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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 經(jīng)常有病人或者朋友問我，骨質(zhì)增生怎么治？這個問題讓我一時難以回答，要回答這個問題，首先就要搞清楚骨質(zhì)增生到底需不需要治療。深圳大學(xué)總醫(yī)院脊柱骨病科陶 惠人什么是骨質(zhì)增生？骨質(zhì)增生就是人體骨骼一種正常的生理性、退行性改變，是骨骼發(fā)生老化、退變的一種現(xiàn)象。就像人隨著年齡的增長，皮膚上會長皺紋，骨頭上就要長增生。許多人都會有骨質(zhì)增生，只不過有一些人沒有引起癥狀，就不稱之為病癥，這只是一種衰老的表現(xiàn)。骨質(zhì)增生具體的治療方法，應(yīng)該根據(jù)不同部位的骨質(zhì)增生，所產(chǎn)生不同的病癥，而采取不同的治療方法。首先要明確的是，是否需要治療，如果壓迫到了神經(jīng)，就需要通過手術(shù)把壓迫神經(jīng)的骨質(zhì)增生去掉。如果增生長到了關(guān)節(jié)里頭，可以做關(guān)節(jié)鏡底下的清理，或者是做人工關(guān)節(jié)置換等。2020年08月16日
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 患者朋友們，大家好。我是劉寧醫(yī)生，今天我們來分享膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的一些常見問題：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉寧1. 什么是膝骨關(guān)節(jié)炎的好發(fā)人群？膝骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于女性，尤其是60歲以上處于絕經(jīng)期者。其次為體重偏大，長期重體力負(fù)重勞動者，中青年時期有過高強(qiáng)度的負(fù)重運(yùn)動鍛煉、特殊工種如長期從事山地作業(yè)，以及下肢發(fā)育畸形者，具有膝關(guān)節(jié)骨折外傷病史者，因各種原因進(jìn)行過膝關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)者都是膝骨關(guān)節(jié)的好發(fā)人群。2. 我們?nèi)绾晤A(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎？首先要保持體重，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)荷；其次要注意科學(xué)補(bǔ)鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松，是延緩骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)程的重中之重；第三，選擇合適的運(yùn)動方式，不建議中老年人進(jìn)行登山，羽毛球等傷膝運(yùn)動，將其更換成徒步，游泳，自行車等更適合膝關(guān)節(jié)的鍛煉。第四，注意保暖，尤其北方地區(qū)，寒涼也是引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)循環(huán)紊亂的重要原因。3. 膝骨關(guān)節(jié)炎的早期癥狀一般有哪些？多在中老年人群出現(xiàn)；疼痛部位大多位于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)；夜間痛；上下樓痛；早晨起來后僵硬；下蹲困難；從坐位轉(zhuǎn)立位需要雙手扶住膝關(guān)節(jié)才能站立；走路搖擺，長距離行走或運(yùn)動量過多后疼痛明顯加重，休息后能部分緩解；而晚期病變會出現(xiàn)行走困難、膝關(guān)節(jié)畸形加重、無法下蹲，也無法伸直膝關(guān)節(jié)等表現(xiàn)。此時建議到醫(yī)院拍攝一張膝關(guān)節(jié)正，側(cè)位X光片進(jìn)行初步診斷，而膝關(guān)節(jié)核磁共振不是診斷骨關(guān)節(jié)炎的必要檢查。4. 關(guān)節(jié)積液也是骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)嗎？我們正常的膝關(guān)節(jié)內(nèi)也存在少許的積液，關(guān)節(jié)液本身對于關(guān)節(jié)的潤滑以及提供軟骨營養(yǎng)是有作用的，隨著膝關(guān)節(jié)的活動，關(guān)節(jié)液也可以完成自身的循環(huán)。但是在在關(guān)節(jié)活動過大或者骨關(guān)節(jié)炎早期出現(xiàn)滑膜病變的情況下，關(guān)節(jié)積液的循環(huán)平衡會打破，會產(chǎn)生過多的水，吸收能力下降，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，尤其在屈膝過程中膝關(guān)節(jié)發(fā)脹，嚴(yán)重的積液會在關(guān)節(jié)囊相對薄弱的地方形成囊腫如腘窩囊腫。但需要注意的其他關(guān)節(jié)積液情況：好暴飲暴食的男性不明原因的關(guān)節(jié)紅腫熱痛需要注意痛風(fēng)、嬰幼兒時期就出現(xiàn)的反復(fù)腫脹積液需要注意有無血友病等罕見病，反復(fù)對稱性小關(guān)節(jié)發(fā)病的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，年輕男性的不明原因的反復(fù)無痛性關(guān)節(jié)積液需要注意的強(qiáng)直性脊柱炎。