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林瑞新主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 隨著我國步入老齡化社會，越來越多的老年病人因為肩關(guān)節(jié)疼痛到門診就診。很多人會問，我怎么會無緣無故的出現(xiàn)肩膀疼呢？下面就給大家介紹一下引起肩關(guān)節(jié)疼痛的元兇之一，肩關(guān)節(jié)骨刺。什么是肩關(guān)節(jié)骨刺？隨著年齡的增大，肩關(guān)節(jié)逐漸老化，肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶也會變得松弛，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，關(guān)節(jié)的力學(xué)發(fā)生變化，關(guān)節(jié)局部異常受力，反復(fù)的刺激促進了骨刺的形成。骨刺的形成是為了維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從這一方面講，骨刺的形成是有好處的肩關(guān)節(jié)骨刺一般長在哪里？骨刺一般都沿著骨骼的邊緣生長，肩關(guān)節(jié)的骨刺一般位于肩峰的遠端以及肱骨大結(jié)節(jié)。隨著骨刺的增大，肱骨頭和肩峰出現(xiàn)撞擊。肩關(guān)節(jié)骨刺形成之后有什么危害？肱骨頭表面包繞著一層袖套樣肌腱組織，我們叫做肩袖。它的作用是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定，協(xié)助肩關(guān)節(jié)外展旋轉(zhuǎn)。肩關(guān)節(jié)骨刺形成以后，肩關(guān)節(jié)外展90°左右就開始出現(xiàn)肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)的撞擊。當(dāng)發(fā)生撞擊時，肩袖就夾在兩個骨頭的中間，日積月累，引起肩袖出血水腫，纖維化，最終導(dǎo)致肩袖斷裂。肩袖斷裂后就會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，主動外展，旋轉(zhuǎn)功能受限，隨著裂口的增大，癥狀逐漸加重。肩關(guān)節(jié)骨刺怎么處理？可以去掉嗎？絕大部分骨刺都沒有癥狀，都不需要特殊處理。當(dāng)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛時，一般都已經(jīng)出現(xiàn)了肩袖損傷，絕大多數(shù)病人都在這個階段到醫(yī)院就診，這個階段部分病人經(jīng)過保守治療疼痛可以緩解，但大多需要手術(shù)治療。長了肩關(guān)節(jié)骨刺怎么辦？目前世界上并沒有可以逆轉(zhuǎn)骨刺的神藥，那么得了肩關(guān)節(jié)骨刺該怎么辦？注意保暖：當(dāng)遇到寒冷潮濕，就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，穿的暖和，對保護關(guān)節(jié)很有幫助。適當(dāng)運動：長了骨刺并不是說不能運動，適當(dāng)正確的鍛煉，可以增強肌肉力量，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。注意休息：避免搬重物，避免太多手舉過頂?shù)膭幼?，避免牽拉損傷。肩關(guān)節(jié)骨刺并不可怕，只要我們平時注意，就能避免肩袖損傷的發(fā)生。2020年03月20日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,也稱為增生性退行性關(guān)節(jié)炎，是一種多見于中老年人，且女性發(fā)病高于男性的骨科疾病。罹患膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的患者非常痛苦，要承受疼痛、僵硬、腫脹、活動受限等病癥的影響。 正確認(rèn)識膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，提早預(yù)防，加強鍛煉，保護膝關(guān)節(jié)非常重要。 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的原因 1.年齡因素 隨年齡的增長，膝關(guān)節(jié)諸骨由于長年磨損，周圍韌帶松弛，致使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，造成病變相應(yīng)部位骨質(zhì)增生。 2.軟骨基質(zhì)改變 尤其是老年人軟骨基質(zhì)中的蛋白多糖含量減少，膠原纖維增加，軟骨彈性減低，易受損傷而發(fā)生異常改變。 3.膝關(guān)節(jié)滑液改變 研究表明，膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者的關(guān)節(jié)滑液成分發(fā)生改變，透明質(zhì)酸含量減少，使其潤滑、緩沖等功能減弱，從而造成關(guān)節(jié)軟骨破壞。