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2022年11月03日
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2022年10月23日57
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應(yīng)振華主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 生活中出現(xiàn)以下表現(xiàn)，要警惕！1、上下樓梯時會出現(xiàn)“軟腿”2、陰雨天、過度勞動時，關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛3、早上起床時，出現(xiàn)短暫的關(guān)節(jié)僵硬，活動不便4、關(guān)節(jié)屈伸時，發(fā)出低沉的“咔嚓咔嚓”的摩擦聲.......如果在日常生活中出現(xiàn)以上的情形，大家就需要警惕骨關(guān)節(jié)炎的可能性，要及時就醫(yī)，不可延誤，早診斷，早治療。接下來讓我們一起來了解一下骨關(guān)節(jié)炎的日常吧！什么是骨關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis,OA）是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的關(guān)節(jié)退行性疾病，預(yù)計(jì)到2020年將成為第四大致殘性疾病，給患者、家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本病高發(fā)于中老年人，60歲以上人群患病率高達(dá)50%，75歲以上膝痛人群中的OA患病率超過80%，女性高于男性。隨著老齡化社會的到來，我國骨關(guān)節(jié)炎的患者總數(shù)已超過1.5億，骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重危害人類的身心健康。日常生活中常見表現(xiàn)有哪些？骨關(guān)節(jié)炎的病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。日常生活中較為常見的癥狀表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：1關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：關(guān)節(jié)疼痛及壓痛是OA最為常見的臨床表現(xiàn)，發(fā)生率為36.8%~60.7%；疼痛在各個關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)，初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息后好轉(zhuǎn)，活動后加重；疼痛常與天氣變化有關(guān)，寒冷、潮濕環(huán)境均可加重疼痛。OA晚期可以出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時尤其明顯2關(guān)節(jié)僵硬：骨關(guān)節(jié)炎患者長時間不活動，關(guān)節(jié)會像上了鎖一樣動彈不動，早上起床時表現(xiàn)更為明顯，因此稱為晨僵。晨僵是膝骨關(guān)節(jié)炎早期常見的癥狀，一般持續(xù)幾分鐘，很少超過半小時，活動后可以緩解。骨關(guān)節(jié)炎晨僵時間一般較為短暫，這一點(diǎn)可與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相鑒別。3關(guān)節(jié)腫脹：磨損脫落的軟骨碎屑夾在關(guān)節(jié)中間，可引發(fā)輕度的炎性反應(yīng)。以膝骨關(guān)節(jié)炎為例，關(guān)節(jié)周圍的滑囊炎、腱鞘炎也很常見，都可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹；如果有滑膜炎發(fā)生，則可引發(fā)膝關(guān)節(jié)積液、腫脹，但關(guān)節(jié)滲出液量一般不會很大。4關(guān)節(jié)摩擦音（感）：患者的軟骨磨損脫落后，軟骨下骨端失去軟骨的保護(hù)，在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中，粗糙的骨面之間直接摩擦，就會發(fā)出低沉的“咔嚓咔嚓”聲，這就是關(guān)節(jié)摩擦音。常見于膝關(guān)節(jié)OA。5肌肉萎縮：常見于膝關(guān)節(jié)OA。關(guān)節(jié)疼痛和活動能力下降可以導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)無力。在日常生活中，如果出現(xiàn)以上癥狀，要及時到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的診斷，明確病因并積極治療。切記不可僅憑某些癥狀自我判斷、自行用藥，骨關(guān)節(jié)炎易與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、疼痛等其他關(guān)節(jié)疾病相混淆，需專科醫(yī)生結(jié)合癥狀與檢查結(jié)果確診后再個性化用藥。