5. 為什么走平路疼痛不重，上下樓會疼的厲害？正常情況下上下樓時髕骨與股骨滑車接觸，在伸膝裝置無損傷的情況下可以正常的工作，但是在關(guān)節(jié)積液與關(guān)節(jié)軟骨明顯磨損的情況下，髕骨無法自由的滑動，導(dǎo)致上下樓困難。其次，由于關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動度下降也會在上下樓過程中無法保持平穩(wěn)的姿勢，而加重疼痛的程度。反之，走平路是需要屈膝的幅度較小，引起疼痛的可能性也低。6. 為什么關(guān)節(jié)炎會使腿部出現(xiàn)O型，或X型表現(xiàn)？O型腿在醫(yī)學(xué)上稱為膝內(nèi)翻，俗稱“羅圈腿”、“弓形腿”、“籮筐腿”。指的是在膝關(guān)節(jié)處，小腿的脛骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)了一個角度，故此稱為“膝內(nèi)翻”。 缺鈣和遺傳是O型腿形成的兩個基礎(chǔ)，但在骨關(guān)節(jié)炎中更直接的原因是脛骨內(nèi)側(cè)的磨損使骨量丟失而繼發(fā)出現(xiàn)畸形。 膝外翻又稱碰腿癥，俗稱“外八字腿”，是較常見的下肢畸形。其畸形與膝內(nèi)翻相反，兩下肢自然伸直或站立時，當(dāng)兩膝相碰，兩足內(nèi)踝分離而不能靠攏。兩下肢膝外翻者，形如“X”狀，故又名“X”形腿。在骨關(guān)節(jié)中X型腿較為罕見，而在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中該畸形則十分常見。7. 膝關(guān)節(jié)炎如何進(jìn)行保守治療？一般治療：般情況在過量運(yùn)動后出現(xiàn)的首次關(guān)節(jié)疼痛，也沒有明顯的紅腫積液，可以通過休息，熱敷理療等方式緩解。藥物治療：目前主要是一些抗炎鎮(zhèn)痛藥物還有一些關(guān)節(jié)營養(yǎng)藥物，比如非甾體抗炎藥，關(guān)節(jié)潤滑劑等，結(jié)合祖國傳統(tǒng)中藥如三七等都有一定治療價值。此外，不建議進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)抽取積液的辦法來消腫，尤其在無菌觀念不強(qiáng)的情況下容易引起感染。最后，針灸治療，中藥熏蒸等也是可以考慮的治療方法。8. 我們?nèi)绾闻袛啾Ｊ刂委煹男Ч?？一般來說，保守治療的時限為2-4周，如治療得當(dāng)，疼痛會有明顯的緩解，能夠行走更長的距離，關(guān)節(jié)腫脹也會消退，那么保守治療的目的就達(dá)到了。反之，如果采用了超過1個月的保守治療仍沒有感到緩解，那么就提示您方法有誤或病情較重，不適宜保守治療。9. 手術(shù)治療的方式有哪些？膝骨性關(guān)節(jié)炎保守治療失敗后可以根據(jù)患者的年齡，關(guān)節(jié)畸形程度等情況進(jìn)行微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡清理修復(fù)因子注射、截骨手術(shù)、髕股關(guān)節(jié)置換、部分關(guān)節(jié)置換手術(shù)、全膝置換手術(shù)等階梯治療的方式。應(yīng)該說合適的手術(shù)方式可以解決絕大部分骨性關(guān)節(jié)炎的問題。能夠讓患者無痛，并達(dá)到生活自理與一定的日常休閑活動等。10. 在治療成功后我們?nèi)绾芜M(jìn)行日?；顒优c鍛煉？當(dāng)我們成功緩解或治愈膝骨關(guān)節(jié)炎時需要在日常活動中尤其注意保護(hù)我們的膝關(guān)節(jié)。建議停止體力與負(fù)重勞動，改善飲食，進(jìn)行低強(qiáng)度的鍛煉等，以不引起關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā)為宜。此外，最重要的是和醫(yī)生建立長期的練習(xí)，做到定期復(fù)查，這樣才能永葆關(guān)節(jié)，擁抱人生。最后，告知大家我的出診時間是醫(yī)大一院門診部一樓骨科診室，每周二下午1點(diǎn)-4點(diǎn)。2020年08月11日2039
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 俗話說人老腿先老，說的就是膝關(guān)節(jié)的問題。日常生活中，一些中老年人在上下樓梯時經(jīng)常會覺得腿發(fā)軟，如果不趕緊用手扶著支撐物，好像不由自主地要跪下去，并且感到膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其在半蹲位時疼痛難以忍受。有的長時間下蹲后不能站立，有的走平路時也出現(xiàn)疼痛，去醫(yī)院一拍片，膝關(guān)節(jié)長骨刺了，這究竟是怎么回事呢？一、什么是骨刺？為什么長骨刺？骨刺的稱呼有很多，例如“骨贅”、“骨質(zhì)增生”等。骨刺的形成是膝關(guān)節(jié)衰老到一定階段的必然結(jié)果，也是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)。此外，骨性關(guān)節(jié)炎還會引起關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)囊增厚等變化?！肮谴獭边@個名字聽起來似乎很可怕，但是，實際上呢，這是錯的，因為：① 隨著年齡的增加，關(guān)節(jié)表面的軟骨漸漸承受不住體重帶來的壓力，我們的膝蓋通過骨質(zhì)增生的辦法來加大關(guān)節(jié)接觸面積。