系統(tǒng)性紅斑狼瘡是自身免疫介導的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結締組織病。多見于15~45歲年齡段的女性，男性少見。可出現(xiàn)關節(jié)炎，皮疹，發(fā)熱，脫發(fā)，口腔潰瘍等多種臨床表現(xiàn)，甚至可以出現(xiàn)心、腦、腎、血液、胃腸等系統(tǒng)的損害。臨床表現(xiàn)多種多樣。嚴重威脅著人類的健康。目前狼瘡尚不能達到根治，和類風濕關節(jié)炎一樣，可以控制病情，減少臟器組織的損害。需要長期用藥治療，在穩(wěn)定期間，也要在專業(yè)醫(yī)生的指導下逐漸減少藥物，不可隨意停藥，以防止病情復發(fā)。對于治療上本文不再過多敘述，主要談談日常的注意事項。1. 避免日光照射。紫外線照射下很容易誘發(fā)皮疹出現(xiàn)，導致疾病復發(fā)。平時在陽光明媚的日子里，出門最好帶上遮陽傘，尤其是正午時間，紫外線強度很高。2. 避免使用有刺激性的化妝品，不要文眉，染發(fā)。有資料顯示，這些化學元素與人類皮膚接觸后，可以誘發(fā)機體的免疫反應，導致自身免疫性疾病的發(fā)生?？赡苷T發(fā)狼瘡，甚至加重病情。化妝品盡量不用。用的話要選擇天然無刺激性的化妝品。3. 不要過度勞累，適當?shù)腻憻捒梢蕴岣邫C體免疫，過量的運動反而使機體免疫下降，引起疾病復發(fā)。而且感染的幾率加大。熬夜以及長時間的對著電腦電視屏幕也可能導致疾病復發(fā)。保障充足的睡眠，以及良好的心態(tài)都有利于病情的恢復和穩(wěn)定。對夫妻生活也沒有影響，注意生理衛(wèi)生，不要勞累就可以。4. 飲食上盡量避免過度辛辣刺激性食物，以及有過敏的食物。一般和正常人的飲食一樣。不需要過多的擔心。5. 盡可能的戒煙，香煙可能會加重病情。避免過量飲酒，限制飲酒的量。6. 病情有變化的時候應當及時就醫(yī)，早期治療能夠更好的控制病情。如果有生育要求，應當提前告知醫(yī)生，已根據(jù)病情調整用藥，可參考風濕病患者的生育篇。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者妊娠可能會遇到許多問題，包括病情的加重，流產(chǎn)，新生兒狼瘡和哺乳等。 以往的經(jīng)驗顯示，超過50%的狼瘡患者在妊娠期間會出現(xiàn)病情加重。其發(fā)生率在妊娠中的三個時期都很接近，但在中期偏多。然而，最近的30年內，尤其是妊娠早期疾病緩解的患者，在妊娠期間和產(chǎn)后病情加重的發(fā)生率正呈進行性減少，與非妊娠患者病情加重的發(fā)生率相似。這一改善可能是因為施與了比較積極的治療（如激素用量的增加）以及在病情加重的患者及時終止了妊娠。 國外的研究總結了狼瘡加重的典型癥狀最常表現(xiàn)為全身癥狀，腎臟病變或皮膚關節(jié)受累。妊娠前有高血壓、氮質血癥以及狼瘡活動性病變是妊娠期間狼瘡病情加重的危險因素。在妊娠期間出現(xiàn)臟器受損的患者應加強病情的監(jiān)測，因為妊娠增加了原本功能不全臟器的負擔，這一情況在有腎炎的患者中尤其重要。在不同的病情活動階段，狼瘡病情加重（或出現(xiàn)持續(xù)性癥狀）的頻率不同，對疾病已緩解至少六個月的患者來說，病情加重的發(fā)生率從7%～33%不等，而對妊娠時有活動性病變來說，病情加重的發(fā)生率從61～67%。因此，應鼓勵狼瘡腎炎的婦女將其妊娠推遲到活動性病變穩(wěn)定至少六個月以后。 流產(chǎn)是SLE患者遇到的另一重要問題。將近20-30%的SLE患者妊娠會發(fā)生流產(chǎn)，其總體發(fā)生率可能達到50%，遠高于普通人群。在一項對203例狼瘡患者的481次妊娠進行的回顧性對比研究中發(fā)現(xiàn)，在妊娠的狼瘡患者中，自然流產(chǎn)，妊娠失敗或死胎的發(fā)生率（21%）高于她們的朋友（14%）或親戚（8%）。在有高血壓、狼瘡腎炎、低補體血癥以及抗DNA抗體滴度增高或抗心磷脂抗體陽性的婦女中，流產(chǎn)的危險性增加。 盡管出現(xiàn)抗磷脂抗體并非必然預示流產(chǎn)，但是，有SLE和抗磷脂抗體陽性的患者自然流產(chǎn)的危險性明顯增加。有一項綜述復習了10項研究的554例狼瘡婦女，發(fā)現(xiàn)抗磷脂抗體陽性（和沒有該抗體的患者相比為38-59%對16-20%）、狼瘡抗凝物（36%對13%）或抗心脂抗體陽性（39%對18%）的患者出現(xiàn)流產(chǎn)的機會明顯增多。而且流產(chǎn)主要發(fā)生在妊娠中期。