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張運(yùn)生副主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 推拿科 足跟骨刺好發(fā)于老年人，患者常感足跟部疼痛，行走時(shí)明顯。由于附著于跟骨節(jié)上的肌腱受到長期的刺激而產(chǎn)生變性、鈣化和跟骨的骨質(zhì)增生，是一種骨質(zhì)的退行性改變。臨床主要表現(xiàn)為足跟部疼痛，不能站立，行走困難。其特點(diǎn)是久坐和晨起下床時(shí)疼痛較甚，活動片刻后可稍有緩解。足跟內(nèi)側(cè)有一筋結(jié)樣反應(yīng)物并有壓痛。自我推拿對本病具有通經(jīng)活血止痛之功效，能夠緩解或消除疼痛。 自我推拿方法：1.按揉足跟部2～3分鐘。2.用拇指按揉足跟痛點(diǎn)和手腕部的足跟對應(yīng)點(diǎn)各1分鐘。3.微握拳，叩捶足跟20～30次，力量以耐受為度。4.指揉并點(diǎn)按承山穴（小腿肚中點(diǎn)）、三陰交（內(nèi)踝上四橫指，脛骨后緣）、太溪（內(nèi)踝后方，內(nèi)踝尖與跟腱之間）、照海（內(nèi)踝尖下方凹陷處）、懸鐘穴（外踝尖上四橫指，腓骨前緣）各1分鐘。5.自動活動踝關(guān)節(jié)20～30 次。 另外，可用下列中藥煮水熏洗泡腳。當(dāng)歸10克 伸筋草15克 透骨草15克 威靈仙15克 紅花10克 木瓜10克 桂枝10克。2011年06月11日
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陳鋼主任醫(yī)師 江西省人民醫(yī)院 骨科 天氣變化，來醫(yī)院骨科門診看關(guān)節(jié)疼痛的患者越來越多了，并且多以中老年人為主?！拔一顒酉リP(guān)節(jié)時(shí)，為什么發(fā)出喀嚓、喀嚓的響聲？”“為什么我蹲下去后就站不起來了？”“我的膝關(guān)節(jié)這么痛，會不會癱瘓??？”……雖然出現(xiàn)的問題不同，但實(shí)際上就是“骨性關(guān)節(jié)炎”在作怪。骨性關(guān)節(jié)炎（英文簡稱OA）以關(guān)節(jié)疼痛為特征，是中老年人的多發(fā)病，有時(shí)關(guān)節(jié)腫脹，甚至關(guān)節(jié)功能障礙。骨性關(guān)節(jié)炎又叫退行性關(guān)節(jié)炎，屬關(guān)節(jié)提前老化，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，故又稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。骨性關(guān)節(jié)炎隨年齡增長發(fā)病率增加，中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）指出，60歲以上的老人有50％以上患有這種疾病，75歲以上的人群則達(dá)80%。該病的致殘率可高達(dá)53%。本病起病緩慢。癥狀多出現(xiàn)在40歲以后，隨年齡增長而發(fā)病者增多。女性的發(fā)病率高于男性。同一患者可出現(xiàn)不止一個(gè)部位的病變。骨性關(guān)節(jié)炎的常見部位及其特征如下。1. 膝 膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)最常見的原因。其早期癥狀為上下樓梯時(shí)的疼痛，尤其是下樓時(shí)為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，并且經(jīng)常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性增生肥大造成，也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形，也就是常見的羅圈腿。2. 手 指間關(guān)節(jié)最常受累，尤其是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。腫痛和壓痛不太明顯亦很少影響關(guān)節(jié)活動。3. 髖 表現(xiàn)為臀外側(cè)、腹股溝等部位疼痛，可放射至膝。髖的內(nèi)旋和伸直活動受限。4. 足 第一趾關(guān)節(jié)是病變出現(xiàn)的常見部位。穿緊足鞋和反復(fù)外傷是其病因。癥狀為局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。5. 脊柱椎體、小突關(guān)節(jié)的退行性病變引起頸、腰段椎體的病變。局部出現(xiàn)疼痛、僵硬。少數(shù)嚴(yán)重者因椎體緣的唇樣增生和骨贅壓迫局部神經(jīng)根、脊髓或局部血管而出現(xiàn)各種放射性痛或神經(jīng)系癥狀。作為常見、多發(fā)病，專業(yè)的骨科醫(yī)師通過詢問病情，體檢及常規(guī)的X片等檢查，作出骨性關(guān)節(jié)炎的診斷并不困難。 目前對于骨性關(guān)節(jié)炎還沒有特效療法，但是，可以通過治療達(dá)到延緩進(jìn)程，控制癥狀的作用。骨性關(guān)節(jié)炎的治療原則是非藥物和藥物治療相結(jié)合，必要時(shí)手術(shù)治療。