-
王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 骨關(guān)節(jié)炎是骨科常見病，多發(fā)病，也是困擾老年人的重要疾病。它是人類直立行走以后所付出的代價。骨關(guān)節(jié)炎的起因是關(guān)節(jié)軟骨的磨損，因此，該病具有強(qiáng)烈的年齡相關(guān)性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，骨關(guān)節(jié)炎已經(jīng)成為繼心血管疾病、糖尿病后第三大慢性疾病。骨關(guān)節(jié)炎的癥狀可以說典型，也可以說不典型，之所以說它典型，是因為從總體上來講，骨關(guān)節(jié)炎無外乎就是疼痛、腫脹、僵硬，但其實每個老人家的表現(xiàn)是完全不同的，有些人疼痛，有些人腫脹，有些人僵硬，甚至有些人什么癥狀也沒有，也只有影像學(xué)上的老化。而且老人家在不同的關(guān)節(jié)炎階段，出現(xiàn)的癥狀特點完全不同。因此骨關(guān)節(jié)炎從發(fā)病時間上來談癥狀顯得更加合理。1.關(guān)節(jié)銹住了，活動活動就不疼了——骨關(guān)節(jié)炎的早期癥狀早期的骨關(guān)節(jié)炎，主要是表現(xiàn)為一種滑膜炎的癥狀，關(guān)節(jié)軟骨只是輕度的磨損，這種磨損導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥狀也很輕，炎癥反應(yīng)影響到關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的程度也很輕。輕度的滑膜炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的僵硬感，有時候會有輕度的腫脹，但是經(jīng)過休息或者保守治療就會逐步緩解。這個時期患者比較典型的表現(xiàn)是，坐久了或者躺久了，站起來走路的時候會感覺關(guān)節(jié)僵硬疼痛，但是活動一兩分鐘到幾分鐘，僵硬和疼痛感會逐步消失，類似于關(guān)節(jié)生銹了，活動一下后關(guān)節(jié)潤滑度增加，癥狀逐步緩解。2.越走越疼，反復(fù)發(fā)作逐漸加重——骨關(guān)節(jié)炎的中期癥狀到了骨關(guān)節(jié)炎的中期階段，關(guān)節(jié)磨損更加嚴(yán)重，由于病史較長了，炎癥反應(yīng)對關(guān)節(jié)內(nèi)各種結(jié)構(gòu)的影響逐步顯現(xiàn)。比如說，對關(guān)節(jié)滑膜的影響，關(guān)節(jié)滑膜增生非常明顯，這些滑膜里含有大量的血管，會分泌炎性關(guān)節(jié)液，造成關(guān)節(jié)腫脹非常明顯，疼痛是異常明顯。同時，關(guān)節(jié)軟骨磨損進(jìn)一步加重，部分軟骨下骨開始暴露，這也是造成疼痛的原因之一?？偟膩碚f，關(guān)節(jié)的疼痛癥狀、疼痛時間都比以前的階段更加嚴(yán)重，以前的關(guān)節(jié)僵硬感被明顯的疼痛所代替。關(guān)節(jié)的疼痛通過活動關(guān)節(jié)再也不能緩解。走起路來，也是越來越痛。在這個階段，除了關(guān)節(jié)持續(xù)的慢性疼痛的疼痛程度較前明顯加重外，間斷的急性疼痛發(fā)作次數(shù)也越來越多，而且每一次發(fā)作可能都比上次更加厲害。3.站著疼，坐著疼，翻身也疼——骨關(guān)節(jié)炎的晚期癥狀到了骨關(guān)節(jié)炎的晚期，關(guān)節(jié)的疼痛非常明顯，很多老人甚至無法完成家庭生活，無法自理，出行都需要扶拐或者坐輪椅。因為在這個階段，關(guān)節(jié)軟骨大部分都是重度損傷了，骨頭磨骨頭的感覺就是疼痛。很多老年人，在不走路的時候，也會出現(xiàn)疼痛，站不久，甚至夜間睡覺時翻身也會痛醒。怎么補(bǔ)救——亡羊補(bǔ)牢，既然發(fā)生了，就別讓它再發(fā)展談補(bǔ)救，其實就是在疾病已經(jīng)發(fā)生后，在它發(fā)展階段怎么預(yù)防關(guān)節(jié)炎的加重?？梢钥紤]從以下幾個方面進(jìn)行生活的改進(jìn)：（1）合理運(yùn)動：選擇合適的運(yùn)動，避免不良運(yùn)動。合適的運(yùn)動主要是非負(fù)重運(yùn)動，以及水中運(yùn)動。不合理的運(yùn)動包括打球、跑步、踢毽子、跳舞。（2）改善生活習(xí)慣：減少生活中對膝關(guān)節(jié)壓力過大的動作，比如爬樓，下蹲、抬重物。（3）控制體重：減重5千克，關(guān)節(jié)多用 10年。研究表明：肥胖女性體重減少 5 千克，10 年內(nèi)癥狀性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率可減少50%。（4）理療：急性期和慢性期的理療方式不同，慢性期疼痛的理療包括按摩、熱敷、物理治療；急性痛的理療包括休息、冰敷、加壓包扎和抬高肢體。2020年10月16日
2082
0
3
-