通過相應的預防措施，這些患者流產(chǎn)的危險性是可以降低的，因此，所有患SLE的妊娠婦女都應該做抗磷脂抗體的檢查。新生兒狼瘡是妊娠的狼瘡患者最關心的問題。它是一種被動傳播的自身免疫性疾病，在患SLE的母親中其孩子的發(fā)病率約為5%。一旦生出新生兒狼瘡的患兒，該產(chǎn)婦下一胎發(fā)病的機會增至15%。 與新生兒狼瘡最相關的因素是抗SSA和SSB抗體。一項研究收集了以下4組母親的血清：其中孩子發(fā)生先天性心臟傳導阻滯者57例；孩子出現(xiàn)新生兒狼瘡的一過性皮膚表現(xiàn)，但未發(fā)現(xiàn)心臟受累者12例；有相關抗體，但所生孩子健康者152例；有自身免疫性疾病，妊娠時出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎或新生兒狼瘡早產(chǎn)死胎者30例。得出以下結果：（1）通過ELISA 方法檢測，在生出心臟傳導阻滯患兒、一過性新生兒狼瘡、健康嬰兒和死胎的母親當中，抗SSA抗體的陽性率分別為100%、91%、47%、和43%，同樣的方法檢測該組產(chǎn)婦抗SSB抗體的陽性率分別為76%、73%、75%和7%。（2）高滴度的SSA抗體發(fā)生率在孩子有心臟疾病或一過性新生兒狼瘡的產(chǎn)婦中比其它兩組的高。（3）通過SDS免疫印跡法，在91%的心臟阻滯組中，SSA抗體陽性的產(chǎn)婦而不是SSB抗體陽性的產(chǎn)婦的血清至少能識別一種SSA抗原，明顯高于抗52KD成份。相反，僅62%抗SSA抗體陽性而抗SSB抗體陰性的健康組識別52KD和/或60KD成份。根據(jù)該研究和其它相似研究的結果，可以得出下面的結論：SSA抗體為新生兒狼瘡相關抗體。因為SSA抗體結合到胎兒心臟的抗原并阻止傳導纖維的正常發(fā)育，在發(fā)病機制中十分重要。 研究還顯示，大部分新生兒狼瘡的嬰兒其母親為SSA和SSB抗體陽性，HLA A1, Cw7, B8, DR3陽性。受累的嬰兒HLA DQA1*03 和 DQB1*03的發(fā)生率明顯增高。SSA和SSB抗體滴度增高的產(chǎn)婦生出新生兒狼瘡孩子的發(fā)生率增高?？筍SB抗體的IgG亞型可能與新生兒發(fā)生先天性心臟阻滯無關。抗U1 RNP抗體可能在少數(shù)SSA或SSB抗體陰性的產(chǎn)婦中發(fā)生新生兒狼瘡有關。從無先天性心臟阻滯胎兒的母親中分離并純化的抗SSA抗體可引起兔子心臟阻滯，提示，可能多種因素決定了心臟受累的易感性。大部分新生兒狼瘡的胎兒出現(xiàn)輕微的綜合征，包括一過性的紅斑，主要分布在頭皮和眶周部位，一般在產(chǎn)房照射紫外線后出現(xiàn)。因為IgG抗體的半衰期約為21-25天，本綜合征具有自限性并且通常在3-6個月內消失。 然而，嬰兒很少發(fā)生象先天性的心臟阻滯這么嚴重的癥狀。先天性心臟阻滯可以在妊娠第18-24周發(fā)現(xiàn)胎兒心動過緩得到診斷。胎兒通常在子宮的環(huán)境中能很好地耐受這種情況，但是，心臟阻滯通常是不可逆的，而且在出生前期，死胎的發(fā)生率很高。一項綜述發(fā)現(xiàn)將近20%的患兒在出生早期就死了。大部分幸存者需要安裝永久性心臟起搏器。除了皮疹和先天性心臟阻滯外，新生兒狼瘡還有其它的表現(xiàn)：其它的心臟異常包括右束支傳導阻滯，二度房室傳導阻滯，卵圓孔未閉，主動脈狹窄，法樂四聯(lián)癥，房間隔缺損，室間隔缺損，二尖瓣和三尖瓣反流，心包炎和心肌炎。 根據(jù)新生兒狼瘡潛在的心臟表現(xiàn)及其相關的發(fā)病率和死亡率，對妊娠的SLE婦女推薦以下幾點：（1）妊娠時應盡早行SSA抗體檢測，如果胎兒發(fā)生了完全性心臟傳導阻滯，出生前必須在懷孕第23周時開始用皮質激素（倍他米松或地塞米松）治療，直到妊娠結束。盡管激素治療不能改變心臟傳導阻滯，但激素有助于抑制相關的心、胸包膜積液或心肌炎，并改善預后。（2）通過胎兒心電圖檢查來隨訪心臟傳導阻滯的發(fā)展情況，并確定相關的心功能異常。（3）分娩后，兒科專家應該準備植入心臟起搏器。（4）如果孕婦的SSA抗體陽性，在整個妊娠期的大部分時間內胎兒沒有發(fā)生心動過緩，則發(fā)生心臟傳導阻滯的可能性很小，而且，新生兒狼瘡的皮膚癥狀是良性的、一過性的，因而不必擔心。 大部分的SLE患者可進行母乳喂養(yǎng)，然而，一些藥物會進入乳汁，因此應該禁用免疫抑制劑，而且抗瘧藥和長效非甾體抗炎藥不適合。短效的非甾體抗炎藥和小劑量的強的松（＜15 mg/d＝似乎是安全的。 治療要考慮兩個方面的問題：監(jiān)測疾病活動性并對有病情活動性的患者進行治療。