咽喉部常見的良惡性腫瘤有哪些？ 喉乳頭狀瘤 鼻咽癌 扁桃體惡性腫瘤 喉癌 下咽癌 喉乳頭狀瘤 病因：人類乳頭瘤狀病毒（HPV-6、11）感染所致。 兒童和成年人均可患病。 兒童患病與母親的生殖系統(tǒng)感染有關(guān)。 兒童型：一般為多發(fā)性，生長快，極易復(fù)發(fā)。 成年型：有癌變的可能。 癥狀：聲音嘶啞，呼吸困難。 治療：支撐喉鏡下CO2激光切除，可應(yīng)用干擾素抗病毒治療。 鼻咽癌 發(fā)病情況：鼻咽癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一。高發(fā)地區(qū)包括廣東、廣西、湖南、福建、江西。男性發(fā)病率約為女性的2-3倍。 病因 遺傳因素：鼻咽癌患者具有種族及家族聚集現(xiàn)象。廣州地區(qū)某家族三代9人中有5人患有鼻咽癌。湖南一對孿生兄弟先后患鼻咽癌。僑居國外的中國南方人后裔仍可保持較高的鼻咽癌發(fā)病率。 EB病毒：是一種人類皰疹病毒，鼻咽癌患者的血清及腫瘤組織中均可檢測到EB病毒。但是，EB病毒感染遍布世界各地人群，而鼻咽癌的發(fā)病具有明顯的地域性，因此，EB病毒感染并非是鼻咽癌唯一的致病因素。 環(huán)境因素：飲食習(xí)慣，魚干、臘制品中亞硝胺、苯并芘含量高,研究表明，這些化學(xué)物質(zhì)可誘發(fā)大白鼠發(fā)生鼻咽癌。 不良飲食習(xí)慣誘發(fā)疾病，保護(hù)環(huán)境，遠(yuǎn)離污染，科學(xué)飲食，為健康加分！ 臨床表現(xiàn) 鼻塞，回吸涕中帶血 頭痛 耳悶脹感，耳痛，聽力下降 頸部淋巴結(jié)腫大，無痛，固定，抗炎治療無效 治療 鼻咽癌的治療首選放射治療，根據(jù)病情，可以同時(shí)配合化療和免疫治療。先進(jìn)的適型調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)和高效、低副反應(yīng)的化療藥物可以幫助我們有效地對抗鼻咽癌，5年生存率可以達(dá)到70%以上。 扁桃體惡性腫瘤 常見的扁桃體惡性腫瘤包括扁桃體癌，扁桃體惡性淋巴瘤等。 病因 煙酒刺激 慢性扁桃體炎 注意事項(xiàng) 如果您有扁桃體反復(fù)發(fā)炎（發(fā)熱、咽痛）的病史，且發(fā)作頻繁，如經(jīng)醫(yī)生診斷為慢性扁桃體炎，即符合扁桃體切除術(shù)的手術(shù)指證，應(yīng)接受扁桃體切除手術(shù)，以免扁桃體發(fā)生癌變或引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致腎炎、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥。兒童時(shí)期慢性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作，不僅更容易引起并發(fā)癥，而且嚴(yán)重影響身體發(fā)育。切除扁桃體并不會帶來免疫缺陷。 臨床表現(xiàn) 扁桃體迅速增大，表面可形成潰瘍，引起呼吸困難（睡眠時(shí)打鼾）和吞咽梗阻。 扁桃體反復(fù)發(fā)炎，體溫升高、咽痛、應(yīng)用抗生素?zé)o法完全控制。 局部病變并不顯著，早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 扁桃體惡性腫瘤極易誤診為扁桃體炎，應(yīng)盡早就醫(yī)，明確診斷，切勿濫用抗生素，延誤診治。 治療：扁桃體毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，位置 深在，手術(shù)根治困難，目前以放療作為首選治療方法。 喉癌 病因：吸煙是罹患喉癌的第一殺手。 哪些病變是喉癌的預(yù)兆？ 癌前病變：不典型增生 聲帶白斑 成人型喉乳頭狀瘤 成人慢性肥厚型喉炎 臨床表現(xiàn)： 喉癌中最常見的是聲帶癌。 聲音嘶?。菏呛戆┯绕涫锹晭О┑牡湫捅憩F(xiàn)。 咳嗽、血痰、疼痛、咽部異物感 進(jìn)食嗆咳 呼吸困難 吞咽困難 頸部包塊 喉部新生物活檢是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀時(shí)，請及時(shí)就醫(yī)，切勿諱疾忌醫(yī)，延誤時(shí)機(jī)！ 得了喉癌應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，既能保全喉的發(fā)音和呼吸功能，又能收到良好的療效，如果延誤時(shí)機(jī)，不僅無法保留喉功能，術(shù)后也容易復(fù)發(fā)，最后患者將死于腫瘤轉(zhuǎn)移、窒息、大出血或全身衰竭。 常用的手術(shù)方式： 支撐喉鏡下CO2激光切除—微創(chuàng)，針對早期喉癌 喉部分切除術(shù) 垂直半喉切除術(shù) 水平半喉切除術(shù) 喉次全切除術(shù) 喉全切術(shù) 預(yù)后（5年生存率） 聲門上型癌：65-75% 聲帶癌： 80-85% 聲門下型癌： 40% 只要治療得當(dāng)，聲帶癌的臨床治愈率可以高達(dá)80%以上，是一種預(yù)后較好的惡性腫瘤，所以，請尊重生命，不要輕言放棄！ 下咽癌 下咽位于喉的后面及兩側(cè)，下端連接食管，是食物的通道。 病因：致病因素與喉癌基本相同。 長期大量吸煙和飲酒者是高危人群。 病毒感染：EB病毒及人乳頭瘤狀病毒感染可誘發(fā)本病。 空氣污染以及粉塵、石棉等職業(yè)暴露。 臨床表現(xiàn)：下咽癌是一種可怕的疾病，因?yàn)槲恢秒[匿，大部分病人早期缺乏特異性癥狀，可能僅有咽部異物感、咽痛等癥狀，容易疏漏，50%以上的病人就診時(shí)已屆晚期。 咽喉疼痛或有異物感 吞咽梗阻或不暢 頸部包塊 治療方法：以綜合治療為主，其中手術(shù)加放療是最佳治療方案，療效明顯優(yōu)于單純放療和單純手術(shù)。

1.預(yù)防（1）減少與危險(xiǎn)因素接觸，禁煙，適當(dāng)控制飲酒。據(jù)來自世界各地的研究顯示，多數(shù)喉癌患者都有長期大量吸煙史，喉癌的發(fā)生率與每日吸煙量及總的吸煙時(shí)間成正比。另外，飲酒者患喉癌的危險(xiǎn)性比非飲酒者高1.5～4.4倍，尤其是聲門上型喉癌與飲酒關(guān)系密切。而且吸煙與飲酒在致癌方面具有協(xié)同作用，所以應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離煙酒。（2）保護(hù)環(huán)境，增強(qiáng)環(huán)保意識，控制環(huán)境污染。工業(yè)產(chǎn)生的粉塵、二氧化硫、鉻、砷等長期吸入可能導(dǎo)致呼吸道腫瘤。據(jù)研究證明，空氣污染嚴(yán)重的城市喉癌發(fā)生率高，城市居民高于農(nóng)村居民。所以長期與粉塵、石棉、二氧化硫、鉻、砷等接觸的人員，應(yīng)該積極采取勞動保護(hù)措施。（3）早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，合理用嗓，聲嘶時(shí)禁高聲。對于聲嘶超過兩周及有異物感者，應(yīng)及時(shí)行喉部檢查。積極治療各種慢性咽喉疾病，對于喉角化癥、聲帶白班、喉乳頭狀瘤等潛在的危險(xiǎn)因素應(yīng)及時(shí)診斷和治療。2.調(diào)護(hù)（1）飲食調(diào)護(hù)：喉癌患者經(jīng)過放化療后消化功能減退，出現(xiàn)納呆，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，特別是有毒藥物攻伐之后正氣戕傷，需以“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之”，以補(bǔ)中益氣。臨床上可根據(jù)各種情況辨證施食。如放療后陰津虧耗、火毒熱盛，可選擇甘寒生津、滋陰清熱之品，如綠豆、冬瓜、絲瓜、苦瓜、梨、荸薺、蓮藕等；化療后氣血大虧，宜用滋補(bǔ)氣血之品，如人參、山藥、大棗、阿膠、桂圓、羊肉、牛肉等。此外，如果咽喉經(jīng)常疼痛，則飲食以細(xì)軟、容易消化為主。（2）心理調(diào)護(hù)：心理治療對于喉癌的恢復(fù)至關(guān)重要。喉癌患者全喉或半喉切除后語言功能受限，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員尤其是患者家屬，讓患者消除緊張、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，提高患者的生活質(zhì)量。（3）其他方面：喉癌康復(fù)階段應(yīng)該注意口腔清潔衛(wèi)生，禁止吸煙。早期治療和預(yù)防流感等傳染病以及口咽部的其他慢性疾病，因?yàn)榇藭r(shí)患者多屬邪去正虛、氣血虧虛、表虛不顧的狀態(tài)，機(jī)體免疫功能低下，易于外感，可囑患者常服玉屏風(fēng)散。同時(shí)盡量避免刺激性有害氣體及粉塵的吸入。適當(dāng)休息和功能鍛煉也是十分重要的。