這是人體的一種自我適應(yīng)和自我保護(hù)機(jī)制，這會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨承擔(dān)的壓力變小，減緩了軟骨的磨損和衰退。同時關(guān)節(jié)接觸面積變得更大更穩(wěn)定。② 關(guān)節(jié)韌帶的勞損和松弛，造成了關(guān)節(jié)在活動的過程中變得不穩(wěn)定，這種不穩(wěn)定會刺激血液鈣質(zhì)在關(guān)節(jié)周圍沉積，加強(qiáng)加固關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。久而久之，就形成了X片上可以看到的骨刺?？傊?，骨質(zhì)增生是長期慢性形成的，是我們身體在抵抗關(guān)節(jié)衰老和退變時所作出的適應(yīng)性變化。骨質(zhì)增生發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍，增生一點(diǎn)來分擔(dān)壓力以及穩(wěn)定性，從某種意義上來說，是一件好事。另外，增生就提示著我們的關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題了，我們要好好愛護(hù)關(guān)節(jié)了，愛護(hù)自己的身體了。但是，不是所有的增生都是有利的，當(dāng)增生的骨贅過多，影響到您關(guān)節(jié)的活動，壓迫到周圍的神經(jīng)、血管產(chǎn)生疼痛、麻木等癥狀時候，增生就不是好事情了。這時候你可能就要找醫(yī)生診治了。二、膝蓋有了骨刺怎么辦？一般而言，疼痛是膝關(guān)節(jié)病變最早發(fā)出的信息。如果疼痛較輕，可采取保守治療。此時，患者應(yīng)適當(dāng)休息，盡量減少關(guān)節(jié)負(fù)重，避免關(guān)節(jié)大幅度活動，上下樓梯應(yīng)扶樓梯扶手，行走時可用拐杖或手杖。肥胖者應(yīng)減輕體重以減少對關(guān)節(jié)的負(fù)荷。在急性發(fā)作期患者可口服消炎鎮(zhèn)痛藥，慢性期可進(jìn)行局部理療和關(guān)節(jié)、肌肉訓(xùn)練，還可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉等方法治療。若保守治療無效，膝關(guān)節(jié)已有輕、中度破壞者宜考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。對于嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎，尤其是晚期患者，選擇人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)改善膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，矯正畸形，提高患者的生活質(zhì)量。2020年08月11日3361
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徐志宏主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)與成人重建外科 隨著老齡化的到來骨性關(guān)節(jié)炎逐漸成為常見疾病，如何判斷自己家人父母親是否存在骨性關(guān)節(jié)炎，是否需要及時就醫(yī)，下面十個問題建議自測。 一、 如何判斷自己年齡大后有可能會有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險？ 女性，體重大，長期重體力勞動者，高強(qiáng)度的負(fù)重運(yùn)動鍛煉、下肢發(fā)育畸形病人，反復(fù)扭傷病史的人群。 二、 如何判斷自己可能發(fā)生了骨性關(guān)節(jié)炎？ 多在50歲以上出現(xiàn)；疼痛部位大多位于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)；夜間痛；上下樓痛；早晨起來后僵硬；下蹲困難；從坐位轉(zhuǎn)立位需要雙手扶住膝關(guān)節(jié)才能站立；長距離行走或運(yùn)動量過多后明顯；后期會出現(xiàn)無法行走、膝關(guān)節(jié)畸形、伸曲活動受限。 三、為何骨性關(guān)節(jié)炎會行走疼痛？ 骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展到一定程度后，關(guān)節(jié)面軟骨磨損，表現(xiàn)為酸痛或者刺痛，在磨損嚴(yán)重的晚期，會表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的畸形，屈伸活動時候關(guān)節(jié)不穩(wěn)，行走時上下關(guān)節(jié)面會出現(xiàn)碰撞，造成軟骨下骨的骨水腫出血、并出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)的硬化增生，關(guān)節(jié)磨損會導(dǎo)致炎癥刺激，肌肉的不正常工作而導(dǎo)致肌肉酸痛或者無力。 四、為何骨性關(guān)節(jié)炎上下樓會痛？ 正常情況下上下樓時髕骨與股骨滑車接觸，在伸膝裝置無損傷的情況下可以正常的工作，但是在關(guān)節(jié)積液與髕股關(guān)節(jié)軟骨明顯磨損的情況下，髕骨無法在滑車內(nèi)自由的滑動，導(dǎo)致上下樓困難，另外還有一種特殊情況是本身的髕骨與股骨滑車發(fā)育異常鎖導(dǎo)致的，這種情況往往在年輕時就會出現(xiàn)上下樓問題。 五、為什么膝關(guān)節(jié)內(nèi)會有積液？ 