產(chǎn)婦應在每個孕期進行疾病活動性評價，如果有活動性病變監(jiān)測頻率應該增加。監(jiān)測的內容應包括：（1）物理檢查，包括測血壓；（2）腎功能——尿液分析，血清肌酐濃度，24小時尿蛋白檢測；（3）全血象檢查，抗DNA抗體滴度和補體水平檢測；（4）盆腔超聲檢查監(jiān)測胎兒的發(fā)育情況；（5）抗SSA、抗SSB抗體和心磷脂抗體檢測（在妊娠開始時進行）。 對于有血清活動增加證據(jù)而仍無癥狀的孕婦應該更加強監(jiān)測。但不要因為單純的血清學檢查異常而增加治療。 對患者進行治療時必須注意以下事項：（1）用于治療SLE的藥物可能會通過胎盤而引起胎兒傷害。因此，在給孕婦治療的時候必須反復衡量治療的風險、利益和SLE病情活動危險之間的利弊得失。（2）妊娠期的腎炎需要特殊的照顧，因為它可能引起病情加重，并與先兆子癇相混淆。（3）對抗磷脂抗體的產(chǎn)婦進行綜合治療十分重要，因為它存在死胎和低出生體重胎兒的危險。 選擇藥物時應注意：（1）可引起妊娠失敗的藥物例如環(huán)磷酰胺和甲氨蝶呤應該避免使用；（2）抗瘧藥理論上對胎兒有影響，但是文獻沒有報道過。因此，羥氯喹可能用起來安全；（3）非甾體抗炎藥是安全的，但是必須在妊娠的最后幾周停用（以促進動脈導管的閉合）；（4）強的松是安全的，因為除罕有新生兒腎上腺的抑制發(fā)生外，沒有發(fā)生過胎兒缺陷的報道。皮質激素對產(chǎn)婦的不良反應可能可以通過低鹽飲食（以防發(fā)生體重增加和高血壓）、運動（以防骨丟和憂郁癥出現(xiàn)）和補鈣（以防骨質疏松）來控制；（5）硫唑嘌呤可謹慎地使用。 有明顯狼瘡腎炎的患者應該用大劑量的強的松，并適當選用抗高血壓藥物（如肼苯噠嗪，甲基多巴，鈣通道阻滯劑，但應避免使用利尿劑，血管緊張素轉換酶抑制劑或一些-受體阻滯劑）。出現(xiàn)血小板減少時應積極尋找原因，包括抗血小板抗體，毒血癥以及抗磷脂抗體。治療包括大劑量強的松和靜脈輸入免疫球蛋白。 對抗磷脂抗體陽性的患者應遵循以下原則：（1）抗磷脂抗體陽性患者必須用肝素（10,000～12,000IU，bid，尤其是在第12周到第32周）皮下注射，加用小劑量的阿司匹林(81mg/d)。（2）如果肝素和阿司匹林治療不能預防流產(chǎn)，應該在下一胎試用靜脈輸入免疫球蛋白（0.4 g/kg/d，每月連續(xù)5次）。（3）如果靜脈輸入免疫球蛋白不起效，再下一胎可試用強的松(20～40mg/d)和小劑量的阿司匹林?？沽字贵w綜合征的患者應該通過超聲儀在妊娠早期仔細監(jiān)測，并且，在20周開始監(jiān)測胎兒的心率。有靜脈內血栓形成病史的婦女應該行抗凝治療幾個月直到分娩。

近年來隨著紅斑狼瘡治療效果的提高，與“狼”共舞的女性“造人”雖有風險，但在嚴格的醫(yī)學監(jiān)控下，闖關成功率也很高。病情完全緩解的患者有五成以上可以像正常女性一樣生育。 紅斑狼瘡好發(fā)于生育年齡女性，青春期前和絕經(jīng)期后的女性患病率相對較低。究其原因，是雌激素在紅斑狼瘡的發(fā)病中起了重要作用。而妊娠過程中會出現(xiàn)性激素的變化，尤其是雌激素、泌乳素水平的升高，使機體免疫反應持續(xù)增強，因此導致紅斑狼瘡活動和癥狀的加重。另一方面，妊娠期間由于胎兒代謝的需要，病人的心、腎負擔加重，處于一種應激狀態(tài)，是引起狼瘡復發(fā)的又一個因素。紅斑狼瘡對胎兒也有影響。主要表現(xiàn)為異常妊娠，例如引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內營養(yǎng)不良和死胎等。對于一個女性來說，“造人”原本就是一個艱辛的過程，再加上狼瘡的因素，因而，對“準媽媽”的考驗更為嚴峻。與“狼”共舞的女性如何成功闖關呢？第一關 懷孕前靠免疫抑制劑緩解病情 紅斑狼瘡患者要想當媽媽，必須連闖三道難關。第一關就是疾病緩解。對與“狼”共舞的女性來說，十月懷胎仍是一個充滿風險的經(jīng)歷，從確保母親的安全和孩子的健康角度考慮，病情仍處于波動期、活躍期的女性不可盲目“造人”。 通常采用的激素治療手段只能使紅斑狼瘡癥狀減輕，誘導疾病緩解則要靠免疫抑制劑。紅斑狼瘡患者妊娠生育的時機沒有統(tǒng)一的標準。一般要求患者無病情活動且內臟器官功能正常，激素減至小劑量，每日潑尼松(免疫抑制劑)不超過10毫克并維持這個小劑量較長時間，最好一年以上，復查紅斑狼瘡相關的血液指標均顯示穩(wěn)定。第二關 懷孕期間需嚴密監(jiān)控 順利通過第一關的女性盡管如愿懷孕，卻要面對充滿更多風險的第二關。