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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 骨關節(jié)炎應該怎樣治療?需要補鈣嗎?-骨關節(jié)炎骨關節(jié)炎是一種退行性關節(jié)疾病，也是現代常見的運動系統(tǒng)疾病。系于增齡、勞損、創(chuàng)傷等諸多因素，該病具有病程長，治愈難的特點?，F代醫(yī)學也正不斷致力于對該類型疾病治療更全面的探索。退行性骨關節(jié)炎怎樣治療?骨關節(jié)炎的治療主要分為保守治療和手術治療。一、保守治療保守治療亦為藥物治療，通過在全身用藥和關節(jié)內局部用藥控制癥狀，起到基礎性作用，通常使用消炎鎮(zhèn)痛藥物，對病癥有明顯的緩解、止痛等作用，但無法根治疾病，且因藥效持續(xù)時間短，需持續(xù)用藥?；颊呤褂盟幬锴皯M行詳細評估，使用藥物時應慎重服用且不宜長期服用。2021年03月29日654
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 哪些藥物可以治療關節(jié)炎_治療骨關節(jié)炎的藥物有哪些初期癥狀不重的膝骨性關節(jié)炎患者，一般非藥物治療就可以控制癥狀，不痛了。但是對于中期的患者來說，常有疼痛，需要求助于藥物止痛。止痛一定要使用止痛藥物嗎?答案是否定的，疼痛只是骨關節(jié)炎發(fā)展過程中的一種附帶表現，雖然止痛最為直接，也最快，但是如果單純止痛，也就是單純使用麻醉類鎮(zhèn)痛藥物，而沒有診斷關節(jié)的炎癥或者其他病理改變進行治療，疼痛也無法從根本上解決，一旦麻醉類鎮(zhèn)痛藥物撤除后，關節(jié)的疼痛又會再次回來。2021年03月25日827
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 給膝關節(jié)“打針”要注意什么?別讓錯誤觀念耽誤膝關節(jié)疾病治療膝關節(jié)一出現毛病，很多人就不知道該怎么辦了。有人認為運動好，有人認為要靜養(yǎng)。大家各持己見，眾說紛紜。其實，關于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎如何運動，人們存在很多誤區(qū)。誤區(qū)一：運動會加速膝關節(jié)老化膝關節(jié)的存在就是為了幫助人類完成行走和運動的，合理運動可以增加腿部肌肉的力量和韌帶的彈性，有效降低老年人膝關節(jié)炎的發(fā)病幾率，減少疼痛。有膝關節(jié)問題的老年人應避免劇烈運動和負重活動，而選擇對膝關節(jié)損害小的運動。如游泳、騎車、慢跑。老年人堅持慢跑可增強關節(jié)韌帶的彈性、關節(jié)運動的協調性。但老年人跑步不能太快、不能強度過大。跑步時最好讓腳的前半部分先著地，這樣可以緩沖腿的震動，防止膝關節(jié)損傷。此外，老年人要盡量避免下蹲，尤其是負重的深蹲。如果必須下蹲，則速度要慢，并盡量用手來支撐。誤區(qū)二：大量運動能“磨”掉骨刺為了保持脊柱、膝、踝關節(jié)的靈活性，減少骨刺對周圍軟組織的干擾，適當地進行體育活動非常必要。而且，運動還可以使骨刺周圍的軟組織盡快適應骨刺的局部刺激，從而減少機體的不適和疼痛。但是，想“磨”掉骨刺根本不可能;相反，過量的運動還會加重膝關節(jié)的損傷。誤區(qū)三：爬山鍛煉膝關節(jié)許多老年人有爬山的習慣。爬山雖是一種很好的鍛煉煉心肺功能，減少脂肪的運動方式，但是卻不利于保護膝關節(jié)。上山的時候，膝關節(jié)承擔著自身體重，而下山的時候除了自身體重以外，膝關節(jié)還要負擔下沖的力量，加大對膝關節(jié)的磨損。建議老年人爬山的時候上山可以步行，戴護膝并使用登山杖，下山的時候最好坐纜車。誤區(qū)四：打太極能修身養(yǎng)性鍛煉關節(jié)太極拳在國民保健中的作用確實很大，讓一些老年人每天有事做，還能鍛煉身體。但是對膝關節(jié)骨性關節(jié)病的人不適合，因為膝關節(jié)已經退變，打太極拳時如果蹲得太低，會加重膝關節(jié)的負重和磨損，嚴重的還會在下蹲的過程中出現損傷。所以，有膝關節(jié)骨性關節(jié)病的人打太極拳，不要蹲太低，有難度的動作不要追求必須做到位。