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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 軟骨保護劑真的可以修復軟骨嗎_軟骨保護劑對骨關(guān)節(jié)炎有用嗎在骨科門診，經(jīng)常有病人詢問醫(yī)生，是否需要服用“可以阻止骨性關(guān)節(jié)炎病理過程”的“軟骨保護劑”，還有病人甚至直接要求醫(yī)生給他開“軟骨保護劑”。那么，什么是“軟骨保護劑”?它真的可以改善病人的軟骨狀態(tài)，恢復關(guān)節(jié)的正常生化環(huán)境，使已被破壞受損的關(guān)節(jié)軟骨得以修復嗎?骨性關(guān)節(jié)炎(骨性關(guān)節(jié)炎)是滑液關(guān)節(jié)的一種與增齡有關(guān)的全關(guān)節(jié)退變性疾病是全身老化在關(guān)節(jié)的局部表現(xiàn)。目前，治療骨性關(guān)節(jié)炎的手段包括非藥物治療、藥物治療以及手術(shù)治療。2021年03月11日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝蓋骨刺是怎么形成的_膝蓋處骨質(zhì)增生怎么治療骨質(zhì)增生的原因是由于關(guān)節(jié)的退行性癥變，通常又形象地叫“骨刺”、“骨贅”等。形狀像刺，在膝關(guān)節(jié)、足跟都可表現(xiàn)為刺狀增生。有資料顯示，50歲左右的人骨刺發(fā)生率為85%，60～80歲的人為98%，骨刺的發(fā)生率與人的年齡成正比，年齡越大骨刺的發(fā)生率越高。骨刺是怎么產(chǎn)生的?骨刺通常是一種自然老化所產(chǎn)生的現(xiàn)象，因關(guān)節(jié)之間的磨損引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎所致。骨關(guān)節(jié)炎又稱退化性關(guān)節(jié)炎，最典型的特徵為關(guān)節(jié)間軟骨的退化，導致骨刺的產(chǎn)生。軟骨是覆蓋骨骼末端的光滑組織，健康的軟骨能使骨骼間相互滑動，也能減少運動帶來的沖擊力。2021年03月10日1114
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝蓋骨質(zhì)增生疼痛怎么辦_膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生能治好嗎隨著年齡的增長，不少人的關(guān)節(jié)都長出了“骨刺”，疼起來實在讓人受不了，因此很多人都對它“恨之入骨”，絞盡腦汁地想要除掉它。可事實上，骨刺也沒有大家想象中的那么壞，反而還有一定的好處。正確認識骨刺 骨刺是關(guān)節(jié)在維穩(wěn)骨刺就是大家所熟知的骨質(zhì)增生，它是人體衰老的自然表現(xiàn)。多發(fā)生于45歲以上的中年人或老年人。由于年齡的增加，不良的生活姿勢、運動損傷等會使人體關(guān)節(jié)和脊柱周圍的肌肉、韌帶等組織發(fā)生退行性病變，導致關(guān)節(jié)、脊柱、肌肉的平衡遭到破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)、脊柱不穩(wěn)定。而此時，人體的關(guān)節(jié)就會啟動自我保護機制，通過長出骨刺來增加骨骼的接觸面積，減少骨骼單位面積上受到的壓力，使脊柱和關(guān)節(jié)重新達到平衡的狀態(tài)，從而更加穩(wěn)定。這就好像長在惡劣環(huán)境中的樹，與好環(huán)境中的樹相比，它們的樹根往往更豐富。所以說，骨刺也算是個“好東西”。骨刺也有壞的一面不過也許有人會說，既然它是個“好東西”，為什么又會讓人關(guān)節(jié)疼痛、不堪其擾呢?其實，在大部分情況下，細小的骨刺并不會引起人體不適，通常只有通過影像學檢查才能發(fā)現(xiàn)。但長出骨刺后，隨著關(guān)節(jié)使用次數(shù)的增加，構(gòu)成關(guān)節(jié)的各種組織(如軟骨)出現(xiàn)老化、發(fā)炎等反應的概率就會更大。這些變化會導致關(guān)節(jié)周圍的組織或神經(jīng)受到刺激或壓迫，從而引起關(guān)節(jié)腫脹疼痛等一系列反應。這個時候通常屬于骨質(zhì)增生癥，需要治療了。骨質(zhì)增生癥應該怎么治療?骨質(zhì)增生既然是關(guān)節(jié)的自我保護機制，一般是不需要治療的。而我們真正治療的，是由于骨質(zhì)增生引起的關(guān)節(jié)疼痛、麻木等癥狀或是壓迫到神經(jīng)時，降低其危害。藥物治療當軟組織急性或慢性損傷后產(chǎn)生非特異性炎癥刺激，或軟組織損傷后出現(xiàn)粘連增生肥厚時，局部的血液循環(huán)受到影響，就會產(chǎn)生疼痛。此時可以用非甾體消炎藥、保護關(guān)節(jié)軟骨藥、活血化瘀藥等進行藥物治療，起到活血化瘀、消炎止痛的作用。需要注意的是，不同種類或功效的膏藥，適用的時期也不相同。如消炎止痛膏藥適用于有紅腫熱痛癥狀的急性炎癥期;而紅外熱療類膏藥適用于沒有明顯癥狀的慢性期。如果用反了，不僅難以緩解癥狀，反而還可能促進關(guān)節(jié)病的進展。手術(shù)治療手術(shù)治療是唯一能夠減少或消除骨刺的方法，不過只有在骨刺壓迫到周圍組織或神經(jīng)，引起相應癥狀時才需要手術(shù)治療。如：膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生一般只需要保守治療，尤其是膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面邊緣及中間增生的骨刺。但如果出現(xiàn)神經(jīng)疼痛、運動障礙、感覺障礙等情況，就需要手術(shù)治療了。腰椎骨質(zhì)增生和頸椎骨質(zhì)增生也是一樣，通常在壓迫神經(jīng)、引起肢體疼痛麻木等癥狀時，才需要手術(shù)減壓。所以，是否需要手術(shù)，需要遵從醫(yī)囑，不能盲目地認為長了骨刺就要及時手術(shù)。更何況，就算手術(shù)“切除”了骨刺，機體也可能為了維穩(wěn)，繼續(xù)生長骨刺。尤其是對于脊椎而言，更要權(quán)衡利弊。當然了，如果醫(yī)生建議手術(shù)，也要積極配合，以免延誤病情，引發(fā)更嚴重的后果。避免骨質(zhì)增生癥 重在日常預防適當補鈣從臨床上來看，80%由于骨質(zhì)疏松導致骨折的病人，都長了骨刺。這是因為骨質(zhì)疏松的人，關(guān)節(jié)周圍軟骨下部容易出現(xiàn)輕微的微骨折，機體為了修復損傷就會產(chǎn)生骨刺。所以日常生活中應適當多吃富含鈣質(zhì)的食物，如牛奶、豆制品、堅果等。