此外，手術(shù)切除膝關(guān)節(jié)大部分滑膜后，或者膝關(guān)節(jié)長期制動均可造成膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。 4.關(guān)節(jié)損傷因素 膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、半月板損傷、髕骨脫位等原因也可造成膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。 5.感染或炎癥因素 膝關(guān)節(jié)內(nèi)感染可引起膝關(guān)節(jié)軟骨破壞。 6.膝關(guān)節(jié)外畸形 膝內(nèi)翻、膝外翻畸形引起關(guān)節(jié)對合不良可造成關(guān)節(jié)軟骨的損傷。 7.膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 如膝關(guān)節(jié)周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛造成的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨損傷。 8.骨折后骨質(zhì)增生 骨折后甚至碎裂后修復(fù)的形式致使傷處周圍的骨細胞不斷增生形成骨痂。 9.周圍軟組織損傷 可發(fā)生鈣化、骨化，影響到骨膜，使骨膜生骨。 10.其它因素 過度負(fù)重、肥胖等可使膝關(guān)節(jié)承受負(fù)荷增加，加速其退行性改變的發(fā)展。 測一測你的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生了嗎? 1.關(guān)節(jié)是否疼痛 膝關(guān)節(jié)局部可出現(xiàn)壓痛，尤其滑膜出現(xiàn)炎性滲出時，即使沒有壓痛，受累的膝關(guān)節(jié)被動運動時，也會出現(xiàn)明顯的疼痛感。 2.關(guān)節(jié)活動時彈響 膝關(guān)節(jié)屈伸活動時出現(xiàn)彈響聲，可能由于軟骨損傷和關(guān)節(jié)面不平整所致，是膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者最為常見的癥狀表現(xiàn)。 3.關(guān)節(jié)腫脹 原因是滑膜的炎癥滲出，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液增加。 4.滑膜炎 膝關(guān)節(jié)局部發(fā)熱、滲出、滑膜增厚，還可伴有關(guān)節(jié)壓痛、肌肉無力和萎縮等，可導(dǎo)致不同程度的滑膜炎。 5.關(guān)節(jié)活動受限 關(guān)節(jié)活動范圍變小，可能是因為膝關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣或松弛，關(guān)節(jié)囊攣縮，骨質(zhì)增生等結(jié)構(gòu)異常等。 6.關(guān)節(jié)畸形和脫位 疾病后期，由于軟骨喪失、軟骨下骨板塌陷、骨囊變和骨質(zhì)增生，可出現(xiàn)受累的膝關(guān)節(jié)畸形和脫位。 7.影像學(xué)檢查 膝關(guān)節(jié)周圍骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍伴有骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)硬化。關(guān)節(jié)面毛糙不平，其內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面受累明顯，關(guān)節(jié)間隙變窄。其中多數(shù)會發(fā)生內(nèi)側(cè)間隙狹窄，髕骨骨刺形成。 預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，應(yīng)該做些什么? 1.勞逸結(jié)合 避免膝關(guān)節(jié)過度活動、過度負(fù)重及勞損，避免長時間處于某一體位，不要久坐、久站。應(yīng)適當(dāng)活動關(guān)節(jié)，少走路，尤其是少上下臺階及走不平路。 特別注意是的，經(jīng)常做雙下肢劇烈運動的職業(yè)者，如舞蹈演員、運動員、搬運工等，更要注意勞逸結(jié)合，防止因過度用力造成組織損傷。 2.膝關(guān)節(jié)骨折及時治療 膝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折時，要及時去尋醫(yī)就診，盡可能使骨折端達到解剖復(fù)位的要求。如果復(fù)位不滿意，應(yīng)及時采取手術(shù)治療，否則容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生。 