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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 看到狼瘡兩個字，很多人都好緊張，今天告訴你這個報(bào)告要怎么看。狼瘡抗凝物呢，是利用狼瘡可以影響磷脂依賴性的凝血反應(yīng)來判斷的，我們會發(fā)現(xiàn)它這個結(jié)果呢，有三個數(shù)值，第一個數(shù)值是加入磷脂前的一個凝固的時間，叫篩選實(shí)驗(yàn)，第二個數(shù)脂呢，是加入磷脂后的凝固時間，叫確診實(shí)驗(yàn)。 那其實(shí)我們真正需要看的呢，是第三個數(shù)值，就是它們的比值，看比值是否在正常范圍。 但是這個結(jié)果呢，會受很多因素的影響，比如說懷孕，抗凝藥物等等，都會影響它的一個結(jié)果，所以當(dāng)我們看到誒數(shù)值有一點(diǎn)點(diǎn)超出范圍，其實(shí)不必緊張，可以復(fù)查。 但如果持續(xù)增高，那就要引起重視了。對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，它的診斷是非常復(fù)雜的，不能單憑著一個狼瘡抗凝物的結(jié)果呢就來診斷，它往往會合并有其他的抗體陽性，比如說抗和抗體持續(xù)陽性等等。 他的診斷一定是需要風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生來診斷的。好，狼瘡的報(bào)告你會看了嗎？關(guān)注我，更了解自己。2022年05月24日
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 狼瘡抗凝物是經(jīng)典抗磷脂三大抗體之一01狼瘡抗凝物陽性一定是得了紅斑狼瘡大約有30-40%的狼瘡患者存在狼瘡抗凝物陽性，但狼瘡抗凝物陽性并不一定都是紅斑狼瘡。正常人中也有1%概率是陽性的，一些藥物也可以導(dǎo)致陽性，比如普魯卡因胺、奎尼丁、苯妥英鈉、干擾素等。除了紅斑狼瘡，其他自身免疫疾病、肝炎、惡性腫瘤等都可能導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)陽性。所以，一次陽性并不足以說明得了紅斑狼瘡，紅斑狼瘡也不一定狼瘡抗凝物陽性。02狼瘡抗凝物陽性一定是胎停的原因狼瘡抗凝物陽性一次并不足以說明問題，如果間隔12周兩次檢查都是陽性，您還有不良妊娠史，那您有可能是抗磷脂綜合征。目前，抗磷脂綜合征是國際國內(nèi)各大權(quán)威指南都統(tǒng)一認(rèn)定的胎停的原因之一，如果您反復(fù)胎停，狼瘡抗凝物持續(xù)陽性，那么非常有可能這是引發(fā)您反復(fù)胎停的重大因素。03狼瘡抗凝物檢查只要一個有箭頭就是陽性一般狼瘡抗凝物檢查有三個結(jié)果：狼瘡抗凝物初篩試驗(yàn)、狼瘡抗凝物確認(rèn)試驗(yàn)、狼瘡抗凝物標(biāo)準(zhǔn)化比值（初篩/確認(rèn)）?？蠢钳徔鼓餀z查的最終結(jié)果只需要關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)化比值（初篩/確認(rèn)），而不用關(guān)注初篩試驗(yàn)、確認(rèn)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)。只要標(biāo)準(zhǔn)化比值（初篩/確認(rèn)）沒有箭頭，就說明結(jié)果為陰性，反之為陽性。04查到陽性就是陽性，不用復(fù)查首先，一次陽性不足以說明問題，有很多假陽性存在，所以僅僅根據(jù)一次陽性不能判定需要注射低分子肝素。另外有一個問題尤其需要引起注意，低分子肝素容易導(dǎo)致狼瘡抗凝物假陽性，所以如果你用低分子肝素期間檢測狼瘡抗凝物，你需要停藥12-24小時。05陽性數(shù)值越大風(fēng)險(xiǎn)越大，病的越嚴(yán)重這也是錯誤的，沒有證據(jù)表明陽性程度與風(fēng)險(xiǎn)程度呈正比，只要是陽性，就有危險(xiǎn)。幾倍于標(biāo)準(zhǔn)值也不一定比臨界值病情重，這和我們?nèi)粘ＵJ(rèn)知相反，這點(diǎn)大家一定要注意喲！還有的試驗(yàn)室結(jié)果會標(biāo)注如“少量、中等量、大量LA”這樣的字眼，這種標(biāo)注更多是提醒，對于少量狼瘡結(jié)果需要更注意排除干擾因素（如抗凝藥物）。06就狼瘡陽性，我風(fēng)險(xiǎn)比較低除了狼瘡，哪怕其他都是陰性，你也是抗磷脂綜合征高風(fēng)險(xiǎn)，沒錯狼瘡這個指標(biāo)就是這么霸氣！07三大抗體都陽性比單獨(dú)狼瘡陽性風(fēng)險(xiǎn)大三大抗體（LA,β2糖蛋白抗體IgG,IgM、抗心磷脂抗體IgG,IgM）都是陽性病情相對較嚴(yán)重，但也并不比單獨(dú)狼瘡陽性風(fēng)險(xiǎn)大，狼瘡被認(rèn)為是抗磷脂綜合征中獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素，所以一定要重視狼瘡的篩查。