不少人可能會認(rèn)為得了系統(tǒng)性紅斑狼瘡就不能懷孕了，其實并不是這樣。大多數(shù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者病情在得到控制之后，也可以安全妊娠。下面與大家分享一個“紅斑狼瘡合并不良妊娠”的好孕案例。01確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡生化2次，AMH低至0.54首次生化妊娠、確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡小芳（化名），32歲，2015年結(jié)婚，備孕3年余，仍然沒有懷上，好不容易在2018年7月自懷，1+月時不幸生化妊娠，生化后繼續(xù)嘗試自懷，但備孕1年余仍然沒有懷上。查AMH：0.54↓，卵巢儲備功能明顯下降，于是夫婦兩商量后決定于當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院行試管助孕。2019年7月，小芳順利獲卵6枚，復(fù)診時生殖中心醫(yī)生告知只有2枚胚胎培養(yǎng)成功。取卵術(shù)后小芳出現(xiàn)全身多處關(guān)節(jié)疼痛，到當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院風(fēng)濕內(nèi)科就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給她完善相關(guān)檢查。2019年9月檢查結(jié)果顯示：檢查項目檢查結(jié)果ANA定量>500↑ANA定性強(qiáng)陽性（+++）抗SSA陽性（++）抗雙鏈DS-DNA定性陽性（++）抗β2-GP1-IgG16.57↑補(bǔ)體二項補(bǔ)體C3：0.97；補(bǔ)體C4：0.12↓根據(jù)以上檢查報告可知，小芳抗核抗體、抗雙鏈DS-DNA抗體、抗β2-GP1-IgG水平增高，結(jié)合她有全身多處關(guān)節(jié)疼痛等不適癥狀，當(dāng)?shù)仫L(fēng)濕科醫(yī)生給她診斷為：系統(tǒng)性紅斑狼瘡！真是屋漏偏逢連夜雨，小芳忍著悲痛上網(wǎng)查詢了好多關(guān)于紅斑狼瘡的資料，越看內(nèi)心越絕望！但小芳還是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議下堅持口服藥物治療半年余。并認(rèn)真遵從醫(yī)生囑咐和建議，2020年2月復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，如下所示：檢查項目檢查結(jié)果ANA定量47.2↑ANA（免疫熒光發(fā)）<1:80抗SSA陽性（+）抗雙鏈DS-DNA定性陽性（++）抗β2-GP1-IgG11.2↑補(bǔ)體二項補(bǔ)體C3：1.02補(bǔ)體C4：0.21經(jīng)治療后小芳關(guān)節(jié)痛已經(jīng)消失，結(jié)合相關(guān)異常指標(biāo)好轉(zhuǎn)，當(dāng)?shù)仫L(fēng)濕科醫(yī)生建議她盡快移植。試管移植2枚凍胚，再次出現(xiàn)生化小芳2020年3月回到生殖中心準(zhǔn)備移植，因只有2枚胚胎，小芳也特別珍惜，生殖中心醫(yī)生確認(rèn)小芳狼瘡病情穩(wěn)定后，于2020年4月2日移植2枚凍胚。移植后用藥方案：1、阿司匹林、環(huán)孢素、潑尼松、紛樂、強(qiáng)克、瑞白；2、移植后注射免疫球蛋白22.5g；3、黃體酮支持：達(dá)芙通 10mg，每天2次；4、囑移植7天后查HCG、P、E2。2020年4月16日生殖中心復(fù)診，移植后14天回生殖中心，醫(yī)生告訴小芳生化妊娠了，面對移植失敗的結(jié)果，雖然小芳早有心理準(zhǔn)備，但還是非常難過。小芳在試管移植群里和姐妹訴說自己的經(jīng)歷時，有姐妹了解到她有紅斑狼瘡病史，又有2次生化，推薦她到木棉花生殖?？七B鎖門診，匯聚了生殖障礙領(lǐng)域多學(xué)科知名專家，其中張建瑜主任擅長風(fēng)濕疾病的診治，對妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診治具有豐富的經(jīng)驗。初診張建瑜主任，建議完善相關(guān)檢查2020年5月1日，小芳第一次來到木棉花，就診張建瑜主任。助理把小芳之前做過的檢查，細(xì)心地整理匯總表格，異常檢查指標(biāo)紅筆清晰標(biāo)注。主任詳細(xì)詢問病史后，得知小芳從2年前開始反復(fù)腹部皮疹，但她未曾在意，也了解到之前雖然做過一些檢查，但內(nèi)容不夠全面，建議小芳要先完善檢查。