喉與咽密切相關(guān)，因此喉癌與下咽癌的檢查項(xiàng)目基本相同，除常規(guī)的外科手術(shù)的術(shù)前檢查項(xiàng)目之外，尚需做以下?？茩z查項(xiàng)目電子纖維喉鏡+圖文分析：能夠直觀了解病變的部位，大小以及聲帶的運(yùn)動情況。喉部增強(qiáng)CT或MRI:喉部增強(qiáng)CT能夠清晰顯示喉的軟骨結(jié)構(gòu)，病變范圍，病變的血供以及病變與周圍重要組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對于手術(shù)方案的制定具有重要指導(dǎo)作用。喉部MRI對于軟組織結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)于CT，尤其對于頸部筋膜及間隙，神經(jīng)、血管與病變的關(guān)系等顯示的尤為清晰，但對于軟骨及骨結(jié)構(gòu)的顯示遜于CT且價(jià)格較貴，故MRI常作為CT的補(bǔ)充檢查。頸淋巴結(jié)超聲：能夠初步判斷喉癌及下咽癌頸部淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移的部位，對于病變的分期，以及手術(shù)時(shí)是否需同時(shí)行頸廓清術(shù)以及廓清的范圍具有重要意義。以上檢查對于喉及下咽癌屬于必不可少的檢查項(xiàng)目，因?yàn)槠鋵τ诓∽兊姆制?，手術(shù)方案的制定，預(yù)后的初步判定等均具有重要意義。除以上檢查項(xiàng)目外有時(shí)還需要增加一些檢查，如肺CT檢查（了解肺部情況以及是否有肺轉(zhuǎn)移等），肺功能檢查\血?dú)夥治觯私夥喂δ芮闆r，初步判斷對于麻醉以及手術(shù)的耐受情況），腹部超聲（了解腹部重要臟器的情況以及腹腔淋巴結(jié)的情況），ECT（了解是否存在有骨轉(zhuǎn)移）,PET-CT（了解全身各部位的功能情況，對于判斷是否存在有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移比較精確，但價(jià)格較貴8000~10000元左右）。以上這些檢查需要醫(yī)生根據(jù)病人的病情以及全身情況等加以選擇。

喉癌的喉部分切除術(shù)最早報(bào)道見于美國Solis-Cohen于1867年功成地經(jīng)喉裂開切除喉癌，患者存活20年。但直到20世紀(jì)初，喉癌的喉部分切除術(shù)才在英美等國逐步展開。喉部切除術(shù)的目的是在盡可能保證根治腫瘤的前提下，保存喉的生理功能，這種功能保存只是相對的，正常情況下喉的三大功能主要是：呼吸、發(fā)音語言、吞咽時(shí)防止食物等進(jìn)入氣管。喉部分切除術(shù)后這三大功能的恢復(fù)肯定不是完美的，只是基本的功能恢復(fù)。喉全切術(shù)后，患者完全喪失發(fā)音語言功能，通過頸部氣管造瘺口呼吸，嗅覺功能隨之喪失。就呼吸功能而言：喉部切除術(shù)后，喉腔比正常明顯縮小，但足以維持呼吸時(shí)的氣流通過，文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后60%至80%的患者可恢復(fù)經(jīng)口鼻呼吸功能；部分患者由于術(shù)后切除組織過多，術(shù)后無法恢復(fù)經(jīng)口鼻呼吸。就發(fā)音語言功能而方：可以順利交談，但聲音嘶啞明顯，音量較小，大聲講話時(shí)異常費(fèi)力，且不能恢復(fù)到正常；個(gè)別患者說話時(shí)聲音可以恢復(fù)到正常，但唱歌聲音不能正常發(fā)揮功能。就吞咽功能而言：起初進(jìn)食時(shí)有明顯嗆咳，尤其是流質(zhì)飲食時(shí)更明顯，此時(shí)需進(jìn)食稠一些的流食，隨著喉功能恢復(fù)，這種情況可以消失，部分患者這種情況不能消失，甚至反復(fù)食物吸入氣管引起肺部感染時(shí)，需行改行全喉切除術(shù)?？偟膩碚f，喉部組織切除范圍越大，喉的三大功能恢復(fù)越差。喉部分切除術(shù)效果如何呢？1、喉聲門上水平部分切除術(shù)適用于會厭喉面或舌面癌術(shù)前綜合評估T1或T2;術(shù)后5年生存率在82%至100%，發(fā)音滿意率、經(jīng)鼻呼吸率92%。2、喉聲門上水平垂直部分切除術(shù)（喉四分之三切除術(shù)）有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后發(fā)音及經(jīng)鼻呼吸達(dá)78%至92%，全部恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，5年生存率64%。3、喉裂開聲帶切除術(shù)術(shù)后5年生存率85.7%至91.5%。4、喉垂直部分切除術(shù)術(shù)后5年生存率82%，80%患者恢復(fù)經(jīng)鼻呼吸及基本發(fā)音功能。5、喉擴(kuò)大垂直部分除術(shù)有文獻(xiàn)報(bào)道5年生存率約74%，發(fā)音良好率84%至92%。

將激光用于腫瘤切除的歷史已經(jīng)有60多年，技術(shù)相當(dāng)成熟了。相信不少患者及家屬也聽說過激光用于喉癌切除了，但對這一手術(shù)的治療效果和特點(diǎn)可能不完全明了。今天我們就來仔細(xì)談激光用于喉癌切除術(shù)的情況。激光束聚集成細(xì)束后，其溫度可達(dá)數(shù)千數(shù)萬度，能使生物組織發(fā)生凝固、炭化、汽化，達(dá)到切割組織目的，激光束可以在其焦點(diǎn)上調(diào)節(jié)成細(xì)小激光束，具有切割精細(xì)準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)；同時(shí)有良好的止血效果。喉癌切術(shù)后中用得最多的是二氧化碳激光。激光手術(shù)的適用于哪些病變呢？一、喉癌前病變?nèi)缏苑屎裥院硌?、喉白斑、喉角化癥、成人喉乳頭狀癌，且效果肯定，既使是少數(shù)治療后復(fù)發(fā)病例仍可再次行激光手術(shù)。二、聲門型喉癌腫瘤局限于單側(cè)或雙側(cè)聲帶，但未侵及前聯(lián)合，且聲帶活動良好者。三、舌骨上會厭癌且聲帶活動正常者。激光手術(shù)療效如何？大量的臨床資料已證明，早期喉癌激光手術(shù)治療效果與放射治療、喉裂開聲帶切除術(shù)、喉部分切除術(shù)相同，5年生存率為85%至100%，激光手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？1、損傷小，無需頸部切口，無需氣管切開；2、出血量少；3、術(shù)后聲音恢復(fù)效果好于喉裂開術(shù)、喉部切除術(shù)，但不及放射治療；4、愈合快，瘢痕小、感染少；5、手術(shù)時(shí)間短、痛苦小；6、術(shù)后患者全麻清醒后既可正常進(jìn)食，術(shù)后第一天即可出院門診觀察；激光手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？缺點(diǎn)？1、出血2、門齒松動及脫落3、麻醉插管燒穿，引起氣道燒傷及化學(xué)性損傷，嚴(yán)重時(shí)有生命危險(xiǎn)。哪些情況不適合喉激光手術(shù)呢？1、喉癌中晚期2、早期喉癌，病變波及前聯(lián)合或原發(fā)于前聯(lián)合的腫瘤3、頸椎畸形或頸椎病支撐喉鏡下難以暴露聲帶4、頸部精短聲帶暴露不佳5、其他原因估計(jì)術(shù)中不能充分聲帶或達(dá)到安全切除范圍

