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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 門(mén)診中，經(jīng)常遇到患者焦急咨詢：醫(yī)生，我頸椎有骨質(zhì)增生，吃藥能把它消掉嗎?醫(yī)生，我的腰痛就是骨刺引起的吧，該怎么辦?醫(yī)生，我腳底長(zhǎng)骨刺了，能幫我把骨刺割掉嗎?在患者眼里，疼痛似乎變成了骨刺的主要代名詞。研究發(fā)現(xiàn)，約1/4的40歲以下人群體檢X線片發(fā)現(xiàn)腰椎骨刺，50歲以后全身關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)骨刺的比例高達(dá)90%。骨刺，也叫做“骨質(zhì)增生”、“骨贅”，是在關(guān)節(jié)部位向外增生的骨性突起，往往延著骨骼邊緣生長(zhǎng)。關(guān)節(jié)軟骨的磨損、韌帶和肌腱的反復(fù)牽拉，都會(huì)造成骨骼的增生，這些增生都是很小的突起，通常形成于骨骼兩端相接觸的關(guān)節(jié)部位，可以在四肢骨上，也可以在脊柱椎骨上。在X線片上的特征，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣向外突出的骨質(zhì)增生。箭頭所示分別為X線片上頸椎和膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)邊緣突起的骨刺正常人到了一定年齡都會(huì)長(zhǎng)骨刺。長(zhǎng)骨刺意味著這個(gè)地方有反復(fù)的牽拉和磨損，人體為了增加局部的穩(wěn)定性，才長(zhǎng)出骨刺來(lái)。老年人的關(guān)節(jié)在人生漫長(zhǎng)的歲月中慢慢磨損，基本上都會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨刺，所以，老年人長(zhǎng)骨刺是個(gè)普遍現(xiàn)象。但是，年輕人如果存在關(guān)節(jié)局部的反復(fù)牽拉和磨損，比如過(guò)量活動(dòng)、關(guān)節(jié)和脊柱穩(wěn)定性不夠、關(guān)節(jié)骨折過(guò)，也會(huì)早早地就出現(xiàn)骨刺。關(guān)節(jié)局部的反復(fù)牽拉和磨損是骨刺形成的重要原因大部分情況下，沒(méi)有關(guān)系！長(zhǎng)骨刺意味著這個(gè)地方有反復(fù)的牽拉和磨損，人體為了增加局部的穩(wěn)定性，才長(zhǎng)出骨刺來(lái)，所以有時(shí)候骨刺并不是壞東西，是一種身體自我修復(fù)過(guò)程的產(chǎn)物。比如，有些腰椎不穩(wěn)定的患者，骨刺長(zhǎng)出來(lái)后，腰椎反而穩(wěn)定了，腰痛也緩解了。但是有時(shí)候骨刺的能力還不足以讓關(guān)節(jié)和脊柱穩(wěn)定，這些不穩(wěn)定和磨損引起的肌肉韌帶疲勞、滑膜炎癥，才是疼痛的罪魁禍?zhǔn)?。大部分情況下，骨刺給他們背了鍋。只有找到原因，對(duì)因治療，才能緩解疼痛，去掉骨刺，并不解決問(wèn)題。增生的骨刺只要沒(méi)有壓迫神經(jīng)，或者刺激到周?chē)M織，就不會(huì)產(chǎn)生危害。因此，不需要專(zhuān)門(mén)針對(duì)骨刺進(jìn)行治療，一些宣傳能治愈骨刺的廣告更是無(wú)稽之談。但是骨刺有時(shí)候也會(huì)好心辦壞事，長(zhǎng)在了不恰當(dāng)?shù)牡胤剑热玳L(zhǎng)在了脊柱的神經(jīng)邊上，導(dǎo)致了神經(jīng)的刺激和壓迫，這個(gè)時(shí)候，骨刺就是引起疼痛的原因了，壓迫嚴(yán)重的，需要通過(guò)手術(shù)來(lái)切除它們。骨刺長(zhǎng)在了脊柱的神經(jīng)邊上，刺激和壓迫神經(jīng)引起嚴(yán)重癥狀的話需要手術(shù)切除骨刺骨刺就像臉上的皺紋，就算保養(yǎng)得再好，也不可避免會(huì)出現(xiàn)，這是歲月在人體上留下的痕跡。但是，卻有少長(zhǎng)骨刺的辦法，這就是通過(guò)鍛煉增加關(guān)節(jié)和脊柱的穩(wěn)定性，盡量少做磨損關(guān)節(jié)和脊柱的運(yùn)動(dòng)和動(dòng)作，這樣才能減少骨刺生長(zhǎng)的土壤，少長(zhǎng)骨刺。2022年02月27日
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歐陽(yáng)元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 ?來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明?歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！?骨刺，一個(gè)聽(tīng)著就讓人感到很疼的疾病。其實(shí)，骨刺不是病，人老了，臉上就會(huì)長(zhǎng)起皺紋；骨頭老了，就會(huì)長(zhǎng)起一些骨刺。這個(gè)現(xiàn)象很正常，也很好地解釋了，為什么人在40歲過(guò)后容易長(zhǎng)骨刺。事實(shí)上，人們大多被病名所誤導(dǎo)，很多患者沒(méi)有疼痛等不適感，有的甚至是在排查其他疼痛時(shí)無(wú)意間發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)處有刺狀突起。?骨刺是什么？