紅斑狼瘡為病譜性疾病，最輕的一端是盤狀狼瘡，最重的一端是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，有資料顯示約5％的盤狀狼瘡、20％的泛發(fā)性紅斑狼瘡可進一步發(fā)展為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。約1/3的亞急性皮膚型紅斑狼瘡則基本符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷，而深部狼瘡既可單獨發(fā)病，也可與盤狀或系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)瑫r存在。也有一些較輕的系統(tǒng)性紅斑狼瘡經(jīng)過有效的治療，內(nèi)臟損害恢復(fù)正常，僅留下皮疹頑固難治療而持續(xù)多年，因此，各種類型的紅斑狼瘡之間是有一定聯(lián)系和可以相互轉(zhuǎn)化。

抗核抗體檢查大概是風濕免疫科最常見的一個?？茩z查項目了?？购丝贵w（ANA）陽性就一定是異常的嗎？其實，抗核抗體陽性的人未必會成為紅斑狼瘡。在健康體檢人群中，有12%的人群抗核抗體陽性。年齡越大，其陽性率也越高。但多為低滴度?？购丝贵w陽性一般意味著一下幾種可能： （1）風濕免疫性疾病：抗核抗體陽性我們確實應(yīng)該首先考慮風濕免疫性疾病?？购丝贵w陽性最常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征，硬皮病和混合型結(jié)締組織病等。 （2）自身免疫病患者的前期表現(xiàn)：抗核抗體陽性也可能是自身免疫病患者的前期表現(xiàn)，所以我們查到它是陽性應(yīng)該定期隨訪，定期檢測。 （3）健康人。 （4）其他疾?。嚎购丝贵w陽性也可出現(xiàn)在乙肝、特發(fā)性肺纖維化、白血病、結(jié)核、器官移植后等疾病中。 綜上，ANA陽性并不都是風濕病，要注意排除其他疾病，也要密切追蹤隨訪，定期檢查。

1、我體質(zhì)比較虛，可以吃點保健品嗎？狼瘡病人服用保健品必須慎重。很多保健品對狼瘡病人非旦無益，反而有害。如人參、西洋參、絞股藍及其復(fù)方制劑，因含人參皂甙，提高了免疫球蛋白，使免疫復(fù)合物增多，激活了抗核抗體，從而可加重或誘發(fā)狼瘡。上海長征醫(yī)院風濕免疫科吳歆2、誘發(fā)狼瘡的蔬菜有哪些？芹菜、香菜、無花果、蘑菇、煙薰食物、苜蓿類種子、豆莢等可誘發(fā)紅斑狼瘡，應(yīng)盡可能避免。3、含雌激素的藥物或食物會誘發(fā)狼瘡嗎？蜂王漿、蛤蟆油、胎盤、某些女性避孕藥均含有雌激素，而雌激素正是狼瘡發(fā)病的重要因素之一。4、狼瘡病人是否不能吃“發(fā)物”？狼瘡病人不能吃“發(fā)物”來源于中醫(yī)說法。因為狼瘡病人多表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱，故羊肉、狗肉、鹿肉、桂圓、荔枝等性溫熱食物，辣椒、生蔥、生蒜等辛辣食物不建議多吃。但如果并非明顯陰虛內(nèi)熱體質(zhì)，也可以正常食物，可咨詢醫(yī)生，個體化對待，不能一概而論。5、狼瘡病人能否吃海鮮？狼瘡病人多為高過敏體質(zhì)，而海鮮可誘發(fā)過敏現(xiàn)象，故很多醫(yī)生不建議狼瘡病人吃海鮮，但缺乏證據(jù)。如果海邊人從小就一直吃海鮮沒問題，那么仍然可以繼續(xù)食用；但內(nèi)地病人，平素很少吃海鮮，可盡量避免。6、推薦狼瘡病人飲食是什么？狼瘡患者宜清淡，低鹽、低糖、低脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。浮腫者尤其注意限制鹽分攝入；長期吃激素者宜低糖、低脂肪，因為激素可誘發(fā)糖尿病，也可導(dǎo)致脂肪代謝紊亂。如果有蛋白尿，需要優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。如果出現(xiàn)腎功能不全，應(yīng)低蛋白飲食，控制西瓜、香蕉、獼猴桃、柑橘類高鉀食物。轉(zhuǎn)自醫(yī)學界風濕免疫頻道