08胎停查出狼瘡兩次陽性保胎打肝素就行如果被判定狼瘡陽性引發(fā)的抗磷脂綜合征，根據(jù)自然流產(chǎn)中國專家共識（2020版）的意見，目前典型抗磷脂綜合征的標(biāo)準(zhǔn)治療方案為：阿司匹林+低分子肝素+羥氯喹。整個孕期應(yīng)全程給藥，羥氯喹應(yīng)在計(jì)劃妊娠前3個月開始給藥。如羥氯喹不能耐受或伴有血小板減少可添加小劑量糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松（5～10mg/d），必要時可使用靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）或血漿置換。2022年03月02日3666
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 風(fēng)濕性疾病的患者經(jīng)常會做一項(xiàng)叫做抗核抗體的檢驗(yàn)，那么什么是抗核抗體呢？風(fēng)濕性疾病的一大特征是患者血液中自身抗體的出現(xiàn)。正常人體有防御外來敵人(如細(xì)菌、病毒)的免疫系統(tǒng),當(dāng)敵人來臨,人體會產(chǎn)生抗體去對付敵人，稱為保護(hù)性抗體。然而免疫系統(tǒng)有時會產(chǎn)生針對人體自身組織細(xì)胞的抗體，稱為“自身抗體”。產(chǎn)生針對細(xì)胞核的抗體則為抗核抗體(ANA)。那么什么情況下抗核抗體會陽性呢？ （1）自身免疫性疾?。篈NA陽性常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等系統(tǒng)性自身免疫病患者，也可見于器官特異性自身免疫病患者，如自身免疫性甲狀腺炎等。 （2）健康人群：健康體檢人群中ANA陽性率高達(dá)11.27%，年齡越大，陽性率越高，但大部分為低滴度（1:80-1:160或1:100-1:320)。 (3)育齡期女性、自身免疫病患者的直系親屬屬于高危人群，應(yīng)定期體檢。 (4)自身免疫病患者的臨床前期：ANA可在狼瘡、干燥綜合征患者出現(xiàn)臨床癥狀前數(shù)年檢測到。屬于疾病潛伏階段，需定期檢測，跟蹤隨訪。 (5)其他疾?。篈NA陽性還可出現(xiàn)在其他系統(tǒng)疾病中，包括特發(fā)性肺纖維化、活動性肝炎、酒精性肝病、白血病、骨髓瘤、慢性感染等。2021年01月18日6300
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需要患者長期用藥治療，定期復(fù)診檢查，控制疾病的發(fā)展。 初次就診的狼瘡患者，需要帶齊之前所有的檢查資料，如血尿常規(guī)、各項(xiàng)免疫學(xué)檢測、肝炎結(jié)核檢查等。就診時醫(yī)生會關(guān)注患者的臨床癥狀，如皮疹、脫發(fā)、關(guān)節(jié)腫痛等，是否發(fā)生過自然流產(chǎn)、胎停等病史，用于判斷狼瘡患者是否同時合并有抗磷脂抗體綜合征。醫(yī)生要根據(jù)患者描述，進(jìn)行體格檢查，結(jié)合之前的檢查指標(biāo)，用藥情況，對病情進(jìn)行綜合分析做出判斷。這也是網(wǎng)上問診不能代替不了面診的原因，在網(wǎng)上問診必須要提供臨床癥狀、化驗(yàn)單、用藥情況，用藥后的效果等逐一匯報(bào)醫(yī)生才能相對作出比較確切的分析判斷。而不是僅告訴醫(yī)生癥狀或者僅提供化驗(yàn)單就讓醫(yī)生診治疾病。初始治療以及病情復(fù)發(fā)時，患者需要兩周來復(fù)診，觀察用藥方案是否有效、有無副作用；之后可以一個月復(fù)診一次，每次需要做尿常規(guī)、血常規(guī)，檢查藥物是否損害肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)，尿常規(guī)同時也可以監(jiān)測患者是否出現(xiàn)狼瘡性腎炎；每3-6個月，患者需要做一次免疫系統(tǒng)檢查，如補(bǔ)體免疫球蛋白、超敏C、自身抗體檢查等，監(jiān)測紅斑狼瘡疾病的發(fā)展，如果ds-DNA抗體滴度下降，補(bǔ)體C3值上升都代表疾病趨于好轉(zhuǎn)。但是，患者也不必過分糾結(jié)于免疫指標(biāo)，有些時候免疫指標(biāo)異常，但患者沒有任何癥狀和臟器受累，我們也不需要特殊處理，密切關(guān)注即可。 此外，患者要對自己病情的發(fā)展有一個清晰的認(rèn)識，自己用哪些藥，什么時候該用藥一定要一清二楚，同時要及時與主治醫(yī)生溝通，堅(jiān)持復(fù)查、定期復(fù)查，按照醫(yī)生的治療方案按時、按量服藥，千萬不可私自減藥、停藥，以免疾病復(fù)發(fā)，從而加重病情。2020年10月23日3622