為什么有些骨刺讓我那么痛？是一種病嗎？有什么簡(jiǎn)單而有效的方法把它除掉呢？這些問(wèn)題，耐心看下去，你都能從下文得到答案！骨刺又叫做骨質(zhì)增生醫(yī)學(xué)名詞叫做“骨贅”，是關(guān)節(jié)衰老的一種病理表現(xiàn)。“骨刺”的叫法并不確切，關(guān)節(jié)疼痛也不是骨刺“扎”的，而是關(guān)節(jié)軟骨的破壞所致多發(fā)性反應(yīng)。骨刺是骨頭修復(fù)后的產(chǎn)物一種生理保護(hù)性措施。骨骼不斷進(jìn)行著新陳代謝，新生和老化處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。進(jìn)入中老年，老化速度大于生長(zhǎng)速度，則出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，在經(jīng)常負(fù)重的關(guān)節(jié)上就會(huì)長(zhǎng)出骨贅。足跟承受的壓力最大，最易發(fā)生骨刺。膝、髖關(guān)節(jié)是負(fù)重的大關(guān)節(jié)，也是容易長(zhǎng)骨刺的部位。長(zhǎng)期睡姿、坐姿不良，缺少運(yùn)動(dòng)，以及長(zhǎng)期攝取含鈣的食物少，常穿高跟鞋等，都是骨刺發(fā)生的病因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人有骨贅的占80％左右，60歲以上占90％左右，而70歲以上有骨贅的就達(dá)100％了骨刺不是刺為啥還會(huì)那么痛之所以出現(xiàn)疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，主要是增生的骨質(zhì)比較大，并且累及了神經(jīng)和血管以及骨質(zhì)增生造成了局部組織無(wú)菌性炎癥，例如腰椎間盤(pán)突出就是這種情況。很多骨刺長(zhǎng)好了就不會(huì)再痛了人不會(huì)無(wú)限長(zhǎng)高。同樣道理，骨刺也不會(huì)無(wú)限長(zhǎng)大。雖然骨質(zhì)增生現(xiàn)象隨著年齡的增加而增加，但是，骨質(zhì)增生的程度是有限度的，不會(huì)無(wú)限制的發(fā)展下去。骨質(zhì)增生是機(jī)體恢復(fù)新的平衡的一種自我保護(hù)機(jī)制。當(dāng)這種平衡建立好后，機(jī)體狀態(tài)重新變得穩(wěn)定時(shí)，骨質(zhì)增生自然會(huì)停止。這時(shí)候疼痛等癥狀反而消除了！比如像足跟的骨刺在骨刺沒(méi)出來(lái)之前是最疼的，骨刺長(zhǎng)好穩(wěn)定了反而不疼了，這就是人體靠自己的修復(fù)能力調(diào)節(jié)的結(jié)果。所以，有骨刺不必過(guò)分擔(dān)心，也切勿亂用藥，忍一下等骨刺長(zhǎng)好了，如果沒(méi)有再發(fā)生疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙等就無(wú)須再管它了?得了骨刺怎么辦？要到正規(guī)醫(yī)院骨科，由醫(yī)生做出明確診斷，排除其他疾病。如僅是生長(zhǎng)骨刺，無(wú)癥狀不必憂心忡忡，也不需治療。切莫在醫(yī)生診斷之前，就求游醫(yī)找偏方，特別不要相信有什么溶骨刺的妙藥，不然不但于事無(wú)補(bǔ)，反而會(huì)造成更大傷害。骨刺與骨骼成分相同，如能溶掉骨刺，正常骨骼豈不一樣被溶掉，這明顯是蒙人的謊言。骨刺大小與疼痛并無(wú)直接關(guān)系，有的骨刺很小，但疼痛明顯，而有的骨刺明顯，卻并不疼痛。如有疼痛癥狀，醫(yī)生可首先采用消炎止痛藥、肌肉松弛劑或封閉等保守療法，也可根據(jù)病情，同時(shí)采用熱敷、理療方法，達(dá)到活血化淤、松弛肌肉、促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕神經(jīng)壓迫等目的。手術(shù)治療。一般骨贅不需手術(shù)。但在骨贅刺激或壓迫神經(jīng)、血管，產(chǎn)生明顯癥狀，而且有可能造成癱瘓時(shí)，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)，切除壓迫神經(jīng)、血管的骨贅。一般是當(dāng)藥物或物理治療1～3個(gè)月后無(wú)效，或是癥狀更加惡化時(shí)，才考慮手術(shù)。?患了骨刺，應(yīng)該做好這四點(diǎn)一、注意避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)：因?yàn)殚L(zhǎng)期期劇烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致骨骼及周?chē)浗M織受力不均、負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致骨刺加重，從而引發(fā)更明顯的癥狀出現(xiàn)。二、注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：在骨刺急性期，骨刺會(huì)導(dǎo)致明顯的疼痛癥狀，這時(shí)應(yīng)注意盡量減少受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)量，可適當(dāng)臥床休息。通過(guò)休息可以減少受累關(guān)節(jié)的機(jī)械性刺激，從而避免癥狀加重，同時(shí)也有利于炎癥的消退。