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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 透明細胞汗腺瘤又名結(jié)節(jié)狀汗腺瘤(nodularhidradenoma)或?qū)嶓w囊性汗腺瘤(solidcystichidradenoma)，是一種起源于汗腺的腫瘤。?一．病因病因與汗腺酶有關,瘤細胞內(nèi)酶活性示小汗腺酶如琥珀酸脫氫酶、磷酸化酶和亮氨酸氨基肽酶等活性占優(yōu)勢,大汗腺酶如酸性磷酸酶和葡萄糖醛酸酶呈弱陽性反應。電鏡下,在靠近表皮處見到充滿角質(zhì)蛋白的囊狀導管腔,提示此瘤系向小汗腺表皮內(nèi)導管分的畸形發(fā)育。?二．[臨床表現(xiàn)】皮膚透明細胞汗腺瘤臨床上較少見，好發(fā)于成人，常于外傷后發(fā)生，好發(fā)于富有汗腺的部位，女性多手男性。以頭頸部及胸腹部、會陰、外陰、腋窩、四肢多見。病程一般較長，且通常單發(fā)，生長緩慢。腫塊多位于真皮內(nèi)，為實性或囊性結(jié)節(jié)，境界清楚，但無包膜，表面大都被覆完整皮膚，少數(shù)病例可出現(xiàn)表淺潰瘍和漿液性分泌物。?陰莖、陰囊、陰唇等部位富含汗腺，容易發(fā)病。損害為實質(zhì)性腫塊或結(jié)節(jié)，正常膚色或淡紅色，表面光滑呈園頂形或乳頭狀分葉，中央有破潰傾向。多為單發(fā)，直徑0.5-3cm。一般無自覺癥狀，表面偶有淺表性潰瘍及漿液滲出，生長緩慢，常因外界刺激促其增大。惡變時腫瘤可發(fā)生侵襲性生長，破壞周圍組織，其至發(fā)生轉(zhuǎn)移。?三．【組織病理〕真皮內(nèi)有界限清楚、無包膜的上皮細胞團塊，可穿透基底層與棘細胞混合。瘤細胞為比較大的透明細胞，核小而位于邊緣，也可為核呈細網(wǎng)狀染色的梭形嗜酸性粒細胞。瘤內(nèi)小葉周周可見導管樣腔隙。?四．超聲表現(xiàn)1.皮膚及皮下的弱回聲結(jié)節(jié)或囊實混合回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚，呈橢圓形或分葉狀，結(jié)節(jié)實性成分可見點線狀血流信號。2.結(jié)節(jié)與皮膚的關系密切。?五．【診斷】1.?損害表現(xiàn)為針尖至豌豆大的半球形丘疹,膚色或淡棕色至褐黃色,表面常有蠟樣光澤,質(zhì)地中等。2.女性損害的色澤較淡,男性損害較柔軟,自數(shù)個百個以上,常密集而不融合。3.女性好發(fā)于兩下眼瞼,男性多在下胸部,好發(fā)于前額、兩頰和腹部。4.蠟樣光澤的半球形丘疹。六．鑒別診斷：1、轉(zhuǎn)移性透明細胞癌，主要位于皮下，呈腺樣及乳頭狀，有明顯毛細血管網(wǎng)狀間質(zhì)，細胞異型明顯，肌上皮標記陰性，PAX8和CAⅨ陽性可以鑒別；2、惡性透明細胞汗腺瘤，是透明細胞汗腺瘤的惡性型，可有良性惡變而來，腫瘤較大，常以透明細胞為主，常無明顯腺腔形成；腫瘤有浸潤表皮及其他組織現(xiàn)象，常見壞死，且腫瘤細胞異型明顯，核分裂相易見；3、脂溢性角化病：與汗孔瘤比較像，都可表現(xiàn)為基底樣細胞增生，但脂溢性角化病伴不同程度的鱗狀細胞分化，表皮角化亢進，常有角質(zhì)栓或角質(zhì)囊腫形成，角質(zhì)囊壁有顆粒細胞分化，增生的基底樣細胞棘層細胞團大多位于表皮水平面以上，常伴有炎細胞浸潤并可出現(xiàn)界面皮炎改變，無導管結(jié)構。4、與其它皮膚附屬器腫瘤鑒別，如汗孔樣汗腺瘤和毛鞘瘤等。?七．治療透明細胞汗腺腺瘤為良性腫瘤。治療主要選擇手術切除，也可以選擇莫氏顯微外科手術；惡變時可聯(lián)合化療和放療等。?(一)藥物治療化學藥物治療：包括術前化療和術后化療。