趙林主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 疼痛科 骨關(guān)節(jié)炎(OA)是由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍和脫失而致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病，常累及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱和手等部位。OA可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性O(shè)A多發(fā)生于中老年人群，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系;繼發(fā)性O(shè)A可發(fā)生于青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、積累性勞損或先天性疾病等。OA病理特點為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等，臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)畸形、骨摩擦音(感)、肌肉萎縮。 疼痛是OA最主要的癥狀及最常見的臨床表現(xiàn)，在各個關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)，以髖、膝及指間關(guān)節(jié)最為常見。初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息后好轉(zhuǎn)，活動后加重，其常與天氣變化有關(guān)，寒冷、潮濕環(huán)境均可加重疼痛。OA晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時尤其明顯。 OA疼痛包括外周感受性疼痛和中樞敏化性疼痛，外周水平的痛覺感受來源于關(guān)節(jié)組織、外周神經(jīng)和神經(jīng)根等，而中樞水平的痛覺感受來源于大腦和脊髓。外周感受性疼痛的主要機(jī)制為局部炎癥介質(zhì)的釋放，中樞性疼痛主要機(jī)制為中樞敏化即脊髓背角傷害性突觸信息傳遞增強(qiáng)可直接致痛覺敏感。 OA疼痛治療藥物主要包括外用非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)、口服NSAIDs、抗抑郁藥物、糖皮質(zhì)激素、軟骨保護(hù)劑、阿片類藥物等。 外用非甾體抗炎藥 如吲哚美辛栓、雙氯芬酸鈉凝膠、氟比洛芬凝膠貼膏、洛索洛芬鈉凝膠膏、雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑等，NSAIDs有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕作用。《中國骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，外用NSAIDs可作為膝關(guān)節(jié)OA疼痛的首選治療藥物，尤適于合并胃腸道疾病、心血管疾病或身體虛弱者。 與口服NSAIDs相比，外用NSAIDs治療OA疼痛的有效性相近，而胃腸道不良事件顯著降低，且長期使用可降低心血管事件的風(fēng)險，同時外用NSAIDs直接作用于病變部位皮膚，經(jīng)皮膚滲透到達(dá)病痛組織而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，有起效快、局部濃度高、系統(tǒng)暴露量少及全身性不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。在外用NSAIDs劑型選擇方面，外用軟膏只有10%-20%的藥物能透過皮膚進(jìn)入體內(nèi)，而經(jīng)皮貼劑可通過添加促滲劑的方式提高生物利用度，同時還有更好的依從性。此外，對口服NSAIDs療效不佳的部位可加用外用NSAIDs以增強(qiáng)局部鎮(zhèn)痛效果，達(dá)到最佳的治療效果;外用NSAIDs療效不佳時，中重度疼痛可外用NSAIDs聯(lián)合口服NSAIDs。 注意事項：外用NSAIDs一般耐受性良好，較少發(fā)生口服NSAIDs常見的全身不良反應(yīng)。常見不良反應(yīng)主要為用藥部位輕度或一過性紅斑、瘙癢、干燥和光敏性等。 口服非甾體抗炎藥 口服NSAIDs包括非選擇性NSAIDs和選擇性COX-2抑制劑，如布洛芬、洛索洛芬、吲哚美辛、萘普生、雙氯芬酸、氟比洛芬酯、酮咯酸、塞來昔布、艾瑞昔布、依托考昔、帕瑞昔布等?！吨袊顷P(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，OA疼痛癥狀持續(xù)存在或中重度疼痛者可口服NSAIDs，胃腸道反應(yīng)風(fēng)險高者如需口服NSAIDs，建議使用選擇性COX-2抑制劑或非選擇性NSAIDs聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑，而心血管風(fēng)險較高者及身體虛弱者，不建議將口服NSAIDs作為首選藥物。 注意事項：口服NSAIDs的胃腸道和心血管不良事件發(fā)生率較高，胃腸道潰瘍病史、凝血障礙、腎衰竭、腦卒中或腦缺血發(fā)作史者慎用，冠狀動脈搭橋圍術(shù)期禁用。