喉腔占位病變，最多就是聲帶良性病變（小結(jié)，息肉，血管擴(kuò)張，淀粉樣變，乳頭狀瘤，血管瘤），惡性病變（喉癌，淋巴瘤，乳頭狀癌），和不典型增生病變（白斑，結(jié)節(jié)樣增生）！今天就說說不典型增生！ 典型增生就是正常組織細(xì)胞的正常新陳代謝，生長(zhǎng)，消亡！可以受肌體調(diào)控！就像我們的皮膚脫屑，頭皮生長(zhǎng)！ 而不典型增生就是我們肌體不能完全調(diào)控，若是輕度（I度）不典型增生，隨著藥物干預(yù)，生活作息和心情調(diào)整，可以調(diào)控回正常增生，恢復(fù)原貌！ 若中度不典型增生（II度）可以可逆會(huì)輕度！也可能會(huì)到重度不典型增生！但轉(zhuǎn)化為后者多見！ 重度不典型增生（III度）一般指異常細(xì)胞覆蓋上皮2/3以上，而未達(dá)到全程！常難逆轉(zhuǎn)！ 原位癌是異常細(xì)胞增生達(dá)到上皮全程，而未突破基底層！就是我們所謂的早期癌！ 而最新的上皮內(nèi)瘤變的I，II，III級(jí)對(duì)應(yīng)就是不典型增生的I，II，III級(jí)！ 因此，對(duì)于聲帶或者喉腔病變，懷疑不典型增生時(shí)，應(yīng)該早期活檢，并密切隨訪，及時(shí)調(diào)整治療干預(yù)措施！ 該藥物治療就規(guī)范用藥！ 需要手術(shù)干預(yù)就及時(shí)手術(shù)！ 病不會(huì)等人！ 本文系鄧建洪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤，男性較女性多見，男女比約為7-10:1。病理類型以鱗狀細(xì)胞癌最為常見，占所有病理類型的90%以上。與喉癌發(fā)病相關(guān)的因素中，以吸煙相關(guān)性最強(qiáng)。喉癌的具體預(yù)后怎么樣？也就是臨床上病人或者家屬經(jīng)常問我們的：“病人還能活多久？”總體上來說，喉癌患者的預(yù)后在所有頭頸部腫瘤中相對(duì)算是比較好的。我們以晚期喉癌和早期聲門型喉癌為例，大致可以了解一下喉癌的預(yù)后情況。以晚期喉癌為例（T4a），我們可以看到接受規(guī)范化治療的患者（全喉切除+術(shù)后放化療，即TL-R/CT，上圖最上面那條曲線），五年生存率接近60%。也就是說喉癌患者在接受規(guī)范化的治療后，接近60%的喉癌患者可以生存5以上，當(dāng)然有的可以更久。其中的一個(gè)關(guān)鍵詞是接受規(guī)范化治療，這點(diǎn)很重要。如果不是接受手術(shù)+術(shù)后放化療的方案可能生存會(huì)受影響?？赡艽蠖鄶?shù)普通人對(duì)這個(gè)沒什么直觀的感覺，我們來做個(gè)比較吧，就拿常見的胃癌來說，同樣晚期的胃癌五年生存率只有30%左右甚至更低；30%和60%的差別普通人應(yīng)該有直觀印象了吧，通俗地說，10個(gè)晚期的喉癌患者6個(gè)能活過5年。當(dāng)然，我們列舉的是差不多最晚期的情況，如果是早期喉癌特別是早期聲門型喉癌預(yù)后又是什么樣的呢？右邊的圖顯示的是早期聲門型喉癌（T1-2）經(jīng)根治性放療或者聲帶切除后的生存曲線。從圖上可以看到不管是放療還是聲帶切除的患者，治療后5年生存率接近90%，10年生存率也接近80%，這么好的預(yù)后在頭頸腫瘤甚至在所有腫瘤里也是不多見的。當(dāng)然也要注意一個(gè)關(guān)鍵詞，那就是早期。因此早期發(fā)現(xiàn)早期治療非常重要。喉癌的預(yù)后相對(duì)還是不錯(cuò)的，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期接受規(guī)范化的治療。參考文獻(xiàn)1.Dziegielewski et al,Population Study of Advanced Laryngeal Cancer Survival，Journal of Otolaryngology-Head&Neck Surgery,20122.Seung Yeun Chunget al,Radiotherapy Versus Cordectomy in the Management of Early Glottic Cancer.Cancer Res Treat.2018本文系張才云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