中南大學湘雅二醫(yī)院黃向陽主任醫(yī)師轉(zhuǎn)載當病情穩(wěn)定的紅斑狼瘡患者出現(xiàn)這些體征時， 就該引起警惕了！ 活動期系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）在經(jīng)過激素等治療后，病情通常趨于緩解，轉(zhuǎn)入穩(wěn)定期（緩解期）。因為至今無根治的方法，所以在某些誘因，如感染、妊娠、手術(shù)、勞累、停藥等因素影響下，疾病即從穩(wěn)定期轉(zhuǎn)為活動期。 SLE目前是無法根治的風濕免疫病，一定誘因亦能使處于病情穩(wěn)定期的患者復(fù)發(fā)。 從臨床方面看，處于緩解期的病人，如果出現(xiàn)下列癥狀和實驗檢查的異常，則要考慮疾病復(fù)發(fā)。 1.原因不明的發(fā)熱：即發(fā)熱不能以感冒，咽部、肺部、泌尿系感染等解釋，也并非其他疾病所致； 2.新鮮的皮疹再現(xiàn)或伴有指(趾)端或其他部位的血管炎樣皮疹； 3.關(guān)節(jié)疼痛再次發(fā)生 4.脫發(fā)明顯 5.鼻新鮮潰瘍 6.出現(xiàn)胸水或胸包積液 7.蛋白尿增多 8. 白細胞或血小板減少或貧血明顯 9. 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭痛嘔吐抽搐 10. 抗雙鏈DNA抗體滴度增高 11. 紅細胞沉降率增快，50mm/h以上； 12. 補體下降，尤其C3下降 13. 結(jié)合病史及詳細體格檢查，一般不難作出疾病復(fù)發(fā)的判斷。補體C3和抗雙鏈DNA抗體常常是SLE活動的實驗室指標。因此，為及時發(fā)現(xiàn)病情變化，發(fā)熱的病人應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。醫(yī)生要求病人定期查血，目的就是為了及早發(fā)現(xiàn)病情的變化。 復(fù)發(fā)的原因有的是清楚的，如突然停用或快速減激素，或過度勞累，太陽照曬等。有位農(nóng)民患者，每年夏收或秋收后均有狼瘡的復(fù)發(fā)；也有的在妊娠期間或產(chǎn)后復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的原因有的并不甚清楚。 需要指出，疾病復(fù)發(fā)與否，必須排除其他疾病，而且千萬不能簡單地把抗核抗體陽性或抗核抗體滴度不下降視為復(fù)發(fā)，因為抗核抗體與疾病活動不一定平行。也不能簡單地認為頭痛、嘔吐是狼瘡復(fù)發(fā)、加重或合并了腦病。 一位患病多年的患者，不遵醫(yī)囑自行調(diào)整激素，只要有些不適就加上幾片激素。在一次頭痛、嘔吐后自行加大強的松到每日40mg，殊不知在連續(xù)幾年長期服用激素和免疫抑制劑的基礎(chǔ)上，免疫功能下降，容易合并感染，經(jīng)腰穿腦脊液證實患有隱球菌性腦膜炎，住院治療長達8個月。 故在出現(xiàn)上述癥狀后及時就醫(yī)，早期合理的控制能夠獲益最大。

在門診，經(jīng)常遇到面部有紅斑的患者前來咨詢，“醫(yī)生，麻煩您幫我看看，我是不是紅斑狼瘡？”是的，面部出現(xiàn)紅斑，可能是紅斑狼瘡，病人最擔心害怕的也是紅斑狼瘡，但我們也不要忽略另外一種常見的疾病濕疹（eczema），也稱為特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis)，是一種常見的慢性、炎性皮膚病，以皮膚瘙癢為主要臨床特征。蝶形紅斑（butterfly rash），也稱為顴部紅斑(malar rash)，是紅斑狼瘡的一種皮膚癥狀，因為它的形狀象蝴蝶而得名。從下面的圖中，我們可以看出，面部濕疹與紅斑狼瘡的蝶形紅斑是非常相似的。但這是兩種截然不同的情況，需要進行明確的區(qū)分。盡管這兩種皮膚表現(xiàn)相似，但還有很多的不同的方面，可進行區(qū)分。 面部濕疹 蝶形紅斑一、皮疹發(fā)生的位置和特征濕疹，經(jīng)常在5歲前就已經(jīng)發(fā)病，可能會持續(xù)到青春期和成年。