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常峰主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 骨科 骨關節(jié)炎：為一種退行性病變，系由于年齡增長、肥胖、勞損與創(chuàng)傷、遺傳（關節(jié)先天性異常、關節(jié)畸形）等諸多因素引起的關節(jié)軟骨退化損傷、關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生，又稱骨關節(jié)病、退行性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎等。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關節(jié)腫脹、活動受限和關節(jié)畸形等。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎：是臨床最常見的骨性關節(jié)炎之一，好發(fā)于中老年人。在50歲以前，男性發(fā)病率較高，50歲以后，女性發(fā)病率超過男性。在80歲以前，男女兩性的發(fā)病率了隨著年齡增加而增加。骨性關節(jié)炎表現(xiàn)：多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人；可單側發(fā)病，也可雙側發(fā)病。主要癥狀：為關節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，站立負重加重，活動后減輕，但如活動過多，疼痛又可加重。另一癥狀是關節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時或白天關節(jié)長時間保持一定體位后。檢查受累關節(jié)可見關節(jié)腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節(jié)畸形。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)生的病理因素膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病因目前尚不清楚，其發(fā)病又復雜，與身體很多因素有關，下面具體介紹膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)生的主要病理因素：1、年齡增長（退變的基礎因素）隨著年齡的增長，出現(xiàn)膝關節(jié)退行性病變是產(chǎn)生膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要病理因素。伴隨著年齡的增大，膝關節(jié)軟骨營養(yǎng)供應不足，出現(xiàn)軟骨變性、軟骨細胞少，軟骨的彈性和溶性下降。另外，膝關節(jié)在長期的使用過程中，會出現(xiàn)軟骨的磨損，逐漸出現(xiàn)軟骨的退行性改變，但是這種機制在年輕人是很少見的，因為年輕人膝關節(jié)修復和代謝非?？欤词褂休p微的關節(jié)軟骨磨損，在經(jīng)過一段時間甚至一晚的休息足夠修復關節(jié)的小磨損。最后，在老年人中，其骨骼無機物也逐漸增多，骨骼的彈力與韌性減低，從而容易造成軟骨細胞損傷，導致關節(jié)軟骨退行性病變。2、關節(jié)損傷和過度使用（生命在于運動對嗎？）這種情況比較常見于運動愛好者，或者跑步愛好者，他們通常喜歡長時間的運動、甚至長時間地進行劇烈運動，比如野外跑步、野外定向越野運動。這些運動都是需要膝關節(jié)進行劇烈地運動，如果準備活動不充分，或者關節(jié)本體感覺下降、甚至道路崎嶇滑坡，都容易引起膝關節(jié)的損傷。當膝關節(jié)損傷之后，常常容易引起慢性退行性改變，因為膝關節(jié)是人體最復雜、活動需求最多的關節(jié)，損傷之后的關節(jié)因為關節(jié)修復時間不夠、損傷部位的血運差，容易引起慢性膝關節(jié)炎。