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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 膝關節(jié)骨質增生長骨刺了怎么辦?膝蓋有骨刺疼得不能走路怎么治? “骨刺”這個詞，很多人都聽過，但要是問起骨刺到底是什么，是怎么形成，可能難倒一大片人。 今天就給大家簡單介紹一下，什么是骨刺，骨刺是怎么形成的。 骨刺也就是我們常說的骨質增生，是一種自我修復的病理過程，它往往沿著骨骼邊緣生長，形態(tài)為骨性突起，也稱為骨贅。 骨刺通常形成于骨骼兩端想接觸的關節(jié)部位，可以在四肢骨上，也可以在脊柱椎骨上形成。如果你覺得解釋晦澀難懂，可以理解為骨肉邊上又長出來一點骨頭，肉眼是看不到的，一般通過拍片來觀察。 骨刺是一種身體很常見的退行性變的結果，經(jīng)常發(fā)生在身體的承重關節(jié)，比如說膝關節(jié)、髖關節(jié)，以及脊柱關節(jié)周圍。 骨刺的形成原因 ①隨著年齡的增加，關節(jié)表面的軟骨漸漸承受不住體重帶來的壓力，我們的膝蓋通過骨質增生的辦法來加大關節(jié)接觸面積。 (中學物理學公式：壓強=壓力除以接觸面積，也就是接觸面積越大，單位面積所承擔的壓強就會減小，也就是關節(jié)軟骨所承受的壓力被分散了)。 ——這其實是人體的一種自我適應和自我保護機制 ——這就產(chǎn)生了一個結果：關節(jié)軟骨承擔的壓力變小了，減緩了軟骨的磨損和衰退。同時關節(jié)接觸面積大了，也更穩(wěn)定了。 ②關節(jié)韌帶的勞損和松弛，這造成了關節(jié)在活動的過程中變得不穩(wěn)定，這種不穩(wěn)定會刺激大腦產(chǎn)生一條命令：讓血液里的鈣質在關節(jié)周圍沉積、加強加固關節(jié)的穩(wěn)定性。久而久之，就形成了X片上可以看到的骨贅(骨刺)。 ③軟骨細胞衰老后，細胞的代謝會發(fā)生變化，產(chǎn)生很多化學物質。其中有些化學物質能夠促進骨刺的形成。 綜上，骨刺是身體在抵抗關節(jié)衰老和退變時所作出的自我調節(jié)。換句話說，如果沒有骨刺，我們的關節(jié)將會退變的更快、磨損的更快、疼痛的更早更明顯。 骨刺就像骨頭生銹一樣，關節(jié)間兩個骨頭相互靠近的骨面有如馬路，而關節(jié)的每一次運動就如汽車在馬路上飛馳，如果你這條馬路上天天走的都是超載的貨車，或者你的車都只走馬路的一側，日積月累，馬路可能就會變成泥濘不堪。 但我們的“馬路”還是要繼續(xù)工作的，也需要修補。如果沒有造成嚴重的癥狀是不用治療的，如果是癥狀較輕，建議通過以下方式保養(yǎng)。 1、關注身體疼痛——疼痛是信號，就像你吃多了肚子就會有飽腹感，是提醒你不要再吃;疼痛也是一樣，如果你一坐到辦公室那一個小時就會腰椎痛，那就調整坐姿，適當休息，或者你一跑步膝蓋就痛，那就趕緊停止跑步，找個專業(yè)的機構去評估一下自己的跑姿有沒有問題。 2、適量運動——對于老年人常見的膝關節(jié)骨刺來說，適合的運動，比如散步、游泳、太極拳、養(yǎng)生操等對膝關節(jié)負荷較小，適量進行有一定好處，每天運動半個小時左右，一次運動不要時間太久。 3、減體重——過重的體重是引起關節(jié)損傷的主要因素之一，保持好的體重就是給你的關節(jié)做減負動作;但是強調一點，一定要通過科學的鍛煉和飲食去減重，不要想著節(jié)食，減肥藥一類的捷徑，只能適得其反，造成身體的營養(yǎng)不良，更是會加重骨刺的形成。 膝蓋有了骨刺怎么辦? 膝關節(jié)骨質增生早期常不需要特殊處理，當患者出現(xiàn)膝骨關節(jié)炎表現(xiàn)時需進行治療，治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進展，矯正畸形，改善或恢復關節(jié)功能，提高患者生活質量。 骨質增生若無臨床癥狀無需特殊治療，若骨性關節(jié)炎逐漸進展，引起臨床癥狀，臨床醫(yī)生會根據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度劃分梯度進行治療。 底層治療：基礎治療，包括進行患者教育、運動治療、物理治療、行動輔助治療，適用于所有骨關節(jié)炎患者;早期患者，依據(jù)患者的需求和一般情況，可選擇適宜的基礎治療方案。 