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者，要選擇合適的運動方式，避免運動強度過大，如果在運動過程中，與旁人對話有困難，則提示運動量過大了。每次運動在30分鐘左右即可，中間可以休息，每周不少于3~4次，并且運動前必須做熱身，運動后要做放松。膝關節(jié)炎鍛煉時必須少負重早期膝關節(jié)疼一般都是上下樓疼，或者久坐后站起來的時候疼，都是在膝關節(jié)承受重量時明顯疼痛，因為負重會加重膝關節(jié)的摩擦。所以，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者進行功能鍛煉，要在不負重或者少負重的情況下進行。直抬腿膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者，在坐著時可以將雙腿伸直，腳跟著地，讓雙腿不承受重量，然后雙腳向上勾，要感覺到大腿上方的股四頭肌緊繃。這種鍛煉方式主要是強化股四頭肌的力量，減輕運動過程中對膝關節(jié)的壓迫和磨損。早期的病人大多數髕骨外側病變較重，因為一般人的髕骨外側韌帶都要比內側的緊，在活動過程中會將髕骨向外側拽，外側磨損得就更嚴重。通過直抬腿鍛煉股四頭肌的力量，能夠抵抗髕骨外側韌帶的力量，使髕骨處于正常的位置，減輕上下樓時關節(jié)疼痛。靜蹲練習靜蹲練習主要是針對早期髕骨軟骨損傷的患者，能夠讓髕骨適應彎曲時的壓力，還可以增加股四頭肌的力量，維持髕骨在正常的軌跡滑動。具體的做法是，后背靠著墻下蹲，使重心向后減輕膝關節(jié)的負重;不要蹲太深，屈膝30度左右是最好的，最大不要超過45度，下蹲角度過大會增加膝關節(jié)的負重;兩腳并攏或分開都沒關系。不要蹲太久，一次蹲15分鐘~20分鐘，一天上下午各練一次就行。老年人在進行靜蹲練習的時候要注意循序漸進，靠墻慢慢適應。給膝關節(jié)“打針”都要注意什么提到打針，大家都不陌生，很多患者常不把打針當回事，認為不就是往膝關節(jié)里面打針，聽起來沒什么復雜的，隨便找個診所就打了，但這樣做真的對嗎?給膝關節(jié)“打針”，到底有哪些講究，打完針都要注意什么呢?對于注射玻璃酸鈉，一個療程需要注射3~5針，一般一周注射一次。兩三針后能起作用，效果能維持兩三個月，但有些患者由于病情較重或病情太輕微，打針后作用不明顯。由于注射玻璃酸鈉要連續(xù)打3~5針，加之大醫(yī)院患者多，很多患者就不愿意總去醫(yī)院注射，在醫(yī)院打了一針后就回到家附近的小診所注射，這是不推薦的。曹永平教授講到，雖然膝關節(jié)腔很大，看似很容易將藥物注射到里面，但其實不然。膝關節(jié)由很多結構組成，不僅要準確地將藥物打進關節(jié)腔，還要避開其他組織。常見注射部位是從髕上囊外側注射)。一般的診所甚至社區(qū)醫(yī)院都不能保證將藥物打到關節(jié)腔內，常造成以下后果：一是藥物浪費還白受罪;二是容易打到軟組織內，玻璃酸鈉分子量很大，會造成軟組織的腫脹和疼痛，很難吸收;三是如果消毒不合格容易造成感染。所以盡量在大醫(yī)院注射，并有始有終。對于注射玻璃酸鈉有效的患者，一年內注射一療程就足夠，如果注射次數太多容易增加關節(jié)感染的風險。對于注射后效果不明顯的患者就不用再注射了。要注意每次打針后，當天避免洗澡，因為畢竟有針孔，可能感染。注射玻璃酸鈉后如果出現輕微紅腫，可能是藥物刺激滑膜分泌關節(jié)液所致。疼痛不嚴重的可以適當冷敷，避免關節(jié)活動;如果出現嚴重的腫痛，則要盡快就醫(yī)，以免藥物注射到其他部位。“最后關頭”膝關節(jié)置換是最佳選擇膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者，最典型的表現就是膝關節(jié)的腫脹疼痛，特別是晨起、上下樓和負重的時候。如果在嘗試了藥物、關節(jié)鏡等治療方式后，疼痛仍然無法忍受;或者出現了嚴重的O型腿，導致行走困難，日常生活受到嚴重影響，到了這種“最后關頭”，患者可以選擇做膝關節(jié)置換手術。但是這些老年朋友對這個手術往往有很多顧慮，無法“狠下心來”決定手術。顧慮一：老了腿腳都不好，沒必要花冤枉錢很多老年人都認為人老了膝關節(jié)都會疼，這個不是病，沒必要花錢做手術。