請(qǐng)?jiān)谛g(shù)后接下來的幾周內(nèi)參閱本文。這些說明為您提供了在手術(shù)后照顧患者的指導(dǎo)信息。你的醫(yī)生可能也會(huì)給你更具體的指示。您的治療是按照當(dāng)前的醫(yī)療實(shí)踐計(jì)劃的，但是有時(shí)會(huì)出現(xiàn)問題。如果你在手術(shù)后有任何問題，請(qǐng)打電話給你的醫(yī)生。手術(shù)后可能會(huì)發(fā)生什么?手術(shù)后，通常有:呼吸和吞咽困難、不能正常說話。吞咽和試圖交流時(shí)的疼痛和不適。在家里遵循以下說明:切口和氣管造口護(hù)理：保持口腔周圍的皮膚清潔干燥。不要讓水進(jìn)入氣管造口。用干凈柔軟的毛巾輕輕地清洗頸部造口周圍。使用溫水，只使用你的醫(yī)生推薦的清潔劑。把這個(gè)地方弄干。只在你的皮膚上使用頸部造口粉或藥膏。不要在你的皮膚上使用任何其他的粉末、凝膠、濕巾或乳霜。每天檢查你的切口和頸部造口部是否有感染的跡象。檢查:更多的紅腫或疼痛、更多的液體或血液。溫暖、膿或臭味。定期測(cè)量氣管造口開度并記錄尺寸。觀察變化，防止變小。與你的醫(yī)生分享這些信息。向你的醫(yī)生詢問有關(guān)蓋子的問題。這些都是穿在你的氣管造口上，用來溫暖、滋潤(rùn)和過濾你呼吸的空氣。按照你的醫(yī)生的指示來處理你的切口。確保你:在你換繃帶(敷料)之前，先用肥皂和水洗手。如果沒有肥皂和水，使用洗手液。更換你的傷口敷料，如你的醫(yī)生所說。拆除縫線(縫線)、皮膚膠水或膠條。這些皮膚閉包可能需要術(shù)后二周或更長(zhǎng)時(shí)間。如果膠條邊緣開始松動(dòng)和卷曲，你可以修剪松動(dòng)的邊緣。除非你的醫(yī)生告訴你，否則不要完全使用粘膠帶。洗澡在你的醫(yī)生批準(zhǔn)之前，不要洗澡、游泳或泡熱水澡。在你的醫(yī)生批準(zhǔn)之前，不要洗澡。當(dāng)你能淋浴時(shí)，在你的氣管造口上蓋一個(gè)防水罩，這樣可以讓你呼吸。術(shù)后膳食管理遵循你的醫(yī)生關(guān)于飲食限制的說明。當(dāng)喂食管被取下并能夠吞咽液體時(shí)，你可能會(huì)慢慢開始喝液體。你可能會(huì)逐漸開始吃你的醫(yī)生所告知的軟性食物。當(dāng)幫助你吞咽的肌肉能夠很好地幫助你吞咽固體食物時(shí)，你可以吃其他的食物。開車不要在服用處方藥時(shí)駕駛或操作重型機(jī)械。如果你服用了幫助你放松的藥物(鎮(zhèn)靜劑)，不要24小時(shí)開車。一般的術(shù)后護(hù)理說明如果你需要學(xué)會(huì)通過口腔進(jìn)行交流。在沒有喉頭的情況下發(fā)表演講的選項(xiàng)可能包括:一個(gè)聲音輔助裝置。這是一個(gè)放置在你喉嚨里的設(shè)備，用來幫助你說話。根據(jù)你的情況，它可能會(huì)在你的喉部切除術(shù)中，或在手術(shù)后的幾周或幾個(gè)月里被放置在你的喉嚨里?？梢詭椭阏f話的電子設(shè)備(電子喉)。通過食管說話。你的醫(yī)生可以推薦你到語言治療師那里學(xué)習(xí)這項(xiàng)技術(shù)。只按照你的醫(yī)生的要求服用非處方藥和處方藥。不要吸煙或使用任何煙草產(chǎn)品，如香煙、嚼煙和電子煙。如果你需要戒煙的幫助，問問你的醫(yī)生。按照你的醫(yī)生的要求，回到你的正?；顒?dòng)中。詢問你的醫(yī)生哪些活動(dòng)對(duì)你是安全的。按照醫(yī)生的要求穿壓縮襪。這些長(zhǎng)襪有助于防止血液凝結(jié)和減少腿部腫脹。按照你的醫(yī)生的要求，保持所有隨訪。這是很重要的。及時(shí)復(fù)診:你的氣管造口或發(fā)音假體有問題。你的疼痛得不到藥物的改善。吞咽困難或吞咽時(shí)感到疼痛。切口或頸部氣孔周圍有更多的紅腫或疼痛。你有更多的液體或血液從你的切口或氣管造口。你的切口或氣管造口對(duì)觸摸感到溫暖。你的傷口或頸部氣孔有膿液或異味或你發(fā)燒了。急診就醫(yī):液體從你的傷口漏出來。如果發(fā)生這種情況，在你去看醫(yī)生之前，不要把任何東西放進(jìn)嘴里。你不能接受;當(dāng)你呼吸時(shí)，你會(huì)聽到來自喉嚨的聲音。你的氣孔越來越小。你的胃周圍有嚴(yán)重的結(jié)痂。本文系滕偉強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

喉癌原因是什么?造成這種疾病的具體原因尚不清楚。當(dāng)喉部的細(xì)胞變得異常并失去控制時(shí)發(fā)生癌變。喉癌常發(fā)生在喉頭鱗狀細(xì)胞外非常薄、扁平的細(xì)胞中。癌細(xì)胞可以擴(kuò)散并形成一大堆腫瘤細(xì)胞。癌癥可能會(huì)擴(kuò)散到喉部，也可能擴(kuò)散到身體的其他部位(轉(zhuǎn)移)。病因和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素?這種情況更有可能發(fā)生在:使用煙草制品的人，如香煙、嚼煙和電子煙。吸煙是喉癌的頭號(hào)危險(xiǎn)因素。男人。年齡超過50歲的人。飲酒過度。使用煙草和酒精的人患病的風(fēng)險(xiǎn)更高。HPV(人乳頭瘤病毒)感染。有反流性食管炎。這是當(dāng)胃酸經(jīng)常回到食道的時(shí)候，嘴和胃(食道)之間的管道發(fā)炎。