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 抗核抗體檢查大概是風(fēng)濕免疫科最常見的一個?？茩z查項(xiàng)目了?？购丝贵w（ANA）陽性就一定是異常的嗎？其實(shí)，抗核抗體陽性的人未必會成為紅斑狼瘡。在健康體檢人群中，有12%的人群抗核抗體陽性。年齡越大，其陽性率也越高。但多為低滴度?？购丝贵w陽性一般意味著一下幾種可能： （1）風(fēng)濕免疫性疾?。嚎购丝贵w陽性我們確實(shí)應(yīng)該首先考慮風(fēng)濕免疫性疾病?？购丝贵w陽性最常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征，硬皮病和混合型結(jié)締組織病等。 （2）自身免疫病患者的前期表現(xiàn)：抗核抗體陽性也可能是自身免疫病患者的前期表現(xiàn)，所以我們查到它是陽性應(yīng)該定期隨訪，定期檢測。 （3）健康人。 （4）其他疾?。嚎购丝贵w陽性也可出現(xiàn)在乙肝、特發(fā)性肺纖維化、白血病、結(jié)核、器官移植后等疾病中。 綜上，ANA陽性并不都是風(fēng)濕病，要注意排除其他疾病，也要密切追蹤隨訪，定期檢查。2020年05月24日10173
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戴生明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 上海市第六人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 王倩，戴生明系統(tǒng)性紅斑狼瘡(簡稱狼瘡)是一種自身免疫介導(dǎo)的可累及全身多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。主要好發(fā)于育齡期的女性。因此狼瘡患者如何安全妊娠的問題也就隨之而來。目前隨著生活水平的提高，二胎時代的來臨，患友們有著日益增長的妊娠意愿。如何為她們在孕前、孕中、產(chǎn)后保駕護(hù)航是風(fēng)濕病科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生共同的使命。三十余年前，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者乃是致死性疾病，性命難保更不用說妊娠產(chǎn)子了。因?yàn)椋环矫?，妊娠期雌激素、孕激素水平的波動、妊娠事件對母體的應(yīng)激，合并子癇等因素，會造成狼瘡病情復(fù)發(fā)、加重，對母體帶來危險(xiǎn)，另一方面，狼瘡本身可增加自發(fā)性流產(chǎn)，胎兒發(fā)育遲緩、畸形及早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。但近些年，隨著對疾病認(rèn)識的深入，治療方案的優(yōu)化、就診意識的增強(qiáng)，狼瘡患者經(jīng)過規(guī)范治療幾乎均能回歸正常的工作與生活，成功受孕、養(yǎng)兒育女，也不再是難事。好孕知時節(jié) 當(dāng)春乃發(fā)生那么在什么情況下患者可以考慮備孕呢？重要條件就是病情不活動且保持穩(wěn)定至少12個月以上，且無重要臟器受累； 強(qiáng)的松的劑量必須控制在每日20mg以內(nèi)(一般能控制在每日10mg以內(nèi))。狼瘡患者妊娠相關(guān)危險(xiǎn)因素除了高齡產(chǎn)婦、合并高血壓、糖尿病、肥胖、甲狀腺疾病、吸煙、飲酒等普通孕期相關(guān)危險(xiǎn)因素之外，狼瘡患者如果存在以下情況，發(fā)生妊娠不良事件的風(fēng)險(xiǎn)將增加因素：1.妊娠前6-12個月存在狼瘡病情的活動。2.孕期出現(xiàn)抗dsDNA水平升高，補(bǔ)體水平下降。3. 活動性狼瘡腎炎或既往有狼瘡腎炎的病史，均為預(yù)后不良因素。4.抗SSA抗體和抗SSB抗體陽性，為出現(xiàn)新生兒狼瘡及胎兒房室傳導(dǎo)阻滯的危險(xiǎn)因素。5.抗磷脂抗體陽性或合并抗磷脂抗體綜合征會增加血栓及不良妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期母嬰的監(jiān)測在監(jiān)測母體病情方面，妊娠期應(yīng)注意檢測血壓盡早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓或子癇前期等并發(fā)癥，還需檢測血糖變化、有無蛋白尿或血尿的出現(xiàn)，血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白和肝腎功能的變化，注意血清補(bǔ)體及抗dsDNA滴度的變化，盡早識別并減少妊娠不良事件的發(fā)生。