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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 骨刺骨質(zhì)增生是不是就是骨關(guān)節(jié)病呢，其實并不是這樣，呃，這里我們首先要強調(diào)的，其實呃，包括骨刺骨質(zhì)增生，這些名詞呢，它其實是老百姓聽說他們主要是來一些電視的藥品廣告，而并非通過一些非常正規(guī)的一些渠道，那么呃，從醫(yī)學(xué)的角度來講，骨刺骨質(zhì)增生，這些都不是一些疾病的診斷，而只是一些呃，骨關(guān)節(jié)的影像學(xué)方面的一些變化，當(dāng)骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)一些老化以后啊關(guān)節(jié)軟骨的周緣出現(xiàn)一些呃，骨質(zhì)的一些增生性改變形成一些骨贅，這些骨贅突出啊，像刺一樣啊，我們這就形象的叫它鼓詞，其實在很多影像影像報告里呢，并不會提到這個詞這個詞是非專業(yè)的一個名詞，那么骨質(zhì)增生呢，其實也相對來講是非?；\統(tǒng)的一個名詞啊，直接把它套用為骨關(guān)節(jié)炎其實非常不合適的，也是一個呃誤區(qū)。2019年05月04日
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楊進城主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 很多人每年體檢會拍頸椎X線片，也有很多人因為頸部酸痛不舒服去醫(yī)院就診也會拍頸椎X線片，拿到的X線結(jié)果報告常見的診斷是：“頸椎骨質(zhì)增生”。不少人拿到檢查結(jié)果后覺得頸椎骨質(zhì)增生，感到很困惑，也經(jīng)常碰到門診病人會非常擔(dān)心地問：“醫(yī)生，我的頸椎都骨質(zhì)增生了，是不是很嚴(yán)重，要治療嗎？怎么治療才好？” 在臨床門診看病時，如果拿到頸椎X線報告結(jié)果只是寫“頸椎增生”而無其他診斷時，大多數(shù)情況應(yīng)該可以松一口氣，因為隨著年齡增大，X線上頸椎增生較為普通，一般無需特別擔(dān)心。頸椎骨質(zhì)增生，俗稱頸椎骨刺，是人在生活工作過程中，肌肉肌腱及韌帶在骨關(guān)節(jié)的附著處受到長期慢性的損傷，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)后局部組織瘢痕化，進而局部骨化形成的，以中老年人多見，是頸椎疾病的一種早期狀態(tài)，盡管絕大部分的頸椎病存在頸椎增生，但頸椎增生尚不屬于臨床意義上的頸椎病。它的形成與不同年齡、職業(yè)的、頸椎骨關(guān)節(jié)及椎體承受的壓力和解剖生理特點有著密切的關(guān)系。大部分人是隨著年齡增長而逐漸出現(xiàn)的一種頸椎骨與關(guān)節(jié)退行性變化在影像學(xué)上的體現(xiàn)，如長期的勞累，特別是頭頸部長期處于單一低頭姿勢工作、長時間低頭看手機等原因更易引起骨關(guān)節(jié)的退行性變、肌肉勞損，頸椎椎體前緣或小關(guān)節(jié)周圍形成增生（骨刺）。當(dāng)然也有部分病人由于頸椎的發(fā)育異常、頸椎外傷、頸椎失穩(wěn)等原因可致頸椎生理力線不良進而較常人更早地出現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生。治療：無癥狀無需特殊處理。如果合并癥狀可針對相應(yīng)的癥狀進行適當(dāng)治療，如調(diào)整生活方式、局部理療、口服藥物緩解等。一般較少需要手術(shù)治療。當(dāng)然，如果拍片檢查顯示骨質(zhì)增生非常明顯，伴頸椎間盤的異常變化，如椎間隙變窄，局部頸椎明顯失穩(wěn)；合并有上肢（雙或單側(cè)手臂、手指等）麻木、疼痛、身上象捆了個東西（束帶感），下肢行走無力、踩棉花感等癥狀，且持續(xù)存在時，可能已經(jīng)達到頸椎病的情況，可能存在頸脊髓神經(jīng)的壓迫，這時候需進行頸椎MR檢查，看看脊髓神經(jīng)情況。如果檢查發(fā)骨質(zhì)增生壓迫頸脊髓嚴(yán)重且有相應(yīng)的癥狀則建議最好到大醫(yī)院就診，必要時盡早手術(shù)治療，以免造成嚴(yán)重神經(jīng)損害的嚴(yán)重后果。預(yù)防措施：平時要注意避免長時間持續(xù)低頭或者斜靠床椅，不要長時間偏斜頸部，而建議適當(dāng)起身活動調(diào)整，扭扭脖子伸伸腰，必要時做做頸項肌的鍛煉，多參加戶外活動，如打羽毛球或蛙泳。2019年04月28日7887
