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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 骨質(zhì)增生啊，骨質(zhì)增生的話是不需要治療的，其實(shí)對于這個這個問題呢，很多人在提，針對于這個問題，我專門寫了一篇科普的文章，就是骨質(zhì)疏松到底需不需要治療，一般來講，骨質(zhì)疏松是為什么發(fā)生呢？其實(shí)人體的體重呢，是一節(jié)一節(jié)的，每個椎體之間呢，沒有增生，但是呢，隨著年齡的增大呢，往往椎間盤水分丟失了，就不穩(wěn)定了，所以人體為了自身的穩(wěn)定，會代償性的出現(xiàn)骨質(zhì)增生，也就是說骨質(zhì)增生呢，是人體為了維持自身的穩(wěn)定。 是的，一個自我保護(hù)機(jī)制，嚴(yán)格意義上來說，它是一種好的東西或者良性的東西，但如果說增生是在前方側(cè)方的話，不壓住神經(jīng)是好東西，如果是在后方，刺激壓迫神經(jīng)脊髓了啊，往往就不好了。所以說骨質(zhì)增生沒有絕對意義上的好與壞，得看它發(fā)生的位置，如如果說它發(fā)生的位置是在前側(cè)，是在兩兩側(cè)，好東西如果是發(fā)生在后邊，壓著神經(jīng)了，那它就是壞東西，這個得因人而異，因具體的部位來來來來說。 做了腰椎手術(shù)。一個月以后。2023年04月08日
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 啊，對于膝關(guān)節(jié)退行性改變的來說。 安堂呢，我覺得呢。 雖然說指南當(dāng)中的沒有說氨糖肯定有效。 但是在日常工作過程當(dāng)中。 很多病人膝關(guān)節(jié)，比如說髕骨軟化呀，輕度的骨關(guān)節(jié)炎呢，吃了這個氨基葡萄糖。 癥狀還是緩解比較明顯的。 效果還是不錯的啊。 呃，現(xiàn)在的氨糖呢，有國產(chǎn)的，有進(jìn)口的。 我覺得呢，都可以。 但是呢，我個人的感覺哈。 還是有一種這個。 愛爾蘭生產(chǎn)的羅達(dá)制藥的。 硫酸氨基葡萄糖。 這個中文名叫維固力。 它的效果還是不錯的。 是個黃盒的啊，但是比較貴，嗯。 這個應(yīng)該不錯。2023年03月31日88
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 這個時候骨關(guān)節(jié)中血漿干細(xì)胞治療適用于骨關(guān)節(jié)哪個階段哪種情況？ 效果如何？ 骨關(guān)節(jié)炎的話，現(xiàn)在是這樣的，治療用干細(xì)胞也好，和那個血漿PP也好，那么一般來說呢，針對于最好是骨關(guān)節(jié)炎輕度到中度左右，最好是不要重度的骨關(guān)節(jié)，重度骨關(guān)節(jié)如果關(guān)節(jié)間隙度已經(jīng)很狹窄了，那么這種肯定是做關(guān)節(jié)置換更適合。 那么輕中度的骨關(guān)節(jié)炎，那么用這種干細(xì)胞也好，用血漿pip也好，那么會有一定的療效，那么根據(jù)目前來說呢，我們做的這種結(jié)果看，療效還是比較好的，那么很多嗯，很多人在復(fù)查的時候可以看到這個關(guān)節(jié)軟骨啊，有一定程度的一個再生。2023年03月27日72
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王豐巖主治醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生？不要怕，快來吧我這有妙招王豐巖貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院主治醫(yī)師一、骨質(zhì)增生是怎么回事？骨質(zhì)增生，俗稱骨刺。日常生活中，我們經(jīng)常會聽到人們說“我有骨質(zhì)增生”，“我膝關(guān)節(jié)長骨刺了”，“能不能把我的骨刺手術(shù)切除了？”這是由于好多人們對于骨質(zhì)增生不了解造成的，產(chǎn)生的不必要的恐懼。受限骨質(zhì)增生不是病，只是一種退變表現(xiàn)，就如同人會變老、頭發(fā)會變白、皮膚會松弛一樣，是一種伴隨著年齡增長而出現(xiàn)的自然規(guī)律，不可逆轉(zhuǎn)；其次，一般的骨質(zhì)增生并不會引起臨床癥狀，從某種意義上說骨質(zhì)增生是人體的一種自我修復(fù)過程，骨質(zhì)增生不等同于骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生多見于中老年人，女性發(fā)病高于男性，體育運(yùn)動愛好者是高發(fā)人群之一。長骨刺指膝蓋長的骨刺，學(xué)術(shù)名詞為(BoneSpur),不是一個醫(yī)學(xué)上確當(dāng)?shù)拿~，也不尖銳如刺，醫(yī)學(xué)上的正確名稱應(yīng)該是骨疣。二、發(fā)生的原因有哪些？1、性別大量資料分析表明：在50歲以前女性比男性的發(fā)病率高2倍，所以臨床上可以發(fā)現(xiàn)癥狀性的骨質(zhì)骨質(zhì)增生患者以女性多見。2、年齡增大年齡增長是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病最強(qiáng)的危險因素。據(jù)資料顯示，從20歲開始約5%的人關(guān)節(jié)就有退行性改變，40歲時，幾乎90%的負(fù)重關(guān)節(jié)都有或多或少的骨質(zhì)增生改變。