在門診總是會(huì)有許多患者詢問紅斑狼瘡患者是否能接種預(yù)防宮頸癌的疫苗。關(guān)于這個(gè)問題，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行分析，下面將從不同角度為大家科普相關(guān)知識(shí)。首先，對(duì)于紅斑狼瘡患者來說，他們并非不能接種疫苗，但需要考慮病情的穩(wěn)定程度。最好在病情穩(wěn)定時(shí)接種疫苗，如果病情不穩(wěn)定，通常不建議接種疫苗。這一點(diǎn)需要患者和醫(yī)生共同權(quán)衡，并選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行接種。其次，盡可能避免接種減毒活疫苗。人類乳頭瘤病毒疫苗并非活疫苗，而是一種蛋白質(zhì)疫苗，因此在理論上是可以考慮供紅斑狼瘡患者接種的。同時(shí)，如果患者正在使用針對(duì)B細(xì)胞的生物制劑，比如利妥昔單抗（商品名美羅華），最好在使用之前接種疫苗，以免影響疫苗的效果。此外，需要注意的是，免疫抑制人群接種疫苗的效果可能會(huì)比免疫功能正常的人群要差，也就是說，即便接種了相同的疫苗，產(chǎn)生抗體的效果可能會(huì)打折扣。另外，還需留意每一種特定疫苗的推薦接種時(shí)間。例如，對(duì)于宮頸癌疫苗，最佳的推薦年齡是在性行為開始之前，世界衛(wèi)生組織推薦的是9~14歲。對(duì)于這個(gè)年齡段的女性和尚未開始性行為的青少年，疫苗的有效率可以達(dá)到90%以上。而對(duì)于已婚或者已經(jīng)開始性行為的人群，效果會(huì)大打折扣。對(duì)于已超過最佳接種年齡的人群，美國FDA建議，最晚可以在26歲時(shí)接種疫苗，盡管這時(shí)的效果可能比不上最佳年齡段接種的效果，但仍然會(huì)有一定作用。因此，如果錯(cuò)過了最佳年齡段，還是可以考慮接種疫苗。最后，在接種疫苗之前，患者需要與負(fù)責(zé)接種的醫(yī)院或醫(yī)生充分溝通，說明當(dāng)前病情狀況以及正在服用的藥物，以便做出更準(zhǔn)確的決定。

若問最近幾年我國最有熱度、影響最大的政策有哪些，“二胎政策”恐怕是名列前茅。朋友、同學(xué)聚會(huì)也常常會(huì)以“你打算要二孩不？”“你們家二寶現(xiàn)在怎么樣啦？”為開端，大家熱火朝天地聊起來。但這個(gè)話題對(duì)于那些長(zhǎng)期不孕不育的夫妻來說，可能就比較讓人感到心塞了。這時(shí)，大家有可能就需要去生殖醫(yī)學(xué)科就醫(yī)，去尋求“抱娃”的方法。其中，“試管嬰兒”是輔助生殖的一個(gè)重要手段。那對(duì)于“狼友”們來說，能否進(jìn)行試管嬰兒呢？ 1、什么是“試管嬰兒”？“試管嬰兒”并不是真正在試管里長(zhǎng)大的嬰兒，它是體外受精－胚胎移植技術(shù)（IVF）的俗稱。這是采用人工的方法從卵巢內(nèi)取出幾個(gè)卵子，在實(shí)驗(yàn)室里讓它們與男方的精子結(jié)合，并進(jìn)行早期胚胎發(fā)育，然后轉(zhuǎn)移胚胎到子宮內(nèi)，使之在媽媽的子宮內(nèi)著床、妊娠。 目前我們常用的試管嬰兒技術(shù)主要分為以下三種： 第一代試管嬰兒——體外受精和胚胎移植技術(shù)，即將精子和卵子置于體外“自由戀愛”，使卵子受精，培養(yǎng)幾天后移入子宮，使女性受孕生子。主要用于女性因輸卵管因素造成精子和卵子結(jié)合困難者。 第二代試管嬰兒——單精子卵胞漿內(nèi)注射技術(shù)，主要用于男性因素導(dǎo)致的不育。當(dāng)精子數(shù)量少、精子活力低下或精子畸形時(shí)，為使精卵更易結(jié)合，醫(yī)生在顯微鏡下用毛細(xì)注射針管吸取一個(gè)精子注入到卵子內(nèi)使其受精，再培育成胚胎移植到母體子宮內(nèi)。