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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。要說染發(fā)的魅力有多大？有人說一個鮮亮的發(fā)色，會讓你整個人膚色顯白+2，五官立體+3，好氣色+5，甚至連氣質(zhì)都能改變。是真是假不知道，時不時折騰一下頭發(fā)的顏色，已經(jīng)成為很多仙女的日常了?？衫钳徟笥训降啄懿荒苋景l(fā)？可以抱著僥幸心理試一試嗎？01GAOKAO染發(fā)會有哪些危害？染發(fā)是現(xiàn)代化妝最常見的手段之一，其原理是將植物的（如油梨果、指甲草、何首烏等）或者化學(xué)的色素（人工色素），通過一定的方法，使其進(jìn)入到頭發(fā)的皮質(zhì)層，與頭發(fā)中的天然色素的一部分相結(jié)合，就能把頭發(fā)的顏色染成想要的顏色。首先，染發(fā)劑中存在潛在的有害物質(zhì)如氧化劑、苯胺，會對我們身體造成一定程度的傷害；其次染發(fā)劑組成成分在混勻的瞬間會產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生高濃度的有害氣體--二噁英，這也是我們平時染發(fā)時聞到一股臭味的來源。而二噁英作為一種強烈的致癌物質(zhì)，可以通過呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，并在肌肉中長期滯留難以分解，干擾人體內(nèi)分泌，如雌性激素和甲狀腺激素均受到影響，長期接觸將導(dǎo)致人體基因變異畸形，誘發(fā)癌癥等。02GAOKAO為什么狼瘡患者不能染發(fā)？黃閏月教授在這里提醒大家：狼瘡患者不！要！染！發(fā)！系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病，主要原因是免疫系統(tǒng)異?；罨螅粩喙粑覀兩眢w的細(xì)胞、組織和器官，臨床表現(xiàn)多種多樣。紅斑狼瘡患者不能染發(fā)的原因主要有以下幾點：1）染發(fā)容易引起過敏反應(yīng)狼瘡患者屬于高過敏體質(zhì)，其體內(nèi)含有各種各樣濃度較高的自身抗體，這些抗體不但會破壞身體里面的細(xì)胞或者組織，而且會誘發(fā)過敏反應(yīng)。因此在染發(fā)和洗頭發(fā)過程中，染發(fā)劑基本都是化學(xué)合成物質(zhì)，本身就比較容易引發(fā)過敏，染發(fā)時洗頭水可能會流到面部、頸部，引起局部皮膚甚至是全身的過敏反應(yīng)。2）染發(fā)可能會加重脫發(fā)我們都知道狼瘡患者一個比較常見的皮膚表現(xiàn)為脫發(fā)，這也是因為狼瘡的本質(zhì)是血管炎，發(fā)囊的正常血液供應(yīng)受到影響，從而導(dǎo)致毛發(fā)的正常生長受阻，出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象。染發(fā)的染膏對頭發(fā)的生長本來就是一個不利因素，而狼瘡患者的頭發(fā)本身營養(yǎng)就不良，這種情況下染發(fā)可能會加重脫發(fā)。3）染發(fā)可能會加重皮膚損害狼瘡患友的皮膚表現(xiàn)最常見于面頰和鼻梁部位呈蝶形紅斑，也可出現(xiàn)在身體暴露部位，如頸部、手臂、耳廓及前胸。皮膚的損害在日照增多或接觸其他化工物質(zhì)時都會加重，而染發(fā)劑中苯胺類的染料、氧化劑等有可能導(dǎo)致接觸性皮炎，使患者皮膚出現(xiàn)水腫、紅斑、瘙癢、水泡，流膿，甚至誘發(fā)病情，出現(xiàn)內(nèi)臟器官的受損。我們都知道愛美之心，人皆有之，但是對于我們狼瘡的患友來說，染發(fā)是有百害而無一益，不僅不是我們增添美麗的途徑，可能還會是病情加重或者反復(fù)的罪魁之一。因此我們推薦狼瘡患友要保持“自然美”，做到盡量不要染發(fā)！圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！·END·如有風(fēng)濕病相關(guān)疑問歡迎添加黃閏月教授工作賬號【PCMLAR】希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年08月06日
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月防曬要趁早，不然會變老！“防曬”一直是女生的頭號話題，甚至在90后、00后中，男生防曬已經(jīng)不是稀奇事了。因為不注意防曬，一不小心曬成黑炭臉......可對于狼瘡患者來說，防曬可不只是防止“曬黑”那么簡單。這是為什么呢？狼瘡患者應(yīng)該如何保護(hù)及護(hù)理皮膚？狼瘡患者可以曬太陽嗎？最近一刷朋友圈全是美美的海邊照，大家紛紛到海邊去享受沙灘和碧海陽光！但狼瘡患者就要格外小心了。因為大約三分之一的紅斑狼瘡病人在日曬后，面頰部或其他暴露部位出現(xiàn)鮮紅皮疹或原有的皮疹加重，這稱之為“光過敏”。光過敏可以在病程的任何時候發(fā)生。因此，紅斑狼瘡病人應(yīng)避免在強烈陽光下長期照射，更不能在紫外線直接照射下工作。炎熱的盛夏暴曬后，或海邊日光浴后，部分紅斑狼瘡患者皮疹重新出現(xiàn)，而且出現(xiàn)蛋白尿等，這表明病情復(fù)發(fā)或加重。因此在日常生活中，狼瘡患者不宜在海灘、浴場、游泳或日光浴，在夏日戶外作業(yè)應(yīng)戴草帽，穿長袖衣服和使用防曬霜。但是對于從未有皮疹的病人不必過分懼怕陽光。有的病人即使較長時間日曬也無光過敏，但也有病人在冬日雪地強烈陽光反光下亦可能出現(xiàn)光敏感，這說明對陽光的敏感程度存在個體差異?？偠灾?，不論有無皮疹，紅斑狼瘡患者不宜在盛夏的陽光下直曬超過15分鐘。狼瘡患者日常如何護(hù)理皮膚？1. 經(jīng)常使用清水洗面部，保持面部清潔，不用堿性較強的肥皂，避免使用化妝品及其他化學(xué)用品，如果非用不可的話，應(yīng)事先嘗試是否過敏，以減少對皮膚的刺激，以防誘發(fā)皮疹。2.皮膚損傷處可用清水沖洗，用30℃的溫水濕敷紅斑處，每日3次，每次30分鐘，對于發(fā)生感染的皮膚應(yīng)積極抗感染并做降溫處理。3. 皮膚的強刺激可能會加重血管炎，因此避免使用有刺激性的或有過敏史的化妝品，包括染發(fā)劑等。對于常規(guī)護(hù)膚的面霜，建議使用保濕的、對臉部皮膚刺激性較小的面霜。4. 當(dāng)皮膚紅斑需要使用藥膏時，應(yīng)遵醫(yī)囑使用。