在科技不發(fā)達、醫(yī)學不發(fā)達的年代這個說法有一定的道理，或者說確實是這樣。但在醫(yī)學昌明的今天，老年人不光是要追求活得長，而且要活得有質量。人老了牙掉了，但為了能更好的吃飯，我們會去換假牙;同樣的，關節(jié)不好了，我們也可以去換一個“假”關節(jié)。老年膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者除了疼痛難忍外，還往往帶來其他一些問題。比如，生活行動不便的問題，有些患者上廁所蹲下就起不來。這種生活不便往往會導致摔倒甚至頭顱外傷、出血、骨折等。此外，因為膝關節(jié)嚴重的疼痛和變形導致活動障礙，可能使原先的需要運動調節(jié)的內科疾病如糖尿病、冠心病等得不到控制或進一步加重。因此，雖然人老了膝關節(jié)都會疼，但應該去正規(guī)醫(yī)療機構，讓大夫來判斷關節(jié)壞到了什么程度，如果真的必須通過關節(jié)置換手術來改善疾病和生活質量。那么，我們就可以像選擇換假牙一樣選擇換人工關節(jié)。顧慮二：換了人工關節(jié)終究是個假腿，不如自己的腿好使現在的膝關節(jié)置換技術已經很成熟，患者術后都能恢復正常的活動，比如日常的行走騎車、普通的家務勞動，性生活的需要，甚至很多人能夠恢復到進行一些低強度的體育鍛煉。之所以有這個顧慮，因為很多患者以為，膝關節(jié)置換手術就是要將整個關節(jié)換成假的。其實，膝關節(jié)置換全稱叫做全膝關節(jié)表面置換。跟釘馬掌一樣，醫(yī)生只是把關節(jié)表面的磨壞的軟骨和一部分軟骨下骨給去掉，然后蓋上一個金屬的“面”，再在中間放一個聚乙烯的塑料墊片。關節(jié)還是你的關節(jié)，不破壞你自己的神經和影響你的感覺，但摩擦的面換成的金屬和塑料。按現在的醫(yī)療水平來說，一般情況下，膝關節(jié)置換術后2-3天，患者就能夠下地，自己基本生活自理。4-6周內使用助行器行走。往往在2-3個月步行到門診復查時，都看不出來是做過手術的人。所以做完人工膝關節(jié)置換，腿還是你的腿，只是變成一個“不疼，活動自如”的腿。顧慮三：聽做過的人說，這個手術要鋸骨頭，特別疼目前膝關節(jié)置換手術中有一個“無痛病房”的概念，如同“無痛分娩”一樣，目的就是讓患者在做這個手術的前中后都避免過度的疼痛和不愉快體驗。由于止疼藥和麻醉藥的改進，目前的人工膝關節(jié)置換在術中患者是完全感覺不到疼痛的。手術后膝關節(jié)局部會逐漸恢復知覺，但由于PCA鎮(zhèn)痛(由患者自己控制的止疼泵)、神經阻滯麻醉(只是讓做手術的腿沒有痛覺，而不影響它的活動)和各種止疼藥的應用，患者不會覺得過度的疼痛。關節(jié)置換手術后確實會有一定的疼痛，這個疼痛主要是發(fā)生在手術后功能康復訓練的過程中。而且這個疼痛是患者能夠接受也是有必要和有利于術后身體恢復的。但現在的關節(jié)外科病房已遠遠不是大家想像中需要患者忍受如同關公刮骨療毒一樣的景象了。在“無痛病房”、“多模式鎮(zhèn)痛”理念以及更先進的康復理念的指導下，患者可以做到輕輕松松度過手術過程和完成術后訓練。且隨著康復治療的進程，最終患者會獲得完全無痛，活動自如的膝關節(jié)。顧慮四：我歲數大，內科病多，手術風險太高做關節(jié)置換的大夫經常會開玩笑說自己是半個老年科大夫，因為做關節(jié)置換的基本都是老年人，而且多半合并有各種各樣的內科疾病。關節(jié)置換總的來說不是一個高風險的手術，有經驗的大夫往往一個鐘頭就結束戰(zhàn)斗了，所以對患者干擾不會太大。有內科疾病的老年人可以帶著自己的各種檢查結果和化驗單到門診向大夫咨詢，如果評估手術風險可以接受也是可以進行手術的。如果評估手術風險過高，則可以選擇其他風險更低的治療方式，或者是在內科大夫的治療下，等待內科疾病進一步控制后再行手術治療。顧慮五：換完人工關節(jié)不能做核磁，不能坐飛機;人工關節(jié)用不了幾年就磨壞了主流的人工膝關節(jié)主要是鈷鉻鉬合金做成的金屬面和高分子聚乙烯做成的墊片。雖然也是金屬，但是屬于非磁性金屬。也就是說換了人工關節(jié)完全可以放心去做核磁，也可以放心坐飛機，過安檢它也不會報警。關于人工關節(jié)的使用壽命問題，大部分學者認為如果手術技術得當，患者正常使用，能夠使用至少20年以上。但具體能夠使用多少年沒有人能夠確切告訴您，因為它與很多因素相關。