3.膝關(guān)節(jié)畸形必要時需矯正 如果雙下肢有“O”形或“X”形畸形，可考慮做股骨或脛骨截骨術(shù)，糾正異常的力線，改變膝關(guān)節(jié)受力不均的問題，防止膝關(guān)節(jié)長期受力不均勻而產(chǎn)生骨質(zhì)增生和骨關(guān)節(jié)病。 4.肥胖者需注意體重的控制 過于肥胖者要適當(dāng)控制飲食，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，減少關(guān)節(jié)的承重，以減輕膝關(guān)節(jié)的壓力和磨損程度。 5.適當(dāng)補充鈣質(zhì)和維生素D 老年人可適當(dāng)補充鈣質(zhì)和維生素D等與骨代謝關(guān)系密切的藥物，同時進行適量的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性變進程。 6.堅持進行運動鍛煉 選擇并堅持適合自身運動的方式進行鍛煉。如加強膝部力量鍛煉：直腿抬高;負(fù)重直腿抬高;短弧負(fù)重直腿抬高，膝下墊一枕;長弧負(fù)重直腿抬高，床邊90°?；蛘呒訌娤リP(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練等。 7.加強膝關(guān)節(jié)保溫 在季節(jié)性變化、梅雨天氣，及早晚天氣變涼時要及時加減衣物，避免下肢著涼或沾冷水等。注意膝關(guān)節(jié)保暖，盡量穿著長褲(老年人可戴護膝，一方面保暖，一方面防止膝部受傷)，不要把膝關(guān)節(jié)直接暴露在冷空氣中。 8.睡前泡腳 尤其在春、秋、冬季，最好在每晚睡前，用熱水泡腳。 9.熱敷 熱敷以濕敷為好，可用熱毛巾濕敷，以改善血液循環(huán)，減輕膝部不適，緩解膝部疼痛和肌肉痙攣，減輕腫脹。但注意如果關(guān)節(jié)有紅腫時應(yīng)停熱療。高血壓、心臟病者慎用，夏天氣溫高時更需注意(急性期停止熱敷)。 10.對有不良姿勢的應(yīng)盡量予以糾正，使用手杖，拐杖，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。 11.合理使用支具 夾板，護膝帶，彈性粘帶、增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2020年02月19日2123
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 鼠年春節(jié)即將來臨，雖然人們忙碌于“過大年”，但我的門診候診患者依然不少。診室的門開了，走進一位文質(zhì)彬彬、儀表堂堂的中年大叔。我發(fā)現(xiàn)他走路時步履異樣，定睛一看，他是踮著腳走路的，而且是邊走邊嘆氣?？磥磉@是一位足部有疾的患者。為了保護患者隱私，就稱他為“牛大叔”吧，他說自己非常熱愛跑步運動，幾乎每天都要長跑，凡上海有馬拉松比賽，他總是積極報名參加并榮獲過證書。跑過馬拉松的人真是了不起，牛大叔的自我介紹頓時讓我肅然起敬?！翱墒恰迸４笫宓恼Z氣一轉(zhuǎn)，情緒也低落了：“好漢不提當(dāng)年勇，這一年來，我左足跟疼痛，不要說跑了，就連走路有時都非常痛苦，你看我都變成翹腳了?！迸４笫宓淖猿俺錆M著苦楚。我耐心地傾聽牛大叔訴苦，我知道在他眼里，我是能拯救他擺脫痛苦的醫(yī)者。我繼續(xù)問診，得知牛大叔的左足痛遷延不愈，他非常焦急，自己也嘗試過多種辦法，求助過多家醫(yī)院。雖然用過各種各樣的保守治療辦法，但由于沒有得到很好的診斷，所接受的治療效果并不理想。這讓牛大叔情緒非常低落?！搬t(yī)生，你看我這樣，會不會骨頭里生了壞東西？會不會殘廢?。俊笨吹脚４笫褰辜钡臉幼?，我馬上安慰他說：“不著急，我先來仔細查一下?！备鶕?jù)經(jīng)驗判斷，足跟疼痛大多可能是由足底筋膜炎引起，往往有足底筋膜張力的異常伴有壓痛。經(jīng)過我仔細查體，發(fā)現(xiàn)他的足底筋膜張力稍有增高，但無壓痛。在他左足跟處指尖大小的部位有明顯壓痛，只要輕輕一壓，便痛得牛大叔嗷嗷直叫。結(jié)合X光片，發(fā)現(xiàn)牛大叔左足跟上有一根小骨刺。我判斷：這一根小小的骨刺就是造成牛大叔一年足痛的元兇。足跟疼痛是一種常見慢性運動損傷，絕大多數(shù)跟痛癥患者通過保守治療可以緩解癥狀，包括使用鞋墊、矯形器、沖擊波理療、口服非類固醇類抗炎藥或局部注射類固醇藥物等。但仍有 20%～30% 的患者通過保守治療無法獲得有效緩解，保守治療無效的患者若對生活質(zhì)量有要求可能會選擇手術(shù)治療。一般而言，跟骨骨刺在跟痛癥的患者中較為常見，很多情況下，骨刺并不是造成疼痛的原因，跟骨骨刺也不需要去刻意進行手術(shù)處理。但在此病例中，牛大叔的足底筋膜炎征象并不明顯，跟骨骨刺才是造成他疼痛的罪魁禍?zhǔn)住！澳隳_跟的骨頭上長了個骨刺，應(yīng)該是你疼痛的主要原因，你有兩個選擇，第一，繼續(xù)保守治療；第二，通過微創(chuàng)手術(shù)把骨刺切除。要不你先保守治療？過完年后再說？”我向焦慮的牛大叔解釋病情并提出自己的建議?！澳蔷湍昵笆中g(shù)吧，我可不想拖著疼痛和骨刺過年呀！”