成人進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：16～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、大于60歲年齡組有膝痛者中，骨贅陽性率分別為10.6%、14.8%、29.1%、51.8%、78.5%，隨年齡增長而陽性率增高。3、遺傳因素骨質(zhì)增生與遺傳有關(guān)，伴有Heberden結(jié)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎婦女，她們的母親和姐妹患本病者分別為普通人群的2～3倍。并且骨關(guān)節(jié)炎病人的HLA-A1、HLA-B8的檢出率增高。4、體質(zhì)及負(fù)重因素體重增加使本來已遭磨損的退化的關(guān)節(jié)再加上重荷，當(dāng)然就更容易破壞，所以骨質(zhì)增生多發(fā)生于負(fù)重較大的髖、膝、跟骨、腰椎等部位。另外由于關(guān)節(jié)疼痛，患者不自覺地限制了活動而使體重增加，相互影響又加重了關(guān)節(jié)病變。研究發(fā)現(xiàn)超過標(biāo)準(zhǔn)體重20磅的人發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的可能性比正常體重者多3.5倍的機(jī)會，發(fā)生部位多是膝關(guān)節(jié)。5、職業(yè)性質(zhì)骨質(zhì)增生與職業(yè)有關(guān)。長期反復(fù)使用某些關(guān)節(jié)，可引起這些關(guān)節(jié)患病率的增加。如運(yùn)動員、登上愛好者、礦工的膝關(guān)節(jié)，因長期反復(fù)做某一個動作，使該關(guān)節(jié)經(jīng)常受到磨損而引起骨質(zhì)增生。1994年《風(fēng)濕病年鑒》中指出，通過對年齡在50歲以上患有骨關(guān)節(jié)炎的109名男女病人與218名無骨關(guān)節(jié)炎的人相比較，發(fā)現(xiàn)每日蹲位或跪位超過30分鐘或每日爬樓梯超過10層的人有明顯的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生高發(fā)病率。?6、骨折后骨質(zhì)增生尤其是膝關(guān)節(jié)累及關(guān)節(jié)面的骨折，骨折后關(guān)節(jié)面不平整或者骨折后甚至碎裂后修復(fù)的形式是傷處周圍的骨細(xì)胞不斷增生形成骨痂。7、周圍軟組織損傷可發(fā)生鈣化、骨化，影響到骨膜，使骨膜生骨。這種增生為病理性，可引起一定的癥狀。三、那么出現(xiàn)癥狀的骨質(zhì)增生又會有哪些表現(xiàn)呢？1.膝蓋骨質(zhì)增生初期，起病緩慢者膝關(guān)節(jié)疼痛不嚴(yán)重，有可持續(xù)性隱痛，氣溫降低時疼痛加重。在行走、慢跑、上下樓梯、久立、下蹲、跑步時疼痛或是伴有麻木，關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)伸屈功能障礙，休息后緩解。此病的發(fā)病氣候變化有關(guān)，晨起后開始活動，長時間行走，劇烈運(yùn)動或久坐起立開始走時膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬，稍活動后好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，易摔倒。2、蹲起時疼痛，僵硬，嚴(yán)重時，關(guān)節(jié)酸痛脹痛,跛行走，合并風(fēng)濕病者關(guān)節(jié)紅腫，畸形，功能受限，伸屈活動有彈響聲。膝蓋骨質(zhì)增生的癥狀表現(xiàn)天氣寒冷或潮濕時疼痛加重，早晨起床或久坐起立時膝關(guān)節(jié)疼痛麻木僵硬。3、嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)積液，晨僵及久坐后膠著，關(guān)節(jié)伸屈功能障礙，上下臺階、久立時，膝關(guān)節(jié)癥狀加重。少數(shù)病人可見關(guān)節(jié)積液，局部有明顯腫脹、壓縮現(xiàn)象，膝其中關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)條索樣腫塊伴伸膝障礙，膝關(guān)節(jié)周圍骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍伴有骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)硬化。4、關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面毛糙不平，其內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面受累明顯，關(guān)節(jié)間隙變窄。其中多數(shù)會發(fā)生內(nèi)側(cè)間隙狹窄，髕骨骨刺形成。?四、日常生活中需要關(guān)注哪些變化？1.關(guān)節(jié)是否疼痛骨質(zhì)增生引起膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎局部可出現(xiàn)壓痛，尤其滑膜出現(xiàn)炎性滲出時，即使沒有壓痛，受累的膝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動時也可出現(xiàn)明顯的疼痛感。2.