三、注意防寒：骨刺患者平時(shí)要注意避免受潮、受寒冷等環(huán)境因素刺激，因?yàn)檫@些不良的環(huán)境因素會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)等組織不利，易誘發(fā)炎癥發(fā)生。另外要避免長(zhǎng)期固定某一姿勢(shì)，應(yīng)適當(dāng)變換一下姿勢(shì)。四、其它注意事項(xiàng)：平時(shí)要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)骨密度，同時(shí)要加強(qiáng)科學(xué)鍛煉，多活動(dòng)，避免久坐不動(dòng)。另外對(duì)于癥狀嚴(yán)重的，應(yīng)根據(jù)情況對(duì)癥治療，以防造成更大傷害。?以上就是骨刺患者應(yīng)該注意的四點(diǎn)。希望出現(xiàn)骨刺的患者做好這些日常護(hù)理工作，以利于癥狀的減輕。骨刺嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到患者的正常生活，導(dǎo)致行走不便，所以當(dāng)出現(xiàn)骨刺時(shí)，除做好相關(guān)的護(hù)理工作外，還應(yīng)及時(shí)就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下來(lái)進(jìn)行防治，這樣可以更好的控制病情，減輕危害現(xiàn)在很多人還以為骨刺是病、是根刺，趕緊轉(zhuǎn)發(fā)給你的朋友，不要再讓某些藥品廣告忽悠了~專(zhuān)家簡(jiǎn)介歐陽(yáng)元明，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書(shū)，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)青年委員，上海市科技專(zhuān)家?guī)煸u(píng)審專(zhuān)家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。?2022年02月23日927
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劉沛霖副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 脊柱骨科Ⅰ 最近劉大夫門(mén)診上遇到一些病人，拿著片子來(lái)問(wèn)：大夫啊，我這個(gè)片子的報(bào)告單上寫(xiě)著骨質(zhì)增生，這是個(gè)什么病嗎？需要做手術(shù)嗎？因?yàn)檫@樣問(wèn)的病人多了，劉大夫意識(shí)到這是一個(gè)普遍的誤區(qū)，需要給大家科普一下了。首先先要明確一點(diǎn)，骨質(zhì)增生是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，它一般指光滑的骨骼在X光或CT 上出現(xiàn)了變尖、粗糙，也就是老百姓口中的“骨刺”，歸根到底這是骨骼老化的一個(gè)表現(xiàn)，就如同隨著時(shí)光的流逝，人會(huì)衰老，頭發(fā)會(huì)變白，皮膚會(huì)有皺紋，骨骼也會(huì)出現(xiàn)衰老和老化，這在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為“骨質(zhì)增生”，所以重點(diǎn)來(lái)了：骨質(zhì)增生只是骨骼衰老的一種表現(xiàn)，它不是疾病，一般不需要處理。臨床上真正需要治療的是因?yàn)楣趋浪ダ隙鴰?lái)的一些其他問(wèn)題，沒(méi)有癥狀的骨刺是不需要拔的！2021年11月26日443
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李玉慧主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 骨關(guān)節(jié)炎是中老年人常見(jiàn)的一種慢性關(guān)節(jié)病，通常稱(chēng)為骨質(zhì)增生、退行性骨關(guān)節(jié)病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、膨大。許多人認(rèn)為它是關(guān)節(jié)磨損的結(jié)果，是不可避免的關(guān)節(jié)老化造成的，但它并不等同于正常老化或退化，而是一種疾病狀態(tài)。骨關(guān)節(jié)炎多數(shù)發(fā)展緩慢，但部分人可能持續(xù)進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)可也需要做手術(shù)。2021年10月29日902
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 經(jīng)常會(huì)看到身邊不少膝關(guān)節(jié)有問(wèn)題的朋友，到醫(yī)院舉著片子問(wèn)醫(yī)生：“大夫您看，我的膝蓋長(zhǎng)骨刺了，你幫我想辦法把骨刺拿掉吧！要不我這關(guān)節(jié)一天天的，讓它扎著疼死了！”聽(tīng)完這些，大夫們就要對(duì)您開(kāi)啟語(yǔ)重心長(zhǎng)而又耐心的科普時(shí)刻了。 骨刺是什么，它是怎么形成的 我們膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成，是由股骨、脛骨和髕骨組成的，骨關(guān)節(jié)的表面存在著一層耐磨，且光滑的軟骨組織。