常見臨床表現(xiàn)如下：皮膚干燥，皮疹一般為紅色，好發(fā)于手指、腳趾、手腕、腳踝、前胸、眼瞼、肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)的背側(cè)，有時皮疹也會凸出皮面，撓抓后有液體滲出和結(jié)痂，常伴皮膚瘙癢，有時癢的非常嚴重，尤其在夜里，撓抓后皮膚變得粗糙、腫脹和敏感，后期皮膚會變厚、皸裂、色素沉著等。手部濕疹蝶形紅斑，是紅斑狼瘡的一種臨床癥狀，一般是跨越鼻梁，向兩個臉頰部延伸，形狀象蝴蝶。皮疹顏色也是紅色，高出皮面，可能也出現(xiàn)鱗屑，伴瘙癢或疼痛。這種皮疹也會出現(xiàn)在面部其他部位，手腕和手指。但是，這種皮疹一般不出現(xiàn)在鼻唇溝部位。紅斑狼瘡的手部表現(xiàn)二、皮疹誘因濕疹，一般有明確的誘因，刺激因子如肥皂、去污劑、和其他化學物品的使用，環(huán)境的影響，如氣候的冷、潮濕、干燥，過敏原如塵螨、動物的皮毛、花粉等，食物如牛奶、雞蛋、花生、大豆、小麥粉等，都可誘發(fā)皮疹發(fā)生或加重。而蝶形紅斑一般沒有明顯的誘因，有時是嗮太陽后出現(xiàn)或加重。三、其他癥狀面部濕疹是濕疹的一部分臨床表現(xiàn)，一般身體的其他部位也會出現(xiàn)，另外，濕疹患者也可能會合并干草熱、哮喘等其他變態(tài)反應(yīng)性疾病，家族成員有時也會同時發(fā)病。蝶形紅斑是紅斑狼瘡的一種典型皮膚病變，除了皮膚改變外，患者也會出現(xiàn)口腔潰瘍、頭發(fā)脫落、關(guān)節(jié)疼痛、預(yù)冷時手指發(fā)白發(fā)紫（雷諾現(xiàn)象）。雷諾現(xiàn)象四、診斷患者很難區(qū)分自己是面部濕疹，還是蝶形紅斑，需要來醫(yī)院進行檢查，才能明確診斷。一般來說，目前還沒有實驗室檢查能用于濕疹的診斷，醫(yī)生一般根據(jù)你的特征性的皮膚病變和你的病史來診斷的。但如果醫(yī)生懷疑你可能是蝶形紅斑，那就是你可能得了紅斑狼瘡，需要做一些實驗室和影像學檢查才能確定。如血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗磷脂抗體、免疫球蛋白和補體等實驗室檢查，還需要做胸部X線、心電圖來明確是否影響到心肺。希望這篇科普文章對您有所幫助，如果需要咨詢可以來南方醫(yī)科大學皮膚病醫(yī)院風濕免疫科門診，我的專家門診時間：周一下午。周二全天，周四上午。可以在醫(yī)院公眾號預(yù)約掛號。

2020年我們每個人的生活軌跡被新冠病毒感染（COVID-19）的不期而至而大幅改變。像我人在美國，上半場擔心國內(nèi)疫情發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員的安危，下半場接受國內(nèi)新朋好友的同情與慰問，最讓我感動的是以前的患者給了我遙遠的鼓勵，這次疫情更讓我堅定了做一個好醫(yī)生的信念。半年前，我幸運地得到了醫(yī)院公派訪學的機會，目前在斯坦福大學風濕免疫科進修。斯坦福大學醫(yī)院也接治了許多新冠的病例，?？漆t(yī)生除門診時間都注意平時進行自我隔離。每周的科室學習的內(nèi)容也從單純的病例討論調(diào)整為新冠病毒的治療方案，與一些藥物療效的研究進展分享。美國醫(yī)生更注重循證醫(yī)學，即必須有足夠證據(jù)支持或反對才能開始使用或停用某種治療方案。這可能是為什么美國人對是否應(yīng)該戴口罩的問題拖了2個月的寶貴時間。許多風濕免疫病患者在接受免疫抑制的治療，雖然暫時還沒有風濕免疫病感染的情況分析（已經(jīng)有研究機構(gòu)在進行）。我在此結(jié)合實際情況解讀4月14日美國風濕病學會對風濕病患者管理的臨床指引（草案），希望這份指引對風濕病患者和醫(yī)生有所幫助。這份指南草案是由10個風濕病學家，4個感染科專家制定的共識，根據(jù)投票結(jié)果將推薦強度分為低，中，高三種類別。所以存在主觀等局限性，需結(jié)合患者個人情況與醫(yī)生的專業(yè)意見進行解讀。 （1） 對風濕免疫病患者的綜合建議： 1. 