因為濫用藥膏會有可能造成皮膚過敏、甚至感染，可短時間使用激素類軟膏，一般宜使用不含氟的類固醇激素，如氫可軟膏、艾洛松軟膏等；對于含氟的類固醇激素則不建議使用，因其會造成皮膚色素的沉著、萎縮、痤瘡、感染。5. 紅斑狼瘡的患者經(jīng)常會出現(xiàn)光過敏，因此要注意避免日光照射，避免將皮膚暴露于陽光的方法，如避免在上午10點至下午3點陽光較強的時間外出，禁止日光浴。夏季：外出時穿長袖上衣、長腿褲，打傘，戴遮陽鏡及遮陽帽等，使用防紫外線用品，以免引起光過敏，使皮疹加重。冬季：外出時應(yīng)戴保暖功能較強的帽子、圍巾、手套等，以防止面部、耳部等部位皮膚凍傷，以減少疾病的誘發(fā)。出診小告示黃閏月主任每五周下午在廣東省中醫(yī)院社區(qū)定點醫(yī)保門診——杏儒堂出診，正常接受預(yù)約就診，醫(yī)保可定小點使用統(tǒng)籌。如有面診需求，可提前預(yù)約～預(yù)約電話：020-83524090。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！END希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年07月16日1442
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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院黃向陽主任醫(yī)師轉(zhuǎn)載當(dāng)病情穩(wěn)定的紅斑狼瘡患者出現(xiàn)這些體征時， 就該引起警惕了！ 活動期系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）在經(jīng)過激素等治療后，病情通常趨于緩解，轉(zhuǎn)入穩(wěn)定期（緩解期）。因為至今無根治的方法，所以在某些誘因，如感染、妊娠、手術(shù)、勞累、停藥等因素影響下，疾病即從穩(wěn)定期轉(zhuǎn)為活動期。 SLE目前是無法根治的風(fēng)濕免疫病，一定誘因亦能使處于病情穩(wěn)定期的患者復(fù)發(fā)。 從臨床方面看，處于緩解期的病人，如果出現(xiàn)下列癥狀和實驗檢查的異常，則要考慮疾病復(fù)發(fā)。 1.原因不明的發(fā)熱：即發(fā)熱不能以感冒，咽部、肺部、泌尿系感染等解釋，也并非其他疾病所致； 2.新鮮的皮疹再現(xiàn)或伴有指(趾)端或其他部位的血管炎樣皮疹； 3.關(guān)節(jié)疼痛再次發(fā)生 4.脫發(fā)明顯 5.鼻新鮮潰瘍 6.出現(xiàn)胸水或胸包積液 7.蛋白尿增多 8. 白細(xì)胞或血小板減少或貧血明顯 9. 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭痛嘔吐抽搐 10. 抗雙鏈DNA抗體滴度增高 11. 紅細(xì)胞沉降率增快，50mm/h以上； 12. 補體下降，尤其C3下降 13. 結(jié)合病史及詳細(xì)體格檢查，一般不難作出疾病復(fù)發(fā)的判斷。補體C3和抗雙鏈DNA抗體常常是SLE活動的實驗室指標(biāo)。因此，為及時發(fā)現(xiàn)病情變化，發(fā)熱的病人應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。醫(yī)生要求病人定期查血，目的就是為了及早發(fā)現(xiàn)病情的變化。 復(fù)發(fā)的原因有的是清楚的，如突然停用或快速減激素，或過度勞累，太陽照曬等。有位農(nóng)民患者，每年夏收或秋收后均有狼瘡的復(fù)發(fā)；也有的在妊娠期間或產(chǎn)后復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的原因有的并不甚清楚。 需要指出，疾病復(fù)發(fā)與否，必須排除其他疾病，而且千萬不能簡單地把抗核抗體陽性或抗核抗體滴度不下降視為復(fù)發(fā)，因為抗核抗體與疾病活動不一定平行。也不能簡單地認(rèn)為頭痛、嘔吐是狼瘡復(fù)發(fā)、加重或合并了腦病。 一位患病多年的患者，不遵醫(yī)囑自行調(diào)整激素，只要有些不適就加上幾片激素。在一次頭痛、嘔吐后自行加大強的松到每日40mg，殊不知在連續(xù)幾年長期服用激素和免疫抑制劑的基礎(chǔ)上，免疫功能下降，容易合并感染，經(jīng)腰穿腦脊液證實患有隱球菌性腦膜炎，住院治療長達(dá)8個月。 故在出現(xiàn)上述癥狀后及時就醫(yī)，早期合理的控制能夠獲益最大。2020年04月27日6261
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蔣雨彤副主任醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 2020年我們每個人的生活軌跡被新冠病毒感染（COVID-19）的不期而至而大幅改變。像我人在美國，上半場擔(dān)心國內(nèi)疫情發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員的安危，下半場接受國內(nèi)新朋好友的同情與慰問，最讓我感動的是以前的患者給了我遙遠(yuǎn)的鼓勵，這次疫情更讓我堅定了做一個好醫(yī)生的信念。半年前，我幸運地得到了醫(yī)院公派訪學(xué)的機會，目前在斯坦福大學(xué)風(fēng)濕免疫科進(jìn)修。斯坦福大學(xué)醫(yī)院也接治了許多新冠的病例，?？漆t(yī)生除門診時間都注意平時進(jìn)行自我隔離。每周的科室學(xué)習(xí)的內(nèi)容也從單純的病例討論調(diào)整為新冠病毒的治療方案，與一些藥物療效的研究進(jìn)展分享。美國醫(yī)生更注重循證醫(yī)學(xué)，即必須有足夠證據(jù)支持或反對才能開始使用或停用某種治療方案。這可能是為什么美國人對是否應(yīng)該戴口罩的問題拖了2個月的寶貴時間。許多風(fēng)濕免疫病患者在接受免疫抑制的治療，雖然暫時還沒有風(fēng)濕免疫病感染的情況分析（已經(jīng)有研究機構(gòu)在進(jìn)行）。我在此結(jié)合實際情況解讀4月14日美國風(fēng)濕病學(xué)會對風(fēng)濕病患者管理的臨床指引（草案），希望這份指引對風(fēng)濕病患者和醫(yī)生有所幫助。