另外，任何原因引起關節(jié)形狀異常都可改變關節(jié)負荷的傳送，對關節(jié)軟骨面局部的負荷和磨損增加，可造成膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。3、肥胖（超載加速關節(jié)損傷）肥胖對膝關節(jié)的影響，可能與持續(xù)的負荷對負重關節(jié)的因素，有研究表明，人體在行走時膝關節(jié)的負荷是站立時的2-3倍，跑步時膝關節(jié)的負荷是站立時的4-5倍。因此肥胖的人，其體重對膝關節(jié)的負荷將增加，長期的影響可以導致膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生。另外，有研究表明，體重增加和膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病率成正比。4、遺傳因素（先天不足）膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者多有家族聚集的傾向。骨性關節(jié)炎發(fā)生的機制：骨性關節(jié)炎的發(fā)病機制與關節(jié)軟骨的破壞和修復有關，生物機械學、生物化學、炎癥及免疫學機制都參與了膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病過程。1生物化學機制膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的生物化學變化主要影響軟骨基質(zhì)中Ⅱ型膠原和蛋白多糖這兩種成分，表現(xiàn)為軟骨細胞不能有效地補充蛋白多糖的降解，使蛋白多糖含量進行性減少和大分子蛋白多糖結構變化，軟骨的彈性和硬度下降，容易出現(xiàn)軟骨損害。2生物機械機制關節(jié)過度磨損，過度負荷或關節(jié)負荷不均還導致軟骨細胞釋放與軟骨基質(zhì)降解有關的基質(zhì)金屬蛋白酶、絲氨酸蛋白海、巰基蛋白酶和胺基蛋白酶，使軟骨基質(zhì)成分降解破壞，導致軟骨容易磨損，以及磨損之后不易恢復。這類病人不適應長期進行運動，以減少膝關節(jié)軟骨的損害。3免疫機制在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中，免疫細胞及免疫介質(zhì)從各個方面來影響軟骨及骨的代謝過程。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療：1減少活動2減重3少下蹲4保暖5股四頭肌功能訓練6非負重下的功能訓練，如游泳等7對癥治療消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀，但應在評估患者風險因素后慎重使用，且不宜長期服用。軟骨保護劑如氨基葡萄糖具有緩解癥狀和改善功能的作用，同時長期服用可以延遲疾病的結構性進展。7手術治療（1）對于關節(jié)畸形者如膝內(nèi)外翻畸形等。脛骨高位截骨術，可以矯正畸形，恢復下肢負重力線，改善關節(jié)功能；（2）嚴重關節(jié)損傷患者，年齡65歲以上，在全身情況能耐受手術的條件下，行人工關節(jié)置換術，消除疼痛、矯正畸形、改善功能，可以大大提高患者的生活質(zhì)量。2019年01月09日
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郭東鴻主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 很多老百姓不管是醫(yī)療知識相對匱乏，還是網(wǎng)絡上廣告看多了，都一直覺得骨質(zhì)增生就是一個病，老年人得了這個病就應該吃藥、養(yǎng)生、保養(yǎng)........聽信很多廣告的說法，以為自己只要吃了藥、貼了膏藥，就能繼續(xù)像年輕人一樣去走、去跑，而實際上這是一個很大的誤區(qū)！常常引起病情的加重。之前在門診出門診的時候，就用自己豐厚的高中物理知識跟阿姨叔叔們科普過，無奈他們聽得一頭霧水......膝關節(jié)在站立行走的時候，承擔著人體的大部分上半身重量，重量跟壓力是一個單位的；膝關節(jié)之間大腿骨頭跟小腿骨頭互相接觸，摩擦是有關節(jié)面摩擦的，只要有摩擦就必然存在摩擦的界面，即高中物理所說的“接觸面積”。