長(zhǎng)期暴露在輻射、石棉或木屑。癥狀是什么?這種情況的癥狀可能包括:聲音變化。聲音聽起來可能是低沉的或沙啞的。脖子上有包塊。喉嚨痛不會(huì)消失。吞咽困難或疼痛。耳朵疼痛。有噪音的呼吸(喘鳴)或呼吸困難，特別是當(dāng)你呼吸非常強(qiáng)烈的時(shí)候，就像運(yùn)動(dòng)一樣。這是如何診斷的?這種情況可根據(jù)以下情況作出診斷:喉鏡---檢查你的喉部和口腔、喉嚨和頸部的其他部位。為了觀察你的喉頭，你的健康保健提供者可能會(huì)使用一種薄的、長(zhǎng)柄的鏡子或一根薄而柔軟的管子，它的末端有一個(gè)光和一個(gè)照相機(jī)。從喉頭或頸部腫塊中取出少量細(xì)胞(活檢)并進(jìn)行檢查。細(xì)胞在顯微鏡下檢查是否有癌變。血液測(cè)試。這些測(cè)試可能包括一個(gè)完整的血細(xì)胞計(jì)數(shù)，一個(gè)電解質(zhì)測(cè)試，和測(cè)試你的腎和肝功能。成像你的脖子和物理檢查,如:x射線。CT掃描。PET掃描。MRI。骨掃描。如果喉癌被證實(shí)，它將分期確定其嚴(yán)重程度和程度。分期是針對(duì):腫瘤的大小。癌癥是否已經(jīng)擴(kuò)散。癌癥擴(kuò)散的地方。喉癌的癌癥分期如下:0期，原位癌(CIS)。在這個(gè)階段，在你的喉部發(fā)現(xiàn)了可能癌變的異常細(xì)胞。癌癥在喉部的一個(gè)部分生長(zhǎng)，但沒有轉(zhuǎn)移。腫瘤可能生長(zhǎng)在:1，聲門，當(dāng)你呼吸讓空氣通過你的喉嚨時(shí)，聲門會(huì)打開并關(guān)閉。當(dāng)你說話時(shí)，聲帶的振動(dòng)會(huì)產(chǎn)生聲音。在這個(gè)階段，聲帶可以正常運(yùn)動(dòng)。2，聲帶上方的區(qū)域(supraglottis)。3，聲帶之間的區(qū)域和氣管(subglottis)。二期。癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到喉部的多個(gè)部分。如果聲帶受到影響，它們可能無法正常活動(dòng)。三期。癌癥會(huì)影響聲帶的運(yùn)動(dòng)，它可能會(huì)擴(kuò)散到你脖子同一側(cè)的淋巴結(jié)。淋巴結(jié)是你身體對(duì)抗疾病(免疫)系統(tǒng)的一部分。在你身體的許多地方都有淋巴結(jié)，包括頸部、腋下和腹股溝。四期，這個(gè)階段分為三期，IVA, IVB, IVC。癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到附近地區(qū)。它可能擴(kuò)散到你的淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移到其他身體部位。癌癥可能在初次治療(復(fù)發(fā)性癌癥)后復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性癌癥可以發(fā)生在同一地點(diǎn)或身體的另一個(gè)部位。如何治療?這種情況的治療取決于癌癥的分期。治療方案可包括下列一項(xiàng)或多項(xiàng):化療。它使用藥物殺死癌細(xì)胞。放射治療。這種方法利用高能射線殺死癌細(xì)胞。靶向藥物治療。這種藥物可以阻止癌癥的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。手術(shù)。如果癌細(xì)胞擴(kuò)散到你的淋巴結(jié)或頸部的其他部位，這可能是必要的。如果是三期或四期的癌癥，手術(shù)摘除你的喉頭(喉切除術(shù))可能是必要的。喉切除術(shù)后，患者的頸部可能有一個(gè)永久性的孔(氣管造瘺口)呼吸，患者將使用一個(gè)設(shè)備說話。放療、化療、靶向藥物治療和手術(shù)結(jié)合可用于三期、四期和復(fù)發(fā)性癌癥。在家里遵循這些指導(dǎo):藥物服用非處方和處方藥，只有你的醫(yī)生告訴你。在服藥期間不要駕駛或操作重型機(jī)械。一般的患者生活指導(dǎo)按照醫(yī)生告訴你的正常活動(dòng)。問問你的醫(yī)生哪些活動(dòng)對(duì)你來說是安全的。與你的醫(yī)生合作，管理治療的副作用。保持健康的飲食。不要使用任何煙草制品，如香煙、嚼煙和電子煙。如果你需要戒煙，請(qǐng)咨詢你的醫(yī)生。不要使用酒精。按照醫(yī)生的要求，保持所有隨訪。這是很重要的。何時(shí)復(fù)診？你的疼痛不會(huì)隨著藥物或病情惡化而好轉(zhuǎn)。你的喉嚨、脖子或嘴巴有出血或腫脹。你的聲音變了，或者你說話有困難。你有吞咽困難。你的體重減輕無法解釋。你開發(fā)新的癥狀。如果:你的喉嚨或脖子有劇痛。你有呼吸困難。本文系滕偉強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