那些人群更需要警惕骨關(guān)節(jié)炎？關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎易患人群，我們首先想到的就是中老年人群，尤其是中老年女性。隨著關(guān)節(jié)軟骨的退變，中老年人易患骨關(guān)節(jié)炎，而絕經(jīng)期女性體內(nèi)激素水平的改變，讓她們更容易患病。但是除去患者的年齡和性別，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生還受多種原因影響，因此無論哪個年齡，都要警惕骨關(guān)節(jié)炎，常見的高危人群有以下幾類：高危人群①：肥胖超重的人群體重超標(biāo)會給全身多關(guān)節(jié)加重負(fù)擔(dān)，其中以膝關(guān)節(jié)為最。膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在人體從事攀登、跳躍、蹲起等動作時，髕骨軟骨承受的壓力高達(dá)體重的5~8倍。體重增加一分，軟骨磨損就加劇幾分，久而久之，就更容易患膝骨關(guān)節(jié)炎。高危人群②：不常運(yùn)動的人群疏于運(yùn)動的人容易患骨關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)主要來源于關(guān)節(jié)滑液，其營養(yǎng)代謝是在關(guān)節(jié)擠壓的過程中完成的，而對于長期不活動的人來講，關(guān)節(jié)軟骨就容易缺乏營養(yǎng)供給，容易老化。其次，缺乏運(yùn)動還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能退化，以及關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，容易關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，進(jìn)而引起軟骨退化加劇。例如，方向盤把持者、上班久坐者等。高危人群③：關(guān)節(jié)勞損或創(chuàng)傷的人群創(chuàng)傷和勞損是患骨關(guān)節(jié)炎的重要原因。包括長期從事負(fù)重、蹲位工作的人，長期從事體育鍛煉的人等。這些人群，一方面膝關(guān)節(jié)長期承受過大壓力，導(dǎo)致軟骨磨損加劇，另一方面支撐關(guān)節(jié)的肌肉、韌帶易受傷，容易造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，這兩個原因都可導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生。高危人群④：“時尚愛美”的人群在骨關(guān)節(jié)炎的危險因素中，關(guān)節(jié)受涼容易被忽視。在寒冷的冬季，有些人仍然露腳踝，有些女性仍然穿短褲、短裙，都容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)受涼。此外，穿高跟鞋也容易讓膝關(guān)節(jié)磨損加劇，女性朋友要少穿高跟鞋，鞋跟也最好不超過6厘米。高危人群⑤：特殊職業(yè)人群例如礦工，紡織工，芭蕾舞演員，棒球運(yùn)動員，拳擊運(yùn)動員，足球運(yùn)動員、競技運(yùn)動員等，這些特殊職業(yè)人群的不同關(guān)節(jié)部位會出現(xiàn)炎癥，對身體健康造成影響高危人群⑥：外傷愈合不好的人群出現(xiàn)骨折沒有復(fù)位好，出現(xiàn)關(guān)節(jié)對合不整齊，就會引發(fā)關(guān)節(jié)炎，對軟骨以及骨質(zhì)造成破壞會引起病理改變而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)。平時上樓梯不小心踏空或者走路不小心踩空，對關(guān)節(jié)軟骨造成損害，也很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)，當(dāng)關(guān)節(jié)受到損害后一定要加以重視，使用正確的方式好好處理。高危人群⑦：中老年人群隨著年齡不斷增長，軟骨營養(yǎng)變得越來越少，供應(yīng)關(guān)節(jié)的血液也會越來越少，再加上負(fù)重改變，所以就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也會隨著年齡不斷增長而有所提升。要如何做好日常防護(hù)？無論是老人還是年輕人要選擇正確的生活方式，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，是預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎最好的辦法。平衡膳食，適度運(yùn)動，保暖防寒，注意關(guān)節(jié)的保護(hù)，減少患關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險，對于已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的病人，需要長期控制治療，減緩關(guān)節(jié)的老化，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，根據(jù)不同時期選擇個性化的治療方案。