這份指南草案是由10個風(fēng)濕病學(xué)家，4個感染科專家制定的共識，根據(jù)投票結(jié)果將推薦強度分為低，中，高三種類別。所以存在主觀等局限性，需結(jié)合患者個人情況與醫(yī)生的專業(yè)意見進(jìn)行解讀。 （1） 對風(fēng)濕免疫病患者的綜合建議： 1. 預(yù)防方式同一般人群：社交隔離和洗手大法好。（推薦強度：高） 國內(nèi)的人口密度大，出門很難達(dá)到完全的社交隔離，此時7步洗手法就顯得格外重要。7步洗手法如何操作，牢記“內(nèi)外夾弓大立丸”。要掌握正確的戴口罩的方法，否則與不戴口罩沒有區(qū)別。這部分內(nèi)容已有很多國內(nèi)醫(yī)學(xué)大咖進(jìn)行示范。 2. 減少至醫(yī)院就醫(yī)：遠(yuǎn)程醫(yī)療用起來。（推薦強度：中-高） 這點我國做得非常好，很多醫(yī)院和網(wǎng)站都推出在線就醫(yī)咨詢服務(wù)，比如好大夫。但是網(wǎng)上僅限于一般的問題，如果病情穩(wěn)定，可適當(dāng)減少抽血復(fù)查的次數(shù)，或者至醫(yī)院打針的次數(shù)。如果患者病情突然加重等緊急狀況，涉及具體診療方面的決策，在網(wǎng)上醫(yī)生難以根據(jù)幾句話判斷患者的具體問題，急癥最好至醫(yī)院就診。 3. 不管是處于暴露或是感染狀態(tài)，盡量應(yīng)以最小劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制風(fēng)濕疾病，切忌突然停藥。（推薦強度：中-高） 大部分患者都應(yīng)該得到過醫(yī)生婆口苦心的勸告，不要擅自停藥，尤其是激素！因為激素的突然停藥可容易引起疾病反彈。作為國內(nèi)知名的風(fēng)濕病?？频囊幻胀ㄡt(yī)生，筆者見過太多擅自停藥的不良后果。最初我們擔(dān)心風(fēng)濕病患者會不會因為免疫抑制更容易感染？雖然沒有明確的研究數(shù)據(jù)，但是目前觀察到的情況是，我們無需過度擔(dān)心，盡量用最小劑量激素維持疾病的穩(wěn)定，但是不可突然停藥。 4. 感染COVID-19出現(xiàn)不良預(yù)后的風(fēng)險似乎與主要的風(fēng)險因素有關(guān)，如年齡和共患病。（推薦強度：高） 對于風(fēng)濕病患者而言，感染新冠后不容易治愈的因素似乎與健康人群相似，即高齡和既往有心臟病，肺病，高血壓，糖尿病等基礎(chǔ)疾病，所以您是相對年輕、病情穩(wěn)定、沒有重要器官受損的患者的話，要好好放松心情，繼續(xù)做好一般防護(hù)。 5. 如果有指征，應(yīng)足量繼續(xù)使用或開始使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體抑制劑（ARB）。（推薦強度：中-高） ACEI和ARB用于高血壓、慢性腎臟疾病和心力衰竭的治療，也用于風(fēng)濕病人蛋白尿的控制。藥名包括xx普利，xx沙坦。為什么該指南單獨提出這類藥物？因為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）和此次流行病元兇SARS-CoV-2之間存在已知的關(guān)聯(lián)。ACE2參與SARS-CoV-2進(jìn)入人類細(xì)胞，理論上這類藥物有可能增加COVID-19的風(fēng)險，但同時也有研究人員根據(jù)藥理機制提出這類藥物可能有助于COVID-19的治療。盡管兩派都有假說，但是目前并沒有令人信服的成果。因此多個頂級雜志以及權(quán)威機構(gòu)如美國心臟病學(xué)會和美國心臟協(xié)會發(fā)出聲明指出：“沒有實驗或臨床數(shù)據(jù)顯示使用ACEI或ARB會產(chǎn)生對于新冠有利或不利的影響?！彼匀绻呀?jīng)使用，或者有必要開始使用這類藥物是可以使用的，但是沒有必要使用的也無需開始使用，因為這類處方藥的副作用包括低血壓、急性腎功能衰竭、高鉀血癥，并且妊娠禁用。 （2） 未感染新冠病毒或者沒有病毒暴露史（即充分響應(yīng)國家號召在家隔離，沒有接觸過確診/疑似病例），病情穩(wěn)定的患者應(yīng)繼續(xù)使用以下藥物治療： 1. 可繼續(xù)使用羥氯喹或氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來氟米特、他克莫司、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤、生物制劑、JAK抑制劑和非甾體抗炎藥。（推薦強度：中-高） 這些藥物覆蓋了風(fēng)濕免疫病的絕大多數(shù)免疫抑制和止痛治療。我們常用的消炎止痛藥大多屬于非甾體抗炎藥。所以基本上未感染或沒有接觸病毒的風(fēng)濕病患者可繼續(xù)原有治療方案。 2. 對于曾有重要臟器嚴(yán)重受累病史的風(fēng)濕病患者，不應(yīng)減少免疫抑制劑的劑量。（推薦強度：中） 嚴(yán)重受累的重要臟器可包括心、肺、腦、肝、腎等。如果您曾經(jīng)出現(xiàn)風(fēng)濕免疫病導(dǎo)致的器官功能衰竭，不應(yīng)該隨意減少免疫抑制劑的用量，因為每個疾病的治療有分不同的療程。還是同樣的一句話，避免擅自停藥，需要結(jié)合?？漆t(yī)生的意見。 （3） 對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者： 1. 如果您是初診病例，應(yīng)開始足量應(yīng)用羥氯喹或氯喹。（推薦強度：高） 一些患者可能發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕科醫(yī)生經(jīng)常處方羥氯喹，這個本來是個抗瘧疾的藥物，后來被證實對許多風(fēng)濕病都有治療作用。它的副作用相對小，可幫助我們減少激素用量。使用的注意事項為，使用前進(jìn)行眼底和心電圖檢查應(yīng)無異常，連續(xù)使用5年后再進(jìn)行每年一次眼底篩查。有人說這個神藥（羥氯喹/氯喹）似乎可用于新冠病毒的治療，尤其在美國被炒的火熱，但是最新的臨床研究發(fā)現(xiàn)它并沒有幫助治療新冠。所以對這個藥我們要有客觀的認(rèn)識，它確實是治療狼瘡等風(fēng)濕病的好藥，但是尚無證據(jù)治療新冠，更不能吃這個藥去預(yù)防新冠。 2. 對于懷孕的狼瘡患者，應(yīng)繼續(xù)使用相同劑量的羥氯喹或氯喹治療。（推薦強度：高） 雖然說明書上沒有寫羥氯喹可用于懷孕女性，但是國內(nèi)外指南均推薦該藥孕期使用。