喉癌是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，其發(fā)病率約占全身腫瘤的3%左右，是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一。喉癌多見于40歲以上的男性。喉癌按解剖學(xué)部位分為聲門上型、聲門型和聲門下型，因類型不同，其癥狀出現(xiàn)的早晚不一樣，其中聲門型喉癌（聲帶癌）最常見，約占60%，癥狀出現(xiàn)較早；聲門上型喉癌約占30%，其癥狀出現(xiàn)較晚，發(fā)現(xiàn)時常常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；聲門下型癌較少見，其比例低于10%，癥狀常常出現(xiàn)最晚。早期喉癌患者的治療以微創(chuàng)手術(shù)為主，一般能夠保留喉功能，預(yù)后較好，其5年生存率73%-85%；而晚期喉癌的治療常常需要喉部分切除或喉全切除手術(shù)加放療，或同期放化療，副作用較大，部分患者因全喉切除會失去喉功能，且晚期患者預(yù)后差，5年生存率僅40%-50%。因此，有必要針對高危人群進(jìn)行篩查，在早期對喉癌患者或癌前病變患者進(jìn)行干預(yù)，使疾病消失在萌芽狀態(tài)，能夠大大提高患者的生存率，且保留喉功能（語音等功能）。喉癌的高危人群有哪些？有以下一個或多個危險因素的人可歸于高危人群，其中，40歲以上的男性更需提高警惕：1 吸煙，90%以上的喉癌患者有長期吸煙史；2 長期酗酒；3 環(huán)境污染；4 人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染；5 癌前病變，如部分喉白斑癥、喉乳頭狀瘤患者可發(fā)生癌變。早期喉癌的癥狀有哪些？主要包括以下幾個：1 聲音嘶啞：是早期聲門型喉癌常常出現(xiàn)的癥狀，常常超過1個月，一般為持續(xù)性聲嘶，且有逐漸加重的特點；2 痰中帶血：腫瘤灶破潰之后，常出現(xiàn)此癥狀；3 咽喉部異物感和疼痛：常為聲門上癌早期出現(xiàn)的癥狀；4 咳嗽：常為聲門型或聲門上型癌早期出現(xiàn)的癥狀；5 呼吸不暢或呼吸困難：是聲門型喉癌常見的癥狀，尤其是病灶累及雙側(cè)聲帶時。另外，頸淋巴結(jié)腫大也是喉癌常見的臨床表現(xiàn)之一，部分原發(fā)灶較小的喉癌可轉(zhuǎn)移到側(cè)頸上、中、下部（II、III、IV區(qū)）的淋巴結(jié)，但此時已歸為晚期喉癌。針對高危人群，利用間接喉鏡、動態(tài)喉鏡進(jìn)行初篩，當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑病變時，結(jié)合纖維喉鏡、CT和病理學(xué)檢查等可明確診斷。在腫瘤早期對患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，使疾病消失在萌芽狀態(tài)，能夠大大提高患者的生存率，且保留發(fā)聲等言語功能。喉癌的治療包括外科治療（微創(chuàng)手術(shù)，常規(guī)開放手術(shù)，擴(kuò)大根治術(shù)加功能修復(fù)手術(shù)等），放療，化療和生物靶向治療等。具體治療方案根據(jù)病變性質(zhì)、范圍，患者體質(zhì)和治療意向等綜合決定。晚期喉癌以綜合治療為主。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科在喉癌等頭頸部腫瘤的診斷和治療方面具有先進(jìn)的技術(shù)和完善的設(shè)備，有先進(jìn)和規(guī)范的治療方法，與國際接軌，能夠遵守微創(chuàng)原則、器官功能保留與修復(fù)原則和腫瘤綜合治療等原則，在根治腫瘤的同時保留和修復(fù)患者的器官功能，在提高生存率的同時注重患者的生活質(zhì)量。