膝關(guān)節(jié)周?chē)€存在著4條重要的韌帶，起到連接、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)和協(xié)同運(yùn)動(dòng)的作用。另外，關(guān)節(jié)內(nèi)脛骨平臺(tái)的內(nèi)側(cè)和外側(cè)關(guān)節(jié)面，還有兩塊纖維軟骨組織，也就是我們熟悉的半月板。 隨著我們?nèi)梭w的老化，膝關(guān)節(jié)周?chē)倪@些組織會(huì)逐漸發(fā)生退化，韌帶變得松弛，使膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，導(dǎo)致軟骨更容易發(fā)生磨損而逐漸變薄，大約80%以上的患者，首先會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨的磨損退化。另外半月板也會(huì)因?yàn)楦鞣N原因發(fā)生破損，從而失去緩沖墊的作用，這也會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨的磨損。 當(dāng)發(fā)生這些情況時(shí)，人體的自我修復(fù)力會(huì)嘗試著修復(fù)軟骨組織，但是膝關(guān)節(jié)軟骨的再生能力通常較弱，每天只能進(jìn)行極少量的修復(fù)。通常輕度時(shí)可以自我修復(fù)，而嚴(yán)重時(shí)就不能完全正常修復(fù)了，這時(shí)就會(huì)促使骨質(zhì)發(fā)生不正常的修補(bǔ)、硬化和增生，于是就產(chǎn)生了在X片中那些不規(guī)則的骨性突起，也就是我們熟悉的“骨刺”。 對(duì)“骨刺”的誤解 骨刺也稱(chēng)為骨疣、骨贅，它正規(guī)的醫(yī)學(xué)名稱(chēng)是骨質(zhì)增生，人體的所有關(guān)節(jié)，都有可能產(chǎn)生骨刺。骨刺其實(shí)不是刺，也不是病，絕大多數(shù)情況下它屬于一種正常的生理現(xiàn)象，就如同人老了會(huì)長(zhǎng)皺紋一樣。 骨刺其實(shí)不是你疼痛的“罪魁禍?zhǔn)住?，而是幫你穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)卻被你誤解的“背鍋俠”。因?yàn)檐浌堑哪p，膝關(guān)節(jié)間的正常生理間隙變窄，人在走路的時(shí)候關(guān)節(jié)就會(huì)不穩(wěn)定，這時(shí)這些骨刺就起到了將周?chē)g帶支撐起來(lái)的作用，能達(dá)到一定的穩(wěn)定關(guān)節(jié)作用，屬于人體退而求其次的一種代償機(jī)制，實(shí)屬是無(wú)奈的結(jié)果。所以其實(shí)骨刺是膝關(guān)節(jié)炎的結(jié)果，而不是導(dǎo)致你疼痛的原因。 如果我們固執(zhí)地想要把骨刺處理掉，認(rèn)為這樣關(guān)節(jié)就會(huì)重新變得光滑，其實(shí)是一種本末倒置的誤解。早期醫(yī)學(xué)對(duì)膝關(guān)節(jié)退化病變不完全明白的時(shí)候，確實(shí)有過(guò)嘗試通過(guò)手術(shù)去除骨刺的病例，但其結(jié)果是去除之后非但癥狀不會(huì)緩解，反而加重了，這也很好地解釋了上述問(wèn)題。所以，骨刺是不需要去掉的。2021年10月17日759
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唐國(guó)柯主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 脊柱是常生骨刺的地方，這與脊柱的生理作用有直接關(guān)系。脊柱的生理特點(diǎn)是活動(dòng)幅度大，承受壓力大，受損機(jī)會(huì)多。這些特點(diǎn)決定了脊柱容易出現(xiàn)骨刺。骨刺其實(shí)就是骨質(zhì)增生。脊柱是人體中載重的骨骼，長(zhǎng)期承受過(guò)大的壓力，促使骨骼出現(xiàn)退化性改變，而骨骼出現(xiàn)退化性改變的結(jié)果之一就是出現(xiàn)骨刺。隨著年齡的增加，骨刺會(huì)越來(lái)越厲害，而不同的職業(yè)出現(xiàn)骨刺的部位也不一樣，比如從事體力勞動(dòng)者腰椎出現(xiàn)的骨刺較多，伏案工作者頸椎出現(xiàn)骨刺較多。輕度骨質(zhì)增生不會(huì)引起明顯不適，反而有穩(wěn)定脊柱結(jié)構(gòu)的作用，但隨著骨刺的增加可能出現(xiàn)各種不適癥狀，嚴(yán)重者可能需要手術(shù)干預(yù)。這個(gè)疾病主要是要和一些諸如強(qiáng)直性脊柱炎等疾患鑒別，通常來(lái)說(shuō)骨質(zhì)增生不是一個(gè)疾病的名稱(chēng)，它只是一個(gè)表現(xiàn)，大多數(shù)情況下是無(wú)需手術(shù)治療，但是減輕負(fù)荷，使用一些氨基葡萄糖之類(lèi)的藥物及老年患者使用一些抗骨質(zhì)疏松藥物是有利于改善癥狀的。2021年10月12日665