實際上，整個妊娠過程都必須在婦產(chǎn)科和風濕科的聯(lián)合醫(yī)學監(jiān)控下進行。 患者非常容易在妊娠期間病情加重，這時必須調整那些為控制狼瘡而使用的藥物種類和用量。由于胎盤能產(chǎn)生一種酶（11－в－去氫酶），將母體循環(huán)中進入胎盤的潑尼松氧化成無活性的形式，保護了胎兒。因此，母親服用潑尼松對胎兒影響不大。但是，有些激素，例如地塞米松可以通過胎盤屏障影響胎兒，避免不用。一般病情處于緩解期的狼瘡患者給與潑尼松10ｍｇ/ｄ，視病情變化增加潑尼松用量。環(huán)磷酰胺等藥物會影響胎兒發(fā)育，一定要停用。第三關 分娩至產(chǎn)后8周屬“復發(fā)高危期” 最后一關是分娩過程中至產(chǎn)后8周內。分娩可以使母親體內泌乳素水平顯著增高，而高雌激素水平需要產(chǎn)后幾個月才緩慢下降到妊娠前的水平。因此，這段時間也是紅斑狼瘡容易復發(fā)的危險時期。過去醫(yī)學界主張，孕婦一分娩，就立即給予大劑量激素和免疫抑制劑來控制病情。但是，這些藥物對于產(chǎn)后體弱的母體是一個嚴重的挫傷。最近幾年有學者發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后給予口服兩周的溴隱亭，可以使產(chǎn)婦的泌乳素和雌激素水平迅速下降到妊娠前的水平，減少產(chǎn)后復發(fā)的風險。

一、疾病簡介紅斑狼瘡（LE）是一種自身免疫性結締組織病， LE可分為以下幾種亞型：①盤狀紅斑狼瘡（DLE）；②深在性紅斑狼瘡（LEP）；③亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）；④系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）；⑤新生兒紅斑狼瘡（NLE）；⑥藥物性紅斑狼瘡（DIL）。二、發(fā)病原因 病因尚未完全明了，目前認為與遺傳因素、性激素、環(huán)境因素有關，某些感染也可誘發(fā)或加重本病。此外寒冷、外傷、精神創(chuàng)傷等可促使本病的發(fā)生。三、分型簡述1.盤狀紅斑狼瘡盤狀紅斑狼瘡（DLE）主要累及皮膚和黏膜，一般無系統(tǒng)受累。本病好發(fā)于20～40歲，男、女患病率之比約為1:3。其發(fā)生主要與紫外線照射有關。好發(fā)于頭面部，特別是兩頰和鼻背，可呈蝶形分布，其次為耳廓、頸外側、頭皮?；酒p為境界清楚的紫紅色丘疹或斑塊，表面有粘著性鱗屑，一般無明顯自覺癥狀。黏膜損害多累及口唇，表現(xiàn)為紅斑、糜爛和潰瘍；耳廓有時可發(fā)生凍瘡樣皮損和萎縮，頭皮損害可導致永久性禿發(fā)。病程慢性，預后較好。皮損超出頭面部范圍時稱為播散性DLE，多對稱累及手背、前臂、前胸、上背，一般全身癥狀不明顯，但少數(shù)患者可有乏力、低熱或關節(jié)痛等。約5％的播散型DLE可轉變?yōu)镾LE。治療上，患者應避免日曬，外出時應遮光，可打傘或外用防曬霜。外用藥物治療可外用糖皮質激素，頑固皮損可用糖皮質激素皮損內注射。內服藥物治療用于皮損較廣泛或伴有全身癥狀者，可選用抗瘧藥，如氯喹或羥氯喹；沙利度胺。病情嚴重患者或單用抗瘧藥療效不理想的患者，一般用小劑量糖皮質激素，病情好轉后緩慢減量。2.亞急性皮膚型紅斑狼瘡亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）約占LE的10％～15％，較少累及腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，預后相對較好，嚴重程度介于DLE和SLE之間。SCLE有兩種特征性皮損，分別為環(huán)形紅斑和丘疹鱗屑樣皮損（又稱銀屑病樣皮損）。環(huán)形紅斑樣皮損好發(fā)于面部，也可見于軀干或四肢；皮損初為浸潤性紅斑，后逐漸向外擴大，中心逐漸愈合，無或有少許鱗屑，愈后遺留色素沉著。丘疹鱗屑樣皮損分布較廣泛，好發(fā)于曝光部位；皮損為紅色丘疹和斑疹，表面有鱗屑。多數(shù)患者對日光過敏，常伴不同程度的全身癥狀（如關節(jié)痛、低熱和肌痛等），有時可伴漿膜炎，但嚴重的腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累較少。治療上，內用藥物治療為主，糖皮質激素、沙利度胺、氯喹，還有其他如氨苯砜、雷公藤多甙等。外用藥物治療可酌情外用糖皮質激素霜劑。注意事項：疾病活動期應注意適當休息，緩解期可從事適度工作，但勿過度勞累，盡量避免日曬。