NSAIDs有天花板效應(yīng)，避免過量及同類重復(fù)或疊加使用兩個NSAIDs。 阿片類藥物 如嗎啡、羥考酮、芬太尼、曲馬多等，通過作用于中樞或外周的阿片類受體而鎮(zhèn)痛?！吨袊顷P(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，不推薦阿片類藥物(含曲馬多)作為緩解OA者疼痛的一線藥物。 注意事項：口服阿片類藥物(速效或緩釋劑型)可能會增加胃腸道不良事件及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良事件發(fā)生的風(fēng)險，且有一定的成癮性。 抗抑郁藥物 5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)如度洛西汀，通過抑制5-HT和NE的再攝取，提高兩者在突觸間隙的濃度，在疼痛傳導(dǎo)途徑中的下行通路發(fā)揮作用，度洛西汀在改善睡眠方面有顯著效果?！吨袊顷P(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，長期、慢性、頑固性全身廣泛性疼痛或伴有抑郁的OA疼痛者可使用度洛西汀。此外，度洛西汀可用于神經(jīng)病理性疼痛，能改善中樞性或外周神經(jīng)損傷所致的麻木樣痛、灼痛。 注意事項：度洛西汀不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜、惡心、便秘、共濟(jì)失調(diào)、口干等。慎用于胃腸道排空慢、有直立性低血壓或暈厥病史、躁狂或有躁狂病史(特別是雙相情感障礙者)、癲癇或癲癇病史者，或從事注意力高度集中的機(jī)械操作、高空作業(yè)、駕駛者。禁用于閉角型青光眼者;禁止與單胺氧化酶抑制劑或和5-羥色胺強(qiáng)化劑聯(lián)用，因會出現(xiàn)中樞五羥色胺綜合征。 糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素可抗炎、緩解疼痛，并減少滲出，也能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，減輕滑膜、關(guān)節(jié)囊的充血水腫，松弛痙攣或攣縮的肌肉，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射起效迅速，短期緩解疼痛效果顯著?！吨袊顷P(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，重度疼痛或經(jīng)治療后疼痛無緩解甚至持續(xù)加重的OA者，可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素以短期緩解疼痛，但不宜多次注射。 注意事項：關(guān)節(jié)腔反復(fù)注射糖皮質(zhì)激素可加速膝關(guān)節(jié)OA者膝軟骨量的丟失，建議同一關(guān)節(jié)不宜反復(fù)注射，注射間隔時間不應(yīng)短于4-6個月，每年應(yīng)用最多不超過2-3次。 軟骨保護(hù)劑 透明質(zhì)酸(玻璃酸)可保護(hù)軟骨細(xì)胞、半月板及軟骨下骨，并抗炎、鎮(zhèn)痛、增加關(guān)節(jié)活動度，且促進(jìn)蛋白聚糖和糖胺聚糖合成、機(jī)械潤滑、減少組織間的磨損與促進(jìn)內(nèi)源性玻璃酸鈉分泌，同時改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨愈合與再生，還可減少鎮(zhèn)痛藥物用量?！吨袊顷P(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，輕中度疼痛或經(jīng)治療無緩解甚至持續(xù)加重的OA者，可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸。 注意事項：不良反應(yīng)有頭痛、過敏反應(yīng)、注射局部和關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微或中度疼痛和腫脹積液、注射后關(guān)節(jié)化膿性感染等。禁用于關(guān)節(jié)內(nèi)感染、凝血功能異常者，禽類和蛋類過敏者慎用。最好不與糖皮質(zhì)激素及局部麻醉藥物在體外混合后一起注射，但可分管先后注射，聯(lián)用。 雙醋瑞因是白細(xì)胞介素-1抑制劑，通過抑制其產(chǎn)生和活性及后續(xù)的作用，而抑制軟骨降解、促進(jìn)軟骨合成，并抑制滑膜炎癥，可有效減輕OA疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，還可能延緩OA病程進(jìn)展。其有心血管保護(hù)作用，無心血管事件風(fēng)險，并抑制白細(xì)胞介素-1的促動脈粥樣硬化作用。《中國骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，需長期給藥的OA慢性疼痛者可口服雙醋瑞因鎮(zhèn)痛。 注意事項：不良反應(yīng)有嚴(yán)重腹瀉、肝損害等。禁用于有肝臟疾病或既往有肝臟疾病、炎性腸病、腸梗阻或假性腸梗阻、腹痛原因不明者。不推薦用于髖關(guān)節(jié)炎快速進(jìn)展期的治療。避免與瀉劑同用;與利尿劑聯(lián)用，可能引起脫水與低鉀血癥;與強(qiáng)心苷類藥物聯(lián)用，警惕低血鉀的發(fā)生，可能增加心律失常的發(fā)生風(fēng)險。2020年09月21日2310