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高楠主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 超聲科 一 ： 什么是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎： 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)為膝關(guān)節(jié)退行性病變，年齡增長(zhǎng)引起的膝關(guān)節(jié)老化是其最主要的病因，肥胖、重體力勞動(dòng)等則會(huì)增加膝關(guān)節(jié)老化的速度。 膝關(guān)節(jié)由髕骨、股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端構(gòu)成。骨骼的表面覆蓋有軟骨，脛骨與股骨之間還有半月板作為緩沖結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨、半月板都會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)磨損而損傷（磨損嚴(yán)重時(shí)x片表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄）。磨損的軟骨又會(huì)引起膝關(guān)節(jié)局部的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，引起膝關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫脹和疼痛等癥狀。 二 ：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期癥狀： 1、 疼痛：上下樓梯、蹲起、長(zhǎng)時(shí)間步行、爬山后膝關(guān)節(jié)疼痛。并且膝痛逐步加重，疼痛發(fā)作的次數(shù)也不斷增加。 2、 關(guān)節(jié)僵硬：久坐，晨起后膝關(guān)節(jié)發(fā)緊?；顒?dòng)幾分鐘后才逐漸感覺(jué)正常。 3、 打軟：感覺(jué)膝關(guān)節(jié)乏力，走路時(shí)發(fā)軟。 4、 膝關(guān)節(jié)后方緊張，抽筋感，伸直費(fèi)力。 5、 活動(dòng)或者著涼后膝關(guān)節(jié)腫脹，發(fā)熱。 當(dāng)您出現(xiàn)以上的一種或多種癥狀時(shí)，說(shuō)明您的膝關(guān)節(jié)可能以有早期的骨性關(guān)節(jié)炎了。 三、 骨性關(guān)節(jié)炎該如何治療？ 當(dāng)您因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛診斷為骨性關(guān)節(jié)炎以后，您需要了解的是： 1、首先骨性關(guān)節(jié)炎是一種老化引起的疾病，并不能治愈或者逆轉(zhuǎn)退變，并且骨關(guān)節(jié)炎也并非“風(fēng)濕”之類(lèi)的內(nèi)科疾病。磨損的軟骨和半月板無(wú)法再生。所以盲目的服用中藥，聽(tīng)信偏方或者醫(yī)藥廣告只會(huì)增加身體和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。 2、避免上下樓梯，下蹲，重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。注意保暖。 3、鍛煉時(shí)應(yīng)選擇關(guān)節(jié)負(fù)荷小、能夠維持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度又能增加肌肉力量的鍛煉。例如游泳和騎車(chē)是兩種合適的運(yùn)動(dòng)，騎車(chē)時(shí)因保證合適的座位高度和踏頻。 4、當(dāng)以上的方式不能緩解疼痛時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些非甾體抗炎藥。常用的有莫比可，樂(lè)松，西樂(lè)葆等。 5、多數(shù)患者通過(guò)前以上的保守治療可以避免手術(shù)。如果保守治療無(wú)效，身體狀況允許時(shí)可行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。 引用自網(wǎng)絡(luò)2021年10月07日517
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劉軍廷主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診外科（創(chuàng)傷中心） 今天跟大家聊聊骨關(guān)節(jié)炎1、什么是膝骨關(guān)節(jié)炎？ 隨著我國(guó)進(jìn)入了老年化社會(huì)，膝關(guān)節(jié)的問(wèn)題越來(lái)越多，疼痛，功能障礙和畸形。膝關(guān)節(jié)問(wèn)題越來(lái)越多，最常見(jiàn)的話就是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。而膝關(guān)節(jié)疼痛，老年人常?；顒?dòng)力活動(dòng)能力，生活質(zhì)量都下降，這也就因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)炎進(jìn)一步的增加心血管病的發(fā)病率。 骨關(guān)節(jié)炎我們常見(jiàn)的叫OA（osetoarthritis），我們知道女性往往是高于男性而西南地區(qū)，西北地區(qū)也由于地勢(shì)的問(wèn)題，所以關(guān)節(jié)炎患病率別比華北地區(qū)東部沿海地區(qū)要高。而農(nóng)村，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率也比城市要高。