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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 骨質(zhì)增生能不能補(bǔ)鈣，其實(shí)這是很多患者會問到的一個問題，他們會以為啊，補(bǔ)鈣了以后會增加骨質(zhì)增生的一個程度，那么其實(shí)并不是這么回事兒，因?yàn)楣琴|(zhì)增生與否和你補(bǔ)補(bǔ)鈣并沒有直接的關(guān)系，那么骨質(zhì)增生是怎么形成的呢，其實(shí)就是我們身體比如說一些關(guān)節(jié)的部位。 出現(xiàn)了一些關(guān)節(jié)的磨損軟骨磨損半月板磨損以后啊，比如說膝關(guān)節(jié)它的穩(wěn)定性下降，關(guān)節(jié)周圍的一些韌帶發(fā)生松弛，這時候代償性的增生一些骨贅，使得這些韌帶被頂起來它的張力會處在一個比較好的一個狀態(tài)，這就是骨質(zhì)增生發(fā)生的一個機(jī)制，那么這個時候呢，呃，我們的這個你補(bǔ)鈣補(bǔ)鈣呢，這種機(jī)制仍然持續(xù)存在的那么補(bǔ)了鈣和補(bǔ)鈣影響的只是整個骨頭的一些質(zhì)量，那么跟這個他是否會出現(xiàn)這種所謂的骨質(zhì)增生是沒有關(guān)系的。2019年06月10日
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管明強(qiáng)副主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 關(guān)節(jié)專科 第一：藥物方面1.予以我院自制中藥泡腳（每次半小時以上，每天三次；建議購買電動恒溫泡腳盆，保持水溫稍有燙腳感覺）2.泡腳后用我院自制中藥貼劑外敷（上午4小時，晚間4小時）第二：生活方面1.堅(jiān)持穿氣墊運(yùn)動鞋2.更換鞋墊（建議到網(wǎng)上購買多種材質(zhì)，多種厚度，多種形狀的鞋墊；每種鞋墊試用一上午，選取最適合那款，長期使用，重點(diǎn)推薦網(wǎng)格狀增高鞋，詳見我的另外一篇關(guān)于增高鞋治療足跟痛的文章）第三：鍛煉方面1.堅(jiān)持踝關(guān)節(jié)反復(fù)背伸鍛煉（足背盡量上翹，上午反復(fù)鍛煉半小時，中午反復(fù)半小時，晚間反復(fù)半小時；如時間充?？裳娱L至1小時）2.治療一段時間，疼痛減輕后可進(jìn)行慢跑鍛煉（必須是“無痛慢跑”，如有疼痛則停止跑步，詳見我另外一篇關(guān)于“無痛慢跑”的文章）第四：注意事項(xiàng)（盡管很難絕對做到，請盡量堅(jiān)持）1.三到四周內(nèi)盡量避免站立；2.三到四周內(nèi)盡量避免行走（寧跑勿走）2019年05月06日2255
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2019年02月27日7612
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李儒軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨質(zhì)增生是關(guān)節(jié)退變（又稱骨關(guān)節(jié)炎）的表現(xiàn)之一。隨著年齡的增長，幾乎所有人都不可避免地會出現(xiàn)骨質(zhì)增生和骨關(guān)節(jié)炎，其中以膝關(guān)節(jié)、手部關(guān)節(jié)、以及頸椎和腰椎最為多見。很多人一看見X光片檢查報告說自己有骨質(zhì)增生就擔(dān)心得不得了，到了“談骨質(zhì)增生色變”的程度。其實(shí)，骨質(zhì)增生是很普遍的現(xiàn)象，而且骨質(zhì)增生只是一個表象，并非病源所在。形成骨質(zhì)增生的原因在于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等軟組織不足以維持關(guān)節(jié)的良好穩(wěn)定性，為了保持穩(wěn)定，人體會在關(guān)節(jié)周圍“代償性”地生長出一些“骨頭”（即骨質(zhì)增生）來增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。因此，過分關(guān)注“骨質(zhì)增生”這一表象其實(shí)是舍本逐末，沒有抓住疾病的本質(zhì)。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生其實(shí)是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，我們的治療目的和方向并不是消除骨質(zhì)增生，如前所述，骨質(zhì)增生其實(shí)是人體針對關(guān)節(jié)退變、穩(wěn)定性下降所產(chǎn)生的一種“代償性”保護(hù)措施，某種程度上講，這是一種“自然”現(xiàn)象。所以，我們的治療策略是：通過減輕體重、調(diào)整生活方式、以及合理的運(yùn)動鍛煉等來減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，少數(shù)人輔以適當(dāng)?shù)乃幬飦砭徑獍Y狀，必要時需要采取手術(shù)治療。