喉咽上方鄰接口咽，下方緊接頸段食管，由于其從解剖學(xué)、治療方法、病理類型及預(yù)后都極其類似，故我們習(xí)慣將喉咽癌與頸段食管癌一起討論。單純下咽癌約占所有頭頸部惡性腫瘤的3-5%。但是中國是全世界食管癌最高發(fā)區(qū)，死亡人數(shù)占世界第一，占國民總死亡人數(shù)的第二或第三位。食管癌發(fā)病率13/10萬,頸段食管癌發(fā)病率占食管癌2.8-14.1%。因此喉咽癌與頸段食管癌的總體發(fā)病率也是非常高的。喉咽與頸段食道同屬上消化道的一部分。梨狀窩是下咽癌最常見的發(fā)病部位，約占下咽癌65%-85%；其次為喉咽后壁癌， 約占10%-20%；然后為環(huán)后區(qū)癌，約占5%-15%。喉咽癌與頸段食管癌有一定的發(fā)病相關(guān)因素。比方說，在國人較常見的為酗酒和吸煙----90%的下咽癌患者有吸煙史，其中又有超過 50%的患者重度酗酒。另外營養(yǎng)不良，比方說上個(gè)世紀(jì)30年代，美國大夫Plummer 和 Vinson 發(fā)現(xiàn)環(huán)后區(qū)的吞咽困難是一種癌前病變。另外如病毒感染----人類乳頭狀瘤病毒、EB 病毒HPV16 和 18與白種人中發(fā)病關(guān)系較為密切。喉咽癌與頸段食管癌都有哪些常見癥狀呢？最常見的就是咽喉不適異物感，這種不適往往可以追溯到確診前的8個(gè)月甚至更長的時(shí)間。這時(shí)候通過喉鏡檢查往往可以早期發(fā)現(xiàn)，可是由于國人喉鏡檢查并不普及，再加上酗酒和抽煙的人往往合并慢性咽喉炎癥，感覺不敏感，往往也錯(cuò)過了早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的機(jī)會。隨著病變的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)吞咽痛、耳痛和吞咽梗阻感、吞咽困難，也預(yù)示著腫瘤逐漸侵襲周圍的神經(jīng)及肌肉。喉咽癌及頸段食管癌也可以表現(xiàn)為嗓音改變，通常是侵犯喉返神經(jīng)或腫瘤向前內(nèi)側(cè)發(fā)展，侵犯了喉的結(jié)構(gòu)。頸部包塊則說明了癌組織出現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，往往是病變較晚、預(yù)后不好的提示。偶爾也會先出現(xiàn)痰中帶血與嗆咳，往往是癌組織侵犯了氣管的表現(xiàn)。需要強(qiáng)調(diào)指出的是，25%的患者有第二原發(fā)腫瘤。最近的門診遇到幾個(gè)外院手術(shù)的患者，都是先診斷食道中下段癌并進(jìn)行了手術(shù)治療。術(shù)后6-18個(gè)月又診斷為喉咽癌。這種情況有可能是喉咽癌是原發(fā)癌，食管中下段為第二原發(fā)癌。此時(shí)，由于患者此前通常進(jìn)行了咽胃吻合術(shù)（也就是將胃上提與殘咽吻合），造成再次手術(shù)難度極大，唯有用游離皮瓣進(jìn)行修復(fù)一種辦法，明顯增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也說明術(shù)前要對患者進(jìn)行更為全面的評估。喉咽癌除了大夫細(xì)致的查體及詢問病史，往往還需要以下的檢查手段。纖維喉（食道）鏡可以直觀地顯示喉及食道病變范圍并能進(jìn)行腫瘤的活檢用以病理明確診斷。食管鋇劑和碘油造影可以看到病變的粘膜充盈缺損情況同時(shí)還可以動態(tài)觀察食管的運(yùn)動狀態(tài)。螺旋 CT及頸部 MRI則能更清晰地顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。喉咽癌與頸段食管癌是頭頸外科最為復(fù)雜的腫瘤，總體來說具有以下特點(diǎn)：早診難，易誤診；生物學(xué)行為惡劣，預(yù)后差；頸部轉(zhuǎn)移率高（40-60%）；手術(shù)難，重建方法復(fù)雜。因此，目前的治療模式是以外科手術(shù)為主的綜合治療模式。早期的喉咽癌放療可以取得和手術(shù)幾乎相同的效果。不幸的是，我們在臨床上最常見的都是發(fā)現(xiàn)較晚的喉咽癌與頸段食管癌，對于這些病變就需要全面評估，按照根治腫瘤第一、保留功能第二的原則進(jìn)行選擇。究竟是選擇放療、化療、還是手術(shù)，具體情況需要具體對待。總的來說，盡可能通過手術(shù)根治腫瘤，但如果腫瘤范圍較廣，也可以通過術(shù)前放化療使腫瘤邊界縮小，為手術(shù)創(chuàng)造條件，提高保留喉功能的可能性。另外，術(shù)后放化療也可以消滅亞臨床病灶，提高患者的生存率。近年來出現(xiàn)的PD1等靶向治療也為晚期喉咽癌及頸段食管癌提供了新的機(jī)會。喉咽癌與頸段食管癌手術(shù)創(chuàng)傷很大，有時(shí)候同時(shí)要在患者頸部、胸部及腹部進(jìn)行三個(gè)切口才可以完成手術(shù)，而且患者往往還需要切除喉體從而造成語言功能的喪失。手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括頸部并發(fā)癥：感染、咽瘺、出血、氣管破裂等；胸部并發(fā)癥：縱隔感染、出血、血胸、氣胸、修復(fù)臟器壞死；腹腔并發(fā)癥：感染、腸瘺等；全身并發(fā)癥：應(yīng)激性潰瘍、貧血等，手術(shù)會有一定的死亡率，因此屬于頭頸外科風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)。喉咽癌對頭頸外科具有極大的挑戰(zhàn)性。如何更合理地利用以手術(shù)為主的綜合治療來挽救患者的生命是多學(xué)科協(xié)作的重要內(nèi)容。目前我們的多學(xué)科協(xié)作可以為患者提供合理的治療模式，外科團(tuán)隊(duì)也可以進(jìn)行頂尖級頸胸交界處復(fù)雜腫瘤的根治性手術(shù)。喉咽癌與頸段食管癌作為對人類健康威脅巨大的疾患一直是我們頭頸外科人想攻克的難關(guān)！我們也一直在努力！本文系馬驍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一段時(shí)間喉癌成為大家討論的熱點(diǎn)話題，門診上因害怕自己得了喉癌來檢查的病人一下子多了好多。這種疑癌心理大多是跟著外界的輿論走的，等輿論漸漸平息，大家可能也就慢慢將這件事情淡忘了。實(shí)際上我們應(yīng)該正確、客觀的去認(rèn)識喉癌這個(gè)疾病，預(yù)防應(yīng)該從平時(shí)的生活習(xí)慣做起，正確識別一些喉癌可能的早期癥狀，采取一些客觀的檢查手段進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)，并接受規(guī)范化的治療，這比一時(shí)沖動去做個(gè)檢查來的重要的多。另外也要識別自身是否具有一些易患喉癌的高危因素，采取正確的早期篩查手段，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。下面我們就來談?wù)労戆┤绾卧缙诎l(fā)現(xiàn)早期規(guī)范化治療方面的話題。喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤，男性較女性多見，男女比約為7-10:1。病理類型以鱗狀細(xì)胞癌最為常見，占所有病理類型的90%以上。與喉癌發(fā)病相關(guān)的因素中，以吸煙相關(guān)性最強(qiáng)。喉癌在臨床上可以分為聲門上型，聲門型和聲門下型，也就是腫瘤長的位置，這也決定了喉癌早期癥狀的不典型。實(shí)際上，早期的喉癌治療效果還是非常好的，特別是早期的聲門型喉癌，如果接受正規(guī)的激光手術(shù)或者根治性放療，絕大部分患者可以達(dá)到治愈的效果。但如何早期發(fā)現(xiàn)，一直是臨床醫(yī)生努力想去解決的問題。實(shí)際上，除了臨床醫(yī)生之外，喉癌科普知識的普及、病人對喉癌早期癥狀的識別也是非常重要的。