1.術前化療：又稱新輔助化療，多用于局部晚期病例，目的在于縮小腫瘤，提高手術成功機會，探測腫瘤對藥物的敏感性；?2.術后化療：目的在于利用化學抗癌藥物殺滅殘存的腫瘤細胞，防止因手術切除不徹底導致的術后腫瘤復發(fā)：?常用的化療藥物有：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、卡鉑等。?(二)手術治療1.局麻下手術切除：手術完整切除腫瘤是最有效的治療方案，治療效果較好，預后佳，但術后復發(fā)率達10%，這可能與切除不徹底或腫瘤侵入皮下脂肪組織有關系。故必要時須擴大手術切除范圍，并密切隨訪。2.莫氏顯微外科手術：手術目的是切除所有的腫瘤，同時盡可能保留正常的組織，該手術不僅可提高腫瘤的治愈率，也能避免無謂的擴大手術創(chuàng)面。?(二)其他治療方法1.放療（放射性治療)：術前放療可提高手術切除率，降低患者術后局部復發(fā)率。術后放療僅適用于局部晚期病人、術前末經(jīng)放療和術后局部復發(fā)的病人。?八．疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸?汗腺瘤是良性腫瘤。極少數(shù)良性形態(tài)汗腺瘤可有淋巴管侵犯，或單個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有限的隨訪資料表明這是一個良性現(xiàn)象，不影響預后。?若患者未接受治療，可發(fā)生骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)骨的劇烈疼痛等，影響患者生活質(zhì)量，威脅患者生命。?經(jīng)過正規(guī)治療后，疾病可治愈，對患者生活質(zhì)量、壽命無影響。但是若手術切除不徹底，則有復發(fā)可能。2023年03月22日254
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尚盼盼主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 皮膚性病科 關于電解治療：電解治療是通過電解使瘤體蛋白變性來達到治療效果。治療前可以先外涂麻藥減輕疼痛感，治療時會將電解治療儀的細小針頭插入瘤體，通電使瘤體蛋白變性。每次治療的時間與瘤體數(shù)目有關，單個瘤體治療也就幾秒鐘至十幾秒的時間。治療會伴有輕微的疼痛感，如果對疼痛敏感，可在每次治療前外敷麻藥半小時左右，以減輕疼痛感。目前我科室今年12月31日以前的電解治療已經(jīng)約滿，目前暫不接受電解治療的預約。2022年11月30日將開啟2023年汗管瘤的治療預約，如有需要治療汗管瘤的朋友請屆時準時到院預約治療時間（根據(jù)既往的預約情況，建議放開預約的當天，早上八點前到院排隊預約）；外地的朋友為了減少來我院奔波的次數(shù)，建議預約前一天（2022-11-29）或預約當天的皮膚科的就診號，提前拿到就診病歷。掛號可以通過關注“北京大學第一醫(yī)院公眾號”提前預約，具體預約流程請參考北京大學第一醫(yī)院皮膚科就診指南（疫情期間實行預約就診，請就診前提前預約）。預約要求：必須本人攜門診病歷到皮膚科光療室預約(不能代看病及代約！），不接受任何形式的線上方式預約！2022年08月06日3110