第二層治療：藥物治療，包括鎮(zhèn)痛藥物治療、關節(jié)腔注射藥物治療、緩解癥狀的慢作用藥物、中成藥治療。在考慮患者發(fā)病的部位及自身危險因素的基礎上，選擇正確的用藥途徑及藥物種類。 第三層治療：在基礎治療和藥物治療無效的前提下進行膝關節(jié)修復性治療，包括關節(jié)鏡手術、軟骨修復手術、力線校正手術等。治療方案需依據(jù)患者病變部位、病變程度、一般情況以及自身意愿綜合考慮。 第四層治療：患者病情嚴重，手術修復性治療無效時進行手術關節(jié)重建治療，包括關節(jié)置換術、關節(jié)融合術、截骨術等。手術重建治療為終末期膝關節(jié)炎治療的有效方案，能有效緩解關節(jié)疼痛，恢復關節(jié)活動功能。 中醫(yī)治療 該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機構，在醫(yī)師指導下治療。 其他治療 物理治療：常用方法包括水療、冷療、熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩、針灸等。主要是通過促進局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應，達到減輕關節(jié)疼痛、提高患者滿意度的目的。 手術治療 (1)關節(jié)鏡治療 在麻醉下通過皮膚進入關節(jié)腔放入膝關節(jié)鏡，在直視下去除關節(jié)內增生的骨質，修整關節(jié)面，取出關節(jié)腔內的游離體。 (2)脛骨截骨術 引起嚴重的膝關節(jié)骨質增生及骨關節(jié)病的原因之一，是雙下肢力線的改變。因此，可以通過手術方法來改變(或調整)力線，達到治療的目的。可在脛骨平臺下方做楔形截骨，再將力線調至正常狀態(tài)，然后石膏外固定。 (3)人工膝關節(jié)置換術 對于嚴重的膝關節(jié)骨性關節(jié)病導致的骨質增生，嚴重地影響到膝關節(jié)的功能(如屈伸功能)，并且因疼痛劇烈而影響日常生活者，可以考慮做人工膝關節(jié)置換手術。2020年10月22日
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 信息化時代讓大家對知識的攝取有了多元化的選擇，通過各種途徑，很多人都了解到PRP是非手術治療骨關節(jié)炎的最佳方式，但“PRP治療一療程后能管多久？”，“這個病是不是根治了？”依然讓大眾不得而知。首先我們需要明白，骨關節(jié)炎的發(fā)生是關節(jié)端的軟骨退化、損傷，甚至脫落、缺失，不能完整保護軟骨下骨，導致軟骨下骨中的神經(jīng)受到刺激從而出現(xiàn)疼痛。為什么會出現(xiàn)這種情況呢？我常常用比喻的方式給患者介紹。骨骼表面的軟骨就像是我們腳上穿的襪子，襪子的作用可以保護腳上的皮膚不被地面摩擦，但襪子穿的時間長了，在腳跟、腳掌處就會慢慢變薄，甚至會出現(xiàn)腳趾頭穿洞的情況，一旦穿洞，腳上的皮膚就不能得到保護，就會因為摩擦受到刺激，從而引起疼痛。那PRP治療后能管多久？能管一輩子嗎？治療后能管多久取決于以下幾點：1.你的襪子有多爛（骨關節(jié)炎疾病的嚴重程度）；2.你的襪子怎么修補的，修補了幾層（做了一次PRP？還是多次PRP？）；3.未來你的襪子準備怎么穿（未來你準備怎么使用你的關節(jié)？）；4.如果不注意襪子的養(yǎng)護，終有一天襪子又會再破（劇烈運動、深蹲、快走急停等運動容易導致關節(jié)軟骨損傷）。經(jīng)PRP治療后膝關節(jié)問題得以好轉、甚至痊愈，但只有保持良好的用膝習慣，進行長期的膝關節(jié)周圍肌肉力量訓練，才能延緩關節(jié)退變，減少復發(fā)幾率。張允 副主任醫(yī)師四川省人民醫(yī)院 第三住院大樓 中醫(yī)骨科八診室出診時間：周一、周二上午，周四下午特需門診：周三下午2020年09月27日9849