因此，在日常生活中，要注意以下幾方面，以此對骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理：日常防護(hù)篇①要避免劇烈、長時間的運(yùn)動，往往有些老年人是在劇烈運(yùn)動或長時間行走后使得膝關(guān)節(jié)炎的癥狀加重，以致長期得不到緩解。②減輕體重，可減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，避免病情加重。③功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的原則是以主動不負(fù)重的活動為主，例如直腿抬高鍛煉，從而增強(qiáng)肌肉力量，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。④減少跑跳、上下樓梯及爬山等運(yùn)動，改為游泳或騎自行車等運(yùn)動。⑤使用硬質(zhì)護(hù)膝，保護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。⑥下肢關(guān)節(jié)有病變時，可用拐杖或手杖，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。⑦發(fā)作期應(yīng)遵醫(yī)囑服用消炎鎮(zhèn)痛藥，盡量飯后服用。關(guān)節(jié)局部可用濕熱敷。⑧病變的關(guān)節(jié)應(yīng)用護(hù)套保護(hù)。⑨注意天氣變化，避免潮濕受冷，及時更換合適的衣物。⑩生活要規(guī)律，飲食要適度日常飲食篇推薦飲食①營養(yǎng)豐富：飲食應(yīng)富含營養(yǎng)，尤其要補(bǔ)充身體對蛋白質(zhì)的需要，可適量進(jìn)食魚、蝦、肉、蛋等。飲食宜清淡。每天飲用牛奶或豆?jié){250毫升以上。②補(bǔ)充鈣：宜多吃含鈣豐富的綠葉蔬菜及新鮮水果，如豆制品、薺菜、雪里蕻、油菜、生菜、芹菜、胡蘿卜、青菜、南瓜、水芹、甜菜，適當(dāng)吃些檸檬、柑橘、梅子、蘋果等水果以及小魚、蝦皮、海帶等。③多喝水：每天應(yīng)喝l500毫升(6～8杯)水。④多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因?yàn)楣趋?、軟骨和結(jié)締組織的修補(bǔ)與重建都要以硫?yàn)樵希瑫r硫也有助于鈣的吸收。⑤多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機(jī)體過剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類，維生素C和E以及含硫化合物的食物。也⑥保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。禁忌飲食①忌食高脂肪食物(如牛肉、豬肥肉等)以及過于酸、堿、咸的食物和人工合成的食物、腌漬類食物、油煎油炸食物。食鹽每天限6克為佳。②忌食或少食甜味食品，如甜餅、甜點(diǎn)心、糖果、冰激凌、巧克力等。③忌食或少食胡椒、棘椒，并忌食或少食西紅柿、菠菜、莧菜、茭白、茄子、土豆等，④忌飲酒類和碳酸性飲料，少飲濃茶及咖啡，⑤忌食貝殼類、干果、有味精添加劑和防腐劑的食品。⑥忌服鐵或含鐵的復(fù)合維生素。因?yàn)殍F與疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。日常鍛煉篇首先在急性期是一定要制動休息的，這個時候是不要鍛煉，經(jīng)過一段時間的治療，癥狀有所緩解以后，可以進(jìn)行一定程度的鍛煉，可以延緩和減慢骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展進(jìn)程。推薦鍛煉鍛煉的方式包括：游泳、散步、騎腳踏車、仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)練及非負(fù)重位關(guān)節(jié)的屈伸活動。1、熱身運(yùn)動：練習(xí)前的身體準(zhǔn)備目的：逐漸增加心率，伸展或使肌肉柔軟，準(zhǔn)備適應(yīng)運(yùn)動訓(xùn)練計(jì)劃。持續(xù)時間：5?10分鐘。方法：首先伸展大的肌群，然后用舒適的速度開始步行，逐漸增加速度，增加心率、體溫和肌肉的血流。2、有氧訓(xùn)練目的：增加心率，深呼吸和肌肉耐力。方法：均勻的速度，一致的步幅，自然而輕松的正確步態(tài)。持續(xù)時間：20?30分鐘，如果要減輕體重，可以增加速度，增加訓(xùn)練時間到45?60分鐘，也可以延長時間而減少訓(xùn)練強(qiáng)度。如果喜歡低強(qiáng)度練習(xí)，可增加練習(xí)持續(xù)時間20?30分鐘。3、整理運(yùn)動：增加機(jī)體適應(yīng)性。目的：讓心率和肌肉恢復(fù)到正常，防止血液聚集在腿部，使肌肉伸展，改善和維持肌肉的適應(yīng)性，有助于防止不適。注意事項(xiàng)1.上下樓梯需緩慢在實(shí)際生活中，有些活動無法避免，如上下樓梯和下蹲等。上下樓梯時，可以采取緩行慢步的方法，一級一級地上下，同時拉住扶手。2.步行也可以每天在平路上堅(jiān)持走半個小時左右，還要邊走邊活動肘、腕以及手的各個小關(guān)節(jié)。這樣做有助于預(yù)防關(guān)節(jié)和韌帶的僵硬老化。3.減少下蹲下蹲時也應(yīng)扶物借力，這樣可減少膝關(guān)節(jié)及骸骨受力，減緩疼痛癥狀。4.打太極拳時不要蹲馬步打太極拳時，患膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的人不宜蹲馬步。5.自行車代步可采取騎自行車代步，因?yàn)轵T車時身體重量的大部分壓在坐墊上，膝關(guān)節(jié)受力相對較少，同時騎車可以保持關(guān)節(jié)的活動度，關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量得以增強(qiáng)。本文部分圖片、內(nèi)容參考網(wǎng)絡(luò)杭州風(fēng)濕編輯：姜兆雨審核：應(yīng)振華2022年05月14日495
