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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 給膝關(guān)節(jié)“打針”要注意什么?別讓錯(cuò)誤觀念耽誤膝關(guān)節(jié)疾病治療膝關(guān)節(jié)一出現(xiàn)毛病，很多人就不知道該怎么辦了。有人認(rèn)為運(yùn)動(dòng)好，有人認(rèn)為要靜養(yǎng)。大家各持己見，眾說紛紜。其實(shí)，關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎如何運(yùn)動(dòng)，人們存在很多誤區(qū)。誤區(qū)一：運(yùn)動(dòng)會(huì)加速膝關(guān)節(jié)老化膝關(guān)節(jié)的存在就是為了幫助人類完成行走和運(yùn)動(dòng)的，合理運(yùn)動(dòng)可以增加腿部肌肉的力量和韌帶的彈性，有效降低老年人膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病幾率，減少疼痛。有膝關(guān)節(jié)問題的老年人應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重活動(dòng)，而選擇對(duì)膝關(guān)節(jié)損害小的運(yùn)動(dòng)。如游泳、騎車、慢跑。老年人堅(jiān)持慢跑可增強(qiáng)關(guān)節(jié)韌帶的彈性、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。但老年人跑步不能太快、不能強(qiáng)度過大。跑步時(shí)最好讓腳的前半部分先著地，這樣可以緩沖腿的震動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)損傷。此外，老年人要盡量避免下蹲，尤其是負(fù)重的深蹲。如果必須下蹲，則速度要慢，并盡量用手來支撐。誤區(qū)二：大量運(yùn)動(dòng)能“磨”掉骨刺為了保持脊柱、膝、踝關(guān)節(jié)的靈活性，減少骨刺對(duì)周圍軟組織的干擾，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育活動(dòng)非常必要。而且，運(yùn)動(dòng)還可以使骨刺周圍的軟組織盡快適應(yīng)骨刺的局部刺激，從而減少機(jī)體的不適和疼痛。但是，想“磨”掉骨刺根本不可能;相反，過量的運(yùn)動(dòng)還會(huì)加重膝關(guān)節(jié)的損傷。誤區(qū)三：爬山鍛煉膝關(guān)節(jié)許多老年人有爬山的習(xí)慣。爬山雖是一種很好的鍛煉煉心肺功能，減少脂肪的運(yùn)動(dòng)方式，但是卻不利于保護(hù)膝關(guān)節(jié)。上山的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)承擔(dān)著自身體重，而下山的時(shí)候除了自身體重以外，膝關(guān)節(jié)還要負(fù)擔(dān)下沖的力量，加大對(duì)膝關(guān)節(jié)的磨損。建議老年人爬山的時(shí)候上山可以步行，戴護(hù)膝并使用登山杖，下山的時(shí)候最好坐纜車。誤區(qū)四：打太極能修身養(yǎng)性鍛煉關(guān)節(jié)太極拳在國民保健中的作用確實(shí)很大，讓一些老年人每天有事做，還能鍛煉身體。但是對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的人不適合，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)已經(jīng)退變，打太極拳時(shí)如果蹲得太低，會(huì)加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)重和磨損，嚴(yán)重的還會(huì)在下蹲的過程中出現(xiàn)損傷。所以，有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的人打太極拳，不要蹲太低，有難度的動(dòng)作不要追求必須做到位。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，要選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大，如果在運(yùn)動(dòng)過程中，與旁人對(duì)話有困難，則提示運(yùn)動(dòng)量過大了。每次運(yùn)動(dòng)在30分鐘左右即可，中間可以休息，每周不少于3~4次，并且運(yùn)動(dòng)前必須做熱身，運(yùn)動(dòng)后要做放松。膝關(guān)節(jié)炎鍛煉時(shí)必須少負(fù)重早期膝關(guān)節(jié)疼一般都是上下樓疼，或者久坐后站起來的時(shí)候疼，都是在膝關(guān)節(jié)承受重量時(shí)明顯疼痛，因?yàn)樨?fù)重會(huì)加重膝關(guān)節(jié)的摩擦。所以，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行功能鍛煉，要在不負(fù)重或者少負(fù)重的情況下進(jìn)行。直抬腿膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，在坐著時(shí)可以將雙腿伸直，腳跟著地，讓雙腿不承受重量，然后雙腳向上勾，要感覺到大腿上方的股四頭肌緊繃。這種鍛煉方式主要是強(qiáng)化股四頭肌的力量，減輕運(yùn)動(dòng)過程中對(duì)膝關(guān)節(jié)的壓迫和磨損。早期的病人大多數(shù)髕骨外側(cè)病變較重，因?yàn)橐话闳说捏x骨外側(cè)韌帶都要比內(nèi)側(cè)的緊，在活動(dòng)過程中會(huì)將髕骨向外側(cè)拽，外側(cè)磨損得就更嚴(yán)重。通過直抬腿鍛煉股四頭肌的力量，能夠抵抗髕骨外側(cè)韌帶的力量，使髕骨處于正常的位置，減輕上下樓時(shí)關(guān)節(jié)疼痛。靜蹲練習(xí)靜蹲練習(xí)主要是針對(duì)早期髕骨軟骨損傷的患者，能夠讓髕骨適應(yīng)彎曲時(shí)的壓力，還可以增加股四頭肌的力量，維持髕骨在正常的軌跡滑動(dòng)。具體的做法是，后背靠著墻下蹲，使重心向后減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)重;不要蹲太深，屈膝30度左右是最好的，最大不要超過45度，下蹲角度過大會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重;兩腳并攏或分開都沒關(guān)系。不要蹲太久，一次蹲15分鐘~20分鐘，一天上下午各練一次就行。老年人在進(jìn)行靜蹲練習(xí)的時(shí)候要注意循序漸進(jìn)，靠墻慢慢適應(yīng)。給膝關(guān)節(jié)“打針”都要注意什么提到打針，大家都不陌生，很多患者常不把打針當(dāng)回事，認(rèn)為不就是往膝關(guān)節(jié)里面打針，聽起來沒什么復(fù)雜的，隨便找個(gè)診所就打了，但這樣做真的對(duì)嗎?給膝關(guān)節(jié)“打針”，到底有哪些講究，打完針都要注意什么呢?對(duì)于注射玻璃酸鈉，一個(gè)療程需要注射3~5針，一般一周注射一次。兩三針后能起作用，效果能維持兩三個(gè)月，但有些患者由于病情較重或病情太輕微，打針后作用不明顯。