正常關(guān)節(jié)內(nèi)也存在少許的積液，關(guān)節(jié)液本身對于關(guān)節(jié)的潤滑以及提供軟骨營養(yǎng)是有作用的，隨著膝關(guān)節(jié)的活動，關(guān)節(jié)液也可以完成自身的循環(huán)。而長時間維持固定的姿勢會使得關(guān)節(jié)液的循環(huán)中斷，如果過長時間的關(guān)節(jié)固定會導(dǎo)致關(guān)節(jié)本身的粘連，健康的運(yùn)動以及外傷或手術(shù)后適當(dāng)情況下盡早的關(guān)節(jié)活動都可以避免關(guān)節(jié)的粘連。 *在關(guān)節(jié)活動過大或者滑膜病變的情況下，關(guān)節(jié)積液的循環(huán)平衡會打破，會產(chǎn)生過多的水，吸收能力下降，嚴(yán)重的還會在積液會做關(guān)節(jié)囊相對薄弱的地方擠出關(guān)節(jié)外形成囊腫如腘窩囊腫。 *需要注意的其他關(guān)節(jié)積液情況：好暴飲暴食的男性不明原因的關(guān)節(jié)紅腫熱痛需要注意痛風(fēng)、嬰幼兒時期就出現(xiàn)的反復(fù)腫脹積液需要注意有無血友病等罕見病，反復(fù)對稱性小關(guān)節(jié)發(fā)病的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，年輕男性的不明原因的反復(fù)無痛性關(guān)節(jié)積液需要注意的強(qiáng)直性脊柱炎，具體的判斷需要到醫(yī)院就診。 六、如何自測關(guān)節(jié)內(nèi)是不是有積液？ 比較簡單的幾個方法： 1.兩側(cè)對比法：兩腿坐位并攏屈曲，看兩側(cè)的膝關(guān)節(jié)是否不對稱，有明顯積液后的膝關(guān)節(jié)會表現(xiàn)出廣泛的腫脹； 2.皮尺測量法：伸直平躺，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨上方同一個平面測量，如果對比超過2cm很可能會有關(guān)節(jié)積液，外傷碰撞或擠壓后的皮下軟組織出血腫脹與積液不太好分辨，可以使用第三種方法。 3.比較高端但也可以掌握的方法：可以通過浮髕試驗自測，伸直位一手?jǐn)D壓髕上囊，另一手向下按壓自己的髕骨，少量及中等量的積液可以感覺到髕骨與股骨滑車之間的碰撞，猶如浮在水面的乒乓球樣，這個方法可以檢測出少量的積液，有時比磁共振判斷積液還要簡單。 七、如何判斷是否存在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻畸形？ 內(nèi)翻畸形判斷：站立位，雙足腳尖朝前，踝關(guān)節(jié)靠攏站立，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)是否可以并攏，正常情況可以并攏或者雖然并不攏但距離在3cm以內(nèi)，一般情況而言發(fā)生嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎的幾率是相對比較低的。如果觀察時發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)距離超過了一個拳頭，則說明畸形是比較嚴(yán)重的而且后期常常是需要手術(shù)解決的。 外翻畸形判斷：站立位雙膝并攏，看雙踝關(guān)節(jié)是否可以靠攏，如果踝關(guān)節(jié)無法靠攏，則為外翻畸形，這種情況在骨性關(guān)節(jié)炎病人中發(fā)生率較低，單側(cè)的稱K型腿，雙側(cè)的稱X型腿。 八、膝關(guān)節(jié)為什么會卡住？ 在關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體或者嚴(yán)重的半月板撕裂，則可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)在某個位置會卡住，無法順利的伸直彎曲，有些情況下需要通過踢腿、改變姿勢才能順利解鎖，解鎖后往往又可活動自如。出現(xiàn)這種情況時需要盡快去就醫(yī)，往往是需要手術(shù)解決的，避免因為反復(fù)交鎖導(dǎo)致的關(guān)節(jié)破壞。 九、骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療方案有哪些？ 一般治療：般情況在過量運(yùn)動后出現(xiàn)的首次關(guān)節(jié)疼痛，也沒有明顯的紅腫積液，可以通過減少負(fù)重下蹲與爬樓等處理，這個時間大多為2-3周。 藥物治療：目前主要是一些抗炎鎮(zhèn)痛藥物還有一些關(guān)節(jié)營養(yǎng)藥物，建議聽從專業(yè)醫(yī)生的推薦。 積液的處理：大多數(shù)輕中度積液病例在經(jīng)過2-3周的休息后積液會逐漸吸收。對于大量積液的病例有時候需要通過關(guān)節(jié)穿刺緩解癥狀，但是需要避免反復(fù)穿刺可能帶來的感染風(fēng)險。需要聽從專業(yè)醫(yī)生的推薦。 十、有哪些外科手術(shù)方案治療晚期骨性關(guān)節(jié)炎？ 骨性關(guān)節(jié)炎保守治療失敗后可以根據(jù)年齡，關(guān)節(jié)畸形程度等情況進(jìn)行微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡、保膝截骨、髕股關(guān)節(jié)置換、單髁置換、全膝置換手術(shù)。應(yīng)該說合適的可以解決絕大部分骨性關(guān)節(jié)炎的問題。2020年08月10日1556