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：于金超?審核：葉信海很多人會遇到這樣的苦惱：眼睛周圍長了好多不痛不癢的小顆粒，雖然通常沒有癥狀，卻十分影響面部美觀，苦于無法消除，帶來了許多煩惱。這是脂肪攝入太多了？用的護膚品油性太大了？少吃油膩、肉類，換個護膚品，過一段時間能好嗎？然而有些人在改變飲食習慣后卻并沒有出現(xiàn)“消退”的現(xiàn)象。出現(xiàn)了這種情況，我們應該如何正確對待這些無法消除的“小顆?！保F(xiàn)在我們就一起了解一下關于“脂肪?！钡闹委煛＿@種長在眼周的“脂肪?！倍鄶?shù)并不是由脂肪堆積而成，而是一種皮膚性疾病，可能為粟丘疹、汗管瘤和毛囊炎等。需到正規(guī)醫(yī)療機構由專業(yè)的醫(yī)生進行診斷和鑒別，再進行相應的治療。粟丘疹是一種良性的角質(zhì)囊腫，是細胞和/或角蛋白阻塞在皮膚表面而形成的白色的硬性突起物，可能是與皮膚去角質(zhì)不良、凋亡細胞未正常脫落、皮膚損傷或藥物等因素有關?？砂l(fā)生在任何年齡，包括新生兒，與性別無關，常發(fā)生在眼瞼、面頰、前額等，一般不會自行消退?；颊咦约呵形鹩昧D壓，盲目擠壓可能導致皮膚損傷或者感染。微創(chuàng)激光去除可有效治療治療粟丘疹。汗管瘤，又稱汗管囊腫腺瘤，是一種常見的皮膚附屬器良性腫瘤，常見于面部，尤其是上下眼瞼，女性發(fā)病居多，與內(nèi)分泌和遺傳有關。通常無癥狀，一旦發(fā)生后，往往會越來越多，不能自行消退。汗管瘤治療的關鍵在于徹底清除病變組織，目前汗管瘤的治療方法中，激光是最佳的治療方法。毛囊炎是由于細菌侵入到毛囊部位引起的炎癥性病變，可表現(xiàn)為膿頭和周圍炎性反應，有痛感和癢感，多數(shù)無全身癥狀，膿頭破潰排膿后好轉(zhuǎn)。癥狀較明顯者要及時醫(yī)院就診。復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼耳鼻整形外科擁有各類最新激光治療儀器10余臺。激光治療微創(chuàng)安全，在門診即可進行操作，結(jié)合我院眼耳鼻特色，在五官激光治療中具有一定的優(yōu)勢。在眼整形領域圍繞眼部疾病的治療性及美容性整形，綜合運用激光、注射、手術等方法，更好地服務了廣大前來求美的患者。（本文圖片來源于網(wǎng)絡）更多相關科普、咨詢可點擊：眼耳鼻整形外科于金超醫(yī)生主頁了解。2022年06月12日2219
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 說起汗管瘤，很多人聽都沒有聽說過。由于它一般長得很小，很多人會把它錯當成了脂肪粒。那么，汗管瘤究竟是什么呢？汗管瘤，就是表皮內(nèi)小汗腺導管的一種腺瘤。75%的汗管瘤發(fā)生在頭部或頸部，20%發(fā)生在軀干，5%發(fā)生在四肢。汗管瘤主要表現(xiàn)為單發(fā)或者多發(fā)的小丘疹，一般為近圓形，直徑約數(shù)毫米，巨大型可大至1cm，有規(guī)則邊緣，呈正常膚色、紅色或棕褐色，表面有蠟樣光澤。頭部的汗管瘤多發(fā)于雙側(cè)眼瞼，尤其是下眼瞼，所以經(jīng)常被當成下眼瞼的脂肪粒。為什么會出現(xiàn)汗管瘤呢？汗管瘤多發(fā)于女性，男性患者較少。其發(fā)生與內(nèi)分泌、妊娠、月經(jīng)有關。研究發(fā)現(xiàn)，汗管瘤在青春期，妊娠期，月經(jīng)前期，或使用女性激素時皮疹可增大腫脹，且多數(shù)患者與油性皮膚長期接觸化妝品等因素有關。同時，當過度勞累，人體免疫力降低時，汗管瘤也可增多或增大。汗管瘤是脂肪粒嗎？不是。脂肪粒是美容上的一個俗稱，一般為眼睛周圍的米黃色顆粒，多指粟丘疹，即源于表皮或附屬器上皮的良性腫物或潴留性囊腫，用針頭或粉刺針輕挑表皮，可以挑出白色顆粒物，而汗管瘤是不能挑出顆粒物的。汗管瘤需要治療嗎？汗管瘤是一種良性的皮膚腫瘤，不會惡變，一般也可以不用治療。但由于汗管瘤基本無法自行消退，嚴重時會影響面部美觀，所以部分患者處于美觀需要，會選擇治療。汗管瘤可以怎樣治療？汗管瘤的治療并無有效藥物，主要使用物理治療，尤其是光電治療。