0
0
-
王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 好多病人來門診就醫(yī)，第一句話不是說哪里痛，而是說自己“骨質(zhì)增生”或者長了“骨刺”?！肮琴|(zhì)增生”或“骨刺”真的是一種病嗎？在門診，我一次又一次向患者解釋“骨質(zhì)增生不是病”！半數(shù)的廣東人不相信我，而是相信游醫(yī)、醫(yī)藥廣告！自從醫(yī)療廣告登上舞臺以來，治療骨質(zhì)增生的藥物一直是主角！各種電視醫(yī)療廣告常常可見不同的老人家開心的說“XX藥物治療骨質(zhì)增生特別有效，吃了再也沒疼了！”報紙上也經(jīng)常大標(biāo)題“專治骨質(zhì)增生”、“迅速消除骨刺”！中國的老百姓就這樣被忽悠了一年又一年，口袋里辛辛苦苦賺回的錢一把又一把的掏給了無良制藥企業(yè)！其實，“骨質(zhì)增生”或者“骨刺”根本就不是一種病，它只是一種影像學(xué)改變，是一種正常或者異常生理過程的表現(xiàn)，真正導(dǎo)致病人疼痛而是另有原因，正是真正的原因?qū)е铝诉@些骨刺的產(chǎn)生。這些病包括了：骨關(guān)節(jié)炎，軟骨損傷、腰椎退變，腰椎管狹窄......所以，病人所要知道的就是，是什么病真正導(dǎo)致了“疼痛”和“骨質(zhì)增生”，需要治療的是他們背后的疾病，而不是骨質(zhì)增生！所以，希望那些看病的人認(rèn)清自己的疾病，不要再被忽悠，不要再花冤枉錢！然而限于知識水平以及中國的人文環(huán)境，并不是所有人都能接受這種觀念。有的時候反而告訴他們，你就是骨質(zhì)增生，吃藥可以吃好，才能取得病人的信任！漸漸的，我們都會變成治療“骨質(zhì)增生”的專家。2020年08月28日1364
0
3
-
曹金海副主任醫(yī)師 山東醫(yī)專附屬醫(yī)院 骨科 骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病。其主要病變是退行性變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生，多見于中老年人，女性多于男性，好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱！又稱之為骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎！發(fā)病原因是多種因素所致，例如代謝異常、應(yīng)力平衡失調(diào)、酶改變軟骨基質(zhì)的作用、微小創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)負(fù)荷增加等因素！骨關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類！1.是指發(fā)病原因不清，有創(chuàng)傷、先天性畸形病史，無全身代謝及內(nèi)分泌異常，50歲以上的肥胖患者！2.是指由于先天性畸形如關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)脫位，創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)囊松弛，醫(yī)源性因素比如長期不恰當(dāng)使用激素等引起的！分為一期，二期，三期，四期！治療：一般療法，注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免過度負(fù)重活動，適當(dāng)康復(fù)治療，例如游泳，肥胖患者減肥，急性期要臥床休息，支具固定，防止畸形，藥物治療：活血化瘀，中草藥內(nèi)服外部熱敷熏洗，緩解癥狀，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛，口服硫酸氨基葡萄糖等養(yǎng)護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，腔內(nèi)注射玻璃酸鈉養(yǎng)護(hù)關(guān)節(jié)，減少磨損！近年來又流行腔內(nèi)注射富血小板血漿，HTO截骨術(shù)，效果不錯！三期四期的患者主要考慮單髁置換，膝置換和髖關(guān)節(jié)置換！ 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)2020年08月28日1517
0
4
-
劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 患者朋友們，大家好。我是劉寧醫(yī)生，今天我們來分享膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的一些常見問題：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉寧1. 什么是膝骨關(guān)節(jié)炎的好發(fā)人群？膝骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于女性，尤其是60歲以上處于絕經(jīng)期者。其次為體重偏大，長期重體力負(fù)重勞動者，中青年時期有過高強(qiáng)度的負(fù)重運(yùn)動鍛煉、特殊工種如長期從事山地作業(yè)，以及下肢發(fā)育畸形者，具有膝關(guān)節(jié)骨折外傷病史者，因各種原因進(jìn)行過膝關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)者都是膝骨關(guān)節(jié)的好發(fā)人群。2. 我們?nèi)绾晤A(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎？首先要保持體重，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)荷；其次要注意科學(xué)補(bǔ)鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松，是延緩骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)程的重中之重；第三，選擇合適的運(yùn)動方式，不建議中老年人進(jìn)行登山，羽毛球等傷膝運(yùn)動，將其更換成徒步，游泳，自行車等更適合膝關(guān)節(jié)的鍛煉。第四，注意保暖，尤其北方地區(qū)，寒涼也是引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)循環(huán)紊亂的重要原因。3. 膝骨關(guān)節(jié)炎的早期癥狀一般有哪些？多在中老年人群出現(xiàn)；疼痛部位大多位于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)；夜間痛；上下樓痛；早晨起來后僵硬；下蹲困難；從坐位轉(zhuǎn)立位需要雙手扶住膝關(guān)節(jié)才能站立；走路搖擺，長距離行走或運(yùn)動量過多后疼痛明顯加重，休息后能部分緩解；而晚期病變會出現(xiàn)行走困難、膝關(guān)節(jié)畸形加重、無法下蹲，也無法伸直膝關(guān)節(jié)等表現(xiàn)。此時建議到醫(yī)院拍攝一張膝關(guān)節(jié)正，側(cè)位X光片進(jìn)行初步診斷，而膝關(guān)節(jié)核磁共振不是診斷骨關(guān)節(jié)炎的必要檢查。4. 關(guān)節(jié)積液也是骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)嗎？我們正常的膝關(guān)節(jié)內(nèi)也存在少許的積液，關(guān)節(jié)液本身對于關(guān)節(jié)的潤滑以及提供軟骨營養(yǎng)是有作用的，隨著膝關(guān)節(jié)的活動，關(guān)節(jié)液也可以完成自身的循環(huán)。但是在在關(guān)節(jié)活動過大或者骨關(guān)節(jié)炎早期出現(xiàn)滑膜病變的情況下，關(guān)節(jié)積液的循環(huán)平衡會打破，會產(chǎn)生過多的水，吸收能力下降，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，尤其在屈膝過程中膝關(guān)節(jié)發(fā)脹，嚴(yán)重的積液會在關(guān)節(jié)囊相對薄弱的地方形成囊腫如腘窩囊腫。但需要注意的其他關(guān)節(jié)積液情況：好暴飲暴食的男性不明原因的關(guān)節(jié)紅腫熱痛需要注意痛風(fēng)、嬰幼兒時期就出現(xiàn)的反復(fù)腫脹積液需要注意有無血友病等罕見病，反復(fù)對稱性小關(guān)節(jié)發(fā)病的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，年輕男性的不明原因的反復(fù)無痛性關(guān)節(jié)積液需要注意的強(qiáng)直性脊柱炎。5. 為什么走平路疼痛不重，上下樓會疼的厲害？正常情況下上下樓時髕骨與股骨滑車接觸，在伸膝裝置無損傷的情況下可以正常的工作，但是在關(guān)節(jié)積液與關(guān)節(jié)軟骨明顯磨損的情況下，髕骨無法自由的滑動，導(dǎo)致上下樓困難。其次，由于關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動度下降也會在上下樓過程中無法保持平穩(wěn)的姿勢，而加重疼痛的程度。反之，走平路是需要屈膝的幅度較小，引起疼痛的可能性也低。6. 為什么關(guān)節(jié)炎會使腿部出現(xiàn)O型，或X型表現(xiàn)？O型腿在醫(yī)學(xué)上稱為膝內(nèi)翻，俗稱“羅圈腿”、“弓形腿”、“籮筐腿”。指的是在膝關(guān)節(jié)處，小腿的脛骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)了一個角度，故此稱為“膝內(nèi)翻”。 缺鈣和遺傳是O型腿形成的兩個基礎(chǔ)，但在骨關(guān)節(jié)炎中更直接的原因是脛骨內(nèi)側(cè)的磨損使骨量丟失而繼發(fā)出現(xiàn)畸形。 