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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 腰椎骨質(zhì)增生，該怎么辦呢，腰椎骨質(zhì)增生，其實到了一定年齡以后，幾乎每個人拍片都會看到有腰椎骨質(zhì)增生的現(xiàn)象，包括椎體前緣，后緣出現(xiàn)一些這個比較尖銳的一些骨刺啊或者小關(guān)節(jié)突的一些增生前縱韌帶后，縱韌帶包括黃韌帶的一些鈣化的現(xiàn)象，這個都是屬于骨質(zhì)增生的范疇，但是。 這種增生，如果說來講對于整個腰椎的一些癥狀沒有影響的話，其實也不是我們處理的目標(biāo)，因為這個是每個人都會隨著年齡的增長所出現(xiàn)的一種這種相關(guān)的一些這個退變性的現(xiàn)象，那我們平時所出現(xiàn)的一些腰痛啊，包括坐骨神經(jīng)痛的癥狀，往往跟這些骨質(zhì)增生并沒有關(guān)系，而是由于椎間盤突出造成的神經(jīng)壓迫，那么或者是椎間盤本身的一些退變終板炎等等等等這些呃因素所形成的造成的一個腰痛的情況。2019年06月10日
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李儒軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨刺就是骨質(zhì)增生，是關(guān)節(jié)退變（又稱骨關(guān)節(jié)炎）的表現(xiàn)之一。隨著年齡的增長，幾乎所有人都不可避免地會出現(xiàn)骨質(zhì)增生和骨關(guān)節(jié)炎，其中以膝關(guān)節(jié)、手部關(guān)節(jié)、以及頸椎和腰椎最為多見。很多人一看見X光片檢查報告說自己有骨質(zhì)增生就擔(dān)心得不得了，到了“談骨質(zhì)增生色變”的程度。其實，骨質(zhì)增生是很普遍的現(xiàn)象，而且骨質(zhì)增生只是一個表象，并非病源所在。形成骨質(zhì)增生的原因在于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等軟組織不足以維持關(guān)節(jié)的良好穩(wěn)定性，為了保持穩(wěn)定，人體會在關(guān)節(jié)周圍“代償性”地生長出一些“骨頭”（即骨質(zhì)增生）來增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。所以，長骨刺實際上是人體的一種保護措施，是對關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肌肉力量薄弱的一種調(diào)節(jié)，目的是為了增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。骨關(guān)節(jié)炎的治療也不是單純把骨刺去掉這么簡單。如果關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性沒有恢復(fù)，骨刺去掉后還會長。2019年06月04日1438
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管明強副主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 關(guān)節(jié)專科 髕下脂肪墊炎是一種引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見病，但是臨床上經(jīng)常被誤診為半月板損傷、關(guān)節(jié)炎等其它疾病，我曾在門診遇到因為該病膝關(guān)節(jié)疼痛十幾年都沒有確診的患者。本文中，我將從髕下脂肪墊的位置，生理作用，發(fā)炎原因，癥狀，診斷及治療等六個方面予以系統(tǒng)講解：第一：髕下脂肪墊在什么位置？髕下脂肪墊也稱Hoffa’s脂肪墊(Hoffa's fat pad)，是德國外科醫(yī)師Albert Hoffa于1904年首次描述的，位于髕骨下端，髕腱，半月板橫韌帶，髕骨支持帶及脛骨骨膜之間的結(jié)構(gòu)（圖1，圖2）。髕下脂肪墊含有豐富的血管和神經(jīng)支配，也就意味著髕下脂肪墊一旦病變，將成為髕骨下膝痛的主要來源。第二：髕下脂肪墊的作用是什么？髕下脂肪墊在膝關(guān)節(jié)屈伸活動過程中，體積也會相應(yīng)縮小或變大，發(fā)揮緩沖關(guān)節(jié)腔壓力，避免膝關(guān)節(jié)活動時，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力波動過大。另外研究表明髕下脂肪墊還有穩(wěn)定及滋養(yǎng)髕骨的作用。第三：髕下脂肪墊炎（Hoffa ?。