膝骨關(guān)節(jié)炎已經(jīng)成為了影響中老年生活質(zhì)量的重大問(wèn)題，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)的巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有什么是高位因素呢？比如肥胖，關(guān)節(jié)損傷、高齡、下肢肢體力線異常，這些都是骨關(guān)節(jié)發(fā)病率高危因素。2、怎么樣才能診斷是膝骨關(guān)節(jié)炎？ 往往困擾患者的是膝關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)后加重嚴(yán)重的，還有關(guān)節(jié)畸形，因?yàn)樘弁从绊懶凶?，影響下樓梯影響出外面行走買(mǎi)菜，甚至我們看到這個(gè)膝關(guān)節(jié)呈典型的羅圈腿樣改變，也就是我們典型說(shuō)下肢O型腿。有些患者呈下肢X型腿。而檢查患者，我們發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙有壓痛，關(guān)節(jié)有腫脹甚至壓上去，關(guān)節(jié)會(huì)有浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，也就提示這關(guān)節(jié)有比較多的積液。 在醫(yī)院，我們經(jīng)常運(yùn)用X線、磁共振和CT檢查，首當(dāng)其沖，我們選擇X光片。 X光片便捷快速，可以看到關(guān)節(jié)間隙變窄，而CT可更明確的看到受累的關(guān)節(jié)間隙以及軟骨下骨是否發(fā)生硬化，骨贅增生，而磁共振可以診斷有無(wú)半月板損傷，軟骨損傷，關(guān)節(jié)間隙狹窄，有腘窩囊腫，骨髓水腫等。3、怎么治療膝骨關(guān)節(jié)炎？ 根據(jù)患者每天日常活動(dòng)的情況，建議患者改變不良的生活運(yùn)動(dòng)和工作習(xí)慣。避免長(zhǎng)時(shí)間的跑跳下蹲減少和避免爬樓梯，在這里特別強(qiáng)調(diào)減重，也就是說(shuō)讓體重減輕10%~20%，這非常重要，也就是說(shuō)減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。我比較推薦是低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、和關(guān)節(jié)周?chē)×Φ腻憻挕? 關(guān)節(jié)周?chē)∪忮憻挵ㄓ校汗伤念^肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，直腿抬高試驗(yàn)以及臀肌的訓(xùn)練，以及靜蹲鍛煉，采用牽張帶適當(dāng)?shù)目棺枇τ?xùn)練，還有關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。 關(guān)于藥物治療，我首先推薦是服用非甾體類(lèi)消炎藥（ｎｏｎ－ｓｔｅｒｏｉｄａｌ ａｎｔｉｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｄｒｕｇｓ，ＮＳＡＩＤｓ），它是ＯＡ治療最常用的藥物。可以飯后服用，對(duì)于有一些消化道問(wèn)題的時(shí)候，我們推薦可以聯(lián)合一些護(hù)胃藥一起用。常見(jiàn)的藥物有塞來(lái)昔布膠囊。對(duì)于老人家我不太推薦吃兩種止痛藥，也不建議吃阿片類(lèi)的止痛藥。而有些患者會(huì)對(duì)胃腸道腦筋有沒(méi)有一些風(fēng)險(xiǎn)。目前認(rèn)為如果有確實(shí)有嚴(yán)重的心臟問(wèn)題，或者消化道問(wèn)題，要慎重，必須減量。 關(guān)節(jié)腔注射，要有兩種藥物，第1種糖皮質(zhì)激素，后者我們必須要嚴(yán)格的控制，每年最多三次間隔時(shí)間必須要三個(gè)月以上。第2種是玻璃酸鈉，可以對(duì)遠(yuǎn)古起到一定的保護(hù)，延緩膝骨關(guān)節(jié)炎疾病的進(jìn)程。三種我們叫PRP，就是富血小板血漿，不能有效的緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，及延緩病程的進(jìn)展。 關(guān)于中藥，今天的中藥有內(nèi)服和外洗，本人不是做中醫(yī)藥學(xué)的，對(duì)這個(gè)不太了解。 關(guān)于針灸，膝骨關(guān)節(jié)炎如果有肌肉的疼痛或者是力線不正的時(shí)候，這時(shí)候通過(guò)針灸，針對(duì)肌筋膜痛點(diǎn)，用針灸的方法消滅肌筋膜痛點(diǎn)，也能起到一個(gè)比較好的緩解疼痛的作用，而這個(gè)治療方法，本人是擅長(zhǎng)的。 關(guān)于手術(shù)，主要分為修復(fù)性手術(shù)和重建性手術(shù)。修復(fù)性手術(shù)，包括用關(guān)節(jié)鏡檢清理滑膜，增生骨贅，還有一個(gè)是軟骨修復(fù)手術(shù)，把軟骨進(jìn)行微骨折，促進(jìn)愈合。軟骨細(xì)胞移植以及軟骨柱的移植，其次還有一個(gè)是力線的糾正。對(duì)于關(guān)節(jié)不穩(wěn)，由于韌帶引起的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，我們可以做韌帶重建手術(shù)。