膝外翻又稱碰腿癥，俗稱“外八字腿”，是較常見的下肢畸形。其畸形與膝內(nèi)翻相反，兩下肢自然伸直或站立時，當(dāng)兩膝相碰，兩足內(nèi)踝分離而不能靠攏。兩下肢膝外翻者，形如“X”狀，故又名“X”形腿。在骨關(guān)節(jié)中X型腿較為罕見，而在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中該畸形則十分常見。7. 膝關(guān)節(jié)炎如何進(jìn)行保守治療？一般治療：般情況在過量運(yùn)動后出現(xiàn)的首次關(guān)節(jié)疼痛，也沒有明顯的紅腫積液，可以通過休息，熱敷理療等方式緩解。藥物治療：目前主要是一些抗炎鎮(zhèn)痛藥物還有一些關(guān)節(jié)營養(yǎng)藥物，比如非甾體抗炎藥，關(guān)節(jié)潤滑劑等，結(jié)合祖國傳統(tǒng)中藥如三七等都有一定治療價值。此外，不建議進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)抽取積液的辦法來消腫，尤其在無菌觀念不強(qiáng)的情況下容易引起感染。最后，針灸治療，中藥熏蒸等也是可以考慮的治療方法。8. 我們?nèi)绾闻袛啾Ｊ刂委煹男Ч恳话銇碚f，保守治療的時限為2-4周，如治療得當(dāng)，疼痛會有明顯的緩解，能夠行走更長的距離，關(guān)節(jié)腫脹也會消退，那么保守治療的目的就達(dá)到了。反之，如果采用了超過1個月的保守治療仍沒有感到緩解，那么就提示您方法有誤或病情較重，不適宜保守治療。9. 手術(shù)治療的方式有哪些？膝骨性關(guān)節(jié)炎保守治療失敗后可以根據(jù)患者的年齡，關(guān)節(jié)畸形程度等情況進(jìn)行微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡清理修復(fù)因子注射、截骨手術(shù)、髕股關(guān)節(jié)置換、部分關(guān)節(jié)置換手術(shù)、全膝置換手術(shù)等階梯治療的方式。應(yīng)該說合適的手術(shù)方式可以解決絕大部分骨性關(guān)節(jié)炎的問題。能夠讓患者無痛，并達(dá)到生活自理與一定的日常休閑活動等。10. 在治療成功后我們?nèi)绾芜M(jìn)行日?；顒优c鍛煉？當(dāng)我們成功緩解或治愈膝骨關(guān)節(jié)炎時需要在日?；顒又杏绕渥⒁獗Ｗo(hù)我們的膝關(guān)節(jié)。建議停止體力與負(fù)重勞動，改善飲食，進(jìn)行低強(qiáng)度的鍛煉等，以不引起關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā)為宜。此外，最重要的是和醫(yī)生建立長期的練習(xí)，做到定期復(fù)查，這樣才能永葆關(guān)節(jié)，擁抱人生。最后，告知大家我的出診時間是醫(yī)大一院門診部一樓骨科診室，每周二下午1點-4點。2020年08月11日2039
0
6
-
武勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 腳踝由三個骨頭組合而成，距骨是腳踝主要的骨頭，距骨頂部位于脛骨的下端，并與腓骨形成凹槽。作為身體中最靈活的關(guān)節(jié)之一，正常的腳踝可以從各個方向旋轉(zhuǎn)。 腳踝有軟骨組織可以吸收沖擊，并由韌帶將其綁在一起。腳踝的運(yùn)作需要有許多組織同時協(xié)調(diào)，包含骨頭、肌肉、韌帶與神經(jīng)。踝關(guān)節(jié)附近的軟骨磨損，會導(dǎo)致骨頭之間的直接磨損，并產(chǎn)生疼痛、影響行動，最常見需要踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者是由于嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎所造成。 踝關(guān)節(jié)疾病 退行性關(guān)節(jié)炎由關(guān)節(jié)老化與磨損造成 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生在自體免疫系統(tǒng)攻擊自身的關(guān)節(jié)滑膜 創(chuàng)傷后遺癥癥狀包含腫脹、疼痛與走路困難 治療對策 目前有外科手術(shù)和非手術(shù)的治療策略。第一線的治療為非手術(shù)，是藉由減緩關(guān)節(jié)炎的刺激來達(dá)到治療效果，但無法逆轉(zhuǎn)或治愈惡化的軟骨受損。使用矯正鞋墊，能提供腳一定形狀的支撐而減緩疼痛。直接注射藥物或是服用口服消炎藥也能有數(shù)個月的止痛效果。另外減重也是減緩踝關(guān)節(jié)壓力的好方法。 如果非手術(shù)方式無法改善疼痛，則可以尋求手術(shù)方式，包括踝關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)和踝關(guān)節(jié)清理術(shù)等方式。 