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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 骨關(guān)節(jié)炎的診斷治療方法有哪些上了年紀(jì)的長輩經(jīng)常說自己腿腳不靈了，走點路就“腿疼”，尤其是上下樓梯或下蹲時疼痛特別厲害。他們可能正遭受著骨關(guān)節(jié)炎的折磨，如果您的家人也有類似的情況，請您繼續(xù)往下看。膝蓋骨關(guān)節(jié)炎作為中老年人最常見的一種骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，好發(fā)于負(fù)重大、活動多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱(頸椎和腰椎)、髖、踝、手等關(guān)節(jié)。什么是膝骨關(guān)節(jié)炎?骨關(guān)節(jié)炎，又名退行性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎等，是好發(fā)于中老年人的一種常見的骨關(guān)節(jié)疾病。2021年01月31日
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翟贊京副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 得了關(guān)節(jié)炎，應(yīng)該積極對待，可通過治療緩解癥狀，延緩疾病發(fā)展。針對關(guān)節(jié)炎的不同時期應(yīng)采用不同的方法。最早期關(guān)節(jié)炎又叫極早期關(guān)節(jié)炎，我們一般采用理療、熱敷而不采用藥物治療。如果他出現(xiàn)一點輕微癥狀，首先是休息，不代表一點也不去運動，應(yīng)該做不額外負(fù)重的活動，游泳是個特別好的運動，游泳借助浮力他的膝關(guān)節(jié)壓力相對來說會變小。當(dāng)膝關(guān)節(jié)疼痛比較明顯及持續(xù)的時候，我們可以采用藥物治療，包括兩種，一種是口服消炎止痛藥物控制疼痛，另一種是膝關(guān)節(jié)注射封閉針。這種封閉針中常常會摻有激素，而這種激素與我們平常所口服的激素是不一樣的，我們口服激素時會引起骨頭壞死，而這種注射型的激素是不存在這種骨頭壞死問題的。一般我們早期控制膝關(guān)節(jié)炎癥的時候一年注射通常不超過4次，打得多了會加劇軟骨退變，所以關(guān)節(jié)注射封閉針是一把雙刃劍，要適度應(yīng)用。附注：上海市關(guān)節(jié)外科臨床醫(yī)學(xué)中心位于上海第九人民醫(yī)院骨科，代表上海市及華東地區(qū)關(guān)節(jié)外科最高臨床及研究水平。身為其中一份子，感到自豪的同時也承擔(dān)著一份責(zé)任，愿盡我所能，助您解除病痛。2021年01月06日849
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 得了骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該怎么辦?得了骨關(guān)節(jié)炎如何治療?-健康百科 [山東省立醫(yī)院袁林] 有人說，80后是最幸福的一代人，他們大多是獨生子女，一出生就享受了2個家庭的關(guān)愛。但其實80后也是最難的一代，他們錯過了工作、房子靠分配的年代，他們遇上了延遲退休的時代，如今的80后們都是家中的頂梁柱，上有老下有小，不僅承受著經(jīng)濟(jì)壓力，80后還承受著健康壓力，他們害怕體檢，不敢看體檢報告，生怕看到自己身體出現(xiàn)問題。 據(jù)一項權(quán)威調(diào)查顯示骨關(guān)節(jié)炎并非老年人專利 也許是熬夜太多，也許是壓力太多，也許……人到中年不得已，現(xiàn)在的80后早已“遍體鱗傷”，三高、內(nèi)分泌紊亂、脫發(fā)紛紛來襲，更有甚者，許多80后已患有骨關(guān)節(jié)炎，肩不能挑、手不能提、腿腳活動受限，給原本就“難”的生活，難上加難。【骨科醫(yī)生袁林】2021年01月06日1165