如果是疾病的后期，關(guān)節(jié)軟骨破壞了，韌帶不好，半月板不好，這時(shí)候我們推薦病人行膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。其實(shí)就像牙齒壞了，我們把它安個(gè)牙套一樣，照樣能夠代替膝關(guān)節(jié)行走。在目前看來(lái)，膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換的治療，在治療晚期的膝骨關(guān)節(jié)炎，具有很長(zhǎng)的生存率。 我們做個(gè)小結(jié)吧，在我國(guó)老齡化進(jìn)程中，人民的生活水平水平不斷提高，人們對(duì)健康的需求也日益增高。我們認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的疼痛，應(yīng)該采用階梯化、個(gè)體化的治療方案。其中患者的需求，比如活動(dòng)能力，家里面的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，手術(shù)意愿等，采用給患者帶來(lái)最大的臨床收益的治療策略，能緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，緩解疾病的進(jìn)展，改善生活質(zhì)量。2021-9-172021年09月17日643
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 一年前，阿趙姨突然出現(xiàn)胸腰背痛，檢查發(fā)現(xiàn)胸12椎體骨折，骨質(zhì)增生，骨密度檢查提示：骨質(zhì)疏松。同時(shí)，趙阿姨的磁共振、CT也顯示“胸12體椎骨折，骨質(zhì)增生”。趙阿姨納悶了，既然骨質(zhì)疏松了，怎么還能增生呢？那補(bǔ)鈣會(huì)不會(huì)加重骨質(zhì)增生呢？其實(shí)，骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生既有區(qū)別，又有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。發(fā)病機(jī)理骨質(zhì)疏松是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折為特征的全身性疾病。在骨的代謝過(guò)程中，每天都有一定量的骨組織被溶解吸收，又有一定數(shù)量的骨組織形成，骨吸收和骨形成的平衡維持骨的穩(wěn)定。隨著人體年齡的增長(zhǎng)，因缺乏鍛煉、日照減少、營(yíng)養(yǎng)不良、抽煙喝酒以及性激素（如雌激素、雄激素等）水平下降等因素，骨形成小于骨吸收，骨組織會(huì)變細(xì)、變稀甚至斷裂，就好比一根完整的木材，被白蟻蛀洞一樣，輕微的碰撞就會(huì)發(fā)生骨折。 骨質(zhì)增生癥又名增生性骨關(guān)節(jié)炎, 是由于骨刺對(duì)軟組織產(chǎn)生機(jī)械性的刺激和外傷后軟組織損傷、出血、腫脹而致。是人體常見(jiàn)的一種退行性疾病, 也是臨床常見(jiàn)的慢性疾病, 多發(fā)于壯年以后及老年人群。人體負(fù)重大、活動(dòng)多的頸、腰、膝關(guān)節(jié)、足跟等部位，隨著年齡增長(zhǎng)，由于肌肉力量下降，關(guān)節(jié)韌帶松弛，關(guān)節(jié)軟骨老化，引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，或者青壯年由于長(zhǎng)期劇烈活動(dòng)和過(guò)度體育鍛煉，引起韌帶-肌肉-骨的附著點(diǎn)損傷，人體對(duì)這種慢性磨損或損傷會(huì)產(chǎn)生局部自發(fā)修復(fù)，形成骨質(zhì)增生，即我們常說(shuō)的“骨刺”。臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松多表現(xiàn)為腰背疼痛或全身骨痛，可能還伴有肌肉痙攣，可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)椎體、髖部等部位的脆性骨折。但許多患者早期常無(wú)明顯癥狀，往往在骨折發(fā)生后檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松。因此骨質(zhì)疏松也被稱(chēng)為“沉默的殺手”。骨質(zhì)增生輕時(shí)外觀無(wú)異常，僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)剛活動(dòng)時(shí)疼痛，隨著活動(dòng)的繼續(xù)，疼痛可逐步減輕、消失。如果病情加重，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、積液，甚至變形，隨著疼痛程度加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。為什么骨質(zhì)疏松的人容易伴有骨質(zhì)增生呢？有時(shí)骨質(zhì)增生是機(jī)體應(yīng)對(duì)骨質(zhì)疏松的代償而發(fā)生的。骨質(zhì)疏松發(fā)生后，關(guān)節(jié)軟骨會(huì)因此變得不平整，當(dāng)承受壓力時(shí)，軟骨面上的力量分布不均勻，易導(dǎo)致?lián)p傷。而損傷的修復(fù)常表現(xiàn)為局部增生。所以說(shuō)骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生，有時(shí)是一根藤上的瓜，時(shí)常兩者并存，很可能發(fā)生在同一個(gè)人身上。