踝關(guān)節(jié)清理術(shù) 清理術(shù)是透過關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)，清潔踝關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)炎的滑膜組織、軟骨碎片和骨刺，可以緩解疼痛約數(shù)個月，僅適合輕至中度患者。 踝關(guān)節(jié)融合術(shù) 關(guān)節(jié)退化最后的治療策略，利用螺釘和其他植入物使踝關(guān)節(jié)融合固定住。術(shù)后患者可得到立即性的疼痛緩解，但足部活動功能將受限。此外，踝關(guān)節(jié)原本承受的壓力會轉(zhuǎn)移至鄰近小關(guān)節(jié)，長久下來容易造成移行性關(guān)節(jié)炎。 全踝關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工踝關(guān)節(jié)包含金屬距骨圓頂、金屬脛骨平臺和超高分子量聚乙烯植入物。醫(yī)師會將發(fā)炎的軟骨移除、重塑脛骨與距骨并恢復(fù)關(guān)節(jié)軸線，再換上人工關(guān)節(jié)來取代原本的關(guān)節(jié)，術(shù)后關(guān)節(jié)有一定的活動能力。由于人工關(guān)節(jié)替代踝關(guān)節(jié)承受壓力，移行性關(guān)節(jié)炎發(fā)生機(jī)率也較小。 踝上截骨術(shù) 踝關(guān)節(jié)任何平面超過10°的畸形，無論是單一的、多平面的還是旋轉(zhuǎn)的，均會導(dǎo)致異常的機(jī)械負(fù)荷，并且影響踝關(guān)節(jié)的功能和軟骨的營養(yǎng)，進(jìn)一步發(fā)展將導(dǎo)致關(guān)節(jié)退化，因此對該類患者均應(yīng)行踝上截骨術(shù)矯正畸形。脛骨遠(yuǎn)端截骨可以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，重新分配踝關(guān)節(jié)負(fù)荷，改善踝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)性能。 建議行踝上截骨術(shù)時稍稍過度矯正，預(yù)留足夠的反彈空間。旋轉(zhuǎn)和成角畸形的中心可通過交叉脛骨遠(yuǎn)、近端的機(jī)械軸來確定，若在此中心行踝上截骨術(shù)，可在不平移任何遠(yuǎn)端片段的情況下矯正畸形；若截骨位置高于或低于此中心（如關(guān)節(jié)內(nèi)畸形），須保證遠(yuǎn)端片段與機(jī)械軸想適應(yīng)，以免繼發(fā)變形。有研究報道，應(yīng)用踝上截骨術(shù)治療踝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者的效果顯著。 踝上截骨術(shù)的適應(yīng)癥包括關(guān)節(jié)保留完整、有內(nèi)翻畸形或外翻畸形、任何平面超過10°的畸形。外傷后骨折不愈合會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)負(fù)荷增加給患者帶來疼痛。若踝關(guān)節(jié)狀態(tài)尚可，也可行關(guān)節(jié)周圍截骨或輔助韌帶重建術(shù)治療慢性韌帶不穩(wěn)定伴輕、中度退行性變。 人工踝關(guān)節(jié)種類 脛骨長柄設(shè)計，使人工關(guān)節(jié)與髓腔的接觸面積加大，強(qiáng)化三維空間的固定，穩(wěn)定度高。 低截骨量且固定承載設(shè)計，減少了截骨量，病患術(shù)后能保有更多骨頭。脛骨平臺和中間的關(guān)節(jié)面之間亦采用固定承載，增加穩(wěn)定度以減少對外圍組織刺激。 常見問題 Q 全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后石膏需固定多久？ A 石膏固定時間約6周，拆除后可使用輔助護(hù)具來幫助更快恢復(fù)日常生活。 Q 全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多久能恢復(fù)正常活動呢？ A 石膏拆除后，可開始康復(fù)運(yùn)動，約二至三個月后可開始恢復(fù)行走。 Q 如何進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動？ A 康復(fù)包含活動度訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練： 可采冷熱交替法，運(yùn)動前先熱敷15分鐘，運(yùn)動后再冰敷15分鐘。 Q 人工踝關(guān)節(jié)可以使用多久呢？ A 正常情況下預(yù)期可使用10-20年以上。 Q 接受全踝關(guān)節(jié)置換后，可以從事打高爾夫、爬山等戶外活動嗎？ A 可以，但不建議從事太激烈的運(yùn)動。 Q 已經(jīng)做過關(guān)節(jié)融合術(shù)的病友是否可以改換成人工踝關(guān)節(jié)呢？ A 國外有成功案例，但建議先跟您的主治醫(yī)師充分的討論。2020年08月06日5547
1
7
-