具體來說，我們應(yīng)該從以下幾個(gè)方面進(jìn)行解答。1.哪些人群是喉癌的高危人群？⑴長期吸煙飲酒的人群⑵有喉癌家族史⑶長期接觸有害粉塵或者氣體如石棉、芥子氣、鎳等⑷喉癌前病變患者：包括喉白斑、喉角化、喉乳頭狀瘤等具有上述高危因素之一或更多的患者建議定期進(jìn)行電子喉鏡檢查，有利于喉部病變的早期發(fā)現(xiàn)。目前一般的體檢沒有將電子喉鏡檢查納入，所以如果有高危因素的患者建議定期來醫(yī)院行電子喉鏡檢查。2.哪些癥狀可能是喉癌的早期征兆？喉癌的早期癥狀主要包括：⑴聲音嘶啞這是聲門型喉癌最典型的早期癥狀，因此聲門型喉癌在所有類型的喉癌中是最容易被早期發(fā)現(xiàn)的一種類型。聲帶上長腫瘤引起的聲嘶往往是持續(xù)性聲嘶且進(jìn)行性加重，這跟一般聲帶炎癥或者聲帶小結(jié)等情況有所區(qū)別。⑵其他不典型的癥狀包括：咽部異物感、吞咽痛或者痰中帶血等。這是聲門上型或者聲門下型喉癌的不典型癥狀，也不容易被病人引起重視，所以這些類型的喉癌臨床上不容易早期發(fā)現(xiàn)。因此，有上述癥狀的一些高危人群應(yīng)盡早行電子喉鏡檢查。3.哪些檢查手段有利于發(fā)現(xiàn)早期喉癌？目前電子喉鏡檢查可以作為篩查喉癌的檢查手段。前面提到的一些喉癌的高危人群建議定期進(jìn)行電子喉鏡檢查以明確有無喉部病變。電子喉鏡檢查通常無明顯刺激、病人反應(yīng)輕、痛苦小，患者無需有任何恐懼心理。實(shí)際上，針對有吸煙飲酒史的并且年齡超過50歲的人群（尤其是男性）可以采用電子喉鏡檢查進(jìn)行喉癌的早期篩查。4.早期喉癌如何進(jìn)行規(guī)范化治療？目前來說，喉癌的治療都是有指南可循的。尤其是早期喉癌，只要能夠早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過規(guī)范化治療后的治療效果都還是非常好的（相對于其他惡性腫瘤來說）。前面已經(jīng)提到了，早期的聲門型喉癌，如果接受正規(guī)的激光手術(shù)或者根治性放療，絕大部分患者可以達(dá)到治愈的效果；其他類型的早期喉癌也可以達(dá)到類似的效果。總的來說，目前早期喉癌的治療效果還是很好的，關(guān)鍵還是要早期發(fā)現(xiàn)。因?yàn)榈搅送砥冢还庵委熜Ч苡绊懀ㄉ鏁r(shí)間大打折扣），更重要的可能是喉功能無法保留，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

2018年，絕對是國民對癌癥認(rèn)知跌宕起伏的一年。今年7月一部改編自真實(shí)故事的國產(chǎn)電影《我不是藥神》在網(wǎng)絡(luò)上刷屏，票房火箭一樣的速度達(dá)到30.7億人民幣，一時(shí)間成為人們議論的話題，電影中癌癥患者帶著白色大大的口罩，僅露出焦急無奈、驚恐無助的雙眼，給人們帶來極大的心靈沖擊。癌癥真可怕，“神藥”會不會真的到來，我有沒有能力得到救命的“神藥”，時(shí)時(shí)伴隨著畫面敲打著每個(gè)平凡人的神經(jīng)。今年的國慶節(jié)，對做癌癥研究的專業(yè)人士來說，應(yīng)該是一個(gè)值得記住的日子，2018年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎?lì)C給了對癌癥免疫療法做出開創(chuàng)性貢獻(xiàn)的兩位免疫學(xué)家，分別是美國的詹姆斯-艾利森（James Allison）與日本的本庶佑（Tasuku Honjo），他們?yōu)榘┌Y治療開創(chuàng)了全新的免疫治療思路——釋放免疫系統(tǒng)自身的能力來攻擊腫瘤，讓癌癥進(jìn)入到了免疫治療的時(shí)代，似乎讓專業(yè)人士和非專業(yè)人士看到了攻克這類頑疾的一絲曙光。然而現(xiàn)實(shí)總是無比的殘酷和無情，北京時(shí)間2018年10月29日早上，幾乎每個(gè)人的微信中都會突然跳出李詠妻子哈文發(fā)布的一則微博截圖：“在美國，經(jīng)過17個(gè)月的抗癌治療，2018年10月25日凌晨5點(diǎn)20分，永失我愛”。這則消息感覺具有原子彈一樣的威力，瞬時(shí)間在整個(gè)網(wǎng)絡(luò)爆炸開來。李詠家屬低調(diào)的處理和嚴(yán)格的保密措施讓人們對這位著名節(jié)目主持人的死亡展開了無限的遐想，懂醫(yī)的、不懂醫(yī)的都開始分析這則短消息中可能包含的信息量，基本可以歸納為李詠患癌，在美國治療，僅活了17個(gè)月。當(dāng)熟悉的歡樂面孔突然消失，讓廣大的普通人再次深深體會到什么叫“無常”，盛產(chǎn)“神藥”的美國也無回天之力，讓人震腕嘆息。能不能治愈腫瘤是“錢”的事嗎？答案是否定的。惡性腫瘤目前仍不清楚是什么原因造成的，在病因不明的情況下，一切可能治愈癌癥的療法和假說我認(rèn)為都是“瞎子摸象”、“紙上談兵”。目前可能治愈癌癥的最有效的方法就是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，即“三早”。網(wǎng)絡(luò)上莫名來源的一則帖子傳說李詠可能患有的是“喉癌”，作為每天接觸喉癌患者的專業(yè)腫瘤醫(yī)生來說一點(diǎn)都不相信這是一個(gè)真消息，因?yàn)楹戆┑闹委熜Ч恢劣谶@么差。如果是真消息，那就是他錯(cuò)過早期診治的機(jī)會，是個(gè)晚期的腫瘤，惡性腫瘤在診治過程中最忌諱的就是漏診和誤診，導(dǎo)致錯(cuò)失最佳治療的時(shí)機(jī)，晚期腫瘤就是有“神藥”美國也無法挽救。喉癌如何早期發(fā)現(xiàn)，如何避免漏診和誤診，10年的臨床工作讓我掌握了一項(xiàng)“武林絕學(xué)”，即用窄帶成像內(nèi)鏡（NBI）發(fā)現(xiàn)喉癌、鑒別喉癌的“獨(dú)門秘籍”，今天在這里跟大家科普一下，希望能夠避免因患晚期喉癌而喪命的事件再發(fā)生?！疚覀兊暮聿坑惺裁垂δ堋亢硎侨梭w發(fā)聲器官，又是呼吸道的門戶，以聲帶為界，分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)三個(gè)部分，其主要功能是呼吸和發(fā)聲。其中聲帶是人體內(nèi)最精細(xì)、柔軟且具有彈性的黏膜組織，一副甜美的嗓音與聲帶和諧的振動有著最為密切的關(guān)系，也是正常喉部功能最直接的體現(xiàn)。圖1 正常人體喉部的解剖位置和結(jié)構(gòu)【喉癌的早期診斷靠什么】發(fā)生在聲帶部位的喉癌最早出現(xiàn)的癥狀是聲音嘶啞，發(fā)生在其它部位的喉癌的癥狀很不典型，可以有咽喉部疼痛不適、異物感和頸部淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，晚期才出現(xiàn)聲音嘶啞，非常容易漏診和誤診。其實(shí)喉癌的診斷和鑒別診斷主要依靠一項(xiàng)設(shè)備——電子喉鏡，電子喉鏡是診斷喉部疾病最直接的“武器”，有咽喉部不適時(shí)，為了排除是否有腫瘤，是非常有必要進(jìn)行喉鏡檢查的，很榮幸我就是一個(gè)“鐵桿”的電子喉鏡醫(yī)生?！竞戆┬枰c哪些常見病變鑒別】工作中最常見的導(dǎo)致患者喪失早期治療機(jī)會的病變就是聲帶息肉樣病變和聲帶白斑樣病變，這些病變非常常見，與癌癥的關(guān)系好像是“你中有我”、“我中有你”，非常難鑒別，再加上“聲帶”這一特殊的解剖部位，積極的切除會影響說話和交流的能力，消極的觀察則可能進(jìn)展成晚期喉癌，這個(gè)“度”非常難以把握，所以及時(shí)、準(zhǔn)確、無創(chuàng)的診斷是非常必要的。圖2 喉部良惡性病變喉鏡下表現(xiàn)（是不是很難區(qū)分）【我鑒別喉癌的“獨(dú)門秘籍”】醫(yī)學(xué)的進(jìn)步離不開科技力量的推動，在推動內(nèi)鏡下早癌發(fā)現(xiàn)的技術(shù)革命中目前最有價(jià)值的技術(shù)就是窄帶成像（narrow band imaging, NBI）技術(shù)。很幸運(yùn)，我10年前認(rèn)識了它，并把NBI技術(shù)率先引入到國內(nèi)鼻咽喉部腫瘤的早期診斷中，5.6萬余例的臨床檢查實(shí)踐中磨練出喉癌診斷的“獨(dú)門秘籍”，且受到國內(nèi)外同行的普遍認(rèn)可，診斷的準(zhǔn)確性達(dá)到90%以上。