治療上骨質(zhì)疏松的治療并不是單純補(bǔ)鈣，而是根據(jù)病情，選擇基礎(chǔ)治療或藥物治療。對(duì)于已確診骨質(zhì)疏松的人群，有必要采取基礎(chǔ)治療加藥物治療加以控制。基礎(chǔ)治療主要是補(bǔ)充鈣劑和維生素D。目前治療骨質(zhì)疏松癥的西藥：一類(lèi)是抑制破骨細(xì)胞活性的藥物，如雙磷酸鹽類(lèi)（福善美、密固達(dá)等），通過(guò)抑制破骨細(xì)胞的活性，降低骨代謝速率，減少鈣的流失。第二類(lèi)是增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性的藥物，如甲狀旁腺類(lèi)似物（如特立帕肽等），通過(guò)提高成骨細(xì)胞的活性達(dá)到治療的目的。除此之外，還有最新的抗骨質(zhì)疏松藥物地舒單抗。骨質(zhì)增生只要沒(méi)有引起病理改變，就可以與之和平共處。如果引起疼痛、麻木等，就應(yīng)治療，主要是控制其發(fā)展，消除炎癥，促進(jìn)受損組織愈合，解除疼痛等。藥物治療主要是對(duì)癥治療，包括內(nèi)服鎮(zhèn)痛藥物、外敷鎮(zhèn)痛膏藥。另外，還可使用軟骨保護(hù)性藥物，如硫酸氨基葡萄糖等。骨質(zhì)疏松患者服用鈣片會(huì)加重骨質(zhì)增生嗎？不會(huì)，對(duì)于骨質(zhì)疏松伴有局部骨質(zhì)增生的人群，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正確服用鈣劑，積極治療骨質(zhì)疏松，不僅不會(huì)加重骨質(zhì)增生，反而對(duì)其有利。簡(jiǎn)介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱(chēng)號(hào)。曾在美國(guó)哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會(huì)員。擅長(zhǎng)脊柱退行性疾?。ㄑ祷摗⒀倒塥M窄、腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開(kāi)放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國(guó)家自然科學(xué)基金等各類(lèi)科研基金近 15 項(xiàng)。彭博士門(mén)診時(shí)間地點(diǎn)：每周二全天；深圳市人民醫(yī)院（二門(mén)診）門(mén)診大樓12樓5號(hào)診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門(mén)北路1017號(hào)（地鐵3號(hào)線翠竹站D出口）掛號(hào)電話：0755-822977912021年07月15日733
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王波副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生是膝關(guān)節(jié)周?chē)切越Y(jié)構(gòu)老化的典型標(biāo)志，本身是骨頭適應(yīng)人體正常的生活狀態(tài)的適應(yīng)性表現(xiàn)，所以出現(xiàn)骨質(zhì)增生不用特別擔(dān)心。但對(duì)于部分老年患者，尤其年齡比較大的患者，同時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)的疼痛，拍片子時(shí)可能發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生，醫(yī)學(xué)上有名詞叫髁間嵴變尖也可以叫骨質(zhì)增生變尖，或叫骨刺。出現(xiàn)骨刺要根據(jù)病人的癥狀和骨刺的位置做相應(yīng)處理，如果這類(lèi)骨刺的位置在膝關(guān)節(jié)中間，即在髁間嵴交叉韌帶的附著點(diǎn)。提示關(guān)節(jié)老化，此時(shí)韌帶的強(qiáng)度不能維持膝關(guān)節(jié)正常的生活，所以人體要把部分的軟組織和韌帶變成骨性結(jié)構(gòu)，也是骨質(zhì)增生長(zhǎng)骨刺的具體原因。對(duì)于該部分變尖，不用特別擔(dān)心，一般不需要特別處理。對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或者外側(cè)，即關(guān)節(jié)的邊緣出現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)增生或者在髕骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨質(zhì)增生，甚至出現(xiàn)明顯的變尖的情況下，根據(jù)病人的狀態(tài)和疼痛的程度做相應(yīng)處理。如果伴有骨質(zhì)增生變尖和膝關(guān)節(jié)的明顯畸形，比如內(nèi)翻、羅圈腿，說(shuō)明這類(lèi)骨質(zhì)增生要做相應(yīng)處理，可能要做手術(shù)，即做關(guān)節(jié)置換或者關(guān)節(jié)的修補(bǔ)手術(shù)。如果是單純的骨質(zhì)增生，沒(méi)有明顯的疼痛，一般不建議特殊處理，或者用保守治療方法進(jìn)行處理即可。2021年07月05日1561
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