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武勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 腳踝由三個骨頭組合而成，距骨是腳踝主要的骨頭，距骨頂部位于脛骨的下端，并與腓骨形成凹槽。作為身體中最靈活的關(guān)節(jié)之一，正常的腳踝可以從各個方向旋轉(zhuǎn)。 腳踝有軟骨組織可以吸收沖擊，并由韌帶將其綁在一起。腳踝的運(yùn)作需要有許多組織同時協(xié)調(diào)，包含骨頭、肌肉、韌帶與神經(jīng)。踝關(guān)節(jié)附近的軟骨磨損，會導(dǎo)致骨頭之間的直接磨損，并產(chǎn)生疼痛、影響行動，最常見需要踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者是由于嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎所造成。 踝關(guān)節(jié)疾病 退行性關(guān)節(jié)炎由關(guān)節(jié)老化與磨損造成 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生在自體免疫系統(tǒng)攻擊自身的關(guān)節(jié)滑膜 創(chuàng)傷后遺癥癥狀包含腫脹、疼痛與走路困難 治療對策 目前有外科手術(shù)和非手術(shù)的治療策略。第一線的治療為非手術(shù)，是藉由減緩關(guān)節(jié)炎的刺激來達(dá)到治療效果，但無法逆轉(zhuǎn)或治愈惡化的軟骨受損。使用矯正鞋墊，能提供腳一定形狀的支撐而減緩疼痛。直接注射藥物或是服用口服消炎藥也能有數(shù)個月的止痛效果。另外減重也是減緩踝關(guān)節(jié)壓力的好方法。 如果非手術(shù)方式無法改善疼痛，則可以尋求手術(shù)方式，包括踝關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)和踝關(guān)節(jié)清理術(shù)等方式。 踝關(guān)節(jié)清理術(shù) 清理術(shù)是透過關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)，清潔踝關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)炎的滑膜組織、軟骨碎片和骨刺，可以緩解疼痛約數(shù)個月，僅適合輕至中度患者。 踝關(guān)節(jié)融合術(shù) 關(guān)節(jié)退化最后的治療策略，利用螺釘和其他植入物使踝關(guān)節(jié)融合固定住。術(shù)后患者可得到立即性的疼痛緩解，但足部活動功能將受限。此外，踝關(guān)節(jié)原本承受的壓力會轉(zhuǎn)移至鄰近小關(guān)節(jié)，長久下來容易造成移行性關(guān)節(jié)炎。 全踝關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工踝關(guān)節(jié)包含金屬距骨圓頂、金屬脛骨平臺和超高分子量聚乙烯植入物。醫(yī)師會將發(fā)炎的軟骨移除、重塑脛骨與距骨并恢復(fù)關(guān)節(jié)軸線，再換上人工關(guān)節(jié)來取代原本的關(guān)節(jié)，術(shù)后關(guān)節(jié)有一定的活動能力。由于人工關(guān)節(jié)替代踝關(guān)節(jié)承受壓力，移行性關(guān)節(jié)炎發(fā)生機(jī)率也較小。 踝上截骨術(shù) 踝關(guān)節(jié)任何平面超過10°的畸形，無論是單一的、多平面的還是旋轉(zhuǎn)的，均會導(dǎo)致異常的機(jī)械負(fù)荷，并且影響踝關(guān)節(jié)的功能和軟骨的營養(yǎng)，進(jìn)一步發(fā)展將導(dǎo)致關(guān)節(jié)退化，因此對該類患者均應(yīng)行踝上截骨術(shù)矯正畸形。脛骨遠(yuǎn)端截骨可以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，重新分配踝關(guān)節(jié)負(fù)荷，改善踝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)性能。 建議行踝上截骨術(shù)時稍稍過度矯正，預(yù)留足夠的反彈空間。旋轉(zhuǎn)和成角畸形的中心可通過交叉脛骨遠(yuǎn)、近端的機(jī)械軸來確定，若在此中心行踝上截骨術(shù)，可在不平移任何遠(yuǎn)端片段的情況下矯正畸形；若截骨位置高于或低于此中心（如關(guān)節(jié)內(nèi)畸形），須保證遠(yuǎn)端片段與機(jī)械軸想適應(yīng)，以免繼發(fā)變形。有研究報道，應(yīng)用踝上截骨術(shù)治療踝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者的效果顯著。 踝上截骨術(shù)的適應(yīng)癥包括關(guān)節(jié)保留完整、有內(nèi)翻畸形或外翻畸形、任何平面超過10°的畸形。外傷后骨折不愈合會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)負(fù)荷增加給患者帶來疼痛。若踝關(guān)節(jié)狀態(tài)尚可，也可行關(guān)節(jié)周圍截骨或輔助韌帶重建術(shù)治療慢性韌帶不穩(wěn)定伴輕、中度退行性變。 人工踝關(guān)節(jié)種類 脛骨長柄設(shè)計，使人工關(guān)節(jié)與髓腔的接觸面積加大，強(qiáng)化三維空間的固定，穩(wěn)定度高。 低截骨量且固定承載設(shè)計，減少了截骨量，病患術(shù)后能保有更多骨頭。脛骨平臺和中間的關(guān)節(jié)面之間亦采用固定承載，增加穩(wěn)定度以減少對外圍組織刺激。 常見問題 Q 全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后石膏需固定多久？ A 石膏固定時間約6周，拆除后可使用輔助護(hù)具來幫助更快恢復(fù)日常生活。 Q 全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多久能恢復(fù)正?；顒幽?？ A 石膏拆除后，可開始康復(fù)運(yùn)動，約二至三個月后可開始恢復(fù)行走。 Q 如何進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動？ A 康復(fù)包含活動度訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練： 可采冷熱交替法，運(yùn)動前先熱敷15分鐘，運(yùn)動后再冰敷15分鐘。 Q 人工踝關(guān)節(jié)可以使用多久呢？ A 正常情況下預(yù)期可使用10-20年以上。 Q 接受全踝關(guān)節(jié)置換后，可以從事打高爾夫、爬山等戶外活動嗎？ A 可以，但不建議從事太激烈的運(yùn)動。 Q 已經(jīng)做過關(guān)節(jié)融合術(shù)的病友是否可以改換成人工踝關(guān)節(jié)呢？ A 國外有成功案例，但建議先跟您的主治醫(yī)師充分的討論。2020年08月06日5547
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耿碩主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 關(guān)節(jié)外科 聽身邊的老人說：“我腿疼，骨刺好多年了！沒啥辦法！”真是這樣的嗎？骨刺到底是咋回事？骨刺是什么，什么來頭？其實骨刺是生活中老百姓常常提起的一個疾病，是一種骨質(zhì)增生和骨的退行性病變，也是關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)之一。骨刺雖然不是什么嚴(yán)重的疾病，但是痛起來真要命，長期受其折磨，會大大影響生活質(zhì)量，因此一定要引起重視。尤其是人體內(nèi)結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)——膝關(guān)節(jié)！侵害膝關(guān)節(jié)的過程一般是怎樣的呢？早期的膝關(guān)節(jié)磨損主要產(chǎn)生的還只是滑膜炎；其次損傷軟骨；然后是韌帶；損傷之后出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄的現(xiàn)象；并最終產(chǎn)生骨刺。當(dāng)然，也會有一些年輕的朋友說：“我年輕，不可能得這??！”。然而事實上，骨科診室里常有年輕人找我抱怨“我這膝蓋疼！”其實大家不要理所當(dāng)然地以為骨刺只有老年人才會有，現(xiàn)在的年輕人常常因為劇烈、超負(fù)荷運(yùn)動或工作等因素，從而年紀(jì)輕輕就出現(xiàn)骨質(zhì)提早發(fā)生退化現(xiàn)象。很多年輕的運(yùn)動員在退役以后回顧職業(yè)生涯時也都承認(rèn)：由于長時間從事高強(qiáng)度的、大運(yùn)動量的訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)往往長滿了骨刺……那么，好好的關(guān)節(jié)是怎樣逐漸變成這個樣子的呢？所有的一切都和年齡的增長，長期活動息息相關(guān)。關(guān)節(jié)的不斷磨損，以及中年以后常伴隨的骨質(zhì)流失。為了維持主要關(guān)節(jié)的平衡，骨刺在悄悄的生長、暗暗地維持機(jī)體的骨質(zhì)平衡。這時，人體啟動保護(hù)代償機(jī)制，骨刺就是這么一個保護(hù)機(jī)制的產(chǎn)物。就膝關(guān)節(jié)來說，作為主要的承重關(guān)節(jié)，當(dāng)生活中的各種原因?qū)е孪リP(guān)節(jié)不穩(wěn)定時，比如骨關(guān)節(jié)炎，過度勞累損傷，骨骼就會長出一些贅生物，從而增大受力面積，幫助關(guān)節(jié)穩(wěn)定承重。病情逐步進(jìn)展，最終增生的骨質(zhì)逐漸變多、變大，累及了神經(jīng)和血管以及骨質(zhì)增生造成了局部組織無菌性炎癥。難以承受的疼，是怎么來的？①關(guān)節(jié)磨損后，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定造成的疼痛；②關(guān)節(jié)軟骨磨損后，失去了軟骨保護(hù)的關(guān)節(jié)下面的骨頭碰撞骨頭，造成的疼痛；③骨刺刺激其臨近軟組織造成疼痛。經(jīng)過醫(yī)生的確診，骨刺應(yīng)該怎樣治療？就像上文所講，這是一種增生出來的骨質(zhì)，既然已經(jīng)增生出骨質(zhì)了，所以它既不能吃藥“溶”也不能通過按摩、推拿的方法“解”。在臨床上，我們常常提倡應(yīng)用科學(xué)的“階梯治療”方案來治療骨刺?、俚蛷?qiáng)度有氧運(yùn)動常常是骨科醫(yī)生最喜歡推薦的運(yùn)動方式。這種“低強(qiáng)度”就是指我們在運(yùn)動的基礎(chǔ)上，確保不再對膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生磨損的運(yùn)動方式，比如騎自行車，游泳等方式。②合理的藥物治療。在此耿醫(yī)生提醒大家：許多藥品生產(chǎn)廠家打著“消除骨刺！”、“一貼去除骨刺煩惱！”的宣傳旗號。這些藥真的能“消除骨刺”嗎？不能！因為骨刺的本質(zhì)就是骨，如果有藥能消除骨刺，豈不是連骨頭也一起消掉了？但是為什么耿醫(yī)生還推薦要進(jìn)行合理的藥物治療呢？