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羅浩杰副主任醫(yī)師 湖州市第一人民醫(yī)院 皮膚科 脫發(fā)是紅斑狼瘡患者非常常見的非特異性臨床表現(xiàn)之一。就是說，紅斑狼瘡的患者很多都有脫發(fā)的癥狀，但是又不能通過這個脫發(fā)就直接診斷紅斑狼瘡了。紅斑狼瘡的診斷需要很多指標綜合判斷。 紅斑狼瘡女性多發(fā)，紅斑狼瘡的脫發(fā)也是女性多見。 紅斑狼瘡患者的血清學檢查，抗rRNP抗體和抗dsDNA抗體是SLE常見的而且是有特異性的抗體，兩個指標的滴度高低與病情活動有關，且與脫發(fā)有關。 一般紅斑狼瘡病情控制的時候，脫發(fā)也隨之好轉(zhuǎn)，如果是早期的紅斑狼瘡患者，病情得到及時控制的話，脫發(fā)幾乎可以治愈。如果病史比較久，長期脫發(fā)的患者，病情可能會逐漸加重，甚至不能恢復。 臨床上目前治療紅斑狼瘡的脫發(fā)治療，用得多的是羥氯喹治療，但是需要長年甚至一輩子服用，我的經(jīng)驗是最好是配合中藥調(diào)理治療，可以從先天稟賦不足之處解決患者的問題，得到標本兼治的目的。2020年04月20日
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 血管炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的常見病理改變，也是判斷患者病情活動性和嚴重程度的首要指標。 約近1/3的SLE患者可出現(xiàn)各種類型的血管炎，包括皮膚血管炎、內(nèi)臟血管炎。 有研究數(shù)據(jù)分析，86%為小血管炎，14%為中或大血管炎，后者出現(xiàn)多發(fā)性單神經(jīng)炎、內(nèi)臟血管炎及皮膚潰瘍、壞死的機率更高。 皮膚方面的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)可分為兩部分，一部分為皮膚表現(xiàn)，另一部分為內(nèi)臟表現(xiàn)。 皮膚表現(xiàn)包括紫癜、瘀點、丘疹、水皰、大皰、結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀青斑、皮膚壞死、淺表性潰瘍或蕁麻疹樣皮損等。 其中白細胞碎裂性血管炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的血管炎，主要累及真皮小血管，可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、紫癜、血皰、壞死、潰瘍等，臨床上類似變應性皮膚血管炎或過敏性紫癜。 蕁麻疹樣血管炎，可出現(xiàn)蕁麻疹樣風團，可同時伴有燒灼感。 內(nèi)臟方面的臨床表現(xiàn) 除了皮膚表現(xiàn)，血管炎的癥狀還可以在不同內(nèi)臟有所表現(xiàn)，甚至危及生命。 如累及肺部，引起中、大血管炎，導致肺動脈高壓； 累及消化系統(tǒng)血管，導致血管栓塞引起出血、穿孔、壞死等，這就是為什么當系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)劇烈腹痛必須馬上就診的原因。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)也可以因為血管炎改變導致如語言障礙、偏袒甚至狼瘡腦發(fā)作等危像。這些急危重癥都是需要及時診斷和處理的。 分別來看各個系統(tǒng)，心臟方面，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性血管炎發(fā)生在主動脈和其主要分支的情況少見； 而冠狀動脈血管炎則常與其它部位大動脈的血管炎同時存在，冠狀動脈的動脈瘤可能可以作為診斷冠狀動脈血管炎的證據(jù)之一，而有部分患者較早出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成也可能是冠狀動脈病變的原因； 胃腸道系統(tǒng)，當嚴重腹痛時需要考慮是否由于血管炎病變帶來的急性病癥，其發(fā)病機理可能與免疫復合物損傷血管有關； 肺出血是肺部血管炎的最常見表現(xiàn)，大部分肺泡出血患者在做組織病理檢查時都可發(fā)現(xiàn)毛細血管炎，但也有報道出現(xiàn)小血管炎或大血管炎； 眼部方面，也可出現(xiàn)脈絡膜病或視網(wǎng)膜血管炎等疾病，主要表現(xiàn)為出血、脈絡膜棉絮斑、微血管病變及血管閉塞等。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡血管炎表現(xiàn)可散在與全身多器官多系統(tǒng)，雖然在此羅列了一堆觸目驚心的癥狀，但并不是不能治療的，一定要早期識別，早期診斷，正確的處理，中西醫(yī)結(jié)合是目前最佳的治療策略！2020年02月03日4341