2020年5月26日，小芳再次來到木棉花，如期復(fù)診張建瑜主任，這時，她的檢查結(jié)果已經(jīng)出來了，檢查報告如下：檢查項目檢查結(jié)果NK細(xì)胞23↑B細(xì)胞9.8抗心磷脂的IgG/IgM/IgA均為陰性抗β2-GP1-IgG/IgM/IgA14.5↑/<2.0/<2.0抗磷脂酰絲氨酸/凝血酶原抗體IgG13.85抗磷脂酰絲氨酸/凝血酶原抗體IgM22.10LA130LA233↑LA1/LA20.88↓蛋白S85.4蛋白C99同型半胱氨酸11.9↑ADP60.12MTHFRCT型TEG凝血功能未見異常ANA定性陽性（+）狼瘡快速篩查抗核抗體：<1:80抗雙鏈DNA抗體：陰性狼瘡四項ANA定量：356↑抗ANA抗體譜抗SSA：陽性（+）免疫八項均陰性細(xì)胞因子IL-4：389.3↑風(fēng)濕五項SAA：10.7↑ESR48↑胰島素（空腹0h-1h-2h）122.6↑/505.3↑/503.2↑張建瑜主任結(jié)合小芳既往的檢查結(jié)果與補(bǔ)充的檢查內(nèi)容，判斷小芳存在以下方面問題：1、免疫方面：小芳有系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并抗磷脂抗體陽性（抗β2糖蛋白1抗體IgG數(shù)值升高、抗ENA抗體譜中抗SSA陽性）；2、凝血方面：存在血栓前狀態(tài)（抗β2糖蛋白1抗體IgG數(shù)值升高、高HCY、葉酸代謝中度風(fēng)險CT型）；3、胰島素抵抗。在認(rèn)真看完檢查報告后，張建瑜主任給出詳細(xì)的治療建議：1、因小芳有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，目前評估屬于緩解期，近半年沒有使用甲氨蝶呤等致畸藥物，可以備孕。張主任建議采用：潑尼松，每天10mg+紛樂每天0.2g+環(huán)孢素25mgx30天；2、小芳抗β2糖蛋白1抗體IgG數(shù)值升高，結(jié)合2次生化妊娠史，屬于非典型抗磷脂綜合征，存在易栓癥，予以阿司匹林 100mg，每天1次x30天，用于抗血小板改善循環(huán)；3、因HCY數(shù)值高，予口服甲鈷胺0.5mg，每天3次x30天；4、因胰島素抵抗，予口服二甲雙胍 0.5mg，每天2次x30天，用于改善糖代謝；5、小芳存在葉酸代謝中度風(fēng)險，孕前2個月開始足量補(bǔ)充葉酸，同時維生素E抗氧化治療。狼瘡病情控制欠佳，張主任調(diào)整治療方案小芳8月30日如期復(fù)診，告知主任7月30日使用降調(diào)節(jié)方案取卵3枚，配成2枚優(yōu)質(zhì)囊胚，生殖中心準(zhǔn)備9月底移植。小芳還說起近期皮膚瘙癢明顯，皮膚容易起抓痕，8月20日復(fù)查報告單：檢查項目檢查結(jié)果抗核抗體定量49↑抗ANA抗體譜SSA陽性（+）HCY11.1↑張主任結(jié)合小芳現(xiàn)有癥狀，考慮不排除狼瘡病情控制欠佳，改方案如下：1、停環(huán)孢素，改他克莫司 1mg，每天2次；2、賽能 0.2g，每天1次；3、潑尼松 10mg，每天1次；4、甲鈷胺 0.5mg，每天3次5、骨化三醇 0.25ug，每天1次6、阿司匹林 100mg，每天1次，移植后改50mg，每天1次；7、二甲雙胍、醫(yī)維他繼續(xù)同前；8、NK細(xì)胞升高，移植術(shù)前4天注射免疫球蛋白 15g；9、移植術(shù)前7天開始達(dá)肝素每天1支，移植當(dāng)天開始達(dá)肝素鈉早晚各一支。再次移植1枚D5囊胚，好孕！小芳在2020年9月24日移植1枚D5囊胚，移植術(shù)后應(yīng)用主任的治療方案和生殖中心雌孕激素支持治療，主任建議在移植后的第7天就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查看早孕三項，間隔3~4天復(fù)查一次。移植第7天回生殖中心復(fù)診，醫(yī)生告訴小芳：確實是懷孕了。確認(rèn)自己懷孕之后，小芳激動之余又有些許憂慮，只因之前有過2次生化，又有自身免疫性疾病，很擔(dān)心這次又重蹈覆轍。于是按照張主任醫(yī)囑，按時檢測早孕三項，每一次拿到結(jié)果后，稍有安心。因在外地不便面診，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院密切監(jiān)測。早孕三項報告如下：檢查時間HCGP(ng/mL)E2(pg/mL)10月8日3850.4833.7115410月12日19655.640193110月16日46441.234.3170810月19日74866.429.9197410月23日140736>4068210月28日208986>407872020年10月25日再次復(fù)診張主任時，小芳已經(jīng)移植術(shù)后孕7+周，張主任查看小芳的HCG數(shù)值翻倍尚可，2020年9月風(fēng)濕免疫復(fù)查指標(biāo)如下：檢查項目檢查結(jié)果ANA定量317↑HCY11.2↑抗SSA陽性（+）抗雙鏈DS-DNA定性陽性（++）抗β2-GP1-IgG<2.0肝功能ALT：76↑補(bǔ)體二項補(bǔ)體C3：1.20補(bǔ)體C4：0.18由于小芳孕后轉(zhuǎn)氨酶升高，張主任考慮肝素導(dǎo)致肝損可能性大，建議將低分子肝素（0.2mL，每天2次）改為（0.2mL，每天1次），加磺達(dá)肝葵鈉 0.5mL，每天1次，另外予易善復(fù)護(hù)肝治療，其余用藥同前。除此之外，張主任要求小芳定期監(jiān)測肝功能，一周后查B超后調(diào)整用藥方案。備注：10月18日復(fù)查肝功能正常，已停用磺達(dá)肝葵鈉、易善復(fù)。在張主任的保駕護(hù)航下，小芳順利通過NT12月5日小芳順利通過NT，復(fù)查檢查結(jié)果也非常理想。小芳每次來復(fù)診時都很緊張，得知自己檢查指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)也越來越安心。這次來復(fù)診小芳已經(jīng)是移植后孕13+周，張主任予小芳調(diào)整用藥方案并囑定期復(fù)診。