其實，對于進(jìn)一步嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎患者則需要消炎藥物，開始時只需要服用對乙酰氨基酚止疼，300~600/次，每天4~6次，每日最大計量4000mg。再嚴(yán)重者則需要非甾體抗炎藥了；同時還要注意保護(hù)及營養(yǎng)軟骨藥，如：鹽酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等相關(guān)藥物。③外科治療是治療骨刺的最終階的方案。醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，常見的、影響人們生活質(zhì)量的骨刺常常集中在膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。這是存在一定的原因的：負(fù)重關(guān)節(jié)磨損本身就很大，再加上骨刺，會產(chǎn)生明顯的疼痛感。所以在反復(fù)保守治療無效的情況下，就要采取外科治療。所謂上醫(yī)治未病，了解怎樣預(yù)防我們關(guān)節(jié)中的骨刺生長更重要！防止膝關(guān)節(jié)炎還是要從日常生活中做起，避免長時間處于同一種姿勢，更不要盲目地反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨；注意防寒濕，保暖，避免膝關(guān)節(jié)過度勞累；減少過度的搬運(yùn)重物等使膝關(guān)節(jié)屈曲負(fù)重的運(yùn)動，以減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損。但值得注意的是：過久持續(xù)休息同樣對膝蓋有害，想象一下膝關(guān)節(jié)處于持續(xù)放松狀態(tài)，突然的用力會對膝關(guān)節(jié)造成應(yīng)力損傷！沒有良好的預(yù)防，就只能亡羊補(bǔ)牢！不要等到骨刺影響到我們生活了才找到醫(yī)生，那時等待你的可能只有冰冷的手術(shù)刀啦！寫在后面的話：如果您存在上文中的癥狀，也不必過度擔(dān)心，及時就醫(yī)，規(guī)范治療以及健康的生活習(xí)慣，可以極大地減緩疾病的進(jìn)展。衷心地祝愿您及您的家人身體健康！最后，打字不易，如果您覺得有所受益，歡迎點(diǎn)贊支持我；也歡迎將這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)給身邊需要它的人。2020年06月09日2184
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李國民主治醫(yī)師 李國民：頸椎骨質(zhì)增生，壓迫椎管狹窄，怎么治療？肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費(fèi)！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第752篇原創(chuàng)文章。一、你的頸椎病癥狀是什么？今天早上，看到一位朋友在我的視頻下面留言，他說他是骨質(zhì)增生，壓迫椎管狹窄，問我怎么治療其實我一看到這個留言，我就知道你可能一直在錯誤治療為什么是錯誤治療？1、你認(rèn)為你是骨質(zhì)增生引起你說你的問題是骨質(zhì)增生，其實你可以回想一下，你治療骨質(zhì)增生這么久了，是不是沒有效果？沒有效果，就說明你的治療錯了，因為骨質(zhì)增生不是引起你的癥狀，引起你頸椎不舒服的根源2、你的重點(diǎn)沒放在癥狀上面你頸椎病的治療，重點(diǎn)不是治療骨質(zhì)增生，應(yīng)該是治療你的癥狀為主比如你是頸椎僵硬，頭暈，手麻，疼痛等等，你應(yīng)該是治療這些。如果你還在治療骨質(zhì)增生，我告訴你你的治療100%沒效，記住是100%沒效你不信？你從現(xiàn)在開始計時，再過1年，你看你的頸椎病是否改善3、你的治療雖久，卻沒有效果雖然你治療了很久，但是你會發(fā)現(xiàn)你的頸椎的癥狀卻絲毫沒有改善因為你從一開始就在糾結(jié)，這個骨質(zhì)增生、椎管狹窄怎么治療我希望你能改變這個觀點(diǎn)，不然你的頸椎病是沒辦法治好的前幾天，也是一個患者，她是脖子不舒服，她來咨詢頸椎病骨質(zhì)增生怎么治療其實我給了她治療方法和鍛煉方法，但是我認(rèn)為她的后期肯定效果不好，因為最后，她說為什么不治療骨質(zhì)增生？我這樣和你說吧，如果你還在糾結(jié)這個，你至少要多花5-10萬費(fèi)用，因為你要走的彎路還會很多?。?！二、為什么重點(diǎn)是治療你的癥狀？1、你的不舒服是需要你治療的你可以去回想一下，你為什么要去醫(yī)院看病，是骨質(zhì)增生嗎？還是椎管狹窄？你應(yīng)該是有疼痛或者頭暈，或者手麻了，才去醫(yī)院的把？所以你治療的重點(diǎn)，是治療你的不舒服，而不是治療片子上面的結(jié)果如果你能看懂這句話，你至少可節(jié)約3萬的治療費(fèi)用。2、你的骨質(zhì)增生是不需要治療你沒有看錯，你的骨質(zhì)增生是不用治療因為這種是生理性的退變，你的勞損長期導(dǎo)致的這種是不需要治療的，后期你需要更多的是去預(yù)防它的繼續(xù)加重3、椎管狹窄是避免加重如果你的頸椎片子顯示椎管狹窄了，那么你需要引起重視了因為這個的下一步就是壓迫脊髓了，所以這個的治療不是把椎管狹窄治好而且避免它的加重，因為這個是沒辦法糾正，只能是預(yù)防它發(fā)展到壓迫脊髓。三、如何避免花冤枉錢1、評估你的問題雖然你一直在說，你是骨質(zhì)增生、椎管狹窄，但是我實話告訴你，你的治療不在這里你應(yīng)該評估你的問題，比如你是手麻，你要評估出來你的麻木是哪個神經(jīng)受壓迫了，你要去做上肢的肌電圖檢查如果你是頭暈，那么你要評估你的前庭功能，你要去耳鼻喉科查眼震圖、溫度測試、聽力測試、平衡測試等如果你是疼痛為主，你是筋膜的問題，還是小關(guān)節(jié)的錯位，這才是你需要評估的這種主要是在康復(fù)科或者針灸科，你后期主要是在這兩個科室治療。