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2021年01月20日
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 患者朋友們，大家好。我是劉寧醫(yī)生，今天我們來分享膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的一些常見問題：哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉寧1. 什么是膝骨關(guān)節(jié)炎的好發(fā)人群？膝骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于女性，尤其是60歲以上處于絕經(jīng)期者。其次為體重偏大，長期重體力負重勞動者，中青年時期有過高強度的負重運動鍛煉、特殊工種如長期從事山地作業(yè)，以及下肢發(fā)育畸形者，具有膝關(guān)節(jié)骨折外傷病史者，因各種原因進行過膝關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)者都是膝骨關(guān)節(jié)的好發(fā)人群。2. 我們?nèi)绾晤A(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎？首先要保持體重，減少膝關(guān)節(jié)負荷；其次要注意科學補鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松，是延緩骨關(guān)節(jié)炎進程的重中之重；第三，選擇合適的運動方式，不建議中老年人進行登山，羽毛球等傷膝運動，將其更換成徒步，游泳，自行車等更適合膝關(guān)節(jié)的鍛煉。第四，注意保暖，尤其北方地區(qū)，寒涼也是引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)循環(huán)紊亂的重要原因。3. 膝骨關(guān)節(jié)炎的早期癥狀一般有哪些？多在中老年人群出現(xiàn)；疼痛部位大多位于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)；夜間痛；上下樓痛；早晨起來后僵硬；下蹲困難；從坐位轉(zhuǎn)立位需要雙手扶住膝關(guān)節(jié)才能站立；走路搖擺，長距離行走或運動量過多后疼痛明顯加重，休息后能部分緩解；而晚期病變會出現(xiàn)行走困難、膝關(guān)節(jié)畸形加重、無法下蹲，也無法伸直膝關(guān)節(jié)等表現(xiàn)。此時建議到醫(yī)院拍攝一張膝關(guān)節(jié)正，側(cè)位X光片進行初步診斷，而膝關(guān)節(jié)核磁共振不是診斷骨關(guān)節(jié)炎的必要檢查。4. 關(guān)節(jié)積液也是骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)嗎？我們正常的膝關(guān)節(jié)內(nèi)也存在少許的積液，關(guān)節(jié)液本身對于關(guān)節(jié)的潤滑以及提供軟骨營養(yǎng)是有作用的，隨著膝關(guān)節(jié)的活動，關(guān)節(jié)液也可以完成自身的循環(huán)。但是在在關(guān)節(jié)活動過大或者骨關(guān)節(jié)炎早期出現(xiàn)滑膜病變的情況下，關(guān)節(jié)積液的循環(huán)平衡會打破，會產(chǎn)生過多的水，吸收能力下降，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，尤其在屈膝過程中膝關(guān)節(jié)發(fā)脹，嚴重的積液會在關(guān)節(jié)囊相對薄弱的地方形成囊腫如腘窩囊腫。但需要注意的其他關(guān)節(jié)積液情況：好暴飲暴食的男性不明原因的關(guān)節(jié)紅腫熱痛需要注意痛風、嬰幼兒時期就出現(xiàn)的反復腫脹積液需要注意有無血友病等罕見病，反復對稱性小關(guān)節(jié)發(fā)病的類風濕性關(guān)節(jié)炎，年輕男性的不明原因的反復無痛性關(guān)節(jié)積液需要注意的強直性脊柱炎。5. 為什么走平路疼痛不重，上下樓會疼的厲害？正常情況下上下樓時髕骨與股骨滑車接觸，在伸膝裝置無損傷的情況下可以正常的工作，但是在關(guān)節(jié)積液與關(guān)節(jié)軟骨明顯磨損的情況下，髕骨無法自由的滑動，導致上下樓困難。其次，由于關(guān)節(jié)炎導致的關(guān)節(jié)活動度下降也會在上下樓過程中無法保持平穩(wěn)的姿勢，而加重疼痛的程度。反之，走平路是需要屈膝的幅度較小，引起疼痛的可能性也低。6. 為什么關(guān)節(jié)炎會使腿部出現(xiàn)O型，或X型表現(xiàn)？O型腿在醫(yī)學上稱為膝內(nèi)翻，俗稱“羅圈腿”、“弓形腿”、“籮筐腿”。