如果孕期之前已使用羥氯喹，那么懷孕期間可繼續(xù)使用，同時應(yīng)該咨詢醫(yī)生相關(guān)注意事項。 3. 有指征時可開始使用貝利木單抗治療。（推薦強度：中） 貝利木單抗是系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療領(lǐng)域唯一的生物制劑。2011年在美獲批治療狼瘡，去年終于引入我國市場，用于中重癥狼瘡的治療。同樣，使用生物制劑前需要進(jìn)行感染方面的篩查和病情評估是否適合使用該藥。這個藥物使用方法是第一個月每兩周進(jìn)行一次靜脈注射，此后每個月注射一次。 （4） 對于未感染新冠病毒或者沒有病毒暴露史，新診斷的或病情活動的活動性炎性關(guān)節(jié)炎患者（比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎，銀屑病關(guān)節(jié)炎等，這條不適用于痛風(fēng)）： 1. 對于使用羥氯喹/氯喹控制良好的患者，應(yīng)繼續(xù)用藥治療；當(dāng)買不到羥氯喹/氯喹應(yīng)考慮換用另一種改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）。（推薦強度：中-高） 傳統(tǒng)DMARDs藥物包括了常用的抗風(fēng)濕口服藥，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來氟米特、他克莫司、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤等，通常醫(yī)生會根據(jù)患者的病情和病變的器官選擇藥物和劑量。 2. 對于使用IL-6 抑制劑，即托珠單抗（雅美羅）控制良好的患者，應(yīng)繼續(xù)用藥治療；當(dāng)買不到這個藥時，應(yīng)考慮換用另一種生物制劑（推薦強度：中-高）。在這種情況下使用JAK抑制劑可能存在不確定性。 IL-6抑制劑能夠抑制細(xì)胞因子風(fēng)暴，在重癥新冠的治療起著一定作用，因此在一些地方可能不容易買到這個藥物。如果沒有的話可以考慮換用TNF-α拮抗劑，這類生物制劑包括阿達(dá)木單抗，英夫利昔單抗，依那西普等，目前有國產(chǎn)和進(jìn)口的藥物，常用的藥物包括國產(chǎn)的益賽普，強克，安佰諾，進(jìn)口的修美樂，類克，恩利等。對換用JAK抑制劑（如托法替布）的影響尚不清楚?？偠灾?，切記生物制劑的選擇和治療首先需要醫(yī)生的評估和意見，并不是每個人都適合使用生物制劑，任何藥物都有兩面性。 3. 對于使用傳統(tǒng)DMARDs藥物治療病情仍有中高度活動的患者，可開始使用生物制劑（推薦強度：高）。專家組指出在這種情況下使用JAK抑制劑存在不確定性。 對于使用（聯(lián)合）傳統(tǒng)口服DMARDs藥物病情仍未控制的話，可以按常規(guī)的治療流程升級治療，即考慮生物制劑，這里主要指TNF-α拮抗劑，IL-6抑制劑，而非JAK抑制劑。使用前必須常規(guī)篩查結(jié)核、乙肝、丙肝等感染，如果存在活動性感染，必須先控制感染才能考慮使用生物制劑。 4. 對于活動性或新診斷的炎性關(guān)節(jié)炎患者，可開始使用或者換用傳統(tǒng)DMARDs。（推薦強度：中） 當(dāng)我給患者處方DMARDs時一定會跟患者說明很多風(fēng)濕科的藥物起效很慢，慢作用就是DMARDs的特征，一般1-3個月評估病情，如果控制不佳還可再加1-2種DMARDs。這與生物制劑的快速起效不同。雖然起效慢，但某種程度上安全可靠，適用于初診患者。 5. 如果有指征，可開始使用小劑量糖皮質(zhì)激素（≤ 10mg 潑尼松當(dāng)量）或 非甾體抗炎藥（NSAIDs）。（推薦強度：中/高） 由于DMARDs起效慢，對于關(guān)節(jié)腫痛的患者醫(yī)生用小劑量激素和抗炎藥快速改善疼痛，不要擔(dān)心藥物短期使用帶來的副作用，有經(jīng)驗的醫(yī)生會給予一些其他藥物減少副作用。痛風(fēng)的病友看過來，如果疫情期間宅家伙食太好引起痛風(fēng)發(fā)作，無禁忌癥時可臨時服用2片激素和/或止痛藥消腫，但后續(xù)的飲食控制和講尿酸治療還是要堅持的！ （五）對于未感染新冠或者沒有病毒暴露史，新診斷的或病情活動的其他風(fēng)濕病患者： 1. 對于全身性炎癥或有重要臟器受累（如狼瘡性腎炎或血管炎）的患者，可開始使用大劑量糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。（推薦強度：中） 同以前的診療指南相同，如果病情進(jìn)展呈危重狀態(tài)，及時就醫(yī)，該用的藥物還是要使用。這時需要充分相信醫(yī)生，比起所謂的親朋好友，醫(yī)生才是那個最希望患者好轉(zhuǎn)出院的人！ 2. 對新診斷的干燥綜合征患者，由于缺乏療效證據(jù)，不應(yīng)開始羥氯喹或氯喹治療。（推薦強度：中） 干燥綜合征是引起口干、眼干、齲齒、皮膚病變等表現(xiàn)的自身免疫性疾病。美國風(fēng)濕病學(xué)會提出這點可能是因為國外羥氯喹被總統(tǒng)帶貨已經(jīng)出現(xiàn)難以買到的局面，所以提倡醫(yī)生盡量用藥到非常需要的患者身上。如果國內(nèi)藥物沒有短缺的話，干燥綜合征患者是可以使用羥氯喹的。有些中成藥比如白芍總苷對于干燥癥的緩解也很好。 （六）有病毒暴露史但沒有新冠相關(guān)癥狀（接觸過可疑/確診病例，到訪過高危地區(qū)但是沒有發(fā)熱、乏力、咳嗽、腹瀉等不適），風(fēng)濕病病情穩(wěn)定的患者： 1. 可繼續(xù)使用羥氯喹、柳氮磺吡啶和NSAIDs。（推薦強度：中-高） 羥氯喹是抗瘧疾的藥物，柳氮磺吡啶有抗細(xì)菌的作用，NSAIDs不影響免疫系統(tǒng)，因此這三種藥物都是相對安全的。 2. 暫停使用免疫抑制劑、非IL-6生物制劑和JAK抑制劑，等待COVID-19結(jié)果檢測陰性或等待無癥狀觀察2周（推薦強度：中）。專家組指出，這種情況下暫時停用甲氨蝶呤或來氟米特存在不確定性。 在等待結(jié)果或隔離觀察的2周，建議暫停其他DMARDs，TNF-α拮抗劑，JAK抑制劑，因為這些藥物可能抑制免疫引起感染加重。但是對是否應(yīng)該停用甲氨蝶呤和來氟米特?zé)o法下結(jié)論（證據(jù)不足）。 3. 