按照高中經(jīng)典的物理公式：P=F/S，壓強等于壓力除以受力面積。相信很多人都知道吧。當壓力增加的時候，如果想保持壓強P不變的話，只有增加受力面積才有可能達到平衡，而這就可以用來解釋骨質(zhì)增生的過程。臨床上常見的伴有骨質(zhì)增生的多見于老年人，由于老年人存在或多或少的骨質(zhì)疏松，特別是年齡比較大的老年女性，絕經(jīng)后由于雌激素的直線下降，加上女性身體內(nèi)骨儲備較男性少，相對于男性來說更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。加上很多老年女性，阿姨們，說句難聽的，中年后發(fā)福，上半身都是肉肉的，體重明顯增加，這對于兩邊的骨質(zhì)疏松的膝蓋來說，無疑是雪上加霜?。【枚弥?，膝蓋內(nèi)部的骨頭就慢慢被磨損甚至壓塌了。骨頭肯定不甘示弱啊，根據(jù)上述的壓力公式，人體為了保證自己的膝關節(jié)內(nèi)壓強的一致，壓力怎么增大了，短時間沒法搞定，那就通過增加受力面積來解決咯！于是人體就多長出一塊骨頭，通過這塊骨頭來增加受力面積以保證平衡，這就是骨質(zhì)增生！而增生的這塊骨頭非常討厭，他還不按照原來骨頭的位置長，它亂長，這就形成了骨刺、骨贅、骨質(zhì)增生，都是一個東西！因此，骨質(zhì)增生只是骨性關節(jié)炎的一個影像學診斷，嚴格意義上來說，它連一個病都不是，沒有“骨質(zhì)增生”這個診斷！下面針對老百姓存在的疑惑以及應該如何科學的對待骨質(zhì)增生這個病，做一一解答?、俟琴|(zhì)增生為什么會引起疼痛？②網(wǎng)絡上宣傳的治療骨質(zhì)增生的藥物，真的有效果嗎？③骨質(zhì)增生做手術切除增生的骨質(zhì)有用嗎？④骨質(zhì)增生科學的治療應該是如何對待？⑤骨質(zhì)增生什么時候需要行手術治療。............骨質(zhì)增生為什么會引起疼痛？骨質(zhì)增生出來的骨頭，理論上是不會引起疼痛的。第一、但當突出來的骨頭將骨膜頂起來，骨膜上可是含有豐富的神經(jīng)的，對于牽拉非常的敏感，常?？梢砸饎×业奶弁?。第二、骨質(zhì)增生突出來的骨頭刺激周圍的肌腱、肌肉、脂肪，可以引起局部的無菌性炎癥，釋放局部炎性因子，導致局部的炎性疼痛，這跟關節(jié)炎的疼痛性質(zhì)相同。網(wǎng)絡上宣傳的治療骨質(zhì)增生的藥物，真的有效果嗎？隨著社會老齡化趨勢的加重，更多的老年人注重到了養(yǎng)生、保健，這一點是無可厚非的，畢竟人的生命只有一次嘛。但很多老年人，不管是出于醫(yī)療常識的缺乏，還是對保健類藥物的盲目信任，越來越多新聞報道的老年人上當受騙層出不窮。對于骨質(zhì)增生這個“病”，基本上老年人都存在很深的誤解。他們認為網(wǎng)絡上銷售的各種“骨刺丸”“骨刺片”“骨刺膏”能夠?qū)⑺麄兊墓琴|(zhì)增生消除，徹底根除的那種。于是他們不遺余力的用自己養(yǎng)老的錢去購買此類藥物，希望自己晚年生活能夠幸福一點！那么，這類的藥物、藥膏真的能把增生出來的骨頭消除掉嗎？想想都知道不可能呀！骨質(zhì)增生出來的骨頭跟人體的正常骨頭，它們的成分幾乎是一樣的。假如存在一種藥物能夠消除骨刺、消除骨質(zhì)增生，那么它肯定也會把自己正常的骨頭給消除。因為據(jù)我了解，目前醫(yī)療上還沒有這種高選擇性的藥物存在！舉個例子，這就像我們腫瘤病人手術后化療一樣，化療藥物在殺死身體里面腫瘤細胞的同時，殺紅了眼的時候，也會將人體的正常增殖細胞給殺死，其中生長活躍的頭發(fā)細胞就首當其沖，這也是為什么腫瘤化療的病人容易掉頭發(fā)的原因了。對于骨質(zhì)增生類宣傳藥物也是如此，如果真的有這么高選擇性的，那么只可能存在于未來！所以，老人們也不要花這個冤枉錢了！家里小孩不給你買保健品，也不是因為心疼錢，也不是因為不孝順，而是怕你被人騙了，還覺得自己的選擇是對的?、酃琴|(zhì)增生做手術切除增生的骨質(zhì)有用嗎？有一些“激進”的老人家說了：吃藥也沒用、貼膏藥也沒用，那干脆直接做個手術把骨質(zhì)增生的部分切掉一了百了，死就死了！單純切除骨質(zhì)增生的手術真的有效果嗎？文章的開頭已經(jīng)說了，骨質(zhì)增生是老年人骨關節(jié)炎膝關節(jié)磨損的一個自我保護過程，但是由于刺激周圍骨膜及軟組織可能會引起明顯的疼痛癥狀。