簡(jiǎn)單來說，就是給卵子和精子進(jìn)行“包辦婚姻”。 第三代試管嬰兒——胚胎移植前遺傳學(xué)篩查或診斷，是指在培育出若干個(gè)胚胎后，提取胚胎的遺傳物質(zhì)進(jìn)行分析，對(duì)這些胚胎作診斷或篩選，從中選擇最符合優(yōu)生條件的那一個(gè)胚胎植入母體。這是對(duì)胚胎的“擇優(yōu)錄取”，主要用于排查染色體異常、單基因遺傳病、具有遺傳易感性的嚴(yán)重疾病等。 2、狼瘡患者能做試管嬰兒?jiǎn)幔? 現(xiàn)有的研究表明，系統(tǒng)性紅斑狼瘡并不影響患者自身的生育能力。但隨著年齡的增長(zhǎng)及烷化劑（如環(huán)磷酰胺）的應(yīng)用，則有可能引起生育能力下降。另外，其他如遺傳、生殖道解剖結(jié)構(gòu)、男方等因素的異常，狼瘡患者也會(huì)有進(jìn)行試管嬰兒的需求。若狼瘡病情穩(wěn)定，試管嬰兒技術(shù)本身，包括促排、取卵和胚胎移植等過程，對(duì)狼瘡病情也是沒有明顯影響的。2016年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡和(或)抗磷脂綜合征的女性患者健康及計(jì)劃生育輔助生殖技術(shù)妊娠期和絕經(jīng)期管理的建議中指出，病情穩(wěn)定期/非活動(dòng)期的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可以安全使用諸如促排卵治療和體外受精等輔助生殖技術(shù)；抗磷脂抗體陽性患者或抗磷脂綜合征患者應(yīng)該接受抗凝（妊娠期推薦劑量）和（或）小劑量阿司匹林治療。 但應(yīng)注意的是，卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是體外受孕輔助生育的主要并發(fā)癥之一，是一種人體對(duì)促排卵藥物產(chǎn)生的過度反應(yīng)，主要表現(xiàn)為卵巢囊性增大、毛細(xì)血管通透性增加、體液積聚于組織間隙，引起腹腔積液、胸腔積液，伴局部或但應(yīng)注意的是，卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是體外受孕輔助生育的主要并發(fā)癥之一，是一種人體對(duì)促排卵藥物產(chǎn)生的過度反應(yīng)，主要表現(xiàn)為卵巢囊性增大、毛細(xì)血管通透性增加、體液積聚于組織間隙，引起腹腔積液、胸腔積液，伴局部或全身水腫。而對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者來說，OHSS引起的雌激素水平升高有可能誘發(fā)SLE 或加重SLE 病情。此外，卵巢刺激可導(dǎo)致相對(duì)高凝狀態(tài)。因此，若存在抗磷脂抗體陽性或抗磷脂綜合征或具有血栓栓塞病史的狼瘡患者，應(yīng)加以重視。如果狼瘡患者在促排后出現(xiàn)胸腹水、全身或局部水腫等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，要注意鑒別狼瘡復(fù)發(fā)、卵巢過度刺激綜合征及血栓形成等情況。 3、做試管嬰兒能使狼瘡患者避免不良妊娠嗎？ 要知道，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的，狼瘡孕婦應(yīng)被視為高危孕婦，而妊娠本身也可以增加狼瘡復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。試管嬰兒只是幫助解決受精和部分胚胎遺傳疾病的問題，因此，它并不能使狼瘡孕婦避免不良妊娠結(jié)局。狼瘡活動(dòng)或合并抗磷脂綜合征，甚至可導(dǎo)致試管嬰兒失敗（如反復(fù)移植不著床、生化、流產(chǎn)等）。