關(guān)節(jié)活動時彈響此體征膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者最為常見，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈伸活動時出現(xiàn)彈響聲，可能由于軟骨損傷和關(guān)節(jié)面不平整所致。3.關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹的原因是滑膜的炎癥滲出，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液增加。4.滑膜炎骨質(zhì)增生可導(dǎo)致程度不同的滑膜炎，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局部發(fā)熱、滲出、滑膜增厚，還可伴有關(guān)節(jié)壓痛、肌肉無力和萎縮等。5.關(guān)節(jié)活動受限由于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣或松弛，關(guān)節(jié)囊攣縮，骨質(zhì)增生等結(jié)構(gòu)異常，可使關(guān)節(jié)活動范圍變小。6.關(guān)節(jié)畸形和脫位疾病后期，由于軟骨喪失、軟骨下骨板塌陷、骨囊變和骨質(zhì)增生，可出現(xiàn)受累的膝關(guān)節(jié)畸形和脫位。7.影像學(xué)檢查膝關(guān)節(jié)周圍骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍伴有骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)硬化。關(guān)節(jié)面毛糙不平，其內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面受累明顯，關(guān)節(jié)間隙變窄。其中多數(shù)會發(fā)生內(nèi)側(cè)間隙狹窄，髕骨骨刺形成。五、診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查可確診。六、日常生活中該如何對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行保養(yǎng)與治療1.人的膝關(guān)節(jié)軟骨退變，在30歲以后就逐漸開始了，所以對膝關(guān)節(jié)的保護(hù)應(yīng)及早進(jìn)行，盡早干預(yù)。注意膝關(guān)節(jié)保暖，老年人可以佩護(hù)膝戴，一方面可以護(hù)膝，一方面可以保暖，避免膝關(guān)節(jié)受涼；2.避免膝關(guān)節(jié)過多負(fù)重，不要使膝關(guān)節(jié)長時間處于某一體位，尤其是小于90°，不要久坐、久站，應(yīng)適當(dāng)活動關(guān)節(jié)，如游泳、騎自行車等都是很好膝關(guān)節(jié)保養(yǎng)方式；3.體重超重的人群應(yīng)該盡早控制體重，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白，維生素就礦物質(zhì)；4.合理使用輔助器械，對于伴有姿勢不良的患者應(yīng)該盡早糾正，使用手杖，拐杖，夾板，支具固定等減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重；5.加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)力量練習(xí)，最常用的為股四頭肌力量練習(xí)，防止膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、松弛；6.對癥治療對本癥尚無有效的治療藥物，常采用對癥處理，不要輕信沒有根據(jù)的廣告。如疼痛時可服一些解熱鎮(zhèn)痛藥物或者注射透明質(zhì)酸鈉；關(guān)節(jié)腫脹有積液者可給予局部抽取積液或局部封閉等療法。軟骨保護(hù)劑如硫酸氨基葡萄糖能促進(jìn)軟骨的合成、抑制關(guān)節(jié)軟骨的分解，同時還具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中含有的硫酸根也是合成軟骨基質(zhì)的必需成分之一。硫酸氨基葡萄糖起效較慢，但藥物安全性佳，適合作為基礎(chǔ)治療用藥長期服用。7.物理治療理療方法有蠟療、熱療、磁療、超短波治療、微波治療、紅外線治療等，可以改善局部微循環(huán)，起到活血通絡(luò)的作用。牽引可減輕骨刺對局部神經(jīng)、組織的壓迫而起到暫時緩解疼痛的作用。但對骨質(zhì)增生來說，以上治療方法只能起輔助作用。8.手術(shù)治療治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的手術(shù)療法主要有以下四種：（1）關(guān)節(jié)鏡治療?在麻醉下通過皮膚進(jìn)入關(guān)節(jié)腔放入膝關(guān)節(jié)鏡，在直視下去除關(guān)節(jié)內(nèi)增生的骨質(zhì)，修整關(guān)節(jié)面，取出關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離體。（2）脛骨截骨術(shù)?引起嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及骨關(guān)節(jié)病的原因之一，是雙下肢力線的改變。因此，可以通過手術(shù)方法來改變（或調(diào)整）力線，達(dá)到治療的目的?？稍诿劰瞧脚_下方做楔形截骨，再將力線調(diào)至正常狀態(tài)，然后石膏外固定。（3）人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)?對于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病導(dǎo)致的骨質(zhì)增生，嚴(yán)重地影響到膝關(guān)節(jié)的功能（如屈伸功能），并且因疼痛劇烈而影響日常生活者，可以考慮做人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2022年12月03日241