指的是在膝關(guān)節(jié)處，小腿的脛骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)了一個角度，故此稱為“膝內(nèi)翻”。 缺鈣和遺傳是O型腿形成的兩個基礎(chǔ)，但在骨關(guān)節(jié)炎中更直接的原因是脛骨內(nèi)側(cè)的磨損使骨量丟失而繼發(fā)出現(xiàn)畸形。 膝外翻又稱碰腿癥，俗稱“外八字腿”，是較常見的下肢畸形。其畸形與膝內(nèi)翻相反，兩下肢自然伸直或站立時，當兩膝相碰，兩足內(nèi)踝分離而不能靠攏。兩下肢膝外翻者，形如“X”狀，故又名“X”形腿。在骨關(guān)節(jié)中X型腿較為罕見，而在類風濕性關(guān)節(jié)炎中該畸形則十分常見。7. 膝關(guān)節(jié)炎如何進行保守治療？一般治療：般情況在過量運動后出現(xiàn)的首次關(guān)節(jié)疼痛，也沒有明顯的紅腫積液，可以通過休息，熱敷理療等方式緩解。藥物治療：目前主要是一些抗炎鎮(zhèn)痛藥物還有一些關(guān)節(jié)營養(yǎng)藥物，比如非甾體抗炎藥，關(guān)節(jié)潤滑劑等，結(jié)合祖國傳統(tǒng)中藥如三七等都有一定治療價值。此外，不建議進行關(guān)節(jié)內(nèi)抽取積液的辦法來消腫，尤其在無菌觀念不強的情況下容易引起感染。最后，針灸治療，中藥熏蒸等也是可以考慮的治療方法。8. 我們?nèi)绾闻袛啾Ｊ刂委煹男Ч?？一般來說，保守治療的時限為2-4周，如治療得當，疼痛會有明顯的緩解，能夠行走更長的距離，關(guān)節(jié)腫脹也會消退，那么保守治療的目的就達到了。反之，如果采用了超過1個月的保守治療仍沒有感到緩解，那么就提示您方法有誤或病情較重，不適宜保守治療。9. 手術(shù)治療的方式有哪些？膝骨性關(guān)節(jié)炎保守治療失敗后可以根據(jù)患者的年齡，關(guān)節(jié)畸形程度等情況進行微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡清理修復因子注射、截骨手術(shù)、髕股關(guān)節(jié)置換、部分關(guān)節(jié)置換手術(shù)、全膝置換手術(shù)等階梯治療的方式。應(yīng)該說合適的手術(shù)方式可以解決絕大部分骨性關(guān)節(jié)炎的問題。能夠讓患者無痛，并達到生活自理與一定的日常休閑活動等。10. 在治療成功后我們?nèi)绾芜M行日常活動與鍛煉？當我們成功緩解或治愈膝骨關(guān)節(jié)炎時需要在日?；顒又杏绕渥⒁獗Ｗo我們的膝關(guān)節(jié)。建議停止體力與負重勞動，改善飲食，進行低強度的鍛煉等，以不引起關(guān)節(jié)疼痛復發(fā)為宜。此外，最重要的是和醫(yī)生建立長期的練習，做到定期復查，這樣才能永葆關(guān)節(jié)，擁抱人生。最后，告知大家我的出診時間是醫(yī)大一院門診部一樓骨科診室，每周二下午1點-4點。2020年08月11日2038
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,也稱為增生性退行性關(guān)節(jié)炎，是一種多見于中老年人，且女性發(fā)病高于男性的骨科疾病。罹患膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的患者非常痛苦，要承受疼痛、僵硬、腫脹、活動受限等病癥的影響。 正確認識膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，提早預(yù)防，加強鍛煉，保護膝關(guān)節(jié)非常重要。 導致膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的原因 1.年齡因素 隨年齡的增長，膝關(guān)節(jié)諸骨由于長年磨損，周圍韌帶松弛，致使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，造成病變相應(yīng)部位骨質(zhì)增生。 2.軟骨基質(zhì)改變 尤其是老年人軟骨基質(zhì)中的蛋白多糖含量減少，膠原纖維增加，軟骨彈性減低，易受損傷而發(fā)生異常改變。 3.膝關(guān)節(jié)滑液改變 研究表明，膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者的關(guān)節(jié)滑液成分發(fā)生改變，透明質(zhì)酸含量減少，使其潤滑、緩沖等功能減弱，從而造成關(guān)節(jié)軟骨破壞。此外，手術(shù)切除膝關(guān)節(jié)大部分滑膜后，或者膝關(guān)節(jié)長期制動均可造成膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。 4.關(guān)節(jié)損傷因素 膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、半月板損傷、髕骨脫位等原因也可造成膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。 