通過手術切除骨質(zhì)增生，可以減少骨刺對骨膜及周圍軟組織的刺激，有利于減輕患者疼痛，改善生活質(zhì)量。但如果肥胖超重、長時間不合理的使用關節(jié)這些壞習慣沒有糾正的話，切除骨刺后，人體出于保護的機制，骨刺會繼續(xù)再長，而且長得更“兇”！因此，單純的去除老年人骨質(zhì)增生的手術是不推薦做的！骨質(zhì)增生科學的治療應該是如何對待？不管是對于何種病引起的膝關節(jié)疼痛，只要是膝蓋痛了，就是人體在給你發(fā)出信號：需要休息了，不然我就要罷工了！而對于骨質(zhì)增生引起來的膝關節(jié)疼痛，建議你應該首先做到以下兩點：①休息不管是身體何種原因引起的身體某個部位的疼痛，第一時間我們要做的就是休息，避免再去加重這個部位的負擔！對于骨質(zhì)增生的患者來說更是如此！骨質(zhì)刺激局部組織引起的炎癥反應，在休息后正常人體免疫力足夠?qū)⒕植垦装Y包裹吸收，這也是為什么很多得了關節(jié)炎的患者走路多了膝蓋就痛，不走路躺著休息，膝蓋就好了許多的原因之一了。休息必須貫穿整個治療的過程，要讓老人家知道，自己已經(jīng)不再年輕了，不是年輕人受不起這么折騰了！避免爬山、避免廣場舞...........②藥物文章的前面已經(jīng)說了，對于鼓吹能夠消除骨質(zhì)增生的藥物，基本上都是忽悠老人家的，大家可以不予理會，但是并不代表著骨質(zhì)增生引起來的疼痛就不用用藥控制。當老人家因為骨刺導致的炎癥而出現(xiàn)疼痛、嚴重影響生活質(zhì)量的時候，適當?shù)南祖?zhèn)痛藥對于老人家來說是非常必要的。臨床上推薦使用的這類消炎止痛藥成為非甾體消炎藥?？赡芎芏嗳丝吹竭@個類別的藥一臉茫然，不知所措，但是這僅僅是一類藥罷了，它主要就是用于消除人體局部的無菌性炎癥，減少局部炎性因子刺激導致的疼痛，達到消炎止痛的作用。推薦患者骨質(zhì)增生的患者在充分休息后，在疼痛的時候可給予適量的非甾體消炎藥多渠道輔助治療------口服、局部涂抹、局部膏藥透皮貼等等都能達到理想的效果?？赡苡钟欣先思乙獑柫耍热挥蟹晴摅w消炎藥，那么是不是有甾體消炎藥啊！您還真別說，真的有甾體消炎藥，那就是我們平時常常說的激素！很多人聽到“激素”這兩個字談虎色變，覺得就是一個不好的東西。但其實不是這樣子的，激素有強烈的抗炎作用，能夠快速的消除骨質(zhì)增生刺激周圍組織而發(fā)生的炎性反應，能夠快速改善骨質(zhì)增生老人家局部癥狀，配合老人家休息制動，往往能達到很好的效果。這就是傳說中的“打封閉針”！但確實長期使用激素可能引起全身不良反應，局部長期使用可能影響脂肪代謝，甚至肌腱斷裂，需要引起注意！骨質(zhì)增生什么時候需要行手術治療？骨質(zhì)增生作為骨關節(jié)炎的一個影像學診斷，早期來說通過上述休息、用藥，合理運動是可以使膝關節(jié)保養(yǎng)良好，用很多年都沒問題的。而當很多老年人來到門診看病的時候，卻已經(jīng)錯過了保守治療的時間，這個又是為什么呢？關節(jié)畸形：骨質(zhì)增生、關節(jié)炎明顯，膝關節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)明顯的畸形。關節(jié)內(nèi)的無菌性炎癥因子會腐蝕關節(jié)內(nèi)的組織，導致膝關節(jié)出現(xiàn)嚴重畸形，對于膝關節(jié)患者來說，膝蓋沒法彎曲跟伸直，關節(jié)活動度非常的差，對于這種病人來說，保守治療已經(jīng)基本沒效果，再嘗試保守治療也可能于事無補！關節(jié)疼痛：關節(jié)炎引起的骨質(zhì)增生引起的嚴重膝關節(jié)炎性疼痛，口服消炎止痛藥無效，各種保守治療無效了，這個時候再不手術，患者生活質(zhì)量較差！手術有望改善患者生活，明顯緩解疼痛。總結：膝關節(jié)炎導致的骨質(zhì)增生早期可以采用保守治療為主，到后期關節(jié)活動受限、關節(jié)疼痛明顯則考慮手術治療，而手術不是單純的去除骨質(zhì)增生治療，而是選擇關節(jié)置換手術。關注健康，關注小黑鍋！2018年12月02日5725