眾所周知，人體的各個器官都有可能患上惡性腫瘤，頭頸部也不例外。在多年與健康人或患者打交道的過程中，我發(fā)現(xiàn)人們對于頭頸部腫瘤的知識非常匱乏，一旦得了這一腫瘤往往手足無措甚至是“急病亂投醫(yī)”。我們知道，頭頸部可謂是人體最為復(fù)雜的部位，除了人體的“司令部”——腦部以外，還具有眼、耳、鼻、喉等發(fā)揮重要生理功能的器官，此外還有位于頸部人體重要的內(nèi)分泌器官——甲狀腺。正是由于頭頸部的復(fù)雜性，即便是臨床醫(yī)生也對頭頸部各種腫瘤的診治原則缺乏全面的理解，往往只局限于本專業(yè)的某個器官。而無論是媒體還是網(wǎng)絡(luò)上對于惡性腫瘤知識的宣傳，大多局限于乳腺、肺部、胃腸或肝臟等大的器官，針對頭頸部腫瘤的內(nèi)容少之又少。通常來說，頭頸部的惡性腫瘤可以分為3大類，即頭頸部鱗癌、唾液腺癌和甲狀腺癌。而腦瘤雖然位于頭頸部，但通常把他歸為中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，其治療主要依賴腦外科醫(yī)生的手術(shù)切除，而某些中高度惡性的患者還需要接受術(shù)后放療。甲狀腺癌是近年來發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤之一，具體原因尚不明確，但越來越多的健康人體檢可能是甲狀腺癌檢出率上升的原因之一。甲狀腺癌可說是治療預(yù)后最好的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除的10年生存率可以超過90%。但甲狀腺作為重要的內(nèi)分泌器官，承擔(dān)著分泌甲狀腺素的重要功能。因此對于甲狀腺癌的患者，無論是接受了部分或全部甲狀腺癌的手術(shù)，都需要終生服用甲狀腺素片，一是為了替代手術(shù)喪失的甲狀腺功能，二是甲狀腺素也對甲狀腺癌具有抑制作用。此外，有些甲狀腺癌患者在接受手術(shù)時腫瘤范圍已經(jīng)非常廣泛或者具有某些復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的高危因素，這些患者就需要接受稱為碘131的放射性同位素治療，這一特殊治療僅在某些大醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科才有。由于碘能夠特異性被甲狀腺組織或細(xì)胞所攝取，因此通過這一治療可以特異性地清除手術(shù)中可能殘留的甲狀腺癌組織或細(xì)胞。同時由于清除了正常的甲狀腺組織，這對于術(shù)后的隨訪帶來極大的便利，患者只需要定期監(jiān)測甲狀腺全套功能就可以明確地知道腫瘤是否復(fù)發(fā)。由于甲狀腺癌的手術(shù)治療效果很好，并且對于化療不敏感，因此術(shù)后都不需要接受化療。唾液腺癌是頭頸部另一類重要的類型，其與甲狀腺癌和頭頸部鱗癌相比屬于少見的惡性腫瘤。我們知道，頭頸部有3大唾液腺，分別為腮腺、頜下腺和舌下腺，當(dāng)然也有一些不可觸及的小唾液腺。唾液腺腫瘤的良惡性與部位具有一定的相關(guān)性，往往越大的唾液腺如腮腺越容易得良性腫瘤，而越小的容易得惡性腫瘤。唾液腺癌的病理類型也是異常復(fù)雜的，通?？梢苑譃榈投?、中度和高度3種類型，病程有些可以持續(xù)數(shù)年，而有些可能只有數(shù)月。治療方面，唾液腺癌非常依賴外科手術(shù)的完整切除，然后根據(jù)手術(shù)后的標(biāo)本進(jìn)行病理診斷，進(jìn)而決定是否需要其他治療如放射治療。同甲狀腺癌類似，大部分的唾液腺癌對于化療也不敏感，因此手術(shù)后一般不需要接受輔助化療。