5.感染或炎癥因素 膝關(guān)節(jié)內(nèi)感染可引起膝關(guān)節(jié)軟骨破壞。 6.膝關(guān)節(jié)外畸形 膝內(nèi)翻、膝外翻畸形引起關(guān)節(jié)對合不良可造成關(guān)節(jié)軟骨的損傷。 7.膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 如膝關(guān)節(jié)周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛造成的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨損傷。 8.骨折后骨質(zhì)增生 骨折后甚至碎裂后修復的形式致使傷處周圍的骨細胞不斷增生形成骨痂。 9.周圍軟組織損傷 可發(fā)生鈣化、骨化，影響到骨膜，使骨膜生骨。 10.其它因素 過度負重、肥胖等可使膝關(guān)節(jié)承受負荷增加，加速其退行性改變的發(fā)展。 測一測你的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生了嗎? 1.關(guān)節(jié)是否疼痛 膝關(guān)節(jié)局部可出現(xiàn)壓痛，尤其滑膜出現(xiàn)炎性滲出時，即使沒有壓痛，受累的膝關(guān)節(jié)被動運動時，也會出現(xiàn)明顯的疼痛感。 2.關(guān)節(jié)活動時彈響 膝關(guān)節(jié)屈伸活動時出現(xiàn)彈響聲，可能由于軟骨損傷和關(guān)節(jié)面不平整所致，是膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者最為常見的癥狀表現(xiàn)。 3.關(guān)節(jié)腫脹 原因是滑膜的炎癥滲出，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液增加。 4.滑膜炎 膝關(guān)節(jié)局部發(fā)熱、滲出、滑膜增厚，還可伴有關(guān)節(jié)壓痛、肌肉無力和萎縮等，可導致不同程度的滑膜炎。 5.關(guān)節(jié)活動受限 關(guān)節(jié)活動范圍變小，可能是因為膝關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣或松弛，關(guān)節(jié)囊攣縮，骨質(zhì)增生等結(jié)構(gòu)異常等。 6.關(guān)節(jié)畸形和脫位 疾病后期，由于軟骨喪失、軟骨下骨板塌陷、骨囊變和骨質(zhì)增生，可出現(xiàn)受累的膝關(guān)節(jié)畸形和脫位。 7.影像學檢查 膝關(guān)節(jié)周圍骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍伴有骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)硬化。關(guān)節(jié)面毛糙不平，其內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面受累明顯，關(guān)節(jié)間隙變窄。其中多數(shù)會發(fā)生內(nèi)側(cè)間隙狹窄，髕骨骨刺形成。 預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，應(yīng)該做些什么? 1.勞逸結(jié)合 避免膝關(guān)節(jié)過度活動、過度負重及勞損，避免長時間處于某一體位，不要久坐、久站。應(yīng)適當活動關(guān)節(jié)，少走路，尤其是少上下臺階及走不平路。 特別注意是的，經(jīng)常做雙下肢劇烈運動的職業(yè)者，如舞蹈演員、運動員、搬運工等，更要注意勞逸結(jié)合，防止因過度用力造成組織損傷。 2.膝關(guān)節(jié)骨折及時治療 膝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折時，要及時去尋醫(yī)就診，盡可能使骨折端達到解剖復位的要求。如果復位不滿意，應(yīng)及時采取手術(shù)治療，否則容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導致關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生。 3.膝關(guān)節(jié)畸形必要時需矯正 如果雙下肢有“O”形或“X”形畸形，可考慮做股骨或脛骨截骨術(shù)，糾正異常的力線，改變膝關(guān)節(jié)受力不均的問題，防止膝關(guān)節(jié)長期受力不均勻而產(chǎn)生骨質(zhì)增生和骨關(guān)節(jié)病。 4.肥胖者需注意體重的控制 過于肥胖者要適當控制飲食，將體重控制在適當?shù)姆秶鷥?nèi)，減少關(guān)節(jié)的承重，以減輕膝關(guān)節(jié)的壓力和磨損程度。 5.