患者，女，46歲右手麻木6月余，開始主要發(fā)生于晨醒時(shí)，之后主要發(fā)生于夜間，可致患者麻醒，影響睡眠，騎電瓶車時(shí)，大約3-5分鐘后會(huì)出現(xiàn)手麻，甩手后麻木可緩解，讓患者畫出麻木范圍，主要位于橈側(cè)3個(gè)半手指，時(shí)有患側(cè)手靈活性下降的情況，影響日常工作。詢問是否有手及腕過度使用情況，為紡織廠女工，經(jīng)常需要用手腕理線。腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征，表現(xiàn)為典型的偏橈側(cè)半的三個(gè)半手指頭麻木和疼痛，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)大魚際萎縮，有夜間麻醒、抓捏物體無力，或晨起（做）特定動(dòng)作，如騎車騎一段時(shí)間會(huì)誘發(fā)手麻，則考慮為腕管綜合征。腕管綜合征的診斷是癥狀學(xué)診斷，不是病因?qū)W診斷，由于癥狀的常見性，需進(jìn)行疾病鑒別（例如頸椎病）和部位鑒別（如旋前圓肌綜合征），往往需要通過臨床癥狀+體格檢查+肌骨超聲+神經(jīng)電生理檢查的綜合檢查進(jìn)行明確診斷。反復(fù)重復(fù)的手工勞作，尤其是屈腕位重復(fù)捏持和抓握的動(dòng)作，例如鼠標(biāo)手；女性比男性更容易患病，妊娠女性也容易發(fā)??；一些疾病，如肥胖、甲狀腺功能低下、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；腕部受傷；腕管綜合征癥狀輕微的可以通過腕部休息、理療得以緩解，或采用非手術(shù)治療，如小夾板腕部制動(dòng)、休息、止痛藥、消炎藥、理療、或保守治療無效的患者可采用手術(shù)治療，腕管正中神經(jīng)顯微減壓術(shù)是目前最為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法。常規(guī)條件下，患者手術(shù)創(chuàng)面為3~4cm。目前部分滿足條件的患者，我們團(tuán)隊(duì)已成功實(shí)現(xiàn)顯微鏡下控制微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)口僅1.2cm，同時(shí)確保韌帶卡壓的神經(jīng)充分松解，為患者預(yù)后打下良好基礎(chǔ)！

局部消融是續(xù)外科切除、放療、化療之后的又一殺滅腫瘤的利器。其核心要義是精準(zhǔn)，在影像（CT、超聲為主）的引導(dǎo)下將消融針準(zhǔn)確刺入病灶的合適部位，利用物理的、化學(xué)的，熱的、冷的作用殺滅腫瘤。消融的種類和原理參見《腫瘤消融的武器有那般》。與傳統(tǒng)外科的開膛剖腹不同，消融治療的顯著特點(diǎn)是微創(chuàng)。把大切口轉(zhuǎn)變?yōu)樾♂樠郏畲笙薅葴p少對(duì)人體“元?dú)狻钡臄_動(dòng)。目前在肝、肺、骨與軟組織等實(shí)體瘤的應(yīng)用十分成熟。病歷1。女，47歲，8年前右乳癌手術(shù)，后長期內(nèi)分泌治療，罹患脂肪肝。2017年11月來診，磁共振示肝右葉第V段2.2cm病灶。行穿刺活檢，病理證實(shí)為高分化肝細(xì)胞癌。予以肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融。術(shù)后連續(xù)磁共振隨訪，病灶徹底毀損。至今無瘤生存。注意，術(shù)后的磁共振或超聲會(huì)描述“病灶較前明顯增大”，這并不是進(jìn)展，本來就要求毀損范圍要大于病灶，只要消融區(qū)始終無強(qiáng)化就說明徹底毀損了。