2、治療你的癥狀治療你的癥狀，主要是評估你的問題是什么治療的效果是你的癥狀，或者你的不舒服是否改善為標(biāo)準(zhǔn)而不是看你的骨質(zhì)增生是不是改善，你治療了這么久，你再去拍片子，我告訴你，你的骨質(zhì)增生還是在那里。你是疼痛為主，筋膜問題，主要是筋針、超聲波治療頭暈是前庭的問題，你需要前庭增益康復(fù)訓(xùn)練，眼球訓(xùn)練這些治療手麻重點(diǎn)是松解壓迫神經(jīng)的肌肉筋膜，可以是浮針或者小針刀等等3、改善你的姿勢你的頸椎出現(xiàn)了椎管狹窄，那么如何最好的預(yù)防當(dāng)然是糾正你的錯誤姿勢，這一點(diǎn)是非常重要，你一直在治療，你卻從來不糾正你的錯誤姿勢，那是沒用就像昨天的文章一樣，有個患者不到1年的時間，她的頸椎就壓迫脊髓了，進(jìn)展非?？?。你需要避免低頭刷手機(jī)，刷視頻，減少伏案工作的時間，一般1-2小時就需要休息10分鐘同時開始做靠墻站立訓(xùn)練，調(diào)整你的頸椎姿勢這些，你都能做到嗎？2020年05月24日1260
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馬朋朋副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 骨外科 那么，如何去預(yù)防這個骨關(guān)節(jié)炎呢，因為年紀(jì)較大的一些老年人呢，關(guān)節(jié)軟骨多少都會有不同程度的這種磨損啊，如果說您希望彤彤去門診拍個片子。 發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍長了好多骨刺，這時候呢，就是在提醒您啊，您的關(guān)節(jié)已經(jīng)不穩(wěn)了。 因為骨刺的代償性增生呢，它是。 為了給關(guān)節(jié)一個求穩(wěn)，從而代償出來的一些啊，這種病變。 這時候呢，對膝蓋的保護(hù)就很重要了那一些跑了跳了爬山了，上樓梯了蹲起阿提重物，這些這些動作就不建議您做了，因為這些動作呢，都會增加這個膝蓋的負(fù)擔(dān)，要盡量避免。 那么，還有不要輕信啊，說骨刺可以磨掉啊，關(guān)節(jié)不老泉代練，那么這些都是不可取的，你想想我們在關(guān)節(jié)置換當(dāng)中關(guān)節(jié)的那些骨刺啊，我們都需要用咬骨鉗，甚至阿古早才能把它給去掉。 如果簡單的鍛煉能把它抹掉您，相信我覺得您肯定也不會相信啊，咱就打個比方，比方說牙齒不好了，你說我每天啊，吃核桃啊，吃一些堅果來磨牙來鍛煉牙齒。 我相信您肯定不會做的啊，道理是一樣的，那么怎么辦呢，您會吃一些軟的食物來適應(yīng)咱們牙齒觀點(diǎn)也是一樣道理啊，已經(jīng)不好了，那么我們就要需要呃，不要做一些超負(fù)荷的運(yùn)動啊。 不要非要說我一天要走1萬步啊走2萬步，2020年04月28日1093
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汪青春主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)正骨科 那從醫(yī)學(xué)角度來講，骨質(zhì)增生在很多情況下是不是去治療，而是去保養(yǎng)，一旦當(dāng)由于骨質(zhì)增生導(dǎo)致周邊的組織發(fā)生炎癥的時候表現(xiàn)為局部的疼痛或者是麻木的時候，這個時候我們才去治療，那這個治療呢，說老實話，他不是針對骨刺增生的本身不是針對這個增生的這個骨刺啊，而是針對這個骨刺周邊的一些組織的退變和局部的炎癥來治療的，所以我們經(jīng)常會聽到老百姓說，哎，貼個骨刺膏把骨刺給化掉啊，吃個什么藥把骨刺給消掉啊這些呢。 在臨床上都是不可能的事，很少有能做到的那其實來講很多的骨質(zhì)增生是無需治療的，但是他給我們一個提示，說明這個股值是在蛻變啊，是在蛻變或者是周邊的原組織也在蛻變啊，這個時候我們是更應(yīng)該是從保養(yǎng)的角度去理解，而不是說去消除。2020年04月15日1432
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 張主任我想做富血小板血漿PRP治療需要做些什么呢。 想做PRP治療需要您到醫(yī)院就診。 完善檢查明確診斷。 由醫(yī)生判斷是否可以采用PRP治療。 如果符合條件，我們會抽取您35到40毫升血液。 然后進(jìn)行全血離心分離濃縮得到付生長，抑制血漿P2P。 最后對病變關(guān)節(jié)或機(jī)械進(jìn)行PRP治療。 整個過程約需30到40分鐘，全程患者幾乎沒有疼痛感，術(shù)后僅有一微不可見的針眼，只要結(jié)束即可自行回家。 百度搜索好的在線家長與可了解更多古語關(guān)節(jié)知識，也可與我溝通病情哦。2020年03月30日980
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骨質(zhì)增生相關(guān)科普號
張波醫(yī)生的科普號
張波 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
骨科
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王乃國醫(yī)生的科普號
王乃國 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
脊柱外科
929粉絲7.2萬閱讀
李良滿醫(yī)生的科普號
李良滿 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
骨科
873粉絲8427閱讀