適當補充鈣質(zhì)和維生素D 老年人可適當補充鈣質(zhì)和維生素D等與骨代謝關(guān)系密切的藥物，同時進行適量的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性變進程。 6.堅持進行運動鍛煉 選擇并堅持適合自身運動的方式進行鍛煉。如加強膝部力量鍛煉：直腿抬高;負重直腿抬高;短弧負重直腿抬高，膝下墊一枕;長弧負重直腿抬高，床邊90°。或者加強膝關(guān)節(jié)活動范圍訓練等。 7.加強膝關(guān)節(jié)保溫 在季節(jié)性變化、梅雨天氣，及早晚天氣變涼時要及時加減衣物，避免下肢著涼或沾冷水等。注意膝關(guān)節(jié)保暖，盡量穿著長褲(老年人可戴護膝，一方面保暖，一方面防止膝部受傷)，不要把膝關(guān)節(jié)直接暴露在冷空氣中。 8.睡前泡腳 尤其在春、秋、冬季，最好在每晚睡前，用熱水泡腳。 9.熱敷 熱敷以濕敷為好，可用熱毛巾濕敷，以改善血液循環(huán)，減輕膝部不適，緩解膝部疼痛和肌肉痙攣，減輕腫脹。但注意如果關(guān)節(jié)有紅腫時應(yīng)停熱療。高血壓、心臟病者慎用，夏天氣溫高時更需注意(急性期停止熱敷)。 10.對有不良姿勢的應(yīng)盡量予以糾正，使用手杖，拐杖，減輕關(guān)節(jié)負重。 11.合理使用支具 夾板，護膝帶，彈性粘帶、增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2020年03月03日2471
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林福清副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 疼痛科 當人開始衰老后，骨內(nèi)部的框架結(jié)構(gòu)開始崩解，這個過程也可以叫微骨折。骨質(zhì)疏松導致一些結(jié)構(gòu)上的細微改變，就形成了骨刺。不是所有的骨刺都有害。長了骨刺的骨頭骨質(zhì)增生俗稱骨刺，又稱骨贅，是關(guān)節(jié)因種種原因造成軟骨的磨損、破壞，并促成骨頭本身的修補、硬化與增生，是一種自然的老化現(xiàn)象。骨刺是一種常見的骨科疾病，它既非完全由骨構(gòu)成，也不尖銳如刺，是關(guān)節(jié)的邊緣、末端，呈唇狀樣的骨骼增生物。骨刺是人體在關(guān)節(jié)不穩(wěn)定下的自我保護措施，而關(guān)節(jié)也正是通過骨刺恢復部分功能，所以適當?shù)墓谴躺L對人體是有益的。兩個問題來讓你更了解骨刺。骨刺都疼嗎？不要看骨刺的名字帶了個“刺”字就以為它會引起強烈的疼痛。引起疼痛的“元兇”并非骨刺本身，而是周圍軟組織因為缺血缺氧的炎癥反應(yīng)所致。所以不是所有骨刺都疼，只有當骨刺周圍局部發(fā)生炎癥時才會出現(xiàn)疼痛，炎癥越重，疼痛越明顯，而與骨刺大小無關(guān)。骨刺都需要治療嗎？有時候，長骨刺不但沒有害處，反而會給身體帶來好處。關(guān)節(jié)內(nèi)增生的骨頭會向著更寬更大的方向生長，關(guān)節(jié)在韌帶和肌肉不做工的情況下也能維持穩(wěn)定。發(fā)生在膝關(guān)節(jié)、腰椎、頸椎和腳后跟的骨質(zhì)增生，雖然位置不同，但發(fā)生原理相近，都是人體在關(guān)節(jié)不穩(wěn)定下的自我保護措施，所以長骨刺其實是人體在做自我修復。骨刺在骨頭的周圍往外長，目的是增大關(guān)節(jié)接觸面，減少單位面積承受的壓力，以達到減輕癥狀的目的。嚴格來說，長骨刺不是壞事，它在某種程度上使關(guān)節(jié)和肌力達到相對的平衡。這種情況下，長骨刺反而是件好事。長了骨刺，不再刺激它越長越大，就不會產(chǎn)生負面癥狀。如果沒有出現(xiàn)其他炎癥，如壓迫神經(jīng)、造成關(guān)節(jié)腫痛就不用治療。骨刺一般并不引起壓迫癥狀，但骨刺會間接地引起局部組織的慢性勞損，這時候會出現(xiàn)脹痛感。骨質(zhì)增生形成后，會向周圍擠壓。關(guān)節(jié)周圍的肌肉組織，含有豐富的神經(jīng)纖維。當神經(jīng)纖維受到刺激和壓迫時，可引起麻木、疼痛，特別是神經(jīng)根受壓后，不僅局部酸脹、疼痛，在其所轄范圍內(nèi)都可出現(xiàn)類似反應(yīng)。嚴重的骨刺會有大危害骨刺如果是發(fā)生在頸椎，問題可能會變得十分嚴重，如骨刺壓迫了血管，可影響血液循環(huán)，特別是壓迫供應(yīng)腦部血液的血管——椎動脈，可造成眩暈、走路不穩(wěn)、語言不清等癥狀；如果骨刺伸向椎管內(nèi)壓迫了脊髓，還可導致癱瘓、麻木、大小便失禁等嚴重后果。骨刺要預(yù)防骨刺雖無法避免，但可以讓它發(fā)生得慢些、少些。適當活動，避免長期劇烈運動長期高強度的運動是引起骨質(zhì)增生的主要原因之一。適當?shù)幕顒?，特別是關(guān)節(jié)的正確運動，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退變，從而減輕或預(yù)防骨刺的發(fā)生，但過大的扭轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)的活動應(yīng)盡量避免。適當補鈣隨著壽命的延長，人體成骨能力降低，通過補鈣增加鈣質(zhì)的吸收，刺激血鈣的自穩(wěn)定系統(tǒng)，達到預(yù)防骨質(zhì)增生的目的。補鈣方法：建議堅持每天高鈣飲食，比如：奶制品、海產(chǎn)品、堅果。要控制體重，以減輕關(guān)節(jié)承受的壓力體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成骨質(zhì)增生。因此對于體重超標的人，應(yīng)適當?shù)販p輕體重。2020年01月14日1373