被足痛折磨已久的牛大叔果斷地做出了選擇?！澳愦_定要年前做嗎？可能沒法好好過年哦。手術(shù)無小事，要不要先跟家里人商量一下？”“確定啊，醫(yī)生，麻煩你盡早幫我安排吧！”看到牛大叔手術(shù)意愿如此強烈，我便在年前給他安排了手術(shù)。通過術(shù)前精準(zhǔn)定位，我在其左足跟側(cè)面內(nèi)外側(cè)各作一個食指粗細的小切口，利用內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)順利地切除了骨刺。手術(shù)很成功，術(shù)后第二天牛大叔便出院了。復(fù)查X線確認(rèn)骨刺已經(jīng)完整切除。經(jīng)過幾次換藥，傷口很快愈合拆線，原來足跟壓痛明顯的地方也不痛了，下肢功能恢復(fù)得非常好。在隨訪過程中，牛大叔向我反饋道：醫(yī)生不僅為他解決了足部疼痛問題，也為他卸下了沉重的精神包袱，讓他過了個好年。通過好大夫平臺，他也給了我高度的評價。想到帥氣的牛大叔在不遠的將來又能重返賽場，參加他心愛的長跑運動，我真的很欣慰：牛大叔的生活將重歸美好！2020年02月12日2775
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呂浩然主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 脊柱外科 仔細觀察肥胖，產(chǎn)后女性、愛穿高跟的女性，還有駝背的老人，他們往往會有個特點：容易足跟痛，在臨床上會有很多診斷名稱：足底筋膜炎、足跟骨刺、足底脂肪墊萎縮、距骨下關(guān)節(jié)炎、跟骨后滑囊炎……術(shù)外，很多情況下傳統(tǒng)的醫(yī)生可能會推薦病人回家踩網(wǎng)球放松足底筋膜；熱水燙腳和熱療增加足跟附近血液循環(huán)；針灸按摩等放松周圍軟組織；服止痛藥、外用膏藥等減少疼痛?？捎袝r事與愿違，疼痛反復(fù)出現(xiàn)，病人覺得痛苦纏身、失去了治療的信心。治療足跟痛除了局部（足底筋膜、小腿三頭肌等）的處理以外，還要有著髖關(guān)節(jié)活動的活化，如屈髖、伸髖、髖關(guān)節(jié)外展的活動，也要有膝關(guān)節(jié)位置的矯正，整體姿勢（生物力線）的矯正。壓痛點各異處理也有別表示，足跟痛的壓痛點有四個，而引起疼痛的原因也會有差別，因此，止痛的辦法也不止一個。具體如下：壓痛點①（足弓靠后）1.冰敷：用毛巾包裹冰塊敷于足跟和足底，每天4次，1次15~20分鐘；2.藥物治療：口服阿斯匹林或非甾體類消炎止痛藥，必要時局部注射類固醇類激素；3.矯形器具：使用特殊足墊支持足中弓區(qū)域。訓(xùn)練方法：取坐位，前后來回滾動網(wǎng)球，動作要慢，讓足底充分舒展。每組每次3~5分鐘，重復(fù)2~3組。壓痛點②（后跟大面積疼痛）1.少負(fù)重走路，減肥；2.穿松軟、厚底的鞋子，保持鞋內(nèi)的干潔；如果是汗腳，最好長期備兩雙鞋子；3.熱敷；4.沖擊波治療。需要注意的是，這樣的足跟痛不建議進行封閉治療。訓(xùn)練方法：取坐位，用手抓住腳趾向上向后牽拉，直到感覺足底牽開感到舒服，維持該姿勢約15~30秒，然后放松。重復(fù)該動作5次為一組，每天進行3組訓(xùn)練。壓痛點③（足跟部上方）1.注意休息，避免負(fù)重，合理運動；可進行牽拉和加強小腿肌肉訓(xùn)練。2.使用支撐墊。支撐墊可以抬高腳踝，以減少對跟腱的拉伸。還可在夜間睡眠時使用夾板，保持跟腱固定。需要注意的是，這樣的足跟痛禁止進行封閉治療。訓(xùn)練方法：平躺在床上，抬起并伸直腿，用一條毛巾把足前部裹起來，然后雙手拉動毛巾，拉伸大腳趾根部球狀關(guān)節(jié)和腳踝，直到膝蓋伸直，足部慢慢指向鼻子。壓痛點④（足跟部下方）1.抬高患肢；2.注意休息，理療和按摩；3.外用敷藥和使用非甾類藥物抗炎鎮(zhèn)痛，必要時可以進行封閉治療。訓(xùn)練方法：將一塊毛巾放在地面，患腳平放于毛巾上，腳后跟著地，用腳趾不斷地抓住毛巾然后放開。每組10~20次。脊柱外科 聯(lián)系我們 地址：臨床教學(xué)綜合樓15樓骨科一區(qū)（脊柱外科）官網(wǎng)：http://www.gyfwyy.com/專家介紹呂浩然，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院骨科一區(qū)（脊柱外科）主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、副教授、碩士導(dǎo)師。德國訪問學(xué)者。廣州市醫(yī)師協(xié)會脊柱外科分會副主任委員，廣東省醫(yī)師學(xué)會骨科分會常委，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨關(guān)節(jié)與風(fēng)濕分會常委，廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)專業(yè)醫(yī)師分會常委，廣東省醫(yī)師學(xué)會脊柱外科學(xué)分會委員，廣東省醫(yī)師學(xué)會骨腫瘤分會委員，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓分會脊柱脊髓腫瘤專業(yè)委員會常務(wù)委員。從事骨科工作20多年，擅長各種脊柱疾病的微創(chuàng)治療（椎間盤鏡、椎間孔鏡）、骨腫瘤及脊椎骶骨轉(zhuǎn)移癌的診斷治療、脊柱側(cè)彎的矯形治療；骨關(guān)節(jié)外科各種常見病、多發(fā)病的診斷與治療。附：專家門診時間：（每周二、周五上午8：00--12:00）2020年01月21日1946