也可以在陽光不太強烈的時候曬曬太陽，促進鈣的吸收。如果有必要，應該適當服用鈣片。避免不良姿勢站坐要時刻提醒自己抬頭挺胸，避免長時間低頭。枕頭要選擇符合自己生理曲度的，不宜過高，以免頸椎被動處于低頭狀態(tài)。一般來說，好的枕頭在平臥壓縮后有一拳高，側(cè)臥時有約一側(cè)肩寬的高度。坐在沙發(fā)上時，不要“葛優(yōu)癱”。如果沙發(fā)坐面過長、靠背過矮，在坐的時候要注意在腰部、頸部放個靠枕，讓這兩處關(guān)節(jié)有個支撐。如果沙發(fā)很軟，也最好放個坐墊，以保證一定的坐面硬度。注意關(guān)節(jié)保暖關(guān)節(jié)受涼后，容易出現(xiàn)炎癥反應，從而可能破壞關(guān)節(jié)軟骨，引發(fā)骨刺修復關(guān)節(jié)。所以平時一定要注意關(guān)節(jié)保暖，不能“要風度不要溫度”，以免讓自己受罪。此外，控制體重、少穿高跟鞋等也有助于減少關(guān)節(jié)負重，降低骨質(zhì)增生癥的發(fā)病率。2021年03月10日1264
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 什么是膝關(guān)節(jié)退行性病變_如何預防膝關(guān)節(jié)退行性病變膝關(guān)節(jié)退行性病變有很多別稱，如膝骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)骨刺等，我國膝關(guān)節(jié)退休性病變患上人數(shù)超5000萬，估計每個人對其都不陌生。題主的問題其實可以拆分為三個部分：什么是膝關(guān)節(jié)退行性病變?為何45歲后要避免?如何預防膝關(guān)節(jié)退行性病變?我們接下來就從這三個方面作答。什么是膝關(guān)節(jié)退行性病變?膝關(guān)節(jié)退休性病變是中老人最為常見的疾病之一，發(fā)展到終末期，可導致患者完全喪失活動能力，給中老年人生活質(zhì)量帶來極大威脅，務必要引起重視!膝關(guān)節(jié)退行性病變，主要病因是膝關(guān)節(jié)表面的軟骨組織產(chǎn)生損傷和退變，以及關(guān)節(jié)面骨贅的形成，即骨質(zhì)增生。這一切是如何發(fā)生?在正常膝關(guān)節(jié)中，有一層起減壓、防震作用的軟骨，當因為退行性改變、過度使用膝關(guān)節(jié)、外傷、細菌入侵等多種原因，軟骨產(chǎn)生磨損、遭到破壞，一方面軟骨下的骨端失去保護會直接摩擦，造成骨質(zhì)增生，骨贅(骨刺)形成，造成疼痛;另一方面被磨損脫落軟骨碎屑夾在關(guān)節(jié)中間，會引發(fā)炎癥反應，出現(xiàn)腫、熱、痛癥狀。即膝骨關(guān)節(jié)炎，也就是膝關(guān)節(jié)退行性病變。為何45歲后要避免膝關(guān)節(jié)退行性病變?回答這個問題前，我們先來看一組數(shù)據(jù)：膝骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎中發(fā)病率最高的一種，據(jù)測算，我國膝骨關(guān)節(jié)炎患者人數(shù)在5000萬以上;膝關(guān)節(jié)軟骨的退化實際上從20歲以后就開始，到40歲時，幾乎人人都有膝關(guān)節(jié)軟骨退變現(xiàn)象;膝骨關(guān)節(jié)炎高發(fā)于40歲后中老年人，在40~60歲階段，其發(fā)病率為10~17%，60歲以上階段，發(fā)病率達50%，70歲以上階段，發(fā)病率高達70%。從這組數(shù)據(jù)我們可以看出，膝骨關(guān)節(jié)炎在老年人中發(fā)病率極高，七旬老人10個中就有7個中招。而膝關(guān)節(jié)軟骨的退變實際上是從年輕的時候就已經(jīng)開始，只不過由于個人體質(zhì)的不同，所表現(xiàn)出的臨床癥狀有差異。因此，保護膝關(guān)節(jié)，預防膝關(guān)節(jié)退行性病變，實際上是年輕人就該做的事情，只不過45歲的人風險更高，更值得注意!膝關(guān)節(jié)退行性病變危險因素有哪些?哪些人是高危人群?(1)能對膝關(guān)節(jié)軟骨面造成損傷的原因非常多，日常生活中主要有以下幾種：① 年齡：隨著年齡增長，關(guān)節(jié)軟骨的功能和性狀會發(fā)生改變。一是軟骨組織中膠原纖維和蛋白聚糖下降，含水量減少會降低關(guān)節(jié)軟骨彈性，使之更脆弱、更容易受傷;二是關(guān)節(jié)滑液成分發(fā)生改變，透明質(zhì)酸鈉降低，使滑液潤滑、緩沖、營養(yǎng)軟骨功能減弱，導致軟骨面更容易被磨損。② 超重。體重越大，膝關(guān)節(jié)承受的重量越大，同時大體重還可能導致關(guān)節(jié)面受力不均衡，使關(guān)節(jié)發(fā)生變形，都可導致膝關(guān)節(jié)退行性病變提前發(fā)生。③ 創(chuàng)傷。膝關(guān)節(jié)中韌帶和半月板損傷，易造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，導致軟骨易受磨損。④ 膝關(guān)節(jié)使用過度。劇烈運動、長期負重、爬山、上下樓梯、穿高跟鞋等，都容易造成膝關(guān)節(jié)的損傷，導致膝關(guān)節(jié)退行性病變發(fā)生。⑤ 關(guān)節(jié)畸形。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形(O形腿)、外翻畸形(X形腿)等原因引起關(guān)節(jié)面對合不良，膝關(guān)節(jié)受力不均衡，都容易導致關(guān)節(jié)軟骨損傷。⑥ 感染?；撔躁P(guān)節(jié)炎、骨髓炎侵犯到關(guān)節(jié)腔以及關(guān)節(jié)結(jié)核等，都會造成關(guān)節(jié)軟骨面損傷。⑦ 其他。鈣攝入不足或吸收障礙，關(guān)節(jié)受涼等。(2)如何判斷自己是不是膝骨關(guān)節(jié)炎的高危人群?如果以下多項有“是”，就要小心提防：40歲以上中老年人，尤其是女性;肥胖，體重超過正常標準;從事建筑、搬運等負重大工作;經(jīng)常從事籃球、足球等運動的運動員或運動愛好者;舞蹈演員，及登山愛好者;有O形腿或X形腿等畸形者;平時久站、久坐或久蹲，及長期缺乏運動的人;曾遇上較嚴重的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或跌傷的人;平時喜歡穿高跟鞋，以及冬天也喜歡穿短褲、短裙的女性。如何預防膝關(guān)節(jié)退行性病變?