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朱迪副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 骨科 在門診經(jīng)常遇到有一些病人拿著片子問“大夫，我頸椎（腰椎），長骨刺了，吃什么藥能消下去呢？”、或者“我脊柱上有骨刺，我該怎么辦呢?還能鍛煉嗎?需要做手術(shù)嗎？病人常說的骨刺，也叫骨質(zhì)增生，骨綴等，是骨關(guān)節(jié)病的一種表現(xiàn)，在百姓看來是一個非常頭疼的問題，甚至很多人認為骨質(zhì)增生是一種不治之癥，這些認識誤區(qū)也助長了很多關(guān)于治療骨刺和骨質(zhì)增生的廣告和所謂的“秘方”等，那么我們以臨床上常見的幾個問題為例來談?wù)劰琴|(zhì)增生：1.什么是骨質(zhì)增生？骨質(zhì)增生是病嗎?首先、可以明確的是，骨質(zhì)增生不是病，就像衰老一樣是人體骨骼的正常生理反應(yīng)，其通常表現(xiàn)為人體脊柱或關(guān)節(jié)周圍刺狀，唇狀的增生骨質(zhì)，這種情況通帶發(fā)生在年齡較大，活動較多，負重較大的關(guān)節(jié)如頸椎，腰椎和髖膝關(guān)節(jié)。2.為什么會出現(xiàn)骨質(zhì)增生?人體的脊柱和關(guān)節(jié)是復雜的機械系統(tǒng)，好比機械軸承一樣，主要靠光滑的關(guān)節(jié)面相互接觸進行活動。而周圍的軟組織對關(guān)節(jié)的正常運動進行限制和穩(wěn)定。脊柱與關(guān)節(jié)同樣有使用壽命，長時間超負荷的的使用，也會出現(xiàn)磨損老化。隨著年齡增大，脊柱及其周圍的軟組織會逐漸出現(xiàn)退變，在負重較大的關(guān)節(jié)和活動度較大頸椎腰椎尤為明顯，如果不注意保護或過度使用會使退變提前，進而破壞脊柱和關(guān)節(jié)的原有的平衡狀態(tài)、出現(xiàn)脊柱和關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，在適應(yīng)這些變化的過程中，機體會通過骨質(zhì)增生等變化來增大骨關(guān)節(jié)的接觸而積，減小關(guān)節(jié)直接接觸應(yīng)力，使關(guān)節(jié)達到新的穩(wěn)定的平衡狀態(tài)。因此，脊柱“骨刺”的產(chǎn)生是人體脊柱為適應(yīng)受力的改變而產(chǎn)生的變化。3.頸椎／腰椎上存在“骨刺”，一定是頸椎病或腰椎相關(guān)疾病呢？簡單來說，頸椎／腰椎長骨刺是隨著人體老化出現(xiàn)的必然結(jié)果。有研究表明，大多數(shù)50歲以上的男性和60歲以上的女性會有不同程度的骨刺：70歲及以上人群幾乎百分之百長有骨刺。平常咱們說的頸椎病或者腰椎管狹窄，腰椎間盤突出癥其實也是因為脊柱退變導致的疾病，但是二者之間并沒有必然的聯(lián)系。長了骨刺并不意味著得了頸椎?。迪嚓P(guān)性疾病，因為無論是頸椎病還是腰椎管狹窄癥或是腰椎間盤突出癥均是只有當患者出現(xiàn)壓迫刺激神經(jīng)或血管引起一系列臨床癥狀時才能診斷，而幸運的是雖然骨質(zhì)增生的多見，而由增生造成癥狀的缺極少。4．頸椎／腰椎骨質(zhì)增生需要治療嗎?用做手術(shù)嗎通常在臨床治療上，如果沒有明顯的不適，我們不會特別處理骨質(zhì)增生，因為增生的骨質(zhì)是脊柱自我保護的一種產(chǎn)物，可以使脊柱相對更加穩(wěn)定，但是如果增生的骨質(zhì)刺激到神經(jīng)血管或嚴重影響了關(guān)節(jié)功能，就有必要進行相應(yīng)的治療，一般是對癥治療，包括藥物，理療、中醫(yī)藥等主要目的是阻止和延繼其進展，保護脊柱功能。但通常藥物無法消除骨刺，可以設(shè)想，如果有能去除骨刺的藥物，那么全身的骨頭不也會披”融化"了嗎？如果引起嚴重的神經(jīng)受壓，那么就需要進行手術(shù)治療。5．日常生活中該怎樣做減少脊柱“骨刺”的產(chǎn)生1. 避免長期劇烈運動。長期過度的運動是誘發(fā)骨質(zhì)增生的原因之一。長期劇烈的運動可使骨骼及周圍軟組織受力不均、負荷過重，從而導致骨質(zhì)增生。2. 適當進行有規(guī)律的體育鍛凍，避免長期劇烈的運動，并不是不需要運動，恰恰相反，適當?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的上佳方法。運動方式有：散步 健身操 太極拳 太極劍 慢跑 游泳等，適當?shù)倪\動能夠增加脊柱周圍肌肉和韌帶的力量，從而維持脊柱穩(wěn)定性，減緩骨質(zhì)增生。3. 保持良好的站姿，坐姿及睡姿，避免勞累或長時間一個固定姿勢4. 控制體重，避免肥胖。因為過量的體重會加重脊柱負荷。5.盡量少吸煙或者戒煙，避免酗酒。吸煙和酗酒都會減少骨礦物質(zhì)的含量，所以戒煙和少飲酒與預(yù)防骨質(zhì)增生是有利無弊的6.注意營養(yǎng)均衡，在日常生活飲食中攝入骨骼健康所必要的鈣和微量元素也有助于預(yù)防骨質(zhì)增生。2019年08月17日4215