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趙林主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 疼痛科 骨關節(jié)炎(OA)是由多種因素引起關節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍和脫失而致的以關節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病，常累及膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱和手等部位。OA可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性OA多發(fā)生于中老年人群，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質因素有一定的關系;繼發(fā)性OA可發(fā)生于青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關節(jié)不穩(wěn)定、積累性勞損或先天性疾病等。OA病理特點為關節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關節(jié)邊緣骨質增生、滑膜病變、關節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等，臨床表現(xiàn)有關節(jié)疼痛及壓痛、關節(jié)活動受限、關節(jié)畸形、骨摩擦音(感)、肌肉萎縮。 疼痛是OA最主要的癥狀及最常見的臨床表現(xiàn)，在各個關節(jié)均可出現(xiàn)，以髖、膝及指間關節(jié)最為常見。初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息后好轉，活動后加重，其常與天氣變化有關，寒冷、潮濕環(huán)境均可加重疼痛。OA晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關節(jié)局部可有壓痛，在伴有關節(jié)腫脹時尤其明顯。 OA疼痛包括外周感受性疼痛和中樞敏化性疼痛，外周水平的痛覺感受來源于關節(jié)組織、外周神經(jīng)和神經(jīng)根等，而中樞水平的痛覺感受來源于大腦和脊髓。外周感受性疼痛的主要機制為局部炎癥介質的釋放，中樞性疼痛主要機制為中樞敏化即脊髓背角傷害性突觸信息傳遞增強可直接致痛覺敏感。 OA疼痛治療藥物主要包括外用非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)、口服NSAIDs、抗抑郁藥物、糖皮質激素、軟骨保護劑、阿片類藥物等。 外用非甾體抗炎藥 如吲哚美辛栓、雙氯芬酸鈉凝膠、氟比洛芬凝膠貼膏、洛索洛芬鈉凝膠膏、雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑等，NSAIDs有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕作用?！吨袊顷P節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，外用NSAIDs可作為膝關節(jié)OA疼痛的首選治療藥物，尤適于合并胃腸道疾病、心血管疾病或身體虛弱者。 與口服NSAIDs相比，外用NSAIDs治療OA疼痛的有效性相近，而胃腸道不良事件顯著降低，且長期使用可降低心血管事件的風險，同時外用NSAIDs直接作用于病變部位皮膚，經(jīng)皮膚滲透到達病痛組織而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，有起效快、局部濃度高、系統(tǒng)暴露量少及全身性不良反應少等優(yōu)勢。在外用NSAIDs劑型選擇方面，外用軟膏只有10%-20%的藥物能透過皮膚進入體內，而經(jīng)皮貼劑可通過添加促滲劑的方式提高生物利用度，同時還有更好的依從性。此外，對口服NSAIDs療效不佳的部位可加用外用NSAIDs以增強局部鎮(zhèn)痛效果，達到最佳的治療效果;外用NSAIDs療效不佳時，中重度疼痛可外用NSAIDs聯(lián)合口服NSAIDs。 注意事項：外用NSAIDs一般耐受性良好，較少發(fā)生口服NSAIDs常見的全身不良反應。常見不良反應主要為用藥部位輕度或一過性紅斑、瘙癢、干燥和光敏性等。 口服非甾體抗炎藥 口服NSAIDs包括非選擇性NSAIDs和選擇性COX-2抑制劑，如布洛芬、洛索洛芬、吲哚美辛、萘普生、雙氯芬酸、氟比洛芬酯、酮咯酸、塞來昔布、艾瑞昔布、依托考昔、帕瑞昔布等?！