但是，絕對沒有證據支持在做完人工關節(jié)之后“省”著用能夠延長關節(jié)的使用壽命。顧慮六：人工關節(jié)有使用壽命，越晚做越好我們要知道由于假體設計的進步和材料學的進步，現代人工膝關節(jié)的使用壽命多半都能滿足老年人(>60歲)的需要。所以盡管人工關節(jié)有一定的使用壽命，但這個手術卻不是越晚做越好。首先，膝關節(jié)骨關節(jié)炎是會持續(xù)進展的，一味的追求“晚”做手術，有可能讓膝關節(jié)骨關節(jié)炎進一步加重，骨贅更多，畸形更嚴重，軟組織攣縮更厲害。那么，這個時候手術的難度也更大，術后康復的時間和難度也更長更大。甚至有的時候由于骨關節(jié)炎過重導致有韌帶功能喪失或大的骨頭缺損，醫(yī)生必須要用到非常貴的人工關節(jié)來做手術，這個時候無論是手術效果，還是患者自我滿意度，都不如在疾病沒那么重的時候做手術，手術時間、風險、花費也大大高于常規(guī)手術。其次，隨著老年人年齡的增加，身體各方面機能和對手術的耐受程度也是越來越差的。因此，一味追求“晚”做手術，有可能就錯過了最佳的手術時機?；虬装鬃屢粋€風險并不高的手術，由于拖的時間過長，產生的一些老年性的內科合并癥而變得風險增高。因此，手術時機應該由患者的病變程度和身體狀況綜合考量，而不是一味的越晚越好。2021年03月23日1777
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 膝關節(jié)疼痛腫脹是怎么回事?膝關節(jié)疼痛腫脹怎么治療好?很多人到了一定年紀都會出現膝關節(jié)疼痛、腫脹，嚴重的時候可以影響到行走等日常生活，但是很少有人知道是為什么。于是門診常常聽見這類患者提出各種各樣的問題，比如：我又沒有受傷，怎么關節(jié)就無緣無故的疼?我的關節(jié)腫，是不是積液了?都說關節(jié)積液抽不得，會不會越抽越多?不是說腫了應該熱敷嗎，怎么越敷越腫呢?消炎不是應該吃抗生素嗎?膝關節(jié)疼難道不應該帶護膝嗎?這個毛病治能斷根嗎?民間理論VS專家建議但很多患者聽到醫(yī)生講解后的第一反應并不是恍然大悟，而是用懷疑的眼神看著醫(yī)生，然后說出各種途徑流傳的的“理論”，以及民間收羅的五花八門的解決方案，然后質疑醫(yī)生為什么說的和這些以前聽到的“理論”不一樣。這些“民間理論”雖然在專業(yè)人士看來十分可笑(在此不一一列舉了)，但是這些理論卻有著很大的受眾?；颊邆儾〖眮y投醫(yī)，寧可相信左鄰右舍的“忠告”不去醫(yī)院進行正規(guī)治療，寧可貪便宜去找無照經營的按摩店的“老中醫(yī)”做扎針按摩，寧可跟多年的老友相約去公園“一蹲一起兩搖晃”，寧可背著子女偷偷去嘗試小區(qū)門口擺著地攤的號稱“包治百病”的膏藥，也不愿意相信有著十多年、甚至二三十年相關專業(yè)從業(yè)經驗的專科醫(yī)生。所以，我們有必要在這里做一些科普，來說清楚這個病的相關問題。關于“膝關節(jié)骨性關節(jié)炎”你所應該知道的首先，這個病是什么，我不太想用很專業(yè)的術語來解釋，其實只用知道一點，這個病是因為膝關節(jié)長期磨損所出現的老化，所以你可以說它是疾病，也可以認為它是人衰老的自然過程。每個人都會出現骨性關節(jié)炎，只是時間的早晚而已。就如同生老病死，是自然規(guī)律，所以不論是世界頂級運動員、首富、還是總統(tǒng)，都是逃不過的。骨性關節(jié)炎是無法根治的。不管你多么有錢或是多么貧窮，也不管你多么漂亮或者多么聰明，都無法改變這個事實(至少目前的醫(yī)學技術是不行的)，所以千萬不要相信有些人鼓吹的“祖?zhèn)髅胤健保蛘叽虼蜥?、吃點藥、貼貼膏藥、針灸推拿什么的能“治斷根”之類的話。骨性關節(jié)炎多發(fā)于中老年人，但不是絕對不發(fā)生于年輕人。至少我們就見過很年輕的運動員，由于長期高強度高負荷的訓練所導致的關節(jié)軟骨磨損。因此，關節(jié)的磨損與老化不止與年齡相關，更多的是你使用關節(jié)的方式、頻率和強度。就好像汽車，開得越多，壞的越快。關于“膝關節(jié)骨性關節(jié)炎”的治療雖然，骨性關節(jié)炎無法根治，但是可以延緩，治療的方法通?？梢苑譃槿齻€部分。第一個部分是保守治療。這是對于骨性關節(jié)炎的首選治療方法，它包括體重控制、運動的管理、生活習慣的改變等等。