臨床上一般使用超脈沖二氧化碳激光對汗管瘤進行治療，能夠降低瘢痕發(fā)生率，縮短患者的恢復時間，達到良好的治療效果。汗管瘤可以治愈嗎？由于汗管瘤的輕重不同，所需的治療次數(shù)也有差異，輕者需1-3次可完全治愈，重者需要需要的治療次數(shù)會多一些，但基本都可以完全治愈。汗管瘤激光術后需要注意什么？術后冰敷患處至少30分鐘。術后7天內(nèi)患處不可沾水，不可蒸桑拿、不泡溫泉，預防感染，遵醫(yī)囑用藥。做好防曬，出門可戴寬檐帽、墨鏡，打遮陽傘?；继幗Y(jié)痂后待其自行脫落，不可手動剝離?？偠灾?，汗管瘤是一種主要受內(nèi)分泌影響而產(chǎn)生的良性腫瘤，與脂肪粒有根本性的不同，需要激光才能進行治療，千萬不要擅自強力擠壓或用不潔的針頭挑開，以免引起皮膚感染。2022年04月14日527
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李倩茜副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 皮膚性病科 大家好，我是倩茜醫(yī)生，還是有很多患者咨詢汗管瘤的各種問題，于是我決定整理一篇文字版的詳細解讀，給大家答疑解惑。?先判斷是否真的是汗管瘤，對著下圖的樣子也能自己診斷個八九不離十啦！用皮膚科醫(yī)生的話來總結(jié)就是：好發(fā)于眼周的膚色或淡黃色扁平丘疹，大小1-2mm，可融合成片。但長在眼睛周圍的不都是汗管瘤，還有可能是粟丘疹、扁平疣，脂溢性角化癥等。另外，汗管瘤不僅只局限于眼周，還可能泛發(fā)到頸前、前胸等全身任何部位。?首先，真不是眼霜的鍋。事實上，汗管瘤的形成原因并沒有被完全研究清楚?？赡馨ㄟz傳原因、女性激素（妊娠期、月經(jīng)期或使用女性激素時皮損增多）等內(nèi)在因素。汗管瘤是汗腺導管擴張，汗腺管表皮增生增厚而形成。不論如何做皮膚保養(yǎng)，汗管瘤的生成都是無法預防的，我們能做的，是尋求正確的治療方法。?目前主流的治療，主要是激光或者電解治療。激光治療是從瘤體表面高溫燒灼瘤體，破壞性相對較大，且治療深度往往不夠。因此愈合期長，留色沉、留疤或復發(fā)的風險比較高。電解治療，是用一根特制的，非常細的針插進入汗管瘤內(nèi)部，然后通電，在汗管瘤內(nèi)部及深部燒灼，而在表面只留一個非常小的針眼，不會有出血，針眼很快愈合。因此電解治療非常微創(chuàng)，幾乎不留疤，治愈率相對較高，復發(fā)率相對較低。但由于汗管瘤的大小、深度不同，治療次數(shù)也有差異。多數(shù)1次就可治愈，少數(shù)重者需要2-3次治療。But，無論是電解還是激光，都可能會復發(fā)。治療只能解決當下的情況，無法預防再次發(fā)生，但不會太快就長出來。姐妹們不要對汗管瘤的「根治」抱有執(zhí)念，來一波打一波，咱們有武器，心態(tài)放平和。?過程很簡單：面診評估——敷麻藥（40分鐘）——治療（根據(jù)多少，十幾分鐘不等）?治療結(jié)束會有紅腫，每個瘤體中心會有一個針眼（如圖），大概7-10天結(jié)痂脫落。術后24小時后可清水洗臉，每天涂抹抗生素軟膏，脫痂后可正常護膚和化妝。脫痂后瘤體不會馬上消失，會在2-3個月左右慢慢通過身體吸收變平或變小。術后3個月復診評估是否需要再次治療。一定做好眼周防曬（戴墨鏡），以防色沉（尤其是夏天治療者）。?北京大學第一醫(yī)院皮膚科具有豐富的電解治療經(jīng)驗，開展該項目已20余年，治療了數(shù)以萬計的患者，收到了全國患者的一致性好評。因為條件限制，確實無法在就診當天完成治療，需要經(jīng)過面診評估、預約治療，接受治療的流程，外地患者需要跑多趟北京，才能完成全部治療。為方便廣大汗管瘤患者，我已在我的個人工作室開展并升級電解治療技術。