吨袊顷P節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，OA疼痛癥狀持續(xù)存在或中重度疼痛者可口服NSAIDs，胃腸道反應風險高者如需口服NSAIDs，建議使用選擇性COX-2抑制劑或非選擇性NSAIDs聯(lián)合質子泵抑制劑，而心血管風險較高者及身體虛弱者，不建議將口服NSAIDs作為首選藥物。 注意事項：口服NSAIDs的胃腸道和心血管不良事件發(fā)生率較高，胃腸道潰瘍病史、凝血障礙、腎衰竭、腦卒中或腦缺血發(fā)作史者慎用，冠狀動脈搭橋圍術期禁用。NSAIDs有天花板效應，避免過量及同類重復或疊加使用兩個NSAIDs。 阿片類藥物 如嗎啡、羥考酮、芬太尼、曲馬多等，通過作用于中樞或外周的阿片類受體而鎮(zhèn)痛。《中國骨關節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，不推薦阿片類藥物(含曲馬多)作為緩解OA者疼痛的一線藥物。 注意事項：口服阿片類藥物(速效或緩釋劑型)可能會增加胃腸道不良事件及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良事件發(fā)生的風險，且有一定的成癮性。 抗抑郁藥物 5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)如度洛西汀，通過抑制5-HT和NE的再攝取，提高兩者在突觸間隙的濃度，在疼痛傳導途徑中的下行通路發(fā)揮作用，度洛西汀在改善睡眠方面有顯著效果?！吨袊顷P節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，長期、慢性、頑固性全身廣泛性疼痛或伴有抑郁的OA疼痛者可使用度洛西汀。此外，度洛西汀可用于神經(jīng)病理性疼痛，能改善中樞性或外周神經(jīng)損傷所致的麻木樣痛、灼痛。 注意事項：度洛西汀不良反應有鎮(zhèn)靜、惡心、便秘、共濟失調、口干等。慎用于胃腸道排空慢、有直立性低血壓或暈厥病史、躁狂或有躁狂病史(特別是雙相情感障礙者)、癲癇或癲癇病史者，或從事注意力高度集中的機械操作、高空作業(yè)、駕駛者。禁用于閉角型青光眼者;禁止與單胺氧化酶抑制劑或和5-羥色胺強化劑聯(lián)用，因會出現(xiàn)中樞五羥色胺綜合征。 糖皮質激素 糖皮質激素可抗炎、緩解疼痛，并減少滲出，也能改善局部血液循環(huán)，促進炎性物質的吸收，減輕滑膜、關節(jié)囊的充血水腫，松弛痙攣或攣縮的肌肉，關節(jié)腔內注射起效迅速，短期緩解疼痛效果顯著?！吨袊顷P節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，重度疼痛或經(jīng)治療后疼痛無緩解甚至持續(xù)加重的OA者，可關節(jié)腔內注射糖皮質激素以短期緩解疼痛，但不宜多次注射。 注意事項：關節(jié)腔反復注射糖皮質激素可加速膝關節(jié)OA者膝軟骨量的丟失，建議同一關節(jié)不宜反復注射，注射間隔時間不應短于4-6個月，每年應用最多不超過2-3次。 軟骨保護劑 透明質酸(玻璃酸)可保護軟骨細胞、半月板及軟骨下骨，并抗炎、鎮(zhèn)痛、增加關節(jié)活動度，且促進蛋白聚糖和糖胺聚糖合成、機械潤滑、減少組織間的磨損與促進內源性玻璃酸鈉分泌，同時改善關節(jié)功能，促進關節(jié)軟骨愈合與再生，還可減少鎮(zhèn)痛藥物用量。《中國骨關節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，輕中度疼痛或經(jīng)治療無緩解甚至持續(xù)加重的OA者，可關節(jié)腔內注射透明質酸。 注意事項：不良反應有頭痛、過敏反應、注射局部和關節(jié)出現(xiàn)輕微或中度疼痛和腫脹積液、注射后關節(jié)化膿性感染等。禁用于關節(jié)內感染、凝血功能異常者，禽類和蛋類過敏者慎用。最好不與糖皮質激素及局部麻醉藥物在體外混合后一起注射，但可分管先后注射，聯(lián)用。 雙醋瑞因是白細胞介素-1抑制劑，通過抑制其產(chǎn)生和活性及后續(xù)的作用，而抑制軟骨降解、促進軟骨合成，并抑制滑膜炎癥，可有效減輕OA疼痛，改善關節(jié)功能，還可能延緩OA病程進展。其有心血管保護作用，無心血管事件風險，并抑制白細胞介素-1的促動脈粥樣硬化作用?！吨袊顷P節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，需長期給藥的OA慢性疼痛者可口服雙醋瑞因鎮(zhèn)痛。 注意事項：不良反應有嚴重腹瀉、肝損害等。禁用于有肝臟疾病或既往有肝臟疾病、炎性腸病、腸梗阻或假性腸梗阻、腹痛原因不明者。不推薦用于髖關節(jié)炎快速進展期的治療。避免與瀉劑同用;與利尿劑聯(lián)用，可能引起脫水與低鉀血癥;與強心苷類藥物聯(lián)用，警惕低血鉀的發(fā)生，可能增加心律失常的發(fā)生風險。2020年09月21日2310