各位病友大家好，本周與大家一起分享討論喉癌放療期間會(huì)遇到的幾個(gè)困難以及對(duì)應(yīng)的解決方法。喉癌或者下咽癌患者相比其他腫瘤疾病的患者有比較特殊的地方，就是不能像大家一樣正常說話，不能及時(shí)表達(dá)自己的想法和意愿，這些都是令人非常困擾的。希望我們醫(yī)護(hù)人員能盡量在繁忙的工作中多花些時(shí)間聽聽他們的心聲，包括我本人在這方面也會(huì)做得不好，以后多多改進(jìn)，同時(shí)家屬們也多理解患者內(nèi)心的落差，再強(qiáng)大的內(nèi)心也無法一時(shí)接受自己不能好好說話的現(xiàn)實(shí)，在此小王醫(yī)生非常敬佩身邊病友的家屬們，再苦再累也依然照顧自己最愛的親人，給他們鼓勵(lì)和支持。放療剛開始，常常病友們會(huì)說：“小王醫(yī)生，我做了3次放療了，怎么啥反應(yīng)都沒有？會(huì)不會(huì)沒有效果啊？”同志們，革命才剛剛開始，以現(xiàn)在的經(jīng)驗(yàn)，放療10次后會(huì)出現(xiàn)放療相關(guān)副反應(yīng)?？人?，是的，最明顯的就是咳嗽。在原本就上了氣管套管的情況下，放療后使得咳嗽加重。痰多，痰黃，是的，咳嗽伴隨的會(huì)有咳黃痰，放療次數(shù)的增加，對(duì)氣管的刺激越強(qiáng)，痰也會(huì)越來越多，越來越濃，越來越咳不出來，總感覺有東西在喉嚨里，就是出不來。這時(shí)，我們通常會(huì)給予止咳藥，同時(shí)給予靜脈點(diǎn)滴化痰和霧化吸入化痰，根據(jù)癥狀的輕重調(diào)整藥物劑量。最近放療過程中，好幾位病友都向我反映了咳血絲，痰中帶血，套管上也沾有血絲。大家出現(xiàn)這樣的情況時(shí)，先保持鎮(zhèn)定，第一時(shí)間通知醫(yī)生和護(hù)士，以掌握出血的輕重。如果出血多，我們會(huì)要求暫停放療，并進(jìn)行止血治療。還有一個(gè)癥狀就是呼吸困難，小王醫(yī)生非常擔(dān)心喉癌患者在放療期間會(huì)出現(xiàn)氣管塌陷，引起呼吸困難，甚至窒息，所以，在出現(xiàn)呼吸困難的時(shí)候一定一定要讓醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行查看，并予以吸氧等對(duì)癥治療措施。當(dāng)然啦，小王醫(yī)生經(jīng)常會(huì)交代放療期間不要感冒了，是為什么呢？一方面是擔(dān)心感冒會(huì)影響治療進(jìn)度，甚至效果，另一方面是擔(dān)心放療期間并發(fā)了肺部感染，那這是就只能停止放療，要對(duì)放射性肺炎進(jìn)行專門的治療了。總結(jié)最近幾個(gè)比較突出的問題，與大家分享，放療副作用還有其他很多的問題，希望大家繼續(xù)給小王醫(yī)生提問，樂意為大家解答。祝周末愉快。本文系王必成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、出院前備齊出院小結(jié)，彩色電子喉鏡檢查報(bào)告（包括術(shù)前和術(shù)后；門診可以交費(fèi)15元/份重新打印一份，不要黑白復(fù)印件）；術(shù)前、術(shù)后（如有）CT報(bào)告。2、如需術(shù)后放療，據(jù)醫(yī)囑去放療科會(huì)診，一般術(shù)后四—六周內(nèi)就診本院放療科王巖教授（8號(hào)樓4樓），安排下一步放射治療。放療前應(yīng)更換塑料氣管套管，一般在放療結(jié)束后視電子纖維喉鏡檢查情況，約3 個(gè)月后擇期堵管、撥管。3、 帶氣管套管出院者應(yīng)在護(hù)理人員指導(dǎo)下掌握氣管套管自我護(hù)理的方法及注意事項(xiàng) ：（1）對(duì)鏡子學(xué)會(huì)取放氣管內(nèi)套，學(xué)會(huì)清洗內(nèi)套管，每天清潔四次，消毒兩次，氣管套周圍敷料每天更換兩次，固定氣管套系帶松緊度以放入1個(gè)手指為宜。叮囑其不要在家中自行更換外套管，以防意外。（2）保持室內(nèi)溫度18-22°C、濕度70-75%（如在南方，冬天需使用加濕器），防止套管結(jié)干痂而堵塞套管。（3）佩戴小口罩，遮住造瘺口，以防吸入灰塵、異物，冷天可防冷空氣吸入。（4）建立自我保護(hù)意識(shí)。不能游泳，淋浴時(shí)花灑不能對(duì)著氣管套及造瘺口，少到人多、空氣混濁的地方。（5）定期反院復(fù)查評(píng)估是否拔出胃管/氣管套管。4、全喉切除者術(shù)后3-4個(gè)月可開始訓(xùn)練發(fā)音。通過食道發(fā)音訓(xùn)練，或配備電子喉輔助發(fā)音。5、適當(dāng)休息和工作， 掌握鍛煉程度，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體低抗力。