頭頸部鱗癌是頭頸部腫瘤中最重要也是最為復(fù)雜的一類惡性腫瘤，其治療往往需要涉及外科、放療甚至是腫瘤內(nèi)科，而治療的相關(guān)學(xué)科還包括整形、口腔以及其他五官科的亞?？?，因此是所有腫瘤中最需要多學(xué)科聯(lián)合診治的一類惡性腫瘤。我們?nèi)梭w從口腔一直到食管的黏膜都是鱗狀上皮細(xì)胞組成的，如果這些細(xì)胞受到了外來因素的刺激，正常的鱗狀上皮細(xì)胞就會發(fā)生惡變導(dǎo)致鱗狀上皮癌簡稱鱗癌。舉例來說，煙草和酒精的刺激是鱗狀上皮細(xì)胞惡變的主要因素，這也就是為何男性患者明顯多于女性的原因所在，這是典型的不良生活習(xí)慣導(dǎo)致癌癥的例子。在臺灣和我國某些南方地區(qū)，人們有嚼食檳榔的習(xí)慣。而檳榔中的致癌物質(zhì)會直接刺激口腔的鱗狀上皮細(xì)胞發(fā)生惡變，這也是為何這些地區(qū)口腔癌高發(fā)的主要原因。知道了頭頸部鱗癌的病因，我們首先就要糾正不良的生活習(xí)慣，這樣就能顯著降低腫瘤的發(fā)生率。而對于頭頸部鱗癌患者而言，無論接受何種治療都需要首先戒煙戒酒，不然病因不去除腫瘤或者無法治愈或者治療后容易復(fù)發(fā)。根據(jù)病因、解剖部位和治療方案的差異，頭頸部鱗癌通?？梢苑譃楸茄拾┖头潜茄暑^頸部鱗癌2大類。鼻咽癌好發(fā)于我國南方地區(qū)，其主要是由于EB病毒的感染所致，常見的癥狀包括上頸部淋巴結(jié)腫大和回縮性血涕（就是吸一下鼻子，口中吐出的分泌物帶血）。由于鼻咽的位置非常隱匿（鼻腔的上方和顱底的下方）并且具有豐富的血管組織，因此鼻咽癌一般都不考慮手術(shù)治療。由于鼻咽癌細(xì)胞對于放射線具有高度的敏感性，因此放療（北方稱為烤電）是治療鼻咽癌的主要手段，一般超過半數(shù)的患者通過放療有可能治愈。但可惜的是，鼻咽癌是一個容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤，最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺、肝和骨骼；慶幸的是，鼻咽癌是頭頸部腫瘤中對于化療最敏感的腫瘤。以我自身的經(jīng)驗來說，很多患者通過化療可以長期生存，甚至有超過3-4年的。而未來，免疫治療有可能進(jìn)一步改善治療預(yù)后。非鼻咽頭頸部鱗癌是更為復(fù)雜的一類疾病，可以分為口腔癌、口咽癌、喉癌和下咽癌（也可成為喉咽癌）?？谇话┲凶畛Ｒ姷木褪巧喟?，其主要治療手段是手術(shù)切除?？谘拾┰谖鞣絿液冒l(fā)，在我國的發(fā)病率也逐年上升，可能與人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染有關(guān)。扁桃體癌是最常見的口咽癌，初發(fā)癥狀可以是咽喉部疼痛，容易與扁桃體發(fā)炎混淆。早期的口咽癌可以考慮手術(shù)切除，但中晚期的口咽癌一般采用放療，一是由于手術(shù)治療后往往需要切除部分舌根從而影響患者的吞咽功能，二是口咽癌對于放療屬于高度敏感治療效果較好。喉癌可以分為聲帶癌、聲門上型喉癌和聲門下型喉癌。聲帶癌的初發(fā)癥狀是聲音嘶啞，因此容易早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除甚至是采用激光切除也有很好的療效。聲門上型喉癌是最常見的喉癌，其中累及會厭很普遍，通常表現(xiàn)為吞咽疼痛、喝水嗆咳、累及聲帶時也會導(dǎo)致聲音嘶啞。早期的患者可以考慮手術(shù)切除，而中晚期患者可以采用放療。聲門下型喉癌由于起病隱匿，預(yù)后很差。下咽癌是我國北方較為常見的頭頸部鱗癌，與飲高度白酒具有一定的關(guān)系。梨狀窩是下咽癌最好發(fā)的位置，下咽癌由于位置隱匿，就診時已經(jīng)處于中晚期，大部分患者已經(jīng)喪失了手術(shù)機(jī)會，因此是預(yù)后最差的頭頸部鱗癌。