圖3 NBI喉鏡原理及不同病變的NBI內(nèi)鏡下表現(xiàn)腫瘤的發(fā)展都是從無到有，從小到大，癌細(xì)胞的生長必然需要血管的滋養(yǎng)，逐漸擴(kuò)張的血管在NBI內(nèi)鏡下會表現(xiàn)出特殊的形態(tài)，通過分析黏膜表面末端微血管的形態(tài)來分析判斷病灶的性質(zhì)是NBI內(nèi)鏡診斷病變的核心，這就是我診斷喉癌的“獨(dú)門秘籍”。通過大量的臨床實(shí)踐，我于2011年在國際上首先報(bào)道了喉部病變診斷的NBI分型標(biāo)準(zhǔn)，目前被同行們稱為“Ni分型”，2018年國際上最權(quán)威的喉鏡雜志《Laryngscope》對“Ni分型”進(jìn)行了專門匯總分析和報(bào)道，肯定了這一分型的臨床價(jià)值，有助于提高喉癌的診斷水平。在對聲帶息肉和聲帶白斑的鑒別診斷上，我們通過NBI內(nèi)鏡的幫助，基本上有著“必勝”的信心，相關(guān)結(jié)果也在最權(quán)威的喉鏡雜志《Laryngscope》上得到發(fā)表，希望能夠通過我們的技術(shù)力量幫助到更多的人，減少喉部病變診斷過程中漏診和誤診的現(xiàn)象，減少喉部病變治療過程中“治療過度”和“治療不足”的現(xiàn)狀，不至于到頭來“一聲嘆息”！圖4 喉部病變的“Ni分型”得到國際同行的認(rèn)可圖5 使用NBI喉鏡開展聲帶息肉和聲帶白斑的鑒別診斷【結(jié)語】引用網(wǎng)絡(luò)上哈文表述的一句話“當(dāng)災(zāi)難來臨，戀人逝去，往事如烙，回憶成殤，留在時(shí)間的那個(gè)人在后悔和眼淚中才明白”；預(yù)防喉癌，請遠(yuǎn)離煙草；珍愛生命，請健康生活?！娟P(guān)于去美國就醫(yī)我的一點(diǎn)建議和看法---別太盲目】目前治療腫瘤的“三板斧”---手術(shù)、放療和化療。（1）化療：主要是藥物，美國的確具有優(yōu)勢，但是真正有效的“神藥”還沒有誕生，能夠有效的比例可能僅1/10，就看自己的造化了。（2）放療：主要靠設(shè)備，美國可能具有優(yōu)勢，因?yàn)榉暖熢O(shè)備美國造的比較多，技術(shù)設(shè)備上有優(yōu)勢。（3）手術(shù)：我認(rèn)為手術(shù)方面美國沒有太大的優(yōu)勢，手術(shù)是“熟練工種”，中國優(yōu)秀的外科醫(yī)生一個(gè)月做過手術(shù)的數(shù)量，可能是國外專家一年的數(shù)量，熟能生巧，所以在中國做手術(shù)主要是找對人，就絕對不比國外差。

有關(guān)咽喉癌的診斷治療——什么是喉癌？ 喉癌是指發(fā)生于喉腔內(nèi)的惡性瘤子。喉癌由于早期可出現(xiàn)聲音嘶啞或咽部不舒服的狀況，故多數(shù)易早期發(fā)現(xiàn)，是一組治愈率較高的癌癥。 喉癌主要發(fā)生在50-65歲的人群，其中男性明顯多于女性。喉癌發(fā)病率在我國上海為3/10萬，遼寧省部分市為5/10萬。即每年全國約有4萬人得喉癌。由于喉是人的發(fā)音和呼吸器官，同時(shí)起吞咽保護(hù)作用。過去治療主要強(qiáng)調(diào)根治癌癥，隨著治療水平提高，目前則可達(dá)到根治癌癥同時(shí)，保留喉的功能?！白屆恳粋€(gè)喉癌患者都能講話”已在一些大的治療中心成為現(xiàn)實(shí)。 ——為什么會得喉癌？ 科學(xué)地講，喉癌發(fā)生的真正原因尚不完全清楚，但抽煙已基本上肯定與喉癌發(fā)生有關(guān)系，在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的喉癌患者幾乎均為吸煙者。每天吸煙次數(shù)多與煙齡長的人患喉癌機(jī)會就大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，吸煙者患喉癌的危險(xiǎn)是不吸煙者的3—39倍，重度吸煙者喉癌死亡率是不吸煙者的20倍。戒煙者的危險(xiǎn)度有下降。 又據(jù)調(diào)查喉癌與飲酒也有關(guān)，但同吸煙相比，飲酒只是較弱的相關(guān)因素，排除吸煙的危險(xiǎn)度，只飲酒不吸煙的人患喉癌的危險(xiǎn)度同不飲酒的人相比，危險(xiǎn)度是1.5-4.4倍，長期抽煙加上嗜飲白酒的患喉癌機(jī)會更多。 有人會問，抽煙的人為什么并不都得癌癥。我們講抽煙只是外因，內(nèi)因是人不同的易感性，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)一些癌基因和抑癌基因與喉癌有關(guān)。相信在21世紀(jì)，科學(xué)家能通過分析每個(gè)人的基因來預(yù)測容易得喉癌的危險(xiǎn)人群，有針對性的預(yù)防，收到事半功倍的效果。 ——喉癌有那些表現(xiàn)，如何早期發(fā)現(xiàn)？ 早期主要有聲音嘶啞和咽部不適，如吞咽不適，咽部阻擋感，食后咽部異物感。稍后有的人會感覺到頸上份出現(xiàn)腫塊。后期癥狀有喉內(nèi)出血，呼吸困難，吞咽困難，喉頭明顯腫大。 醫(yī)生首先用喉鏡（間接喉鏡、光導(dǎo)纖維喉鏡）檢查，可看見病變。一般需要行腫瘤活體檢查，即喉內(nèi)噴上麻醉藥后，夾取一小塊瘤體做切片化驗(yàn)，3-5天后可以明確診斷。此外，醫(yī)生還要做頸部觸診，檢查頸部是否有腫大淋巴結(jié)，以確定頸部有無轉(zhuǎn)移。根據(jù)情況，進(jìn)一步要拍喉的X 照相，CT或MRI掃描，目的是為了解喉癌的大小和準(zhǔn)確位置。作為治療前準(zhǔn)備，醫(yī)生還要開出胸片，血液化驗(yàn)，心電圖等檢查。 喉癌的早晚期分法比較復(fù)雜，而且國際上每隔幾年更新一次，你不必仔細(xì)了解，向你的醫(yī)生詢問即可。大體上講，綜合喉部腫瘤大小和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，分為I，II，III，IV期。I，II期稱為早期，III期為中期，IV期為晚期。早期治療效果很好，中期次之，晚期效果較差而且保留喉的可能性很小。 ——治療喉癌有那些方法，我該如何選擇？ 喉癌的有效治療至今仍為外科手術(shù)與放療（俗稱烤電）?；瘜W(xué)藥物治療單獨(dú)應(yīng)用無根治效果。中藥到目前為止尚無十分肯定的療效。 單一應(yīng)用放療或手術(shù)治療，從治療后5年生存率比較，早期喉癌國外文獻(xiàn)報(bào)告兩者療效相同，均在95％左右。但國內(nèi)資料僅外科治療可以達(dá)到這一水平；國內(nèi)幾個(gè)醫(yī)院放療治愈率均在70－80％左右，原因不詳[1]。較早期（II期）以上的喉癌放療治愈率逐步不如手術(shù)治療，差別很大。從根治目的出發(fā)，II期以上喉癌，應(yīng)首選手術(shù)治療。近年來激光手術(shù)治療喉癌，避免了從脖子開刀，但主要限于早期喉癌。 手術(shù)配合放療的效果意見不一。多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為與單純手術(shù)相比，并無優(yōu)越性。但很晚期或復(fù)發(fā)的喉癌，應(yīng)用術(shù)前或術(shù)后放療，則有希望提高治好的幾率。 從治療后生活質(zhì)量來說，放療和手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)：放療控制癌癥后發(fā)聲效果佳，但咽喉部干燥不適，有的出現(xiàn)甲狀腺功能低下，治療所需時(shí)間長，約2-3個(gè)月；手術(shù)有一定創(chuàng)傷，手術(shù)后發(fā)音效果差別較大，有的近乎正常，有的則會失去發(fā)音功能。 —— 喉癌手術(shù)方法有幾種？術(shù)后還能講話嗎？ 簡單講，喉癌手術(shù)分為喉全切除術(shù)和喉部分切除術(shù)。外科醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果，手術(shù)前大致可判斷手術(shù)方式，但最終要在手術(shù)臺上根據(jù)術(shù)中所見來決定。 