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張清平副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 風濕科 紅斑狼瘡（ lupus erythematosus）可以導致脫發(fā)。曾有觀點認為脫發(fā)明顯則說明狼瘡病情活動。但實際情況要復雜得多。 1狼瘡病情相關的脫發(fā) 1. 慢性皮膚型狼瘡(chroniccutaneous lupus erythematosus，CCLE)的脫發(fā) 紅斑狼瘡并非一種疾病，而應該是一種疾病譜。我們可根據(jù)是否累及全身臟器而分為：皮膚型紅斑狼瘡(cutaneous lupus erythematosus， CLE)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)無論是皮膚型紅斑狼瘡（CLE），還是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）都可以導致脫發(fā)。但他們各有不同。比如，CLE里的盤狀紅斑狼瘡(discoid lupus erythematosus, DLE)就常導致瘢痕性脫發(fā)。DLE最常發(fā)生于頭部，其特征是邊界清晰的炎性斑塊，會進展為萎縮性、損容性瘢痕一般局部使用激素局部來治療這類脫發(fā)。外用高效激素外涂、封包是重要的方法。更為積極的方法是激素局部浸潤式注射治療。不過后者治療時的疼痛感明顯，需要先用局部麻醉劑浸潤。因此需要一定技巧和經(jīng)驗?？诜u氯喹、激素、免疫抑制劑也可以很好控制病情。除羥氯喹，其他全身用藥的副反應偏大。醫(yī)生應該權(quán)衡治療收益與風險來做出合理選擇。 2. 非慢性皮膚型紅斑狼瘡脫發(fā) DLE可單獨發(fā)生，也可以是SLE臨床表現(xiàn)譜里的一部分。但SLE引發(fā)的脫發(fā)只有少數(shù)是DLE帶來的。SLE直接引發(fā)的脫發(fā)主要是休止期脫發(fā)（Telogen effluvium）。 毛發(fā)的生長周期分為生長期、退行期、休止期和毛干脫落。普通人的90%～95%的毛發(fā)處于生長期。5%～10%的毛發(fā)處于休止期。休止期頭發(fā)表現(xiàn)為棒狀發(fā)。只有很少數(shù)的處于其他期。人的毛發(fā)生長周期并不同步，亦即每個毛囊都具有獨立的周期。這就帶來一個好處：即可盡最大可能避免大面積毛發(fā)脫落。 SLE疾病活動時可導致更多的毛發(fā)長期處于休止期。所以，仔細觀察時可以發(fā)現(xiàn)大量毛發(fā)表現(xiàn)為棒狀發(fā)。棒狀發(fā)特征是：毛發(fā)完全角化，近端呈棒狀，是將要從毛囊脫落的狀態(tài)。 一般的休止期脫發(fā)表現(xiàn)是整個頭皮的頭發(fā)稀疏、頭發(fā)纖細、雜亂和易折斷；部分病人在雙側(cè)顳區(qū)的脫發(fā)更為明顯。但SLE活動期引發(fā)的休止期脫發(fā)還可多一個特征：即前額突出SLE的分類標準里曾經(jīng)把這種前額脫發(fā)列入其中。但后來就將其刪除。這主要是SLE引發(fā)的休止期脫發(fā)固然常見，但醫(yī)生識別能力相對欠缺。這對分類標準的可操作性不利。 SLE的休止期脫發(fā)治療相對簡單。治療SLE本身，控制住病情活動性即可緩解脫發(fā)。 2跟狼瘡病情五直接關聯(lián)的脫發(fā) 臨床醫(yī)生習慣把脫發(fā)明顯當做是LE病情活動所致。但實際上的確有很多病情在逐漸好轉(zhuǎn)，或者病情穩(wěn)定的LE出現(xiàn)了明顯脫發(fā)。