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2019年08月04日
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管明強副主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 關(guān)節(jié)?？?/a> 有圖有真相，為什么年輕時漂亮的大長腿變成了年老時的羅圈腿?。俊獔D說老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的前世今生很多老年人年輕時雙腿是筆直漂亮的，隨著年齡的增長他們發(fā)現(xiàn)自己的雙腿越來越彎，逐漸變成了難看的羅圈腿（也稱O型腿），同時還伴有膝蓋的刺骨疼痛，舉步維艱，嚴(yán)重影響老年人的晚年幸福（如圖1）。這是怎么回事呢？先來看x線的演變，年輕人膝關(guān)節(jié)x線表現(xiàn)為內(nèi)外側(cè)間隙等寬。而老年患者由于多年磨損老化，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)間隙明顯變窄，外側(cè)間隙明顯增寬，使得直腿逐漸變彎腿（如圖2）。接下來我們再通過核磁共振進(jìn)一步分析膝關(guān)節(jié)的疾病演變，年輕人膝關(guān)節(jié)半月板墊在大腿骨和小腿骨之間，發(fā)揮緩沖壓力的襯墊作用！再來看老年人的膝關(guān)節(jié)核磁共振，內(nèi)側(cè)半月板已經(jīng)完全脫位，跑到關(guān)節(jié)間隙的外面，行走時大腿骨和小腿骨之間失去襯墊，直接發(fā)生碰撞，不斷刺激末梢神經(jīng)（如圖3）。上述因素均可引起膝關(guān)節(jié)的疼痛，而且會呈現(xiàn)逐步加重的狀態(tài)！那么老年膝骨關(guān)節(jié)炎如何治療呢？目前國內(nèi)外關(guān)節(jié)外科同行已經(jīng)達(dá)成共識，那就是需要進(jìn)行階梯治療，首先是保守治療，膝骨關(guān)節(jié)炎的保守治療需要多種手段并舉，主要包括藥物消炎，推拿扳正，鍛煉解痙以及支具維持（如圖4），其最終目的是為了糾正下肢力線，解除內(nèi)側(cè)間隙壓力，讓半月板復(fù)位，促進(jìn)炎癥消退及軟骨修復(fù)！如果患者由于各種原因難以堅持正規(guī)的保守治療，疾病呈逐步加重趨勢，就有必要進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)治療，常見的手術(shù)方式包括脛骨截骨矯形，單髁置換術(shù)以及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（如圖5），以上三種手術(shù)方式筆者所在醫(yī)院均已大量展開，發(fā)展為成熟的常規(guī)手術(shù)，具體選擇哪種手術(shù)方式要結(jié)合患者年齡，疾病嚴(yán)重程度以及患者的運動要求決定！2019年08月03日3604
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李俊海主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 筋傷(疼痛)科 近年來隨著中醫(yī)熱的不斷升溫，人們對健康意識的逐步提高，尤其對中醫(yī)治病的認(rèn)可和喜愛的患者越來越多，小針刀一詞在廣大患者群中出現(xiàn)的頻率也越來越高。經(jīng)常能聽到有患者詢問有關(guān)小針刀的問題：什么是小針刀？小針刀是怎么治病的？小針刀是開刀手術(shù)嗎？小針刀疼嗎？...下面就有關(guān)小針刀的一些知識做一下簡單的普及。一、什么是小針刀？小針刀是形狀類似于針灸針，但比針灸針略粗（直徑一般在0.8毫米左右），針體似針前端平口帶刃似刀的一種中醫(yī)治療疾病的醫(yī)療器具，是祖國醫(yī)學(xué)的針灸針和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)刀相結(jié)合的產(chǎn)物。因此，其功能既有針灸針疏通經(jīng)絡(luò)、達(dá)到通則不痛的針刺作用，又有手術(shù)刀切割增生、肥厚、粘連的病變組織的手術(shù)效果。小針刀屬于閉合性無傷口的微創(chuàng)治療，其最大的特點是痛苦小、恢復(fù)快，對某些疾病的治療有獨特的效果。因此，小針刀療法在臨床上應(yīng)用越來越多，也被越來越多的患者所認(rèn)可和接受。二、小針刀治病原理是什么？1、人體軟組織損傷后，早期局部充血、滲出、腫脹，到了后期局部組織機(jī)化、增生、肥厚、攣縮、粘連，壓力增大，血液循環(huán)差，炎癥不容易消退。另外，這些病理變化對局部的神經(jīng)、血管、肌腱（腱鞘炎）等組織進(jìn)行卡壓，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛和活動功能受限。小針刀可以充分發(fā)揮其刀的作用，就是松解粘連、降低組織壓力，解除對神經(jīng)、血管、肌腱等的壓迫，改善局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退，從而達(dá)到治療目的。2、小針刀還可以發(fā)揮針刺作用，通過刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通則不痛的目的?