由此可見，無論是否做試管嬰兒，狼瘡孕婦在整個(gè)妊娠過程，都需要密切觀察和監(jiān)測(cè)，需要風(fēng)濕免疫科和婦產(chǎn)科醫(yī)生一路協(xié)作，為狼瘡孕媽媽們保駕護(hù)航。 綜上所述，試管嬰兒技術(shù)是目前重要的輔助生殖技術(shù)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定的情況下，是可以做試管嬰兒的；而且跟其他自然妊娠的狼瘡患者一樣，妊娠過程中，都必須在風(fēng)濕免疫科和婦產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，規(guī)律監(jiān)測(cè)、合理用藥。

作者：優(yōu)麥資訊·2018-02-09系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種免疫系統(tǒng)慢性及反復(fù)激活、伴有自身抗體和炎癥反應(yīng)的疾病。該病具有一定遺傳傾向，若同胞有狼瘡則自己罹患狼瘡的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的 20 倍。而生活環(huán)境因素在起病過程里也有相當(dāng)影響。比如，同卵雙胞胎的「共患病」率是異卵雙胞胎的 10 倍，但同卵雙胞胎的「共患風(fēng)險(xiǎn)」也只最高到 57%。這證明環(huán)境因素是狼瘡發(fā)病的重要一環(huán)。為減少狼瘡反彈風(fēng)險(xiǎn)，改善狼瘡預(yù)后，日常生活該如何做呢？1避曬陽光無論是皮膚型紅斑狼瘡，還是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，防止日光及其他紫外線（UV）光源的照射都非常重要。日光照射、紫外線光源暴露都是肯定的誘發(fā)紅斑狼瘡、加重疾病嚴(yán)重度的環(huán)境因素。因?yàn)樽贤饩€（ultraviolet, UV）光可刺激皮膚細(xì)胞產(chǎn)生更多炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致 DNA 斷裂，并誘使 B 細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體等。光防護(hù)措施有：日照高峰時(shí)間避開陽光、穿防曬服及使用遮光劑。一般建議如下：避免正午日曬（10:00 至 16:00）——這為一般溫帶地區(qū)的時(shí)間表。生活在靠近赤道的地區(qū)，那時(shí)間段還需進(jìn)一步延伸穿防護(hù)服：長(zhǎng)袖深色的襯衫和長(zhǎng)褲，寬檐帽。黑色最佳。盡可能減少肢體暴露在外。還需注意室內(nèi)也有熒光燈等紫外線光源。不可以為在室內(nèi)就徹底放松汽車和住所使用可阻擋 UVR 的窗貼膜使用廣譜（broad spectrum）防曬霜（同時(shí)防護(hù) UVA 和 UVB）。面對(duì)陽光直接暴露，則建議使用人體皮膚保護(hù)指數(shù)（skin protection factor, SPF）達(dá)到 55 及以上的防曬霜1 防曬很重要2飲食的注意目前發(fā)現(xiàn)，苜蓿芽、以及其他含刀豆氨酸的發(fā)芽食物、降植烷、硅等在動(dòng)物身上可誘發(fā)狼瘡樣表現(xiàn)。但，尚無足夠可信的證據(jù)證明上述物質(zhì)可在人體誘發(fā)紅斑狼瘡。實(shí)際上，硅塵、降植烷并非日常生活的必需品，如能避免則盡可能避免。但苜蓿芽、含刀豆氨酸的食物是日常生活里一部分。完全避免它們對(duì)生活干擾較大。考慮到未能在人體證實(shí)危害，因此避諱相關(guān)物質(zhì)并無必要。有些食物因含有呋喃香豆素而增加光敏感性。