在確保治療效果的同時，治療疼痛感進一步降低。預約掛號后當天就能完成評估和治療，提升了就診和治療體驗，受到了很多患者的肯定和好評。以下是工作室團隊部分治療病例的術后效果圖：歡迎大家通過好大夫平臺進行網(wǎng)絡咨詢了解治療詳情；或在線掛號預約工作室（西城區(qū)）線下面診治療，注意僅限西城區(qū)工作室（地點：北京星宜診所）開展治療。?附北京大學第一醫(yī)院電解治療最新預約政策（更新至2022年3月）：【只接受面診患者的本人預約，無法線上代為預約，無法打電話預約】今年上半年預約已滿，下半年的治療時間，需要6-1日后開放預約。6-1前就診的患者，也需要6-1后來跑一趟預約。6-1之后就診的患者可當天預約治療時間，再于預約時間前來治療。還有沒講到的問題，歡迎大家留言討論，我會不定期更新~2022年03月12日5193
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趙偉副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 頜面激光美容外科 很多人眼周經(jīng)常會出現(xiàn)一些白色或黃白色的顆粒物，或者散在，或者密集。大家常把它歸結(jié)為都是眼霜惹的禍。但可能真的與眼霜沒有半毛錢關系，也不是所謂的“脂肪?！?。那它到底是什么呢？ 一 粟丘疹粟丘疹，眼周的白色或淡黃色圓形小丘疹，直徑1-2mm，針尖至栗粒大小，頂部尖圓，上覆以極薄的表皮，類似米粒埋入皮內(nèi)。這是一種良性囊腫，多發(fā)于女性，一般沒有自覺癥狀，以針挑破之，可擠出少量白色角質(zhì)物。可能是由于皮脂被角質(zhì)所覆蓋，不能正常排至表皮，從而堆積在皮膚內(nèi)形成的白色顆粒。 確切原因我們并不知道?？赡苁亲o膚品中的某些成分對于自身的皮膚不大友好，進入我們皮膚后產(chǎn)生了刺激，導致細胞不能正常的分化而形成了小顆粒。由于不能自行消退，通常選擇針挑或者激光治療。 二 汗管瘤汗管瘤為表皮內(nèi)小汗腺導管的一種腺瘤，組織化學研究證明汗管瘤含典型小汗腺起源的磷酸化酶和水解酶，是一種向末端汗管分化的汗腺良性腫瘤。 病損好發(fā)于面部，尤其是眼瞼及頰部，以硬韌的，半球形，膚色或淡黃色的小丘疹為主要表現(xiàn)。很少自行消退，但不惡變。除了好發(fā)于下眼瞼及頰部，身體其他部位有時也可出現(xiàn)汗管瘤。 汗管瘤一般情況下，無痛癢不適。但若患者處在高溫高熱的環(huán)境，出汗或日曬時則可以有燒灼感或刺癢感，與內(nèi)分泌、妊娠、月經(jīng)及家族遺傳等因素有關。雖然只是影響外觀，還是建議單發(fā)或少量時盡早選擇激光治療，恢復快，無明顯疤痕。 三 瞼黃瘤瞼黃瘤就是眼瞼部位黃色的斑塊，它屬于黃色瘤的一種，是由于脂質(zhì)沉積于眼瞼部位而引起的皮膚的黃色或者橙黃色斑塊。好發(fā)于眼瞼內(nèi)眥部，起初如針尖或米粒大小，高于眼瞼皮膚，質(zhì)地較軟，邊界清晰，緩慢增大蔓延，兩側(cè)眼瞼可呈不對稱生長，甚至可布滿整個上下眼瞼。多發(fā)于中年女性群體，患病率為0.3%~1.1%，女性比男性高一倍，年齡無明顯差別，常伴有高脂血癥。 瞼黃瘤無自覺癥狀，發(fā)展緩慢，不能自行消退。對身體沒有影響，但卻明顯影響了個人的容貌美觀。建議發(fā)病初期體積較小時激光去除，如果面積超過0.5cm*0.5cm，建議選擇手術切除根治。伴有高血脂的人必須配合適當鍛煉和低脂飲食，必要時口服降脂藥。 當你發(fā)現(xiàn)眼周開始出現(xiàn)“脂肪?！睍r，不要急著頻繁更換眼霜，先找?？漆t(yī)生明確診斷后再科學有效處理，才能事半功倍！2021年12月18日14537
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