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 什么是骨質(zhì)增生?我們俗稱的骨質(zhì)增生或者骨刺，也就是醫(yī)學(xué)術(shù)語里的“骨贅”，常見于中老年人群，多形成于骨骼的邊緣，呈新生的骨組織，在X光片上呈現(xiàn)底部寬、尖端細(xì)的突起樣表現(xiàn)。在一些患者身上會出現(xiàn)疼痛等癥狀。 為什么會骨質(zhì)增生?骨贅的形成是人體骨骼老化過程中伴隨的一種自然退化現(xiàn)象。隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)周圍與軟組織接觸的地方因長期承受壓力，造成軟骨的磨損與破壞，從而刺激骨膜增生，逐漸在骨骼的邊緣形成唇樣的骨性突起，形成骨贅。 骨質(zhì)增生要不要手術(shù)? 骨質(zhì)增生更多的是一種衰老性的表現(xiàn)，是由于中老年人隨著年齡增長不斷地使用、刺激骨骼，骨骼為了修復(fù)和適應(yīng)而做出的調(diào)整性改變，是骨骼長期受到刺激而呈現(xiàn)的特殊形態(tài)，而并非骨骼的額外生長。 有很多情況下，甚至都不能算是病。許多的骨質(zhì)增生并不會誘發(fā)疾病或是引起不適，有許多疾病的癥狀也不能全部歸結(jié)到骨質(zhì)增生上。 只有當(dāng)骨贅壓迫到神經(jīng)、血管并引發(fā)病理癥狀，如肢體出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛麻木、影響相應(yīng)關(guān)節(jié)功能的時候，會考慮手術(shù)治療，手術(shù)主要的方法是切除骨贅，解除骨贅對神經(jīng)或者軟組織的刺激，達(dá)到緩解疼痛改善功能的目的。 一般的骨質(zhì)增生都不需要動用手術(shù)這種創(chuàng)傷性手段來治療。 骨質(zhì)增生如何應(yīng)對? 1.減肥：以減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成骨質(zhì)增生。因此應(yīng)保持體重，避免肥胖，可預(yù)防脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的發(fā)生。 2.適度地運(yùn)動：根據(jù)個人健康狀態(tài)適當(dāng)鍛煉，以不感到疲勞為宜，老年人推薦游泳、打太極等運(yùn)動，尤其是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的老年人不宜選用爬樓梯等方式來鍛煉。 3.不要久坐久站：不要久坐久站，站立時應(yīng)養(yǎng)成正確的姿勢，連續(xù)坐位姿勢超過1小時者，應(yīng)起立活動一下腰部。 4.避免過度勞累：過度勞累會刺激骨質(zhì)增生部位發(fā)生炎癥，誘發(fā)疼痛。 5.防潮防寒：避免寒冷潮濕等不環(huán)境，減輕疼痛，防治發(fā)生炎癥。 6.急性疼痛期：減少活動，臥床休息，還可以使用消炎鎮(zhèn)痛類的藥物，或者理療。 溫馨提示：以上是關(guān)于“骨質(zhì)增生該如何應(yīng)對”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2021年12月22日1092
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隗清主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 疼痛科 膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)， 它承上啟下， 負(fù)責(zé)負(fù)重和行走。 膝關(guān)節(jié)由股骨、脛骨和髕骨組成，股骨在上，脛骨在下，髕骨在表面。髕骨上連股四頭肌，下連脛骨前側(cè)，通過肌肉的收縮與放松來控制膝關(guān)節(jié)的屈伸。 這三塊骨頭彼此對接的關(guān)節(jié)處，覆蓋著一層脆弱的軟骨，軟骨最怕的是長時間處于壓力狀態(tài)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)時，髕骨和股骨之間的壓力會顯著增大，股骨的后髁直接卡在脛骨上，也會導(dǎo)致股骨和脛骨之間的壓力增大。 如果膝關(guān)節(jié)長期處于壓力狀態(tài)，軟骨的抗磨損能力就會下降，就會像下圖這樣出現(xiàn)軟骨退化、甚至剝脫，從而誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。 由這張圖可以看出，人們不同的姿勢膝蓋的負(fù)重是自身體重的不同倍數(shù)，可見，負(fù)重，蹲跪的動作是膝關(guān)節(jié)的大敵，要預(yù)防膝蓋痛，要先解除身上的重量，避免膝關(guān)節(jié)大幅度的屈曲。 