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富靈杰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 嗯，這樣一個問題就是頸椎骨質(zhì)增生怎么辦，那么這個問題呢，可能分為兩種情況，那么一種呢，骨質(zhì)增生沒有什么癥狀，只是片子上有，那么實(shí)事求是的講，40歲50歲以上，可能片子上都會報告有這個問題，那沒有壓迫神經(jīng)血管的話，我們也不需要處理。 那么還有一種嚴(yán)重的情況呢，就是這個增生十分的不巧，就增生在神經(jīng)的旁邊，增生在脊髓的旁邊，那么這個時候看有沒有癥狀啊，如果沒有癥狀，觀察隨訪拍拍片子就行了啊，如果產(chǎn)生了壓迫癥狀。 那么先保守看一看。 吃藥緩解啊，如果是保守不好，最后呢，再考慮手術(shù)啊，大概方向是這樣。2022年11月18日51
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葛兆剛主治醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是人類最常見的骨科疾病之一，我們在門診上會碰到大量這樣的患者。根據(jù)牛津大學(xué)最新的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在骨科門診我們碰到的每四個具有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀的骨關(guān)節(jié)炎患者當(dāng)中，只有一個適合于膝關(guān)節(jié)置換，而另外三個都可以通過保膝的手術(shù)來進(jìn)行治療[1]。為了更有效地解決與患者溝通的問題，我們總結(jié)了在門診中患者最常問到的十個保膝問題，并請國內(nèi)保膝專家們引經(jīng)據(jù)典給出自己的答案。再把這些答案進(jìn)行總結(jié)，將其中最理想的回答展現(xiàn)給大家。1.做截骨矯正術(shù)，讓膝蓋不疼的原理是什么？內(nèi)側(cè)高壓狀態(tài)解除[2,3]異常磨損停止，炎癥消退[4-6]被擠出的半月板歸位，有些患者磨損的軟骨還能自我修復(fù)和再生[7-9]一方面，疼痛是內(nèi)側(cè)壓力過高引起的。患者疼痛主要與負(fù)重相關(guān)，行走后加重，而這負(fù)重，主要是內(nèi)側(cè)間室。非負(fù)重狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，說明膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室減壓就會緩解癥狀[3]。圖1：膝內(nèi)翻患者M(jìn)RI顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)水腫，軟骨磨損，半月板退變半脫位。提示內(nèi)側(cè)高壓狀態(tài)。另一方面，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，造成內(nèi)側(cè)壓力高，加速內(nèi)側(cè)軟骨磨損，引發(fā)炎癥造成疼痛。這兩點(diǎn)會形成惡性循環(huán)：膝內(nèi)翻，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)間室應(yīng)力增加，內(nèi)側(cè)磨損加重，膝內(nèi)翻加重。截骨矯正手術(shù)會打破這個惡性循環(huán)：通過矯正力線，將大部分應(yīng)力轉(zhuǎn)到外側(cè)，內(nèi)側(cè)應(yīng)力降低，從而疼痛明顯緩解[4]。力線從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的0%轉(zhuǎn)移到62%的目標(biāo)力線時，外側(cè)間室壓力比內(nèi)側(cè)高70%[5,6]。矯正后減輕內(nèi)側(cè)壓力，應(yīng)力轉(zhuǎn)到外側(cè)，疼痛消失[6,10]。第三方面，內(nèi)側(cè)壓力減輕后，半脫位的半月板復(fù)位，給軟骨再生提供了環(huán)境。即使是全層軟骨磨損的病例中，也有高達(dá)78%的患者出現(xiàn)軟骨再生，讓膝關(guān)節(jié)年輕化[7-9，11]。2.截骨矯正術(shù)是怎么做的？是個小切口手術(shù)，就在脛骨內(nèi)側(cè)切一個小口，5到6公分，然后在骨頭上截一個縫，用支撐鋼板撐開，把彎腿矯正直，外側(cè)的骨頭還是連續(xù)的，術(shù)后第一天就可以下地[12]。關(guān)于這個問題，患者關(guān)心的是手術(shù)的大小，創(chuàng)傷大小，風(fēng)險大小等等，而不是具體的手術(shù)過程。