由于注射玻璃酸鈉要連續(xù)打3~5針，加之大醫(yī)院患者多，很多患者就不愿意總?cè)メt(yī)院注射，在醫(yī)院打了一針后就回到家附近的小診所注射，這是不推薦的。曹永平教授講到，雖然膝關(guān)節(jié)腔很大，看似很容易將藥物注射到里面，但其實(shí)不然。膝關(guān)節(jié)由很多結(jié)構(gòu)組成，不僅要準(zhǔn)確地將藥物打進(jìn)關(guān)節(jié)腔，還要避開其他組織。常見注射部位是從髕上囊外側(cè)注射)。一般的診所甚至社區(qū)醫(yī)院都不能保證將藥物打到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，常造成以下后果：一是藥物浪費(fèi)還白受罪;二是容易打到軟組織內(nèi)，玻璃酸鈉分子量很大，會(huì)造成軟組織的腫脹和疼痛，很難吸收;三是如果消毒不合格容易造成感染。所以盡量在大醫(yī)院注射，并有始有終。對(duì)于注射玻璃酸鈉有效的患者，一年內(nèi)注射一療程就足夠，如果注射次數(shù)太多容易增加關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于注射后效果不明顯的患者就不用再注射了。要注意每次打針后，當(dāng)天避免洗澡，因?yàn)楫吘褂嗅樋?，可能感染。注射玻璃酸鈉后如果出現(xiàn)輕微紅腫，可能是藥物刺激滑膜分泌關(guān)節(jié)液所致。疼痛不嚴(yán)重的可以適當(dāng)冷敷，避免關(guān)節(jié)活動(dòng);如果出現(xiàn)嚴(yán)重的腫痛，則要盡快就醫(yī)，以免藥物注射到其他部位。“最后關(guān)頭”膝關(guān)節(jié)置換是最佳選擇膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，最典型的表現(xiàn)就是膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，特別是晨起、上下樓和負(fù)重的時(shí)候。如果在嘗試了藥物、關(guān)節(jié)鏡等治療方式后，疼痛仍然無法忍受;或者出現(xiàn)了嚴(yán)重的O型腿，導(dǎo)致行走困難，日常生活受到嚴(yán)重影響，到了這種“最后關(guān)頭”，患者可以選擇做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但是這些老年朋友對(duì)這個(gè)手術(shù)往往有很多顧慮，無法“狠下心來”決定手術(shù)。顧慮一：老了腿腳都不好，沒必要花冤枉錢很多老年人都認(rèn)為人老了膝關(guān)節(jié)都會(huì)疼，這個(gè)不是病，沒必要花錢做手術(shù)。在科技不發(fā)達(dá)、醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)的年代這個(gè)說法有一定的道理，或者說確實(shí)是這樣。但在醫(yī)學(xué)昌明的今天，老年人不光是要追求活得長，而且要活得有質(zhì)量。人老了牙掉了，但為了能更好的吃飯，我們會(huì)去換假牙;同樣的，關(guān)節(jié)不好了，我們也可以去換一個(gè)“假”關(guān)節(jié)。老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者除了疼痛難忍外，還往往帶來其他一些問題。比如，生活行動(dòng)不便的問題，有些患者上廁所蹲下就起不來。這種生活不便往往會(huì)導(dǎo)致摔倒甚至頭顱外傷、出血、骨折等。此外，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)嚴(yán)重的疼痛和變形導(dǎo)致活動(dòng)障礙，可能使原先的需要運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的內(nèi)科疾病如糖尿病、冠心病等得不到控制或進(jìn)一步加重。因此，雖然人老了膝關(guān)節(jié)都會(huì)疼，但應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓大夫來判斷關(guān)節(jié)壞到了什么程度，如果真的必須通過關(guān)節(jié)置換手術(shù)來改善疾病和生活質(zhì)量。那么，我們就可以像選擇換假牙一樣選擇換人工關(guān)節(jié)。顧慮二：換了人工關(guān)節(jié)終究是個(gè)假腿，不如自己的腿好使現(xiàn)在的膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)很成熟，患者術(shù)后都能恢復(fù)正常的活動(dòng)，比如日常的行走騎車、普通的家務(wù)勞動(dòng)，性生活的需要，甚至很多人能夠恢復(fù)到進(jìn)行一些低強(qiáng)度的體育鍛煉。之所以有這個(gè)顧慮，因?yàn)楹芏嗷颊咭詾?，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)就是要將整個(gè)關(guān)節(jié)換成假的。其實(shí)，膝關(guān)節(jié)置換全稱叫做全膝關(guān)節(jié)表面置換。跟釘馬掌一樣，醫(yī)生只是把關(guān)節(jié)表面的磨壞的軟骨和一部分軟骨下骨給去掉，然后蓋上一個(gè)金屬的“面”，再在中間放一個(gè)聚乙烯的塑料墊片。關(guān)節(jié)還是你的關(guān)節(jié)，不破壞你自己的神經(jīng)和影響你的感覺，但摩擦的面換成的金屬和塑料。按現(xiàn)在的醫(yī)療水平來說，一般情況下，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后2-3天，患者就能夠下地，自己基本生活自理。4-6周內(nèi)使用助行器行走。往往在2-3個(gè)月步行到門診復(fù)查時(shí)，都看不出來是做過手術(shù)的人。所以做完人工膝關(guān)節(jié)置換，腿還是你的腿，只是變成一個(gè)“不疼，活動(dòng)自如”的腿。顧慮三：聽做過的人說，這個(gè)手術(shù)要鋸骨頭，特別疼目前膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中有一個(gè)“無痛病房”的概念，如同“無痛分娩”一樣，目的就是讓患者在做這個(gè)手術(shù)的前中后都避免過度的疼痛和不愉快體驗(yàn)。由于止疼藥和麻醉藥的改進(jìn)，目前的人工膝關(guān)節(jié)置換在術(shù)中患者是完全感覺不到疼痛的。手術(shù)后膝關(guān)節(jié)局部會(huì)逐漸恢復(fù)知覺，但由于PCA鎮(zhèn)痛(由患者自己控制的止疼泵)、神經(jīng)阻滯麻醉(只是讓做手術(shù)的腿沒有痛覺，而不影響它的活動(dòng))和各種止疼藥的應(yīng)用，患者不會(huì)覺得過度的疼痛。關(guān)節(jié)置換手術(shù)后確實(shí)會(huì)有一定的疼痛，這個(gè)疼痛主要是發(fā)生在手術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練的過程中。而且這個(gè)疼痛是患者能夠接受也是有必要和有利于術(shù)后身體恢復(fù)的。但現(xiàn)在的關(guān)節(jié)外科病房已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是大家想像中需要患者忍受如同關(guān)公刮骨療毒一樣的景象了。