在特定情況下，與醫(yī)生共同溝通治療方案后，或可繼續(xù)使用IL-6抑制劑（推薦強度：中） 臨床上發(fā)現(xiàn)IL-6抑制劑對新冠肺炎有一定治療作用，如果此前使用IL-6抑制劑，此時可繼續(xù)使用該藥，可能有助于同時治療風(fēng)濕病和新冠，但每個人情況不同，是否有效還需要個體分析。 （七）如果不幸證實或推測感染新冠時，風(fēng)濕病的治療： 1. 無論COVID-19的嚴(yán)重程度如何，可繼續(xù)使用抗瘧藥（羥氯喹/氯喹）治療，但應(yīng)停用或暫停使用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來氟米特、其他免疫抑制劑、非IL-6生物制劑（如TNF-α拮抗劑等）和 JAK抑制劑（推薦強度：中-高）。 如果不幸感染新冠，或者出現(xiàn)新冠的癥狀高度懷疑感染，可使用羥氯喹，IL-6抑制劑（托珠單抗），停止一起其他免疫抑制劑和生物制劑。 2. 對于有嚴(yán)重呼吸道癥狀的患者，應(yīng)停用 NSAIDs（推薦強度：中）。在癥狀不嚴(yán)重的情況下，是否要停用NASIDs，專家組沒有達(dá)成共識。 如果有嚴(yán)重的咳嗽、咳痰、氣促等呼吸道癥狀，應(yīng)停用非甾體抗炎藥。這可能是考慮到此前多個報道指出，其中一種藥物布洛芬可能會使冠狀病毒感染惡化，所以建議使用對乙酰氨基酚來退熱或止痛治療。但是世界衛(wèi)生組織WHO進(jìn)行了相關(guān)研究，得出未發(fā)現(xiàn)非甾體抗炎藥導(dǎo)致COVID-19患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件的結(jié)論。另一個建議停用NSAIDs藥物的原因可能是擔(dān)心這類藥物也有退熱作用，會掩蓋患者的發(fā)熱情況。 好消息是這幾個月通過全國醫(yī)護(hù)人員的努力，武漢的感染已清零，可見我國的醫(yī)療水平在國際上都是非常棒的。對比部分歐美國家還在彎路上漸行漸遠(yuǎn)，我們應(yīng)該感謝我國對人民的重視，能夠如此便捷的就醫(yī)，并得到優(yōu)秀的醫(yī)療資源。通過這次疫情帶給我們的反思，希望醫(yī)患之間彼此都多一份信任，因為只有相互合作才有利于對疾病的控制。如果您有其他問題歡迎線上咨詢我，雖然有時差，我會盡快回復(fù)您的問題，謝謝！2020年04月27日5894
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王玉明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 盤狀紅斑狼瘡病變主要限于皮膚，皮損多在頭部和面部，也可以見于四肢。本病一般自覺癥狀不明顯，進(jìn)展時或日光暴曬后可有輕度的瘙癢感，少數(shù)患者可以伴有乏力，低熱或關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。一般不會出現(xiàn)系統(tǒng)性損害，只有5%的盤狀狼瘡患者會合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡。中醫(yī)認(rèn)為，盤狀紅斑狼瘡多是由于人體先天稟賦不足，皮毛腠理正氣虧虛又感受日光照射，熱毒蘊結(jié)血分在皮膚而形成的損傷。因此清熱解毒，祛邪涼血是治療這個病的原則。中藥可以應(yīng)用清熱解毒，涼血活血的中藥煎藥外洗或外敷。也可以通過內(nèi)服藥扶助正氣，清熱解毒涼血治療，配合外敷、針灸等治療方法去除邪氣。西藥治療：多數(shù)患者局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和維A酸可以有效地減輕皮損的嚴(yán)重程度，而且相對安全。也可以局部糖皮質(zhì)激素外治配合口服硫酸羥氯喹治療。比較重的患者可以用口服糖皮質(zhì)激素和硫酸羥氯喹的治療方案。同時應(yīng)盡量減少紫外線照射，穿著合適的衣服，外出要戴帽子或用太陽傘遮陽；使用太陽保護(hù)因子值至少為15的防曬霜。2020年03月12日1583
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于慧敏主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 中醫(yī)科 面對突如其來的新冠狀病毒肺炎的大面積爆發(fā)，很多人出現(xiàn)了前所未有的緊張、恐慌，因為網(wǎng)絡(luò)媒體的全透明的廣泛普及，大家逐漸掌握了自我防護(hù)的一些基本常識，懂得了居家隔離的重要。那么對于我們廣大狼瘡患者來說，自我防護(hù)尤為重要，因為有基礎(chǔ)疾病的患者病毒感染后更容易使病情復(fù)雜，出現(xiàn)危重癥表現(xiàn)，甚至危及生命。 狼瘡的患者絕大多數(shù)都在應(yīng)用激素和免疫抑制劑治療，激素和免疫抑制劑會影響患者的免疫功能，導(dǎo)致免疫能力下降，更容易發(fā)生各種感染，因此防止受到新型冠狀病毒感染就顯得更加重要了。本文對于狼瘡患者現(xiàn)在遇到的一些常見問題做簡短解答，希望能幫到大家。 首先，對于狼瘡患者到了該去醫(yī)院復(fù)診的時間，而現(xiàn)在不能去醫(yī)院，該怎么辦呢？如果您的疾病病程比較長、病情比較穩(wěn)定的，近三個月內(nèi)治療方案沒有變化，最近沒有新的癥狀出現(xiàn)，那就一定要呆在家里，規(guī)律用藥，保持良好心態(tài)和良好的作息時間。 如果您的病情復(fù)發(fā)，在近期有過治療方案改變，按照醫(yī)囑應(yīng)該去醫(yī)院檢查調(diào)整治療的患者，建議您盡快和您的主治醫(yī)師取得聯(lián)系，雖然不能當(dāng)面問診，但非常時期大多醫(yī)生都開通線上咨詢，得到專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，切不可自行減停藥物，尤其是激素的減量要在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。 如果您以前病情都很穩(wěn)定，用藥規(guī)律，但是最近又有新的癥狀出現(xiàn)了，這個時候也同樣建議您盡快找到您的主治醫(yī)師，這個時候有可能就要對治療方案有所改變了。不過也不要過份緊張，通常情況下，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，病情是不會延誤或進(jìn)展的，保持平和心態(tài)非常重要！ 對于狼瘡患者的防護(hù)應(yīng)該比普通人更加嚴(yán)格，但也不用草木皆兵。家里的物品消毒，不建議應(yīng)用含氯的消毒水，因為氯不光會對呼吸道黏膜損傷，同時對皮膚也有傷害，所以狼瘡患者盡量不用含氯消毒劑消毒。其余的如何外出戴口罩，如何洗手，以及遠(yuǎn)離人群等等和普通人防護(hù)沒有區(qū)別。 祝廣大狼瘡朋友平安渡過疫情特殊時期，病情保持長期緩解，有良好的生活質(zhì)量！2020年02月05日3990