其實我們從導致膝關(guān)節(jié)退行性病變的原因中，就可以看到如何對其進行預防，我們從年輕人、中老年人兩個不同的人群，來看看該如何預防：(1)年輕人該如何預防膝關(guān)節(jié)退行性病變?我們之前說了，膝關(guān)節(jié)軟骨的退變從20歲之后已經(jīng)開始，年輕人要提前預防應該做到哪些呢?別讓膝關(guān)節(jié)受傷。年輕人膝關(guān)節(jié)痛大多和創(chuàng)傷有關(guān)，創(chuàng)傷是骨關(guān)節(jié)炎危險因素。別讓自己長胖?，F(xiàn)在年輕的胖子可謂比比皆是，體重每增加一分，膝關(guān)節(jié)就多一些哀嚎!避免不良姿勢。生活中避免久站、久坐、久蹲、翹二郎腿等不良姿勢，現(xiàn)在沒事不代表以后沒事;別讓膝關(guān)節(jié)長期受累。不能因為年輕，就忽視了劇烈運動、爬樓梯、爬山等對膝關(guān)節(jié)的危害。戒煙以及少喝酒和可樂。吸煙、喝酒、喝可樂，很多年輕人的三件套，都在損傷骨骼和關(guān)節(jié)的健康。別讓膝關(guān)節(jié)受涼。年輕人往往為了風度不要溫度，在寒冬季節(jié)還讓膝關(guān)節(jié)暴露在外，在夏天徹夜對著風口吹空調(diào)，都可能導致骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生。(2)中老年人該如何預防膝關(guān)節(jié)退行性病變?對于45歲以后的中老年人來講，膝關(guān)節(jié)退行性病變的發(fā)病率日益增加，更要注意改變生活方式及加強鍛煉來預防：① 維持健康的體重。不少中年人都有“發(fā)?！蔽C，這和中年人忙于工作疏于運動有關(guān)，尤其是長期久坐的中年人，既容易長胖還不利于膝關(guān)節(jié)健康，一般坐上半小時，就該起來活動一下。② 避免不良姿勢與劇烈運動。中老年人更要避免久坐、久站等不良姿勢，尤其是蹲跪等對膝關(guān)節(jié)負擔極大的動作。而劇烈運動，一方面可加劇膝關(guān)節(jié)軟骨磨損，另一方面還可能導致韌帶和半月板損傷，中老年人應盡量避免劇烈運動。③ 合理運動。鍛煉股四頭肌有助于提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，中老年人可在醫(yī)生指導下進行相應的功能鍛煉。日常生活中，可以做快走、游泳等有氧運動，是保持肌力的好方法，但要注意不可運動過度。④ 服用關(guān)節(jié)營養(yǎng)藥物。其中的代表是氨基葡萄糖和硫酸軟骨素。氨基葡萄糖是大家接觸最多的藥物，在關(guān)節(jié)軟骨輕度或中度磨損時可作為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)補充，硫酸軟骨素也是軟骨的主要成分之一，常和氨糖聯(lián)用。中老年人可在醫(yī)生指導下服用這兩種軟骨保護劑。⑤ 日常飲食營養(yǎng)全面。前文提到，鈣攝入不足或吸收障礙也是骨關(guān)節(jié)炎的危險因素，骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥都好發(fā)于中老年人，尤其是50歲后女性，在日常生活中應保證充足的鈣質(zhì)攝入。⑥ 注意保暖、避免受涼。關(guān)節(jié)受涼也是骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素，作為中老年人，在天氣寒冷的時候要及時添衣，做好關(guān)節(jié)保暖。在天氣炎熱的夏季，吹風扇或空調(diào)時，要避開風口，不讓關(guān)節(jié)受涼。作為45歲后的中老年人，如果遇到膝關(guān)節(jié)僵硬或隱痛等膝關(guān)節(jié)退行性病變的早期癥狀，要及時就醫(yī)，如果確診患病，則要立刻改變生活和運動方式，同時在醫(yī)生指導下進行減肥、運動療法、物理療法等非藥物治療，從而緩解癥狀及控制病情進展。在生活中，做到上述幾點，盡量避免或延緩膝關(guān)節(jié)退行性改變的發(fā)生，讓自己的生活質(zhì)量更有保障!2021年03月09日1893
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 老年人關(guān)節(jié)疼痛的主要原因_老人家關(guān)節(jié)痛怎么緩解生活中不少老人總是出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的問題，這給老年人們帶來了許多不便之處，那么這些關(guān)節(jié)疼痛究竟是怎么回事呢?都有哪些影響?該怎么辦呢?關(guān)節(jié)疼痛究竟是怎么回事?1、骨刺骨刺型膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)因種種原因造成軟骨的磨損、破壞，并促成骨頭本身的修補、硬化與增生，形成骨刺，這是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的重要方面。如果遇到關(guān)節(jié)疼痛這種情況，首先要做到盡可能地保暖，可以采用一些熱敷的方法，其次就是降低患者的運動量，讓疼痛的關(guān)節(jié)得到適當?shù)男菹ⅰ?、關(guān)節(jié)滑膜炎由于外傷或過度勞損等因素損傷關(guān)節(jié)滑膜后會產(chǎn)生大量積液，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，導致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，并有摩擦發(fā)澀的聲響。比如膝關(guān)節(jié)主動極度伸直時，特別是有一定阻力地做伸膝運動時，髕骨下部疼痛會加劇。在被動極度屈曲時，疼痛也會明顯加重。3、軟骨損傷主要是膝關(guān)節(jié)的半月板損傷，當膝關(guān)節(jié)微曲時，如果突然過度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝(例如踢足球運動中，彎小腿轉(zhuǎn)身踢球的動作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的膝部撕裂感，隨即關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、走路跛行 、關(guān)節(jié)活動時有彈響。4、關(guān)節(jié)炎專家說：老年人膝蓋疼一般常見的關(guān)節(jié)炎，由于風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、反應性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎等等關(guān)節(jié)炎癥都會有關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)。