面對如此復(fù)雜又傷不起的膝蓋，在日常的生活中，我們需要細(xì)心呵護(hù)！ 一、起床 晚上睡覺時，因?yàn)樯眢w長時間平躺少動，血液循環(huán)緩慢、靜脈回流差，發(fā)炎的內(nèi)側(cè)皺襞就會變得更為腫脹，半夜或早上起床時，會覺得膝蓋卡卡的，無法馬上行動，不少患者也會碰到半夜痛醒，膝蓋不敢移動、甚至不知道如何擺放的痛苦狀況。 這時，要記得先不要急著下床，平躺或是坐在床邊，做勾腳抬腿動作，并用雙手揉揉膝蓋，尤其是膝蓋內(nèi)側(cè)，大概持續(xù)叁到五分鐘，讓局部血液循環(huán)改善后再下床，就能順暢自如了。 勾腳抬腿動作，可以有效增強(qiáng)股四頭肌力量，通使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性加強(qiáng)，改善局部血運(yùn)和新陳代謝，從而緩解疼痛，改善功能，促進(jìn)康復(fù)。 二、上廁所 起床后，大家的第一個動作就是上廁所，這也是每個人(尤其是女性朋友)天天都必須重復(fù)好幾次的動作。建議家中最好不要安裝蹲式馬桶，改用坐式馬桶，外出也盡量使用坐式馬桶。 不管蹲或坐，最重要的是謹(jǐn)記「慢」字訣，動作要盡量放慢。另外，也可以扶著墻壁或是加裝扶手，避免內(nèi)側(cè)皺襞因膝蓋快速、突然的彎曲而被膝蓋骨夾擊。 如廁扶著扶手坐下及站起 三、吃飯 不論是坐椅子或沙發(fā)時，動作務(wù)必要慢，最好是可以用手扶著椅背或是桌沿，慢慢坐下去，這個原則適用在一天內(nèi)所有要坐下的動作。 扶椅背坐下及站起(側(cè)面) 四、爬樓梯 「爬樓梯傷膝蓋」是最?？吹交蚴锹牭降谋＝【Z，其實(shí)，只要懂得如何爬，爬樓梯不見得會傷膝!上樓梯時，下肢用力的階段膝蓋是由彎曲到伸直，較不會有問題;反觀下樓梯時，下肢用力的階段膝蓋是由伸直到彎曲，內(nèi)側(cè)皺襞較容易被夾傷。內(nèi)側(cè)皺襞發(fā)炎腫脹的患者在下樓梯時，膝蓋骨特別容易夾到內(nèi)側(cè)皺襞，常會痛得聞梯色變，一看到樓梯就害怕，就是這個原因。 有膝痛問題的人，盡量避免爬樓梯，如果非得爬，建議以膝蓋微彎的姿勢，減少膝關(guān)節(jié)彎曲的角度，一步一步慢慢爬，適時以扶手幫忙使力，配合腦中想像的內(nèi)側(cè)皺襞摩擦情景，就能避免傷害了。 爬山可參考爬樓梯的塬則，爬坡的時候，保持膝關(guān)節(jié)微彎，比較不會有反覆伸直彎曲的動作。步伐加大也可降低膝蓋彎曲的角度;下坡也是同樣的原則，側(cè)著身子走更好，此外，不要忘記攜帶登山杖做為輔助。 下樓梯時膝蓋微彎并扶著扶手 持登山杖微彎膝蓋上下山路 五、坐公交車 等公交車時，常?？吹揭?yàn)橼s時間而匆匆忙忙上下車的人，因?yàn)榧?，所以不自覺的看到車就急忙沖上去，或是看到有位子就快速的坐下，到站了又急忙站起來，這些動作都可能會讓內(nèi)側(cè)皺襞受到夾擊，受傷而發(fā)炎。 另外坐車時，為了避免讓膝蓋長時間彎曲超過五十度，最好能選擇可讓膝蓋完全打直的位子。 坐在下肢無法伸直的公車座位 六、自行開車 上下車時記得要扶住車門，用手的支撐分?jǐn)偵眢w的重量，先側(cè)坐，再把雙腳小心移入/出車內(nèi)/外，膝痛的患者可用雙手托著膝窩，一次一只，慢慢把下肢移入/出車內(nèi)/外。 扶著車門下車 騎自行車時，坐墊不要過低，避免膝蓋彎曲的角度過大，也要注意伸直、彎曲時，肌肉用力與放松的節(jié)奏(口訣：用力踩下，輕松縮回)，減少內(nèi)側(cè)皺襞被夾擊、受傷的機(jī)會。 腳踏車坐墊較高，膝蓋可以伸直(側(cè)面) 七、坐辦公室 「長時間坐辦公桌的上班族，不需從事負(fù)重工作，膝蓋比較不容易退化」，這是錯誤的觀念! 事實(shí)上，上班族整天坐在辦公室或是常常上下樓梯，發(fā)生「退化」性關(guān)節(jié)炎的機(jī)率也很高。坐著辦公時，膝蓋長時間彎曲呈九十度，內(nèi)側(cè)皺襞有如舌頭長時間被上下牙齒咬住般，當(dāng)然會受到傷害，所以，每隔半小時，要抽空起來走動，或是伸直雙腿，做做簡單的護(hù)膝動作（文章開頭提到的勾腳抬腿動作） 八、休閑運(yùn)動 對于膝關(guān)節(jié)炎患者，推薦的運(yùn)動是健走，不會因?yàn)橄リP(guān)節(jié)彎曲的角度過大，而傷到膝蓋，又能夠達(dá)到運(yùn)動的功效，也可以慢走或跑步。 至于球類運(yùn)動，以膝蓋彎曲/伸直的頻率與角度做為判斷標(biāo)準(zhǔn)，太過就不適宜。 喜歡游泳的人，要避免游蛙式，因?yàn)橄ドw要不斷重復(fù)彎曲伸直的動作，長期下來，反而會惡化，如果只會游蛙式，可試著調(diào)整節(jié)奏以及下肢用力方式，在快速踢腿夾腿后，緩慢而輕松的縮回雙腿，避免在屈膝時夾擊內(nèi)側(cè)皺襞。 筆者較推薦自由式，而且是要標(biāo)準(zhǔn)的自由式，靠大腿上下擺動帶動小腿，膝蓋盡量不要彎曲，既不傷膝蓋，又能達(dá)到運(yùn)動的效果。另外在上下泳池時也要注意，一定要抓緊泳池樓梯的扶手。 (左)自由式泳姿 (右)蛙式泳姿 來源：《康健》雜志，“骨科大夫”公眾號綜合整理編輯。 聲明：文章僅供參考和學(xué)習(xí)分享，一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準(zhǔn)。2021年10月17日466