預(yù)防方式同一般人群：社交隔離和洗手大法好。（推薦強度：高） 國內(nèi)的人口密度大，出門很難達到完全的社交隔離，此時7步洗手法就顯得格外重要。7步洗手法如何操作，牢記“內(nèi)外夾弓大立丸”。要掌握正確的戴口罩的方法，否則與不戴口罩沒有區(qū)別。這部分內(nèi)容已有很多國內(nèi)醫(yī)學大咖進行示范。 2. 減少至醫(yī)院就醫(yī)：遠程醫(yī)療用起來。（推薦強度：中-高） 這點我國做得非常好，很多醫(yī)院和網(wǎng)站都推出在線就醫(yī)咨詢服務(wù)，比如好大夫。但是網(wǎng)上僅限于一般的問題，如果病情穩(wěn)定，可適當減少抽血復(fù)查的次數(shù)，或者至醫(yī)院打針的次數(shù)。如果患者病情突然加重等緊急狀況，涉及具體診療方面的決策，在網(wǎng)上醫(yī)生難以根據(jù)幾句話判斷患者的具體問題，急癥最好至醫(yī)院就診。 3. 不管是處于暴露或是感染狀態(tài)，盡量應(yīng)以最小劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制風濕疾病，切忌突然停藥。（推薦強度：中-高） 大部分患者都應(yīng)該得到過醫(yī)生婆口苦心的勸告，不要擅自停藥，尤其是激素！因為激素的突然停藥可容易引起疾病反彈。作為國內(nèi)知名的風濕病?？频囊幻胀ㄡt(yī)生，筆者見過太多擅自停藥的不良后果。最初我們擔心風濕病患者會不會因為免疫抑制更容易感染？雖然沒有明確的研究數(shù)據(jù)，但是目前觀察到的情況是，我們無需過度擔心，盡量用最小劑量激素維持疾病的穩(wěn)定，但是不可突然停藥。 4. 感染COVID-19出現(xiàn)不良預(yù)后的風險似乎與主要的風險因素有關(guān)，如年齡和共患病。（推薦強度：高） 對于風濕病患者而言，感染新冠后不容易治愈的因素似乎與健康人群相似，即高齡和既往有心臟病，肺病，高血壓，糖尿病等基礎(chǔ)疾病，所以您是相對年輕、病情穩(wěn)定、沒有重要器官受損的患者的話，要好好放松心情，繼續(xù)做好一般防護。 5. 如果有指征，應(yīng)足量繼續(xù)使用或開始使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體抑制劑（ARB）。（推薦強度：中-高） ACEI和ARB用于高血壓、慢性腎臟疾病和心力衰竭的治療，也用于風濕病人蛋白尿的控制。藥名包括xx普利，xx沙坦。為什么該指南單獨提出這類藥物？因為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）和此次流行病元兇SARS-CoV-2之間存在已知的關(guān)聯(lián)。ACE2參與SARS-CoV-2進入人類細胞，理論上這類藥物有可能增加COVID-19的風險，但同時也有研究人員根據(jù)藥理機制提出這類藥物可能有助于COVID-19的治療。盡管兩派都有假說，但是目前并沒有令人信服的成果。因此多個頂級雜志以及權(quán)威機構(gòu)如美國心臟病學會和美國心臟協(xié)會發(fā)出聲明指出：“沒有實驗或臨床數(shù)據(jù)顯示使用ACEI或ARB會產(chǎn)生對于新冠有利或不利的影響。”所以如果已經(jīng)使用，或者有必要開始使用這類藥物是可以使用的，但是沒有必要使用的也無需開始使用，因為這類處方藥的副作用包括低血壓、急性腎功能衰竭、高鉀血癥，并且妊娠禁用。 （2） 未感染新冠病毒或者沒有病毒暴露史（即充分響應(yīng)國家號召在家隔離，沒有接觸過確診/疑似病例），病情穩(wěn)定的患者應(yīng)繼續(xù)使用以下藥物治療： 1. 可繼續(xù)使用羥氯喹或氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來氟米特、他克莫司、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤、生物制劑、JAK抑制劑和非甾體抗炎藥。（推薦強度：中-高） 這些藥物覆蓋了風濕免疫病的絕大多數(shù)免疫抑制和止痛治療。