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趙良軍主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 跟痛癥（跟骨骨質(zhì)增生、跖腱膜炎）的關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療跟痛癥又稱足跟痛、跟骨痛，是由多種慢性疾患所致跟部蹠面（即腳后跟）部疼痛癥候群，好發(fā)于中老年人，但在文獻報道中18-80歲的人都可發(fā)生，尤其是運動員、女性及肥胖者更為多見，其與慢性勞損和退化有密切關(guān)系，可一側(cè)或兩側(cè)同時發(fā)病。門診常規(guī)拍攝跟骨側(cè)位X線片可見跟骨骨質(zhì)增生、骨刺形成，磁共振可見跖腱膜跟骨止點呈高信號、周圍組織水腫。常見的病因有：（1）跟骨骨刺（2）跖腱膜炎（3）跟骨滑囊炎（4）足跟脂肪墊炎或萎縮（5）跟骨高壓癥跟痛癥的前世今生（來龍去脈）跖筋膜為足底腱膜的一部分，是足底深筋膜中央腱性增厚部分，起于跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突，對維持足弓有重要作用。跖筋膜的長期負(fù)荷，特別是肥胖、運動勞損等情況下容易產(chǎn)生無菌性炎性損傷，尤其是在跟骨附著部，誘發(fā)跟痛，導(dǎo)致在跖腱膜的跟骨附著處常有明顯的壓痛點。跟痛癥患者一側(cè)或兩側(cè)同時發(fā)病，年齡多在40歲以上，癥狀以清晨下床時疼痛最為明顯，稱為“始動痛”，是跟痛癥的特征性癥狀，活動一段時間后疼痛可有一定程度緩解，夜間不痛；跟痛癥病程長短不一，有的可自愈，但也有的患者可轉(zhuǎn)為慢性過程。跟骨側(cè)位X線攝片可見“骨刺”，但骨刺不一定都在痛側(cè)，跟部表面無紅腫，在跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處可有限局性壓痛，跟痛癥在多數(shù)情況下是根據(jù)臨床癥狀作出診斷。治療方法（1）足踝部功能鍛煉：主要包括跖腱膜牽拉鍛煉，由于跖腱膜攣縮是引起跖腱膜炎常見的原因，而跖腱膜牽拉有助于炎癥的消退，每天反復(fù)的牽拉跖腱膜是減輕跖腱膜炎患者疼痛的最有效的方法之一。（2）消炎鎮(zhèn)痛藥物：多數(shù)跟痛癥是由滑囊、肌腱、韌帶炎癥引起的，可起到消炎鎮(zhèn)痛的作用，對大多數(shù)跟痛癥的急性疼痛發(fā)作和長期疼痛有效。（3）局部封閉：適用于保守治療療效不佳時。（4）關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療：主要有足底周圍炎癥病灶清理、跟骨骨刺切除及經(jīng)皮跟骨鉆孔減壓，關(guān)節(jié)鏡下操作既消除了病因，也保留了跖腱膜相對完整，微創(chuàng)手術(shù)切口小、恢復(fù)快，臨床療效較為滿意。注意事項（1）盡量少走路，以避免病變部位受到刺激而加重病情。（2）慎用按摩推拿，尤其是使用牛角、木棍等硬物在疼痛部位刺激，這樣非但不會使病情好轉(zhuǎn)，還會引起相反的后果。（3）穿鞋時應(yīng)選擇寬大、柔軟的鞋子，比如質(zhì)地較好的旅游鞋，最好不要穿皮鞋。（4）每天睡前熱水泡腳20-30分鐘會有利于控制病情或恢復(fù)。2020年01月20日3853
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余凱主任醫(yī)師 骨性關(guān)節(jié)炎，亦稱骨質(zhì)增生，是人體一種生理退變。主要體現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨骼邊綠異常增生，是一種骨代謝慢性，積累性損。多見于中老年人，女性多于男性。好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，脊柱及手指關(guān)節(jié)等。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎原因至今尚末弄清楚，它的發(fā)生和發(fā)展是一種長期，慢性的，漸進性的病理過程。有局部因素，也有全身骨營養(yǎng)代謝異常因素，總之為綜合因素而致骨質(zhì)增生。它的主要癥狀為患處疼痛，腫脹，壓痛等。近幾年來筆者采用中西結(jié)合的治療方法耒治療骨性關(guān)節(jié)炎初見成效，一般一療程〈一月為一療程)后癥狀有明顯改善，輕者服藥3療程，重者6一9月可完全改善癥狀。具體方法為筋骨痛消丸，利用它改善損傷組織的微循環(huán)，活血化瘀，祛風(fēng)祛寒的作用。加用硫酸氨基葡萄糖片能修復(fù)損傷的骨關(guān)節(jié)軟骨組織，補充軟骨再生的原料，以替凋亡的骨細胞，另外還加服了維生素D碳酸鈣片以補充中老年人的鈣流失，以增強質(zhì)密度，緩解和消除癥狀，增強骨關(guān)節(jié)的活動范圍，延緩病程進展，同時利用玻璃酸鈉的活性，保護軟骨組織表面及參與軟骨組織的代謝預(yù)防及延緩軟骨組織的退變，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉還有利增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的潤滑作甪，以防骨骨間的摩擦損傷。2020年01月19日1511