這個手術(shù)是個微創(chuàng)的手術(shù)，切口只有六公分，沒有肌肉剝離，手術(shù)時間在一個小時以內(nèi)，因?yàn)橛弥寡獛?，術(shù)中也幾乎沒什么出血，不需要輸血。手術(shù)過程簡而言之，截骨矯正術(shù)分為三個步驟：截骨，矯正，固定。在脛骨內(nèi)側(cè)彎曲的地方，截開部分脛骨，保留部分骨質(zhì)連續(xù)作為合頁，逐漸撐開到畸形矯正到預(yù)期，然后鋼板固定。脛骨沒有完全截斷，有外側(cè)合頁和前方截骨面，有很好的穩(wěn)定性。術(shù)后可以早期扶拐下地活動，可以生活自理，不需要特別護(hù)理。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)技術(shù)配合良好的內(nèi)固定，術(shù)后即刻完全負(fù)重也是安全的[13,14]。由于是自己的關(guān)節(jié)，截骨愈合后不僅可以滿足日常生活的需要，還可以滿足體育鍛煉，工作及勞動需求。3.軟骨很薄了，做完截骨術(shù)效果好嗎？適合截骨的患者，軟骨磨損從0到4級[15，16]，術(shù)后效果都很好，尤其是磨損比較重的3和4級患者，效果更明顯[17]。只要適應(yīng)癥符合，截骨患者的術(shù)后疼痛緩解和膝關(guān)節(jié)功能的綜合評分表現(xiàn)，優(yōu)于膝關(guān)節(jié)置換[15,17]。PhilippLobenhoffer的研究發(fā)現(xiàn)KL0-4期癥狀的患者，術(shù)后效果都明顯改善，KL3-4期患者效果改善更明顯，多中心的研究顯示HTO的OKS評分優(yōu)于膝關(guān)節(jié)置換[16]。也有很多研究指出，關(guān)節(jié)炎的輕重與效果無明顯差別[18,19]。只要適應(yīng)癥合適，內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)伴有內(nèi)翻，做完手術(shù)都會很有效的。截骨手術(shù)用于治療中重度關(guān)節(jié)炎是目前截骨技術(shù)的重要進(jìn)展，也是經(jīng)過大量研究和臨床證實(shí)確切有效的治療方法。目前的截骨技術(shù)精確，根據(jù)關(guān)節(jié)炎的輕重可以決定矯正的程度。矯正不足會出現(xiàn)癥狀緩解時間有限，矯正過度會加重外側(cè)關(guān)節(jié)炎，遠(yuǎn)期效果不佳。因此，矯正手術(shù)的精確性保證了中重度關(guān)節(jié)炎的良好的近期和遠(yuǎn)期療效。如前第一點(diǎn)所述，伴有內(nèi)翻畸形的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎，通過矯正手術(shù)，內(nèi)側(cè)減壓后癥狀會明顯緩解。對于關(guān)節(jié)軟骨磨損越重的患者，我們矯正的程度越大，內(nèi)側(cè)應(yīng)力降的越低，疼痛緩解明顯。圖2：SchusterP等研究了KL-3，4級嚴(yán)重內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎，術(shù)后10年評分仍然較高，10年生存率仍可以達(dá)到81.7%[11]。4.做完截骨術(shù)，能堅(jiān)持多少年還需要再換全膝嗎？采用目前的技術(shù)，十個患者里面有九個，能堅(jiān)持10年以上[20-24]。十個患者里面有六到七個，終生沒有再換關(guān)節(jié)[20]。需要說明的是，不少醫(yī)生關(guān)于這個問題有質(zhì)疑和疑問，主要原因是早期的報道，脛骨高位截骨術(shù)后遠(yuǎn)期生存率參差不齊[25,26]。之所以效果差異大，原因是以往的截骨手術(shù)技術(shù)、內(nèi)固定選擇，適應(yīng)癥選擇差別大，從而造成截骨術(shù)后結(jié)果參差不齊，也無法形成很好的比較。隨著手術(shù)技術(shù)和內(nèi)固定的規(guī)范化，截骨治療骨關(guān)節(jié)炎的長期效果表現(xiàn)優(yōu)異。KoshinoT等75例患者隨訪15年-28年，10年生存率95.1%，15年86.9%[23]。AkizukiS等132例患者隨訪16年-20年，10年生存率97.6%，15年生存率90.4%[24]。隨著Tomfofix等系列鎖定矯形鋼板的出現(xiàn)，和標(biāo)準(zhǔn)的雙平面開放楔形截骨技術(shù)的出現(xiàn)，脛骨近端開放楔形截骨雖然適應(yīng)癥擴(kuò)大了，用于輕中重度關(guān)節(jié)炎，都取得了良好的中遠(yuǎn)期效果。日本T,Saito2014年78例，隨訪7.5年優(yōu)良率98.5%[27]。Jun-HoKim等的另一項(xiàng)薈萃分析報道相似的結(jié)果，10年生存率，開放楔截骨為91.6%，閉合楔為85.4%[21]。Metha分析，600多例病例報道，10年生存率可以達(dá)到91.5%，即10個病人有9個可以用到10年以上[20]。美國醫(yī)保中心文章，截骨終生翻修率35%左右，因此大部分人后半輩子不需要關(guān)節(jié)置換[20]。5.做完截骨術(shù)，還能運(yùn)動和勞動嗎？這是跟人工關(guān)節(jié)置換最大的區(qū)別點(diǎn)之一。近九成的患者可以重返運(yùn)動場或工作崗位，繼續(xù)勞動[29,30]。這是截骨手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)之一，因?yàn)樗鼪]有對關(guān)節(jié)造成損傷。同時，因?yàn)樘弁聪?