一、 非藥物治療包括患者的健康教育、自我訓(xùn)練、減肥、有氧操、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、助行工具的使用、膝內(nèi)翻的楔行鞋墊、職業(yè)治療及關(guān)節(jié)保護(hù)、日常生活的輔助設(shè)施等等。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者常出現(xiàn)股四頭肌肌力減弱，因此加強(qiáng)股四頭肌肌力的訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練對骨關(guān)節(jié)炎病人是有益的。二、 藥物治療 如非藥物治療無效，可根據(jù)情況選擇藥物治療。1. 局部藥物治療：對于手和膝關(guān)節(jié)OA，可以先選用膏藥、非甾體抗炎藥的乳膠劑、貼劑等。2. 全身鎮(zhèn)痛藥物：1) 對乙酰氨基酚(最多4 g/日)有效且安全,在輕中度疼痛時(shí)首選。2) 對乙酰氨基酚療效欠佳的患者可加用或改用最小有效劑量的非甾體類藥物（這一類藥物臨床上常使用的大約有十幾種，如芬必得、扶他林等，但這類藥有一定的副作用，如何使用需請教醫(yī)師）。3、關(guān)節(jié)腔注射：1) 透明質(zhì)酸鈉：為關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，在關(guān)節(jié)起到潤滑作用，減少組織間的摩擦，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動度。2) 糖皮質(zhì)激素：能有效減輕疼痛，但不能長期使用，每年最多不能超過3-4次。4. 軟骨保護(hù)劑等：氨基葡萄糖、雙醋瑞因、多西環(huán)素等藥物可以在一定程度上延緩病程、改善患者癥狀。三、手術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎癥狀十分嚴(yán)重、藥物治療無效的，且影響病人的日常生活，就應(yīng)該考慮手術(shù)干預(yù)。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是人體器官移植中最成熟的手術(shù)，也是目前治療晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變的終極也是唯一有效的治療手段，在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，被譽(yù)為20世紀(jì)骨科發(fā)展史重要的里程碑之一。發(fā)展到現(xiàn)在，人工關(guān)節(jié)置換年手術(shù)量已達(dá)到10萬臺以上。選擇一個(gè)合適的人工關(guān)節(jié)，再選擇一位技術(shù)水平相對穩(wěn)定的主刀專家，做出來的人工關(guān)節(jié)，25年的使用壽命普遍在90%以上。關(guān)節(jié)融合術(shù)也是一種治療嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎的方法，但需犧牲關(guān)節(jié)的活動能力。老年人骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防保健非常重要，日常生活中應(yīng)如何預(yù)防呢？ 骨關(guān)節(jié)炎患者常常因?yàn)橐恍╁e(cuò)誤的鍛煉和日常保健上的不注意而使病情加重。比如不少老年人喜歡用打太極、反復(fù)蹲起、爬山、爬樓梯等運(yùn)動來鍛煉關(guān)節(jié)，但這反而會增加關(guān)節(jié)扭力或使關(guān)節(jié)面負(fù)荷過大，使得關(guān)節(jié)磨損更厲害。因此要學(xué)會科學(xué)的鍛煉方法，關(guān)節(jié)炎患者的運(yùn)動原則是動作要慢，以將關(guān)節(jié)伸展到最大但不痛為度，可適當(dāng)進(jìn)行有氧鍛煉，比如游泳、散步、騎腳踏車、仰臥直腿抬高。多曬太陽，注意防寒濕，保暖，使膝關(guān)節(jié)得到很好的休息。疼痛緩解后，每日平地慢走一兩次，每次20—30分鐘。盡量減少上下臺階、跑步等使膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動，避免、減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損，不得已上下臺階時(shí)最好扶樓梯或手杖。避免蹲下或者跪下取物，避免坐低的凳子、睡低的床，這樣可以減少關(guān)節(jié)的磨擦和負(fù)重。肥胖的人，應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷。 不要長時(shí)間處于一種姿勢，更不要盲目地做反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨、抖晃膝關(guān)節(jié)等運(yùn)動。鍛煉股四頭肌功能，讓股四頭肌強(qiáng)壯有力，可減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。2010年12月21日5524
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