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趙廷虎主任醫(yī)師 深圳平樂骨傷科醫(yī)院 足踝外科 骨刺表示：這鍋我不背，責任不在我，沒有骨刺的也痛，咋說？！廷虎醫(yī)生也覺得跟骨骨刺挺冤，一塊認識一下跟痛癥吧。 跟痛癥又稱足跟痛、跟骨痛，是由多種慢性疾患所致跟部蹠面（即腳后跟）部疼痛癥候群，好發(fā)于中老年人，但在文獻報道中8～80歲的人都可發(fā)生，尤其是運動員、女性及肥胖者更為多見。其與勞損和退化有密切關(guān)系，可一側(cè)或兩側(cè)同時發(fā)病。 常見的病因有： (1)跖腱膜炎:這是跟痛癥最常見的病因,占跟痛癥的85%。走路時，腳趾背伸，足弓升高，足底的跖筋膜受到反復牽拉刺激，當走路過多超過它的承受能力，將誘發(fā)炎癥過程，特別是肥胖、運動勞損等情況下容易產(chǎn)生無菌性炎性損傷，尤其是在跟骨附著部，誘發(fā)跟痛，導致在跖腱膜的跟骨附著處常有明顯的壓痛點。(2)足跟脂肪墊炎或萎縮；(3)跟骨滑囊炎； (4)跟骨高壓癥； (5)跖神經(jīng)卡壓癥等。So為“骨刺”平反：（跖腱膜炎與跟骨刺的關(guān)系：臨床上有的人無骨刺也痛，有的人有骨刺而不痛，這說明跟骨骨刺本身并不引起癥狀而是因慢性炎癥刺激而引起臨床癥狀。）一、足跖腱膜炎的臨床癥狀： 跟痛癥多一側(cè)發(fā)病，也可兩側(cè)同時發(fā)病，患者年齡多在中年以上。癥狀以清晨下床時疼痛最為明顯，或者久坐之后走起第一步疼痛最明顯，稱為“始動痛”，是跟痛癥的特征性癥狀?；顒右欢螘r間后疼痛可有一定程度緩解。X線可見“骨刺”，但骨刺不一定都在痛側(cè)。在跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處可有限局性壓痛。（痛點）（晨起痛--始動痛）二、如何治療？1.保守治療之一康復鍛煉： 主動活動—跖腱膜牽拉，主動活動—跟腱牽拉； 被動活動—跖腱膜牽拉，被動活動—跟腱牽拉。2.保守治療之二消炎鎮(zhèn)痛藥物：主要是非甾體消炎藥，具有良好的鎮(zhèn)痛效果。（注：以上兩點如果能堅持4-6周，跟痛癥很可能悄然離去）3.保守治療之三局部封閉：此療法需謹慎使用，本療法短期內(nèi)的療效是肯定的，但多次反復使用時，需注意糖皮質(zhì)激素導致的副作用很大。4.保守治療之四局部PRP（富血小板血漿）注射治療：將自體靜脈血通過梯度離心后得到的富含血小板的血漿部分,由于該部分含有豐富的生長因子，可用來治療跟痛癥。5.保守治療之五針刀閉合性手術(shù)：針刀在病變部位起到適當?shù)乃山獠∽冘浗M織的作用。經(jīng)過針刀的松解治療，一部分跟痛癥都可以治愈。6.手術(shù)治療：患者經(jīng)過3-6個月以上的非手術(shù)治療無效時，可采用手術(shù)治療，目前手術(shù)方法主要有軟組織松解、足底神經(jīng)松解、跟骨截骨、跟骨骨刺切除及經(jīng)皮跟骨鉆孔減壓等。目前比較流行的是關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療。三，如何預(yù)防跟痛癥?穿用軟底鞋或者墊鞋墊預(yù)防。宜穿用軟底鞋或者墊較舒適的鞋墊，使之上下樓梯、行走及運動保證有一定緩沖，從而保證跟骨不受嚴重損傷。或穿可適當抬高足跟的鞋子，這樣可使足部承重力線前移，減輕足跟受壓，減少跟痛癥。避免長時間站立、負重。不宜長途跋涉及做劇烈的運動，不宜久負重，這樣會使跖腱膜長期受牽拉，脂肪墊受壓，減少足跟部保護、加重炎癥反應(yīng)，進而導致跟痛癥發(fā)生。因此，“愛鍛煉，取之有道”成為減少跟痛癥的必備保健法寶之一。也許，關(guān)于跟痛癥你還有許多問題，我這里不能完全涵蓋，廷虎醫(yī)生在平樂等你詳聊跟痛癥平樂足踝，廷虎醫(yī)生，關(guān)注你的足踝健康！??！2019年08月11日2779
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2019年07月11日1505