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺還可以使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)，進(jìn)而發(fā)揮止痛作用。三、小針刀能治療哪些疾??？1、各種因軟組織炎癥、粘連等引起的頸肩背腰腿部位的一些頑固性疼痛點。如頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等。2、部分骨刺、骨質(zhì)增生等，如跟骨骨刺、膝關(guān)節(jié)骨刺、頸腰椎骨刺等。3、滑囊炎、筋膜炎。4、狹窄性腱鞘炎。5、肌肉和韌帶積累性損傷，如網(wǎng)球肘、肩周炎等。四、什么情況下不適合做小針刀治療？1、凡一切有發(fā)燒癥狀的患者。2、一切嚴(yán)重內(nèi)臟病的發(fā)作期。3、施術(shù)部位有皮膚紅腫、灼熱、感染、皮炎等。4、施術(shù)部位有重要神經(jīng)血管，或重要臟器而施術(shù)時無法避開者。5、患有血友病或者有凝血功能障礙者。6、對于體質(zhì)極度虛弱或在婦女月經(jīng)期。7、嚴(yán)重的高血壓、心臟病和糖尿病等。五、小針刀治療后應(yīng)注意那些事項？1、小針刀屬于閉合性微創(chuàng)治療方法，術(shù)后麻醉藥物作用消失后，局部會有一些疼痛，是正常反應(yīng)，不必?fù)?dān)心。一般3天后會逐漸減輕或消失，如果疼痛明顯，可以口服止痛藥臨時止痛，減輕痛苦，必要時可以咨詢醫(yī)生或門診復(fù)查。2、一般小針刀治療以后3天之內(nèi)針眼不要洗澡或著水,以免感染。3、小針刀治療后，應(yīng)注意適當(dāng)休息，避免勞累或過度活動。4、小針刀治療，一般每周做一次，3次為一個療程。但需要做幾次為宜，主要取決于病情和治療效果，如果經(jīng)過1次或2次治療以后，疼痛消失，疾病痊愈，可以不再按療程繼續(xù)治療。六、小針刀治療有什么危害或者風(fēng)險嗎？任何一種治療方法都有可能會對人體造成一定的危害，或者存在一定的風(fēng)險，小針刀也不例外。但小針刀治療屬于閉合性微創(chuàng)治療方法，一般對人體危害不大，或者風(fēng)險較小?？赡馨l(fā)生的危害或者存在的風(fēng)險主要有三種：1、治療后局部疼痛加重。這是術(shù)后的正常反應(yīng)，與開刀手術(shù)后傷口疼痛一樣，一般3天后會逐漸減輕和消失。疼痛也不嚴(yán)重，大多數(shù)患者都能接受，一般不需服止痛藥物。2、血管、神經(jīng)、臟器損傷。這種情況的發(fā)生主要取決于醫(yī)生的技術(shù)水平，只要醫(yī)生熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)，診斷明確，操作規(guī)范，適應(yīng)癥掌握的準(zhǔn)確，一般就不會發(fā)生。3、局部感染。小針刀治療跟扎針一樣，創(chuàng)傷小，無切口，只要按照無菌原則操作，一般也都不會發(fā)生。七、小針刀疼嗎？在臨床工作中，一說要做小針刀治療，許多患者很恐懼，認(rèn)為很疼，不敢做。其實小針刀治療與打針一樣，不是很疼。首先是局部麻醉，打完麻藥后再做小針刀治療就不會感到疼痛了。過程也很短，一般就幾分鐘。所以，患者不會感到很痛苦。做過小針刀治療的一些患者常說的一句話是，小針刀治療不像自己想象的那么可怕，能接受，不疼。2019年07月22日9096
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 骨性關(guān)節(jié)炎俗稱“長骨刺”及“骨質(zhì)增生”，這種疾病是由于多種原因造成的關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞和骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、運動受限，如果骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重的話，患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。多發(fā)生在50歲以后，女性多于男性。膝骨性關(guān)節(jié)炎早期主要感覺關(guān)節(jié)酸痛、脹痛，尤以長距離行走、劇烈運動、受涼或陰雨天時加重。逐步發(fā)展上下樓困難雙膝發(fā)軟，易摔倒。蹲起時疼痛，僵硬，被動運動時膝關(guān)節(jié)有咯噠咯噠的響聲。休息時疼痛不能緩解，后期關(guān)節(jié)紅腫，發(fā)熱疼痛，有些老人勞累后或輕微外傷后可出現(xiàn)疼痛加重，短暫的關(guān)節(jié)腫脹和積液，甚至不能站立行走。膝骨性關(guān)節(jié)炎多以X線及MRI檢查，早期X線檢查多為正常。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄或者關(guān)節(jié)間隙狹窄呈不對稱性改變。軟骨下骨質(zhì)變硬、增生、關(guān)節(jié)周圍形成骨刺。嚴(yán)重者，可有關(guān)節(jié)半脫位。MRI檢查可顯示軟骨變性、半月板退變等。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療：應(yīng)該如何治療呢，是保守治療還是手術(shù)治療呢？事實上應(yīng)該遵循階梯治療的原則，即根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、發(fā)病時間的長短，選擇適合的保守治療或手術(shù)治療。2019年07月16日1368