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李儒軍副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關節(jié)科 骨質(zhì)增生是關節(jié)退變（又稱骨關節(jié)炎）的表現(xiàn)之一。隨著年齡的增長，幾乎所有人都不可避免地會出現(xiàn)骨質(zhì)增生和骨關節(jié)炎，其中以膝關節(jié)、手部關節(jié)、以及頸椎和腰椎最為多見。很多人一看見X光片檢查報告說自己有骨質(zhì)增生就擔心得不得了，到了“談骨質(zhì)增生色變”的程度。其實，骨質(zhì)增生是很普遍的現(xiàn)象，而且骨質(zhì)增生只是一個表象，并非病源所在。形成骨質(zhì)增生的原因在于關節(jié)的穩(wěn)定性下降，關節(jié)周圍的肌肉、韌帶等軟組織不足以維持關節(jié)的良好穩(wěn)定性，為了保持穩(wěn)定，人體會在關節(jié)周圍“代償性”地生長出一些“骨頭”（即骨質(zhì)增生）來增強關節(jié)的穩(wěn)定性。因此，過分關注“骨質(zhì)增生”這一表象其實是舍本逐末，沒有抓住疾病的本質(zhì)。膝關節(jié)骨質(zhì)增生其實是膝關節(jié)骨關節(jié)炎，我們的治療目的和方向并不是消除骨質(zhì)增生，如前所述，骨質(zhì)增生其實是人體針對關節(jié)退變、穩(wěn)定性下降所產(chǎn)生的一種“代償性”保護措施，某種程度上講，這是一種“自然”現(xiàn)象。所以，我們的治療策略是：通過減輕體重、調(diào)整生活方式、以及合理的運動鍛煉等來減輕關節(jié)負擔、增強關節(jié)穩(wěn)定性，少數(shù)人輔以適當?shù)乃幬飦砭徑獍Y狀，必要時需要采取手術治療。最終治療目的只有一個：恢復膝關節(jié)的行走等功能，使膝骨關節(jié)炎患者能夠“動”起來，從而提身體機能和生活質(zhì)量。基礎治療非常重要，但往往被我們所忽視，主要包括如下三個方面：（1）減輕體重。體重減輕了，關節(jié)的疼痛、不適自然會減輕，關節(jié)疾病的進展也會減緩。對于體重超重的人推薦減重5-10kg。（2）調(diào)整生活方式。膝骨關節(jié)炎患者應盡可能減少對膝關節(jié)沖擊或負荷過大的活動，比如提重物、爬山、爬臺階、下蹲、跑步等。（3）合理的運動鍛煉。有人認為骨關節(jié)炎和骨質(zhì)增生是“磨”出來了，所以應該盡量少活動，關節(jié)省著用，這其實是對骨關節(jié)炎認識的一大誤區(qū)。關節(jié)不使用，就會導致肌肉萎縮，肌肉萎縮會導致關節(jié)穩(wěn)定性下降，反而導致關節(jié)疼痛、不適加重，骨質(zhì)增生加劇。我們建議膝骨關節(jié)炎患者在關節(jié)疼痛不太嚴重的情況下適當進行平地行走、騎車、或游泳等鍛煉。另外，一定要堅持加強關節(jié)周圍的肌肉鍛煉，這一點非常重要。我們自去年上半年開始嘗試應用一套神經(jīng)肌肉鍛煉方法來治療膝骨關節(jié)炎，至今已有300多名患者接受了該治療，多數(shù)患者膝關節(jié)疼痛和功能都得到了改善。對于膝關節(jié)骨關節(jié)炎來說，有兩個部位的肌肉鍛煉非常重要：一個是大腿前方的肌肉——股四頭肌；另一個是大腿外側的肌肉——臀中肌。藥物治療只是輔助。主要針對疼痛癥狀比較明顯的情況。首選藥物是非甾體類抗炎止疼藥，不需要長期服用，需要在醫(yī)生指導下應用。另一類很有名的藥物是氨基葡萄糖，俗稱“氨糖”，相關研究非常多，但對于其治療效果目前尚沒有統(tǒng)一意見。還有一類藥物是關節(jié)腔注射藥物，如玻璃酸鈉和激素，玻璃酸鈉主要起潤滑關節(jié)的作用，激素則主要用于關節(jié)腫脹、滑膜炎發(fā)作的情況。還有一部分比較嚴重的患者可能需要接受手術治療。根據(jù)疾病程度、患者年齡等情況不同，手術方式也不同，包括關節(jié)鏡微創(chuàng)清理、截骨矯形、膝關節(jié)部分間室置換、全膝關節(jié)表面置換等。這些手術方式目前都已經(jīng)非常成熟，手術成功的關鍵之一是選擇合適的適應征?？傊槍οリP節(jié)骨質(zhì)增生和骨關節(jié)炎，基礎治療是“基石”，藥物和手術是輔助和必要的補充。通過這些綜合治療措施，最終達到膝骨關節(jié)炎患者能“走”起來的治療目標。2018年11月29日2516