戒煙、酒及刺激性食物。不適隨診。6、復(fù)診。出院后第一年：每1-3個(gè)月復(fù)診；術(shù)后第二年：每3-6個(gè)月復(fù)診；術(shù)后3-5年：每4-8個(gè)月復(fù)診；5年以后：每年復(fù)診一次。復(fù)診包含但不限于電子喉鏡、CT或MR。建議教授診前先于普通門診完善檢查。(1) 復(fù)診前準(zhǔn)備先預(yù)約：請(qǐng)?zhí)崆?天通過網(wǎng)絡(luò)、微信、電話、院后健康管理平臺(tái)等方式進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)；可預(yù)約教授號(hào)或咽喉?？铺?hào)。（2）提前進(jìn)行喉癌相關(guān)檢查：（可先掛咽喉?？铺?hào)開單行以下檢查，待結(jié)果出來后預(yù)約教授號(hào)復(fù)診）術(shù)后每2月行電子喉鏡檢查；術(shù)后每3月行頸部CT 檢查。（3）復(fù)診時(shí)帶齊并出示以下資料給教授查閱： 出院小結(jié)；術(shù)前、術(shù)后、復(fù)查喉鏡檢查報(bào)告；術(shù)前、術(shù)后復(fù)查CT 報(bào)告結(jié)果。本文系雷文斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

【術(shù)前準(zhǔn)備】1、 全面檢查排除心、肝、肺及血液系統(tǒng)疾病，了解全身情況，如有內(nèi)科情況及時(shí)請(qǐng)會(huì)診并處理。糖尿病病人血糖應(yīng)穩(wěn)定于輕度升高的狀態(tài)（5.6-11.2mmol/L空腹<8mmol/L,餐后<10mmol/L）及尿糖+- ++；高血壓患者需控制血壓；長(zhǎng)期服用‘阿司匹林’等抗血小板藥或“華法林“等抗凝藥，需告知醫(yī)護(hù)人員，停藥一周或調(diào)整劑量，及改用其他藥物。2、作頸部CT、MR及電子纖維喉鏡檢查拍照，了解局部病變情況。常規(guī)作全身重要臟器B超、胸片、或者PET-CT，了解全身轉(zhuǎn)移情況。3、 向家屬解釋手術(shù)方法、大致費(fèi)用及術(shù)后可能發(fā)生的情況，包括：失音、嗆咳、吞咽困難、肺部感染、咽瘺、喉狹窄、終身戴管、腫瘤復(fù)發(fā)等情況并與主要家屬知情同意簽字。4、需做好備血，頸部皮膚備皮，剪頭發(fā)等準(zhǔn)備，必要時(shí)大腿內(nèi)側(cè)、胸部、腹部皮膚備皮。5、飲食：進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的清淡飲食。以增強(qiáng)體質(zhì)及提高術(shù)后組織修復(fù)能力，忌辛辣及刺激性食物，禁煙、酒。術(shù)前一晚10時(shí)開始禁食，術(shù)晨禁食。6、作息：保證充足睡眠，以增進(jìn)食欲，提高機(jī)體抵抗力。有呼吸困難者，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，以降低機(jī)體耗氧量及減輕心臟負(fù)擔(dān)。7、保持口腔清潔，配合每天用漱口液漱口4次，預(yù)防術(shù)后咽喉傷口的感染。8、術(shù)后會(huì)暫時(shí)或永久失去語言能力，備好小鏡、紙巾、寫字工具等物品，病人可通過用手語及書面表達(dá)意愿。本文系雷文斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

由于喉癌的原發(fā)部位以及病變范圍不同，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的具體情況制定不同的手術(shù)方案，術(shù)后醫(yī)生和護(hù)士不可能一直待在患者身邊，因此手術(shù)之后家屬的陪伴和護(hù)理非常重要，包括在醫(yī)院內(nèi)以及出院后的護(hù)理，了解一些護(hù)理常識(shí)有助于患者更好地康復(fù)，術(shù)后飲食可以參考《各種喉癌術(shù)后飲食問題》這篇文章，在這里就不贅述了。一、喉癌激光手術(shù)后：頸部沒有傷口，沒有氣管切開口，手術(shù)是在全麻下經(jīng)支撐喉鏡下用激光將病灶切除，這種手術(shù)后，一般患者沒有特別不適反應(yīng)，可能覺得咽部有些疼痛，或是異物感，想咳嗽等等，術(shù)后六小時(shí)就可以正常吃東西了。術(shù)后我們注意觀察患者是否有呼吸不暢，是否有不停地咳嗽，甚至吐出鮮血，如果有上述情況及時(shí)呼叫護(hù)士。激光手術(shù)創(chuàng)傷比較小，一般術(shù)后要求患者平臥6小時(shí)，有些患者只有些全麻后的不適，可以幫助患者按摩一下手腳，如果口干可以用棉簽沾些水濕潤(rùn)一下嘴唇也會(huì)舒服一些，不需要特別護(hù)理。