喉全切除術(shù)已有100余年歷史。由于喉全切除術(shù)后患者要由頸部氣管造口呼吸，口腔沒有氣流，不能發(fā)聲語言，對患者生活造成很大困難。幾十年來很多喉科專家想方設(shè)法，發(fā)展了多種喉部分切除術(shù)，可以在術(shù)后基本上保留喉功能，使患者能講話，恢復(fù)正常生活，回到社會。喉癌手術(shù)治療目的與手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)在于治療后的高治愈率和相當(dāng)?shù)纳尜|(zhì)量。保留喉功能的喉部分切除術(shù)，治愈率并不低于喉全切除術(shù)，易于為患者接受。 在各醫(yī)院喉癌部分切除術(shù)手術(shù)數(shù)目差距很大，有的報(bào)告喉部分切除術(shù)占全部喉癌手術(shù)的75％，但有的只有5％。這由該單位醫(yī)師對喉癌的認(rèn)識和手術(shù)技術(shù)水平所決定。根據(jù)目前情況，一個(gè)省市級醫(yī)院的耳鼻咽喉科，喉部分手術(shù)應(yīng)占全部喉癌手術(shù)的50－70％，5年生存率應(yīng)達(dá)到70％。從生存質(zhì)量看，沒有長期進(jìn)食嗆咳；氣管套管的拔管率應(yīng)在70－80％；大部分患者術(shù)后語言應(yīng)達(dá)到應(yīng)用水平，在社會上交流無困難。這一要求是經(jīng)過努力可以達(dá)到的[2]。 喉部分切除術(shù)至今沒有得到醫(yī)師們充分應(yīng)用，國內(nèi)外不少喉科醫(yī)師仍熱衷于做全喉手術(shù)。主要是兩個(gè)原因：一是長期受舊有概念影響，不分場合的應(yīng)用腫瘤外科手術(shù)要廣泛切除”的原則，怕手術(shù)范圍縮小會造成腫瘤復(fù)發(fā)；二是喉部分切除術(shù)在手術(shù)技術(shù)上要求較高，全喉手術(shù)比部分喉手術(shù)好做，外科醫(yī)師有一個(gè)熟悉過程，而且需要足夠病例的支持醫(yī)師技術(shù)的鍛煉。國內(nèi)頭頸外科及耳鼻咽喉科醫(yī)師在學(xué)習(xí)國外經(jīng)驗(yàn)同時(shí)努力實(shí)踐，在喉癌喉功能保留手術(shù)上已做了不少工作，有些手術(shù)已經(jīng)達(dá)到世界先進(jìn)水平。 對一些晚期喉癌、喉內(nèi)已全部為腫瘤所占、并侵至喉外的患者，目前唯一的治療方法仍為喉全切除術(shù)。喉全切除后如何恢復(fù)語言，目前有很多方法，需要醫(yī)師的指導(dǎo)。 ——什么是頸清掃術(shù)，術(shù)后會有啥影響？ 頸清掃術(shù)就是將一側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)全部清掃除的手術(shù)，包括已有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)和有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。 喉癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，有的類型（聲門上型喉癌）轉(zhuǎn)移率可達(dá)56%-62%，兩側(cè)頸部淋巴結(jié)均轉(zhuǎn)移的情況也很常見。即使頸部沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，而實(shí)際上隱藏的轉(zhuǎn)移一般也在30%左右。因此需要做預(yù)防性頸清掃術(shù)。 過去傳統(tǒng)的頸清掃術(shù)叫根治性或改良根治性頸清掃手術(shù)，要同時(shí)切除頸部一些重要的結(jié)構(gòu)，如胸鎖乳突肌，頸內(nèi)靜脈，頸外靜脈，副神經(jīng)，頸叢神經(jīng)。對患者造成生理損傷，尤其是雙側(cè)清掃手術(shù)損傷明顯?？沙霈F(xiàn)頸部（包括耳朵）麻木，面部長期腫脹，抬肩困難，頸部外觀凹陷。近十多年來，國外逐漸開展起新的局限性頸清掃術(shù)，手術(shù)保留了上述頸部所有重要的結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后除了遺留不甚明顯的沿皮紋的手術(shù)刀痕外，并無其它明顯功能損害。 國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院也開展了這一新的手術(shù)。臨床資料證實(shí)只要不是廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，局限性頸清掃術(shù)根治效果與傳統(tǒng)的頸清掃術(shù)相似[3]。 資料顯示，喉癌治療失敗的主要原因?yàn)轭i部轉(zhuǎn)移，主要出現(xiàn)在頸清掃的對側(cè)頸部，病期越晚轉(zhuǎn)移率越高[4]，有的類型（聲門上型喉癌）雙頸轉(zhuǎn)移的潛在可能性大，應(yīng)做雙側(cè)保留功能的頸清掃手術(shù)，如局限性頸清掃術(shù)或改良根治性頸清掃手術(shù)。 ——喉切除術(shù)后有那些生理改變，如何適應(yīng)和鍛煉？ （一）喉全切除術(shù)：一些晚期喉癌，目前唯一的治療方法仍為喉全切除術(shù)。除了不能發(fā)聲及語言功能外，由于喉全切除術(shù)后患者要由頸部氣管造口呼吸，口腔和鼻腔沒有氣流，因此失去了大部分嗅覺功能，即聞不到氣味，影響食欲和消化功能。可服用幫助消化藥物，吃一些刺激味覺的食物。此外，由于缺少聲門的關(guān)閉功能，不能屏住氣，爬高和抬攜重物吃力；大便易干燥，可吃通便的藥物或食物。 （二）喉部分切除術(shù)：包括約10種不同的手術(shù)術(shù)式，醫(yī)生根據(jù)腫瘤的部位和范圍來決定喉組織保留的多少，從簡單的聲帶切除到喉次全切除[5]。因此造成的生理改變嚴(yán)重程度不同。一般來講有以下一些改變： 1．發(fā)音：手術(shù)后發(fā)音效果差別較大，主要由喉部分切除手術(shù)術(shù)式?jīng)Q定。好的近乎正常，差的要在耳邊才能聽見。但大部分患者術(shù)后語言可達(dá)到應(yīng)用水平，在社會上交流無困難。另外，術(shù)后講話有一個(gè)恢復(fù)和適應(yīng)過程，一開始由于喉內(nèi)炎性水腫和戴氣管套管，發(fā)音的量小，清晰度不夠。應(yīng)盡早和積極鍛煉說話，3個(gè)月左右一般可達(dá)到應(yīng)有的發(fā)音效果。 2．呼吸：由于喉內(nèi)手術(shù)后水腫，絕大多數(shù)患者手術(shù)的同時(shí)要做氣管切開，術(shù)后通過放入的氣管套管呼吸一段時(shí)間，鼻腔暫時(shí)沒有氣流。這種狀態(tài)從數(shù)天到數(shù)月不等，醫(yī)生根據(jù)堵住氣管套管后患者是否能正常呼吸24小時(shí)以上，決定拔除氣管套管的時(shí)機(jī)。氣管套管拔除后留下的頸前傷口一般可自行愈合，少數(shù)人需要做一個(gè)小手術(shù)來關(guān)閉傷口。需要說明的是，并不是所有患者都能取掉氣管套管，原因一是手術(shù)后喉腔過于狹小，不能堵住氣管套管后正常呼吸；另外長期進(jìn)食嗆咳也是主要原因之一。但總的來講，氣管套管的拔管率在70－80％以上。 3．進(jìn)食：喉部分切除術(shù)后，喉的括約功能暫時(shí)失控，所以術(shù)后都會有不同程度的誤吸，會厭切除術(shù)后尤為明顯。但此癥為暫時(shí)性，鍛煉后基本都能逐漸適應(yīng)，癥狀消失。應(yīng)向患者進(jìn)行解釋，開始宜進(jìn)較粘稠的食物，小量多餐，逐步適應(yīng)。 ——我是否適合做激光手術(shù)治療喉癌，激光治療有何好處？ 主要采用CO2激光，由于組織吸收激光能量迅速和完全，數(shù)毫秒產(chǎn)生蒸發(fā)，從而達(dá)到氣化、切割、凝固的作用。CO2激光止血作用好，術(shù)后水腫輕，不必做氣管切開和放置鼻胃管，避免了頸部手術(shù)疤痕。應(yīng)用于早期喉癌，省時(shí)又較經(jīng)濟(jì)，符合現(xiàn)代“微創(chuàng)”外科原則，越來越得到重視，適應(yīng)癥有逐步擴(kuò)大的趨勢。