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白躍宏主任醫(yī)師 民航上海醫(yī)院 康復醫(yī)學科 清明時節(jié)雨紛紛，正是人們出外掃墓踏青、走親訪友的時候。然而陰雨綿綿，冷風陣陣，許多人會覺得出門走沒多遠的路就出現(xiàn)腳跟痛、膝蓋痛、腰痛等現(xiàn)象。去醫(yī)院做了檢查，拍了片子，卻也沒有個明確的答復，只是結論上指出“退行性變”的字樣。其實，“退行性變”也就是我們醫(yī)學中所說的“骨質(zhì)增生”，也就是人們較常聽說的“骨刺”。骨刺究竟是如何形成的？應如何治療？若任其發(fā)展會出現(xiàn)何種局面呢？那么我們今天就來簡單介紹一下。發(fā)現(xiàn)骨刺莫憂心骨刺是一種生理現(xiàn)象，是機體退化的表現(xiàn)，因此也稱退行性變，年齡越大越易發(fā)，多發(fā)于中老年人。然而近些年隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增大，也越來越多的在青壯年身上出現(xiàn)，發(fā)病年齡日趨降低。骨質(zhì)增生可分為原發(fā)性骨質(zhì)增生和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。原發(fā)性骨質(zhì)增生是正常的骨關節(jié)隨著人的年齡增長，而無其他明顯原因逐漸發(fā)生的退行性變。繼發(fā)性骨質(zhì)增生是由已知的某種原因造成關節(jié)軟骨破壞或關節(jié)不穩(wěn)，日后由于關節(jié)面摩擦或應力不平衡等因素，導致關節(jié)退變，如外傷等。究其形成原因，首先是因為隨著年齡的增長，關節(jié)軟骨面受到應力作用，不斷磨損、變薄、變性，軟骨深部產(chǎn)生活躍的軟骨內(nèi)化骨，形成新骨，沉積在裸露的骨面下形成硬化層或向阻力最小的方向生長，在關節(jié)邊緣形成骨贅，多發(fā)于膝關節(jié)及跟骨等處。其次，一些關節(jié)邊緣發(fā)生纖維骨折后出現(xiàn)修復重建反應性新骨，在此基礎上形成骨質(zhì)增生，多發(fā)于外傷處。另外，椎間關節(jié)由于纖維環(huán)膨脹，其外周纖維的牽拉作用，椎體上下緣韌帶附著部的骨膜發(fā)生牽伸性骨膜下血腫，血腫先軟骨化，隨之骨化成骨唇，多發(fā)于頸椎和腰椎處。因此骨質(zhì)增生其實是構成關節(jié)的肌肉、韌帶等軟組織變性、退化，關節(jié)和脊柱平衡收到破壞，機體為建立新平衡而產(chǎn)生的應激反應。可以說，骨質(zhì)增生是機體的一種生理保護狀態(tài)。但增生的骨質(zhì)為異常骨，且多呈不規(guī)則形狀，易刺激周圍軟組織，使人產(chǎn)生疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，造成痛苦，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。治療骨刺需耐心骨刺的形成是一個漫長的過程，許多患者前期癥狀會出現(xiàn)患病關節(jié)呈持續(xù)性隱痛，或時輕時重，多數(shù)病人活動增加時加重，休息后好轉。有時氣溫降低時疼痛加重。也有在關節(jié)保持一定體位過久后疼痛加重或發(fā)僵，稍微活動片刻反而減輕。也有病人常感關節(jié)活動不靈活，在活動時常有關節(jié)摩擦音和關節(jié)不穩(wěn)，偶爾出現(xiàn)關節(jié)絞索現(xiàn)象。X線攝片顯示關節(jié)間隙變窄。中期可見軟骨下骨質(zhì)硬化和小囊腔，關節(jié)骨端邊緣變尖突起，形成唇樣或骨刺狀的骨贅。嚴重時骨端硬化凹凸不平，甚至關節(jié)變性、半脫位或畸形。因此骨刺的治療也需要長期的堅持。平時應避免劇烈運動，因過度運動會使關節(jié)面受力加大，磨損加劇，易誘發(fā)骨質(zhì)增生，可適當進行游泳等鍛煉。若因外傷引起骨質(zhì)增生，為創(chuàng)傷性關節(jié)炎，應及時治療關節(jié)損傷，消除病因，方可繼續(xù)治療。