通過NT之后小芳基本上每個月復(fù)診一次，期間張主任調(diào)整用藥方案與劑量。生育路上雖然坎坷，但在張建瑜主任的保駕護(hù)航之下，小芳整個孕期都挺順利，之后小芳于2021年6月6日順利分娩一健康寶寶。02張建瑜主任復(fù)盤案例小芳這個案例的關(guān)鍵點是：系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并不良妊娠史。張建瑜主任認(rèn)為：有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的姐妹在備孕前就要告知你的醫(yī)生，由風(fēng)濕科醫(yī)生評估是否可以妊娠。如病情穩(wěn)定，允許懷孕，應(yīng)在風(fēng)濕科醫(yī)生指導(dǎo)下，定期檢查，遵醫(yī)囑服藥。如備孕一年仍然不孕，應(yīng)及時進(jìn)行抗磷脂抗體譜、抗SSA/抗SSB抗體、蛋白C、蛋白S、血栓前四項、同型半胱氨酸等檢查，以及卵巢功能、宮腔環(huán)境的評估、甲狀腺抗體、胰島素的檢測等，排除其他因素導(dǎo)致的不良妊娠，所有潛在問題得到解決后，再備孕方可顯著提高妊娠成功率！小芳在兩次移植失敗后就進(jìn)行了較全面的檢查和評估，經(jīng)過提早進(jìn)行抗血小板、改善糖代謝、及時調(diào)整狼瘡治療方案后，第二次移植成功并最終順利抱娃！所以狼瘡姐妹懷孕后，應(yīng)定期到風(fēng)濕科和產(chǎn)科診治，嚴(yán)密監(jiān)測狼瘡有無活動、胎兒發(fā)育是否正常。03張建瑜主任科普紅斑狼瘡的患者可以懷孕，其懷孕的前提條件如下：1、確診紅斑狼瘡后需要接受正規(guī)的治療，建議患者經(jīng)過治療后使病情穩(wěn)定6個月以上；2、沒有明顯的臟器損傷，患者尿蛋白<0.5/24h，同時要停用可造成胎兒畸形的藥物，比如：甲氨蝶呤、來氟米特、馬替麥考酚酯、環(huán)磷酰胺等；3、建議激素維持的量越低越好，一般每天保持10mg以下為宜；4、定期監(jiān)測生化指標(biāo)以及免疫學(xué)指標(biāo)等。

在門診、病房臨床工作中，經(jīng)常有狼瘡病友在診療完病情之后會咨詢有關(guān)生活飲食的問題，常常出現(xiàn)以下對話?！搬t(yī)生，我是不是不能吃芹菜，網(wǎng)上說是光敏性的，吃了會加重狼瘡”——“醫(yī)生，這些光敏性食物不能吃，那我們還能吃什么……在門診和病房常遇到狼瘡病友提問有關(guān)忌口的問題：特別是手機(jī)一查，發(fā)現(xiàn)光敏性食物包括很多種，許多病友會覺得怎么什么都不能吃，這里就要和大家探討一下狼瘡病友與光敏性的“愛恨情仇”。好了，我們進(jìn)入主題吧！Q：什么是皮膚光敏性？A：皮膚光敏性是皮膚對太陽光的電磁波譜和發(fā)色團(tuán)(反應(yīng)化合物)的異常反應(yīng)?；颊呖赡軐﹃柟獾某煞置舾校鐑H對紫外線輻射，紫外線A或B (UVA, UVB)，或可見光，或更廣泛的輻射。最常見引發(fā)光敏性的紫外線是UVA。[1]。圖1 光敏性皮疹（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）Q：狼瘡患者為什么擔(dān)心光敏性？A：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多器官多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病。超過一半多的狼瘡患者有皮膚受累光過敏現(xiàn)象[2]，主要臨床表現(xiàn)為易曝光部位如顏面部，上背部，肩膀，脖子和前胸(‘V’ 型分布)等經(jīng)日光照曬后出現(xiàn)或者加重的多形性皮疹[3]。而紫外線（UVA，UVB）可以導(dǎo)致皮膚屏障受損，皮膚細(xì)胞的DNA暴露，而狼瘡患者體內(nèi)有對抗自身組織抗體（抗DNA抗體，抗非組蛋白性核蛋白SS-A/Ro、SS-B/La和RNP抗體等），這些抗體可與經(jīng)紫外線照射后的人類角朊細(xì)胞結(jié)合，導(dǎo)致了免疫反應(yīng)參與的皮膚損傷[4]。而曬太陽增加紫外線對皮膚的傷害往往也會導(dǎo)致皮膚屏障的損傷，更多組織的自身抗原暴露，炎癥級聯(lián)反應(yīng)從而引起疾病進(jìn)展。圖2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）Q：光敏性食物藥物有哪些，原理是什么？A：蔬菜：葉綠素高的蔬菜和野菜都屬于光敏性蔬菜，有萵苣，茴香，莧菜，薺菜，芹菜。菠菜，香菜，蘿卜葉等。水果有菠蘿，草莓，獼猴桃，無花果，柑橘，檸檬等。海鮮包括螺類，蝦類，蟹類，蚌類等，尤其是泥螺，會引起“泥螺日光性皮炎”。光敏性藥物有四環(huán)素，米諾環(huán)素，喹諾酮類，中藥包括荊芥，防風(fēng)，獨活，白芷，補(bǔ)骨脂和蕓香等[5]。這么多種的光敏性食物藥物中所含的所謂的光敏性物質(zhì)叫做卟啉，它進(jìn)入人體后，會誘發(fā)皮膚對陽光中的紫外線過敏[1]。圖3 常見光敏性食物（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）Q：狼瘡患者到底應(yīng)該怎么吃怎么做？A：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是慢性病，狼瘡病友除了定期復(fù)診，按照醫(yī)囑服用藥物之外，更要做好生活方式的干預(yù)，營養(yǎng)的支持。