呈輕度菲薄，稍干燥，毳毛減少。部分患者腹股溝外側(cè)壓痛，無(wú)肌無(wú)力和肌萎縮等運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累癥狀。本病通常為單側(cè)性，少數(shù)雙側(cè)發(fā)病。慢性病程，時(shí)輕時(shí)重，常數(shù)月至多年不愈。 股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯治療最為安全有效！ 小針刀松解路徑與股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯路徑大致相同 股外側(cè)皮神經(jīng)炎的治療首先在于探明原發(fā)病并積極治療原發(fā)病，解除對(duì)該神經(jīng)的刺激，如治療糖尿病、動(dòng)脈硬化、中毒等，肥胖者減肥，嗜酒者戒酒。 此外可對(duì)癥治療給予維生素B1、B2、B12或皮質(zhì)激素以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，消除炎癥。 疼痛劇烈的也可給予鎮(zhèn)痛劑或局部封閉。股外側(cè)皮神經(jīng)注射療法：于髂前上棘下約10cm之縫匠肌處，用12號(hào)針頭垂直刺入約3～4cm后，徐徐注入維生素B1或與維生素B12混合液，每周1次，5～10次為一療程。 體表定位處也是局部熱敷的部位 當(dāng)然理療、針灸、推拿和按摩、梅花針等療效也是很好的。對(duì)病情嚴(yán)重難以緩解病因不明者可施行手術(shù)切斷神經(jīng)或?qū)嵭猩窠?jīng)松解術(shù)。 門診治愈大量被該病困擾很多年的患者！很多病人四處求醫(yī)問(wèn)藥，始終未能治愈，甚至連診斷都沒(méi)有診斷清楚過(guò)！2021年08月21日8856
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