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是LE中最嚴重的類型，可累及全身多個器官，多見于育齡期婦女，男女之比約1:9。本病臨床表現(xiàn)較復雜，各器官、系統(tǒng)的損害可同時或先后發(fā)生?；颊咴缙诔Ｓ嘘P節(jié)痛、發(fā)熱和面部蝶形紅斑等，有時貧血、血小板減少或腎炎也可成為本病的初發(fā)癥狀。1）皮膚黏膜損害 發(fā)生率70％～80％，部分患者為首發(fā)癥狀。黏膜損害主要表現(xiàn)為口腔潰瘍。皮膚可出現(xiàn)多種皮損，常見的有：①面部蝶形紅斑；②DLE樣皮損；③皮膚血管炎；④脫發(fā)：病情活動時患者常有彌漫性脫發(fā)，部分患者可表現(xiàn)為“狼瘡發(fā)”；⑤其它：可有雷諾現(xiàn)象、大皰性皮損、蕁麻疹樣血管炎、網(wǎng)狀青斑等。2）關節(jié)肌肉損害 關節(jié)受累最常見，90％以上患者出現(xiàn)不同程度的關節(jié)痛。肌炎和肌痛也較常見，但肌無力不明顯。少數(shù)患者可出現(xiàn)缺血性骨壞死，以股骨頭受累最常見。3）腎臟損害 即狼瘡性腎炎，發(fā)生率約75％，其嚴重程度與疾病預后關系密切。早期主要表現(xiàn)為蛋白尿和（或）血尿，腎功能一般正常，隨著病情發(fā)展，后期可出現(xiàn)尿毒癥。4）心血管系統(tǒng)損害 發(fā)生率為70％。以心包炎最為多見，還有心肌炎，少數(shù)患者可出現(xiàn)心內膜炎；50％患者可出現(xiàn)動脈炎、靜脈炎，部分患者可有周圍血管病變。5）呼吸系統(tǒng)損害 發(fā)生率為50％～70％，以胸膜炎多見；此外還可發(fā)生間質性肺炎或肺間質纖維化，出現(xiàn)咳嗽、咯痰、呼吸困難和呼吸衰竭等表現(xiàn)。6）神經(jīng)系統(tǒng)損害 常在急性期或終末期出現(xiàn)，表現(xiàn)呈多樣化，如偏頭痛、記憶力減退、精神異常（如躁動、幻覺、妄想及強迫觀念等）、腦膜炎、腦炎、偏癱、失語及癲癇樣抽搐等，其中癲癇樣抽搐是狼瘡性腦病的典型表現(xiàn)；亦可出現(xiàn)脊髓損害和周圍神經(jīng)損害。7）消化系統(tǒng)損害 可表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，肝臟受累時還可有肝臟腫大、肝功能異常等自身免疫性肝病的表現(xiàn)。8）血液系統(tǒng)損害 白細胞減少最常見，其次為血小板減少，也可發(fā)生溶血性貧血。9）其他 SLE還可累及眼部，出現(xiàn)眼底中心血管周圍絲棉樣白斑、視乳頭水腫等變化；患者還可出現(xiàn)淋巴結腫大、口干、眼干等癥狀。治療上，應向患者解釋病情，使其對自己的疾病有正確認識，同時應積極配合醫(yī)師，堅持正規(guī)治療。應避免暴曬和勞累，女性患者應在專業(yè)醫(yī)師指導下選擇妊娠時機。治療以內用藥物為主。常用藥物：糖皮質激素是治療SLE的主要藥物，病情控制后緩慢減量以免病情反跳，一般需維持數(shù)年甚至更長時間。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、他克莫司、霉酚酸酯等，雷公藤多甙也有一定療效。其他：靜滴免疫球蛋白可用于重癥SLE，非激素性抗炎藥物可用于治療關節(jié)炎，血漿置換、血液透析和造血干細胞移植等也可試用。另外，中醫(yī)中藥在紅斑狼瘡的治療中可起到非常大的輔助作用，作為糖皮質激素為主的系列治療的配合治療，可緩解患者乏力、關節(jié)痛、畏光、口腔潰瘍等諸多臨床不適癥狀，療效也非常滿意。注意：所有治療要在醫(yī)生指導下應用，不可自行隨意搭配應用。四、整體注意事項：1.切忌亂治療！切忌隨便停用糖皮質激素。2.不要網(wǎng)購內服藥物，因為不清楚其藥物成分及是否有批號。3.不要輕信哪位中醫(yī)說激素等副作用大，停掉單純中醫(yī)治療，能單純中醫(yī)中藥治療控制SLE的中醫(yī)師為數(shù)不多，不要冒這個風險。4.不要隨便到個體診所開中藥調理，如果找最好病情穩(wěn)定后，盡量選擇正規(guī)中醫(yī)院校畢業(yè)有營業(yè)執(zhí)照的，且學過皮膚專業(yè)的中醫(yī)看病，如果處方過大、藥價過貴者不宜選擇。5.不要隨便長期服用中成藥，中成藥也需要辨證調整，短期對證可能有效，長期就過度了，可能改變了體質，甚至正作用沒有，副作用先出現(xiàn)了，服用湯藥一般不聯(lián)合中成藥內服。6.本病多需低鹽高蛋白飲食，不要隨意忌口，要適度加強營養(yǎng)補充蛋白。7.不要過于擔心焦慮，保持健康良好心態(tài)，心情舒暢是疾病轉歸的重要影響因素。8.對疾病的充分認識+正確規(guī)范治療+健康良好心態(tài)+良好生活飲食習慣是戰(zhàn)勝疾病的永恒砝碼！