┑脑蚴鞘裁矗吭斐审x下脂肪墊發(fā)炎的主要原因包括：（1）急性損傷：主要是摔倒，跌倒等，如膝關(guān)節(jié)突然猛烈地過伸或旋轉(zhuǎn)時，脂肪墊未來得及上移，而被嵌夾于股、脛關(guān)節(jié)面之間，引起急性嵌頓性損傷。（2）慢性勞損：若股四頭肌力量較弱，肌肉收縮時脂肪墊向上移動不夠，在膝關(guān)節(jié)屈、伸活動時，脂肪墊可受到股脛關(guān)節(jié)面的擠壓，反復(fù)的夾擠動作，則造成慢性勞損，纖維化（女性多見）。（3）關(guān)節(jié)炎癥：如滑膜炎，婦女經(jīng)前水潴留，半月板損傷。第四：髕下脂肪墊炎的癥狀是什么？此病多見于中青年女性，經(jīng)常下蹲、步行者和登山運動員居多，病人自覺膝前部疼痛或酸痛，當(dāng)膝關(guān)節(jié)過伸時，髕腱深面及兩側(cè)疼痛加劇。因此，病人不敢伸直膝關(guān)節(jié)行走。有時疼痛可向后放散到腘窩、小腿及踝部。晨起時，膝關(guān)節(jié)發(fā)僵、無力。關(guān)節(jié)活動一般無明顯障礙，踢腿、跳躍、跑步及勞累后癥狀加重，休息后癥狀減輕，過伸或過屈膝關(guān)節(jié)疼痛加重，稍微屈膝減輕，穿半高跟鞋減輕，當(dāng)脂肪墊嵌入股脛關(guān)節(jié)面之間時，則產(chǎn)生交鎖，疼痛加劇，休息后可緩解。膝關(guān)節(jié)屈、伸活動不利或有緊張感，嚴(yán)重病例，膝關(guān)節(jié)不能伸直，足尖外撇，足底外側(cè)著地或跛行。與健側(cè)相比脂肪墊肥厚，雙膝眼飽滿。第五：髕下脂肪墊炎如何診斷？1、髕骨下有疼痛癥狀：患者多主訴疼痛，位置相對固定，多見于膝前區(qū)域（內(nèi)、外側(cè)膝眼或髕腱深部），可于勞累、上下樓梯（尤其是上臺階時）、向下深蹲時加重。2、髕下區(qū)域兩側(cè)腫脹飽滿，脂肪肥厚（圖3）。3、Hoffa 征陽性（患膝屈曲90°，檢查者拇指及食指按壓髕韌帶內(nèi)外側(cè)脂肪墊，囑患者主動伸直膝關(guān)節(jié)或過伸，感膝前部劇烈擠壓痛），部分患者伴有關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)交鎖或股四頭肌萎縮。4、功能障礙：運動節(jié)律異常，關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)性改變，打軟，滑落感，跌倒感；關(guān)節(jié)活動屈伸范圍減小。5、影像學(xué)檢查：核磁共振可見髕下脂肪墊形態(tài)增大，纖維化明顯，局部或伴有炎癥信號。第六：髕下脂肪墊炎如何治療？一旦確診為髕下脂肪墊炎，可首先予以藥物治療（外敷為主），同時指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉（具體鍛煉方法我將在另外一篇文章中闡述）。保守治療治療六個月無效，則可以考慮手術(shù)治療，將病變的髕下脂肪墊進(jìn)行部分切除，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)鍛煉，絕大多數(shù)患者都可以取得滿意效果。2019年05月25日30450
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 我們每天工作、運動等日常生活都用到各處關(guān)節(jié)，不過隨著老年化社會的來臨，骨關(guān)節(jié)炎疾病也越來越普遍了。骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的以關(guān)節(jié)軟骨損害為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，臨床上以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限為主要表現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)炎的治療指南中一般推薦金字塔治療，早期主要以運動治療為代表的物理治療為主。運動療法運動療法是目前國外治療骨關(guān)節(jié)炎首要推薦的保守療法，主要包括:肌力訓(xùn)練、手法治療、有氧運動等。肌力訓(xùn)練：主要包括等長收縮、等張收縮、等速收縮訓(xùn)練三種方式，等長對關(guān)節(jié)的活動度要求不高，對急性期患者疼痛刺激小，可較好保護關(guān)節(jié)；等張收縮能夠增強全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的肌力，可較好改善肌肉運動的神經(jīng)控制、局部循環(huán)和關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng);等速收縮可全范圍、多角度、最大強度地訓(xùn)練肌肉，且具有較高穩(wěn)定性。②手法治療：分為中醫(yī)推拿手法和現(xiàn)代康復(fù)手法兩類，現(xiàn)代康復(fù)手法主要有關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、關(guān)節(jié)主動及被動活動訓(xùn)練等。