由于切除部分聲帶，講話還是會(huì)有聲音嘶啞，術(shù)后按照醫(yī)生的叮囑至門診復(fù)查喉鏡，一般術(shù)后1個(gè)月最好要復(fù)查，并且注意保留好圖片資料。二、喉全切除術(shù)后：就是將整個(gè)喉都切除，氣管永久造瘺，手術(shù)后看到滿眼的各種管子插在患者身上，家屬有時(shí)也不知所措。注意一般有4-5根管子：1）氣管套管，這是最主要的，千萬不能堵塞，不然幾分鐘內(nèi)患者就會(huì)出現(xiàn)窒息危及生命?？梢哉?qǐng)護(hù)工或護(hù)士勤吸痰，雖然吸痰管伸入氣管吸出分泌物的過程有些難受，敏感的患者會(huì)出現(xiàn)嗆咳，有時(shí)臉會(huì)漲得通紅，我們還是要鼓勵(lì)患者多吸痰，否則易出現(xiàn)套管堵塞或肺部感染。一般一周后，醫(yī)生會(huì)把一次性的塑料套管換成金屬大套管，慢慢將教會(huì)患者如何自己更換套管。家屬需要購買兩副金屬套管，一般是14號(hào)的套管，不帶內(nèi)芯，準(zhǔn)備一個(gè)小的電熱鍋，小刷子，每天換藥前將套管洗凈并煮沸半小時(shí)，起到消毒作用，待冷卻后即可使用。套管每次放入時(shí)，可以在套管周圍涂上金霉素眼膏起到潤(rùn)滑作用，用棉線繩子固定在脖子上，松緊適度。2）一根是胃管，從鼻腔中插到胃內(nèi)，醫(yī)生會(huì)在胃管與前鼻孔的地方用膠布固定好胃管，防止滑出，注意千萬不能自行拔除，一般保留2周，這兩周都是靠靜脈補(bǔ)液以及胃管中打各種流質(zhì)，不可以經(jīng)口吃東西，否則傷口容易感染，長(zhǎng)不好。注意胃管保持通暢，每次打完之后都要用適量清水沖洗干凈。經(jīng)胃管打入流質(zhì)要遵照少量多次的原則，一般可以請(qǐng)護(hù)工幫忙打，每次記好打入的液體量，便于醫(yī)生計(jì)算補(bǔ)液。萬一胃管阻塞，可以嘗試將可樂打入，浸泡待堵塞物軟化后清除，如實(shí)在無法通暢，只能拔除胃管重新插入。3）引流管，一般會(huì)在傷口內(nèi)放置1至2根引流管，醫(yī)生會(huì)根據(jù)引流的量和顏色，一般于手術(shù)后1至2天拔除，如果有特殊情況會(huì)適當(dāng)延長(zhǎng)引流管放置天數(shù)。4）導(dǎo)尿管，如果手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后會(huì)插導(dǎo)尿管，一般第二天會(huì)拔除，如果患者全身情況差，不能下床小便，或有前列腺肥大，導(dǎo)尿管可以適當(dāng)多留幾天，拔管前會(huì)訓(xùn)練患者的尿意，就是先夾管，等有感覺后再拔導(dǎo)尿管。術(shù)后，注意防止著涼感冒，如果患者有出汗發(fā)熱等情況，用干毛巾擦干身體。雖然只能通過胃管進(jìn)食，每天還是要刷牙，防止口內(nèi)細(xì)菌大量繁殖引起傷口感染。如果全身情況還可以，術(shù)后第二天就可以下床慢慢走動(dòng)，先坐在床沿，再慢慢站起，在家人攙扶下慢慢在病房里走走。如果一直躺在床上，護(hù)士還會(huì)幫助拍背和翻身，防止壓瘡的產(chǎn)生。還要練習(xí)咳痰，將肺里的分泌物從氣管套管處咳出。完全恢復(fù)之后，有部分患者可以練習(xí)食道發(fā)聲的方法或者電子喉發(fā)聲。三、喉部分切除術(shù)后：就是切除部分喉組織，氣管切開，手術(shù)后插入胃管。一般護(hù)理以及氣管套管和胃管的護(hù)理和全喉切除手術(shù)是一樣的。區(qū)別是做喉部分切除術(shù)后套管是可以拔除的，套管也不需要每天更換消毒，患者以后可以講話，一般術(shù)后一周，醫(yī)生會(huì)把一次性塑料套管換成小一號(hào)的帶內(nèi)芯的金屬套管，再嘗試堵管48小時(shí)，如果成功就可以順利拔除套管了。那堵管是怎么回事呢？我們家屬需要注意什么？醫(yī)生一般會(huì)自制一個(gè)和套管口差不多大小的塞子堵住套管口，這時(shí)患者是靠套管與氣管壁之間的腔隙呼吸的，所以呼吸的通道比之前小很多，因此，堵了管的患者不能離開病房，家屬要待在患者身邊，以防突然因痰堵住通道，出現(xiàn)窒息的情況發(fā)生。如果要咳痰，患者自己可以把塞子按住，痰從嘴里可以咳出，以防將塞子噴脫，如果塞子被噴脫了可以重新塞回去。萬一出現(xiàn)痰痂堵住，呼吸不暢，可以將金屬套管的內(nèi)芯拔除（先了解好內(nèi)芯和套管的結(jié)構(gòu)，中間有個(gè)卡口，轉(zhuǎn)到某個(gè)角度就可以順利拔除內(nèi)芯，堵管時(shí)可以問一下醫(yī)生，學(xué)會(huì)這招可能可以救命），或者身邊還可以準(zhǔn)備一把剪刀，及時(shí)用剪刀把綁在脖子上的棉線剪斷拿出套管，再呼叫護(hù)士。千萬記住這兩個(gè)方法，因?yàn)樵诓》?