我們常用的消炎止痛藥大多屬于非甾體抗炎藥。所以基本上未感染或沒有接觸病毒的風濕病患者可繼續(xù)原有治療方案。 2. 對于曾有重要臟器嚴重受累病史的風濕病患者，不應(yīng)減少免疫抑制劑的劑量。（推薦強度：中） 嚴重受累的重要臟器可包括心、肺、腦、肝、腎等。如果您曾經(jīng)出現(xiàn)風濕免疫病導(dǎo)致的器官功能衰竭，不應(yīng)該隨意減少免疫抑制劑的用量，因為每個疾病的治療有分不同的療程。還是同樣的一句話，避免擅自停藥，需要結(jié)合?？漆t(yī)生的意見。 （3） 對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者： 1. 如果您是初診病例，應(yīng)開始足量應(yīng)用羥氯喹或氯喹。（推薦強度：高） 一些患者可能發(fā)現(xiàn)風濕科醫(yī)生經(jīng)常處方羥氯喹，這個本來是個抗瘧疾的藥物，后來被證實對許多風濕病都有治療作用。它的副作用相對小，可幫助我們減少激素用量。使用的注意事項為，使用前進行眼底和心電圖檢查應(yīng)無異常，連續(xù)使用5年后再進行每年一次眼底篩查。有人說這個神藥（羥氯喹/氯喹）似乎可用于新冠病毒的治療，尤其在美國被炒的火熱，但是最新的臨床研究發(fā)現(xiàn)它并沒有幫助治療新冠。所以對這個藥我們要有客觀的認識，它確實是治療狼瘡等風濕病的好藥，但是尚無證據(jù)治療新冠，更不能吃這個藥去預(yù)防新冠。 2. 對于懷孕的狼瘡患者，應(yīng)繼續(xù)使用相同劑量的羥氯喹或氯喹治療。（推薦強度：高） 雖然說明書上沒有寫羥氯喹可用于懷孕女性，但是國內(nèi)外指南均推薦該藥孕期使用。如果孕期之前已使用羥氯喹，那么懷孕期間可繼續(xù)使用，同時應(yīng)該咨詢醫(yī)生相關(guān)注意事項。 3. 有指征時可開始使用貝利木單抗治療。（推薦強度：中） 貝利木單抗是系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療領(lǐng)域唯一的生物制劑。2011年在美獲批治療狼瘡，去年終于引入我國市場，用于中重癥狼瘡的治療。同樣，使用生物制劑前需要進行感染方面的篩查和病情評估是否適合使用該藥。這個藥物使用方法是第一個月每兩周進行一次靜脈注射，此后每個月注射一次。 （4） 對于未感染新冠病毒或者沒有病毒暴露史，新診斷的或病情活動的活動性炎性關(guān)節(jié)炎患者（比如類風濕關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎，銀屑病關(guān)節(jié)炎等，這條不適用于痛風）： 1. 對于使用羥氯喹/氯喹控制良好的患者，應(yīng)繼續(xù)用藥治療；當買不到羥氯喹/氯喹應(yīng)考慮換用另一種改善病情的抗風濕藥（DMARDs）。（推薦強度：中-高） 傳統(tǒng)DMARDs藥物包括了常用的抗風濕口服藥，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來氟米特、他克莫司、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤等，通常醫(yī)生會根據(jù)患者的病情和病變的器官選擇藥物和劑量。 2. 對于使用IL-6 抑制劑，即托珠單抗（雅美羅）控制良好的患者，應(yīng)繼續(xù)用藥治療；當買不到這個藥時，應(yīng)考慮換用另一種生物制劑（推薦強度：中-高）。在這種情況下使用JAK抑制劑可能存在不確定性。 IL-6抑制劑能夠抑制細胞因子風暴，在重癥新冠的治療起著一定作用，因此在一些地方可能不容易買到這個藥物。如果沒有的話可以考慮換用TNF-α拮抗劑，這類生物制劑包括阿達木單抗，英夫利昔單抗，依那西普等，目前有國產(chǎn)和進口的藥物，常用的藥物包括國產(chǎn)的益賽普，強克，安佰諾，進口的修美樂，類克，恩利等。對換用JAK抑制劑（如托法替布）的影響尚不清楚?？偠灾杏浬镏苿┑倪x擇和治療首先需要醫(yī)生的評估和意見，并不是每個人都適合使用生物制劑，任何藥物都有兩面性。 