其治療方法根據(jù)不同的炎癥選擇不同的用藥。如風濕性關(guān)節(jié)炎，常用一些祛風濕、溫通經(jīng)脈的藥物。關(guān)節(jié)長時間受涼和巨大的溫差是導致膝關(guān)節(jié)疼痛。尤其在秋天，冷暖交替之際，低溫或巨大的溫差會導致肌肉和血管收縮，引起關(guān)節(jié)疼痛 。5、骨質(zhì)疏松此病多半是由于患者的年齡增長后其骨鈣的流失量增加、性激素的分泌減少、運動量不足、濫用激素類藥物或鈣的攝入量減少等原因引起的。由骨質(zhì)疏松引起的骨關(guān)節(jié)疼痛多發(fā)生在胸椎和腰椎關(guān)節(jié)。這是因為人們在患了骨質(zhì)疏松以后，其胸椎和腰椎的骨小梁會發(fā)生萎縮，導致椎體和椎關(guān)節(jié)變形，從而引起疼痛。這種疼痛可向腰背部的肌肉擴散。老人關(guān)節(jié)疼痛怎么辦?1、為關(guān)節(jié)“減負”研究證明，肥胖者患雙膝關(guān)節(jié)炎的危險性比正常體重者高18倍，但只要保持正常的體重的話，就可以將關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率降低很多。引起在平時的生活中，必須要注意控制體重，對于一些含脂肪含量比較高的食物應該盡量少攝取。2、注意勞逸結(jié)合飲食有節(jié)，起居有常，勞逸結(jié)合是強身健體的主要措施。臨床上，有些類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制處于疾病恢復期，往往由于勞累而重新加重或復發(fā)，所以要勞逸結(jié)合，活動與休息要適度。3、保持正常的心理狀態(tài)有一些患者是由于精神受刺激，過度悲傷，心情壓抑等而誘發(fā)本病的。而在患了本病之后，情緒的波動又往往使病情加重。這些都提示精神(或心理)因素對本病有一定的影響，因此，保持正常的心理狀態(tài)，對維持集體的正常免疫功能是重要的。中老年人的膝關(guān)節(jié)疼痛，大多屬于原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，除與關(guān)節(jié)本身的老化，關(guān)節(jié)過勞損耗有關(guān)外，與平時膝部的活動過少、血液循環(huán)交叉、受寒受潮以及體型肥胖等因素也有密切關(guān)系。膝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)，隨著年齡的增長，身體各器官功能的逐漸減退，關(guān)節(jié)腔黏液分泌減少，關(guān)節(jié)軟骨干燥，逐漸磨損、變薄，關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，加之關(guān)節(jié)周圍的肌肉生理性萎縮，韌帶彈性減弱，膝關(guān)節(jié)的活動能力逐漸減退。隨病情發(fā)展可逐漸出現(xiàn)始動痛、負重痛，無活動痛、夜間痛、休息痛。疼痛可因活動過多或天氣變化而加重。膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)畸形，或因關(guān)節(jié)積液而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。同時伴有關(guān)節(jié)活動障礙，關(guān)節(jié)活動時有響聲、有摩擦感。X線片可見關(guān)節(jié)間隙變窄、內(nèi)外間隙寬窄不等或消失，髁間嵴邊緣及髕骨下級骨刺形成，個別可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。膝關(guān)節(jié)痛的日常保健原則是及時休息，防止過勞，少負重，長活動，注意防止對膝關(guān)節(jié)的進一步磨損，避免長時間頻繁上下樓、跑步、爬山等對膝關(guān)節(jié)，磨損較大的運動，避免跌打扭傷;膝關(guān)節(jié)要注意保暖，避免受寒冷、超時的刺激;身體過于肥胖者應減輕體重，必要時可選擇使用拐杖幫助分擔雙膝負重。在日常工作中盡量減少關(guān)節(jié)負重，可以練習打太極拳等輕柔緩和的活動，盡量避免半蹲位體位?？蛇m當進行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，尤其是股四頭肌的鍛煉，當然，要保持膝關(guān)節(jié)在不負重或少負重的情況下進行。另外，有條件的話，可以經(jīng)常游泳，因為游泳時身體和地面基本平行，全身關(guān)節(jié)肌肉都能在不負重的情況下得到很好的放松，還能使心肺功能得到提高，但游泳時應注意水溫要適宜，運動強度也不要超過身體可承受的水平。2021年03月08日4762
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝蓋有骨質(zhì)增生是什么原因引起的_膝蓋處骨質(zhì)增生怎么治療我們的膝關(guān)節(jié)是我們身體上非常重要的一個關(guān)節(jié)部位了，如果我們的關(guān)鍵出現(xiàn)了問題就要及時的治療，那么大家知道膝關(guān)節(jié)增生是怎么回事嗎，膝關(guān)節(jié)增生癥狀是什么呢，膝關(guān)節(jié)增生怎么治療呢，一起來了解一下吧。關(guān)于膝關(guān)節(jié)的增生情況，大多數(shù)是發(fā)生在老年人群中的，當然還有體育運動愛好者也是高發(fā)人群之一哦，膝關(guān)節(jié)增生時很痛苦的。病因1.骨折后骨質(zhì)增生骨折后甚至碎裂后修復的形式是傷處周圍的骨細胞不斷增生形成骨痂。2.周圍軟組織損傷可發(fā)生鈣化、骨化，影響到骨膜，使骨膜生骨。這種增生為病理性，可引起一定的癥狀。3.年齡因素隨著我們的年齡的增長，我們的膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)磨損的情況，導致膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶出現(xiàn)問題，出有增生的情況出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)多見于中老年人，女性發(fā)病高于男性。其表現(xiàn)是一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)不適，疼痛腫脹。起初疼痛多在長時間行走或上下樓梯時，但休息或臥床后好轉(zhuǎn)。