營養(yǎng)要均衡我們溫馨提示大家狼瘡患者飲食需要均衡。不要擔(dān)心過多，忌口而損失了營養(yǎng)攝入。飲食總體原則是低脂，高蛋白，富含維生素，種類多多益善的水果，蔬菜，肉類，雞蛋牛奶等，避免吃辛辣、油炸、煙酒等有害刺激食物。不能因噎廢食，因擔(dān)心光敏性而拒絕上述一切光敏性食物。防曬工作要做好無論季節(jié)，病友們外出時均注意防曬，應(yīng)以物理防曬為主。外出時注意盡量減少皮膚暴露面積，如戴遮陽帽，打傘，穿長袖襯衫和長褲（選用布料較厚、編織緊密、干燥、顏色深的滌綸、牛仔布或羊毛衣物做防護(hù)）等，盡量在陰涼地方休息。防曬霜的選用[1]：無皮損的病友出戶外時可以在暴露的部位使用溫和、刺激性小、防水的防曬霜（應(yīng)含有抗UVA、UVB成分，SPF50以上，在戶外時每兩小時涂一次），避免日光直曬造成的皮膚損傷喔！圖4做好防曬工作（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）總結(jié)一下：部分狼瘡病友確實有光過敏風(fēng)險，而光過敏的食物藥物種類眾多，不能以偏概全忌口不吃，營養(yǎng)全面均衡還是非常重要的。了解之后無論食用與否，狼瘡病友們都要做好防曬工作，避免陽光直曬造成的皮膚損傷及疾病進(jìn)展風(fēng)險哦~參考文獻(xiàn)1. Oakley, A.M., T. Badri, and B.W. Harris, Photosensitivity, in StatPearls. 2021, StatPearls PublishingCopyright 2021, StatPearls Publishing LLC.: Treasure Island (FL).2. Foering, K., A.Y. Chang, E.W. Piette, A. Cucchiara, J. Okawa, and V.P. Werth, Characterization of clinical photosensitivity in cutaneous lupus erythematosus. J Am Acad Dermatol, 2013. 69(2): p. 205-13.3. Walling, H.W. and R.D. Sontheimer, Cutaneous lupus erythematosus: issues in diagnosis and treatment. Am J Clin Dermatol, 2009. 10(6): p. 365-81.4. Furukawa, F., M. Kashihara-Sawami, M.B. Lyons, and D.A. Norris, Binding of antibodies to the extractable nuclear antigens SS-A/Ro and SS-B/La is induced on the surface of human keratinocytes by ultraviolet light (UVL): implications for the pathogenesis of photosensitive cutaneous lupus. J Invest Dermatol, 1990. 94(1): p. 77-85.5. 王曉華, 吃完這些食物出門，小心曬傷 %J 祝您健康. 2019(08): p. 20.

近年來隨著發(fā)病率的上升，紅斑狼瘡已成為風(fēng)濕科“常見病”，目前我國約有100萬名紅斑狼瘡患者。令人揪心的是，由于對紅斑狼瘡的科普宣傳較少、患者存在認(rèn)識上的根本誤區(qū)等原因。多數(shù)的紅斑狼瘡患者沒能得到規(guī)范的治療，他們?yōu)榇烁冻龅拇鷥r是治療失敗，甚至失去生命。 誤區(qū)一、病情控制了就可以停藥嗎？ 由于SLE具有復(fù)發(fā)緩解交替的特點，部分患者有癥狀吃藥，癥狀消失停藥。這一做法是非常錯誤的。復(fù)發(fā)是SLE患者常見的臨床特點，研究顯示，SLE患者4年內(nèi)總復(fù)發(fā)風(fēng)險為60%，并且復(fù)發(fā)后的病情可能加重并且耐藥性增強(qiáng)。鑒于此，SLE治療的長期目標(biāo)之一則是減少復(fù)發(fā)，達(dá)到疾病緩解或最低疾病活動度后，即使在疾病控制后，也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療策略來預(yù)防和減少復(fù)發(fā)。狼瘡患者切忌自行減藥或停藥！自行減停藥物的患者，重者可引起臟器衰竭、甚至危及生命。 誤區(qū)二、只用中藥不用西藥治療可以嗎？ 紅斑狼瘡是一個西醫(yī)的概念，在古代醫(yī)籍中記載的某些病情類似于紅斑狼瘡，統(tǒng)稱為“蝴蝶瘡”、“陰陽毒”等。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)公認(rèn)的雷公藤制劑、白芍總甙、以及尚未上市的“青蒿素”等中藥制劑對紅斑狼瘡有一定的療效，中醫(yī)治療也應(yīng)根據(jù)辨證論治特點、各種理化檢查的變化來指導(dǎo)治療，因為只有這樣才能正確的判斷病情，指導(dǎo)用藥。在20世紀(jì)40年代之前，紅斑狼瘡患者中有80%的人在兩年內(nèi)死亡。