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林福清副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 疼痛科 當(dāng)人開始衰老后，骨內(nèi)部的框架結(jié)構(gòu)開始崩解，這個過程也可以叫微骨折。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致一些結(jié)構(gòu)上的細微改變，就形成了骨刺。不是所有的骨刺都有害。長了骨刺的骨頭骨質(zhì)增生俗稱骨刺，又稱骨贅，是關(guān)節(jié)因種種原因造成軟骨的磨損、破壞，并促成骨頭本身的修補、硬化與增生，是一種自然的老化現(xiàn)象。骨刺是一種常見的骨科疾病，它既非完全由骨構(gòu)成，也不尖銳如刺，是關(guān)節(jié)的邊緣、末端，呈唇狀樣的骨骼增生物。骨刺是人體在關(guān)節(jié)不穩(wěn)定下的自我保護措施，而關(guān)節(jié)也正是通過骨刺恢復(fù)部分功能，所以適當(dāng)?shù)墓谴躺L對人體是有益的。兩個問題來讓你更了解骨刺。骨刺都疼嗎？不要看骨刺的名字帶了個“刺”字就以為它會引起強烈的疼痛。引起疼痛的“元兇”并非骨刺本身，而是周圍軟組織因為缺血缺氧的炎癥反應(yīng)所致。所以不是所有骨刺都疼，只有當(dāng)骨刺周圍局部發(fā)生炎癥時才會出現(xiàn)疼痛，炎癥越重，疼痛越明顯，而與骨刺大小無關(guān)。骨刺都需要治療嗎？有時候，長骨刺不但沒有害處，反而會給身體帶來好處。關(guān)節(jié)內(nèi)增生的骨頭會向著更寬更大的方向生長，關(guān)節(jié)在韌帶和肌肉不做工的情況下也能維持穩(wěn)定。發(fā)生在膝關(guān)節(jié)、腰椎、頸椎和腳后跟的骨質(zhì)增生，雖然位置不同，但發(fā)生原理相近，都是人體在關(guān)節(jié)不穩(wěn)定下的自我保護措施，所以長骨刺其實是人體在做自我修復(fù)。骨刺在骨頭的周圍往外長，目的是增大關(guān)節(jié)接觸面，減少單位面積承受的壓力，以達到減輕癥狀的目的。嚴(yán)格來說，長骨刺不是壞事，它在某種程度上使關(guān)節(jié)和肌力達到相對的平衡。這種情況下，長骨刺反而是件好事。長了骨刺，不再刺激它越長越大，就不會產(chǎn)生負(fù)面癥狀。如果沒有出現(xiàn)其他炎癥，如壓迫神經(jīng)、造成關(guān)節(jié)腫痛就不用治療。骨刺一般并不引起壓迫癥狀，但骨刺會間接地引起局部組織的慢性勞損，這時候會出現(xiàn)脹痛感。骨質(zhì)增生形成后，會向周圍擠壓。關(guān)節(jié)周圍的肌肉組織，含有豐富的神經(jīng)纖維。當(dāng)神經(jīng)纖維受到刺激和壓迫時，可引起麻木、疼痛，特別是神經(jīng)根受壓后，不僅局部酸脹、疼痛，在其所轄范圍內(nèi)都可出現(xiàn)類似反應(yīng)。嚴(yán)重的骨刺會有大危害骨刺如果是發(fā)生在頸椎，問題可能會變得十分嚴(yán)重，如骨刺壓迫了血管，可影響血液循環(huán)，特別是壓迫供應(yīng)腦部血液的血管——椎動脈，可造成眩暈、走路不穩(wěn)、語言不清等癥狀；如果骨刺伸向椎管內(nèi)壓迫了脊髓，還可導(dǎo)致癱瘓、麻木、大小便失禁等嚴(yán)重后果。骨刺要預(yù)防骨刺雖無法避免，但可以讓它發(fā)生得慢些、少些。適當(dāng)活動，避免長期劇烈運動長期高強度的運動是引起骨質(zhì)增生的主要原因之一。適當(dāng)?shù)幕顒?，特別是關(guān)節(jié)的正確運動，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退變，從而減輕或預(yù)防骨刺的發(fā)生，但過大的扭轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)的活動應(yīng)盡量避免。適當(dāng)補鈣隨著壽命的延長，人體成骨能力降低，通過補鈣增加鈣質(zhì)的吸收，刺激血鈣的自穩(wěn)定系統(tǒng)，達到預(yù)防骨質(zhì)增生的目的。補鈣方法：建議堅持每天高鈣飲食，比如：奶制品、海產(chǎn)品、堅果。要控制體重，以減輕關(guān)節(jié)承受的壓力體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成骨質(zhì)增生。因此對于體重超標(biāo)的人，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p輕體重。2020年01月14日1373