起病緩慢者膝關(guān)節(jié)疼痛不嚴重，有可持續(xù)性隱痛，氣溫降低時疼痛加重，與氣候變化有關(guān)，晨起后開始活動，長時間行走，劇烈運動或久坐起立開始走時膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬，稍活動后好轉(zhuǎn)，上、下樓困難，下樓時膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，易摔倒。蹲起時疼痛，僵硬，嚴重時，關(guān)節(jié)酸痛脹痛跛行走，合并風濕病者關(guān)節(jié)紅腫，畸形，功能受限，伸屈活動有彈響聲，部分患者可見關(guān)節(jié)積液，局部有明顯腫脹、壓縮現(xiàn)象。檢查1.關(guān)節(jié)是否疼痛膝關(guān)節(jié)增生的時候，會有膝關(guān)節(jié)局部的壓痛感出現(xiàn)，受累的膝關(guān)節(jié)在運動的時候也是有明顯的疼痛感的。2.關(guān)節(jié)活動時彈響此體征膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者最為常見，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈伸活動時出現(xiàn)彈響聲，可能由于軟骨損傷和關(guān)節(jié)面不平整所致。3.關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹的原因是滑膜的炎癥滲出，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液增加。4.滑膜炎骨質(zhì)增生可導致程度不同的滑膜炎，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局部發(fā)熱、滲出、滑膜增厚，還可伴有關(guān)節(jié)壓痛、肌肉無力和萎縮等。5.關(guān)節(jié)活動受限由于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣或松弛，關(guān)節(jié)囊攣縮，骨質(zhì)增生等結(jié)構(gòu)異常，可使關(guān)節(jié)活動范圍變小。6.關(guān)節(jié)畸形和脫位疾病后期，由于軟骨喪失、軟骨下骨板塌陷、骨囊變和骨質(zhì)增生，可出現(xiàn)受累的膝關(guān)節(jié)畸形和脫位。7.影像學檢查膝關(guān)節(jié)周圍骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍伴有骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)硬化。關(guān)節(jié)面毛糙不平，其內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面受累明顯，關(guān)節(jié)間隙變窄。其中多數(shù)會發(fā)生內(nèi)側(cè)間隙狹窄，髕骨骨刺形成。治療1.對癥治療對本癥尚無有效的治療藥物，常采用對癥處理。如疼痛時可服一些解熱鎮(zhèn)痛藥物或者注射透明質(zhì)酸鈉;麻木者可選用B族維生素類藥物;關(guān)節(jié)腫脹有積液者可給予局部抽取積液或局部封閉等療法。軟骨保護劑如硫酸氨基葡萄糖能促進軟骨的合成、抑制關(guān)節(jié)軟骨的分解，同時還具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中含有的硫酸根也是合成軟骨基質(zhì)的必需成分之一。此類藥物能夠緩解疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，長期服用還能夠遲滯關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞。硫酸氨基葡萄糖起效較慢，但藥物安全性佳，適合作為基礎(chǔ)治療用藥長期服用。2.物理治療針灸可通經(jīng)活血并有止痛作用，可消除局部的水腫和炎癥，理療按摩有助于改善局部血液循環(huán)，起到消炎止痛作用;理療方法有蠟療、熱療、磁療、超短波治療、微波治療、紅外線治療等，可以改善局部微循環(huán)，起到活血通絡(luò)的作用。牽引可減輕骨刺對局部神經(jīng)、組織的壓迫而起到暫時緩解疼痛的作用。但對骨質(zhì)增生來說，以上治療方法只能起輔助作用。3.手術(shù)治療治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的手術(shù)療法主要有以下幾種(1)關(guān)節(jié)鏡治療在麻醉下通過皮膚進入關(guān)節(jié)腔放入膝關(guān)節(jié)鏡，在直視下去除關(guān)節(jié)內(nèi)增生的骨質(zhì)，修整關(guān)節(jié)面，取出關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離體。(2)脛骨截骨術(shù)引起嚴重的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及骨關(guān)節(jié)病的原因之一，是雙下肢力線的改變。因此，可以通過手術(shù)方法來改變(或調(diào)整)力線，達到治療的目的?？稍诿劰瞧脚_下方做楔形截骨，再將力線調(diào)至正常狀態(tài)，然后石膏外固定。(3)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對于嚴重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病導致的骨質(zhì)增生，嚴重地影響到膝關(guān)節(jié)的功能(如屈伸功能)，并且因疼痛劇烈而影響日常生活者，可以考慮做人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。結(jié)語：通過上文的介紹，想必大家對于膝關(guān)節(jié)增生也是有了一個比較全面的了解了吧，我們的膝關(guān)節(jié)是我們身體上相對重要的一個部位哦，如果出現(xiàn)了增生的情況，會極大的影響到我們?nèi)粘５纳睢?/a>2021年03月08日1078