還應(yīng)該注意控制體重增長幅度，避免出現(xiàn)巨嬰，對分娩造成一定影響。在胎兒檢測方面，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科要求按時進(jìn)行超聲等檢查，檢測胎兒發(fā)育情況及時發(fā)現(xiàn)胎兒有無發(fā)育遲緩或畸形等。而對于有抗SSA和/或抗SSB抗體陽性的患者，推薦從16周起每周或每兩周監(jiān)測胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)是否存在異常和/或心肌炎。妊娠期用藥繼續(xù)基礎(chǔ)用藥，維持病情穩(wěn)定，不用過多擔(dān)心藥物對胎兒的副作用。研究表明持續(xù)應(yīng)用羥氯喹和小劑量強(qiáng)的松有助于控制狼瘡病情，減少其復(fù)發(fā)，對患者有保護(hù)作用，而且國內(nèi)外的資料均證明羥氯喹對胎兒發(fā)育是安全的。但是一旦孕期母體的病情出現(xiàn)反復(fù)，可以使用的藥物包括口服糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤、環(huán)孢素及他克莫司。對于一些病情嚴(yán)重的患者可考慮靜脈用糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白及血漿置換。推薦孕期補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D及葉酸。禁止在孕期使用的藥物包括甲氨喋呤、來氟米特、霉酚酸酯、沙利度胺、環(huán)磷酰胺等藥物。狼瘡合并抗磷脂抗體陽性/抗磷脂綜合征部分狼瘡患者會出現(xiàn)抗磷脂抗體陽性或合并抗磷脂抗體綜合征。該類患者會增加血栓形成(胎盤血供障礙)、早產(chǎn)及流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)?？剐牧字贵w、狼瘡抗凝物以及抗β2糖蛋白1抗體為抗磷脂抗體家族主要成分，應(yīng)注意檢測。在治療上推薦患者服用小劑量阿司匹林，同時根據(jù)其既往有無血栓事件發(fā)生，有無流產(chǎn)史，有無其他危險(xiǎn)因素等方面，綜合評估后酌情使用預(yù)防劑量或治療劑量的低分子肝素。新生兒狼瘡狼瘡患者中約有40%存在抗SSA抗體和抗SSB抗體陽性，由于孕中期，這些抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致少部分嬰兒發(fā)生新生兒狼瘡?；純嚎杀憩F(xiàn)出皮疹、肝功能異常以及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常等?；純旱钠ふ疃嗫勺孕邢?，使用地塞米松一類糖皮質(zhì)激素、靜脈用丙種球蛋白可能對逆轉(zhuǎn)部分胎兒的心律失常有一定作用。綜上，孕前病情良好的控制，孕期病情良好的檢測與合適的治療，均可給狼瘡患者帶來好孕。(戴生明 主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，周一下午、周三上午和周四上午門診)2019年09月11日1989
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劉利鵬副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕因子是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)抗體往往患者有對稱性關(guān)節(jié)腫脹疼痛，尤其以手指關(guān)節(jié)為主，除了類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)中可以陽性，外在其他粘性疾病，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡干燥綜合征也可以出現(xiàn)陽性，但類風(fēng)濕因子并不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，對于懷疑系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者應(yīng)該進(jìn)行自身抗體譜，尤其是抗核抗體，抗雙鏈DNA抗體抗史密斯抗體等狼瘡的抗體進(jìn)行檢查，以明確診斷類風(fēng)濕因子陽性并不意味著就是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，還應(yīng)該去風(fēng)濕科進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，以明確診斷。2019年09月10日3163
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