比如芹菜、檸檬、葡萄柚、無花果，香菜，薺菜，胡蘿卜等等。還有含金絲桃素的圣約翰草也增加光敏感性。但這些物質(zhì)本身不能誘發(fā)狼瘡。如能做好避曬陽光，適當(dāng)攝入這些食物也無大礙。畢竟生活里完全避免光敏感性食物是很困難的。不抓住避曬陽光的核心，糾纏在食物上反而帶給狼瘡病人更多困擾。2 芹菜增加光敏感性那么，是不是紅斑狼瘡病友不需要注意食物呢？并非如此。已經(jīng)很肯定，系統(tǒng)性紅斑狼瘡增加慢性腎病、冠心病等疾病風(fēng)險(xiǎn)。從改善整體健康的角度，狼瘡病人仍需注意：嚴(yán)格限制食鹽。每天食鹽攝入在 6 克以內(nèi)，如有血壓增高、慢性腎病，則食鹽攝入量還需進(jìn)一步降低到 4 g 以內(nèi)。有慢性腎病（尿蛋白增高、血肌酐尿素增高）則應(yīng)限制蛋白攝入。建議每天攝入每公斤體重 0.8 g 蛋白。對(duì)無腎病者，尚無確鑿證據(jù)證實(shí)限蛋白飲食可以減少腎病發(fā)生。不過，從中國人習(xí)慣飲食來看，蛋白超標(biāo)的人不多。限制嘌呤飲食。高嘌呤飲食可能參與了高尿酸血癥的發(fā)生。考慮到嘌呤并無實(shí)際營養(yǎng)價(jià)值，限制嘌呤是有必要的。3 中國人普遍食鹽攝入超標(biāo)，這增加心臟病、腎臟病、高血壓風(fēng)險(xiǎn)3雌激素與避孕藥有研究證實(shí)，含雌激素的避孕藥使紅斑狼瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加 50%；而月經(jīng)初潮年齡較?。挲g ≤ 10 歲）或給予絕經(jīng)后女性雌激素會(huì)使紅斑狼瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加倍。目前肯定，懷孕時(shí)的孕酮也會(huì)增加狼瘡風(fēng)險(xiǎn)。懷孕生產(chǎn)可能是最強(qiáng)的誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的生活行為。但若不避孕則可能懷孕，含雌激素的避孕藥也增加狼瘡風(fēng)險(xiǎn)。怎么辦？目前研究認(rèn)為，紅斑狼瘡病情穩(wěn)定超 6 個(gè)月的女性可相對(duì)放心的使用含雌激素的避孕措施。因?yàn)椴∏榉€(wěn)定超 6 個(gè)月的病人的復(fù)發(fā)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)偏低。雖然雌激素會(huì)增加相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，但增加的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)不高。比如，假定病情穩(wěn)定者的復(fù)發(fā)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是 1%，那用雌激素也僅僅是從 1% 變成 1.5% 而已。但病情未穩(wěn)定超 6 個(gè)月者不宜用含雌激素的避孕措施。當(dāng)然也有不用雌激素的避孕措施。比如使用子宮內(nèi)避孕環(huán)、避孕套。避孕套使用不當(dāng)還有懷孕可能。因此最佳的避孕是宮內(nèi)避孕器。雖然很多人會(huì)擔(dān)心宮內(nèi)避孕的感染風(fēng)險(xiǎn)，但多個(gè)研究證實(shí)，宮內(nèi)避孕環(huán)帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)?shù)?。相?duì)避孕帶來的好處，這種可控的感染風(fēng)險(xiǎn)是值得的。