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝蓋骨質(zhì)增生能治好不_膝蓋骨質(zhì)增生的治療方法膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生多發(fā)生于中老年人，隨著年齡的增長，膝關(guān)節(jié)退行性病變，關(guān)節(jié)軟骨脫水，因過度磨損后，膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)因自身的防御機制而增生，俗稱“骨贅”。多數(shù)人會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動時彈響、摩擦音，關(guān)節(jié)周圍壓痛，上下樓或活動時疼痛加重，影像學上就會出現(xiàn)髕骨、脛骨髁間嵴，膝關(guān)節(jié)邊緣、關(guān)節(jié)面及骨突處骨質(zhì)增生，醫(yī)學上叫“膝骨性關(guān)節(jié)炎”。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生是不能治愈的，但是膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生產(chǎn)生的癥狀是可以治愈的。目前治療方法主要有：一、適度運動、控制體重骨刺患者平時是需要適度運動的，比如散步、瑜伽、養(yǎng)生操、游泳等較為緩和的運動方式，這樣能夠促進骨骼的新陳代謝，增加關(guān)節(jié)和肌肉的血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)僵硬退化、增加骨頭的穩(wěn)固性。二、藥物治療當骨刺患者有明顯的膝蓋疼痛、關(guān)節(jié)僵硬的表現(xiàn)時，臨床多建議服用非甾體抗炎藥進行止痛消炎的治療，聯(lián)合口服保護關(guān)節(jié)軟骨的藥物，也可選擇活血通絡(luò)的中藥外敷來緩解疼痛。但要注意的是，臨床用藥屬于對癥治療，只能起到緩解癥狀的效果，但不能從根本上讓骨刺消失。三、手術(shù)治療如果保守治療、藥物治療都無法取得滿意效果，病人骨刺癥狀持續(xù)加重、嚴重活動受限的時候，一般需要考慮手術(shù)治療。當骨贅產(chǎn)生嚴重癥狀，如肢體出現(xiàn)嚴重的疼痛麻木、影響相應關(guān)節(jié)功能的時候，應該考慮手術(shù)治療，手術(shù)主要的方法是切除骨贅，解除骨贅對神經(jīng)或者軟組織的刺激，達到緩解疼痛改善功能的目的。患上膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生會給患者朋友帶來非常大的危害，甚至會影響患者的正常生活，平時要注意工作安全，注意好休息，做好預防膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的措施。所以如果發(fā)現(xiàn)自己有膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的征兆就要盡早求醫(yī)，配合好的治療，要定期做身體檢查。2021年03月04日1629
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 骨關(guān)節(jié)炎是指膝關(guān)節(jié)炎癥嗎_膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎怎么治療好骨關(guān)節(jié)炎，聽起來像是老年病，很多中青年的患者在被確診時還會覺得詫異，怎么年紀輕輕就患上關(guān)節(jié)炎了呢?骨關(guān)節(jié)炎是老年人的專屬病嗎?僅僅是指膝蓋問題嗎?哪些因素會加重關(guān)節(jié)炎?今天我們就來為大家一一解答。骨關(guān)節(jié)炎是指膝關(guān)節(jié)炎癥嗎當我們提到骨關(guān)節(jié)時，下意識會覺得是膝蓋有了「炎癥」，實際上骨關(guān)節(jié)炎可以發(fā)生在身體的多個部位，包括我們的手指關(guān)節(jié)、腕部關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。2021年03月03日820
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 骨關(guān)節(jié)疾病的治療誤區(qū)有哪些_治療骨關(guān)節(jié)疾病需要注意什么骨關(guān)節(jié)疾病是一種退行性疾病。包括退行性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎、滑膜炎、頸椎病、腰椎病、肩周炎、骨質(zhì)增生、風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等;是致殘率最高的疾病之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，在世界范圍內(nèi)，在各國、在不同年齡段約有3.55億骨關(guān)節(jié)疾病患者。我國骨關(guān)節(jié)疾病患者總數(shù)已超過1.55億，這些患者以中老年人居多，尤以膝關(guān)節(jié)病最為多見。骨關(guān)節(jié)疾病和心腦血管疾病、癌癥已成為威脅人類健康的三大殺手，被稱為“不死的癌癥”。骨關(guān)節(jié)疾病是致殘率最高的疾病之一，被稱為“不死的癌癥”。患者每天忍受關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的折磨，寢食難安，甚至癱瘓在床，生活不能自理。但是，長期以來，由于缺乏對骨關(guān)節(jié)疾病致病根本原因的認識，骨關(guān)節(jié)疾病的治療難免走進這樣那樣的誤區(qū)，非但不能阻止病情的發(fā)展，相反還因為藥物的毒副作用而給身體造成傷害。以下幾大誤區(qū)，你中招了嗎?一、骨關(guān)節(jié)疾病的三大常見治療誤區(qū)1、長期依賴對癥治療骨關(guān)節(jié)疾病常常伴隨劇烈的疼痛和腫脹，為了減輕病痛，某些時候的確需要對癥治療(即治標，指消除或改善疾病的癥狀)。但對癥治療并不能從根本上解決問題，因此不能長期依賴。目前，對癥治療主要包括服用鎮(zhèn)痛消炎藥和物理治療(按摩、牽引、理療等)。⑴長期服用鎮(zhèn)痛消炎藥鎮(zhèn)痛消炎藥包括激素類(如強的松、地塞米松等)和非激素類(如阿司匹林、布洛芬、消炎痛、雙氯滅痛、扶他林等)，其特點是止痛消腫快速明顯，但這些藥物只能緩解癥狀，并不能控制病變的發(fā)展，也就起不到治療作用。⑵單純進行牽引、按摩、針灸等物理治療物理治療只能暫時緩解癥狀，并不能達到根本治療的目的。有時，不恰當?shù)耐颇冒茨Ψ堑荒苤魏貌。炊鴷斐蓳p傷，加重病情。2、盲目補充微量元素有些患者認為骨關(guān)節(jié)疾病是由于缺乏微量元素引起的，所以盲目補充微量元素。不可否認，微量元素的確必不可少，它們能從一定程度上調(diào)節(jié)人體代謝平衡，對身體有益，但微量元素的缺失與骨關(guān)節(jié)的退變并沒有直接關(guān)系。