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喬杰醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脊柱外科 足跟痛是由多種慢性疾患所致跟部蹠面（即腳后跟）疼痛，其與勞損和退化有密切關(guān)系，臨床表現(xiàn)主要為足跟蹠面疼痛、腫脹和壓痛，走路時加重。本病多發(fā)生于中年以后的肥胖者，男性發(fā)生率高，一側(cè)或兩則同時發(fā)病。引起跟骨痛的原因？1足底跖腱膜炎足跟痛最常見的原因是長期、慢性、輕微外傷積累引起的病變，表現(xiàn)為筋膜纖維的斷裂及其修復過程。在跟骨下方偏內(nèi)筋膜附近處可有骨質(zhì)增生，形成骨嵴。在側(cè)位X射線照片上顯示為骨刺。后者常被認為是足跟痛的原因，但臨床研究證明它與足跟痛的因果關(guān)系很難肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。墊高足跟，減輕跟腱對跟骨的拉力，前足跖屈，緩解跖筋膜的張力，都可使癥狀減輕。足底跖腱膜是足底維持正常足弓、緩沖震蕩、加強彈跳力作用的腱性組織。長時間的行走、過度的負重，都會引起跖腱膜的勞損，導致局部無菌性炎癥，而出現(xiàn)疼痛癥狀。2跟骨骨刺多見于老年患者，當有足跟痛時，經(jīng)過拍攝X光片，可以發(fā)現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)處有大小不一的骨刺形成。隆起的骨刺，容易使局部組織受到摩擦、勞損，產(chǎn)生無菌性炎癥，其足跟疼痛的程度與局部炎癥反應(yīng)的輕重有關(guān)，而與骨刺大小無直接關(guān)系。3足底脂肪墊萎縮老年人的足跟痛較為復雜，除了以上兩種可能的原因外，老年時，跟墊彈力下降，足底脂肪墊萎縮，其緩沖震蕩、防止摩擦的作用減弱，跟骨在無襯墊的情況下承擔體重，嚴重時可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。常發(fā)生在老年人，跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊。青年時期，跟墊彈力強，可以吸收振蕩。老年時，跟墊彈力下降，跟骨在無襯墊的情況下承擔體重，嚴重時可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。跟墊痛與跖筋膜炎不同，在整個足跟下方都有壓痛。治療方法為使用海綿跟墊或局部藥物注射。4距骨下關(guān)節(jié)炎常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。X射線照片上前跗竇處，負重時疼痛加重。常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。X射線照片上前跗竇處，負重時疼痛加重。若保守治療失效，則應(yīng)進行跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)。陳舊性跟骨骨折或少見的跟骨腫瘤或結(jié)核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛癥者，有類風濕性脊椎炎，壓迫骶神經(jīng)根的腰椎間盤突出，發(fā)生在小腿的脛神經(jīng)擠壓等。5跟骨骨突炎常發(fā)生于8～12歲的男孩，病變與小腿脛骨結(jié)節(jié)骨突炎相似，是在發(fā)育過程中，未愈合的骨骺受肌腱牽拉引起的癥狀，疼痛在跟腱附著點下方，可雙側(cè)同時發(fā)病。跑步與足尖站立可使癥狀加重。骨骺愈合后癥狀自然消失。一般作對癥處理，可使患兒減輕活動，也可用跟墊減輕跟腱對跟骨的拉力。6跟骨后滑囊炎最易發(fā)生在跟腱與皮膚之間的滑囊，由不合適的高跟皮鞋摩擦損傷引起?；冶诳勺兎屎?，囊內(nèi)充滿滑液，局部腫脹，并有壓痛。治療方法宜改善鞋型。若滑囊腫脹不消，可以穿刺吸引，并可注入氫化可的松。足跟痛的鑒別診斷1、足掌痛：強直性脊柱炎常見癥狀包括足跟痛、足掌痛、肋間肌痛等。2、外踝前下方腫脹和疼痛 ：踝關(guān)節(jié)急性韌帶損傷大多有明確的外傷史。臨床上可發(fā)現(xiàn)患者的外踝前下方腫脹和疼痛、局部出現(xiàn)壓痛、皮下產(chǎn)生瘀斑，關(guān)節(jié)活動受限及跛行等。3、足趾痛：痛風性足趾痛多發(fā)生于中年男性。常急性起病。以趾、踝等關(guān)節(jié)紅腫熱痛起病者居多。預(yù)防跟骨痛應(yīng)注意？一、盡量避免穿著軟的薄底布鞋。二、在足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護，也可以應(yīng)用中空的跟痛墊來空置骨刺部位，以減輕局部摩擦、損傷。三、經(jīng)常做腳底蹬踏動作，增強跖腱膜的張力，加強其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。四、溫水泡腳，有條件時輔以理療，可以減輕局部炎癥，緩解疼痛。五、當有持續(xù)性疼痛時，應(yīng)該口服一些非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療。六、如果疼痛劇烈，嚴重影響行走時，局部封閉治療是療效最快的治療方法。足跟痛怎么鍛煉?足跟痛怎么辦?專家特別指出，足跟痛患者應(yīng)避免長期站立和長期行走，足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護，避免穿著薄底布鞋，多用溫水泡腳，有條件時輔以理療。另外，常做三個動作也可以緩解足跟痛。1、足弓拉伸：平躺在床上，抬起并伸直腿，用一條毛巾把足前部裹起來，然后雙手拉動毛巾，拉伸大腳趾根部球狀關(guān)節(jié)和腳踝，直到膝蓋伸直，足部慢慢指向鼻子。這種方法可以有效拉伸足跟筋膜。2、腳底蹬踏動作：平躺在床上，雙腳伸直，模擬登自行車的動作，這個動作能增強跖腱膜的張力，加強其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。3、腳趾夾物法：這個運動專門拉伸處于足底筋膜下的肌肉組織群，只要簡單的把腳趾彎曲做出宛如要夾住一支鉛筆的姿勢即可。2019年05月19日2474