但觀察其他癥狀、體征、乃至血細胞、補體、血沉等等都可以發(fā)現(xiàn)病情在好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。那脫發(fā)又是如何發(fā)生的呢？實際上這是LE治療相關的脫發(fā)。 1. 環(huán)磷酰胺一類細胞毒性藥物所致脫發(fā)。 細胞毒化療會攻擊身體內(nèi)快速分裂的細胞，包括正在分裂的毛發(fā)基質(zhì)細胞。環(huán)磷酰胺是細胞毒性藥物，所以它可以引發(fā)脫發(fā)。但是，如果單次環(huán)磷酰胺劑量偏低，則往往不足以導致脫發(fā)。只有單次大劑量的環(huán)磷酰胺才會導致脫發(fā)。它的脫發(fā)特征是整個毛發(fā)的彌漫性脫落。 跟其他化療脫發(fā)一樣，預防和減少脫發(fā)的措施是頭皮降溫治療。很顯然該治療會有一些不舒服。對冷敏感的病人未必能接受。 2. 糖皮質(zhì)導致的類庫欣綜合征相關脫發(fā) 糖皮質(zhì)激素引發(fā)的類庫欣綜合征表現(xiàn)。比如體脂重新分布，形成軀干性肥胖、水牛背、滿月臉和雄激素偏多。雄激素增多可導致上唇和頦下部位毛發(fā)增多，但頭發(fā)卻往往稀疏。不過顳部變禿極少見。顳部脫發(fā)或許提示狼瘡活動相關休止期脫發(fā)。這是重要鑒別點。 減少激素、甚至停用激素是核心措施。外用米諾地爾可能有幫助。 3. 頭皮真菌感染相關脫發(fā) 因為激素、免疫抑制劑治療導致免疫抑制狀態(tài)。這種免疫抑制狀態(tài)導致了真菌易感染。當真菌感染損傷頭皮時可導致鱗屑性脫發(fā)性斑塊。這種表現(xiàn)形式應注意跟銀屑病鑒別。除此外可以引發(fā)廣泛鱗屑伴少量脫發(fā)等類型的真菌感染性頭皮病變。 適當抗真菌治療是改善預后的核心措施?？偨Y(jié) 盡管脫發(fā)可能是皮膚科醫(yī)生的關注點，但風濕科醫(yī)生也要做到不被脫發(fā)誤導對狼瘡病情的判斷。如能在脫發(fā)診療方面更進一步則可更好服務狼瘡病友。2019年12月10日2102
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陳秀英主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 兒科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡，多見于女性患者男女的比例為1:8。 女性得了之后，最典型的表現(xiàn)就是臉上出現(xiàn)蝶形紅斑，這種紅斑是無痛性的對稱性的，有些人還可以出現(xiàn)蕁麻疹樣的皮疹，這是很有特異性的第二個就出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可以始終低熱遷延不愈吃退燒藥好轉(zhuǎn)，但是過了又還是燒的，另外可以出現(xiàn)脫發(fā)，頭發(fā)越掉越多，口腔潰瘍吃東西的時候很痛，有些人還可以出現(xiàn)全身乏力，關節(jié)痛關節(jié)炎，另外可以出現(xiàn)心血管的損害出現(xiàn)貧血等這些癥狀。2019年09月24日4717
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劉翠娥主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 春夏季節(jié)，面部紅斑患者比較多，很多人會問，為什么會起紅斑呢？面部紅斑多見于以下幾種疾?。?.皮炎濕疹：可見紅斑丘疹等多種皮疹，有的可伴有滲液、皮膚肥厚等皮損，可伴有其它部位皮損，多有瘙癢感。2. 化妝品皮炎：與所用化妝品相關，患者一般可以自己找到明確的病因，那就是某一種化妝品。3. 激素依賴性皮炎：長期外用某種激素藥膏后出現(xiàn)面部紅斑燒灼等感覺，有時激素藥膏的使用是隱匿性的，例如外用某某自配藥膏，成分并不明確，有時間斷外用激素藥膏也可引起4. 敏感皮膚：此類患者由于某種原因如長期進行角質(zhì)剝脫、長期用某種化妝品等，引起皮膚紅斑、不耐冷熱、遇冷熱均會加重，有時會伴有燒灼感、紅血絲等。5. 多形性紅斑：紅斑中央顏色較淺，周邊色紅，形似貓眼，原因復雜，藥物、過敏等可能引起本病。6.脂溢性皮炎：紅斑上油膩性鱗屑或結(jié)痂，面部頭皮多見。7.玫瑰痤瘡：必備條件：面頰或口周或鼻部無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅，且潮紅明顯受溫度、情緒及紫外線等因素影響，或出現(xiàn)持久性紅斑。8.藥疹：有用藥史，其他部位皮膚也有受累，伴有瘙癢。9.紅斑狼瘡:蝶影紅斑或盤狀紅斑，光敏感，口腔潰瘍，伴有其他癥狀。......面部紅斑有可能是以上這些疾病哦，所以還請及時到醫(yī)院就診。2019年05月20日8872