因此，對于骨關(guān)節(jié)疾病，微量元素并不能發(fā)揮根本作用，將補充微量元素當作骨關(guān)節(jié)疾病的治療方法，只會讓您錯過骨關(guān)節(jié)疾病的最佳治療時機。3、片面認識致病原因骨關(guān)節(jié)炎是最常見的骨關(guān)節(jié)疾病，傳統(tǒng)理論將骨關(guān)節(jié)炎統(tǒng)稱為“風濕”，認為是由于外部環(huán)境寒冷、潮濕、多變引起的，常常建議患者通過保暖、保持干燥、溫陽祛濕等方式緩解癥狀。其實，外部環(huán)境只是骨關(guān)節(jié)炎的外因，伴隨醫(yī)學的發(fā)展，人類目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)100多種關(guān)節(jié)炎，且各自的癥狀、成因不同，因此籠統(tǒng)地將骨關(guān)節(jié)炎稱為“風濕”并不準確。二、傳統(tǒng)治療方法的兩大缺陷1、治標不治本傳統(tǒng)治療方法更偏向于對癥治療，即以緩解疼痛、腫脹等癥狀為主要目的。比如，鎮(zhèn)痛消炎藥的主要作用是止痛，即提高疼痛閾值(閾值指的是觸發(fā)某種行為或者反應產(chǎn)生所需要的最低值)，也就是使患者對疼痛的敏感性降低。顯然，這種改善癥狀的治療方式只是“治標”，患者一旦停藥，病情就會反復，疼痛更為劇烈。并且，由于未能從根本上解決問題，患者病情持續(xù)發(fā)展，最終導致關(guān)節(jié)畸形、強直、功能完全喪失，癱瘓在床，生活不能自理。因此，一味地消炎止痛、對癥治療，雖然能暫時緩解痛苦，但從長遠來看，不僅達不到治療目的，反而會使病情雪上加霜。2、不能避免副作用鎮(zhèn)痛消炎藥副作用大，長期服用極易對肝腎等臟器造成損傷。尤其是激素類藥物，極易誘發(fā)高血壓、糖尿病、青光眼等疾病。長期服用鎮(zhèn)痛消炎藥還會抑制膠原基質(zhì)的合成，有些藥物甚至會直接破壞關(guān)節(jié)軟骨細胞，進一步加重骨關(guān)節(jié)疾病的病癥。服用劑量越大、時間越長，對關(guān)節(jié)的破壞越嚴重。三、防治骨關(guān)節(jié)病，必須標本兼治1、病在關(guān)節(jié) 根在軟骨科學研究證明：軟骨受損是骨關(guān)節(jié)疾病的“罪魁禍首”。隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)軟骨中蛋白多糖合成減少，軟骨表面變得凸凹不平，軟骨下骨質(zhì)也逐漸暴露。這樣，骨頭就失去了必要的保護，就很容易造成骨質(zhì)損傷。進一步發(fā)展，將導致骨質(zhì)硬化、變粗，滑膜組織損壞，進而導致關(guān)節(jié)畸形、壞死、功能喪失。2、軟骨“不怕磨”，只怕營養(yǎng)失衡軟骨的基本功能是保持關(guān)節(jié)彈性、維持關(guān)節(jié)活動性能，因此正常的運動和體力活動不會導致關(guān)節(jié)損傷。軟骨受損的真正原因是由于營養(yǎng)代謝失衡，引發(fā)軟骨內(nèi)部產(chǎn)生糜爛所致。軟骨的主要基質(zhì)膠原纖維縱橫交錯，成網(wǎng)絡(luò)排列，而蛋白多糖集聚在膠原纖維空隙之中。隨著年齡增長，蛋白多糖合成減少，而分解仍在繼續(xù)，久而久之，膠原纖維之間出現(xiàn)空隙，纖維因缺乏支撐而塌陷，導致軟骨凹凸不平，自由基及炎性物質(zhì)侵入，破壞軟骨的基質(zhì)酶、蛋白酶由此被激活。我們都很熟悉蘋果的腐爛過程：大量失水蘋果就會干癟，空氣中的自由基及炎性有害物質(zhì)就會趁虛而入侵蝕蘋果，進而導致起支撐作用的植物纖維塌陷，蘋果開始從內(nèi)部腐爛。軟骨的受損過程與蘋果的腐爛過程十分相似，軟骨中的膠原纖維就像蘋果中的植物纖維，軟骨中的蛋白多糖和氨糖則好比蘋果中的水分。當?shù)鞍锥嗵呛桶碧请S著年齡增長不斷減少時，由膠原纖維組成的軟骨結(jié)構(gòu)就會從內(nèi)部產(chǎn)生糜爛，進而導致整個軟骨層出現(xiàn)潰爛、破裂、斷層等嚴重的受損狀況。3、雙管齊下：對癥治療+對因治療，才是王道!治病當治本，除病要除根。防治骨關(guān)節(jié)疾病，必須體現(xiàn)“標本兼治”、“改善癥狀與結(jié)構(gòu)”雙管齊下的基本原則，要“兩手抓”、“兩不誤”，既要對癥治療，又要對因治療。2021年03月02日944
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝骨關(guān)節(jié)病是怎么回事_膝骨關(guān)節(jié)病應該怎么治療膝關(guān)節(jié)疼痛臨床上很常見，從門診看到的情況分類來說，首先要除外外傷性膝關(guān)節(jié)痛(就是運動過度、跌打損傷等各種外傷產(chǎn)生的膝關(guān)節(jié)疼痛)，然后排除一些風濕類風濕性的、感染性的膝關(guān)節(jié)炎等(都不多見)，剩下的基本就是骨性關(guān)節(jié)炎了。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎指膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂，伴隨軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫，從而使關(guān)節(jié)逐漸破壞、畸形，最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性疾病，隨著我國社會逐漸老齡化，這個發(fā)病率會居高不下。所以患者來門診后總是會這樣進行主訴：沒有明顯外傷后出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)疼痛，起初疼痛輕，時有發(fā)作，慢慢加重，并且變成持續(xù)疼痛，勞累后，上下樓梯時疼痛明顯。早上起來關(guān)節(jié)覺得有點僵硬，活動后稍微好點，走多了疼痛又加重。膝關(guān)節(jié)活動時可以聽到或摸到彈響聲、摩擦感。甚至關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形，難以做下蹲動作。膝關(guān)節(jié)幾乎是人體最復雜的四肢關(guān)節(jié)了，它默默承受著人體的重量，以及運動帶來的更大的負荷，現(xiàn)代人喜歡運動，但不恰當?shù)倪\動反而會加重它的損耗，使得骨性關(guān)節(jié)炎這個以前的老年病更加的年輕化。