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楊豐建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 骨科 骨刺是中老年人最常遇到的骨科問題，臨床上又稱為骨質(zhì)增生。絕大多數(shù)的病人都會認(rèn)為，生了骨刺一定會有疼痛，或者出現(xiàn)了關(guān)節(jié)的疼痛一定是生了骨刺；但是實際上并非如此。骨刺到底是什么東西，它們是如何生出來的，骨刺與疼痛是什么關(guān)系，什么樣的人容易生骨刺，生了骨刺怎么辦，要不要做手術(shù)，今天就這些個問題做了淺顯的科普骨刺是什么東西？骨刺是從骨頭上長出來的突出物，是骨質(zhì)增生的結(jié)果。理論上說，人身上任何一塊骨頭都可能生骨刺。頸椎、腰椎、骨盆、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腳后跟、手指等部位是相對比較容易生骨刺的部位。因為在X光片上看起來是從骨頭旁邊長出來一根尖尖的東西，所以就叫做骨刺。骨刺是如何長出來的？骨刺是骨頭老化的一種現(xiàn)象。附著在骨頭上面的軟骨或者韌帶受到長期的壓力或者損傷，就會出現(xiàn)磨損和出血，并出現(xiàn)自身的修復(fù)過程，在這個修復(fù)過程中，磨損部位和出血機化甚至進一步鈣化，就會出現(xiàn)局部的骨質(zhì)增生，隨著年齡的增長，骨質(zhì)增生逐漸增大，慢慢變成骨刺。骨刺與疼痛是什么關(guān)系？如果一個人出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛，或者腳后跟等部位的疼痛，來門診看病的時候，骨科醫(yī)生常常會開一張X光的檢查單，通過X光檢查，經(jīng)常看到疼痛的位置有骨刺出現(xiàn)。所以大多數(shù)人就順理成章的理解為，生了骨刺一定會出現(xiàn)疼痛，那么大的一根骨刺長在肉里面，不疼也不好理解。其實不然，臨床上最常見的疼痛是無菌性炎癥?？赡茉谘装Y的位置的確出現(xiàn)了骨刺，但是疼痛并不是骨刺直接引起的。反過來說，也有的人出現(xiàn)骨刺但是并沒有明顯的疼痛。簡單說，骨刺并不是引起疼痛的罪魁禍?zhǔn)?，也并不是所有疼痛的位置都會有骨刺。如果通過合適的治療，達到消炎的作用，那么疼痛就會緩解，而骨刺則是紋絲不動的在那里。借用時下流行的一個句式，“不管痛還是不痛，骨刺就在那里.....”什么人容易生骨刺？雖然每個人年紀(jì)大了都可能生骨刺，但是生骨刺的時間和嚴(yán)重程度還是會有很大的不同，影響骨刺生長的因素可能有以下幾個方面。第一，生活狀態(tài)。例如體重過大、從事太劇烈的運動、每天搬重物的粗重工作、久坐久站而且姿勢不良等。第二，之前受過損傷，包括運動損傷、韌帶斷裂、以及曾經(jīng)的骨折、手術(shù)等。生了骨刺會出現(xiàn)什么癥狀？打個比方說，如果把那些公園里打太極拳的老先生，跳廣場舞的老太太約到醫(yī)院做X光檢查，你猜會有什么結(jié)果？可能個個都有骨刺，但是他們的臨床表現(xiàn)可能是“有些腰酸”，“走路走不遠”，“上下樓梯膝蓋痛”，“下蹲比較困難，平地走沒有問題”，“受涼以后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，保暖以后就沒事了”等等。其實大多數(shù)的骨刺并沒有明顯的臨床表現(xiàn)。少數(shù)骨刺生長的位置不太好，例如頸椎腰椎部位的骨刺壓迫了神經(jīng)，或者骨刺影響了周圍的骨頭，那就可能引起不能忍受的臨床癥狀了，比如嚴(yán)重的頸椎病，腰椎病，會出現(xiàn)手腳麻木、疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉無力等等。骨刺會通過吃藥消除嗎？由于大多數(shù)的骨刺并不會引起臨床癥狀，所以，大多數(shù)骨刺是不需要治療的。有一些廣告說，吃藥物甚至保健品可以消除骨刺，其實這個是不科學(xué)的，骨刺的化學(xué)成分和人的正常骨頭是完全一樣的，如果一個藥物能夠把骨刺消掉的話，那么正常的骨頭也會被消掉的！鍛煉可以消除骨刺嗎？至于鍛煉，更不能消除骨刺。前文中提到了，過度的鍛煉和運動損傷會造成骨刺生長。鍛煉造成的損傷只會引起骨刺進一步長大。那么我們是不是就不要鍛煉了呢？當(dāng)然也不是的，鍛煉可以帶來很多好處，改善心肺功能，增加肌肉力量，所以適度的鍛煉還是需要的，只是鍛煉的目的不是為了消掉骨刺。生了骨刺該怎么辦？骨刺本身是不太會引起癥狀的，所以即使生了骨刺，也不必太過焦慮，這是人體老化的一個必然過程。在骨科醫(yī)生的眼睛里，人生了骨刺，就好比在正常人看來，人生了皺紋是一個道理。如果出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛、腳后跟疼痛等臨床癥狀，需要就醫(yī)治療。通過保暖，藥物、理療等方法消除炎癥，那么也就不痛了。至于骨刺，就讓它長在那里，完全可以不理他。骨刺需要開刀嗎？絕大多數(shù)的骨刺是不需要開刀治療的。只有極少數(shù)的患者，骨刺長在不合適的位置，或者除了骨刺以外，還有其他的問題，保守治療無法止痛，才考慮手術(shù)治療。第一，長時間的疼痛，（大于三個月），并且通過吃藥和理療效果不好；第二，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形，正常行走功能受影響；第三，大小便受影響。如何預(yù)防骨刺的發(fā)生？第一，保持正確的姿勢，避免久站久坐第二，養(yǎng)成規(guī)律運動的好習(xí)慣，同時要避免劇烈運動帶來的運動損傷，提倡有氧運動第三，均衡飲食第四，出現(xiàn) 了運動損傷，要及時就醫(yī)處理，避免形成慢性炎癥，經(jīng)久不愈。本文系楊豐建醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月24日45490