直到將糖皮質(zhì)激素用于紅斑狼瘡的治療之后，在2年之內(nèi)迅速將2年死亡率下降到5%以下。在以后的數(shù)十年，紅斑狼瘡的治療又有了長足的進(jìn)步。單單憑借一紙偏方或純中藥來治療如此嚴(yán)重的疾病是絕不可能的。 誤區(qū)三、得了SLE還能打疫苗嗎？ SLE是自身免疫介導(dǎo)的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。血清中出現(xiàn)以抗核抗體為代表的多種自身抗體和多系統(tǒng)受累是SLE的兩個主要臨床特征，其治療主要以糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑為主。由于長期使用激素、免疫抑制劑，抵抗力比較低下，因此SLE是所謂的感染高危人群。也正是如此，在當(dāng)前新冠肺炎疫情尚未全面控制之時，對紅斑狼瘡患者進(jìn)行指導(dǎo)性的建議尤為重要。SLE患者如果處于病情緩解期，且維持治療使用的激素劑量在潑尼松7.5mg/天或以下，一般可以進(jìn)行滅活疫苗的預(yù)防接種。而我國目前正在進(jìn)行大規(guī)模接種的新冠疫苗正是這種滅活疫苗。除新冠疫苗以外，其他感染性疾病的滅活疫苗也是可以接種的。但是，SLE患者如果使用的激素劑量仍較大，或正在聯(lián)合免疫抑制劑的使用，則應(yīng)暫緩疫苗接種，或在咨詢專業(yè)醫(yī)生評估風(fēng)險后再決定是否接種疫苗。如果SLE患者正在使用利妥昔單抗或貝利尤單抗治療，由于這兩種藥可以清除或部分清除B細(xì)胞，抑制機(jī)體產(chǎn)生抗體的能力，很可能導(dǎo)致接種疫苗后無法達(dá)到預(yù)期的保護(hù)效果，也不建議接種疫苗。 此外，歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）在2016年會上發(fā)布的一項研究顯示，女性SLE患者宮頸癌前病變的發(fā)生率是正常女性人群的兩倍，宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險也潛在升高。女性SLE患者使用免疫抑制劑治療者，宮頸癌發(fā)病率升高明顯。這些發(fā)現(xiàn)是非常重要的，它提醒我們對所有女性SLE患者均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行宮頸癌篩查，其高風(fēng)險與疾病嚴(yán)重程度及治療藥物均密切相關(guān)。常有醫(yī)療機(jī)構(gòu)為規(guī)避風(fēng)險，會告知SLE患者接種HPV疫苗存在風(fēng)險。實際上，早在2011年EULAR發(fā)布的成人風(fēng)濕免疫疾病疫苗接種推薦意見中，就已指出：“部分風(fēng)濕免疫疾病患者應(yīng)接種HPV疫苗，女性SLE患者可考慮接種HPV疫苗”。2016年EULAR關(guān)于SLE患者健康管理推薦更簡單明了的指出：“對于SLE病情穩(wěn)定的患者應(yīng)考慮進(jìn)行HPV疫苗接種”。2018年EULAR更新發(fā)布了自身免疫性疾病疫苗接種推薦意見，再次強(qiáng)調(diào)對于病情穩(wěn)定的風(fēng)濕免疫疾病患者，應(yīng)考慮接種HPV疫苗。 誤區(qū)四、能不能不吃糖皮質(zhì)激素啊？ 激素類藥物是目前公認(rèn)的控制風(fēng)濕病疾病最快速起效的藥物，是SLE誘導(dǎo)緩解治療最常用且國內(nèi)外指南一致推薦的控制SLE病情藥物。應(yīng)根據(jù)疾病活動及受累器官的類型和嚴(yán)重程度制定個體化的激素治療方案，應(yīng)采用控制疾病所需的最低劑量。但關(guān)于激素治療在大多數(shù)患者中存在著巨大的認(rèn)識差異。一方面，激素的濫用現(xiàn)象持續(xù)存在。長期大劑量使用激素有眾多嚴(yán)重不良反應(yīng)，SLE只有在疾病活動期使用控制疾病最低劑量的激素，并在病情穩(wěn)定后逐漸減量至停藥。另一方面，越來越多的人“談激素色變”，恰到好處地使用激素對風(fēng)濕病的治療往往能收到不錯的療效。 汪榮盛

許多患上狼瘡的患者十分懼怕狼瘡，殊不知，這可怕的狼瘡?fù)瑯右灿袔准昂ε隆钡氖虑椤V東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月只要抓住狼瘡細(xì)胞的把柄，精準(zhǔn)打擊它，就能幫助狼友們提高自己的生活質(zhì)量，同時預(yù)防狼瘡的復(fù)發(fā)。狼瘡害怕的六件事END希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！