體重過大的人關節(jié)磨損較常人嚴重，因此應保持體重在正常范圍之內(nèi)，防止超重引起關節(jié)損害。疼痛發(fā)作時應使患病關節(jié)制動，在家可多泡熱水，增加患處血液循環(huán)，減輕疼痛。也可前往醫(yī)院就診，做些局部物理治療，如高中低頻等，減輕癥狀。若想消除根本則需手術治療，嚴重的關節(jié)退變、變形則可能導致關節(jié)置換，但發(fā)生幾率較低，發(fā)生年齡層也較高。白躍宏（康復醫(yī)學科主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導師）專家門診時間：周三、周五上午作者單位：上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院 康復科聯(lián)系：上海市宜山路600號 郵編：200233本文系白躍宏醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年05月09日5608
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伏曉虎主任醫(yī)師 泗陽縣人民醫(yī)院 康復科 “骨刺”致痛？千古奇冤！王大爺在家人的攙扶下，一瘸一拐地來到我的診室，滿面愁云，尚未坐下就迫不及待地跟我說：“伏主任啊！救救我！我這腳后跟的骨刺疼死我了！”我連忙起身，把他扶坐診斷床上。說話間，他老伴拿著幾張X光片，說：“大夫你看看這片子，上面的骨刺大不大，要不要開刀？”在等王大爺脫鞋上床的工夫，我看了下X光片，他的左跟骨底部果然有一根碩大的骨刺，深深扎在肉里，看著都覺的疼。原來，王大爺?shù)淖竽_后跟疼有6個多月了，當?shù)蒯t(yī)院診斷為“跟骨骨刺”，給他 “抗骨質(zhì)增生”的藥物，吃了倆月，不行；鄰居說用老醋泡，用了幾斤醋后，疼痛好像好了點，去拍片一看，骨刺卻仍巋然聳立，紋絲不動！發(fā)現(xiàn)偏方?jīng)]氣死名醫(yī)，卻差點把自己折騰死！怎么辦呢？又托人找到一老專家，他告訴了王大爺一個費力不費錢的法子：使勁跺腳，把骨刺磨平，疼痛就能消失！王大爺回去跺了幾次，死的心都有了！為什么呢？老專家這個法子雖然不要錢，卻差點要命，一腳跺下去，王大爺疼得哭爹叫娘！再找他，老專家說，你不能吃苦，那就準備動刀子吧！王大爺問，開了以后還會長嗎？老專家說，誰能保證？聽了大媽斷斷續(xù)續(xù)的敘述，我基本了解了大概。這時大爺已躺在床上，我輕輕地壓他的左足跟底面，他哇得一叫，“??！疼！輕點！”用記號筆標明了壓痛點，又叫他放松腿部肌肉，我用左手的拇食兩指按住左髕骨上緣，推向下方，使髕尖向前翹起；再用右手的拇指掌面向上，針對髕骨下端后方的髕尖粗面，做滑動按壓，王大爺指著左膝，大呼：“哎，痛痛痛！別按了！”我停止了按壓，叫助手小陳：“按住左足跟的壓痛點，不要松手，輕點啊”這時王大爺又叫：“啊！腳后跟痛”，我邊叫：小陳，別松手，邊按王大爺?shù)淖笙?，問：“大爺，現(xiàn)在哪兒疼？”“?。∠ドw！膝蓋！”“那腳后跟呢？”“不疼，不疼！”這時，我松開按他膝蓋的手，他又說：膝蓋不覺得疼，可是腳后跟又疼啦！這樣重復檢查了3遍，只要膝蓋引出壓痛，腳后跟的壓痛點就消失，不壓膝蓋，腳后跟的壓痛點又重現(xiàn)。這時，我跟大爺說：“你這病根在膝蓋??！“啊？怎么可能呢？明明有骨刺??！”看他將信將疑的樣子，我用強刺激推拿壓痛點的方法將他的左膝蓋治療幾分鐘后，說：“大爺，您下床走幾步試試！”他穿好鞋，試著走了幾步，“嗨，真不疼嘞！”他驚喜地問：“伏主任，骨刺被你按沒了？怎么不疼了？”看他滿腹狐疑的樣子，我耐心解釋：“骨質(zhì)增生是指在骨關節(jié)邊緣上增生的骨質(zhì)，又稱骨贅，俗稱‘骨刺’?！谴獭枪趋赖睦匣憩F(xiàn)，在人體上其實不是刺狀，而是唇狀。和皮膚長皺紋一樣屬人體生理性退變。不屬于病變。在頸椎、腰椎、膝關節(jié)、跟骨等負重較大的部位容易發(fā)生。您這腳后跟痛和骨刺一點關系都沒有。” “你說骨刺不引起疼痛，那我這腳跟痛是怎么回事啊？”王大爺一副打破沙鍋問到底的架勢。我說：“是由于‘骨刺’附近有許多附著的軟組織，如滑囊、韌帶、關節(jié)囊和肌肉及筋膜等出現(xiàn)無菌性炎癥，造成患者出現(xiàn)疼痛癥狀。