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言湛軍主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 骨科 1.脊髓型骨質(zhì)增生這種骨質(zhì)增生的癥狀非常容易導(dǎo)致癱瘓，一般表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，行走笨重，感覺腳底好似踩在棉花上，一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木，手無力，或持物易失落等。2.交感神經(jīng)型骨質(zhì)增生這種骨質(zhì)增生的癥狀一般表現(xiàn)為視力模糊，眼瞼無力，眼窩腫痛，流淚；心動過速或過緩，心前區(qū)痛和血壓高，肢體發(fā)涼，體溫下降，遇冷肢體有針刺感，繼而出現(xiàn)紅腫或疼痛加重；頭，面，頸部也可發(fā)麻或疼，耳鳴，耳聾，舌麻木等。3.神經(jīng)根型骨質(zhì)增生這種骨質(zhì)增生的癥狀一般表現(xiàn)為頸后與肩背部疼痛，有針刺樣或觸電樣的麻木感；頸部活動受限，握力減弱，手指活動不靈，精細動作困難等。骨質(zhì)增生患者手握不住東西。4.椎動脈型骨質(zhì)增生這種骨質(zhì)增生的癥狀一般表現(xiàn)為頭痛，頭暈，腦缺血；頭轉(zhuǎn)向某一方位時，即感眩暈，惡心，嘔吐，耳鳴，耳聾，視物不清等；突然肢體麻木，感覺異常，持物無力或突然摔倒等。2013年06月27日15933
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郭會卿主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 骨病科 （1）關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：開始為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉(zhuǎn)，活動后加重。（2）關(guān)節(jié)僵硬：早晨關(guān)節(jié)有僵硬及“發(fā)緊”感，一般約持續(xù)幾分鐘至十幾分鐘。（3）關(guān)節(jié)腫大：手部關(guān)節(jié)腫大變形比較明顯。（4）骨摩擦音：由于軟骨被破壞，關(guān)節(jié)面粗糙，關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)骨摩擦音，多在膝關(guān)節(jié)。（5）關(guān)節(jié)無力、活動障礙：關(guān)節(jié)疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無力，導(dǎo)致走路時腿?！鞍l(fā)軟”，甚至不能完全伸直或不能活動。2013年04月30日2167
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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 最近讀了一篇文獻，是關(guān)于髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎和小腿疼痛的關(guān)系，想到以往在臨床工作中，也遇到過類似的情況，沒有在意總結(jié)成文字，十分慚愧。 這篇文獻題目叫《小腿疼痛的臨床診斷難題：腰椎管狹窄癥 vs 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎》，由日本Chiba大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨科的Junya Saito醫(yī)生近期發(fā)表在影響力很大的《Spine（脊柱）》雜志上。 正如我們專業(yè)骨科醫(yī)生和一些資深患者熟知的，腰椎退變性疾病往往伴有小腿的放射性疼痛。而我們大多沒有非常注意，在某些情況下髖關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎有時也會伴發(fā)小腿的疼痛不適。如果患者同時患有腰椎和髖關(guān)節(jié)疾病，且其疼痛癥狀均集中與同一小腿，此時就很難確定疼痛的起源來自于何處了。 在該研究中，作者共回顧分析了420例因腰椎管狹窄癥導(dǎo)致腿痛患者的臨床資料，患者腰椎管狹窄癥診斷均通過脊髓造影、MRI或CT檢查確定。