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居宇峰主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 急診醫(yī)學科 有很多患者因為行走疼痛來門診就診，想查找原因，結果有不少患者是因為足跟骨刺引起的，那么究竟什么是足跟骨刺呢？相信看了以下這張圖你就明白了。 有這么大的骨刺在，走路又怎么會不痛呢？ 那么它又是怎么產(chǎn)生的呢？ 它是人體隨著年齡增長的一種自然老化現(xiàn)象，因為每個人的個體差異，所以退變也有快慢。 足底疼痛、有局部壓痛、勞累后疼痛加重是最主要的癥狀。明確診斷也很簡單，只要到醫(yī)院拍一張足部的X線片就可以了。 這里有一點不得不提一下，很多患者疼痛但X線片上并沒有明顯骨刺，這并不代表沒事，疼痛可能是由足底筋膜炎癥所引起的，也就是我們臨床上所說的“足底筋膜炎”。這是足跟長期受損所發(fā)出的警告信號，如果不管不顧的話，就會發(fā)展成足跟骨刺或者其它足部疾病了。 治療上主要是以對癥保守治療為主 1.口服消炎鎮(zhèn)痛藥：例如芬必得和西樂葆等； 2.臥床休息，避免患足繼續(xù)受壓及勞累； 3.足部中草藥熏洗或外敷； 4.局部痛點封閉治療； 5.足部拉伸運動及足底按摩 6.足跟使用特制足部鞋墊 以上這些治療都無效，還是疼痛難忍的話，那為了更好的生活質量就只有手術治療將骨刺切除了。 那么對于年輕的朋友們該如何防治呢，這個很重要，主要有以下幾點： 1.合理控制體重，體重增加會明顯加重足部負擔，臨床研究顯示足部磨損及退變速度明顯加快。 2.盡量穿氣墊鞋或者加軟底鞋墊，最好不要長時間穿著高跟鞋。 3.運動要適量，注意休息。很多患者來就診往往是運動過量過猛而且不注意休息所導致的。 養(yǎng)成良好的生活習慣，健康膳食，戒煙戒酒，延緩機體衰老時間。 希望大家能有所收獲，從現(xiàn)在做起，健康之旅始于足下。 作者：上海市第七人民醫(yī)院創(chuàng)傷及關節(jié)骨科 居宇峰2020年09月16日2697
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張志偉副主任醫(yī)師 岳陽市人民醫(yī)院 運動醫(yī)學科 日常生活中，常有人踮腳時出現(xiàn)踝關節(jié)后方疼痛，以為是勞損或扭傷等，不以為然。如果反復出現(xiàn)后踝疼痛，需要警惕后踝關節(jié)撞擊綜合征，這是造成后踝關節(jié)疼痛最主要的機械原因。可能產(chǎn)生于急性或慢性損傷。常常伴有解剖學異常，如存在距后三角骨（圖-1）。距后三角骨本身通常不是引起撞擊綜合征的原因。該解剖學異常必須伴隨創(chuàng)傷。如旋后損傷，在硬地面上跳舞，或者足部推動時超過解剖學異常極限造成疼痛。疼痛的原因是距后三角骨與距骨之間的非正?；顒?，或距后三角骨與脛骨后唇之間增厚的關節(jié)囊或瘢痕組織壓迫所致（圖-2、圖-3）。圖-1 圖中箭頭前方小骨塊為距后三角骨圖-2圖-3好發(fā)人群使用過度：芭蕾舞者和跑步運動員（圖-4）創(chuàng)傷：汽車或摩托車事故、足球運動員（圖-5）圖-4 a. 芭蕾舞演員，用力跖屈發(fā)生于半足尖位，引起踝關節(jié)后側壓迫。b. 存在距骨后突突出或距后三角骨時，可導致壓迫后側組織結構。圖-5 a. 圖中箭頭所示左踝極度跖屈損傷，距后三角骨輕度移位。b. 距后三角骨已經(jīng)切除，患者癥狀消失。典型癥狀踝關節(jié)后方疼痛，跖屈位時疼痛加重。有些患者背伸時也會感覺疼痛。重要體征后外側壓痛（距骨后側突在腓骨肌肌腱和跟腱之間最易觸及）被動跖屈試驗——陽性（圖-6）圖-6如何治療？保守治療：適合于癥狀較輕、不愿手術者。方法：改變運動方式、物理治療（按摩、拉伸和加強肌肉）、冰敷、非甾體類抗炎止痛藥和類固醇注射。手術治療：適合于保守治療無效、愿意手術者。方法：去除肥厚的后關節(jié)囊、距后三角骨、肥大的距骨后突、假關節(jié)骨塊、骨化、骨贅或游離體。關節(jié)鏡手術為首選手術方案！我科微創(chuàng)手術為您排憂解難！關節(jié)鏡手術遠勝于比開大刀！創(chuàng)傷小、恢復快、療效好！注意：病因為過度使用者療效更好！2020年09月07日3395