對于癥狀性骨性關節(jié)炎可以針對性的藥物治療。這里首先要提到的是體重控制，由于身體的重量越大，膝關節(jié)所承受的力也就越大，磨損的速度也更快，所以美國骨科醫(yī)師學會(AAOS)所發(fā)布的最新骨性關節(jié)治療指南里推薦：凡是體重指數超過25的，均應該減肥，這也是對關節(jié)保護的最直接方法。然而這個體重指數25是一個白種人的標準，由于人種之間的差別，我國發(fā)布的中國人的標準是BMI一般不超過24，在此我們以我國自己的標準為主，建議凡是BMI超過24的均應該減輕體重。(體重指數(BMI)=體重(kg)÷身高^2(m)，大家有興趣的可以自己測算下自己的BMI)對于運動的管理，AAOS(美國骨科醫(yī)師學會)發(fā)布的指南里也是“強烈推薦”(最高等級)。它建議對于癥狀性骨性關節(jié)炎患者應參與力量訓練、低強度有氧運動、神經肌肉訓練等。因為肌肉狀況的改善有助于減緩關節(jié)軟骨的磨損。以上提到的所有的運動，都建議在最小負重的情況下進行，避免運動加重關節(jié)的磨損。比如進行下肢力量訓練的時候，多采用直腿抬高，或在康復帶負荷下進行直腿的訓練，而避免采用下蹲，或者負重下蹲的方式來訓練。有氧運動推薦游泳、或者慢跑，并不建議進行跑步機上的訓練，或者有負荷的功率自行車訓練等。改變生活習慣，主要是放棄曾經容易損傷關節(jié)的生活方式，比如盡量避免反復下蹲運動，或長期下蹲，避免爬山或上下樓梯，避免過度使用膝關節(jié)，比如跑馬拉松等等。對于有疼痛或者關節(jié)積液癥狀的骨性關節(jié)炎，可以使用非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥(如塞來昔布、布洛芬、美洛昔康等)，這也是AAOS強烈推薦的。第二個部分是關節(jié)鏡微創(chuàng)治療。AAOS治療指南上并不推薦單純的癥狀性骨性關節(jié)炎進行關節(jié)鏡下關節(jié)灌洗治療，但對于以半月板破裂或者關節(jié)內游離體為主的骨性關節(jié)炎，是可以采用關節(jié)鏡微創(chuàng)下的關節(jié)清理術來治療的。當然這種治療方案只針對于關節(jié)軟骨磨損不是太重的病人，并且應當注意，關節(jié)鏡治療僅僅只能處理破損的半月板以及游離體，對于已經磨損的軟骨并無治療作用，換句話說，并不能解決膝關節(jié)的老化以及磨損問題。第三個部分是關節(jié)置換手術。很多人聽說關節(jié)置換就嚇的直搖頭，并且拒絕接受這種手術。但是，關節(jié)置換是終末期骨性關節(jié)炎最有效的治療手段。還是拿汽車作為例子，如果汽車的一個零件徹底壞掉了，無法修復，但其他部分還是好的，你是選擇徹底放棄，不再開車了，還是選擇換一個替代零件，使汽車還能繼續(xù)運轉呢?需要補充的內容對于骨性關節(jié)炎，還有很多人會有些誤解，下面對重要的幾點進行補充說明。1.不能隨便吃止疼藥?要說明的是，很多人口中所指的止疼藥屬于阿片類，大量服用具有成癮性，但是我們所用的是非甾體類藥物，主要作用是“抗炎鎮(zhèn)痛”，既具有抗炎癥的作用，又兼顧鎮(zhèn)痛效果，因此非甾體類藥物主要是對炎性疼痛的，并無成癮性，可以在醫(yī)生的指導下使用。2.一定要用抗生素嗎?骨性關節(jié)炎的炎癥，其實和我們平時說的“發(fā)炎”是兩碼事，我們所說的肺炎、傷口發(fā)炎等其本質都是感染，因此可以使用抗生素來治療。但骨性關節(jié)炎的炎癥是無菌性的，是機體的炎癥反應，這種炎癥不需要使用抗生素，就主要靠我們上述的非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥物來控制即可。3.關節(jié)積液越抽越多?很多患者會出現關節(jié)腫脹、積液。在關節(jié)大量積液的時候，醫(yī)生會選擇進行關節(jié)穿刺，抽出積液。就會有不少人認為關節(jié)積液是不能抽的，會越抽越多?？梢载撠熑蔚恼f，抽液治療不會導致積液增加!第一，關節(jié)積液只跟炎癥有關，炎癥發(fā)作了，關節(jié)就有可能積液，跟穿刺抽液無關。第二，關節(jié)穿刺將含有大量炎性介質的關節(jié)積液放出來后，炎癥的控制會變得容易的多，大大的縮短病程。第三，有的患者是需要經過數次穿刺才能慢慢控制炎癥的。4.需不需要帶護膝?