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楊驥主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 皮膚科 紅斑狼瘡是臨床上常見自身免疫性疾病，面部皮疹如蝶形紅斑是常見皮疹表現(xiàn)。大部分人只關注面部皮疹，但手部皮疹對狼瘡診斷，鑒別診斷和預后判斷意義重大。 （1）甲周紅斑，狼瘡患者常有甲周紅斑，甚者可以有壞死。 （2）甲皺血管異常，狼瘡患者常見甲皺血管炎，皮膚鏡下可見血管襻增多，出血點，并常伴甲小皮增生。 （3）指跖腹紅斑，手指和足趾腹可見紅斑，淤斑，壞死或結(jié)痂。 （4）掌紅斑，一般常見與大一魚際，表現(xiàn)為紅斑，淤斑，甚者壞死，糜爛和結(jié)痂 （5）指背紅斑，一般見于指間關節(jié)遠端和近端，可表現(xiàn)為紅斑，淤斑，可伴有丘疹，壞死等。 （6）多形紅斑，又稱凍瘡樣皮疹，為水腫性紅斑，中央水皰壞死，表現(xiàn)為靶形外觀 （7）環(huán)形紅斑，初發(fā)水腫性紅斑，逐漸擴大為環(huán)狀或半環(huán)狀 （8）盤狀損害，初發(fā)斑丘疹，粘著鱗屑，后期擴大為盤狀?？捎猩爻林蜕販p退，萎縮或肥厚性增生。 （8）其他，可有銀屑病樣斑丘疹，扁平苔蘚樣皮疹，雷諾現(xiàn)象，手腫脹等并發(fā)癥樣改變。 本文系楊驥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月12日14204
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權(quán)哲副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 皮膚性病科 1.紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，臨床上有多種表現(xiàn)，可累及全身任何臟器。紅斑狼瘡是一個病譜性疾病。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期表現(xiàn)多樣： 全身癥狀：乏力、體重減輕、發(fā)熱等。 關節(jié)、肌肉和骨骼表現(xiàn)：關節(jié)痛、腫脹是臨床上最常見的癥狀。肌痛是常有的主訴。 皮膚黏膜表現(xiàn)：80%~90%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有皮疹，表現(xiàn)多形性：面部蝶形紅斑、慢性盤狀狼瘡皮損、眶周水腫帶紫紅色和毛細血管擴張、手足部滲出性水腫性紅斑或多形性凍瘡樣皮疹（如上圖所示）、血管炎皮損、紫癜、網(wǎng)狀青斑、慢性蕁麻疹、雷諾現(xiàn)象、光感性皮損、脫發(fā)、狼瘡發(fā)、粘膜損害（眼結(jié)膜炎、口腔潰瘍、唇部瘀點、糜爛等）、 腎臟損害：可以引起狼瘡性腎病。 心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：可引起心包炎、心包積液、心肌炎也常見。 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：肺部與胸膜可受累。 消化系統(tǒng)表現(xiàn)：引起胃腸道血管發(fā)生血管炎和栓塞，可引起胰腺炎。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：是紅斑狼瘡病情嚴重的一種表現(xiàn)， 其他合并癥：紅斑狼瘡可與其他自身免疫性疾病合并，如干燥綜合征、原發(fā)性膽汁性肝硬化、白塞病等。2014年05月10日14329
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