，手術(shù)之后，基本可以恢復(fù)得關(guān)節(jié)炎之前的狀態(tài)，關(guān)節(jié)還完全是自己的關(guān)節(jié)，不僅可以滿足生活中行走和活動的需要，還可以工作，可以運(yùn)動，甚至可以干體力勞動，不擔(dān)心出現(xiàn)人工關(guān)節(jié)相關(guān)的問題。表1：患者重返運(yùn)動的薈萃研究[30]6.做完截骨術(shù)，多長時間可以下地多長時間恢復(fù)正常？術(shù)后第一天就扶雙拐下地，自己活動上廁所，在不太疼痛的情況下，患肢想踩多少重量就踩多少重量。通常一個月回來復(fù)查，逐漸練習(xí)扔拐正常走路。完全恢復(fù)正常工作要三個月[10,13]。一般來說，標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)技術(shù)和良好的內(nèi)固定，使得截骨具有良好的初始穩(wěn)定性，早期下地是安全的，術(shù)后一個半月可逐漸恢復(fù)正常生活[31]。具體來說，截骨術(shù)后下地活動時間需要根據(jù)術(shù)中情況決定[32]。遵照AO標(biāo)準(zhǔn)的雙平面脛骨近端開放楔型截骨手術(shù)設(shè)計(jì)和技術(shù)，截骨處有良好的初始穩(wěn)定性，術(shù)后即刻完全負(fù)重也是安全的。截骨內(nèi)側(cè)有堅(jiān)強(qiáng)的鎖定鋼板提供支撐，前方截骨面對合良好，外側(cè)合頁保留完好，同時使用鋼板對外側(cè)合頁進(jìn)行了彈性加壓，可以讓截骨近端骨塊獲得良好的穩(wěn)定性。根據(jù)生物力學(xué)的研究，術(shù)后即刻完全負(fù)重是安全的[10,13]。一般來說，術(shù)后第一天下地可以拄雙拐，腳可以踩地，早期可以生活自理。具體踩地的輕重根據(jù)術(shù)后疼痛的情況來決定，以不引起明顯疼痛為原則。手術(shù)一個月復(fù)查之后可以改成扶單拐行走，術(shù)后一個半月的時候可以不用拐杖，逐漸恢復(fù)正常生活[27]。增加截骨穩(wěn)定性的因素：合頁保留完好、鋼板對外側(cè)加壓完好，前方截骨面貼合良好。降低截骨穩(wěn)定性的因素：外側(cè)合頁斷裂、內(nèi)固定選擇或使用不當(dāng)、截骨近端螺釘長度不足、矯正后傾或旋轉(zhuǎn)畸形、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等等。對于初學(xué)者，手術(shù)技術(shù)不穩(wěn)定時需要根據(jù)術(shù)中的穩(wěn)定性決定下地時間。初始穩(wěn)定性好的患者早期下地是安全的，截骨固定穩(wěn)定性不足的患者不能一概而論，需要重點(diǎn)關(guān)注康復(fù)計(jì)劃，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。對于術(shù)中并發(fā)癥，處理得當(dāng)，患者仍可以早期下地負(fù)重活動，需根據(jù)術(shù)中的情況而定。TomoFixTM解剖型矯形板符合解剖曲率的矯形板。7.做完截骨術(shù)，能蹲嗎?能否下蹲和關(guān)節(jié)長期以來的整體狀況有關(guān)。由于屬于關(guān)節(jié)外手術(shù)，不干擾關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，只要好好鍛煉，絕大多數(shù)患者可以恢復(fù)術(shù)前活動度。如前所述，截骨手術(shù)后接近90%左右的患者可以恢復(fù)工作及運(yùn)動[29,30]。由于截骨手術(shù)是關(guān)節(jié)外手術(shù)，其術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能完全不受影響，做完手術(shù)后膝關(guān)節(jié)仍是患者自己的關(guān)節(jié)，基本可以恢復(fù)到病前的狀態(tài)。可以完全下蹲，并且下蹲后患者可以自行站起，可以參加體育鍛煉。手術(shù)并沒有干擾關(guān)節(jié)。另一方面，術(shù)后早期的康復(fù)鍛煉很重要，早期的膝關(guān)節(jié)活動及肌肉力量訓(xùn)練，可以幫助膝關(guān)節(jié)獲得更好的功能。8.鋼板要取嗎？如果取，什么時候取好？年輕患者大多希望取，老年患者大多不希望取。取不取都行，材料是鈦合金的，不影響做核磁。如果術(shù)中不植骨，取鋼板的時間最好在術(shù)后兩年以后。一般不需要取，80%的患者都不取。因?yàn)樗挥绊懟顒?，以后也沒有什么影響，不需要再次手術(shù)取出。對于年輕患者或者可考慮取出，如果經(jīng)醫(yī)生確定存在與內(nèi)固定相關(guān)的刺激癥狀，也可以考慮取出。一般是術(shù)后一年半到兩年之后取出。9.磨損的軟骨能夠自我修復(fù)或再生嗎？截骨矯正手術(shù)之后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓力得到釋放，給軟骨再生提供了空間，關(guān)節(jié)軟骨可以自我修復(fù)和再生。雖然通常認(rèn)為，軟骨是不能再生的，這是為什么很多保守治療的辦法，沒有效果的原因。然而，諸多研究發(fā)現(xiàn)，做完截骨手術(shù)之后，存在29%至91%的患者存在軟骨再生，股骨側(cè)較脛骨側(cè)軟組再生更常見[7-9]。