紅斑狼瘡是一種常見的免疫疾病，生活中的許多原因都能導致紅斑狼瘡的發(fā)生，那么紅斑狼瘡發(fā)病的早期癥狀有哪些呢？下面就給大家介紹一下—— 紅斑狼瘡早期可以出現(xiàn)以下癥狀： 1.關節(jié)疼痛，比如手關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)等處的疼痛，有的還伴有晨僵，可能會按風濕或者類風濕關節(jié)炎治療，但是效果不佳 2.口腔潰瘍 3.面部紅斑或盤狀紅斑 4.脫發(fā) 5.發(fā)燒，可有高燒 6.化驗血小板減少，按血小板減少性紫癜治療，一段時間后出現(xiàn)其他狼瘡癥狀診斷為狼瘡，或者因貧血、白細胞減少等為首發(fā) 7.尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有白細胞或（和）紅細胞，身體無不適，詳細檢查化驗后確診狼瘡。 8.雷諾氏現(xiàn)象，雙手遇冷變白變紫，開始診斷為雷諾氏病，一段時間后出現(xiàn)其他狼瘡癥狀，診斷為紅斑狼瘡 9.還有的女性患者長期月經(jīng)失調，在流產(chǎn)、生育后出現(xiàn)以上的某些情況也要注意排除狼瘡 10.可能沒有任何的癥狀，化驗免疫抗體譜里相關的狼瘡指標陽性 總而言之早期的癥狀比較繁多復雜，需要多小心，仔細鑒別，早發(fā)現(xiàn)早治療，可以更好的緩解病情。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是自身免疫病的原型疾病，以產(chǎn)生針對細胞核成分的多種自身抗體和多系統(tǒng)受累為特征。自身抗體對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷、治療、預后及臨床研究均有重要的意義，現(xiàn)就臨床系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見的自身抗體淺析如下。 1.免疫熒光抗核抗體（IFANA）：常用于狼瘡的篩選檢查，對SLE的診斷敏感性95%,特異性65%。除SLE外，其他結締組織病、慢性感染、腫瘤和正常人中也可出現(xiàn)低滴度的ANA。 2.抗核抗體普（ANAs）：ANAs包括一系列針對細胞核中抗原成分的自身抗體。其中，抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體的特異性95%，敏感性70%，它的出現(xiàn)提示疾病活動性，已發(fā)現(xiàn)抗ds-DNA抗體的一個亞群可致腎炎，其滴度與腎炎活動性相關；抗Sm抗體的特異性99%，敏感性25%，該抗體是SLE的特征性抗體，但與疾病活動性沒明顯關系；抗核糖體P蛋白抗體只見于少數(shù)患者，但對SLE高度特異，尤其是典型的神經(jīng)精神性狼瘡，據(jù)報道該抗體與疾病活動性相關，與抗Sm抗體、抗DNA抗體和抗心磷脂抗體相關。抗核小體抗體對SLE也具有較高的特異性?？箚捂淒NA、抗組蛋白、抗RNP、抗SSA和抗SSB等抗體可出現(xiàn)于SLE和其他自身免疫性疾病，特異性較低?？筍SA和抗SSB抗體與繼發(fā)干燥綜合癥、新生兒狼瘡有關。 3.其他SLE的自身抗體包括：與抗磷脂抗體綜合征有關的抗磷脂抗體（包括抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物）；與溶血性貧血有關的抗紅細胞抗體；與血小板減少有關的抗血小板抗體；與精神性狼瘡有關的抗神經(jīng)元抗體等。SLE病人還常出現(xiàn)血清類風濕因子陽性。 實驗和臨床證據(jù)表明，上述的部分自身抗體可直接在疾病發(fā)生過程中起作用，稱為致病性自身抗體；另外，自身抗體也可只反映疾病特異性免疫機制，本身并不致病。盡管系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機制非常復雜，但靶組織損傷主要是由致病性自身抗體和免疫復合物引起是明確的。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的致病性自身抗體包括抗核糖體P蛋白抗體、雙鏈DNA、Ro、NR2、紅細胞帶3蛋白和磷脂在內的不同抗原的抗體亞群，通常是IgG型且能結合補體，往往在疾病首發(fā)臨床癥狀出現(xiàn)前數(shù)年就已存在。 在系統(tǒng)性紅斑狼瘡豐富的自身抗體中，致病性抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的活動性有關，還有許多抗體尚未研究清楚。可喜的是，目前臨床上已經(jīng)可以用免疫吸附(Immunoadsorption,IA)的方法來清除體內的致病性抗體而達到治療疾病的目的。這為許多系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并難治性嚴重并發(fā)癥的患者提供了福音。