另，雖然高催乳素增加狼瘡風(fēng)險(xiǎn)，但很有意思的是哺乳行為不會(huì)增加狼瘡風(fēng)險(xiǎn)。因此媽媽們可以放心哺乳。4 宮內(nèi)避孕器是最佳的避孕措施4疫苗與狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療時(shí)需要激素、免疫抑制劑等。這會(huì)帶來易感染風(fēng)險(xiǎn)。而減少感染風(fēng)險(xiǎn)的最佳措施：接種疫苗。曾經(jīng)擔(dān)心免疫接種會(huì)加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情。但新近研究證實(shí)免疫接種是安全的，更是有益的！然而，免疫抑制程度越重，則對(duì)免疫接種產(chǎn)生應(yīng)答的可能性就越低。許多免疫受損患者在接種疫苗后無法產(chǎn)生保護(hù)性免疫應(yīng)答。而且，接種病毒活疫苗可能會(huì)導(dǎo)致減毒株不受抑制地增殖，這可能也對(duì)病人構(gòu)成威脅。綜上原因，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病友在大劑量激素、免疫抑制劑治療前，應(yīng)接種所有需要接種的疫苗。一般推薦提前一個(gè)月是最為理想的。但很顯然，這操作性不高。對(duì)于已經(jīng)在用激素、免疫抑制劑治療的病人來說，使用滅活疫苗是可取的。建議接種：流感疫苗、肺炎疫苗、流感嗜血桿菌疫苗、腦膜炎球菌疫苗等。疫苗接種可以減少免疫抑制的病人得到相對(duì)好的保護(hù)。5 接種疫苗，保護(hù)免疫受損患者5其他吸煙可能增加發(fā)生系統(tǒng)性紅斑狼瘡的風(fēng)險(xiǎn)。并且吸煙者的狼瘡活動(dòng)度更高。應(yīng)勸告患者不要吸煙或戒煙。必要時(shí)提供戒煙治療。我們都知道羥氯喹是紅斑狼瘡的基礎(chǔ)治療藥物。但研究證實(shí)羥氯喹對(duì)吸煙者就不太有效！曾經(jīng)擔(dān)心染發(fā)、紋身等日常生活會(huì)增加狼瘡風(fēng)險(xiǎn)。研究證實(shí)，避免硅、降植烷等有害物質(zhì)接觸，這些行為不增加狼瘡復(fù)發(fā)反彈風(fēng)險(xiǎn)。但紋身本身的感染風(fēng)險(xiǎn)仍需警惕。參考資料：1. Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology（第 10 版）2. Uptodate 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫來源：風(fēng)濕時(shí)間 作者：丁香診所：聶順利聲明：轉(zhuǎn)載為學(xué)習(xí)交流之用，版權(quán)歸原作者所有，如有侵犯版權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除。內(nèi)容僅供讀者參考，請(qǐng)自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。

對(duì)于廣大的風(fēng)濕病患者以及免疫相關(guān)不良妊娠患者，大家或多或少的都聽說過狼瘡抗凝物(簡(jiǎn)稱LA)這個(gè)檢查指標(biāo)。很多時(shí)候大家有些談“狼”色變的感覺，如果化驗(yàn)結(jié)果陽性，不免會(huì)引起自己的一絲恐慌，往往大家會(huì)很迫切的找到大夫問：“大夫，我LA陽性是不是代表我就是得了狼瘡？”。在此，我先肯定的告訴大家，在自己看到LA的檢查結(jié)果有箭頭時(shí)不一定代表LA就是陽性，而且退一步講，即使LA檢查結(jié)果真陽性，你也不一定百分百就得了狼瘡。所以，我們應(yīng)該坐下來理性的去分析化驗(yàn)檢查結(jié)果，同時(shí)結(jié)合自身的臨床癥狀進(jìn)行綜合的判讀。