在“無痛病房”、“多模式鎮(zhèn)痛”理念以及更先進(jìn)的康復(fù)理念的指導(dǎo)下，患者可以做到輕輕松松度過手術(shù)過程和完成術(shù)后訓(xùn)練。且隨著康復(fù)治療的進(jìn)程，最終患者會(huì)獲得完全無痛，活動(dòng)自如的膝關(guān)節(jié)。顧慮四：我歲數(shù)大，內(nèi)科病多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高做關(guān)節(jié)置換的大夫經(jīng)常會(huì)開玩笑說自己是半個(gè)老年科大夫，因?yàn)樽鲫P(guān)節(jié)置換的基本都是老年人，而且多半合并有各種各樣的內(nèi)科疾病。關(guān)節(jié)置換總的來說不是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，有經(jīng)驗(yàn)的大夫往往一個(gè)鐘頭就結(jié)束戰(zhàn)斗了，所以對(duì)患者干擾不會(huì)太大。有內(nèi)科疾病的老年人可以帶著自己的各種檢查結(jié)果和化驗(yàn)單到門診向大夫咨詢，如果評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可以接受也是可以進(jìn)行手術(shù)的。如果評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過高，則可以選擇其他風(fēng)險(xiǎn)更低的治療方式，或者是在內(nèi)科大夫的治療下，等待內(nèi)科疾病進(jìn)一步控制后再行手術(shù)治療。顧慮五：換完人工關(guān)節(jié)不能做核磁，不能坐飛機(jī);人工關(guān)節(jié)用不了幾年就磨壞了主流的人工膝關(guān)節(jié)主要是鈷鉻鉬合金做成的金屬面和高分子聚乙烯做成的墊片。雖然也是金屬，但是屬于非磁性金屬。也就是說換了人工關(guān)節(jié)完全可以放心去做核磁，也可以放心坐飛機(jī)，過安檢它也不會(huì)報(bào)警。關(guān)于人工關(guān)節(jié)的使用壽命問題，大部分學(xué)者認(rèn)為如果手術(shù)技術(shù)得當(dāng)，患者正常使用，能夠使用至少20年以上。但具體能夠使用多少年沒有人能夠確切告訴您，因?yàn)樗c很多因素相關(guān)。但是，絕對(duì)沒有證據(jù)支持在做完人工關(guān)節(jié)之后“省”著用能夠延長關(guān)節(jié)的使用壽命。顧慮六：人工關(guān)節(jié)有使用壽命，越晚做越好我們要知道由于假體設(shè)計(jì)的進(jìn)步和材料學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)的使用壽命多半都能滿足老年人(>60歲)的需要。所以盡管人工關(guān)節(jié)有一定的使用壽命，但這個(gè)手術(shù)卻不是越晚做越好。首先，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是會(huì)持續(xù)進(jìn)展的，一味的追求“晚”做手術(shù)，有可能讓膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)一步加重，骨贅更多，畸形更嚴(yán)重，軟組織攣縮更厲害。那么，這個(gè)時(shí)候手術(shù)的難度也更大，術(shù)后康復(fù)的時(shí)間和難度也更長更大。甚至有的時(shí)候由于骨關(guān)節(jié)炎過重導(dǎo)致有韌帶功能喪失或大的骨頭缺損，醫(yī)生必須要用到非常貴的人工關(guān)節(jié)來做手術(shù)，這個(gè)時(shí)候無論是手術(shù)效果，還是患者自我滿意度，都不如在疾病沒那么重的時(shí)候做手術(shù)，手術(shù)時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)、花費(fèi)也大大高于常規(guī)手術(shù)。其次，隨著老年人年齡的增加，身體各方面機(jī)能和對(duì)手術(shù)的耐受程度也是越來越差的。因此，一味追求“晚”做手術(shù)，有可能就錯(cuò)過了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)?；虬装鬃屢粋€(gè)風(fēng)險(xiǎn)并不高的手術(shù)，由于拖的時(shí)間過長，產(chǎn)生的一些老年性的內(nèi)科合并癥而變得風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)該由患者的病變程度和身體狀況綜合考量，而不是一味的越晚越好。2021年03月23日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹是怎么回事?膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹怎么治療好?很多人到了一定年紀(jì)都會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，嚴(yán)重的時(shí)候可以影響到行走等日常生活，但是很少有人知道是為什么。于是門診常常聽見這類患者提出各種各樣的問題，比如：我又沒有受傷，怎么關(guān)節(jié)就無緣無故的疼?我的關(guān)節(jié)腫，是不是積液了?都說關(guān)節(jié)積液抽不得，會(huì)不會(huì)越抽越多?不是說腫了應(yīng)該熱敷嗎，怎么越敷越腫呢?消炎不是應(yīng)該吃抗生素嗎?膝關(guān)節(jié)疼難道不應(yīng)該帶護(hù)膝嗎?這個(gè)毛病治能斷根嗎?民間理論VS專家建議但很多患者聽到醫(yī)生講解后的第一反應(yīng)并不是恍然大悟，而是用懷疑的眼神看著醫(yī)生，然后說出各種途徑流傳的的“理論”，以及民間收羅的五花八門的解決方案，然后質(zhì)疑醫(yī)生為什么說的和這些以前聽到的“理論”不一樣。這些“民間理論”雖然在專業(yè)人士看來十分可笑(在此不一一列舉了)，但是這些理論卻有著很大的受眾。患者們病急亂投醫(yī)，寧可相信左鄰右舍的“忠告”不去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療，寧可貪便宜去找無照經(jīng)營的按摩店的“老中醫(yī)”做扎針按摩，寧可跟多年的老友相約去公園“一蹲一起兩搖晃”，寧可背著子女偷偷去嘗試小區(qū)門口擺著地?cái)偟奶?hào)稱“包治百病”的膏藥，也不愿意相信有著十多年、甚至二三十年相關(guān)專業(yè)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生。所以，我們有必要在這里做一些科普，來說清楚這個(gè)病的相關(guān)問題。關(guān)于“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”你所應(yīng)該知道的首先，這個(gè)病是什么，我不太想用很專業(yè)的術(shù)語來解釋，其實(shí)只用知道一點(diǎn)，這個(gè)病是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)長期磨損所出現(xiàn)的老化，所以你可以說它是疾病，也可以認(rèn)為它是人衰老的自然過程。每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，只是時(shí)間的早晚而已。就如同生老病死，是自然規(guī)律，所以不論是世界頂級(jí)運(yùn)動(dòng)員、首富、還是總統(tǒng)，都是逃不過的。