很多時候護膝是可以起到保護作用的，但是在髕股關節(jié)磨損的情況下，佩戴護膝是會加重膝關節(jié)疼痛的，因為護膝的彈力加大了髕股關節(jié)的壓力，會使得髕骨與股骨之間更快的磨損。因此，在膝關節(jié)疼痛的時候不要盲目的佩戴護膝，應盡可能在?？漆t(yī)生指導下進行治療方案的選擇。5.運動的時機?盡管AAOS(美國骨科醫(yī)師學會)的指南里推薦患者進行適度的運動，但是在這里我們仍然要強調一下運動的時機。在骨性關節(jié)炎發(fā)作期間，請不要進行運動療法，過度的運動會加重炎癥反應，導致病程的遷延，最好的做法是在炎癥發(fā)作期間，盡可能的減少活動，用上述的方法控制炎癥，待癥狀消失后再慢慢的、循序漸進的進行運動。6.應該冷敷還是熱敷?有很多患者傾向于在骨性關節(jié)炎發(fā)作期間采取熱敷的方法來消腫，一般的腫脹用熱敷可以促進血液循環(huán)，消腫快。其實這句話說對了一半，因為骨性關節(jié)炎的腫脹并不是一般的腫脹，而是炎性腫脹，本質是毛細血管的擴張，而熱敷會使得毛細血管進一步的擴張，進一步加重炎癥反應。因此，對于這種炎癥反應引起的腫脹，應該用冷敷來收縮毛細血管，減輕這種局部的炎性充血，請放心，冷敷并不會引起“風濕”。如果實在不能接受冷敷處理的患者，可以既不采用冷敷也不熱敷的方式。7.可以針灸、按摩、理療嗎?AAOS(美國骨科醫(yī)師學會)對于針灸、按摩、理療來治療骨性關節(jié)炎的態(tài)度是：既不推薦，也不反對。意思是這個治療方案的效果并不確定，所以他們不推薦，但你如果執(zhí)意要去嘗試，他們也不反對。但是我們在臨床工作中的經驗告訴我們，對于發(fā)作期的骨性關節(jié)炎，我們不提倡針灸或者按摩。針灸破壞了局部皮膚的完整性，有可能會導致關節(jié)周圍乃至關節(jié)腔內的感染，而按摩可能會加重局部毛細血管的擴張，導致進一步腫脹加重。2021年03月23日1738
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 膝蓋又疼又腫，骨質增生怎么治療？膝蓋疼是很多中老年人都會出現的現象，尤其是在上下樓梯時疼痛尤為明顯，嚴重的甚至會使患者活動受限。隨著健康意識的提高，中老年人對它日益重視，但由于科學意識的缺乏，常常會在認識上出現誤區(qū)。為此，山東省立醫(yī)院骨關節(jié)外科專家袁林特總結了關于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診療的五大誤區(qū)與讀者進行分析。1骨質增生就是骨關節(jié)炎，它們的治療也一樣“骨質增生”這個影像學的描述似乎比“骨關節(jié)炎”這個病名更深入人心了，其實骨質增生是骨關節(jié)炎的繼發(fā)改變，骨關節(jié)炎的主要病理改變是軟骨的磨損，而骨質增生是機體試圖修復軟骨破壞的繼發(fā)性改變。山東省立醫(yī)院骨關節(jié)外科專家袁林表示，很多老年人的關節(jié)僅有輕微的軟骨破壞，骨刺很小，關節(jié)功能不受限制，疼痛也很輕微。只要保養(yǎng)得當，這種骨質增生一般不會發(fā)展成骨關節(jié)炎。而如果關節(jié)軟骨呈進行性退變，明顯骨質增生，骨質硬化象牙變和骨囊腫，關節(jié)疼痛影響行走，活動明顯受限，就可以診斷為骨關節(jié)炎了?？梢哉f，骨質增生并不等于骨關節(jié)炎。醫(yī)生在進行診斷時，一定要將病史，體檢和讀片三者結合起來才能做出正確的診斷。中老年人如拍片后發(fā)現有輕度的骨質增生也無需過度緊張，通過鍛煉和保養(yǎng)把關節(jié)退變和骨質增生控制在不影響日常生活的范圍內，就不需要特殊治療。2骨刺是疼痛根源，只要去除自然就會不痛很多患者在門診會強烈要求醫(yī)師去除膝蓋里的骨刺，以為只要去除骨刺骨關節(jié)炎就會好了。事實真的如此嗎？骨刺是軟骨退變后的繼發(fā)改變，多數情況下并不會導致疼痛，骨刺表面多有軟骨覆蓋，軟骨沒有神經分布，感覺不到疼痛；但軟骨退變會導致軟骨下骨裸露、骨髓水腫，囊性變等病變，引發(fā)軟骨下骨源性的疼痛，同時，滑膜的水腫炎癥也會引發(fā)滑膜源性的疼痛。真正的罪魁禍首是增生的骨刺與韌帶等軟組織形成撞擊，比如股骨髁間窩的骨刺會撞擊前后交叉韌帶 ，股骨和脛骨內側髁的骨刺會頂起壓迫內側副韌帶等。