那么，接下來我就帶領(lǐng)大家逐一來揭開狼瘡抗凝物這個(gè)看似復(fù)雜實(shí)則簡(jiǎn)單而又讓人感到的復(fù)雜的LA的神秘面紗。第一、到底什么是狼瘡抗凝物？狼瘡抗凝物實(shí)際上是體內(nèi)產(chǎn)生的一種磷脂依賴的病理性循環(huán)物質(zhì)，它實(shí)際上是一種IgG或IgM型免疫球蛋白，與抗心磷脂抗體和抗β2糖蛋白抗體同屬于經(jīng)典的抗磷脂抗體。因其首先在狼瘡患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)，而且在體外磷脂依賴的凝血時(shí)間檢測(cè)中發(fā)揮抗凝作用，所以大家把它命名為狼瘡抗凝物。個(gè)人認(rèn)為嚴(yán)格意義上講，這個(gè)名字起得并不科學(xué)。因?yàn)長(zhǎng)A陽性不一定就是得了狼瘡，其次LA在體內(nèi)實(shí)際上是一種很強(qiáng)的促凝因子，它的促凝作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于我們所謂的抗凝作用。之所以說它能夠在體外發(fā)揮抗凝作用，是因?yàn)槿藗冊(cè)谌藶榈睦盟邆淞字蕾嚨哪獣r(shí)間延長(zhǎng)這個(gè)特點(diǎn)來檢測(cè)LA的存在罷了，屬于一種人為的客觀因素所致?？偨Y(jié)看來，LA體外發(fā)揮抗凝是假象，體內(nèi)發(fā)揮促凝是其真實(shí)作用。第二、常用的LA檢測(cè)方法有哪些？一般來講，只要是磷脂依賴的凝血時(shí)間檢測(cè)方法均可以用于LA的篩選，目前最常用的是部分活化凝血活酶時(shí)間（簡(jiǎn)稱APTT）。如果APTT篩查時(shí)間延長(zhǎng)，常規(guī)來說需要進(jìn)一步完善APTT的混合試驗(yàn)（有時(shí)候稱為正漿糾正試驗(yàn)，實(shí)際是一回事；就是待測(cè)血漿與正常人血漿按1:1體積混合后再次重復(fù)APTT的檢測(cè)）進(jìn)行進(jìn)一步的判斷。如果APTT延長(zhǎng)得到糾正，說明最有可能是存在凝血因子缺乏，需要檢測(cè)凝血因子活性。如果不能糾正，說明可能存在凝血抑制物，可能是LA陽性或者存在凝血因子抑制物。這樣的話，接下來就需要進(jìn)一步用更為特異的方法來檢測(cè)LA，一般實(shí)驗(yàn)室常用的方法為稀釋蝰蛇毒磷脂時(shí)間（簡(jiǎn)稱dRVVT試驗(yàn)）和硅凝固時(shí)間（簡(jiǎn)稱SCT試驗(yàn)），這兩個(gè)試驗(yàn)的檢查步驟分為篩查試驗(yàn)和確認(rèn)試驗(yàn)兩部分。所謂的篩查試驗(yàn)就是在蝰蛇毒或硅土作為凝血激活劑的條件下，檢測(cè)試劑中存在少量的磷脂成分，看凝血時(shí)間是否延長(zhǎng)。如延長(zhǎng)提示可能存在LA。所謂的確認(rèn)試驗(yàn)指的是在相同凝血激活劑的作用下，在檢測(cè)試劑中加入過量的磷脂，最終看凝血時(shí)間延長(zhǎng)是否得到糾正。如果能夠糾正，說明這個(gè)凝血時(shí)間的延長(zhǎng)具備磷脂濃度依賴的特性，提示存在LA。目前絕大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室采用的是APTT篩查，dRVVT和SCT試驗(yàn)來檢測(cè)LA。只是不同實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告形式可能不同而已。第三、LA試驗(yàn)所需樣本的要求無論LA的篩查試驗(yàn)還是確認(rèn)試驗(yàn)所需的檢測(cè)樣本均是經(jīng)過兩次離心后獲得的乏血小板血漿，要求血小板數(shù)目低于10*10^9/L。