雖然有作者發(fā)現(xiàn)，KL4級病例軟組再修復(fù)率低，但是SchusterP等對KL3-4級磨損的膝關(guān)節(jié)性脛骨高位截骨術(shù)，有長達(dá)十年的隨訪[17]，作者在術(shù)后兩年的關(guān)節(jié)鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行截骨矯形術(shù)后84.8%出現(xiàn)股骨側(cè)良好的軟骨再生，78.4%出現(xiàn)脛骨側(cè)軟骨再生。雖然跟普通的軟骨不太一樣，但也是能起一定的緩沖作用，緩解疼痛，延長關(guān)節(jié)的壽命。A：股骨內(nèi)側(cè)髁軟骨全層剝脫患者，脛骨高位截骨術(shù)后一年半，取鋼板時再做關(guān)節(jié)鏡檢查，觀察到軟骨全層再生。B：再生軟骨用關(guān)節(jié)鏡取活檢，證實(shí)新生軟骨為非常接近于透明軟骨質(zhì)量的類透明軟骨。10.截骨術(shù)和全膝置換治療膝OA最大的區(qū)別是什么？這是一個開放性的問題，每個人都有自己心中的最佳答案。我很欣賞日本HTO教父—Koshino教授的回答，他會反問患者：當(dāng)你牙上有一個洞的時候，你是希望補(bǔ)一補(bǔ)之后接著用，還是不管洞的大小，直接拔了換個假牙？截骨手術(shù)和全膝置換最大的區(qū)別，就在于能夠完全地保留自身的關(guān)節(jié)，功能更好，不用擔(dān)心人工關(guān)節(jié)相關(guān)并發(fā)癥。從活動方面來看，截骨矯形術(shù)90%患者術(shù)后一年重返工作崗位，87%的患者術(shù)后可以重返運(yùn)動場，獲得正常的生活，可以做各種活動和運(yùn)動，包括跳舞，旅游，體育鍛煉，甚至部分體力勞動。人工膝關(guān)節(jié)并不能很好地模擬這些功能。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后能夠滿足基本生活的需要，但是走路多了還是經(jīng)常會腫，會不舒服，特別是在一些精細(xì)活動的時候，比如說上下樓，跳舞，慢跑，這樣的時候會比較明顯。另一方面，人工關(guān)節(jié)存在一些不可避免的問題，襯墊的磨損，松動，感染，不明原因疼痛等等，像假牙一樣容易出問題。對于65歲以下的年輕病人來說，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能面臨著再次翻修的問題，而且再次翻修費(fèi)用和創(chuàng)傷都會更大。而截骨治療對于年輕病人尤其適用，可以滿足高強(qiáng)度的活動，即使需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，普通的膝關(guān)節(jié)置換就可以滿足需求。截骨矯正術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎是經(jīng)典而有效的手術(shù)，隨著新的手術(shù)技術(shù)和器材的發(fā)展，即使在中重度關(guān)節(jié)炎患者也都取得了良好的效果。手術(shù)具有創(chuàng)傷小，療效好，功能好，保留自身膝關(guān)節(jié)等不可比擬的優(yōu)點(diǎn)。以上十個問題，雖然答案簡單，但內(nèi)容豐富。當(dāng)初在整理這些答案時，必須使其滿足以下一條件：首先，要具有科學(xué)依據(jù)。雖然基層醫(yī)生缺乏保膝方面的臨床經(jīng)驗(yàn)，但我們可以通過權(quán)威文獻(xiàn)說話。這就要求我們所說的每句話都要有出處，有依據(jù)。第二，要言簡意賅。通常門診時間有限，我們不可能為每個患者都進(jìn)行長篇大論地解析。這就要求我們了解患者問題背后最實(shí)質(zhì)性的擔(dān)心是什么，簡明扼要的回答，不要長篇累牘，不要繞圈子。第三，要通俗易懂。普通患者無法理解學(xué)術(shù)用語，哪怕是一些我們認(rèn)為是常識性的學(xué)術(shù)用語對患者都是陌生的，比如什么是膝內(nèi)翻膝外翻，哪里是髕骨等等，我們一定要用最通俗易懂的語言加以解釋，讓患者在最短的時間內(nèi)聽明白。參考文獻(xiàn)：1.JonesLD,BottomleyN,HarrisK,etal.Theclinicalsymptomprofileofearlyradiographickneearthritis:apainandfunc-tioncomparisonwithadvanceddisease[J].KneeSurgerySportsTraumatologyArthroscopy,2016,24(1):161-168.2.IzadpanahM,Kench-FraknóyJ(1977)[Theeffectofcorrectionofthevarusorvalgusdeformityoftheknee.]ZOrthopIhreGrenzgeb;115(1):100–105.German.3.McKellopHA,SigholmG,RedfernFC,etal(1991)Theeffectofsimulatedfracture-angulationsofthetibiaoncartilagepressuresinthekneejoint.JBoneJointSurgAm;73(9):1382–1391.4.AgneskirchnerJD,HurschlerC,WrannCD,etal.TheEffectsofValgusMedialOpeningWedgeHighTibialOsteotomyonArticularCartilagePressureoftheKnee:ABiomechanicalStudy[J].Arthroscopy-theJournalofArthroscopic&RelatedSurgery,2007,23(8):852-861.5.BrinkmanJM,LobenhofferP,AgneskirchnerJD,etal.Osteotomiesaroundtheknee:patientselection,stabilityoffixationandbonehealinginhightibialosteotomies[J].JournalofBone&JointSurgeryBritishVolume,2008,90(12):1548-57.6.AmisAA.Biomechanicsofhightibialosteotomy.