，先呼叫護(hù)士，護(hù)士再呼叫醫(yī)生，等醫(yī)生趕過來可能耽誤很多時(shí)間，患者可能出現(xiàn)窒息。最后，還要講一下患者的心理護(hù)理。得了喉癌，患者的內(nèi)心非常痛苦和恐懼，經(jīng)歷手術(shù)甚至術(shù)后可能面臨腫瘤復(fù)發(fā)，不能像正常人一樣講話，家屬除了安慰和理解，盡可能多的陪護(hù)是非常重要的，有些患者因?yàn)闅夤芴坠芘宕鞑贿m，吸痰的不適還要不時(shí)對(duì)著家屬發(fā)脾氣，除了包容，還要慢慢讓患者本人和家屬多了解些喉癌相關(guān)的知識(shí)，這樣不但可以增加醫(yī)患之間溝通的效率，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)都是有好處的，希望在我們醫(yī)生護(hù)士和家屬一起努力下讓各位患者順利度過難關(guān)。本文系劉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

每個(gè)人頭頸兩側(cè)都有很多淋巴結(jié)，在人勞累、抵抗力下降、頭面部出現(xiàn)炎癥時(shí)（頭皮炎癥、咽炎、扁桃體炎、鼻炎、牙齒發(fā)炎等情況），淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)腫大，急性炎癥時(shí)會(huì)出現(xiàn)頸部脹痛，觸碰頸部淋巴結(jié)也會(huì)有疼痛。這種有明確病因引起的腫大淋巴結(jié)一般在使用抗生素或消炎消腫藥之后2周，淋巴結(jié)慢慢會(huì)消退。當(dāng)找不出其他任何原因，頸部出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，如果沒有壓痛、活動(dòng)度差、質(zhì)地偏硬，需要警惕惡性腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能，必須須盡早來醫(yī)院檢查，注意不是馬上切除淋巴結(jié)，而是先查明原因，然后進(jìn)行不同的治療。比較常見的情況有：1）鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：一般淋巴結(jié)位于兩側(cè)頸部中上位置，可以單側(cè)，也可以雙側(cè)，也可能伴有鼻塞、耳鳴耳悶、聽力下降、回吸涕帶血絲、頭痛等癥狀，必須進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)異常，表面麻醉下即可進(jìn)行鼻咽部活檢（取一小部分組織出來進(jìn)行病理切片檢查），如果確診鼻咽癌，首選放射治療為主的綜合治療。2）喉癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：一般有聲音嘶啞，或咽部異物感，痰中帶血絲、嗆咳、甚至呼吸不暢，必須進(jìn)行電子喉鏡檢查，如果喉部發(fā)現(xiàn)新生物，在全麻下行喉部新生物活檢，如果確診為喉癌，根據(jù)腫瘤的范圍以及患者的全身情況選擇治療方案，如果在全身?xiàng)l件許可的情況下首選手術(shù)為主的綜合治療。3）惡性淋巴瘤：一般為單側(cè)多個(gè)成串淋巴結(jié)，也可單發(fā)，頸部淋巴結(jié)細(xì)針穿刺（細(xì)針抽取出很少量的細(xì)胞進(jìn)行病理檢查）可以明確診斷，采取以化療為主的綜合治療。如果手術(shù)切除淋巴結(jié)做病理切片，有助于進(jìn)一步分型，制定化療方案。4）甲狀腺惡性腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：一般淋巴結(jié)位于頸側(cè)上中下，甲狀腺B超檢查、細(xì)針穿刺很有意義，如果確診，可手術(shù)治療。5）食道癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：一般淋巴結(jié)位于頸根部，尤其是左側(cè)多見，建議胃鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)食道異常，取部分組織進(jìn)行病理檢查，如果明確診斷，至胸外科手術(shù)。6）不明原因的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌：在頸部淋巴結(jié)穿刺后診斷為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，進(jìn)行各種常規(guī)檢查，包括耳鼻喉科的鼻咽喉鏡、鼻竇CT檢查、甲狀腺B超、胃鏡、腸鏡、如果都沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，可以再進(jìn)行全身PET-CT檢查，若還是沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，可以行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后3月再查原發(fā)灶。、本文系劉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