紅斑狼瘡（lupuserythematosus）可以導(dǎo)致脫發(fā)。曾有觀點認(rèn)為脫發(fā)明顯則說明狼瘡病情活動。但實際情況要復(fù)雜得多。 1 狼瘡病情相關(guān)的脫發(fā) 1.1 慢性皮膚型狼瘡(CCLE)的脫發(fā)紅斑狼瘡（ lupus erythematosus）可以導(dǎo)致脫發(fā)。曾有觀點認(rèn)為脫發(fā)明顯則說明狼瘡病情活動。但實際情況要復(fù)雜得多。 1狼瘡病情相關(guān)的脫發(fā) 1. 慢性皮膚型狼瘡(chroniccutaneous lupus erythematosus，CCLE)的脫發(fā) 紅斑狼瘡并非一種疾病，而應(yīng)該是一種疾病譜。我們可根據(jù)是否累及全身臟器而分為：皮膚型紅斑狼瘡(cutaneous lupus erythematosus， CLE)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)無論是皮膚型紅斑狼瘡（CLE），還是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）都可以導(dǎo)致脫發(fā)。但他們各有不同。比如，CLE里的盤狀紅斑狼瘡(discoid lupus erythematosus, DLE)就常導(dǎo)致瘢痕性脫發(fā)。DLE最常發(fā)生于頭部，其特征是邊界清晰的炎性斑塊，會進(jìn)展為萎縮性、損容性瘢痕一般局部使用激素局部來治療這類脫發(fā)。外用高效激素外涂、封包是重要的方法。更為積極的方法是激素局部浸潤式注射治療。不過后者治療時的疼痛感明顯，需要先用局部麻醉劑浸潤。因此需要一定技巧和經(jīng)驗?？诜u氯喹、激素、免疫抑制劑也可以很好控制病情。除羥氯喹，其他全身用藥的副反應(yīng)偏大。醫(yī)生應(yīng)該權(quán)衡治療收益與風(fēng)險來做出合理選擇。 1.2非慢性皮膚型紅斑狼瘡脫發(fā) DLE可單獨發(fā)生，也可以是SLE臨床表現(xiàn)譜里的一部分。但SLE引發(fā)的脫發(fā)只有少數(shù)是DLE帶來的。SLE直接引發(fā)的脫發(fā)主要是休止期脫發(fā)（Telogen effluvium）。 毛發(fā)的生長周期分為生長期、退行期、休止期和毛干脫落。普通人的90%～95%的毛發(fā)處于生長期。5%～10%的毛發(fā)處于休止期。休止期頭發(fā)表現(xiàn)為棒狀發(fā)。只有很少數(shù)的處于其他期。人的毛發(fā)生長周期并不同步，亦即每個毛囊都具有獨立的周期。這就帶來一個好處：即可盡最大可能避免大面積毛發(fā)脫落。 SLE疾病活動時可導(dǎo)致更多的毛發(fā)長期處于休止期。所以，仔細(xì)觀察時可以發(fā)現(xiàn)大量毛發(fā)表現(xiàn)為棒狀發(fā)。棒狀發(fā)特征是：毛發(fā)完全角化，近端呈棒狀，是將要從毛囊脫落的狀態(tài)。 一般的休止期脫發(fā)表現(xiàn)是整個頭皮的頭發(fā)稀疏、頭發(fā)纖細(xì)、雜亂和易折斷；部分病人在雙側(cè)顳區(qū)的脫發(fā)更為明顯。但SLE活動期引發(fā)的休止期脫發(fā)還可多一個特征：即前額突出SLE的分類標(biāo)準(zhǔn)里曾經(jīng)把這種前額脫發(fā)列入其中。但后來就將其刪除。這主要是SLE引發(fā)的休止期脫發(fā)固然常見，但醫(yī)生識別能力相對欠缺。這對分類標(biāo)準(zhǔn)的可操作性不利。 SLE的休止期脫發(fā)治療相對簡單。治療SLE本身，控制住病情活動性即可緩解脫發(fā)。 2 跟狼瘡病情直接關(guān)聯(lián)的脫發(fā) 臨床醫(yī)生習(xí)慣把脫發(fā)明顯當(dāng)做是LE病情活動所致。但實際上的確有很多病情在逐漸好轉(zhuǎn)，或者病情穩(wěn)定的LE出現(xiàn)了明顯脫發(fā)。但觀察其他癥狀、體征、乃至血細(xì)胞、補(bǔ)體、血沉等等都可以發(fā)現(xiàn)病情在好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。那脫發(fā)又是如何發(fā)生的呢？實際上這是LE治療相關(guān)的脫發(fā)。 2.1環(huán)磷酰胺一類細(xì)胞毒性藥物所致脫發(fā) 細(xì)胞毒化療會攻擊身體內(nèi)快速分裂的細(xì)胞，包括正在分裂的毛發(fā)基質(zhì)細(xì)胞。環(huán)磷酰胺是細(xì)胞毒性藥物，所以它可以引發(fā)脫發(fā)。但是，如果單次環(huán)磷酰胺劑量偏低，則往往不足以導(dǎo)致脫發(fā)。只有單次大劑量的環(huán)磷酰胺才會導(dǎo)致脫發(fā)。它的脫發(fā)特征是整個毛發(fā)的彌漫性脫落。 跟其他化療脫發(fā)一樣，預(yù)防和減少脫發(fā)的措施是頭皮降溫治療。很顯然該治療會有一些不舒服。對冷敏感的病人未必能接受。 2.2糖皮質(zhì)導(dǎo)致的類庫欣綜合征相關(guān)脫發(fā) 糖皮質(zhì)激素引發(fā)的類庫欣綜合征表現(xiàn)。比如體脂重新分布，形成軀干性肥胖、水牛背、滿月臉和雄激素偏多。雄激素增多可導(dǎo)致上唇和頦下部位毛發(fā)增多，但頭發(fā)卻往往稀疏。不過顳部變禿極少見。顳部脫發(fā)或許提示狼瘡活動相關(guān)休止期脫發(fā)。這是重要鑒別點。 減少激素、甚至停用激素是核心措施。外用米諾地爾可能有幫助。 2.3 頭皮真菌感染相關(guān)脫發(fā) 因為激素、免疫抑制劑治療導(dǎo)致免疫抑制狀態(tài)。這種免疫抑制狀態(tài)導(dǎo)致了真菌易感染。當(dāng)真菌感染損傷頭皮時可導(dǎo)致鱗屑性脫發(fā)性斑塊。這種表現(xiàn)形式應(yīng)注意跟銀屑病鑒別。除此外可以引發(fā)廣泛鱗屑伴少量脫發(fā)等類型的真菌感染性頭皮病變。 適當(dāng)抗真菌治療是改善預(yù)后的核心措施。 總結(jié) 盡管脫發(fā)可能是皮膚科醫(yī)生的關(guān)注點，但風(fēng)濕科醫(yī)生也要做到不被脫發(fā)誤導(dǎo)對狼瘡病情的判斷。如能在脫發(fā)診療方面更進(jìn)一步則可更好服務(wù)狼瘡病友。