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 骨關(guān)節(jié)炎 隨著年齡的增長，越來越多的人出現(xiàn)了膝蓋痛、腰背痛，尤其是上下樓時膝蓋疼痛明顯，休息后可減輕，老年人大多管這叫“風(fēng)濕”，其實(shí)，準(zhǔn)確地說，你很大可能患的是“骨關(guān)節(jié)炎（OA）”。那么，OA到底是一種什么病呢？ 骨性關(guān)節(jié)炎主要是指骨關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)了退化，引起了關(guān)節(jié)內(nèi)部的軟骨變性、斷裂、剝脫以及骨關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生的情況出現(xiàn)，從而引發(fā)骨關(guān)節(jié)部位有腫脹、疼痛的情況。后期就會引發(fā)骨關(guān)節(jié)部位變形、疼痛和活動受限，從而影響病人骨關(guān)節(jié)部位正常功能。 01 骨關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀？ 骨關(guān)節(jié)炎又叫老年性關(guān)節(jié)炎，主要有三大癥狀：關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)功能障礙。骨關(guān)節(jié)炎最早期的癥狀就是上下樓不舒服，有的患者蹲不下去了，慢慢地就會出現(xiàn)走路也疼，有些患者關(guān)節(jié)內(nèi)還會出現(xiàn)嘎巴嘎巴響。 以膝關(guān)節(jié)為例，此病可造成患肢行走、下蹲、上下樓時疼痛，活動功能障礙，嚴(yán)重時可發(fā)生屈曲及內(nèi)外翻等畸形。還會出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)： 1. 關(guān)節(jié)疼痛 這是最常見的癥狀，全身多處關(guān)節(jié)均有可能受累，其中以負(fù)重關(guān)節(jié)最常見且癥狀最重，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及脊柱等。關(guān)節(jié)疼痛初期表現(xiàn)為輕中度間斷性隱痛，特點(diǎn)是活動時加重，休息后可好轉(zhuǎn)。急性發(fā)作時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛明顯加重伴腫脹。此外，關(guān)節(jié)疼痛還與天氣變化有關(guān)，如果患者長期處于寒冷、潮濕環(huán)境，疼痛會加重。者晚期可能出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。 2. 關(guān)節(jié)活動受限及晨僵 不少會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限，常見于腰椎、膝等活動時的主要關(guān)節(jié)。部分患者會在晨起時感到關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感（晨僵），活動后可以緩解。晨僵時間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過三十分鐘。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，關(guān)節(jié)活動進(jìn)一步受限等。 3. 骨摩擦感 其實(shí)這種骨摩擦感很多人都曾體驗(yàn)過，長時間坐著驟然起身行走，可能就會聽到關(guān)節(jié)彈響，對于年輕人而言，這一般是因?yàn)椴唤?jīng)常運(yùn)動導(dǎo)致滑液分泌減少所致。 4. 關(guān)節(jié)畸形 關(guān)節(jié)畸形主要表現(xiàn)在雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)和雙膝關(guān)節(jié)。雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可出現(xiàn)骨性腫大，即Heberden結(jié)節(jié)。膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或滑膜炎癥積液也可造成關(guān)節(jié)腫大、畸形。 5. 肌肉萎縮 肌肉萎縮常見于膝關(guān)節(jié)。所致的關(guān)節(jié)疼痛和活動能力下降會導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、無力。 02怎樣預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎？ 減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，避免外傷可以有效地預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎。 具體措施包括：①要避免劇烈、長時間的運(yùn)動，往往有些老年人是在劇烈運(yùn)動或長時間行走 后使得膝關(guān)節(jié)炎的癥狀加重，以致長期得不到緩解。②減輕體重，可減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，避免病情加重。