3. 對于使用傳統(tǒng)DMARDs藥物治療病情仍有中高度活動的患者，可開始使用生物制劑（推薦強度：高）。專家組指出在這種情況下使用JAK抑制劑存在不確定性。 對于使用（聯(lián)合）傳統(tǒng)口服DMARDs藥物病情仍未控制的話，可以按常規(guī)的治療流程升級治療，即考慮生物制劑，這里主要指TNF-α拮抗劑，IL-6抑制劑，而非JAK抑制劑。使用前必須常規(guī)篩查結(jié)核、乙肝、丙肝等感染，如果存在活動性感染，必須先控制感染才能考慮使用生物制劑。 4. 對于活動性或新診斷的炎性關(guān)節(jié)炎患者，可開始使用或者換用傳統(tǒng)DMARDs。（推薦強度：中） 當我給患者處方DMARDs時一定會跟患者說明很多風濕科的藥物起效很慢，慢作用就是DMARDs的特征，一般1-3個月評估病情，如果控制不佳還可再加1-2種DMARDs。這與生物制劑的快速起效不同。雖然起效慢，但某種程度上安全可靠，適用于初診患者。 5. 如果有指征，可開始使用小劑量糖皮質(zhì)激素（≤ 10mg 潑尼松當量）或 非甾體抗炎藥（NSAIDs）。（推薦強度：中/高） 由于DMARDs起效慢，對于關(guān)節(jié)腫痛的患者醫(yī)生用小劑量激素和抗炎藥快速改善疼痛，不要擔心藥物短期使用帶來的副作用，有經(jīng)驗的醫(yī)生會給予一些其他藥物減少副作用。痛風的病友看過來，如果疫情期間宅家伙食太好引起痛風發(fā)作，無禁忌癥時可臨時服用2片激素和/或止痛藥消腫，但后續(xù)的飲食控制和講尿酸治療還是要堅持的！ （五）對于未感染新冠或者沒有病毒暴露史，新診斷的或病情活動的其他風濕病患者： 1. 對于全身性炎癥或有重要臟器受累（如狼瘡性腎炎或血管炎）的患者，可開始使用大劑量糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。（推薦強度：中） 同以前的診療指南相同，如果病情進展呈危重狀態(tài)，及時就醫(yī)，該用的藥物還是要使用。這時需要充分相信醫(yī)生，比起所謂的親朋好友，醫(yī)生才是那個最希望患者好轉(zhuǎn)出院的人！ 2. 對新診斷的干燥綜合征患者，由于缺乏療效證據(jù)，不應(yīng)開始羥氯喹或氯喹治療。（推薦強度：中） 干燥綜合征是引起口干、眼干、齲齒、皮膚病變等表現(xiàn)的自身免疫性疾病。美國風濕病學會提出這點可能是因為國外羥氯喹被總統(tǒng)帶貨已經(jīng)出現(xiàn)難以買到的局面，所以提倡醫(yī)生盡量用藥到非常需要的患者身上。如果國內(nèi)藥物沒有短缺的話，干燥綜合征患者是可以使用羥氯喹的。有些中成藥比如白芍總苷對于干燥癥的緩解也很好。 （六）有病毒暴露史但沒有新冠相關(guān)癥狀（接觸過可疑/確診病例，到訪過高危地區(qū)但是沒有發(fā)熱、乏力、咳嗽、腹瀉等不適），風濕病病情穩(wěn)定的患者： 1. 可繼續(xù)使用羥氯喹、柳氮磺吡啶和NSAIDs。（推薦強度：中-高） 羥氯喹是抗瘧疾的藥物，柳氮磺吡啶有抗細菌的作用，NSAIDs不影響免疫系統(tǒng)，因此這三種藥物都是相對安全的。 2. 暫停使用免疫抑制劑、非IL-6生物制劑和JAK抑制劑，等待COVID-19結(jié)果檢測陰性或等待無癥狀觀察2周（推薦強度：中）。專家組指出，這種情況下暫時停用甲氨蝶呤或來氟米特存在不確定性。 在等待結(jié)果或隔離觀察的2周，建議暫停其他DMARDs，TNF-α拮抗劑，JAK抑制劑，因為這些藥物可能抑制免疫引起感染加重。但是對是否應(yīng)該停用甲氨蝶呤和來氟米特無法下結(jié)論（證據(jù)不足）。 3. 在特定情況下，與醫(yī)生共同溝通治療方案后，或可繼續(xù)使用IL-6抑制劑（推薦強度：中） 臨床上發(fā)現(xiàn)IL-6抑制劑對新冠肺炎有一定治療作用，如果此前使用IL-6抑制劑，此時可繼續(xù)使用該藥，可能有助于同時治療風濕病和新冠，但每個人情況不同，是否有效還需要個體分析。 （七）如果不幸證實或推測感染新冠時，風濕病的治療： 1. 