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕免疫科患者多為慢性病（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等）,日常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物及慢作用藥物、生物制劑等，免疫功能常伴有有一定程度的受損,是感染性疾病的高發(fā)人群。 在此次新型冠狀病毒流行期間，風(fēng)濕病患者該如何預(yù)防、如何就醫(yī)、如何用藥呢？ Part1、風(fēng)濕免疫病患者一定要提高預(yù)防意識，但不要過度恐慌 提高預(yù)防意識，就是希望大家能夠嚴(yán)格按照目前的防疫要求，首先做到減少外出、不去人流密集的地方，不聚餐娛樂，不去公共浴室、溫泉、桑拿汗蒸等，也不要去各種提供理療的場所，盡量避免接觸可能存在感染的人群；日常注意個人衛(wèi)生，勤洗手、出門一定要佩戴口罩等。 值得注意的是，風(fēng)濕免疫病患者經(jīng)常會出現(xiàn)容易疲勞、乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，也經(jīng)常會出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。但是在病情控制比較穩(wěn)定的情況下，這些癥狀大多可以緩解，并不會影響正常的生活。大家不要誤認(rèn)為是感染了新型冠狀病毒的不典型癥狀,從而進(jìn)一步加重緊張情緒。 什么情況下風(fēng)濕免疫病患者需要提高警惕，考慮到自己出現(xiàn)了感染的可能呢？簡單的講,需要注意的有發(fā)熱、呼吸道癥狀和病情的變化。如果出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽咯痰、胸痛、呼吸困難等癥狀時，要及時到醫(yī)院就診，如果有可疑的與湖北地區(qū)人員接觸史，要直接到發(fā)熱門診就診。 如果出現(xiàn)明顯的乏力、疲倦、關(guān)節(jié)肌肉疼痛明顯加重、嘔吐、腹瀉等，休息后不能緩解甚至影響休息的情況，也要考慮可能是感染導(dǎo)致病情活動可能，也要及時到醫(yī)院就診。畢竟如果因為害怕可能發(fā)生的感染而貽誤病情,就更加得不償失了。 合并肺間質(zhì)病變的患者是各種呼吸道感染的高風(fēng)險人群，一定要特別注意個人防護(hù)；如果出現(xiàn)病情惡化,一定要第一時間來醫(yī)院就診。 Part2、風(fēng)濕免疫病患者不能隨便停用治療用藥 有的患者認(rèn)為，長期用藥影響了身體的免疫功能，那在現(xiàn)在這樣的非常時期，我先不用藥，情況好轉(zhuǎn)再回復(fù)用藥，這樣可取不可取呢？其實,我們很多老友都會回答這個問題，肯定不行啊，因為停藥疾病會復(fù)發(fā)啊。 人體免疫系統(tǒng)的構(gòu)成 為什么風(fēng)濕免疫病患者不能隨便停藥？這需要先弄清楚問什么風(fēng)濕病患者的免疫功能會下降。免疫系統(tǒng)是我們?nèi)梭w抵御外來異物(比如各種創(chuàng)傷、感染)和內(nèi)部異常(比如腫瘤、異常細(xì)胞)等的重要屏障，好比是駐扎在身體里的軍隊和警察，維持著人體的正常功能。 免疫細(xì)胞 風(fēng)濕免疫性疾病的特點之一因為種種原因，免疫系統(tǒng)把武器對準(zhǔn)了自身的正常細(xì)胞，產(chǎn)生了種種臨床癥狀。打自己人的免疫細(xì)胞就不能再正常發(fā)揮對抗異常的免疫屏障作用了，機體的免疫功能也就減弱了。 所以,風(fēng)濕免疫性疾病患者恢復(fù)自身免疫功能最重要的方法是控制病情；而這就需要規(guī)律隨診、醫(yī)生觀察下的長期、個體化藥物治療。如果貿(mào)然停藥,造成病情不穩(wěn)定或者活動，反而更增加了感染的可能。 Part3、正確的用藥方法 應(yīng)用口服藥物的患者仍然應(yīng)按照醫(yī)囑常規(guī)用藥。有感染的情況并合并應(yīng)用其他藥物時,不要貿(mào)然停藥,而是要聽從風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的建議，視病情調(diào)整用藥。 應(yīng)用生物分子靶向藥 (包括靜脈、肌注和口服)的患者應(yīng)特別注意，出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽、腹瀉等可能存在感染的情況時，應(yīng)暫?；蛲七t用藥，具體用藥決策需和風(fēng)濕免疫科醫(yī)師商量后共同決定。 參加藥物臨床試驗研究的患者,無論出現(xiàn)何種不適，都應(yīng)在第一時間聯(lián)系您的試驗研究聯(lián)系人(CRC)并如實告知情況，一定不要自行應(yīng)用試驗研究允許用藥之外的藥物，否則很可能影響您的藥物試驗研究進(jìn)程。 Part4、來院就診的注意事項 在目前的情況下，醫(yī)院是有高感染風(fēng)險的場所。所以，首先請有慢性腰背、腿、手等關(guān)節(jié)痛，不伴有明顯腫脹，活動后可能加重，休息后常常減輕的中老年朋友，及這些中老年患者的子女們，千萬不要趁現(xiàn)在“放假有空”的“空擋”來醫(yī)院就診！很多中老年人常常有“骨質(zhì)增生”等骨關(guān)節(jié)炎疾病，過年時忙著打掃衛(wèi)生、采購年貨、置辦飯菜等等都會因勞累引發(fā)疼痛加重，常常休息即可減輕；與其在這個時間到醫(yī)院來增加暴露風(fēng)險，不如多分擔(dān)一點兒家務(wù)，讓老人得到充分的休息。大爺大媽們完全可以日后來醫(yī)院從容診治。 病情穩(wěn)定的患者要盡量減少就診次數(shù)，一定需要來就診時，要盡量減少在醫(yī)院逗留的時間。來醫(yī)院一定要帶好口罩，不要用手直接揉眼睛、摳鼻子，在醫(yī)院如廁前后也要注意清潔雙手；回家后應(yīng)立即丟棄口罩，并認(rèn)真清洗雙手和面部，將外衣掛在通風(fēng)處。