③有氧運動：包括慢跑、游泳、騎自行車、太極拳等。運動療法指南美國運動醫(yī)學(xué)協(xié)會建議：①所有18-65歲的健康成年人應(yīng)參加中等強度有氧運動，每周至少5天，每次30分鐘;或參加高強度有氧運動，每周至少3天，每次20分鐘；②可以進(jìn)行中等強度和高強度運動的結(jié)合；③中等強度的有氧運動可以通過每次持續(xù)10分鐘以上的運動累積到至少30分鐘；④每一個成年人都應(yīng)進(jìn)行至少2天/周的活動，以保持或增加肌肉力量和耐力。物理因子療法單純的運動療法雖已得到充分肯定，但在疾病發(fā)作期，由于關(guān)節(jié)疼痛、腫脹顯著，運動療法常受到限制，因此采用不增加關(guān)節(jié)受力的其他物理因子治療十分重要。物理因子療法是指包括聲、光、電、磁、熱、力等天然或人工的物理因子的物理能，通過神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理調(diào)節(jié)機制作用于人體，以達(dá)到預(yù)防和治療疾病目的的方法。①電療：根據(jù)電流形式及頻率不同又分為:直流電、低頻電、中頻電、高頻電等，利用電流通過人體時改變?nèi)梭w中離子濃度分布，對細(xì)胞膜通透性、組織興奮性、神經(jīng)系統(tǒng)和末梢血管等產(chǎn)生影響，使痛覺傳導(dǎo)受到抑制或阻斷，降低末梢神經(jīng)敏感性，提高痛閾而止痛。②光療：根據(jù)光譜不同可分為:紫外線、紅外線、激光和可見光療法，可改變細(xì)胞內(nèi)壓力的液體的溫度，刺激細(xì)胞內(nèi)的光化學(xué)反應(yīng)來達(dá)到緩解疼痛的作用。③聲療：臨床主要運用超聲波改變?nèi)梭w局部組織血液循環(huán)，加強新陳代謝，從而增強組織再生修復(fù)能力，放松肌肉，降低肌張力，減輕疼痛。物理治療注意事項雖然物理治療可作為骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療方法，但仍需結(jié)合骨關(guān)節(jié)炎患者自身疾病進(jìn)程、自我康復(fù)期許、身體耐受程度等綜合因素，由臨床醫(yī)師或?qū)I(yè)物理治療師確定訓(xùn)練方案的組合搭配、強度大小、時間長短、部位范圍等具體內(nèi)容。2019年05月09日3768
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 骨刺骨質(zhì)增生是不是就是骨關(guān)節(jié)病呢，其實并不是這樣，呃，這里我們首先要強調(diào)的，其實呃，包括骨刺骨質(zhì)增生，這些名詞呢，它其實是老百姓聽說他們主要是來一些電視的藥品廣告，而并非通過一些非常正規(guī)的一些渠道，那么呃，從醫(yī)學(xué)的角度來講，骨刺骨質(zhì)增生，這些都不是一些疾病的診斷，而只是一些呃，骨關(guān)節(jié)的影像學(xué)方面的一些變化，當(dāng)骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)一些老化以后啊關(guān)節(jié)軟骨的周緣出現(xiàn)一些呃，骨質(zhì)的一些增生性改變形成一些骨贅，這些骨贅突出啊，像刺一樣啊，我們這就形象的叫它鼓詞，其實在很多影像影像報告里呢，并不會提到這個詞這個詞是非專業(yè)的一個名詞，那么骨質(zhì)增生呢，其實也相對來講是非常籠統(tǒng)的一個名詞啊，直接把它套用為骨關(guān)節(jié)炎其實非常不合適的，也是一個呃誤區(qū)。2019年05月04日13038
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 有人說，只有把增生的骨質(zhì)去掉，才能治好骨關(guān)節(jié)，其實這種觀點是錯的，為什么是錯的呢，因為本身來講，所謂的骨質(zhì)增生是一種呃，機體代償性的變化，比如說我們的關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)軟骨磨損關(guān)節(jié)隙變窄，那么整個關(guān)節(jié)的這個間隙窄了以后它周邊的一些韌帶會發(fā)生松弛的現(xiàn)象，這種松弛以后為了維持這個韌帶的穩(wěn)定性，我們的人體周巖的骨骼會出現(xiàn)增生啊，把這個韌帶的一個邊緣給他頂起來造成它的一個啊，張麗再恢復(fù)到一個比較正常的一個狀態(tài)，維持關(guān)節(jié)整體的穩(wěn)定性，這個是骨質(zhì)增生出現(xiàn)的一個機理，那當(dāng)你把這個骨贅清除以后呢，本身來講軟骨啊，沒有進(jìn)行修復(fù)，另外一個關(guān)節(jié)的一個韌帶的一個穩(wěn)定性就遭到了破壞，那這個時候骨關(guān)節(jié)不可能治好，也可能會越來越重，所以說，針對一些骨關(guān)節(jié)的治療，單純的去通過手術(shù)切除骨贅啊，其實是一個不現(xiàn)實的方法。2019年05月04日7479