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牛舜副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 骨性關(guān)節(jié)炎——不死的“癌癥”流行病學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎研究表明，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率位居所有疾病的第2位，僅次于冠心病，已經(jīng)成為了影響老年人生活質(zhì)量的重要因素。隨著人們生活質(zhì)量的提高，預(yù)期壽命逐年增加，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也在顯著的逐年增加。預(yù)計到2020年，我國50歲以上老年人骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率將達到75%，患者數(shù)量將達到2.6個億。骨性關(guān)節(jié)炎的致殘率高達53%，嚴(yán)重影響老年人日常生活質(zhì)量，“O”型腿、“X”型腿、“順風(fēng)腿”等等畸形均可見到。人體的各個關(guān)節(jié)均可罹患骨性關(guān)節(jié)炎，然而由于人體解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，膝關(guān)節(jié)在人體各個關(guān)節(jié)中，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率最高。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)是膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損退變，由于軟骨是不可再生組織，因此膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一旦患病，不可能“治愈”。一切號稱可以“治愈”骨性關(guān)節(jié)炎的所謂“神藥”都是騙人的?；颊吲笥褌兛赡軙牟∮选⑧従?、小區(qū)里某人處聽說有某個“著名”的診所、“神醫(yī)”，他們有所謂的“神藥”，吃了就不疼了，其實歸根結(jié)底，這些藥物都是止痛藥+激素。長期服用此類藥物，不僅不治病，反而會導(dǎo)致其他更為嚴(yán)重的問題。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)特點是骨質(zhì)增生，它還有許多其他的名字：骨關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病等等，指的是同一個疾病。而患者口中所說的“關(guān)節(jié)積液、滑膜炎、骨刺……”均是骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀之一。關(guān)節(jié)軟骨的退變，導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)下肢力線的改變，再加上長期的磨損，這就是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最為常見的病理發(fā)展過程，最終使我們的膝關(guān)節(jié)疼痛不已，伸不直、彎不好。如果打開骨性關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)，就會發(fā)現(xiàn)軟骨有退變、剝脫，軟骨下骨外露，關(guān)節(jié)周緣形成了許多骨贅，這樣的關(guān)節(jié)，如何不疼！和我們下圖左下角的正常膝關(guān)節(jié)相比，患者朋友們就一目了然。這樣的膝關(guān)節(jié)不做手術(shù)還等什么？影像學(xué)上常見的改變?nèi)缦聢D，如果你的膝關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)了間隙的狹窄，說明關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)幾乎磨沒了，更需要手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療采用階梯防治方案，如果你已經(jīng)規(guī)律的服用了相關(guān)藥物，但是膝關(guān)節(jié)疼痛改善不明顯，那么就需要考慮手術(shù)治療了。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的最為有效的手術(shù)，可以解決許多骨關(guān)節(jié)疾患，解除疼痛，恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能。具體相關(guān)內(nèi)容，可參考我其他文章（2019年12月16日2549