[J].KneeSurgerySportsTraumatologyArthroscopyOfficialJournaloftheEsska,2012,21(1):197-205.7.KimCW,SeoSS,LeeCR,etal.Factorsaffectingarticularcartilagerepairafteropen-wedgehightibialosteotomy[J].Knee,2017,24(5).8.KumagaiK,AkamatsuY,KobayashiH,etal.Factorsaffectingcartilagerepairaftermedialopening-wedgehightibialoste-otomy[J].KneeSurgerySportsTraumatologyArthroscopy,2017,25(3):1-6.9.KoshinoT,WadaS,AraY,SaitoT(2003)Regenerationofdegeneratedarticularcartilageafterhightibialvalgusosteot-omyformedialcompartmentalosteoarthritisoftheknee.Knee10:229–23610.AgneskirchnerJD,etal.Brinkman,J.M.etal.Osteotomiesaroundtheknee:patientselection,stabilityoffixationandbonehealinginhightibialosteotomies.J.BoneJointSurg.Br.90,1548-1557[J].Bone&JointJournal,2009,90(12):1548-1557.11.SchusterP,MarkusGelein,SchlumbergerM,etal.Ten-YearResultsofMedialOpen-WedgeHighTibialOsteotomyandChondralResurfacinginSevereMedialOsteoarthritisandVarusMalalignment[J].AmJSportsMed,2018(8):036354651875801.12.BrinkmanJM,LobenhofferP,AgneskirchnerJD,etal.Osteotomiesaroundtheknee:patientselection,stabilityoffixationandbonehealinginhightibialosteotomies[J].JournalofBone&JointSurgeryBritishVolume,2008,90(12):1548-57.13.BrinkmanJM,LuitesJW,WymengaAB,vanHeerwaardenRJ(2010)Earlyfullweightbearingissafeinopen-wedgehightibialosteotomy.ActaOrt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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 白芍木瓜湯——有效治療頸椎骨質(zhì)增生中醫(yī)認(rèn)為頸椎骨質(zhì)增生與外傷、勞損、瘀血阻絡(luò)、感受風(fēng)寒濕邪、痰濕內(nèi)阻、肝腎虧虛等有關(guān)?！栋咨帜竟蠝酚砂咨?、木瓜、葛根和靈仙等9味中藥組成，治療頸椎骨質(zhì)增生效果較佳。頸椎骨質(zhì)增生即俗稱為骨刺，又稱骨贅。它是指骨關(guān)節(jié)邊緣上由于長期慢性損傷引起瘢痕組織增生，天長日久可產(chǎn)生鈣質(zhì)沉著變成骨質(zhì)而形成的。頸椎骨質(zhì)增生是中老年時期骨關(guān)節(jié)的生理性退行性變化，是人體衰老的必然結(jié)果。它的形成與不同年齡、職業(yè)的人的骨關(guān)節(jié)及椎體承受的壓力和解剖生理特點(diǎn)有著密切的關(guān)系。骨質(zhì)增生分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。中醫(yī)認(rèn)為本病與外傷、勞損、瘀血阻絡(luò)、感受風(fēng)寒濕邪、痰濕內(nèi)阻、肝腎虧虛等有關(guān)?！栋咨帜竟蠝酚砂咨?、木瓜、葛根和靈仙等9味中藥組成，治療頸椎骨質(zhì)增生效果較佳。《白芍木瓜湯》【組成】白芍20克木瓜20克葛根20克靈仙20克桑枝20克川芎9克雞血藤20克懷牛膝5克陳皮9克【制用法】將上藥加水煎煮2次,取藥汁混合,每日分2次服，日1劑，5劑為1療程。治療時可隨癥加減?！局髦巍款i椎骨質(zhì)增生，頭痛頭暈，頸項(xiàng)酸楚，上肢麻木等癥?！警熜А?7例中，基本痊愈28例，占77%;顯效5例，占13%;進(jìn)步4例，占10%，總有效率100%?！境鎏帯可綎|中醫(yī)雜志1986;(1)：252022年11月04日1153
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