③功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的原則是以主動不負(fù)重的活動為主，例如直腿 抬高鍛煉，從而增強(qiáng)肌肉力量，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。④減少跑跳、上下樓梯及爬山等運(yùn)動，改為游泳或騎自行車等運(yùn)動。⑤使用硬質(zhì)護(hù)膝，保護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 03骨關(guān)節(jié)炎如何治療？ 早期骨性關(guān)節(jié)炎可減少負(fù)重性活動（如爬山、提重物等），增加肌力，加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免受涼受潮。同時可采用物理治療措施，有助于改善局部循環(huán)，消除炎癥反應(yīng)。 如有疼痛、腫脹的情況，應(yīng)同時服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛類藥物和關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)類藥物，可以緩解癥狀，改善功能，延緩病變發(fā)展進(jìn)程。 若關(guān)節(jié)出現(xiàn)別卡和交鎖癥狀，則應(yīng)做進(jìn)一步檢査，如做磁共振檢查，了解是否有半月板磨損或撕裂，滑膜有無增厚，以及關(guān)節(jié)內(nèi)有無游離體存在。在此階段，可建議行關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)，術(shù)后可明顯改善癥狀。 若關(guān)節(jié)同時合并有較輕的畸形（常見為膝內(nèi)、外翻畸形)，且患者為中青年人，可行高位截骨矯形， 糾正下肢力線，使關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)負(fù)重均衡，對延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展起到顯著作用。 在本病的晚期，關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，經(jīng)各種保守治療無改善，嚴(yán)重影響日常生活時，則可以采用人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。 04骨關(guān)節(jié)炎患者如何鍛煉 對于病變不嚴(yán)重、癥狀比較輕的早期，基礎(chǔ)治療為首選治療方式。主要包括健康教育、科學(xué)合理的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉、物理治療及行動輔助等。 1. 健康教育 進(jìn)行知識的宣教，讓其明白哪些事可以做，哪些事應(yīng)盡量避免，比如長時間跑、蹲、跳、爬山等這些對關(guān)節(jié)負(fù)荷較大的活動要避免或減少；讓患者改變不良生活方式，特別是吸煙、喝酒、熬夜、飲食不規(guī)律等；若患者存在超重或肥胖，囑其控制體重，不但能改善關(guān)節(jié)功能，還能減輕關(guān)節(jié)疼痛。 2. 科學(xué)合理的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉 根據(jù)具體情況給其制定合適的鍛煉方案，以改善及維持關(guān)節(jié)功能、保持關(guān)節(jié)活動度、延緩疾病進(jìn)程。 例如低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動可以改善關(guān)節(jié)功能，包括騎自行車、慢跑、游泳等；適度進(jìn)行太極拳、八段錦運(yùn)動；膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重狀態(tài)下做屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)活動度。進(jìn)行有關(guān)肌肉或肌群的鍛煉以增強(qiáng)肌肉的力量和增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，常用的有股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、直腿抬高加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練、臀部肌肉訓(xùn)練、靜蹲訓(xùn)練和抗阻力訓(xùn)練；另外借助關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練還能幫助保持關(guān)節(jié)最大活動度，常用方式有關(guān)節(jié)被動活動、牽拉、關(guān)節(jié)助力運(yùn)動和主動運(yùn)動。 3. 物理治療 急性期物理治療的主要目的是止痛、消腫和改善關(guān)節(jié)功能; 慢性期物理治療的目的是以增強(qiáng)局部血液循環(huán)和改善關(guān)節(jié)功能為主。物理治療可以減輕疼痛癥狀和緩解關(guān)節(jié)僵直，包括針灸、按摩、推拿、熱療、水療等。 4. 