骨性關(guān)節(jié)炎是無法根治的。不管你多么有錢或是多么貧窮，也不管你多么漂亮或者多么聰明，都無法改變這個(gè)事實(shí)(至少目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)是不行的)，所以千萬不要相信有些人鼓吹的“祖?zhèn)髅胤健?，或者打打針、吃點(diǎn)藥、貼貼膏藥、針灸推拿什么的能“治斷根”之類的話。骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，但不是絕對(duì)不發(fā)生于年輕人。至少我們就見過很年輕的運(yùn)動(dòng)員，由于長期高強(qiáng)度高負(fù)荷的訓(xùn)練所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨磨損。因此，關(guān)節(jié)的磨損與老化不止與年齡相關(guān)，更多的是你使用關(guān)節(jié)的方式、頻率和強(qiáng)度。就好像汽車，開得越多，壞的越快。關(guān)于“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”的治療雖然，骨性關(guān)節(jié)炎無法根治，但是可以延緩，治療的方法通常可以分為三個(gè)部分。第一個(gè)部分是保守治療。這是對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎的首選治療方法，它包括體重控制、運(yùn)動(dòng)的管理、生活習(xí)慣的改變等等。對(duì)于癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎可以針對(duì)性的藥物治療。這里首先要提到的是體重控制，由于身體的重量越大，膝關(guān)節(jié)所承受的力也就越大，磨損的速度也更快，所以美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)(AAOS)所發(fā)布的最新骨性關(guān)節(jié)治療指南里推薦：凡是體重指數(shù)超過25的，均應(yīng)該減肥，這也是對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)的最直接方法。然而這個(gè)體重指數(shù)25是一個(gè)白種人的標(biāo)準(zhǔn)，由于人種之間的差別，我國發(fā)布的中國人的標(biāo)準(zhǔn)是BMI一般不超過24，在此我們以我國自己的標(biāo)準(zhǔn)為主，建議凡是BMI超過24的均應(yīng)該減輕體重。(體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)÷身高^2(m)，大家有興趣的可以自己測算下自己的BMI)對(duì)于運(yùn)動(dòng)的管理，AAOS(美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì))發(fā)布的指南里也是“強(qiáng)烈推薦”(最高等級(jí))。它建議對(duì)于癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)參與力量訓(xùn)練、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練等。因?yàn)榧∪鉅顩r的改善有助于減緩關(guān)節(jié)軟骨的磨損。以上提到的所有的運(yùn)動(dòng)，都建議在最小負(fù)重的情況下進(jìn)行，避免運(yùn)動(dòng)加重關(guān)節(jié)的磨損。比如進(jìn)行下肢力量訓(xùn)練的時(shí)候，多采用直腿抬高，或在康復(fù)帶負(fù)荷下進(jìn)行直腿的訓(xùn)練，而避免采用下蹲，或者負(fù)重下蹲的方式來訓(xùn)練。有氧運(yùn)動(dòng)推薦游泳、或者慢跑，并不建議進(jìn)行跑步機(jī)上的訓(xùn)練，或者有負(fù)荷的功率自行車訓(xùn)練等。改變生活習(xí)慣，主要是放棄曾經(jīng)容易損傷關(guān)節(jié)的生活方式，比如盡量避免反復(fù)下蹲運(yùn)動(dòng)，或長期下蹲，避免爬山或上下樓梯，避免過度使用膝關(guān)節(jié)，比如跑馬拉松等等。對(duì)于有疼痛或者關(guān)節(jié)積液癥狀的骨性關(guān)節(jié)炎，可以使用非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥(如塞來昔布、布洛芬、美洛昔康等)，這也是AAOS強(qiáng)烈推薦的。第二個(gè)部分是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。AAOS治療指南上并不推薦單純的癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)灌洗治療，但對(duì)于以半月板破裂或者關(guān)節(jié)內(nèi)游離體為主的骨性關(guān)節(jié)炎，是可以采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)下的關(guān)節(jié)清理術(shù)來治療的。當(dāng)然這種治療方案只針對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨磨損不是太重的病人，并且應(yīng)當(dāng)注意，關(guān)節(jié)鏡治療僅僅只能處理破損的半月板以及游離體，對(duì)于已經(jīng)磨損的軟骨并無治療作用，換句話說，并不能解決膝關(guān)節(jié)的老化以及磨損問題。第三個(gè)部分是關(guān)節(jié)置換手術(shù)。很多人聽說關(guān)節(jié)置換就嚇的直搖頭，并且拒絕接受這種手術(shù)。但是，關(guān)節(jié)置換是終末期骨性關(guān)節(jié)炎最有效的治療手段。還是拿汽車作為例子，如果汽車的一個(gè)零件徹底壞掉了，無法修復(fù)，但其他部分還是好的，你是選擇徹底放棄，不再開車了，還是選擇換一個(gè)替代零件，使汽車還能繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)呢?需要補(bǔ)充的內(nèi)容對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎，還有很多人會(huì)有些誤解，下面對(duì)重要的幾點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充說明。1.不能隨便吃止疼藥?要說明的是，很多人口中所指的止疼藥屬于阿片類，大量服用具有成癮性，但是我們所用的是非甾體類藥物，主要作用是“抗炎鎮(zhèn)痛”，既具有抗炎癥的作用，又兼顧鎮(zhèn)痛效果，因此非甾體類藥物主要是對(duì)炎性疼痛的，并無成癮性，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。2.一定要用抗生素嗎?骨性關(guān)節(jié)炎的炎癥，其實(shí)和我們平時(shí)說的“發(fā)炎”是兩碼事，我們所說的肺炎、傷口發(fā)炎等其本質(zhì)都是感染，因此可以使用抗生素來治療。但骨性關(guān)節(jié)炎的炎癥是無菌性的，是機(jī)體的炎癥反應(yīng)，這種炎癥不需要使用抗生素，就主要靠我們上述的非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥物來控制即可。3.