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翟贊京副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的最終治療目的是緩解或消除疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療可分為基礎(chǔ)治療、藥物治療和手術(shù)治療的金字塔型的階梯治療策略。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)治療包括運動和生活指導(dǎo)、科學(xué)合理的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉、物理治療等。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療，根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者病變的部位及病變程度，進(jìn)行個體化、階梯化的藥物治療。主要分為外用藥物、口服藥物和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療包括膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。附注：上海市關(guān)節(jié)外科臨床醫(yī)學(xué)中心位于上海第九人民醫(yī)院骨科，代表上海市及華東地區(qū)關(guān)節(jié)外科最高臨床及研究水平。身為其中一份子，感到自豪的同時也承擔(dān)著一份責(zé)任，愿盡我所能，助您解除病痛。2021年01月05日867
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 膝關(guān)節(jié)退行性病變，能夠治愈嗎。 我們典型的膝關(guān)節(jié)退變是指的軟股的形容詞。 做一些行政次外板的區(qū)別。 這樣的一些觀念蛻變，他通過藥物是不可能治愈的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了一些改變，而且呢，這個經(jīng)常都是讓人幸福。 在35歲以上的軟骨的修復(fù)能力的確很差呃，如果出現(xiàn)這種價值的魔性。 在50歲60歲的時候會出現(xiàn)嚴(yán)重的缺哪一次是正常軟的地方公司呢，代表著缺損的地方出現(xiàn)這樣的情況都會出現(xiàn)一個文字。 這個單詞的通過藥物是不可能治愈的。 那么怎么能夠緩解疼痛和恢復(fù)普通的關(guān)節(jié)新的功能，可以通過關(guān)節(jié)的矯形。 呃，關(guān)節(jié)的局部置換。 全膝關(guān)節(jié)表面置換來實現(xiàn)無痛的行走。 基本上關(guān)節(jié)吃完之后，呃都可以進(jìn)行一個正常的。 體育鍛煉啊，日常生活基本上不受明顯影響。 謝謝。2020年12月21日1208
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 怎么來治療。 那么膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的退變指的是哪些問題呢，比方說這是一個正常的一個膝關(guān)節(jié)藍(lán)色呢，代表軟股，我們膝關(guān)節(jié)的退變呢，指的就是軟股啊。 整個半月板啊，骨頭的一些碎片，其實最主要的是指的軟股的碎片就是藍(lán)色的這些部分，這是正常的藍(lán)色是覆蓋染均勻一致的，沒有一個破損的地方。 隨著年齡的增長，呃，還有一些呃外傷啊，損傷會導(dǎo)致一些軟股啊，會出現(xiàn)退變呃，破損壞死，比如說這個模型這個紅色的地方就代表阮管缺損一塊，大家可以看到軟骨缺損了一塊，這是一個內(nèi)測，這是一個內(nèi)側(cè)堅實的軟骨的退變外側(cè)呢，還可以。 嗯。 而這樣的一個模型呢，就是指的一個嚴(yán)重的巨變，大家可以看到。 內(nèi)側(cè)外側(cè)，然后都有不同程度的一些缺損，呃周圍呢，有嚴(yán)重的一個次。 半月板呢，也都破碎了變形了。 這是典型的嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)的一個退變。 那么膝關(guān)節(jié)的退變有哪些治療的方法呢。 對于這種。 只有內(nèi)側(cè)局部的蛻變。 如果是60歲以下的可以做截骨的矯形手術(shù)這里呢加一個小方法，把它撐起來，它內(nèi)側(cè)吃力減少呢，內(nèi)側(cè)也就不疼了。 呃，可以做任何的呃，自由的一個運動的鍛煉，也可以呢，做局部的關(guān)節(jié)置換，如果他602020年12月21日802