激光治療后的患者生活質(zhì)量較高，發(fā)音質(zhì)量好。與單純放療相比，節(jié)約了時(shí)間和費(fèi)用，免除了放療的損傷和并發(fā)癥，發(fā)音質(zhì)量與放療后患者無明顯差異。 適應(yīng)于早期聲門型（T1和T2a）和聲門上型（T1-T2）腫瘤，腫瘤治愈效果與傳統(tǒng)手術(shù)類似。但聲門上型喉癌由于頸部轉(zhuǎn)移可能性大，頸部仍然要手術(shù)。適應(yīng)證應(yīng)當(dāng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生嚴(yán)格掌握。雖然美國等西方國家此項(xiàng)技術(shù)已成熟，目前國內(nèi)仍只在一些大醫(yī)院開展激光手術(shù)。 ——手術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意事項(xiàng) 手術(shù)后主要是氣管切開口及安放的套管護(hù)理，護(hù)士會幫助和教會你及家屬護(hù)理事項(xiàng)，以便你回家后能自理。 （1）吸痰及更換氣管套管內(nèi)管：術(shù)后氣管內(nèi)分泌物增多，特別吸煙者及慢性氣管炎者。利用吸痰器產(chǎn)生的負(fù)壓，經(jīng)常吸出氣管內(nèi)的痰，氣管套管的內(nèi)管至少每日刷洗更換4次。 （2）保持氣管造瘺口傷口清潔：每日用鹽水紗球清除附著于創(chuàng)面上的血痂，痰痂，爭取近早愈合。 （3）術(shù)后室內(nèi)空氣應(yīng)保持90%以上的濕度，以防止肺內(nèi)感染及氣管內(nèi)痰液濃縮結(jié)成干痂，特別在北方冬天空氣干燥時(shí)，干痂阻塞氣管套管導(dǎo)致呼吸困難?？刹捎眉訚衿骰蛘羝敕椒?，并定時(shí)通過氣管套管滴入數(shù)滴生理鹽水。 （4）氣管造瘺口周圍出現(xiàn)的不健康肉芽時(shí)，應(yīng)及時(shí)剪除以利于傷口早期愈合。 十.放射是如何治療喉癌的？ 放療適應(yīng)癥：（1）早期病變，特別是聲門型早期病變，可首先選擇放射治療。（2）喉癌侵及范圍較廣時(shí)，為配合手術(shù)根治可行手術(shù)前或手術(shù)后的放療。（3）喉癌中晚期患者要求保留喉功能，可配合化療同時(shí)進(jìn)行放療；（4）因故不能手術(shù)治療者可采用放療姑息，解除痛苦，延長生命。 放療機(jī)器主要選用60Co治療機(jī)，直線加速器。利用其發(fā)出的放射線殺滅腫瘤細(xì)胞。醫(yī)生在你的脖子上畫上框，代表放療野的范圍，一般為8x6cm2-13x11cm2面積不等。喉癌放療的適宜劑量為6000-8000cGy，每周5次，每次照射約幾分鐘。共需6-8周。喉癌治療過程中可出現(xiàn)頸部腫脹，喉頭水腫，嗓子疼，聲音嘶啞加重，口干咽干等均屬正常。治療結(jié)束后多數(shù)癥狀可逐漸緩解。放療結(jié)束后應(yīng)勤復(fù)查。如腫瘤復(fù)發(fā)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，還可通過做手術(shù)挽救，但一般要將喉全部切除。 ——手術(shù)并發(fā)癥有那些？ 各種并發(fā)癥的發(fā)生主要與患者身體狀況及個(gè)體差異有關(guān)，另外與手術(shù)大小，放療與否，外科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，設(shè)施好壞均有關(guān)系。發(fā)生率10%-30%不等。下面是一些常見的并發(fā)癥。 1.感染：表現(xiàn)為頸部傷口紅腫疼痛。術(shù)前放療、貧血及糖尿病的患者容易發(fā)生。感染的處理是切開引流，清除壞死組織以及異物。一般經(jīng)過一段時(shí)間換藥，感染創(chuàng)面會自行愈合。 2.傷口皮膚壞死：傷口皮膚壞死可表現(xiàn)為刀口交叉處皮膚發(fā)黑，由以下原因造成：1）傷口緣張力過大；2）切口設(shè)計(jì)不當(dāng)，引起遠(yuǎn)端血運(yùn)不足；3）粗暴手術(shù)操作；4）高劑量放療；5）其它如血腫，感染等因素。 皮膚壞死的處理根據(jù)輕重，可采取清創(chuàng)換藥，植皮，各種皮瓣和肌皮瓣修復(fù)，要視壞死面積大小，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院條件而定。 3.咽瘺是喉手術(shù)中最重的并發(fā)癥，因?yàn)檠石浽斐傻纳頁p傷最重，患者不能經(jīng)口進(jìn)食，要長期依賴鼻胃管喂養(yǎng)。唾液和分泌物易向下流入氣管，造成肺炎，咽瘺還可引起頸部大血管暴露，不愈合，造成頸總動脈破裂，大出血死亡的危險(xiǎn)。經(jīng)多因素分析，咽瘺發(fā)生與以下因素有關(guān)：1）腫瘤范圍大，粘膜切除范圍廣，縫合后有張力；2）腫瘤未切凈；3）營養(yǎng)狀況差，如貧血，術(shù)前體重明顯下降；4）以前曾放療過。 咽瘺多出現(xiàn)于手術(shù)后3周以內(nèi)，遲發(fā)性的咽瘺要考慮腫瘤復(fù)發(fā)所致。最初表現(xiàn)為咽部周圍皮膚發(fā)紅，繼而有波動感，打開頸部傷口后見到唾液。輕度咽瘺，一般引流換藥后可愈合。嚴(yán)重伴感染壞死的咽瘺，需通暢引流和清理傷口。不愈合的咽瘺可考慮手術(shù)修復(fù)，時(shí)機(jī)因人而異，咽瘺發(fā)生后1-6個(gè)月不等。咽瘺修復(fù)視情況選用頸部皮瓣，或胸大肌皮瓣修復(fù)。 4.氣管造瘺口狹窄 發(fā)生于全喉或近全喉切除術(shù)后，主要因?yàn)樵殳洉r(shí)氣管粘膜與頸部皮膚吻合不嚴(yán)，或吻合處張力過大，引起瘢痕生長；術(shù)后環(huán)行瘢痕收縮，與個(gè)體瘢痕體質(zhì)有關(guān)。 處理：輕度的狹窄可采用逐漸增加喉管直徑的方法，但去除喉管后，狹窄大多會復(fù)發(fā)。應(yīng)采用手術(shù)擴(kuò)大造瘺口的方法。 5．喉狹窄：發(fā)生在部分喉切除的患者，發(fā)生原因：1）早期喉狹窄是由于聲門創(chuàng)面肉芽組織形成。數(shù)月后自然消退；2）長期喉狹窄，患者多有放療和喉感染史，引起軟骨壞死和粘膜缺損，造成喉蹼形成，喉腔瘢痕或缺乏足夠的喉軟骨支架。 治療 早期肉芽引起的狹窄可用激素預(yù)防以后瘢痕形成，待肉芽消退后可以嘗試拔除氣管套管。單純的喉蹼，最好用CO2激光燒灼，也可再次手術(shù)放置喉支架或喉模擴(kuò)張。復(fù)雜的喉狹窄修復(fù)很困難，應(yīng)十分慎重。 6．進(jìn)食嗆咳 喉軟骨切除后，喉上神經(jīng)切除或損傷，聲帶關(guān)閉不良等原因，均可導(dǎo)致食物誤入氣管引起嗆咳，嚴(yán)重可導(dǎo)致吸入性肺炎。 治療：早期的誤吸可鍛煉克服。進(jìn)食前深一口吸氣，用手指蓋氣管套管口以便能憋住氣，然后分吞咽小團(tuán)軟食，咳嗽后再吞咽。軟食較液體更易吞咽。大約85-90%的患者經(jīng)過進(jìn)食訓(xùn)練能恢復(fù)正常進(jìn)食。不能恢復(fù)進(jìn)食的患者只能外科手術(shù)，有嚴(yán)重吸入性肺炎的需要做全喉或近全喉切除術(shù)。 ——全喉切除術(shù)后的無喉患者如何重新獲得語音功能？ 喉全切除術(shù)后，患者喪失了說話和經(jīng)鼻呼吸的功能。為了恢復(fù)無喉者的語言功能，目前已有多種重建語音的方法應(yīng)用于臨床。這些方法歸納起來，大致可分為：手術(shù)發(fā)音，咽食管發(fā)音和配帶人工喉3大類。 1、手術(shù)發(fā)音。 臨床主要有氣管食管瘺發(fā)音重建術(shù)，是在氣管和食管（或下咽腔）之間，形成一個(gè)通道，使呼氣所產(chǎn)生的氣流經(jīng)此通道進(jìn)入食管或下咽腔，沖擊粘膜而發(fā)音。再經(jīng)過舌，腭，唇，齒等構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)作用而構(gòu)成語音。