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李國民主治醫(yī)師 李國民：頸椎骨質(zhì)增生，90%的人治療錯了！肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第593篇原創(chuàng)文章。一、你有頸椎骨質(zhì)增生嗎？這幾天有好幾個朋友，在問李醫(yī)生我頸椎病骨質(zhì)增生怎么治療？其實我內(nèi)心想知道想告訴你，頸椎病骨質(zhì)增生的治療毫無意義。因為沒有頸椎病是重點，是在治療骨質(zhì)增生，而你永遠把骨質(zhì)增生看成是最重要的。和你說句內(nèi)心話，如果你一直在治療骨質(zhì)增生，那么你的頸椎病可能會100%的無效。因為你不知道頸椎病骨質(zhì)增生，根本不會對你的頸椎造成什么很大的影響。除非你的骨質(zhì)增生壓迫了神經(jīng)，壓迫了脊髓。但是這種情況非常少見，不到1%。我相信你不會這么幸運的。二、你的骨質(zhì)增生為什么治不好？1、你根本沒有評估對于頸椎病骨質(zhì)增生，其實來說，當(dāng)你一問我這個問題的時候，我就知道你肯定沒有評估。因為如果你找過?？频尼t(yī)生評估，醫(yī)生絕對不會說你的問題是骨質(zhì)增生引起的。所以你要評估清楚你頸椎的問題在哪里，是在筋膜還是在小關(guān)節(jié)？還是在頸椎深層的肌肉，這些都需要詳細的評估出來的。2、骨質(zhì)增生并不是你頸椎病的原因骨質(zhì)增生絕對不是導(dǎo)致你頸椎病疼痛麻木的主要原因。你所謂的別人給你診斷的骨質(zhì)增生，是因為你僅僅是看到你頸椎的片子上面，顯示是骨質(zhì)增生，并不是醫(yī)生跟你說的原因。一直來說你都是被誤導(dǎo)了，因為骨質(zhì)增生基本上，不是頸椎病最主要的原因。3、你的治療錯了你以為你的問題出到骨質(zhì)增生，所以你所有的治療都是針對骨質(zhì)增生，你貼的膏藥，吃的中藥都是治療骨質(zhì)增生的。所以你的治療怎么會有效果呢？你問題都沒有找準(zhǔn)，基本上都是在瞎治療。三、頸椎病骨質(zhì)增生應(yīng)該怎么做？第1步、重新評估你的原因如果你一直在按著骨質(zhì)增生在治療你的頸椎病，那么你現(xiàn)在要做的第1步必須要評估，重新評估你頸椎病的原因。如果你是疼痛，需要評估筋膜是不是有問題，小關(guān)節(jié)是不是有問題？如果你是頭暈，你是前庭的問題，代謝的問題還是交感神經(jīng)的問題，這都要評估清楚，如果你這一步都沒做的話，那么你基本上治療了也沒效果。第2步、選擇針對你原因的治療頸椎病的治療，這一塊一定是針對你評估出來原因的治療，筋膜的問題，那么你松解筋膜就可以了，可以做筋針、浮針、超聲波都是可以的。你的頭暈是前庭功能障礙，那么你需要做的就是前庭的增益性康復(fù)訓(xùn)練。如果你是有代謝的問題，你就糾正你的代謝，調(diào)整你的交感神經(jīng)，這是很關(guān)鍵的治療。第3步、防頸椎病的再發(fā)。頸椎病的治療最重要的一環(huán)就是要預(yù)防它的再發(fā)，其實預(yù)防再發(fā)最好的辦法有兩個，第1個是糾正錯誤的姿勢，就是說你低頭的動作不能太多。另外一個就是你需要做更多的是頸椎病的鍛煉，預(yù)防它的一個加重。頸椎鍛煉最好的，你當(dāng)然可以選擇靠墻站立訓(xùn)練，縮脖子訓(xùn)練，這基本上都適合大部分的頸椎病，這兩個方法我在前面都有寫到，你可以直接找得到。說到這里，你是否還會治療骨質(zhì)增生呢？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？你也可以和我聊一聊，我會給你一些好的方法和建議。2019年12月13日1134
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 有很多人呢，得了骨質(zhì)增生以后啊，它會出現(xiàn)一些疼痛啊，其實本身呢，并不是說骨質(zhì)增生就引起疼痛，骨質(zhì)增生引起疼痛的，或者它的這個原理呢，一方面就是他可能本身是先有不穩(wěn)定。 他骨刺增生呢，它是為了增加穩(wěn)定增加接觸面積，因為你又不穩(wěn)定嗎，異常的活動造成的一種損傷啊，炎癥啊，他一定的疼痛，還有一種呢，是因為骨刺可能擠壓的神經(jīng)啊，血管啊等等，這些結(jié)構(gòu)引起的疼痛，所以這個時候我們需要去做一些相應(yīng)的治療需要的話呢，就是說。 用一些消炎鎮(zhèn)痛的藥，我們是可以減輕他的炎癥啊，可以緩解她的疼痛，但是本身呢，你不可能吃這個藥把蛻變骨刺就吃掉了，那么活血化瘀，這些藥呢，在中藥里面呢，也是類似的原理是吧，也是起到一種消炎啊，促改善血液循環(huán)的作用啊這個呢，我們就是中國。2019年12月04日3693
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