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任佳副主任醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 摘要 跟骨骨刺是跟痛癥的病因之一，本文用平實的解釋告訴患者：骨刺是怎么來的，骨刺能去掉嗎，以及疼痛怎么辦。 引言 經(jīng)常有患友咨詢：大夫，我的腳后跟長骨刺了！一走路就疼，怎么辦？能不能去了它？ 今天咱們就來簡單聊聊這個話題。 骨刺是怎么來的？ 我們的腳不是一塊平板，它在前后方向有弧形的足弓結(jié)構(gòu)，其中腳的骨頭構(gòu)成了弓的框架，而腳底的肌肉韌帶則構(gòu)成了弓弦。 足弓的構(gòu)造使得我們在行走以及跑跳的過程中能承受更大的沖擊，并且通過適度的變形能很好地吸收震蕩和緩沖，進(jìn)而保護(hù)上方包括膝、髖以及脊柱的關(guān)節(jié)。 如果弓本身弧度不好（扁平足），或者用得時間長了（退變），或者用得太狠了（勞累），或者多個因素作用在一起就容易出問題。 尤其是弓和弦的連接處——腳后跟，最容易出問題。這個地方反復(fù)受到刺激和損傷，導(dǎo)致了在應(yīng)力（弦）的方向骨刺的形成，所以我們仔細(xì)觀察X光片會發(fā)現(xiàn)，骨刺方向是水平而不是垂直向下的。 骨刺能去掉嗎？ 有些藥物，不管它的名字叫「骨刺靈」還是「骨刺消」，也不管它是狗皮膏藥還是神仙水，都不可能把骨刺去掉。 試想一下，如果這些藥物能把骨刺消掉，那豈不是把腳后跟的骨頭也一起消掉了。同樣手術(shù)也不適用，如果骨刺（弓弦連接處）被去掉了，豈不是弓弦就徹底散架了？那可就真麻煩了！ 疼痛怎么辦？ 有許多人走路跑跳活動沒有任何問題，但照個腳后跟的X光片一樣有骨刺。這說明疼痛不是骨刺扎到肉里引起的，實際上水平骨刺也扎不到肉里。但受傷的弓弦結(jié)構(gòu)在外力作用下必然會有炎癥反應(yīng)，真正引起疼痛的是炎癥反應(yīng)。 雖然骨刺去不掉，但是減輕甚至消除炎癥反應(yīng)醫(yī)生還是有不少辦法的。具體分為以下幾個方面： 減輕局部刺激，包括少走路，避免拿重東西； 改穿寬松的軟底鞋，最好是帶氣墊的運動鞋，如果有必要還可以定做醫(yī)用的矯形鞋墊，也可以幫助減輕癥狀； 促進(jìn)局部血液循環(huán)，包括堅持熱水泡腳、局部抹藥膏和貼膏藥； 口服消炎止痛藥物。 相信經(jīng)過上述治療，雖然您的腳上可能有骨刺，也一樣可以健步如飛！2020年11月28日3075
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劉軍廷主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診外科（創(chuàng)傷中心） 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是全世界老年人的常見病，以膝內(nèi)翻畸形、關(guān)節(jié)軟骨磨損和骨贅增生為主要特點，導(dǎo)致疼痛和功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，晚期需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。KOA的階梯治療理念包括：非手術(shù)治療如減重、功能鍛煉和藥物治療等。外科治療包括關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)、軟骨微骨折術(shù)、自體軟骨移植術(shù)、截骨術(shù)、單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。開放楔形脛骨高位截骨術(shù)（Opening Wedge High Tibial Osteotomy，OWHTO）是治療KOA的重要手段外科手段之一，特別適合輕度膝內(nèi)翻畸形，前內(nèi)側(cè)間室為主的KOA。手術(shù)原理：OWHTO是通過截骨矯正下肢負(fù)重軸線，或者稍微過度矯正達(dá)到輕度膝外翻，從而改變膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間室的壓力載荷，把內(nèi)側(cè)間室的載荷轉(zhuǎn)移到正常的外側(cè)間室，有效降低內(nèi)側(cè)間室的壓強(qiáng)，阻止軟骨磨損，緩解疼痛。OWHTO調(diào)整了下肢負(fù)重軸線，不短縮肢體，讓已磨損的軟骨和半月板有可能進(jìn)行自我修復(fù)，保留了膝關(guān)節(jié)的本體感覺，恢復(fù)病人的運動功能，最大限度恢復(fù)推遲和不需要行關(guān)節(jié)置換。