4例腰椎管狹窄癥患者同時還患有髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，其疼痛癥狀只發(fā)生于同側(cè)小腿，同時伴有輕度腰痛或髖關(guān)節(jié)周圍疼痛。患者經(jīng)腰5神經(jīng)根阻滯后疼痛癥狀緩解，但采用利多卡因行髖關(guān)節(jié)阻滯后疼痛癥狀依然存在。最后，作者對這4例患者實施腰椎后路減壓后外側(cè)融合手術(shù)。所有接受腰椎手術(shù)治療的患者其小腿疼痛在術(shù)后均未得以緩解，保守治療6-12個月無效，最終作者對這些患者實施了同側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后患者小腿疼痛癥狀消失。根據(jù)該病例觀察結(jié)果，作者認(rèn)為，對于腰椎管狹窄癥伴髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病例，通過脊神經(jīng)根阻滯或髖關(guān)節(jié)麻醉阻滯很難確定患者小腿疼痛的來源。對患者采取手術(shù)治療前，應(yīng)充分考慮到這一問題。 文章的討論部分提及人類髖關(guān)節(jié)的感覺神經(jīng)分布情況。閉孔神經(jīng)(L2, 3, 4)和股神經(jīng)(L2, 3, 4)的關(guān)節(jié)支分布與髖關(guān)節(jié)前部，臀上神經(jīng)(L4, 5, S1)和坐骨神經(jīng)(L4, 5, S1)的關(guān)節(jié)支分布與髖關(guān)節(jié)的后部。仿佛暗示了小腿疼痛的機制為髖關(guān)節(jié)的牽涉性疼痛，但本著科學(xué)的精神，作者并未指明其中存在必然聯(lián)系。 我們在臨床工作中也見到過類似的情況，但略有不同。起初懷疑為腰椎退變的病人，經(jīng)檢查下肢神經(jīng)體征不明確，癥狀與腰椎病變相符。經(jīng)實驗性診斷髖關(guān)節(jié)內(nèi)局部麻醉后小腿疼痛消失。當(dāng)時囿于認(rèn)識的限制，沒有進行進一步分析和研究著實可惜。經(jīng)過今天的學(xué)習(xí)，以后的臨床工作水平又可以有一點提升了，有收獲，很好很好。2012年12月28日12545
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韓煜主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 骨傷科 手骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. 1個月大多數(shù)時間有手痛、發(fā)酸、發(fā)僵； 2. 10個指定手關(guān)節(jié)中2個以上硬性組織肥大； 3. 掌指關(guān)節(jié)腫脹小于2個； 4. 遠端指間關(guān)節(jié)腫脹在1個以上； 5. 10個指定關(guān)節(jié)中有1個或1個以上畸形。滿足1+2+3+4．條或1+2+3+5條，可診斷為手骨關(guān)節(jié)炎。 注：10個指定關(guān)節(jié)含雙側(cè)第2-3指端指間關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)，和第1腕掌關(guān)節(jié)。2012年09月13日8332
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顧敏琪主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 骨傷科 要預(yù)防骨刺的發(fā)生其實不難，盡可能避免長時間久坐、久站，如果無法避免可適時活動筋骨；平時也應(yīng)注意坐姿及站姿，避免因為不正確的姿勢，增加腰椎負荷；養(yǎng)成規(guī)律的運動習(xí)慣；日常的飲食對預(yù)防骨刺的發(fā)生也能有所幫助，因此可以多多攝取富含抗氧化劑的食物；而生物類黃酮可以預(yù)防自由基的破壞、減緩發(fā)炎反應(yīng)、加速運動傷害的復(fù)原及強化膠質(zhì)的形成，也能經(jīng)由補充這些物質(zhì)達到預(yù)防的目的。吃藥能使骨刺消失嗎？當(dāng)然不能。骨刺是一種骨骼因為老化而增生的一種現(xiàn)象，而吃藥只能緩解癥狀，它達到的只是活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消炎止痛等目的，不可能因為吃藥就讓骨刺消失不見，要根除骨刺，還是需要手術(shù)切除才行，否則，骨刺一樣會存在，差別在于，它會不會引起癥狀，造成身體上的不適。由于骨刺是一種骨骼退化的增生現(xiàn)象，當(dāng)然會再長。骨刺并不是經(jīng)由手術(shù)清除后，就不會再長，平時若是不保健關(guān)節(jié)，讓關(guān)節(jié)時時暴露在增生骨刺的風(fēng)險下，如過度負荷、勞動、不適度休息、姿勢不正確等等，當(dāng)然會誘發(fā)骨刺再次生長。2011年08月14日17674
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