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徐志宏主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 運動醫(yī)學與成人重建外科 有人會問我，哎呀，我們關節(jié)的里邊長骨刺了，我們能不能做手術把這個骨刺給我去掉，那我回答是不可以，為什么呢？再看一下我們正常的膝關節(jié)是這樣的，它很光滑，周邊有沒有骨刺，它骨關節(jié)之為什么會長這骨刺，其實它的作用是提供我們的關節(jié)的穩(wěn)定性，人體的一個自然的一個適應性的改變，我們的關節(jié)磨損以后，我們關節(jié)間隙就會變窄，那骨關骨刺針作用。 它其實主要的作用是一個適應性的，使關節(jié)穩(wěn)定，可以讓我們關節(jié)周圍韌帶重新獲得一個穩(wěn)定，那我們可以去走路，如果把骨刺去掉了，顯然我們的關節(jié)穩(wěn)定性就不行了，所以說單純的去骨刺這樣的手術是不可取的，不管誰跟你講，說我可以用通過針刺啊，或者什么辦法，我可以把骨刺給你弄一下，那這樣的方法是不可取的。2020年09月06日1182
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 好多病人來門診就醫(yī)，第一句話不是說哪里痛，而是說自己“骨質增生”或者長了“骨刺”?！肮琴|增生”或“骨刺”真的是一種病嗎？在門診，我一次又一次向患者解釋“骨質增生不是病”！半數(shù)的廣東人不相信我，而是相信游醫(yī)、醫(yī)藥廣告！自從醫(yī)療廣告登上舞臺以來，治療骨質增生的藥物一直是主角！各種電視醫(yī)療廣告常?？梢姴煌睦先思议_心的說“XX藥物治療骨質增生特別有效，吃了再也沒疼了！”報紙上也經(jīng)常大標題“專治骨質增生”、“迅速消除骨刺”！中國的老百姓就這樣被忽悠了一年又一年，口袋里辛辛苦苦賺回的錢一把又一把的掏給了無良制藥企業(yè)！其實，“骨質增生”或者“骨刺”根本就不是一種病，它只是一種影像學改變，是一種正常或者異常生理過程的表現(xiàn)，真正導致病人疼痛而是另有原因，正是真正的原因導致了這些骨刺的產(chǎn)生。這些病包括了：骨關節(jié)炎，軟骨損傷、腰椎退變，腰椎管狹窄......所以，病人所要知道的就是，是什么病真正導致了“疼痛”和“骨質增生”，需要治療的是他們背后的疾病，而不是骨質增生！所以，希望那些看病的人認清自己的疾病，不要再被忽悠，不要再花冤枉錢！然而限于知識水平以及中國的人文環(huán)境，并不是所有人都能接受這種觀念。有的時候反而告訴他們，你就是骨質增生，吃藥可以吃好，才能取得病人的信任！漸漸的，我們都會變成治療“骨質增生”的專家。2020年08月28日1364
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曹金海副主任醫(yī)師 山東醫(yī)專附屬醫(yī)院 骨科 骨性關節(jié)炎是一種常見的慢性關節(jié)疾病。其主要病變是退行性變、繼發(fā)性骨質增生，多見于中老年人，女性多于男性，好發(fā)于負重較大的膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱！又稱之為骨關節(jié)病、退行性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎！發(fā)病原因是多種因素所致，例如代謝異常、應力平衡失調、酶改變軟骨基質的作用、微小創(chuàng)傷、關節(jié)負荷增加等因素！骨關節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類！1.是指發(fā)病原因不清，有創(chuàng)傷、先天性畸形病史，無全身代謝及內分泌異常，50歲以上的肥胖患者！2.