術(shù)后說話一般不需特殊訓(xùn)練，音質(zhì)音量均可達(dá)到近似正常發(fā)音的程度。缺點(diǎn)是要定期更換人造發(fā)音鈕。 可于全喉切除手術(shù)同時(shí)做I期氣管食管造瘺，或手術(shù)后II期在表面麻醉下進(jìn)行。于頸前氣管造瘺口后壁處穿刺入食管腔，插入硅膠管，大約三周時(shí)間形成瘺道后，安放人造發(fā)音鈕。 2、咽食管發(fā)音。 為不需借助工具或手術(shù)而恢復(fù)發(fā)音的方法。其基本機(jī)理為利用食管儲存一定量空氣，借助胸內(nèi)壓力，如同打嗝一樣，將空氣從食管內(nèi)逼出，沖擊食管上端或咽部粘膜而發(fā)音。這種咽食管發(fā)音法需經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練，逐漸掌握自如。因此，必須使患者增強(qiáng)信心，以促使積極練習(xí)。常用效果較好的練習(xí)方法為在吸氣時(shí)利用食管內(nèi)負(fù)壓，并通過舌向后方運(yùn)動，將空氣壓入食管，然后練習(xí)腹肌收縮，使膈肌上升，增加胸內(nèi)壓力，壓縮食管，將空氣由上口排出而發(fā)音。成功率在90%以上[6]。最快者幾天即可掌握要領(lǐng)，發(fā)出簡單語言。一般通過2—3周訓(xùn)練，絕大多數(shù)都能掌握。有的可達(dá)到相當(dāng)理想的程度。 本法優(yōu)點(diǎn)為：音色較好，接近人喉發(fā)出的聲音。無電子喉，機(jī)械人工喉不悅耳的怪聲；不需任何設(shè)備，工具，張口就能說話，所以十分方便。缺點(diǎn)為聲時(shí)短，每次發(fā)音說話的字?jǐn)?shù)較少，連貫性較差，一句話常須停頓幾次。 3、配帶人工喉。 （1）電子喉 用簡單的電子裝置發(fā)出持續(xù)的蜂鳴音，將此裝置貼于無喉者的頦部或頸上部，使聲音從口腔傳出，即可構(gòu)成語音。 電子喉的優(yōu)點(diǎn)為使用方便，不需特殊訓(xùn)練即可說話，而且聲時(shí)長，聯(lián)貫性強(qiáng)，可作長篇發(fā)言。在電話中聲音反而更為清晰。缺點(diǎn)是語音和人喉的發(fā)音有較大差別，聽來有“機(jī)器人”說話。 （2）人工喉 其原理是將呼出的氣流引出，沖擊橡皮膜使之振動而發(fā)音。這種聲音從口腔傳出，即可構(gòu)成語音。最簡單的人工喉可以用一根粗橡皮管來代替，一端接氣管造口，另一端經(jīng)一側(cè)口角插入口腔后部，稍加練習(xí)即可發(fā)出比耳語稍響的聲音。 人工喉的優(yōu)點(diǎn)為聲時(shí)長，吐字尚清晰，可作長篇發(fā)言，在電話中也很清晰。缺點(diǎn)也和電子喉一樣，是一種與人聲不同的怪聲，聽來很不悅耳。另外，使用上亦不甚方便。 ——喉癌能夠治好嗎？ 喉癌能夠治好，而且與其他癌癥相比，治愈率較高。所謂治愈，就是終身不再復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，不影響你的正常壽命。在醫(yī)學(xué)上，為了便于總結(jié)，通常采用5年無瘤生存率來代表治愈。因?yàn)楹戆?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移多發(fā)生在治療后的2年之內(nèi)，5年后再復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況極少見。 總的來講，接受正規(guī)根治性治療的喉癌治愈率在50-70%。但腫瘤的早晚期不同，差別會很大。如早期喉癌治愈率可達(dá)到90%，中期約50-60%，晚期只有30%左右。因此，早期診斷，早期治療是提高治愈率的關(guān)鍵。需要強(qiáng)調(diào)的是治療的手段一定要正確，否則延誤了病情，其效果較差。最常見的例子是不少喉癌患者不是立即接受手術(shù)或放療，而是服用長達(dá)數(shù)月的中藥，結(jié)果耽誤了有效和恰當(dāng)?shù)闹委煟チ吮Ａ艉砗透蔚臋C(jī)會。 —— 我的家人和朋友如何預(yù)防喉癌的發(fā)生？ 首先，喉癌肯定不會傳染，家人和朋友不必有任何擔(dān)心。戒煙和控制污染可能是有效的方法。 一個(gè)正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞的過程相當(dāng)漫長，一旦發(fā)生則不容易逆轉(zhuǎn)。因此最好在年輕時(shí)就戒煙，患喉癌的危險(xiǎn)才下降接近正常。中年以后戒煙，雖然能降低患喉癌的可能性，但仍然高于非吸煙者。 控制大氣污染固然重要，但防止室內(nèi)污染更為有效。我國東北地區(qū)喉癌發(fā)病率明顯高于其它地區(qū)，一個(gè)重要的原因可能是燒煤取暖造成的室內(nèi)污染。因此，保持房間內(nèi)新鮮空氣流通可能有助于預(yù)防喉癌的發(fā)生。 飲食方面還沒有證據(jù)發(fā)現(xiàn)某種食物會誘發(fā)喉癌，或者能防止喉癌的發(fā)生。所以不必忌食。 化學(xué)藥物預(yù)防腫瘤的研究正在進(jìn)行，還沒有明確的結(jié)論。 ——患者治療結(jié)束回家后，應(yīng)注意些什么？ 1. 復(fù)查：喉癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移多發(fā)生在治療后的2年之內(nèi)，因此要警惕腫瘤復(fù)發(fā)，勤到醫(yī)院復(fù)查。最好去接受治療的醫(yī)院檢查，因?yàn)槟抢锉Ａ粲型暾牟v資料，又有熟悉你的病情的醫(yī)生。當(dāng)然，如路途遙遠(yuǎn)，也可就近醫(yī)院復(fù)查，但別忘了帶上治療醫(yī)院出具的病情介紹。另外，大的腫瘤醫(yī)院有正規(guī)的隨診信制度，每年會給你寄去一封病情調(diào)查表，請你如實(shí)填好后寄回。復(fù)查的時(shí)間一般為出院后的第3個(gè)月，第6個(gè)月，第12個(gè)月。2年以后每間隔一年復(fù)查一次。當(dāng)然，如有異常情況，應(yīng)隨時(shí)去醫(yī)院檢查。比如出現(xiàn)HAODF:8:jingbuzhongkuai頸部腫塊HAODF:/8:jingbuzhongkuai，脖子腫脹不減輕反而加重，聲音嘶啞加重，呼吸困難，咳血，口腔臭味等。復(fù)查的內(nèi)容主要有喉鏡檢查，頸部觸診和胸部X片。有時(shí)還要做B型超聲波和CT掃描。 2．護(hù)理：喉全切除術(shù)或喉部分切除術(shù)后暫時(shí)未能拔除氣管套管的患者，應(yīng)注意氣管瘺口套管的護(hù)理（見手術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意事項(xiàng)） 3. 心理健康：在心理上要保持平衡，避免閉門獨(dú)自在家，要積極參加工作和社會活動。一是體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療目的，即治好疾病的同時(shí)，保證患者生活質(zhì)量；二是轉(zhuǎn)移了心理壓力，有利于康復(fù)。此外，找心理醫(yī)生治療也很有幫助。 4.語音康復(fù)：喉全切除術(shù)患者應(yīng)盡早恢復(fù)發(fā)音功能（見全喉切除術(shù)后的無喉患者如何重新獲得語音功能一問）。 5. 喉癌復(fù)發(fā)的挽救治療：要是能及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉癌復(fù)發(fā)，仍有治愈的機(jī)會，但是與第一次治療相比，總的治愈幾率減少。主要依靠手術(shù)挽救治療，并輔助以放療。手術(shù)切除的范圍較大，保留喉的可能性很小，多數(shù)要做喉全切除術(shù)，甚至下咽，食管和氣管切除。留下大的缺損還必須進(jìn)行同期手術(shù)修復(fù)，如利用自己的空腸，胃或肌皮瓣修復(fù)。如復(fù)發(fā)后發(fā)現(xiàn)太晚，比如累及頸部大的動脈血管，出現(xiàn)肺和骨轉(zhuǎn)移，則失去了根治的機(jī)會，只能姑息治療。

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