關(guān)節(jié)積液越抽越多?很多患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液。在關(guān)節(jié)大量積液的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)選擇進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，抽出積液。就會(huì)有不少人認(rèn)為關(guān)節(jié)積液是不能抽的，會(huì)越抽越多。可以負(fù)責(zé)任的說，抽液治療不會(huì)導(dǎo)致積液增加!第一，關(guān)節(jié)積液只跟炎癥有關(guān)，炎癥發(fā)作了，關(guān)節(jié)就有可能積液，跟穿刺抽液無關(guān)。第二，關(guān)節(jié)穿刺將含有大量炎性介質(zhì)的關(guān)節(jié)積液放出來后，炎癥的控制會(huì)變得容易的多，大大的縮短病程。第三，有的患者是需要經(jīng)過數(shù)次穿刺才能慢慢控制炎癥的。4.需不需要帶護(hù)膝?很多時(shí)候護(hù)膝是可以起到保護(hù)作用的，但是在髕股關(guān)節(jié)磨損的情況下，佩戴護(hù)膝是會(huì)加重膝關(guān)節(jié)疼痛的，因?yàn)樽o(hù)膝的彈力加大了髕股關(guān)節(jié)的壓力，會(huì)使得髕骨與股骨之間更快的磨損。因此，在膝關(guān)節(jié)疼痛的時(shí)候不要盲目的佩戴護(hù)膝，應(yīng)盡可能在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療方案的選擇。5.運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)?盡管AAOS(美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì))的指南里推薦患者進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，但是在這里我們?nèi)匀灰獜?qiáng)調(diào)一下運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)。在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間，請(qǐng)不要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，過度的運(yùn)動(dòng)會(huì)加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致病程的遷延，最好的做法是在炎癥發(fā)作期間，盡可能的減少活動(dòng)，用上述的方法控制炎癥，待癥狀消失后再慢慢的、循序漸進(jìn)的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。6.應(yīng)該冷敷還是熱敷?有很多患者傾向于在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間采取熱敷的方法來消腫，一般的腫脹用熱敷可以促進(jìn)血液循環(huán)，消腫快。其實(shí)這句話說對(duì)了一半，因?yàn)楣切躁P(guān)節(jié)炎的腫脹并不是一般的腫脹，而是炎性腫脹，本質(zhì)是毛細(xì)血管的擴(kuò)張，而熱敷會(huì)使得毛細(xì)血管進(jìn)一步的擴(kuò)張，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)。因此，對(duì)于這種炎癥反應(yīng)引起的腫脹，應(yīng)該用冷敷來收縮毛細(xì)血管，減輕這種局部的炎性充血，請(qǐng)放心，冷敷并不會(huì)引起“風(fēng)濕”。如果實(shí)在不能接受冷敷處理的患者，可以既不采用冷敷也不熱敷的方式。7.可以針灸、按摩、理療嗎?AAOS(美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì))對(duì)于針灸、按摩、理療來治療骨性關(guān)節(jié)炎的態(tài)度是：既不推薦，也不反對(duì)。意思是這個(gè)治療方案的效果并不確定，所以他們不推薦，但你如果執(zhí)意要去嘗試，他們也不反對(duì)。但是我們?cè)谂R床工作中的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，對(duì)于發(fā)作期的骨性關(guān)節(jié)炎，我們不提倡針灸或者按摩。針灸破壞了局部皮膚的完整性，有可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍乃至關(guān)節(jié)腔內(nèi)的感染，而按摩可能會(huì)加重局部毛細(xì)血管的擴(kuò)張，導(dǎo)致進(jìn)一步腫脹加重。2021年03月23日1738
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝蓋又疼又腫，骨質(zhì)增生怎么治療？膝蓋疼是很多中老年人都會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)象，尤其是在上下樓梯時(shí)疼痛尤為明顯，嚴(yán)重的甚至?xí)够颊呋顒?dòng)受限。隨著健康意識(shí)的提高，中老年人對(duì)它日益重視，但由于科學(xué)意識(shí)的缺乏，常常會(huì)在認(rèn)識(shí)上出現(xiàn)誤區(qū)。為此，山東省立醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科專家袁林特總結(jié)了關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療的五大誤區(qū)與讀者進(jìn)行分析。1骨質(zhì)增生就是骨關(guān)節(jié)炎，它們的治療也一樣“骨質(zhì)增生”這個(gè)影像學(xué)的描述似乎比“骨關(guān)節(jié)炎”這個(gè)病名更深入人心了，其實(shí)骨質(zhì)增生是骨關(guān)節(jié)炎的繼發(fā)改變，骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是軟骨的磨損，而骨質(zhì)增生是機(jī)體試圖修復(fù)軟骨破壞的繼發(fā)性改變。山東省立醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科專家袁林表示，很多老年人的關(guān)節(jié)僅有輕微的軟骨破壞，骨刺很小，關(guān)節(jié)功能不受限制，疼痛也很輕微。只要保養(yǎng)得當(dāng)，這種骨質(zhì)增生一般不會(huì)發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎。而如果關(guān)節(jié)軟骨呈進(jìn)行性退變，明顯骨質(zhì)增生，骨質(zhì)硬化象牙變和骨囊腫，關(guān)節(jié)疼痛影響行走，活動(dòng)明顯受限，就可以診斷為骨關(guān)節(jié)炎了?？梢哉f，骨質(zhì)增生并不等于骨關(guān)節(jié)炎。醫(yī)生在進(jìn)行診斷時(shí)，一定要將病史，體檢和讀片三者結(jié)合起來才能做出正確的診斷。