以下幾種疾病都會導(dǎo)致抗SSA抗體呈陽性： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：陽性率為27%～48%，單獨抗SSA抗體陽性比抗SSA和抗SSB抗體同時陽性有更嚴(yán)重的腎臟受累，抗SSA抗體陽性者多伴有光過敏。 干燥綜合征：抗SSA和抗SSB抗體均陽性者多有內(nèi)臟受累，且發(fā)病早、病程長、反復(fù)腮腺腫大和腺體病變重。 亞急性皮膚型狼瘡：該抗體陽性者發(fā)生皮疹和光過敏較多。 與新生兒紅斑狼瘡、C2缺乏癥和先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯密切相關(guān)。

春回大地，萬象更新，四處都充溢著絢麗色彩和勃勃生機(jī)。按中醫(yī)理論，春季“百草回芽，百病發(fā)作”，其天氣沉降，地氣升浮，宜養(yǎng)肝調(diào)肝，養(yǎng)陽防風(fēng)。從西醫(yī)上講，春天溫暖多風(fēng)，最適合細(xì)菌、病毒繁殖傳播，就連疾病的復(fù)發(fā)和加重也偏愛這個季節(jié)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。一.換季對紅斑狼瘡患者有何影響？春季由寒轉(zhuǎn)暖，細(xì)菌病毒比較活躍，大家的活動范圍逐漸從室內(nèi)轉(zhuǎn)向室外，互相接觸增多，增加了疾病的互相傳染機(jī)會，也容易引起感染。春天換季的時候氣溫變化大，溫度上升的同時，濕度沒有上升，導(dǎo)致皮膚干燥脫皮，甚至引起紅腫、皮疹等皮膚問題。春天連空氣都會漂浮著花粉、柳絮等，這無疑對過敏原過敏的人身體及皮膚都是種折磨，會產(chǎn)生過敏反應(yīng)，紅腫、發(fā)癢等，很多時候與狼瘡的皮疹不容易鑒別。此外光照變強(qiáng)，肌膚屏障受損的人和敏感肌容易對紫外線過敏，也容易誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的復(fù)發(fā)。二.復(fù)發(fā)的早期征兆有哪些？對于紅斑狼瘡患者來說，治療越早對控制復(fù)發(fā)越有利，并能縮短復(fù)發(fā)時間。因此掌握復(fù)發(fā)的早期征兆就顯得尤為重要，一旦發(fā)現(xiàn)有以下復(fù)發(fā)的可能，就要及早找醫(yī)生。1、不明原因的發(fā)熱發(fā)熱是狼瘡患者最普遍的癥狀，90%的患者有發(fā)熱，也是復(fù)發(fā)時期最早出現(xiàn)的癥狀。2、關(guān)節(jié)疼痛多出現(xiàn)在指、腕、膝關(guān)節(jié)。3、皮疹皮疹多為疾病活動的早期癥狀，若出現(xiàn)面部紅斑等癥狀，要及時到正規(guī)醫(yī)院就診。4、乏力無論在活動期還是緩解期，患者都經(jīng)常感到乏力，所以很容易就被忽視，要是在其他早期癥狀出現(xiàn)的同時乏力感加重，極有可能是狼瘡復(fù)發(fā)。5、脫發(fā)嚴(yán)重常為異常片狀或彌漫性脫發(fā)。6、不明原因的腹瀉、腹痛、惡心嘔吐經(jīng)過抗感染及對癥處理后沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮到是否有紅斑狼瘡性胃腸道活動存在。7、實驗室指標(biāo)異常若出現(xiàn)紅細(xì)胞沉降率升高、補(bǔ)體水平下降、血液白細(xì)胞減少、血紅蛋白降低、尿蛋白增加，應(yīng)警惕狼瘡復(fù)發(fā)。三.換季期間如何護(hù)理紅斑狼瘡？01.避免日光暴曬，紫外線照射無論處于活動期還是緩解期的紅斑狼瘡患者，都要避免陽光照射，在陽光下活動需戴遮陽帽、打遮陽傘，必要時可穿長袖衣褲。02.預(yù)防感染、避免誘因感染是誘發(fā)紅斑狼瘡病情加重的重要原因。紅斑狼瘡患者由于長期服用激素及免疫抑制劑，抵抗力相對較低，容易并發(fā)感染。感染可誘發(fā)或加重疾病活動，所以患者在日常生活中要加強(qiáng)自我保健意識，注意個人衛(wèi)生，注意氣候變化，及時增加衣物。03.健康飲食，合理補(bǔ)充維生素D良好的生活方式和健康的飲食習(xí)慣有助于紅斑狼瘡患者的病情控制。有研究表明，補(bǔ)充維生素D有助于預(yù)防紅斑狼瘡的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，紅斑狼瘡患者可以選擇一些富含維生素D的食物，如魚油、魚肉、奶酪等。另外，建議患者低鹽、低脂、低油飲食，多吃易消化的五谷雜糧和富含優(yōu)質(zhì)蛋白的雞蛋、牛奶等。04.動靜結(jié)合患者在疾病活動期應(yīng)注意靜養(yǎng)休息，癥狀嚴(yán)重的患者需要臥床，待病情穩(wěn)定后可以適量運動，以不疲勞為宜。建議選擇慢跑、散打、太極等輕型運動項目。最后，紅斑狼瘡患者還要注意避免過度勞累和情緒緊張，從生活、心態(tài)等各方面來輔助治療哦。四.春季養(yǎng)肝護(hù)腎月春季冷暖變化無常，同時陰雨天氣多，往往是風(fēng)濕病的高發(fā)期。所以風(fēng)濕病患者一定要注意，避免病情的復(fù)發(fā)。