無論COVID-19的嚴重程度如何，可繼續(xù)使用抗瘧藥（羥氯喹/氯喹）治療，但應(yīng)停用或暫停使用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來氟米特、其他免疫抑制劑、非IL-6生物制劑（如TNF-α拮抗劑等）和 JAK抑制劑（推薦強度：中-高）。 如果不幸感染新冠，或者出現(xiàn)新冠的癥狀高度懷疑感染，可使用羥氯喹，IL-6抑制劑（托珠單抗），停止一起其他免疫抑制劑和生物制劑。 2. 對于有嚴重呼吸道癥狀的患者，應(yīng)停用 NSAIDs（推薦強度：中）。在癥狀不嚴重的情況下，是否要停用NASIDs，專家組沒有達成共識。 如果有嚴重的咳嗽、咳痰、氣促等呼吸道癥狀，應(yīng)停用非甾體抗炎藥。這可能是考慮到此前多個報道指出，其中一種藥物布洛芬可能會使冠狀病毒感染惡化，所以建議使用對乙酰氨基酚來退熱或止痛治療。但是世界衛(wèi)生組織WHO進行了相關(guān)研究，得出未發(fā)現(xiàn)非甾體抗炎藥導(dǎo)致COVID-19患者出現(xiàn)嚴重不良事件的結(jié)論。另一個建議停用NSAIDs藥物的原因可能是擔心這類藥物也有退熱作用，會掩蓋患者的發(fā)熱情況。 好消息是這幾個月通過全國醫(yī)護人員的努力，武漢的感染已清零，可見我國的醫(yī)療水平在國際上都是非常棒的。對比部分歐美國家還在彎路上漸行漸遠，我們應(yīng)該感謝我國對人民的重視，能夠如此便捷的就醫(yī)，并得到優(yōu)秀的醫(yī)療資源。通過這次疫情帶給我們的反思，希望醫(yī)患之間彼此都多一份信任，因為只有相互合作才有利于對疾病的控制。如果您有其他問題歡迎線上咨詢我，雖然有時差，我會盡快回復(fù)您的問題，謝謝！

脫發(fā)是紅斑狼瘡患者非常常見的非特異性臨床表現(xiàn)之一。就是說，紅斑狼瘡的患者很多都有脫發(fā)的癥狀，但是又不能通過這個脫發(fā)就直接診斷紅斑狼瘡了。紅斑狼瘡的診斷需要很多指標綜合判斷。 紅斑狼瘡女性多發(fā)，紅斑狼瘡的脫發(fā)也是女性多見。 紅斑狼瘡患者的血清學檢查，抗rRNP抗體和抗dsDNA抗體是SLE常見的而且是有特異性的抗體，兩個指標的滴度高低與病情活動有關(guān)，且與脫發(fā)有關(guān)。 一般紅斑狼瘡病情控制的時候，脫發(fā)也隨之好轉(zhuǎn)，如果是早期的紅斑狼瘡患者，病情得到及時控制的話，脫發(fā)幾乎可以治愈。如果病史比較久，長期脫發(fā)的患者，病情可能會逐漸加重，甚至不能恢復(fù)。 臨床上目前治療紅斑狼瘡的脫發(fā)治療，用得多的是羥氯喹治療，但是需要長年甚至一輩子服用，我的經(jīng)驗是最好是配合中藥調(diào)理治療，可以從先天稟賦不足之處解決患者的問題，得到標本兼治的目的。

環(huán)磷酰胺用藥信息（根據(jù)澳大利亞風濕病協(xié)會（https://rheumatology.org.au/Index.asp）發(fā)表的用藥信息和文獻報道修改）起效時間及用藥時間環(huán)磷酰胺起效較慢，可能用藥數(shù)周才會起效。要完全發(fā)揮作用可能要幾個月的時間。劑量及用藥方法環(huán)磷酰胺有口服的片劑，也可以靜脈輸液。需要長期使用時多采用片劑。用于治療葡萄膜炎的劑量一般是每天75-200mg，如果您的服用劑量是每日75mg，建議以一天1片，一天2片交替服用替代打碎藥片服用的方法。環(huán)磷酰胺可以造成膀胱炎，建議服藥期間大量飲水，一般8-10杯/天。建議早餐前服用，不要在睡前服用，且服用時保持藥片完整，不要咀嚼或者壓碎。最常見的副作用惡心、嘔吐。必要時可以服用抗嘔吐藥物。脫發(fā)。這不是永久性，一般停藥后會好轉(zhuǎn)?？谇粷兒推ふ?。不常見或罕見的副作用血細胞計數(shù)減少：環(huán)磷酰胺很少引起白細胞或血小板計數(shù)下降，若減少則可能導(dǎo)致感染和出血。定期的查血常規(guī)可以監(jiān)測這種副作用?；颊呷绻霈F(xiàn)口腔疼痛、潰瘍、皮膚瘀斑、刷牙或鼻腔出血等癥狀應(yīng)立即就診。感染：感染帶狀皰疹的風險輕度增加。盡量避免與有感染癥狀的人接觸。