中老年人如拍片后發(fā)現(xiàn)有輕度的骨質(zhì)增生也無需過度緊張，通過鍛煉和保養(yǎng)把關(guān)節(jié)退變和骨質(zhì)增生控制在不影響日常生活的范圍內(nèi)，就不需要特殊治療。2骨刺是疼痛根源，只要去除自然就會(huì)不痛很多患者在門診會(huì)強(qiáng)烈要求醫(yī)師去除膝蓋里的骨刺，以為只要去除骨刺骨關(guān)節(jié)炎就會(huì)好了。事實(shí)真的如此嗎？骨刺是軟骨退變后的繼發(fā)改變，多數(shù)情況下并不會(huì)導(dǎo)致疼痛，骨刺表面多有軟骨覆蓋，軟骨沒有神經(jīng)分布，感覺不到疼痛；但軟骨退變會(huì)導(dǎo)致軟骨下骨裸露、骨髓水腫，囊性變等病變，引發(fā)軟骨下骨源性的疼痛，同時(shí)，滑膜的水腫炎癥也會(huì)引發(fā)滑膜源性的疼痛。真正的罪魁禍?zhǔn)资窃錾墓谴膛c韌帶等軟組織形成撞擊，比如股骨髁間窩的骨刺會(huì)撞擊前后交叉韌帶 ，股骨和脛骨內(nèi)側(cè)髁的骨刺會(huì)頂起壓迫內(nèi)側(cè)副韌帶等。其實(shí)骨刺在某種程度上對(duì)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)是有幫助的，因此如果不處理磨損的軟骨，單純?nèi)コ谴?，不但不?huì)改善膝關(guān)節(jié)疼痛和功能，甚至有可能加重疼痛和功能障礙。因此奉勸被骨刺困擾的患者，在尋求醫(yī)生去除骨刺的同時(shí)，還應(yīng)把目光放在如何處理磨損的軟骨。3治療骨關(guān)節(jié)炎，只有固定的“三部曲”很多患者在確診了骨關(guān)節(jié)炎后，往往會(huì)得到這樣的意見：先保守治療一段時(shí)間減輕癥狀，如果不行就做個(gè)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清理關(guān)節(jié)，實(shí)在不行就只有換關(guān)節(jié)了。大家也習(xí)慣把他們稱之為治療骨關(guān)節(jié)炎的“三部曲”。每個(gè)人的身體情況、生活習(xí)慣不同，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病進(jìn)程和癥狀也因人而異，這就決定了科學(xué)的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療方案應(yīng)當(dāng)是個(gè)體化的。比如有些患者僅僅是在下蹲或上下樓梯、爬山時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，走平路時(shí)并沒有明顯癥狀，這類患者就要幫他多做髕骨內(nèi)推、股四頭肌肌力練習(xí)，減少爬山、爬樓梯等增加髕股關(guān)節(jié)摩擦力的活動(dòng)，并根據(jù)患者身體條件輔以藥物治療。對(duì)保守治療無效的患者，可以考慮關(guān)節(jié)鏡下髕股關(guān)節(jié)成形術(shù)以改善髕骨軌跡，減輕髕股關(guān)節(jié)磨損。有的患者疼痛以膝內(nèi)側(cè)為重，X線顯示關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙狹窄，骨質(zhì)增生，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)膝內(nèi)翻，也就是O型腿。這類患者應(yīng)控制體重，扶拐行走，加強(qiáng)股外側(cè)肌力鍛煉，或佩戴治療O型腿的矯形支具行走，以減輕內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)的壓力緩解疼痛。對(duì)保守治療無效的患者可以考慮接受脛骨近端截骨術(shù)或單髁置換手術(shù)，晚期患者膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)已被證明是目前較為成熟有效的治療方法。總之對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，需要專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者骨關(guān)節(jié)炎病情程度、全身情況、生活方式乃至家庭、經(jīng)濟(jì)等情況綜合個(gè)體化考慮，決不是機(jī)械的遵循“三部曲”。4關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是萬能的，誰都可以做很多膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者在經(jīng)過保守治療后，依然無法得到有效緩解，但又對(duì)關(guān)節(jié)置換手術(shù)心生恐懼，繼而把目光集中在了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)上。事實(shí)上，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有自己的適應(yīng)癥人群，需要由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行綜合判斷后才能決定是否適合做，且不能聽信一些沒有依據(jù)的宣傳而隨意進(jìn)行手術(shù)。其實(shí)對(duì)于早期局限于單一間室的骨關(guān)節(jié)炎，尤其是髕股關(guān)節(jié)、單間室脛股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，年輕患者或拒絕接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)者，可以行關(guān)節(jié)鏡下清理和關(guān)節(jié)成形手術(shù)。但對(duì)于關(guān)節(jié)力線異常，即嚴(yán)重O型、X型腿或髕骨半脫位的患者，需要結(jié)合截骨手術(shù)或髕骨軌跡調(diào)整手術(shù)來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常力線，才能夠取得較好的結(jié)果。軟骨細(xì)胞移植手術(shù)是近年來新興的一種手術(shù)技術(shù)，其特點(diǎn)是通過關(guān)節(jié)鏡取自體軟骨到試驗(yàn)室內(nèi)在組織工程支架上進(jìn)行培養(yǎng)擴(kuò)增，1-2周后再將制備好的組織工程軟骨支架移植到缺損部位，相信這項(xiàng)技術(shù)在未來有望解決軟骨再生，這一骨關(guān)節(jié)炎治療的根本問題。5置換關(guān)節(jié)只能用7、8年，老年人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大不少有慢性病的中老年人群，常常擔(dān)憂慢性病會(huì)加重他們的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且人工關(guān)節(jié)的壽命有限，如更換了一場過幾年還得再換。實(shí)際上，關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前發(fā)展較為成熟的手術(shù)技術(shù)，一般情況下，只要患者全身各系統(tǒng)功能尚好，按時(shí)服用慢性病藥物，將各項(xiàng)指標(biāo)控制在合理范圍，安全可以接受手 術(shù)。數(shù)據(jù)表明，超過98%的患者可以正常使用植入的假體長達(dá)10年以上，90%以上的患者更可使用長達(dá)20年以上。因此，大多數(shù)老年人換了人工關(guān)節(jié)后都可以終生使用。需要強(qiáng)調(diào)的是，患者術(shù)后應(yīng)密切配合醫(yī)生做好功能鍛煉，并遵醫(yī)囑按時(shí)隨訪，才能將并發(fā)癥的發(fā)生幾率降到最小。2021年03月18日1121