在頭頸部鱗癌的手術(shù)治療中，喉癌和下咽癌是比較特殊的，因為很多中晚期患者需要接受全喉切除術(shù)，因此患者術(shù)后喪失了發(fā)音功能，頸部會遺留永久性的氣管造瘺，十分影響患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著化療藥物的進(jìn)步，通過與放療的聯(lián)合或者在局部治療前進(jìn)行誘導(dǎo)化療，很多患者在不影響生存的情況下避免了手術(shù)并保留了發(fā)音功能。對于晚期或發(fā)生轉(zhuǎn)移的頭頸部鱗癌，營養(yǎng)情況至關(guān)重要，也是影響化療是否有效或者能否耐受的關(guān)鍵因素。在過去的10年間，以愛必妥為首的靶向治療獲得了很大的突破，其顯著改善了化療和放療的效果，并且治療反應(yīng)較為輕微。近年來，以PD-1抗體為首的免疫治療也顯示對于很晚期的頭頸部鱗癌具有一定的挽救治療效果。綜上所述，頭頸部腫瘤是一類異常復(fù)雜的疾病，患者可能涉及的科室包括口腔科、五官科、頭頸頜面外科、頭頸外科、甲狀腺外科甚至普外科等，而頭頸部鱗癌往往還需要放療科的協(xié)助。但一旦腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，其治療手段根據(jù)瘤種和病情階段不同可能涉及化療、內(nèi)分泌、靶向和免疫治療。而國內(nèi)腫瘤內(nèi)科專攻頭頸部腫瘤的實屬鳳毛麟角，使得大部分患者沒能接受最適合的治療，不得不說是一大遺憾。本文系郭曄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

臨床上常常碰到這樣的“喉癌”患者，早期聲音嘶啞未引起重視，來醫(yī)院就診時已是呼吸困難或者是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，喪失了早期有效治療的時機(jī)。但實際上絕大多數(shù)的“喉癌”是可以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的。那么，如何早期預(yù)警“喉癌”呢，“喉癌”會有什么癥狀呢？首選：持續(xù)或逐漸加重的聲音嘶啞。喉癌根據(jù)發(fā)病部位，可分為聲門上喉癌、聲門區(qū)喉癌、聲門下喉癌，但聲門區(qū)喉癌最常見，而聲門區(qū)喉癌早期必有的癥狀就是聲音嘶啞。所以，不明原因的聲音嘶啞，要警惕喉癌。其次：咳嗽、咯血、呼吸困難。喉為重要的呼吸通道和發(fā)聲器官，喉部有腫瘤時，刺激喉黏膜常常引起刺激性干咳；隨著時間推移，腫瘤表面壞死可出現(xiàn)痰中帶血；腫瘤增大，堵塞呼吸道時，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。再有：頸部腫塊?！昂戆敝型砥诔０橛辛馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，這時，在上頸部、下頜角后方可出現(xiàn)無痛性腫塊，多見于聲門上型喉癌。此外：咽喉部感覺異常；咽部異物感、緊迫感或吞咽不適感等可以是聲門上型喉癌的首發(fā)癥狀。最后：“喉癌”象所有其他腫瘤一樣，多見于50歲以上中老年人。所以：對于50歲以上中老年人，如果有持續(xù)的聲音嘶啞，經(jīng)常規(guī)的藥物治療無效時，應(yīng)及早到醫(yī)院就診，行電子喉鏡檢查，明確診斷，切不可不引起重視而只按咽部異感癥或慢性咽喉炎等草率處理，以致貽誤診斷和治療。本文系江超武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