春回大地，萬象更新，四處都充溢著絢麗色彩和勃勃生機(jī)。按中醫(yī)理論，春季“百草回芽，百病發(fā)作”，其天氣沉降，地氣升浮，宜養(yǎng)肝調(diào)肝，養(yǎng)陽防風(fēng)。從西醫(yī)上講，春天溫暖多風(fēng)，最適合細(xì)菌、病毒繁殖傳播,就連疾病的復(fù)發(fā)和加重也偏愛這個季節(jié)。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。換季對紅斑狼瘡患者有何影響？春季由寒轉(zhuǎn)暖，細(xì)菌病毒比較活躍，大家的活動范圍逐漸從室內(nèi)轉(zhuǎn)向室外，互相接觸增多，增加了疾病的互相傳染機(jī)會，也容易引起感染。春天換季的時候氣溫變化大，溫度上升的同時，濕度沒有上升，導(dǎo)致皮膚干燥脫皮，甚至引起紅腫、皮疹等皮膚問題。春天連空氣都會漂浮著花粉、柳絮等，這無疑對過敏源過敏的人身體及皮膚都是種折磨，會產(chǎn)生過敏反應(yīng)，紅腫、發(fā)癢等，很多時候與狼瘡的皮疹不容易鑒別。此外光照變強(qiáng)，肌膚屏障受損的人和敏感肌容易對紫外線過敏，也容易誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的早期征兆有哪些？對于紅斑狼瘡患者來說，治療越早對控制復(fù)發(fā)越有利，并能縮短復(fù)發(fā)時間。因此掌握復(fù)發(fā)的早期征兆就顯得尤為重要，一旦發(fā)現(xiàn)有以下復(fù)發(fā)的可能，就要及早找醫(yī)生。1、不明原因的發(fā)熱發(fā)熱是狼瘡患者最普遍的癥狀，90%的病人有發(fā)熱，也是復(fù)發(fā)時期最早出現(xiàn)的癥狀。2、關(guān)節(jié)疼痛多出現(xiàn)在指、腕、膝關(guān)節(jié)。3、皮疹皮疹多為疾病活動的早期癥狀，若出現(xiàn)面部紅斑等癥狀，要及時到正規(guī)醫(yī)院就診。4、乏力無論在活動期還是緩解期，患者都經(jīng)常感到乏力，所以很容易就被忽視，要是在其他早期癥狀出現(xiàn)的同時乏力感加重，極有可能是狼瘡復(fù)發(fā)。5、脫發(fā)嚴(yán)重常為異常片狀或彌漫性脫發(fā)。6、不明原因的腹瀉、腹痛、惡心嘔吐經(jīng)過抗感染及對癥處理后沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮到是否有紅斑狼瘡性胃腸道活動存在。7、實驗室指標(biāo)異常若出現(xiàn)紅細(xì)胞沉降率升高、補(bǔ)體水平下降、血液白細(xì)胞減少、血紅蛋白降低、尿蛋白增加，應(yīng)警惕狼瘡復(fù)發(fā)。換季期間如何護(hù)理紅斑狼瘡？01避免日光暴曬，紫外線照射無論處于活動期還是緩解期的紅斑狼瘡患者，都要避免陽光照射，在陽光下活動需戴遮陽帽、打遮陽傘，必要時可穿長袖衣褲。02預(yù)防感染、避免誘因感染是誘發(fā)紅斑狼瘡病情加重的重要原因。紅斑狼瘡患者由于長期服用激素及免疫抑制劑，抵抗力相對較低，容易并發(fā)感染。感染可誘發(fā)或加重疾病活動，所以患者在日常生活中要加強(qiáng)自我保健意識，注意個人衛(wèi)生，注意氣候變化，及時增加衣物。03健康飲食，合理補(bǔ)充維生素D良好的生活方式和健康的飲食習(xí)慣有助于紅斑狼瘡患者的病情控制。有研究表明，補(bǔ)充維生素D有助于預(yù)防紅斑狼瘡的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，紅斑狼瘡患者可以選擇一些富含維生素D的食物，如魚油、魚肉、奶酪等。另外，建議患者低鹽、低脂、低油飲食，多吃易消化的五谷雜糧和富含優(yōu)質(zhì)蛋白的雞蛋、牛奶等。04動靜結(jié)合患者在疾病活動期應(yīng)注意靜養(yǎng)休息，癥狀嚴(yán)重的患者需要臥床，待病情穩(wěn)定后可以適量運動，以不疲勞為宜。建議選擇慢跑、散打、太極等輕型運動項目。最后，紅斑狼瘡患者還要注意避免過度勞累和情緒緊張，從生活、心態(tài)等各方面來輔助治療哦。·END·希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！

風(fēng)濕性疾病的患者經(jīng)常會做一項叫做抗核抗體的檢驗，那么什么是抗核抗體呢？風(fēng)濕性疾病的一大特征是患者血液中自身抗體的出現(xiàn)。正常人體有防御外來敵人(如細(xì)菌、病毒)的免疫系統(tǒng),當(dāng)敵人來臨,人體會產(chǎn)生抗體去對付敵人，稱為保護(hù)性抗體。然而免疫系統(tǒng)有時會產(chǎn)生針對人體自身組織細(xì)胞的抗體，稱為“自身抗體”。產(chǎn)生針對細(xì)胞核的抗體則為抗核抗體(ANA)。那么什么情況下抗核抗體會陽性呢？ （1）自身免疫性疾病：ANA陽性常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等系統(tǒng)性自身免疫病患者，也可見于器官特異性自身免疫病患者，如自身免疫性甲狀腺炎等。 （2）健康人群：健康體檢人群中ANA陽性率高達(dá)11.27%，年齡越大，陽性率越高，但大部分為低滴度（1:80-1:160或1:100-1:320)。 (3)育齡期女性、自身免疫病患者的直系親屬屬于高危人群，應(yīng)定期體檢。 (4)自身免疫病患者的臨床前期：ANA可在狼瘡、干燥綜合征患者出現(xiàn)臨床癥狀前數(shù)年檢測到。屬于疾病潛伏階段，需定期檢測，跟蹤隨訪。 (5)其他疾病：ANA陽性還可出現(xiàn)在其他系統(tǒng)疾病中，包括特發(fā)性肺纖維化、活動性肝炎、酒精性肝病、白血病、骨髓瘤、慢性感染等。