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 骨關(guān)節(jié)炎怎么鍛煉好_骨關(guān)節(jié)炎長骨刺能治好嗎骨性關(guān)節(jié)炎俗稱“長骨刺”、“骨質(zhì)增生”， 是由于多種原因造成的關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。骨關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀？全身具有軟骨面的關(guān)節(jié)都可以發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)出相應(yīng)關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、摩擦音等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)畸形、活動(dòng)受限，以膝關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)為多見。疼痛在活動(dòng)量加或負(fù)重過多時(shí)加重，休息后可以減輕。以膝關(guān)節(jié)為例，此病可造成患肢行走、下蹲、上下樓時(shí)疼痛，活動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生屈曲及內(nèi)外翻等畸形。2021年03月18日714
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)長骨刺怎么治療骨質(zhì)增生又稱骨刺，它是一種常見的骨科疾病，在老年人中發(fā)病率可以達(dá)到60%以上。很多患者一聽說自己長了骨刺，頓生諸多疑問，有不少人就想當(dāng)然認(rèn)為需要去除而后快，其實(shí)不然。那么對(duì)于骨質(zhì)增生需要如何處理才合適呢？今天就請(qǐng)山東省立醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師袁林來給我們?cè)敿?xì)解釋一下。為啥中老年女性容易長骨刺?隨著年齡增長，骨頭與軟組織接壤處因長期承受壓力、磨損等，導(dǎo)致骨質(zhì)增生，形成骨刺。45歲以上的中老年人，尤其是女性，由于其體內(nèi)激素水平下降，特別容易在頸椎、腰椎、肩、膝等關(guān)節(jié)部位的軟骨退化和萎縮，長出骨刺。骨質(zhì)增生有時(shí)會(huì)讓人感到關(guān)節(jié)疼痛，進(jìn)而活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響女性的晚年生活。這個(gè)時(shí)候治療不僅要關(guān)注骨質(zhì)增生，也要從源頭控制骨質(zhì)疏松癥，這樣才能收到良好的治療效果。骨刺通常是發(fā)生在骨質(zhì)疏松之后，很多是因?yàn)槿扁}造成的，適當(dāng)補(bǔ)鈣可以改善老年人的骨骼代謝異常對(duì)防止骨刺形成有一定的幫助。在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適量補(bǔ)鈣，完全沒有必要擔(dān)心因此加重骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生是關(guān)節(jié)痛的禍?zhǔn)讍?？不是！其?shí)大家都冤枉骨刺了，骨刺不但不是引起疼痛的罪魁禍?zhǔn)祝€是老年人增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)疼痛的根本原因在于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的磨損，致痛因子和炎性因子產(chǎn)生疼痛。年輕時(shí)關(guān)節(jié)軟骨很光滑，一旦外傷或者上了年紀(jì)，骨關(guān)節(jié)面磨損、不光滑了，就像磨砂玻璃一樣，關(guān)節(jié)就要開始疼痛了。關(guān)節(jié)上有骨刺，需要除掉嗎？骨質(zhì)增生的本質(zhì)是人體骨骼的一種“衰老”現(xiàn)象，是一種正常的生理現(xiàn)象。隨著年齡的增長，人的脊柱和關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等組織會(huì)發(fā)生退行性改變，使脊柱和關(guān)節(jié)的平衡遭到破壞，出現(xiàn)脊柱和關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。機(jī)體為了適應(yīng)這些變化，恢復(fù)新的平衡狀態(tài)，就會(huì)通過骨質(zhì)增生的方式增加骨骼的表面積，減少骨骼單位面積上的壓力，使脊柱或關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定?？梢哉f，骨質(zhì)增生現(xiàn)象是機(jī)體的一種自我保護(hù)機(jī)制，是機(jī)體的一種本能。只是有時(shí)骨質(zhì)增生造成了疼痛、腫脹、肢體功能障礙等癥狀，使人感到不舒服時(shí)，老年人才把骨質(zhì)增生作為疾病來看待。所以，我們可以把膝關(guān)節(jié)的骨刺打磨掉，讓關(guān)節(jié)變得光滑，減少其對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板軟骨的磨損，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛不適的癥狀，比如說在膝關(guān)節(jié)鏡下做微創(chuàng)清理術(shù)，也可以有很好的效果。骨質(zhì)增生該如何護(hù)理？骨質(zhì)增生的護(hù)理最關(guān)鍵的就是要避免在潮濕處睡臥，避免寒冷刺激，不要在出汗后，立即洗冷水浴或洗腳。關(guān)節(jié)部位不要過于勞累或負(fù)荷過重。如果疼痛加重時(shí)應(yīng)休息。避免深蹲、負(fù)重，上下樓梯等活動(dòng)，同時(shí)請(qǐng)醫(yī)生配合理療和藥物治療。此外，要適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，盡量避免長期臥床休息，加強(qiáng)肌肉功能鍛煉，也是比較常見的骨質(zhì)增生的護(hù)理方法之一。骨質(zhì)增生的護(hù)理還需要進(jìn)食一些鈣食品，以確保老年人骨質(zhì)代謝的正常需要。老年人鈣的攝取量應(yīng)較一般成年人增加50%左右，即每日成分鈣不少于1200毫克，所以宜多吃牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時(shí)要補(bǔ)充鈣劑。2021年03月18日1207