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 在門診，很多人一看到自己的X光報告上有骨質(zhì)增生，就害怕的不得了，經(jīng)常拿著報告問我，鄭醫(yī)生，我得了骨質(zhì)增生，怎么辦？你幫我開點藥吧？ 骨質(zhì)增生其實是由于肌肉、韌帶、軟骨等組織損傷、出血，血腫機(jī)化，形成刺狀或唇樣的骨質(zhì)，它是人體衰老的一種正常退化現(xiàn)象。骨質(zhì)增生就像臉上的皺紋一樣，一般是不需要治療的，通俗一點說，骨質(zhì)增生可以理解為骨頭長了“皺紋”，是一種衰老的現(xiàn)象，60歲以上的人拍個脊柱的X線片，幾乎80%以上都會有骨質(zhì)增生的。 骨質(zhì)增生其實就是骨頭長在了不該長的地方，增生的骨質(zhì)就是我們自身的骨頭。那些吹噓能治療骨質(zhì)增生的藥物都是瞎扯淡?。。∪绻馨言錾墓琴|(zhì)分解掉，那它肯定也能分解掉我們正常的骨頭，一種能把我們正常的骨頭分解掉的藥物，你敢吃嗎？這可比江湖小說里的毒藥厲害多了！有些人這時候該說了，我得了骨質(zhì)增生，很痛，吃了別人給我的藥物后，不痛了，你怎么說藥物治不好呢？其實我想說，你吃的藥物多半是止痛藥物或者是激素，它僅僅止痛了，并不能去掉你的增生骨質(zhì)的。所以，再次強調(diào)，那些吹噓能治療骨質(zhì)增生的藥物都是瞎扯淡?。。? 脊柱的骨質(zhì)增生一般多長在椎體的前方，很少能產(chǎn)生癥狀，幾乎不需要治療。但是如果增生的骨刺刺激到了局部軟組織、神經(jīng)組織，產(chǎn)生了癥狀的時候叫骨質(zhì)增生癥，這種情況一般多在膝關(guān)節(jié)、足跟等地方多見，這種情況根據(jù)骨刺的位置、大小、形態(tài)、壓迫程度來決定是否行進(jìn)一步治療。2019年06月15日15253
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程勇泉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 骨質(zhì)增生需要治療嗎，這個問題答案很簡單，肯定不需要治療，因為骨子里根本就不是一種病，不要相信廣告上講的學(xué)生。 骨質(zhì)增生是我們制作的關(guān)節(jié)在老化過程中。 都會出現(xiàn)的一種病理改變。 不壓迫神經(jīng)不壓迫血管會造成任何的不舒服。 我們需要治療的是否之爭，背后的利益。 比如說只有勞損那姿勢不正確啊，不良的生活習(xí)慣啊等等。 通過改變不良生活習(xí)慣。 鍛煉的方法可以有效的緩解大部分腰疼。 并不需要服用這些各種各樣治療骨質(zhì)增生的藥，除了浪費錢，沒有一點好處。2019年06月13日2488
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 膝蓋骨質(zhì)增生啊，需要怎么治療，膝蓋骨質(zhì)增生本身來講，其實就是一個膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一個影像學(xué)變化到一定年齡以后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)老化，那么膝關(guān)節(jié)周圍的那些鼓吹就會形成呃來頂起，我們關(guān)節(jié)周圍的一些這個韌帶使得它保持一定的穩(wěn)定性，所以它是一種代償性的變化，那對于他的治療來講，我們肯定不是說哪里有骨質(zhì)增生就處理哪里，其實這樣做是不對的，我們處理的是整個膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)的一個綜合病變啊，從從這個最基礎(chǔ)的一個外用藥物治療到這個呃，抗炎治療到這個整個這個膝關(guān)節(jié)的一些矯正手術(shù)都是針對這個膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的一些呃專門的治療，但很少有針對專門的這個骨刺進(jìn)行切除手術(shù)的一些方法，因為這個本身來講，既不能解決問題，又增加了關(guān)節(jié)的一些不穩(wěn)定。2019年06月10日1627
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 頸椎的骨質(zhì)增生，需要用什么藥呢，很多人以為就是有一些這個中藥中成藥可以溶解骨刺治療這個骨質(zhì)增生，其實所有這些藥物對于這些增生的骨贅和骨刺都沒有任何的作用，如果說他能夠溶解這些增生的骨贅和骨刺，他同樣可以溶解我們正常的骨頭，這是完全不可能的一件事情，所以從治療的角度來講呢呃，這個頸椎骨質(zhì)增生，包括腰椎和頸椎的這種所謂的增生類的疾病，它的治療主要是從癥狀的角度來看，我們這種頸椎病或者腰椎病的癥狀，主要是因為什么，引起來的，如果是這個由于這個神經(jīng)系統(tǒng)受到壓迫或者頸椎間盤的問題，那么我們使用的一些藥物就是針對于這些問題所造成的一些呃癥狀進(jìn)行處理啊，比如說使用一些呃，這個非甾體抗炎正能量來減少局部的炎癥反應(yīng)，使一些活血化瘀的藥物來促進(jìn)這個局部炎癥反應(yīng)的消退等等等等。2019年06月10日1458
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