病歷2。男，22歲，自幼罹患乙肝，未規(guī)律治療。2020年8月來診，磁共振提示第VI段直徑3.4cm病灶，甲胎蛋白升高42.26μg/L。2020年9月行肝動(dòng)脈化療栓塞序貫微波消融。術(shù)后病灶徹底毀損。該患者不如病歷1幸運(yùn)，穩(wěn)定16月后，202201復(fù)診第VIII段出現(xiàn)新病灶。不過不要緊，消融的微創(chuàng)性決定了其可重復(fù)性，近期再次予以微波消融。這個(gè)病歷說明，所謂的根治是指徹底毀損已經(jīng)形成的病灶，但并不改善腫瘤發(fā)生的環(huán)境（深層次原因），因此有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，要定期復(fù)查。病歷3。男，58歲，乙肝、肝硬化、肝癌。外科切除后復(fù)發(fā)。病灶位于膈頂，緊鄰心臟，且被右肺包饒。我們利用電磁導(dǎo)航系統(tǒng)，從右肋下傾斜穿刺，準(zhǔn)確布針，徹底消融。病歷4。女，66歲，過分養(yǎng)生保健，恐懼腫瘤。頻繁中藥灌腸，致腸穿孔。外科手術(shù)修復(fù)，致輸尿管損傷，腎積水。遂行腎造瘺。因新冠疫情，入院前需胸部CT檢查，無意中發(fā)現(xiàn)右肺毛玻璃結(jié)節(jié)。體質(zhì)虛弱，難以耐受外科手術(shù)。遂在影像引導(dǎo)下，行肺活檢+微波消融。術(shù)后病理為腺癌，病灶徹底毀損。病歷5。女，23歲，左脛遠(yuǎn)端骨樣骨瘤。此為良性腫瘤，但可導(dǎo)致疼痛，尤以夜間痛明顯。雖然口服水楊酸類藥物可緩解，但長期服藥傷胃。2013年01行CT引導(dǎo)的射頻消融，術(shù)后疼痛消失。這么小的病灶，藏在骨皮質(zhì)下，外科手術(shù)不僅損傷大，還很難找到。但影像引導(dǎo)的消融可精準(zhǔn)布針。病歷6。男，90歲，PET/CT提示右胸壁腫塊，伴多處淋巴結(jié)腫大，疼痛難忍。穿刺活檢，病理為惡性間葉源性腫瘤。行微波消融后，疼痛緩解，腫塊張力減輕，縮小。此為姑息性治療，以改善癥狀為主。

有些輸尿管結(jié)石引起尿路完全性梗阻時(shí)間太長，輸尿管本身出現(xiàn)炎性病變逐步僵硬管壁增厚管腔變細(xì)，即使激光碎石后長期留置了內(nèi)支架管，輸尿管仍然可能出現(xiàn)逐步狹窄乃至閉鎖，出現(xiàn)繼發(fā)性腎臟重度積水、腎多發(fā)結(jié)石形成、腎萎縮、膿腎等，所以此類患者需要長期復(fù)診隨訪，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，根據(jù)具體情況選擇長期留置內(nèi)支架管、狹窄段擴(kuò)張、輸尿管成形、萎縮腎膿腎切除等個(gè)性化的治療方案。典型的針孔樣狹窄，有時(shí)可合并繼發(fā)性結(jié)石患者因輸尿管結(jié)石嵌頓四個(gè)月行輸尿管鏡鈥激光碎石，解除梗阻后留置支架管3個(gè)月后拔管，因外地患者沒有定期復(fù)查隨訪，一年半后發(fā)現(xiàn)腎積水加重，結(jié)石復(fù)發(fā)來院檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄。輸尿管呈針孔狀狹窄住院后采取一期輸尿管狹窄段切除成形聯(lián)合軟鏡腎臟取石手術(shù)術(shù)后留置支架管半年復(fù)查，輸尿管鏡下可見尿路連續(xù)性恢復(fù)，梗阻解除，繼續(xù)隨訪中。有些輸尿管下段結(jié)石長期不治療除了可能引起輸尿管狹窄，也會(huì)引起輸尿管開口水腫息肉樣改變。