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 藥物可以消除骨刺是真的嗎啊，其實這是一個很忽悠的一個說法，呃，一般來講，骨刺是怎么形成的骨刺其實是一種代償性的反應(yīng)，當(dāng)我們的比如說我們的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了這個關(guān)節(jié)軟骨的磨損，那整個關(guān)節(jié)間隙變狹窄，也就是說脛骨和股骨之間的距離縮短這樣的話，他關(guān)節(jié)周圍的一些肌肉，韌帶就會顯得相對比較松弛，那松弛以后呢，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性會下降，我們的機體會代償性的增生一些骨贅啊，在這個韌帶周緣或者關(guān)鍵它的周邊頂起，這些軟組織使得這種觀念維持在一個啊，這個比較穩(wěn)定的一個張力狀態(tài)，這就是骨刺形成的一個原理，但是沒有任何藥物可以消除骨刺，如果說因為骨刺它的成分還是正常的一些骨頭結(jié)構(gòu)，那如果說這個藥物能夠消除骨刺，它對正常的骨頭一定可以造成溶解，所以這是不可能的，也不可能在醫(yī)學(xué)上會這么用，所以不要聽信這種說法。2019年05月04日2040
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楊進(jìn)城主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 很多人每年體檢會拍頸椎X線片，也有很多人因為頸部酸痛不舒服去醫(yī)院就診也會拍頸椎X線片，拿到的X線結(jié)果報告常見的診斷是：“頸椎骨質(zhì)增生”。不少人拿到檢查結(jié)果后覺得頸椎骨質(zhì)增生，感到很困惑，也經(jīng)常碰到門診病人會非常擔(dān)心地問：“醫(yī)生，我的頸椎都骨質(zhì)增生了，是不是很嚴(yán)重，要治療嗎？怎么治療才好？” 在臨床門診看病時，如果拿到頸椎X線報告結(jié)果只是寫“頸椎增生”而無其他診斷時，大多數(shù)情況應(yīng)該可以松一口氣，因為隨著年齡增大，X線上頸椎增生較為普通，一般無需特別擔(dān)心。頸椎骨質(zhì)增生，俗稱頸椎骨刺，是人在生活工作過程中，肌肉肌腱及韌帶在骨關(guān)節(jié)的附著處受到長期慢性的損傷，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)后局部組織瘢痕化，進(jìn)而局部骨化形成的，以中老年人多見，是頸椎疾病的一種早期狀態(tài)，盡管絕大部分的頸椎病存在頸椎增生，但頸椎增生尚不屬于臨床意義上的頸椎病。它的形成與不同年齡、職業(yè)的、頸椎骨關(guān)節(jié)及椎體承受的壓力和解剖生理特點有著密切的關(guān)系。大部分人是隨著年齡增長而逐漸出現(xiàn)的一種頸椎骨與關(guān)節(jié)退行性變化在影像學(xué)上的體現(xiàn)，如長期的勞累，特別是頭頸部長期處于單一低頭姿勢工作、長時間低頭看手機等原因更易引起骨關(guān)節(jié)的退行性變、肌肉勞損，頸椎椎體前緣或小關(guān)節(jié)周圍形成增生（骨刺）。當(dāng)然也有部分病人由于頸椎的發(fā)育異常、頸椎外傷、頸椎失穩(wěn)等原因可致頸椎生理力線不良進(jìn)而較常人更早地出現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生。治療：無癥狀無需特殊處理。如果合并癥狀可針對相應(yīng)的癥狀進(jìn)行適當(dāng)治療，如調(diào)整生活方式、局部理療、口服藥物緩解等。一般較少需要手術(shù)治療。當(dāng)然，如果拍片檢查顯示骨質(zhì)增生非常明顯，伴頸椎間盤的異常變化，如椎間隙變窄，局部頸椎明顯失穩(wěn)；合并有上肢（雙或單側(cè)手臂、手指等）麻木、疼痛、身上象捆了個東西（束帶感），下肢行走無力、踩棉花感等癥狀，且持續(xù)存在時，可能已經(jīng)達(dá)到頸椎病的情況，可能存在頸脊髓神經(jīng)的壓迫，這時候需進(jìn)行頸椎MR檢查，看看脊髓神經(jīng)情況。如果檢查發(fā)骨質(zhì)增生壓迫頸脊髓嚴(yán)重且有相應(yīng)的癥狀則建議最好到大醫(yī)院就診，必要時盡早手術(shù)治療，以免造成嚴(yán)重神經(jīng)損害的嚴(yán)重后果。預(yù)防措施：平時要注意避免長時間持續(xù)低頭或者斜靠床椅，不要長時間偏斜頸部，而建議適當(dāng)起身活動調(diào)整，扭扭脖子伸伸腰，必要時做做頸項肌的鍛煉，多參加戶外活動，如打羽毛球或蛙泳。2019年04月28日7890
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