有條件的可以用75%的酒精噴灑從醫(yī)院帶回的物品的表面。在院內(nèi)一定要盡量避免經(jīng)過急診、發(fā)熱門診、留觀病房等區(qū)域，千萬不要因為好奇而特意去以上地點周圍逗留。 Part5、其他碎碎念 過年宅家活動減少，長時間久坐、葛優(yōu)躺、沙發(fā)蹲、低頭刷手機都會引起頸肩腰腿酸痛，嚴(yán)重的甚至?xí)T發(fā)頸椎病、鼠標(biāo)手、腱鞘炎等，建設(shè)大家盡量豐富自己的室內(nèi)活動，做一些室內(nèi)運動鍛煉舒展筋骨； 過年宅家吃喝不規(guī)律，雞鴨魚肉要分開吃，老酒不要頓頓喝，當(dāng)心痛風(fēng)會發(fā)作，一瘸一拐來醫(yī)院； 干燥綜合征的患者,少嗑瓜子多喝水，少吃甜食多吃水果，注意保護(hù)自己的口腔衛(wèi)生，不要等到口腔潰瘍、腮腺炎、牙齦炎等發(fā)作，痛到只能來醫(yī)院； 空調(diào)不要一直開，常開窗戶通通風(fēng)，及時增減衣物，注意防范病毒。保持身體健康，就是對防疫最大的貢獻(xiàn)。 希望我們大家都能夠平平安安的，度過這個特別的春天。2020年01月29日2959
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 眾所周知，狼瘡患者需要長期用藥。大家自然而然就擔(dān)心起藥物的副作用了，過分恐懼西藥，總是對“是藥三分毒”這句話過度解讀。甚至病急亂投醫(yī)，迷信一些民間偏方，沒有進(jìn)行正規(guī)治療，延誤了病情。今天對狼瘡一些常見的問題進(jìn)行解答，希望能對大家有所幫助。1. 狼瘡患者2大用藥誤區(qū)01過于恐懼西藥部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者因恐懼激素及免疫抑制劑的副作用，自行減停甚至拒絕使用激素及免疫抑制劑治療。激素具有較強的抗炎及免疫調(diào)節(jié)功能，它能抑制異常免疫反應(yīng)，迅速控制并緩解病情，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療最有效、最常用的首選藥。而免疫抑制劑是控制狼瘡的主要用藥，也是協(xié)助撤減激素的主要藥物。臨床上對激素和免疫抑制劑的使用劑量和療程以及減藥有著一定的技巧和?？茖W(xué)問。只要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律復(fù)診，藥物選擇恰當(dāng)，減藥合理，不僅可以很好滴控制病情，而且也可以避免藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼倉患者普遍存在的用藥誤區(qū)02過于迷信偏方不可否認(rèn)中醫(yī)的一些偏方、驗方治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有較好的療效。但由于本病的臨床變化復(fù)雜多樣，因此治療上不能拘泥于一方一法。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的急性活動期，主張激素、免疫抑制劑聯(lián)合使用盡快控制病情，輔以中藥；在疾病的慢性活動期及緩解期，以辨證分型應(yīng)用中藥為主，輔以小劑量激素，通過中藥來調(diào)節(jié)免疫功能，并逐漸撤減激素用量；如果病情進(jìn)展導(dǎo)致輕微腎和腦損害時，主張中西醫(yī)結(jié)合治療；如出現(xiàn)嚴(yán)重腎或腦損害時，以西藥為主進(jìn)行搶救，中藥此時作為輔助治療手段，旨在減少藥物不良反應(yīng)、調(diào)節(jié)機體的應(yīng)急能力、預(yù)防感染等方面發(fā)揮積極作用；這樣中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的療效高于單純中藥或西藥治療，達(dá)到中西醫(yī)優(yōu)勢互補的有機結(jié)合。2. 狼瘡患者日常應(yīng)該注意什么？據(jù)資料顯示，10%-15%的狼瘡患者可能死于狼瘡并發(fā)癥。良好的生活方式和健康的飲食習(xí)慣，對預(yù)防狼瘡患者至關(guān)重要，以下是給狼瘡患者幾個生活建議。01祛除誘因及時祛除日常生活中能夠誘發(fā)或加重該病的各種因素。如避免日光曝曬，避免接觸致敏性藥物(染發(fā)劑或殺蟲劑)和食物，減少刺激性食物的攝入，避免各種手術(shù)(包括妊娠、流產(chǎn)等)不染發(fā)、不作美容，不使用化妝品，忌用口服避孕藥。一般不進(jìn)行接種疫苗。避免使用易誘發(fā)或加重該病的藥物(如異煙肼、普魯卡因酰胺、苯妥英納、抗痙厥藥、氯丙嗪等)避免使用青霉素類藥物。02注意休息和鍛煉系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人在疾病的發(fā)作期的護(hù)理，應(yīng)以休息為主，較嚴(yán)重的患者應(yīng)臥床休息，但當(dāng)病情控制后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定合理的運動計劃。其實，除去先天遺傳因素和性別差異，后天因素也是引起狼瘡發(fā)病的重要原因。沒有無緣無故的病，需要告誡大家的，就是戒煙限酒、減少熬夜、遠(yuǎn)離高壓力遠(yuǎn)離過勞死，不要讓自己的身體長期處于透支狀態(tài)?？蛇m當(dāng)參加日常工作、學(xué)習(xí)，勞逸結(jié)合，動靜結(jié)合。體育鍛煉以慢跑、散步、打太極拳等輕型運動為宜，不要作劇烈的體育運動。運動量以自己體力耐受為宜，不宜過度勞累。03配合醫(yī)生進(jìn)行治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的早期診斷、早期治療、規(guī)范用藥、堅持治療非常重要，直接影響到病情的預(yù)后和改觀。找經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)師診治可以少走許多彎路。同時，對該病輕重的正確判斷，累及臟器的范圍、程度的了解，選擇正確的治療方案等都極為重要。04樂觀面對生命接受狼瘡是一種慢性疾病的現(xiàn)實；多些與家人及朋友傾訴；與病友互相鼓勵、互相幫助；使日常生活更加充實及有意義。接受現(xiàn)實，樂觀面對生命。2019年11月15日4174