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李濤副主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 對于上了歲數(shù)的朋友或者膝關(guān)節(jié)疼痛的中老年人，去醫(yī)院體檢拍片，不少大夫都會說膝關(guān)節(jié)長了“骨刺”，那么，“骨刺”到底是個什么東西呢？今天咱們就談一談膝關(guān)節(jié)長了”骨刺“的治療與預(yù)防。 膝關(guān)節(jié)骨刺，顧名思義，就是膝關(guān)節(jié)周圍的骨頭上長了骨刺。早期，骨刺主要體現(xiàn)在髁間嵴，表現(xiàn)為髁間嵴變尖，骨刺繼續(xù)發(fā)展的話，膝關(guān)節(jié)的周圍會長出很多骨刺，呈突出的疣狀，此時患者的軟骨也有不同程度的磨損；到了后期，髕骨的上下緣也會長出很多骨刺，患者膝關(guān)節(jié)軟骨磨損厲害，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄。骨刺的產(chǎn)生會刺激周圍的軟組織，產(chǎn)生無菌性炎癥，進一步引起疼痛。2017年07月23日23214
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 骨刺：是骨質(zhì)增生的俗稱，它既非完全由骨構(gòu)成，也不一定尖銳如刺。表現(xiàn)為骨骼生長、發(fā)育及其完成功能的過程中，某些部分失去正常的形態(tài)，骨質(zhì)增生的形式多種多樣，因所在部位不同而有其各自的特點，老年人比年輕人發(fā)病率高;骨骼的長期勞損和坐姿不良也是導致骨質(zhì)增生的重要原因,此類原因常常導致學生,IT工作者,會計等。跟骨骨刺：由于足底筋膜在跟骨的附著處過度牽拉骨膜，引起足底筋膜內(nèi)緣的疼痛反復擠壓和刺激可造成局部炎癥反應(yīng)，誘發(fā)足跟痛。跟骨骨刺并不是引起足跟疼痛的常見原因。跟骨為最大的跗骨，呈不規(guī)則長方形，前部窄小，后部寬大，向下移行于跟骨結(jié)節(jié)。在跟骨結(jié)節(jié)處有足底長韌帶（也叫跖長韌帶）與前方第1~5趾骨相連，與腱膜一起起維持足弓的作用。在臨床上常見跟骨骨刺很大而沒有癥狀，有的骨刺很小癥狀卻很明顯?；几枪谴痰淖?，足弓均較健側(cè)加深，且骨刺的生長部位均在跖長韌帶和跖腱膜的跟骨結(jié)節(jié)附著點處。跖長韌帶和跖腱膜后端均附著在跟骨結(jié)節(jié)的上下緣，且跟骨結(jié)節(jié)處長的骨刺一律是尖部指向足前方。中醫(yī)認為多因勞累日久，氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛。產(chǎn)生骨刺的原因是跖長韌帶和跖腱膜攣縮。跖長韌帶和跖腱膜攣縮引起跟骨附著點處持續(xù)性的牽拉損傷，韌帶和腱膜的纖維也就不斷地被撕裂，機體為了強化強度，防止被拉斷，就使附著點不斷鈣化和骨化，而形成骨刺。癥狀：足跟底部疼痛，走動后好轉(zhuǎn)，晨起或休息后再開始走動時，疼痛厲害，有的晨起后要一兩小時的預(yù)備活動后才能走路。診斷：① 足跟底部疼痛，跟骨結(jié)節(jié)處壓痛明顯。② 患足足弓加深，跖長韌帶和跖腱膜（讓患足伸平時）像弓弦一樣在足弓處可清楚摸到。③ X線片示：患足跟骨結(jié)節(jié)處有雞咀樣骨刺生成。鑒別診斷：類風濕性關(guān)節(jié)炎和痛風是足跟痛的其他原因。這些關(guān)節(jié)痛常有中度到重度的發(fā)熱和腫脹,這點可與局部原因所致的跟骨骨刺綜合癥相區(qū)別。預(yù)防：選擇軟底鞋：選擇橡皮底的鞋子對足部較好(勝過皮制的)。穿得舒適比穿得好看，避免走在堅硬的表面上，例如水泥地、木板、或無地毯的地板。可在腳跟處加護墊，以減輕疼痛。偏胖是引發(fā)骨質(zhì)增生的原因之一，需減重。發(fā)病期勿吃任何柳橙類水果，尤其是橘子、橙子，避免糖、酒、咖啡等擾亂體內(nèi)的礦物質(zhì)平衡。溫水泡腳，促進局部血液循環(huán)。治療：1減少以足為主的劇烈運動 2射頻治療 3藥物治療 4肌肉松解：俯臥位，踝關(guān)節(jié)前緣墊一枕頭，足跟朝上，將足墊穩(wěn)，在超聲引導下壓痛最明顯處進行。2017年05月27日2590
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