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 補(bǔ)鈣可以治療骨關(guān)節(jié)炎嗎_骨關(guān)節(jié)炎補(bǔ)鈣管用嗎人的關(guān)節(jié)軟骨30歲就開始發(fā)生退變。60歲以上骨性關(guān)節(jié)病的發(fā)病率可以達(dá)到80%以上。上下樓梯疼痛就是骨性關(guān)節(jié)病最典型的表現(xiàn)，如果你上下樓梯時(shí)會(huì)腿疼，就要當(dāng)心骨關(guān)節(jié)炎了。骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，它的主要癥狀是：關(guān)節(jié)疼痛(早期常發(fā)生于晨間)、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限。遇到這骨關(guān)節(jié)炎，通常的治療方法有三種，但醫(yī)學(xué)都已經(jīng)證明它們大多并不能達(dá)到理想的效果：2021年03月17日948
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 骨質(zhì)增生就是骨關(guān)節(jié)炎嗎_膝蓋疼去除骨刺就不疼了嗎膝蓋疼是很多中老年人都會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)象，尤其是在上下樓梯時(shí)疼痛尤為明顯，嚴(yán)重的甚至?xí)够颊呋顒?dòng)受限。隨著健康意識(shí)的提高，中老年人對(duì)它日益重視，但由于科學(xué)意識(shí)的缺乏，常常會(huì)在認(rèn)識(shí)上出現(xiàn)誤區(qū)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療的五大誤區(qū)1、骨質(zhì)增生就是骨關(guān)節(jié)炎，它們的治療也一樣“骨質(zhì)增生”這個(gè)影像學(xué)的描述似乎比“骨關(guān)節(jié)炎”這個(gè)病名更深入人心了，其實(shí)骨質(zhì)增生是骨關(guān)節(jié)炎的繼發(fā)改變，骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是軟骨的磨損，而骨質(zhì)增生是機(jī)體試圖修復(fù)軟骨破壞的繼發(fā)性改變。2021年03月15日742
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 老人關(guān)節(jié)疼痛是骨刺扎的嗎_人老了都會(huì)長骨刺嗎常常，當(dāng)我們某處關(guān)節(jié)疼痛就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生拿著X線片跟我們說：你的關(guān)節(jié)周圍長骨刺了。心中的疑云豁然開朗：難怪那么疼，原來有骨刺在扎我!是這樣嗎?大家往往都是談“刺”色變。認(rèn)為“骨刺”就是導(dǎo)致疼痛的元兇，解除痛楚的唯一途徑就是“消滅骨刺”。事實(shí)上，不是所有的骨刺都引起疼痛，更不是所有骨刺都需要消滅!何為骨刺?為什么會(huì)長骨刺?骨贅?biāo)追Q骨刺，是因?yàn)楦鞣N致病因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，而機(jī)體為了重獲關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)新的受力平衡，就會(huì)通過骨質(zhì)增生的方式增加關(guān)節(jié)的接觸面積，減少關(guān)節(jié)單位面積上的壓力，使關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定——關(guān)節(jié)的周圍就自發(fā)長出“新的骨頭”就是“骨刺”。2021年03月15日719
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 骨刺與疼痛有什么關(guān)系？復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導(dǎo)師俞永林只要一提到骨刺，人們一定會(huì)想，骨刺“刺”在“肉”里，哪有不痛的道理。若拍一張X光片發(fā)現(xiàn)有骨刺存在，就很自然地把疼痛的原因歸罪于骨刺。骨刺可以長在脊柱（頸、胸、腰椎），大關(guān)節(jié)（髖、膝、踝、肩、肘、腕關(guān)節(jié)），小關(guān)節(jié)（手部及足部）?？傮w來說，骨刺是一種老化改變，醫(yī)學(xué)上稱為骨質(zhì)增生或退行性變。我們見到許多長骨刺的人，他(她)們并不一定出現(xiàn)疼痛癥狀，只有部分人有疼痛等癥狀。有的人骨刺多又大，卻無疼痛或不適感；有的人骨刺不多或者骨刺很小，卻痛苦不堪。也有一些長骨刺而有疼痛癥狀的人，經(jīng)過治療以后，疼痛確實(shí)消失，但再去拍X線片的話，骨刺卻依然存在。這說明，骨刺與疼痛是有一定的關(guān)系，但不是等同關(guān)系，骨刺的大小與疼痛的輕重也無絕對(duì)的聯(lián)系。簡單說來，骨刺是否會(huì)引起疼痛，取決于骨刺與其軟組織的關(guān)系。骨刺雖小，如果它壓迫周圍的神經(jīng)根、脊髓、肌肉血管，就會(huì)引起連帶病變甚至嚴(yán)重病變，產(chǎn)生疼痛等癥狀。頸、腰椎骨質(zhì)增生(骨刺)雖然不是病，但引起繼發(fā)性損害較大。如壓迫脊髓或神經(jīng)根，引起頸肩痛、腰腿痛和上下肢麻木，甚至截癱或四肢癱瘓。壓迫內(nèi)臟神經(jīng)，造成功能失調(diào)和疼痛等癥狀，激發(fā)多種病變；對(duì)人體危害較大。以頸椎病為例，一般重癥頸椎病，X線表現(xiàn)為椎間隙明顯狹窄，椎間孔明顯縮小，甚至完全梗阻，骨刺可呈啄狀或有骨橋形成，或伴有椎體面硬化，前后縱韌帶、項(xiàng)韌帶鈣化等。不同的關(guān)節(jié)，不同程度及相同關(guān)節(jié)不同部位的骨剌，治療是不同的。有些根本不需要治療。而且根據(jù)不同病情因人而異。2021年03月14日771
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 早期的骨關(guān)節(jié)炎該怎么治療_不同時(shí)期的骨關(guān)節(jié)炎如何治療人會(huì)老，器官也會(huì)衰老，骨關(guān)節(jié)也不例外。在我們所有的骨關(guān)節(jié)中，有個(gè)關(guān)節(jié)不僅承擔(dān)著我們身體的重量，還幫助我們進(jìn)行站、走、跑、跳等活動(dòng)，這就是我們的膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的負(fù)重壓力最大，最容易出現(xiàn)磨損。所以隨著年齡的增長、關(guān)節(jié)的退變，膝關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)問題，這就是為什么身邊老人總?cè)菀紫ドw出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的原因。但在我國，骨關(guān)節(jié)炎是一個(gè)常被忽視的領(lǐng)域，沒有引起社會(huì)和公眾的充分重視，存在普遍認(rèn)知度低、就醫(yī)率低等現(xiàn)象。很多老人錯(cuò)誤地認(rèn)為“腿腳不利索”是正?，F(xiàn)象，不是什么大病，疼厲害了吃點(diǎn)止痛藥就可以，從而延誤了早期治療。如果骨關(guān)節(jié)炎一直發(fā)展下去，會(huì)嚴(yán)重影響老人生活質(zhì)量，就診不及時(shí)還會(huì)導(dǎo)致殘疾。2021年03月11日731
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