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戴生明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 上海市第六人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 王倩，戴生明系統(tǒng)性紅斑狼瘡(簡稱狼瘡)是一種自身免疫介導(dǎo)的可累及全身多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。主要好發(fā)于育齡期的女性。因此狼瘡患者如何安全妊娠的問題也就隨之而來。目前隨著生活水平的提高，二胎時代的來臨，患友們有著日益增長的妊娠意愿。如何為她們在孕前、孕中、產(chǎn)后保駕護(hù)航是風(fēng)濕病科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生共同的使命。三十余年前，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者乃是致死性疾病，性命難保更不用說妊娠產(chǎn)子了。因為，一方面，妊娠期雌激素、孕激素水平的波動、妊娠事件對母體的應(yīng)激，合并子癇等因素，會造成狼瘡病情復(fù)發(fā)、加重，對母體帶來危險，另一方面，狼瘡本身可增加自發(fā)性流產(chǎn)，胎兒發(fā)育遲緩、畸形及早產(chǎn)的風(fēng)險。但近些年，隨著對疾病認(rèn)識的深入，治療方案的優(yōu)化、就診意識的增強，狼瘡患者經(jīng)過規(guī)范治療幾乎均能回歸正常的工作與生活，成功受孕、養(yǎng)兒育女，也不再是難事。好孕知時節(jié) 當(dāng)春乃發(fā)生那么在什么情況下患者可以考慮備孕呢？重要條件就是病情不活動且保持穩(wěn)定至少12個月以上，且無重要臟器受累； 強的松的劑量必須控制在每日20mg以內(nèi)(一般能控制在每日10mg以內(nèi))。狼瘡患者妊娠相關(guān)危險因素除了高齡產(chǎn)婦、合并高血壓、糖尿病、肥胖、甲狀腺疾病、吸煙、飲酒等普通孕期相關(guān)危險因素之外，狼瘡患者如果存在以下情況，發(fā)生妊娠不良事件的風(fēng)險將增加因素：1.妊娠前6-12個月存在狼瘡病情的活動。2.孕期出現(xiàn)抗dsDNA水平升高，補體水平下降。3. 活動性狼瘡腎炎或既往有狼瘡腎炎的病史，均為預(yù)后不良因素。4.抗SSA抗體和抗SSB抗體陽性，為出現(xiàn)新生兒狼瘡及胎兒房室傳導(dǎo)阻滯的危險因素。5.抗磷脂抗體陽性或合并抗磷脂抗體綜合征會增加血栓及不良妊娠的風(fēng)險。妊娠期母嬰的監(jiān)測在監(jiān)測母體病情方面，妊娠期應(yīng)注意檢測血壓盡早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓或子癇前期等并發(fā)癥，還需檢測血糖變化、有無蛋白尿或血尿的出現(xiàn)，血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白和肝腎功能的變化，注意血清補體及抗dsDNA滴度的變化，盡早識別并減少妊娠不良事件的發(fā)生。還應(yīng)該注意控制體重增長幅度，避免出現(xiàn)巨嬰，對分娩造成一定影響。在胎兒檢測方面，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科要求按時進(jìn)行超聲等檢查，檢測胎兒發(fā)育情況及時發(fā)現(xiàn)胎兒有無發(fā)育遲緩或畸形等。而對于有抗SSA和/或抗SSB抗體陽性的患者，推薦從16周起每周或每兩周監(jiān)測胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)是否存在異常和/或心肌炎。妊娠期用藥繼續(xù)基礎(chǔ)用藥，維持病情穩(wěn)定，不用過多擔(dān)心藥物對胎兒的副作用。研究表明持續(xù)應(yīng)用羥氯喹和小劑量強的松有助于控制狼瘡病情，減少其復(fù)發(fā)，對患者有保護(hù)作用，而且國內(nèi)外的資料均證明羥氯喹對胎兒發(fā)育是安全的。但是一旦孕期母體的病情出現(xiàn)反復(fù)，可以使用的藥物包括口服糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤、環(huán)孢素及他克莫司。對于一些病情嚴(yán)重的患者可考慮靜脈用糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白及血漿置換。推薦孕期補充鈣質(zhì)、維生素D及葉酸。禁止在孕期使用的藥物包括甲氨喋呤、來氟米特、霉酚酸酯、沙利度胺、環(huán)磷酰胺等藥物。狼瘡合并抗磷脂抗體陽性/抗磷脂綜合征部分狼瘡患者會出現(xiàn)抗磷脂抗體陽性或合并抗磷脂抗體綜合征。該類患者會增加血栓形成(胎盤血供障礙)、早產(chǎn)及流產(chǎn)的風(fēng)險。抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物以及抗β2糖蛋白1抗體為抗磷脂抗體家族主要成分，應(yīng)注意檢測。在治療上推薦患者服用小劑量阿司匹林，同時根據(jù)其既往有無血栓事件發(fā)生，有無流產(chǎn)史，有無其他危險因素等方面，綜合評估后酌情使用預(yù)防劑量或治療劑量的低分子肝素。新生兒狼瘡狼瘡患者中約有40%存在抗SSA抗體和抗SSB抗體陽性，由于孕中期，這些抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致少部分嬰兒發(fā)生新生兒狼瘡。患兒可表現(xiàn)出皮疹、肝功能異常以及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常等?；純旱钠ふ疃嗫勺孕邢?，使用地塞米松一類糖皮質(zhì)激素、靜脈用丙種球蛋白可能對逆轉(zhuǎn)部分胎兒的心律失常有一定作用。綜上，孕前病情良好的控制，孕期病情良好的檢測與合適的治療，均可給狼瘡患者帶來好孕。(戴生明 主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，周一下午、周三上午和周四上午門診)2019年09月11日1989
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