近二三十年來，喉癌的微創(chuàng)手術(shù)取得了很大進(jìn)展，已日趨成熟，得到了國際學(xué)術(shù)界的公認(rèn)。國際最權(quán)威的NCCN（美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）頭頸部腫瘤治療指南中，已連續(xù)數(shù)年把經(jīng)口的內(nèi)鏡喉癌手術(shù)作為早期喉癌，特別是原位癌的推薦治療方式。 什么是喉癌微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)的喉癌手術(shù)，就是無需頸部的皮膚切開肌肉分離等手術(shù)步驟，而是經(jīng)過人體自然腔隙直接到達(dá)手術(shù)部位，也就是經(jīng)口的內(nèi)鏡喉癌手術(shù)。 具體來說，經(jīng)口的內(nèi)鏡喉癌手術(shù)，是在全麻狀態(tài)下，經(jīng)口置入支撐喉鏡，暴露喉內(nèi)結(jié)構(gòu)后，在顯微鏡下采用激光等工具來進(jìn)行手術(shù)切除。 所有腫瘤的外科手術(shù)都遵循同樣幾個(gè)原則，那就是整塊和帶有安全切緣（距離腫瘤一定距離的正常組織）的切除，而要避免從瘤體中間切割和分塊的切除。喉癌的微創(chuàng)手術(shù)同樣不能違背這些原則，之所以要強(qiáng)調(diào)顯微鏡下手術(shù)，就是要在顯微鏡下能夠認(rèn)清腫瘤邊界，留出足夠的安全切緣。而現(xiàn)代高科技的CO2激光，則能夠確保精細(xì)的切割，滿足對(duì)切緣的要求。 經(jīng)典的喉癌手術(shù)是怎么做的經(jīng)典的開放式喉癌手術(shù)，是經(jīng)頸部切開皮膚肌肉，打開甲狀軟骨（喉結(jié)），切除部分或者全部喉體，并完成相應(yīng)的修復(fù)。通常來說，需要同期進(jìn)行氣管切開以及鼻飼飲食一段時(shí)間。因此，術(shù)后住院時(shí)間通常會(huì)在2周左右或者以上，并且要經(jīng)歷一個(gè)相對(duì)痛苦的氣管切開帶管、和鼻飼飲食的過程。 因此，如果很通俗地理解，微創(chuàng)手術(shù)是從喉內(nèi)做的，經(jīng)典的喉癌手術(shù)是從喉外進(jìn)去做的。 喉癌經(jīng)口內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)1，術(shù)后住院時(shí)間可以縮短到1周以內(nèi)甚至更短，費(fèi)用也大幅度減少。 2，術(shù)后痛苦程度大大減小，基本上不需要?dú)夤芮虚_，也不需要帶鼻飼管，第二天即可正常飲食和下床活動(dòng)。 3，從腫瘤控制方面比較，經(jīng)口內(nèi)鏡手術(shù)與開放式喉部分切除術(shù)療效基本相當(dāng)，5年生存率和局部控制率等無明顯差別。 4，術(shù)后喉功能明顯優(yōu)于開放式手術(shù)。發(fā)音，進(jìn)食，呼吸等方面效果滿意。 所有的喉癌都可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎當(dāng)然不是，只有一部分早期的喉癌，經(jīng)過醫(yī)生各方面的評(píng)估，才可以考慮內(nèi)鏡激光手術(shù)。此外，有些患者雖然喉癌是早期的，但由于解剖結(jié)構(gòu)的因素不能達(dá)到喉鏡下的完全暴露，也是不能勉強(qiáng)做微創(chuàng)手術(shù)的。 最后強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，喉癌的微創(chuàng)手術(shù)并不是把手術(shù)簡(jiǎn)單化和降低了門檻。相反，它對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求和醫(yī)院的設(shè)備要求更高，常規(guī)的經(jīng)典開放式手術(shù)仍是微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)和后備。在某些情況下，當(dāng)微創(chuàng)手術(shù)不能達(dá)到完整切除的時(shí)候，醫(yī)生是要轉(zhuǎn)為常規(guī)的經(jīng)典開放式手術(shù)的。 本文系張小萌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。