紅斑狼瘡的病人在看醫(yī)生的時候，醫(yī)生往往要問：臉上、身上有沒有出現(xiàn)過皮疹、紅斑？曬太陽后皮疹有沒有加重？那么醫(yī)生為何特別重視紅斑狼瘡病人有沒有陽光照射呢？ 因為系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人在曬太陽的時候，陽光中紫外線的照射不但會使病人面部或其它部位的皮疹加重，甚至使全身癥狀加重，醫(yī)學上將這種現(xiàn)象稱為“光過敏”現(xiàn)象。光過敏現(xiàn)象是紅斑狼瘡的一個重要特征，也是紅斑狼瘡發(fā)病或病情加重的一個重要原因。我們遇到一例病人，她的狼瘡癥狀經(jīng)過醫(yī)生的治療已經(jīng)基本上完全控制了，可以過正常人的生活，因此醫(yī)生說她可以結婚。但是，結婚后他們有一條沒有聽醫(yī)生的，他們去了海南島旅游。因為她的丈夫對她不能曬強陽光的情況不太了解，已經(jīng)買好了票，而她本人新婚礙于面子也沒有跟丈夫說這個情況，因此他們去了海南，還泡了海水澡。結果面部再次出現(xiàn)皮疹，狼瘡復發(fā)，回來后不得不再次住院治療。 為什么狼瘡病人對陽光特別過敏呢？這在國際學術界有不少說法，孫爾維教授的課題組在國家自然基金的支持下，對此進行了研究，并提出了自己的理論：陽光中的紫外線等對我們皮膚里面的細胞是有損害作用的，它可以使得皮膚里面的細胞發(fā)生損傷。對于正常人，這些損傷的細胞很快就被我們身體內的一種專門負責打掃衛(wèi)生的細胞（稱為巨噬細胞）清除掉了，然后很快又長出了新的細胞，因此正常人在強陽光照射后，可以出現(xiàn)脫皮等現(xiàn)象，但是不會出現(xiàn)皮疹、紅斑等狼瘡的癥狀。但是狼瘡病人的巨噬細胞的出現(xiàn)了一些障礙，打掃衛(wèi)生的能力減弱了，因此病人在受到陽光照射后，皮膚細胞中的損傷細胞不能夠被及時清除，因此這些細胞發(fā)生“壞死”，而“壞死”細胞會釋放出很多“壞分子”，它們可以使得皮膚的血管發(fā)炎，因而出現(xiàn)皮疹加重，或出現(xiàn)新的皮疹。同時，壞死細胞還使我們身體內的免疫系統(tǒng)活性大大增強，這時免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生一系列的反應，最后產(chǎn)生一些“壞”東西來破壞我們這自己的細胞，而使得狼瘡病人的全身癥狀加重。孫爾維教授的這些研究成果發(fā)表在國際雜志“Pharmacology and Therapeutics”， “Medical Hypotheses”和“Frontiers in Bioscience”上。受到同行們的高度重視。 所以對于紅斑狼瘡的病人，應該嚴格禁止陽光暴曬，平時要做好防護，如戴寬邊帽、穿長袖衫、戴墨鏡等，旅游一定要做好充分的準備，即便是陰天也應做好防紫外線的措施，這樣就可以健康快樂的生活了。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 左教授，您好！我是您的老病號。已有十年之久。自2001年患病，在您的風濕病室住過兩次院，后來在您的精心治療下，病情控制的很好。這么多年就一直看您的門診。 4月21日在您的門診復查，結果是：C4 66.60 C3 559.00，其他血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉都正常。復查后用藥是：強的松10mg/日 ， 硫唑嘌呤50 mg / 日（吃一個月后現(xiàn)已換羥氯喹），迪巧2粒/ 日，阿司匹林50mg / 日。復查用藥一個星期后，臉上出現(xiàn)了紅疹，就像皮膚過敏一樣，到現(xiàn)在眼皮上方、下方及鼻梁上有小小的紅斑，就像抓過的痕跡。復診前用的羥氯喹，不知是否換藥原因 。本月26日在當?shù)貜筒槟虺Ｒ?guī)、血沉正常，血常規(guī)中血小板77 10-9/L，免疫全套當?shù)夭荒茏?，身體沒有其他不適。