其實骨刺在某種程度上對穩(wěn)定膝關節(jié)是有幫助的，因此如果不處理磨損的軟骨，單純去除骨刺，不但不會改善膝關節(jié)疼痛和功能，甚至有可能加重疼痛和功能障礙。因此奉勸被骨刺困擾的患者，在尋求醫(yī)生去除骨刺的同時，還應把目光放在如何處理磨損的軟骨。3治療骨關節(jié)炎，只有固定的“三部曲”很多患者在確診了骨關節(jié)炎后，往往會得到這樣的意見：先保守治療一段時間減輕癥狀，如果不行就做個微創(chuàng)關節(jié)鏡手術清理關節(jié)，實在不行就只有換關節(jié)了。大家也習慣把他們稱之為治療骨關節(jié)炎的“三部曲”。每個人的身體情況、生活習慣不同，骨關節(jié)炎的發(fā)病進程和癥狀也因人而異，這就決定了科學的膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療方案應當是個體化的。比如有些患者僅僅是在下蹲或上下樓梯、爬山時膝關節(jié)疼痛，走平路時并沒有明顯癥狀，這類患者就要幫他多做髕骨內推、股四頭肌肌力練習，減少爬山、爬樓梯等增加髕股關節(jié)摩擦力的活動，并根據患者身體條件輔以藥物治療。對保守治療無效的患者，可以考慮關節(jié)鏡下髕股關節(jié)成形術以改善髕骨軌跡，減輕髕股關節(jié)磨損。有的患者疼痛以膝內側為重，X線顯示關節(jié)內側間隙狹窄，骨質增生，嚴重者會出現膝內翻，也就是O型腿。這類患者應控制體重，扶拐行走，加強股外側肌力鍛煉，或佩戴治療O型腿的矯形支具行走，以減輕內側關節(jié)的壓力緩解疼痛。對保守治療無效的患者可以考慮接受脛骨近端截骨術或單髁置換手術，晚期患者膝關節(jié)表面置換術已被證明是目前較為成熟有效的治療方法?？傊畬οス顷P節(jié)炎的治療，需要專業(yè)的醫(yī)生根據患者骨關節(jié)炎病情程度、全身情況、生活方式乃至家庭、經濟等情況綜合個體化考慮，決不是機械的遵循“三部曲”。4關節(jié)鏡微創(chuàng)手術是萬能的，誰都可以做很多膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者在經過保守治療后，依然無法得到有效緩解，但又對關節(jié)置換手術心生恐懼，繼而把目光集中在了關節(jié)鏡微創(chuàng)手術上。事實上，關節(jié)鏡手術有自己的適應癥人群，需要由專業(yè)醫(yī)生進行綜合判斷后才能決定是否適合做，且不能聽信一些沒有依據的宣傳而隨意進行手術。其實對于早期局限于單一間室的骨關節(jié)炎，尤其是髕股關節(jié)、單間室脛股關節(jié)的骨關節(jié)炎，年輕患者或拒絕接受人工關節(jié)置換手術者，可以行關節(jié)鏡下清理和關節(jié)成形手術。但對于關節(jié)力線異常，即嚴重O型、X型腿或髕骨半脫位的患者，需要結合截骨手術或髕骨軌跡調整手術來恢復膝關節(jié)正常力線，才能夠取得較好的結果。軟骨細胞移植手術是近年來新興的一種手術技術，其特點是通過關節(jié)鏡取自體軟骨到試驗室內在組織工程支架上進行培養(yǎng)擴增，1-2周后再將制備好的組織工程軟骨支架移植到缺損部位，相信這項技術在未來有望解決軟骨再生，這一骨關節(jié)炎治療的根本問題。5置換關節(jié)只能用7、8年，老年人手術風險較大不少有慢性病的中老年人群，常常擔憂慢性病會加重他們的手術風險，并且人工關節(jié)的壽命有限，如更換了一場過幾年還得再換。實際上，關節(jié)置換手術是目前發(fā)展較為成熟的手術技術，一般情況下，只要患者全身各系統(tǒng)功能尚好，按時服用慢性病藥物，將各項指標控制在合理范圍，安全可以接受手 術。數據表明，超過98%的患者可以正常使用植入的假體長達10年以上，90%以上的患者更可使用長達20年以上。因此，大多數老年人換了人工關節(jié)后都可以終生使用。需要強調的是，患者術后應密切配合醫(yī)生做好功能鍛煉，并遵醫(yī)囑按時隨訪，才能將并發(fā)癥的發(fā)生幾率降到最小。2021年03月18日1121