OWHTO最佳適應(yīng)癥是40-60歲的患者，有中等和較高活動需求，體重指數(shù)<30，表現(xiàn)為早期、輕度膝內(nèi)翻的KOA，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局限性壓痛，脛骨近端內(nèi)翻畸形。病人的膝關(guān)節(jié)活動度應(yīng)基本正常，膝關(guān)節(jié)屈曲畸形應(yīng)<10°。影像學(xué)檢查股骨和脛骨的夾角（Femur tibial angle，F(xiàn)TA）<15°，或者脛骨近端內(nèi)側(cè)角（Medial Proximal Tibial Angle，MPTA）應(yīng)<85°，或者脛骨近端內(nèi)翻畸形應(yīng)>5°。同時具備膝關(guān)節(jié)的外側(cè)和髕股關(guān)節(jié)間室基本正常，外側(cè)的關(guān)節(jié)軟骨和半月板也相對正常。OWHTO根據(jù)下肢全長正位片和膝關(guān)節(jié)正側(cè)位，術(shù)前設(shè)計采用Miniaci法，規(guī)劃截骨矯形的角度和撐開距離，使下肢負(fù)重軸線通過膝關(guān)節(jié)線外側(cè)62%的位置，即脛骨髁間嵴外側(cè)斜坡處，該點稱之為Fujisawa點。手術(shù)步驟：在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)縱向切開5cm，松解膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的淺層，依靠C臂X線機(jī)透視定位克氏針導(dǎo)向的截骨位置和方向。外側(cè)合頁位于上脛腓關(guān)節(jié)水平，保留了膝關(guān)節(jié)外側(cè)1 cm的骨性合頁。采用雙平面截骨，使用配套截骨矯形工具，緩慢撐開，避免外側(cè)合頁斷裂。截骨間隙處理方式有不骨移植、自體骨移植、同種異體骨移植和骨替代材料和增強(qiáng)骨愈合的因子移植。術(shù)中應(yīng)用C臂X線機(jī)，透視下調(diào)整下肢機(jī)械軸位于Fujisawa。再選擇安放合適的內(nèi)固定為截骨間隙進(jìn)行力學(xué)的支撐，傷口引流縫合，完成手術(shù)。如負(fù)重軸線過度外移，會引起外側(cè)間室的負(fù)荷增大，出現(xiàn)行走時雙膝碰撞的可能性。精準(zhǔn)性和安全性：3D打印截骨導(dǎo)板和計算機(jī)導(dǎo)航輔助術(shù)中截骨，能提高截骨的精準(zhǔn)度。有經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)師能最大限度保障手術(shù)安全，獲取良好的效果。術(shù)后康復(fù)：OWHTO術(shù)后第1天開始肌肉等長收縮訓(xùn)練。術(shù)后拔除傷口引流管后，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動和被動屈伸活動練習(xí)，下地部分負(fù)重鍛煉。對于單膝患者，術(shù)后扶雙拐下地行走，負(fù)重約20 kg。術(shù)后6 周后，患側(cè)可逐漸增加達(dá)到完全負(fù)重。并發(fā)癥：文獻(xiàn)報道OWHTO常見的并發(fā)癥有截骨矯形角度丟失、截骨間隙骨延遲愈合、不愈合、外側(cè)合頁斷裂、低位髕骨、神經(jīng)血管損傷、傷口愈合不良、皮下血腫、感染和深靜脈血栓形成等。小結(jié)：OWHTO手術(shù)成功的關(guān)鍵在于選擇合適的患者、精確的術(shù)前設(shè)計、選擇恰當(dāng)?shù)膬?nèi)固定和良好的手術(shù)技術(shù)。對于骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致疼痛的患者，沒有年齡上限。 有高興您選擇這項治療，為您的膝關(guān)節(jié)，能長期健康的使用，提供最好的力學(xué)負(fù)重的保證。該項治療，能最大限度的，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動功能，大多數(shù)將來有望不需要行膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。 