王燎主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 經(jīng)常會有老人說，坐著的時候不感覺痛，起步時膝蓋卻會有一陣劇烈疼痛，走一走之后又能緩解。因為癥狀并不是很嚴(yán)重，許多人并不當(dāng)回事兒，到醫(yī)院檢查時才發(fā)現(xiàn)是長了“骨刺”。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科王燎骨刺到底是什么？骨刺多發(fā)于負(fù)重、活動頻繁、容易磨損與退化的關(guān)節(jié)部位，包括髖膝關(guān)節(jié)、頸椎、腰椎等等。其中，中老年人長骨刺最常見的部位是膝關(guān)節(jié)。隨著年齡增長，骨頭與軟組織的連接因長期的應(yīng)力導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重，從而產(chǎn)生慢性磨損。為了維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，人體的自我保護(hù)機(jī)制會通過骨質(zhì)增生的方式來增加接觸面積，限制關(guān)節(jié)活動，從而減少關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步損傷，而增生的骨贅也就是老百姓常說的“骨刺”。老人長骨刺的情況十分常見，嚴(yán)格意義上骨刺并不是“病”，而是人體衰退過程中的一種正常表現(xiàn)，是機(jī)體的一種代償。一旦出現(xiàn)骨刺，患者不必過于緊張，這恰恰是身體在提醒你，你的關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題啦！遇到骨刺，患者該如何自我保養(yǎng)？骨刺的出現(xiàn)往往意味著患者已經(jīng)患有我們常說的骨性關(guān)節(jié)炎。目前，70歲以上的老人患骨性關(guān)節(jié)炎的比例已經(jīng)達(dá)到80%以上。除了定期到門診檢查，患者也應(yīng)該要有自我保養(yǎng)的意識。下面推薦幾個保護(hù)膝關(guān)節(jié)的方法：一． 減肥＆有氧運(yùn)動減肥在骨關(guān)節(jié)的治療中至關(guān)重要，目的是為了減輕骨關(guān)節(jié)的負(fù)荷。臨床診療中，我們發(fā)現(xiàn)有一半以上長骨刺的病人都是老年肥胖的女性，可以看到肥胖在骨關(guān)節(jié)炎致病因素中占比非常大。2020年07月03日4611
0
0
-
王西寧主治醫(yī)師 唐河康優(yōu)康醫(yī)院 中醫(yī)科 資料表明：60 歲以上的女性，50 歲以上的男性 90% 的人可有不同程度的椎體骨質(zhì)增生，也就是骨刺，但大多數(shù)并不出現(xiàn)臨床癥狀，所以骨質(zhì)增生、退行性變屬于一種生理、病理過程，并不是什么可怕的現(xiàn)象 一般認(rèn)為骨質(zhì)增生并不是一種病而是一種機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)，是正常的只有當(dāng)有相應(yīng)癥狀時，可經(jīng)合理的治療可使癥狀消失椎體骨質(zhì)增生恰似長了幾個爪，增加了椎體的穩(wěn)定性，有利于防止椎間盤突出老年人發(fā)現(xiàn)有明顯骨質(zhì)增生后，適量運(yùn)動仍要進(jìn)行，但要避免長期劇烈運(yùn)動，因為長期的劇烈運(yùn)動可使骨骼及周圍軟組織受力不均、負(fù)荷過重，加重疼痛同時要注意防寒保暖2020年04月29日1497
0
0
-
2020年04月25日1005
0
0
-
汪青春主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)正骨科 那從醫(yī)學(xué)角度來講，骨質(zhì)增生在很多情況下是不是去治療，而是去保養(yǎng)，一旦當(dāng)由于骨質(zhì)增生導(dǎo)致周邊的組織發(fā)生炎癥的時候表現(xiàn)為局部的疼痛或者是麻木的時候，這個時候我們才去治療，那這個治療呢，說老實話，他不是針對骨刺增生的本身不是針對這個增生的這個骨刺啊，而是針對這個骨刺周邊的一些組織的退變和局部的炎癥來治療的，所以我們經(jīng)常會聽到老百姓說，哎，貼個骨刺膏把骨刺給化掉啊，吃個什么藥把骨刺給消掉啊這些呢。 在臨床上都是不可能的事，很少有能做到的那其實來講很多的骨質(zhì)增生是無需治療的，但是他給我們一個提示，說明這個股值是在蛻變啊，是在蛻變或者是周邊的原組織也在蛻變啊，這個時候我們是更應(yīng)該是從保養(yǎng)的角度去理解，而不是說去消除。2020年04月15日1432
0
3
骨質(zhì)增生相關(guān)科普號
李政醫(yī)生的科普號
李政 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
2.5萬粉絲41萬閱讀
朱文輝華山醫(yī)院運(yùn)動關(guān)節(jié)
朱文輝 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
運(yùn)動醫(yī)學(xué)科
1萬粉絲35.1萬閱讀
張波醫(yī)生的科普號
張波 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
骨科
7439粉絲81.3萬閱讀