最終治療目的只有一個：恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的行走等功能，使膝骨關(guān)節(jié)炎患者能夠“動”起來，從而提身體機(jī)能和生活質(zhì)量?；A(chǔ)治療非常重要，但往往被我們所忽視，主要包括如下三個方面：（1）減輕體重。體重減輕了，關(guān)節(jié)的疼痛、不適自然會減輕，關(guān)節(jié)疾病的進(jìn)展也會減緩。對于體重超重的人推薦減重5-10kg。（2）調(diào)整生活方式。膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)盡可能減少對膝關(guān)節(jié)沖擊或負(fù)荷過大的活動，比如提重物、爬山、爬臺階、下蹲、跑步等。（3）合理的運(yùn)動鍛煉。有人認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)增生是“磨”出來了，所以應(yīng)該盡量少活動，關(guān)節(jié)省著用，這其實(shí)是對骨關(guān)節(jié)炎認(rèn)識的一大誤區(qū)。關(guān)節(jié)不使用，就會導(dǎo)致肌肉萎縮，肌肉萎縮會導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，反而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、不適加重，骨質(zhì)增生加劇。我們建議膝骨關(guān)節(jié)炎患者在關(guān)節(jié)疼痛不太嚴(yán)重的情況下適當(dāng)進(jìn)行平地行走、騎車、或游泳等鍛煉。另外，一定要堅(jiān)持加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的肌肉鍛煉，這一點(diǎn)非常重要。我們自去年上半年開始嘗試應(yīng)用一套神經(jīng)肌肉鍛煉方法來治療膝骨關(guān)節(jié)炎，至今已有300多名患者接受了該治療，多數(shù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛和功能都得到了改善。對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎來說，有兩個部位的肌肉鍛煉非常重要：一個是大腿前方的肌肉——股四頭肌；另一個是大腿外側(cè)的肌肉——臀中肌。藥物治療只是輔助。主要針對疼痛癥狀比較明顯的情況。首選藥物是非甾體類抗炎止疼藥，不需要長期服用，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。另一類很有名的藥物是氨基葡萄糖，俗稱“氨糖”，相關(guān)研究非常多，但對于其治療效果目前尚沒有統(tǒng)一意見。還有一類藥物是關(guān)節(jié)腔注射藥物，如玻璃酸鈉和激素，玻璃酸鈉主要起潤滑關(guān)節(jié)的作用，激素則主要用于關(guān)節(jié)腫脹、滑膜炎發(fā)作的情況。還有一部分比較嚴(yán)重的患者可能需要接受手術(shù)治療。根據(jù)疾病程度、患者年齡等情況不同，手術(shù)方式也不同，包括關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理、截骨矯形、膝關(guān)節(jié)部分間室置換、全膝關(guān)節(jié)表面置換等。這些手術(shù)方式目前都已經(jīng)非常成熟，手術(shù)成功的關(guān)鍵之一是選擇合適的適應(yīng)征?？傊槍οリP(guān)節(jié)骨質(zhì)增生和骨關(guān)節(jié)炎，基礎(chǔ)治療是“基石”，藥物和手術(shù)是輔助和必要的補(bǔ)充。通過這些綜合治療措施，最終達(dá)到膝骨關(guān)節(jié)炎患者能“走”起來的治療目標(biāo)。2018年11月29日2513
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李軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 “骨刺”也稱“骨質(zhì)增生”，它是關(guān)節(jié)軟骨退變后出現(xiàn)的代償反應(yīng)。40歲以后，人體內(nèi)幾乎所有承重關(guān)節(jié)如頸椎、腰椎、髖和膝關(guān)節(jié)及跟骨等都可能會骨質(zhì)增生。 1.骨刺是否需要徹底切除 只有當(dāng)骨刺直接壓迫了神經(jīng)、血管，或者骨贅過大、關(guān)節(jié)經(jīng)常被“卡死”，或關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等影響日常生活和工作，保守治療無效者才需要手術(shù)。此時手術(shù)目的并不是單純?yōu)榱饲谐谴?，而是處理骨刺造成的壓迫、合并的畸形等? 2.骨刺不一定都需要治療 骨刺是骨關(guān)節(jié)退化的一種表現(xiàn)，就如同人老了，頭發(fā)會變白，眼睛會“老花”一樣，不能一概認(rèn)為是一種疾患。其次，就大多數(shù)人而言，雖然有骨刺，但是沒有明顯癥狀就不需要進(jìn)行特殊治療。 3.骨刺的預(yù)防和保健 運(yùn)動可以改善組織的血液循環(huán)，也可增進(jìn)骨關(guān)節(jié)的營養(yǎng)。