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 骨關節(jié)炎怎么鍛煉好_骨關節(jié)炎長骨刺能治好嗎骨性關節(jié)炎俗稱“長骨刺”、“骨質增生”， 是由于多種原因造成的關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節(jié)病。主要表現為關節(jié)疼痛、運動受限，嚴重者可出現關節(jié)畸形。骨關節(jié)炎有哪些癥狀？全身具有軟骨面的關節(jié)都可以發(fā)生骨性關節(jié)炎，表現出相應關節(jié)的疼痛、腫脹、摩擦音等癥狀，嚴重時可以出現畸形、活動受限，以膝關節(jié)等負重關節(jié)為多見。疼痛在活動量加或負重過多時加重，休息后可以減輕。以膝關節(jié)為例，此病可造成患肢行走、下蹲、上下樓時疼痛，活動功能障礙，嚴重時可發(fā)生屈曲及內外翻等畸形。2021年03月18日714
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 膝關節(jié)長骨刺怎么治療骨質增生又稱骨刺，它是一種常見的骨科疾病，在老年人中發(fā)病率可以達到60%以上。很多患者一聽說自己長了骨刺，頓生諸多疑問，有不少人就想當然認為需要去除而后快，其實不然。那么對于骨質增生需要如何處理才合適呢？今天就請山東省立醫(yī)院骨關節(jié)外科副主任醫(yī)師袁林來給我們詳細解釋一下。為啥中老年女性容易長骨刺?隨著年齡增長，骨頭與軟組織接壤處因長期承受壓力、磨損等，導致骨質增生，形成骨刺。45歲以上的中老年人，尤其是女性，由于其體內激素水平下降，特別容易在頸椎、腰椎、肩、膝等關節(jié)部位的軟骨退化和萎縮，長出骨刺。骨質增生有時會讓人感到關節(jié)疼痛，進而活動受限，嚴重影響女性的晚年生活。這個時候治療不僅要關注骨質增生，也要從源頭控制骨質疏松癥，這樣才能收到良好的治療效果。骨刺通常是發(fā)生在骨質疏松之后，很多是因為缺鈣造成的，適當補鈣可以改善老年人的骨骼代謝異常對防止骨刺形成有一定的幫助。在醫(yī)生的指導下進行適量補鈣，完全沒有必要擔心因此加重骨質增生。骨質增生是關節(jié)痛的禍首嗎？不是！其實大家都冤枉骨刺了，骨刺不但不是引起疼痛的罪魁禍首，它還是老年人增強關節(jié)穩(wěn)定性的結構。關節(jié)疼痛的根本原因在于關節(jié)內軟骨的磨損，致痛因子和炎性因子產生疼痛。年輕時關節(jié)軟骨很光滑，一旦外傷或者上了年紀，骨關節(jié)面磨損、不光滑了，就像磨砂玻璃一樣，關節(jié)就要開始疼痛了。關節(jié)上有骨刺，需要除掉嗎？骨質增生的本質是人體骨骼的一種“衰老”現象，是一種正常的生理現象。隨著年齡的增長，人的脊柱和關節(jié)周圍的肌肉、韌帶等組織會發(fā)生退行性改變，使脊柱和關節(jié)的平衡遭到破壞，出現脊柱和關節(jié)的不穩(wěn)定。機體為了適應這些變化，恢復新的平衡狀態(tài)，就會通過骨質增生的方式增加骨骼的表面積，減少骨骼單位面積上的壓力，使脊柱或關節(jié)更加穩(wěn)定?？梢哉f，骨質增生現象是機體的一種自我保護機制，是機體的一種本能。只是有時骨質增生造成了疼痛、腫脹、肢體功能障礙等癥狀，使人感到不舒服時，老年人才把骨質增生作為疾病來看待。所以，我們可以把膝關節(jié)的骨刺打磨掉，讓關節(jié)變得光滑，減少其對膝關節(jié)半月板軟骨的磨損，減輕膝關節(jié)疼痛不適的癥狀，比如說在膝關節(jié)鏡下做微創(chuàng)清理術，也可以有很好的效果。骨質增生該如何護理？骨質增生的護理最關鍵的就是要避免在潮濕處睡臥，避免寒冷刺激，不要在出汗后，立即洗冷水浴或洗腳。關節(jié)部位不要過于勞累或負荷過重。如果疼痛加重時應休息。避免深蹲、負重，上下樓梯等活動，同時請醫(yī)生配合理療和藥物治療。此外，要適當增加戶外活動，盡量避免長期臥床休息，加強肌肉功能鍛煉，也是比較常見的骨質增生的護理方法之一。骨質增生的護理還需要進食一些鈣食品，以確保老年人骨質代謝的正常需要。老年人鈣的攝取量應較一般成年人增加50%左右，即每日成分鈣不少于1200毫克，所以宜多吃牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時要補充鈣劑。2021年03月18日1207
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2021年03月17日948
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