臉上紅斑沒有減退。 本早想來復查，得知您停診。就一直在等，心里很著急?。?！不知您6月份的門診安排，我查了一下，還沒有改排。到時來復查沒掛上號能否加號，不好意思，謝謝！?。≈心洗髮W湘雅醫(yī)院風濕免疫科左曉霞：六月二十號以后再來看門診吧！患者：左教授，您好！我6月7號在您門診復查，現(xiàn)在用藥是：強的松40mg/日、迪巧2粒/日、羥氯喹2粒、日、阿司匹林50mg/日、環(huán)磷酰胺用兩次，一周一次，一次0.4g 現(xiàn)已用一次。今天在當?shù)貗D保站做婦檢，查出有卵巢囊腫34x30mm?，F(xiàn)在我怎么用藥治療，因在當?shù)夭桓覟E用藥，望您指點 ，謝謝！中南大學湘雅醫(yī)院風濕免疫科左曉霞：卵巢囊腫暫時觀察一下，下一個月來湘雅醫(yī)院婦科看看，是否需要開刀治療患者：左教授，謝謝！那我就等7月份復查時看湘雅婦科。患者：左教授，您好！在當?shù)刈鋈橄贆z查，結果是：雙側乳腺重度增生，建議定期復查。給我開的藥是：他莫昔分 20mg/每晚一次，每月10天，月經(jīng)干凈后5天服用，同時服用平消片或消乳散結膠囊，服用2個月。這幾種藥狼瘡病人能用嗎？望您指點，謝謝！患者：左教授，您好！我上個月臉上出紅斑看了您的門診，給予用藥；強的松40mg/日，羥氯喹2粒/日，阿司匹林50mg/日，環(huán)鏈酰胺0.8g,迪巧2粒/日?，F(xiàn)在臉上紅斑已消，但腿上出現(xiàn)了紫斑，是否皮下出血？嚴重不?這個月該來復查了，但從上個月底一直在網(wǎng)上掛號和電話預約都沒約上，真是太難了！上月復查不正常的結果如下；球蛋白 29.3 參考值-20--29g/L ,尿酸 124.5 參考值 142--416 umo/L, 白球比值 1.4 參考值1,50-2.50，免疫全套 C4 46.40 參考值 120--360 mg/L C3 599.00 參考值 850-1930 mg/L,狼瘡全套 抗核抗體 1;320(顆粒型）。這次復查以上各項是否都要做，謝謝！麻煩了。中南大學湘雅醫(yī)院風濕免疫科左曉霞：最好都做?；颊撸鹤蠼淌?，您好！這幾天臉上出現(xiàn)了紅斑，不知是否病情復發(fā)。我想下周二來復查，到時能否加號。謝謝！中南大學湘雅醫(yī)院風濕免疫科左曉霞：好的?；颊撸褐x謝?。?！中南大學湘雅醫(yī)院風濕免疫科左曉霞：再見患者：左教授，您好！我是谷麗霞，節(jié)日快樂?。?！預想上周星期二來復查的，但月經(jīng)來了就沒來。這幾天有點感冒，紅斑加重。我自己冒昧地加了激素，由原來的3粒加到了8粒，但現(xiàn)在紅斑未減，口腔出現(xiàn)了潰瘍，從昨天臉上、耳朵有點發(fā)癢，真是急死我了！您下周一、周二是否上班。這幾天的藥量是維持原量還是要加量。我現(xiàn)在網(wǎng)上掛號沒有掛上，到時又要您加號了，真是不好意思！謝謝！辛苦您了！

像闌尾炎和膽囊炎這樣的疾病通過手術切除可以根治，保證你這輩子不再得同樣的病了。但是，紅斑狼瘡屬于內科疾病，和高血壓、糖尿病一樣是一種慢性病，就目前的醫(yī)療手段和技術是不可能根治的。不過，也不要因此喪失信心，因為這個病通過正規(guī)、積極、恰當?shù)闹委?，病情是完全可以得到控制的，可以和正常人一樣的生活、工作以及結婚生子的。但是，這不等于是治愈或叫做根治、除根，如果擅自停藥、過度勞累、或精神壓力過大，病情隨時都有可能復發(fā)的。希望患者不要有太大的精神壓力，避免過度情緒波動和勞累，做到勞逸結合，心情舒暢，定期到正規(guī)醫(yī)院的風濕免疫科隨診治療，就可以長期維持病情緩解。希望大家還要相信科學，不要信心那些虛假的廣告宣傳。否則，到頭來不但損失了金錢，還會失去病情治療的最佳時機。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 這個星期二在你那兒看病的老病號，x片懷疑是結核，ct已經(jīng)確診！有一點痰，無其他癥狀！現(xiàn)在吃激素三片每天，氯奎兩片每天，鈣片！ 該如何用藥？中南大學湘雅醫(yī)院風濕免疫科左曉霞：馬上用三聯(lián)抗癆，利福平雷米封乙胺丁醇，激素用4片半每天，不要著急，我在美國開會，1O號回國患者：謝謝！左教授，三聯(lián)怎么個吃法？等你回來再去復診嗎？請問我去的時候首先要做哪些檢查？中南大學湘雅醫(yī)院風濕免疫科左曉霞：三種抗結核一起吃，馬上開始，來復查主要做肝功能和血尿常規(guī)和補體。我要十號以后回來，你先吃一個月的藥再來復查吧?；颊撸汉玫闹x謝左教授，無限感激！中南大學湘雅醫(yī)院風濕免疫科左曉霞：要注意黨