當出現(xiàn)感染和持續(xù)發(fā)熱應(yīng)立即就診。膀胱炎：該藥可引起膀胱內(nèi)壁發(fā)炎，若觀察到尿液中有血請及時就醫(yī)。癌癥：該藥有引起膀胱癌、皮膚癌和淋巴癌的風險。建議定期進行尿液檢測。生育：長期應(yīng)用環(huán)磷酰胺可以減少男性或女性的生育能力。用藥前可考慮保存精子或卵子。副作用監(jiān)測定期尿檢以檢測環(huán)磷酰胺對膀胱的影響。開始用藥的前幾個月每2-4周查一次血常規(guī)，之后每1-3個月查一次。一年一次皮膚檢查，避免強光照射，使用防曬霜、戴遮陽帽。聯(lián)合用藥及飲食注意事項盡量避免與以下藥物聯(lián)用：抗癲癇藥，如卡馬西平和苯妥英鈉。心臟和血壓類藥物，如維拉帕米和地爾硫卓?？拐婢幬铮缤颠?，伏立康唑和泊康唑?？拱滩《舅幬?，如依法韋侖，利托那韋，奈韋拉平，替普那韋?？股兀缋Ｆ?，環(huán)丙沙星，克拉霉素，紅霉素和諾氟沙星。華法林。避免服用含圣約翰草的抗抑郁藥。避免食用西柚和西柚汁，它們可以影響環(huán)磷酰胺在體內(nèi)的含量。避免注射活疫苗，例如用于預(yù)防麻疹、腮腺炎、風疹和脊髓灰質(zhì)炎病毒的疫苗。孕期和哺乳期注意事項環(huán)磷酰胺可以引起流產(chǎn)或胎兒畸形，因此服藥期間應(yīng)避免懷孕。服用期間不應(yīng)進行母乳喂養(yǎng)。保存方法環(huán)磷酰胺藥片應(yīng)儲存在陰涼干燥處，避免直接加熱和光照。將藥品放在兒童拿不到的地方。

紅斑狼瘡患者最應(yīng)該補維生素D3的原因1) 正常人曬太陽大有裨益，可以補充活性維生素D3，繼而促進鈣吸收，防止骨質(zhì)疏松。但對于紅斑狼瘡患者來說，避免日曬是醫(yī)生經(jīng)常提醒的。原因是狼瘡患者有日光過敏現(xiàn)象，日曬不但會引起病情復(fù)發(fā)或病情加重，甚至對狼瘡患者有致命危險，因此狼瘡患者要常規(guī)防曬。 2) 防曬會導(dǎo)致體內(nèi)維生素D3的水平明顯降低，這可能會加重體內(nèi)免疫系統(tǒng)的失衡，很多研究均表明正常的維生素D3水平對維持免疫系統(tǒng)的自我穩(wěn)定有重要意義。 3) 狼瘡患者，特別是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需要長期服用糖皮質(zhì)激素，而激素會影響鈣磷代謝引起骨質(zhì)疏松甚至骨壞死，因此，基于以上原因，狼瘡患者最應(yīng)該補充維生素D3。 紅斑狼瘡患者應(yīng)該怎么補充維生素D3？有以下幾種選擇1) 患者可以服用非處方藥物如鈣爾奇D，一次1-2片，一天1-2次，鈣爾奇D含維生素D3 60國際單位。 2) 服用處方藥物羅蓋全（也稱為骨化三醇膠丸），骨化三醇是維生素D3最重要的活性代謝產(chǎn)物，正常生理每日生成量0.5~1微克，可以促進鈣吸收。起始階段可以每次0.25微克，一天1次，后根據(jù)血鈣水平和維生素D3的水平進行調(diào)整 3) 網(wǎng)絡(luò)上目前有各種維生素D3的商品，國內(nèi)的維生素D3含量較低（多在300單位），而國外的一些維生素D3產(chǎn)品含量非常高（可以達到2000單位甚至5000單位），又是非處方藥，可以根據(jù)個人情況以及血清維生素D3的水平購買相應(yīng)的藥物。 補充維生素D3期間有哪些注意事項？1) 補充維生素D3期間，適當補充鈣劑是必要的，可以從食物（如增加牛奶攝入）途徑補充，平均每日鈣攝入量約800mg，不超過1000mg。 2) 定期如每月復(fù)查血鈣和維生素D3水平，確定服用的最佳劑量，防止出現(xiàn)高鈣血癥。 3) 如果血鈣濃度比正常范圍9~11mg/100ml高出1mg/100ml，或者血肌酐增高大于120umol/l，則必須完全終止服用直至血鈣正常。 4) 有腎臟結(jié)石、腎功能不全病史的患者，以及已經(jīng)服用多種藥物的患者建議在醫(yī)生指導(dǎo)下補充維生素D3和鈣劑。 5) 如補充維生素D3后出現(xiàn)食欲減退、頭痛、嘔吐、便秘等可疑維生素D中毒癥狀，需立即停止補充并及時檢測維生素D3和血鈣水平。