是指由于先天性畸形如關節(jié)炎，髖關節(jié)脫位，創(chuàng)傷后關節(jié)不穩(wěn)定，關節(jié)囊松弛，醫(yī)源性因素比如長期不恰當使用激素等引起的！分為一期，二期，三期，四期！治療：一般療法，注意保護關節(jié)，避免過度負重活動，適當康復治療，例如游泳，肥胖患者減肥，急性期要臥床休息，支具固定，防止畸形，藥物治療：活血化瘀，中草藥內服外部熱敷熏洗，緩解癥狀，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛，口服硫酸氨基葡萄糖等養(yǎng)護關節(jié)軟骨，腔內注射玻璃酸鈉養(yǎng)護關節(jié)，減少磨損！近年來又流行腔內注射富血小板血漿，HTO截骨術，效果不錯！三期四期的患者主要考慮單髁置換，膝置換和髖關節(jié)置換！ 全膝關節(jié)置換術 膝關節(jié)單髁置換術2020年08月28日1518
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 一、骨性關節(jié)炎是怎么回事？南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院關節(jié)與骨病外科王健骨關節(jié)炎就是以關節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質并包括滑膜，關節(jié)囊及關節(jié)其它結構的全方位、多層次、不同程度的急、慢性炎癥。為什么年紀大了就會得膝關節(jié)骨性關節(jié)炎？關節(jié)軟骨就像充滿水分的海綿。關節(jié)用的久了，關節(jié)軟骨會磨損變薄，緩沖能力變差；同時，隨著年紀增大， 關節(jié)軟骨也會老化，海綿會變稀疏，水分也會變少。提醒：肥胖的人由于長期關節(jié)負荷過重，更容易較早地患骨關節(jié)炎。三、骨關節(jié)炎有哪些癥狀？1、關節(jié)疼痛；2、關節(jié)變形、反復腫脹；3、關節(jié)絞鎖、彈響；4、屈伸活動受限。骨關節(jié)炎早期只是在一些較用力動作時感到疼痛，比如上下樓、蹲下站起等，但經(jīng)休息就有所恢復，所以有間歇性。骨關節(jié)炎的典型癥狀為往往在站起的一霎那最為不適，活動一段時間后逐漸好轉；而活動或站立太久，又會再次疼痛。逐漸加重直至“一走就疼”或者“一站就疼”，甚至睡眠翻身也會疼痛。四、骨關節(jié)炎有哪些治療方法？1、保守治療（1）非藥物治療a、行為療法減少不合理的運動，適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯；減肥；保暖等。b、物理治療主要增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應，包括熱療、 水療、超聲波、針灸、按摩等。（2）藥物治療a、局部用藥局部藥物治療可使用非甾體抗炎藥、辣椒堿或者中藥的乳膠劑、膏劑、貼劑。b、全身消炎鎮(zhèn)痛藥物需要注意的是，慎用某些非?？漆t(yī)療機構的中藥（或中成藥），里面可能含有激素。c、改善病情藥物（軟骨營養(yǎng)劑--主要氨基葡萄糖類藥物）此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀，但需要長期服用方可顯效。d、關節(jié)腔內注射藥物一般關節(jié)腔內注射的常用藥物有皮質激素和關節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物兩類。提醒：關節(jié)注射存在關節(jié)內感染風險（尤其在關節(jié)內注射激素的情況下）骨性關節(jié)炎能通過保守治療治好嗎？骨性關節(jié)炎是一種退行性疾病，通過保守治療尚無法根治，只能通過保養(yǎng)愛護膝蓋、長期訓練來延緩其發(fā)病年齡，緩解癥狀。2、外科手術治療任何膝關節(jié)疼痛或功能障礙，當內科保守治療無效或效果不佳時，就應該考慮尋求外科的幫助。可以采用關節(jié)鏡和關節(jié)置換，兩種手術方式。（1）關節(jié)鏡治療骨性關節(jié)炎療效因人而異，但對于游離體效果十分顯著。（2）人工關節(jié)置換手術，是解決膝關節(jié)問題的終級辦法。2020年08月18日1584
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