你這個痛，是由于膝關節(jié)勞損或受涼，導致髕尖粗面脂肪墊附著處形成了無菌性炎癥病變引起的，沒有在膝蓋部位表現(xiàn)出來，卻傳導到足跟部，確實令人費解！通過壓痛點強刺激推拿髕尖粗面脂肪墊附著處可以暫時消除疼痛的根源，那它傳導到腳后跟的繼發(fā)痛就會消失，所以你現(xiàn)在覺得疼痛幾乎消失，但是暫時的。這只是預示性療效測定，明確診斷?！蓖醮鬆斠宦犞绷耍鞍?，主任啊，你得幫我除根??！”“那當然啦，我這有特效療法----密集型壓痛點銀質(zhì)針針灸療法，針粗、針得多；不過，您老也別擔心，咱們是在局麻下治療?！薄昂?！好！只要能免挨一刀，隨你怎么治！”過了十多天，王大爺輕松地來門診復診，欣喜地告訴我：“主任，你這個法子真神奇，腳后跟真的不疼了，你說這骨刺消失了嗎？”我知道，“骨刺”一詞是深入人心，一時半會很難把他的認識改變過來，就說：“你的骨刺原封未動，而你的疼痛消失，這不證明了你的疼痛和骨刺無關嗎？”“看來我吃的那些消骨刺的藥，都白搭了，我頸椎疼也不怪骨刺??？”“ 任何部位的骨刺都不是疼痛的原因，宣稱可軟化、消除‘骨刺’的產(chǎn)品全部是虛假的，你想啊，它要真的可以消除‘骨刺’，那它就可以把人體所有的骨骼都軟化、消除，那我們不都成了‘軟骨頭’？所以，要擦亮眼睛，避免受騙?！薄安荒苈犘判V告！謝謝你，這次不僅看好了病，還增長了不少見識，還有很多病友在治骨刺呢，我得趕緊叫他們來你這里看看。再見！本文系伏曉虎醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年07月27日6573
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李濤副主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 關節(jié)外科 對于上了歲數(shù)的朋友或者膝關節(jié)疼痛的中老年人，去醫(yī)院體檢拍片，不少大夫都會說膝關節(jié)長了“骨刺”，那么，“骨刺”到底是個什么東西呢？今天咱們就談一談膝關節(jié)長了”骨刺“的治療與預防。 膝關節(jié)骨刺，顧名思義，就是膝關節(jié)周圍的骨頭上長了骨刺。早期，骨刺主要體現(xiàn)在髁間嵴，表現(xiàn)為髁間嵴變尖，骨刺繼續(xù)發(fā)展的話，膝關節(jié)的周圍會長出很多骨刺，呈突出的疣狀，此時患者的軟骨也有不同程度的磨損；到了后期，髕骨的上下緣也會長出很多骨刺，患者膝關節(jié)軟骨磨損厲害，關節(jié)間隙明顯變窄。骨刺的產(chǎn)生會刺激周圍的軟組織，產(chǎn)生無菌性炎癥，進一步引起疼痛。2017年07月23日23218
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唐晶副主任醫(yī)師 浙江康復醫(yī)療中心 骨傷康復科 跟痛癥是由多種慢性疾患所致跟部蹠面（即腳后跟）疼痛，其與勞損和退化有密切關系。常見的病因有：(1)足跟纖維脂肪墊炎；(2)蹠筋膜炎；(3)跟骨骨刺。臨床表現(xiàn)主要為足跟蹠面疼痛、腫脹和壓痛，走路時間較長后加重。本病多發(fā)生于中年以后患者，男性女性均可發(fā)病，一側或兩則同時發(fā)病。大多數(shù)為慢性起病，常同時有風濕或類風濕性關節(jié)炎，骨性關節(jié)炎等。本病主要以非手術療法（保守）為主。非手術治療無效者，則需行手術治療。跟痛癥的臨床表現(xiàn)是：1.跟部局部疼痛、腫脹、走路時加重。2.足跟底前內(nèi)側壓痛。3.有時有其他畸形，為扁平足、平足等。跟痛癥的治療原則：：1. 減少局部壓迫：可佩戴矯形鞋墊、矯形鞋、石膏外固定。同時減少行走和負重。2. 局部理療或熱敷。3.痛點封閉治療4.中藥湯劑泡腳（外敷活血通絡的中草藥）。5.消炎止痛類藥口服應用。6.手術治療：如骨刺切除、蹠腱膜附著處松解或脛后神經(jīng)跟下支切斷術。7.針灸治療（小針刀治療），此法因能較快緩解足底壓力，止痛療效明顯。8.自我理療：比如腳掌心滾啤酒瓶，此法可以緩解足底筋膜壓力大。唐晶主任祝你早日康復。2017年07月20日2103
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