同時(shí)最好能夠在采血后盡快完善試驗(yàn)的檢測(cè)，避免反復(fù)凍融檢測(cè)標(biāo)本。對(duì)于采血患者的要求是空腹，喝少量水問題影響不大。如果想比較LA檢測(cè)結(jié)果的差異情況，患者應(yīng)該在同一家醫(yī)院同一時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行采血檢測(cè)。這樣才有比較好的可比性。第四、LA陽性就一定有問題嗎？答案是否定的，不一定。因?yàn)榧s30-40%的狼瘡患者存在LA陽性，并不是百分之百的患者；其次有些老年人可能會(huì)出現(xiàn)LA陽性，常常是與藥物使用相關(guān)（普魯卡因胺、奎尼丁、苯妥英鈉、干擾素）；除此之外真紅細(xì)胞增多癥、肝炎、惡性腫瘤、甚至正常人群（1%）也可見LA陽性。所以LA陽性不一定有問題，而且如果是真正的LA陽性，往往需要間隔12周后重復(fù)完善LA的檢測(cè)，均是陽性，才能證明是真正的LA陽性。第五、抗凝藥物的使用是否影響LA的檢測(cè)？可以明確的告訴大家，正在使用抗凝藥的確會(huì)影響LA的檢測(cè)，影響最明顯的藥物是華法林、達(dá)比加群、利伐沙班以及肝素，而低分子肝素影響最小。如果正在使用華法林，需要停用1-2周，且INR比值小于1.5后再進(jìn)行檢測(cè)。如果口服達(dá)比加群或利伐沙班類口服抗凝藥，需要停用1-2天進(jìn)行檢測(cè)LA。而至于能否停用這些抗凝藥進(jìn)行LA的檢測(cè)，需要臨床醫(yī)生進(jìn)行決定。慶幸的是，對(duì)于正在使用低分子肝素的廣大免疫相關(guān)性不良妊娠患者來說，只要檢測(cè)前12小時(shí)以內(nèi)不用低分子肝素即可進(jìn)行LA的檢測(cè)，且對(duì)結(jié)果無明顯影響。以上就是我對(duì)于狼瘡抗凝物的粗淺理解，有不到之處敬請(qǐng)批評(píng)指正，共同探討，共同進(jìn)步。希望以上內(nèi)容能夠幫助部分著急的患者緩解一時(shí)的焦慮情緒。 2019年6月1日星期六 2019年6月1日寫于青島嶗山

春夏季節(jié)，面部紅斑患者比較多，很多人會(huì)問，為什么會(huì)起紅斑呢？面部紅斑多見于以下幾種疾?。?.皮炎濕疹：可見紅斑丘疹等多種皮疹，有的可伴有滲液、皮膚肥厚等皮損，可伴有其它部位皮損，多有瘙癢感。2. 化妝品皮炎：與所用化妝品相關(guān)，患者一般可以自己找到明確的病因，那就是某一種化妝品。3. 激素依賴性皮炎：長(zhǎng)期外用某種激素藥膏后出現(xiàn)面部紅斑燒灼等感覺，有時(shí)激素藥膏的使用是隱匿性的，例如外用某某自配藥膏，成分并不明確，有時(shí)間斷外用激素藥膏也可引起4. 敏感皮膚：此類患者由于某種原因如長(zhǎng)期進(jìn)行角質(zhì)剝脫、長(zhǎng)期用某種化妝品等，引起皮膚紅斑、不耐冷熱、遇冷熱均會(huì)加重，有時(shí)會(huì)伴有燒灼感、紅血絲等。5. 多形性紅斑：紅斑中央顏色較淺，周邊色紅，形似貓眼，原因復(fù)雜，藥物、過敏等可能引起本病。6.脂溢性皮炎：紅斑上油膩性鱗屑或結(jié)痂，面部頭皮多見。7.玫瑰痤瘡：必備條件：面頰或口周或鼻部無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅，且潮紅明顯受溫度、情緒及紫外線等因素影響，或出現(xiàn)持久性紅斑。8.藥疹：有用藥史，其他部位皮膚也有受累，伴有瘙癢。9.紅斑狼瘡:蝶影紅斑或盤狀紅斑，光敏感，口腔潰瘍，伴有其他癥狀。......面部紅斑有可能是以上這些疾病哦，所以還請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。