我們要知道的是，膝關(guān)節(jié)有三個關(guān)節(jié)面，這些關(guān)節(jié)面就像機器軸承一樣互相磨合、滑動、產(chǎn)生關(guān)節(jié)的相對，當然關(guān)節(jié)面之間、周圍都有韌帶附著，韌帶的作用一方面是限制活動范圍，一方面也有保護膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定和緩沖、防止受傷等作用;上下關(guān)節(jié)面之間還有兩塊半月板，這個結(jié)構(gòu)就像之前說椎間盤“墊子”的那個比喻差不多，但也有不同，大家可以按那個先理解。關(guān)節(jié)面之間的間隙叫關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少量的關(guān)節(jié)液，起到潤滑、減少關(guān)節(jié)軟骨面磨損、營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用，就像我們自行車鏈條上會涂機油減少鏈條與齒輪的磨損差不多意思，但是炎癥疼痛、或者關(guān)節(jié)退化時，關(guān)節(jié)液會增多或減少，成分發(fā)生改變，反而起不到保護作用。所以當膝關(guān)節(jié)有過多炎性液體時要穿刺抽出，關(guān)節(jié)退化關(guān)節(jié)液少時可注射入一些潤滑劑如玻璃酸鈉。了解了膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，我們就容易理解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程了：長期行走運動姿勢不良，不合理的劇烈運動，體重過重膝關(guān)節(jié)長期承受高負荷，長期勞作負重用力，長時間蹲著做事等等，都會導致膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨面磨損，周圍韌帶組織受傷，也許這些勞損平時都不能覺察的到，因為身體的代償能力會去修復維持。但隨著年齡增長，或者隨著勞損加重超過了修復的極限，就會慢慢導致疾病的發(fā)生。關(guān)節(jié)面的表面是軟骨結(jié)構(gòu)，就像我們吃筒子骨表面的那層“脆骨”，隨著磨損的增加，表面的“脆骨”被磨去，就會顯露“脆骨”下的骨皮質(zhì)，骨皮質(zhì)相對于軟骨面來說是粗糙的，與關(guān)節(jié)面磨合后會互相加劇彼此的損耗。這時人體的修復能力達到極限，就會做出一些“不理智”的事情(實際上也是保護反應)，人體會在摩擦的骨面上重新增生出骨質(zhì)來，這時就形成骨質(zhì)的增生”，即俗話說的“骨刺”為什么說骨質(zhì)增生是保護反應和代償而不是病?因為隨著關(guān)節(jié)面磨損超過修復極限，就出現(xiàn)了關(guān)節(jié)面的凹凸不平，機體會想方設(shè)法把它弄“平”，就會在軟骨缺損的地方增生骨質(zhì)進行替代，但有時會替代過多，突出來一塊就像“骨刺”，此時磨損進一步加大，日積月累，不斷增生到一定程度，機體認為此時關(guān)節(jié)的主要作用已經(jīng)不是運動了，它認為更重要的是穩(wěn)定，減少關(guān)節(jié)面的摩擦從而減輕疼痛，所以不如把上下關(guān)節(jié)面直接“吻合”，所以就出現(xiàn)上面所說的情況，所以后期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎彎曲都很困難。所以我們拍片子時看到“骨刺”不要害怕，骨刺不是病，是一種身體的代償，我們更重要的是找到形成骨刺的原因，去糾正，去預防，去減少骨刺的進一步形成，從而減緩疾病的進程。而我們在市面上看到的那些宣稱“消骨刺”的治療方法，首先能不能消去要打個問號，即使消去了，病因不除，沒多久“骨刺”就又會長出來。那么，長了骨刺應該怎么辦呢?目前國內(nèi)外比較公認的是階梯治療法，當然正式治療前建議去醫(yī)院就診，查體、拍X片、CT、MR，明確診斷，排除其他腫瘤、結(jié)核、骨折、感染、半月板損傷、韌帶損傷等等的病，明確關(guān)節(jié)退變的程度。第一步，如果是初發(fā)，疼痛不適很劇烈，膝關(guān)節(jié)也不腫的時候，要注意休息，可采取一般的治療方式，首先是提高對本病的認識，進行合適的運動鍛煉，超重的要減肥，建議采取游泳的鍛煉方法而不是跑步，后者對膝關(guān)節(jié)負荷比較大，不會游泳的可以參考后面專門的膝關(guān)節(jié)周圍肌肉訓練方法?？傊诵哪康氖欠乐龟P(guān)節(jié)過度運動和過度負重，避免機械性損傷。同時可以做做理療，疼痛的厲害可以口服消炎止痛藥，比如吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、氯諾昔康等等，一種就行，服藥原則腰椎間盤突出癥那篇講過了。要注意一旦出現(xiàn)癥狀就要進行膝關(guān)節(jié)的保護、鍛煉和預防再次發(fā)作，這點非常重要，比治療還重要，所以多次強調(diào)。第二步，在一般治療的基礎(chǔ)上加上藥物治療，藥物治療的第一個就是止痛藥，可以分為非甾體消炎止痛藥，就是上面講的一般的止|痛|藥，還有好一點的選擇性COX-II抑制劑，主要就是之前說的塞來昔布，還有進一步的麻|醉|鎮(zhèn)|痛|藥、中|樞|神|經(jīng)|系|統(tǒng)|鎮(zhèn)|痛|藥等。第二個特異性的藥物是硫酸氨基葡萄糖，總有患者來問書生，膝關(guān)節(jié)炎吃這個有沒有用?書生查過相關(guān)文獻，氨基葡萄糖其實是軟骨的一種成分，具有修復損傷的軟骨細胞的作用，但是它的用藥途徑是口服，故而對它到達膝關(guān)節(jié)軟骨面的作用程度有所懷疑，一般情況下不太推薦。那到底用不用?一句白話：聊勝于無，有比沒有強。我們臨床上也常用封閉針關(guān)節(jié)腔注射，止痛效果也很好，但不能長期用。第四步，如果已經(jīng)到了關(guān)節(jié)畸形、疼痛嚴重影響生活質(zhì)量的地步，保守治療沒有效果，就得手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或者開放手術(shù)甚至人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)很成熟了。最后說說鍛煉方式和預防。其核心目的是防止關(guān)節(jié)過度運動和過度負重，避免或減少機械性損傷，延緩關(guān)節(jié)退變進程，還是那句話，保養(yǎng)得好，使用壽命長，故障才會少。還要補充的一點，其實也是最重要的：對膝關(guān)節(jié)傷害較大的運動方式有哪些?爬山、過多的上下樓(尤其是下樓)、劇烈奔跑、跳躍以及做到這些動作的運動比如籃球、足球。建議到了一定年齡后，因為人體膝關(guān)節(jié)的修復能力逐漸減退，運動方式應該逐漸變得平和，游泳、步行、自行車都是推薦的。2021年03月02日812
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