行動輔助 顧名思義，行動輔助也就是通過輔助患者行動來實(shí)現(xiàn)治療效果，指通過減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重以減輕疼痛，必要時可給患者配備手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等。不過要注意的是，一些改變負(fù)重力線的輔助工具，比如外側(cè)楔形鞋墊仍存在爭議。 預(yù)防是最好的治療，我們平時要注重關(guān)節(jié)的防護(hù)，避免關(guān)節(jié)過度勞損，控制體重，盡可能減少骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險。 另外我們也要提高對骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識，一旦出現(xiàn)疑似癥狀，及早就診，規(guī)范治療，最大限度地延緩疾病的進(jìn)展、保護(hù)關(guān)節(jié)功能。2021年08月13日502
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 我們所說的跟骨骨刺即是跟骨骨質(zhì)增生，隨著年齡的增長，人體的骨骼會發(fā)生一定的退行性變，這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)長期活動會造成損耗，或者有些患者不良姿勢體態(tài)的作用，個別部位的結(jié)構(gòu)就不會那么穩(wěn)定，好比關(guān)節(jié)是一顆大樹，我們經(jīng)常搖晃大樹，難免大樹會松動，這時我們機(jī)體為了防止大樹不要倒下來就會選擇在大樹根部進(jìn)行填土，這就是我們臨床所說的“骨贅”，也是跟骨骨刺形成的原因。跟骨骨刺本身并不會直接引起疼痛，紅腫疼痛是磨損引起的炎癥導(dǎo)致的，或者是少數(shù)體積較大的骨刺剛好壓迫到了神經(jīng)，造成了麻木的癥狀，所以跟骨骨刺并不是導(dǎo)致足跟痛的根本原因。如果跟骨骨刺有癥狀，沒有明顯的不適的情況下，醫(yī)生都不會建議進(jìn)行特別的處理或保守治療，因?yàn)樵錾墓琴|(zhì)是關(guān)節(jié)自我保護(hù)的產(chǎn)物，可以使關(guān)節(jié)相對更加穩(wěn)定。所以我們對于跟骨骨刺的日常護(hù)理就尤為重要：1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免長時間的足部活動，尤其是爬山、長跑、短距離加速跑等，都應(yīng)該杜絕，同時要保持良好的身體姿態(tài)。2.肥胖的患者應(yīng)該減輕體重，超重會對足底加重負(fù)擔(dān)，應(yīng)該維持標(biāo)準(zhǔn)體重。3.佩戴護(hù)具，穿軟底鞋。在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，配合治療的同時，進(jìn)行科學(xué)的關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，比如無負(fù)重關(guān)節(jié)運(yùn)動等。2021年07月03日829
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 大家好，今天呢，我們來談一談腰椎長了骨刺該怎么辦啊，首先呢，對于伴有腰痛和坐骨神經(jīng)痛的患者朋友們建議盡早去就醫(yī)了，那么對于那些偶然間發(fā)現(xiàn)腰椎長了骨刺啊，沒有癥狀或者是只有輕度的一些癥狀的患者，朋友們呢，那么咱們也不需要做什么啊，只需要在日常生活中多注意保養(yǎng)保健就可以了，那么該怎么做呢，首先第一避免長時間的久坐久站彎腰搬重物，這些動作呢，有可能會增加咱們腰椎的負(fù)荷和壓力增加骨質(zhì)的形成，那么第二呢，咱們的股市實(shí)際上就是一個天氣預(yù)報(bào)啊，對溫度非常敏感，所以呢，日常生活中要注意保暖，避免著涼啊，那么第三呢，呃，咱們的骨刺的形成呢，和腰椎的穩(wěn)定性斯文有關(guān)系所以呢，我們在日常生活中要注意加強(qiáng)咱們腰腹背部核心肌肉力量的訓(xùn)練，還有助于減緩和預(yù)防等主持的形成那么具體的動作呢，我在第15期中已經(jīng)有詳細(xì)。 介紹，那么您明白了嗎。2021年05月08日889
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 骨質(zhì)增生吃藥能吃好嗎?骨質(zhì)增生怎么才能徹底治好呢?門診上經(jīng)常遇到一些患者，因?yàn)檠础⑾リP(guān)節(jié)痛或足底疼痛就診，給予拍片檢查，患者自己一看報(bào)告單上寫著“骨質(zhì)增生”就斷定自己的癥狀是由增生的骨質(zhì)(骨刺)引起的，此后視骨質(zhì)增生為大敵，總想除之而后快。到處尋找消除骨刺藥物。骨質(zhì)增生是病嗎?其實(shí)啊，骨質(zhì)增生不是病，是一種影像學(xué)表現(xiàn)，不是所有的骨質(zhì)增生都會引起癥狀。引起癥狀的骨質(zhì)增生稱為骨質(zhì)增生癥，這才是病!這就像椎間盤突出與椎間盤突癥一樣。2021年04月15日875
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骨質(zhì)增生相關(guān)科普號
劉巖醫(yī)生的科普號
劉巖 主治醫(yī)師
東昌府區(qū)婦幼保健院
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