脛骨高位截骨術(shù)適應(yīng)癥：該手術(shù)方式特別適合治療退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)，伴有內(nèi)翻畸形，以內(nèi)側(cè)間室為主，外側(cè)間室良好，伴有內(nèi)翻畸形，無感染，類風(fēng)濕等。1、術(shù)后注意事項，手術(shù)后可能出現(xiàn)：術(shù)后發(fā)熱：術(shù)后可能存在低熱，一般不超過38.5℃。如果術(shù)后2周仍然有低熱，需要到醫(yī)院及時復(fù)查，排除感染疼痛：術(shù)后傷口疼痛，康復(fù)訓(xùn)練時有疼痛，屬于正?，F(xiàn)象。醫(yī)生會給予正常的指導(dǎo)和圍手術(shù)期應(yīng)用止痛藥物，應(yīng)用快速康復(fù)ERAS理念進(jìn)行康復(fù)鍛煉。傷口滲液或滲血：術(shù)后3-5天出現(xiàn)為正?，F(xiàn)象，如有周邊紅腫，請及時復(fù)診，嚴(yán)禁抽液或塞入任何引流條！腫脹：關(guān)節(jié)周圍手術(shù)后出現(xiàn)腫脹是正常的反應(yīng)。功能鍛煉也會出現(xiàn)肢體腫脹，尤其是負(fù)重鍛煉和活動度鍛煉。冰敷治療是改善和減緩關(guān)節(jié)腫脹的有效手段！關(guān)節(jié)活動受限：術(shù)后出現(xiàn)不同程度關(guān)節(jié)活動受限，嚴(yán)格遵循康復(fù)計劃，克服正常康復(fù)的疼痛，避免關(guān)節(jié)攣縮和肌肉收縮，最終將獲得功能較好的關(guān)節(jié)。其他輔助手術(shù)，將咨詢您手術(shù)醫(yī)生，具體手術(shù)方式，會出現(xiàn)不同的情況，相信每個醫(yī)生都希望您得到最好的恢復(fù)和療效。比如截骨間隙植骨術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下或小切口關(guān)節(jié)清理術(shù)、半月板修整術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨微骨折、水凝膠修復(fù)術(shù)。如合并有股骨遠(yuǎn)端畸形的，行股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)2、術(shù)后康復(fù)要點：患者術(shù)后康復(fù)和門診隨訪非常必要，醫(yī)生根據(jù)會給予個性化的康復(fù)方案，一般0-4周，4-6周，6-12周，3-9月，請患者按時回院復(fù)診，以便及時調(diào)整康復(fù)方案，最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，并決定是否需要取出內(nèi)固定。下肢髖、膝和踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練方法根據(jù)圖示進(jìn)行鍛煉，3-5分鐘時間/次；3-5次數(shù)/天；后期應(yīng)慢慢增加活動的量和時間。踝泵鍛煉，這個非常重要！膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉股四頭肌鍛煉膝關(guān)節(jié)伸直鍛煉膝正和側(cè)方抬腿髕股關(guān)節(jié)鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸膝關(guān)節(jié)伸膝膝關(guān)節(jié)上抬下肢鍛煉靠墻站立下蹲蹬自行車運動3、步態(tài)訓(xùn)練循序漸進(jìn)，樹立信心，先站立穩(wěn)，站直才走路在臥位、坐位時加強(qiáng)肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。行走訓(xùn)練，下肢輕度腫脹，屬于正?，F(xiàn)象。小結(jié)：對于暫時沒有手術(shù)意愿或膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期病人，也可以進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)和運動治療，減緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。如果膝關(guān)節(jié)疼痛，困擾您，請到當(dāng)時醫(yī)院骨科及時就診，非手術(shù)治療對緩解疼痛也是有用的。2020年11月19日4747
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