針對不同的發(fā)病部位，選擇非負(fù)重、或輕度負(fù)重的活動（例如髖、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者可以選擇游泳、蹬空車等，此時關(guān)節(jié)不再負(fù)荷上半身重量），可以增進(jìn)肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時不加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。這里需要特別提出，部分病人認(rèn)為爬山、蹲起鍛煉可以磨掉骨刺，這是完全錯誤的，因?yàn)椋谴潭奸L在關(guān)節(jié)的邊緣，過度活動只會導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損、退變的加重，不可能消除骨刺。 通過合理的飲食、適當(dāng)運(yùn)動，合理的控制體重可在很大程度上減輕下肢的負(fù)擔(dān)，能有效預(yù)防和緩解下肢骨刺的發(fā)展。另外，在疼痛急性發(fā)作期應(yīng)該減少活動，注意關(guān)節(jié)部位不要直接受涼。2013年02月06日14060
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劉湘源主任醫(yī)師 無錫中和綜合門診部 風(fēng)濕免疫科 骨關(guān)節(jié)炎也稱骨質(zhì)增生、退行性關(guān)節(jié)病、增生性骨關(guān)節(jié)病及過度生長性關(guān)節(jié)炎等。本病是中老年人最常見的慢性關(guān)節(jié)疾病。我國50歲以上的人群發(fā)病率為50%，65歲以上的女性和男性則分別達(dá)90%和80%以上。其日常注意事項(xiàng)如下：1．保持樂觀情緒：絕大多數(shù)患者的預(yù)后是良好的。單純X線有骨質(zhì)增生者不一定出現(xiàn)癥狀，髖或膝關(guān)節(jié)骨刺者10年后發(fā)生關(guān)節(jié)間隙狹窄者不足1％。2．有合理的生活和工作方式：平時少量多次飲用牛奶，多曬太陽，必要時補(bǔ)充鈣劑，中老年人單純服用鈣劑往往吸收不佳，可同時服用活性維生素D。應(yīng)調(diào)整勞動強(qiáng)度或更換導(dǎo)致癥狀加重的工種，消除或避免不利因素，如劇烈運(yùn)動。3．避免機(jī)械性損傷：避免對受累關(guān)節(jié)的過度負(fù)荷，肥胖者應(yīng)減輕體重。膝和髖關(guān)節(jié)受累者應(yīng)避免長久站立、跪位和蹲位。4．選擇適當(dāng)?shù)男豪夏耆俗詈么┧绍泿Ш蟾男?，鞋后跟高度以高出鞋底前?cm左右為宜，老年人的鞋底還要稍大一些，必須有防滑波紋，以免摔倒。5．使用輔助設(shè)施：可利用把手、手杖、護(hù)膝(髕股關(guān)節(jié)受累)、步行器、楔形鞋墊(膝內(nèi)翻或外翻者)或其他輔助裝置，減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)荷。6．輔助理療：急性期以止痛、消腫和改善功能為主；慢性期以增強(qiáng)局部血循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能為主。注意：已做關(guān)節(jié)成形術(shù)和含有金屬元件的關(guān)節(jié)禁用透熱或超聲療法，以免深部灼熱傷。7．進(jìn)行緩和的有氧運(yùn)動：需從小運(yùn)動量開始，循序漸進(jìn)，如鍛煉后關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，應(yīng)降低運(yùn)動強(qiáng)度和時間。有氧運(yùn)動包括關(guān)節(jié)運(yùn)動和肌肉運(yùn)動，以膝關(guān)節(jié)為例：關(guān)節(jié)運(yùn)動可取坐位或臥位，行膝關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，每日3次左右。肌肉運(yùn)動方法有兩種：（1）取臥位，直抬腿達(dá)35°左右，維持5秒，重復(fù)20-30次，每日2-4次。（2）直立位向后伸下肢達(dá)45°，維持5秒，重復(fù)20-30次，每日進(jìn)行2-4次。不同病人應(yīng)著重不同的鍛煉：膝關(guān)節(jié)受累可進(jìn)行游泳或散步，但頸椎骨關(guān)節(jié)炎不適于游泳；頸椎和腰椎受累者可行輕柔的頸和腰部活動，手受累者可做抓和握鍛煉。8．正確使用鎮(zhèn)痛藥：不能濫用鎮(zhèn)痛藥，以防發(fā)生不良反應(yīng)，尤其對于有高血壓、肝或腎功能受損患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，用量宜小，盡早使用維持量，避免2種或2種以上鎮(zhèn)痛藥同時服用，因療效不疊加，而不良反應(yīng)增多。老年人宜選半衰期短的藥物，腸溶片一般飯前半小時內(nèi)服用，其他制劑一般飯中或飯后服藥。本文系劉湘源醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年06月22日14505
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