我們都知道腫瘤治療效果好的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早治療，那么喉癌都有些什么早期表現(xiàn)呢？ 喉的功能和作用喉位于頸部正中，上接口腔和咽部，下連氣管，主要的生理功能表現(xiàn)在3個方面，發(fā)音器官，呼吸通道，吞咽保護(hù)避免進(jìn)食嗆咳。 不是所有的喉癌都會聲嘶既然喉是發(fā)音器官，那么聲嘶當(dāng)然是喉癌早期最明顯的表現(xiàn)了。然而，并不是所有的喉癌都會聲嘶。這是因為，有些喉癌并不是從聲帶開始長腫瘤的。 從上圖我們可以看到，喉被分成聲門，聲門上，和聲門下3個區(qū)域，只有發(fā)生在聲門區(qū)的喉癌，才會表現(xiàn)出聲嘶。發(fā)生在其他區(qū)域的喉癌，早期表現(xiàn)就是些容易和咽炎癥狀混淆的異物感、不適感、梗阻感等等，只有腫瘤發(fā)展到聲帶了，才會出現(xiàn)聲嘶，那種情況下，聲嘶其實是一種晚期的表現(xiàn)。 也不是所有的聲嘶都是喉癌聲嘶是一種癥狀，病因非常多。只要聲帶的形態(tài)或者功能發(fā)生了變化，就會表現(xiàn)為聲嘶的癥狀。除了喉癌等惡性腫瘤以外，更常見的病因是喉炎，聲帶息肉，聲帶小結(jié)等良性病變。所以，如果出現(xiàn)了聲嘶，多數(shù)情況下是大可不必恐癌緊張的。 什么樣的聲嘶要警惕喉癌從喉癌的發(fā)病人群和致病因素來看，45歲以上男性，特別是有煙酒嗜好的，或者是有喉癌家族史的，出現(xiàn)聲音嘶啞不可掉以輕心。如果同時合并有痰中帶血，吞咽梗阻，頸部包塊等伴隨癥狀，更要十分警惕，需盡早尋求?？漆t(yī)生的幫助。 還有一種需要注意的情況，也是臨床經(jīng)常遇到的情況是，聲音嘶啞已經(jīng)有幾年了，以前也到醫(yī)院檢查過診斷為慢性喉炎，既然不是喉癌是不是就可以高枕無憂了呢？事實上慢性喉炎本身就是癌前病變，如果不加以治療并且戒煙酒，是可以向癌的方向轉(zhuǎn)變的。這樣的病例筆者基本上每年都會遇到。 本文系張小萌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

喉癌簡介喉癌是世界第6大惡性腫瘤，2016年全球新診斷喉癌13430例，其中約3620例因此死亡。男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性（4.8: 1）。隨著生活水平和醫(yī)療水平的提高，喉癌的總體發(fā)病率有所下降，然而其5年生存率反而在過去的40年中從66%下降至63%。喉癌的致病因素有很多，其中吸煙和飲酒具有最顯著的致癌作用，研究表明吸煙者較非吸煙者罹患喉癌的概率增加10到15倍（嚴(yán)重抽煙者可達(dá)30倍）。吸煙和飲酒在喉癌致病作用中具有相互促進(jìn)作用，其他一些因素還包括HPV病毒感染、胃食管反流和咽喉反流等。喉癌主要癥狀為聲音嘶啞、咽部異物感、呼吸困難、發(fā)音困難、吞咽困難、頸部腫塊等。喉癌診斷流程具有高危致癌因素的患者在出現(xiàn)上述癥狀時建議盡早就診。就診時醫(yī)生會先用間接喉鏡觀察，初步觀察喉腔是否有可以病變，若有則進(jìn)一步行電子喉鏡檢查，通過腫物的形態(tài)初步判斷良惡性，若懷疑惡性腫瘤，則需做病理活檢，該檢查是診斷惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。一旦確診喉癌，首先要盡快評價病情，通過喉部CT、核磁共振、PET-CT、全身骨顯像等檢查做出疾病分型、分期，根據(jù)分型、分期制定具體治療方案。喉癌的治療1、喉鏡下CO2激光切除術(shù)：適用于早期聲門型和聲門上型喉癌，局部控制率可達(dá)80%-100%。喉鏡下CO2激光切除術(shù)先應(yīng)用廣泛，具有微創(chuàng)、出血少、腫瘤播散率低、保留發(fā)聲功能良好等優(yōu)點；2、喉部分切除術(shù)：包括喉裂開、聲帶切除術(shù)、垂直半喉切除術(shù)、額側(cè)部分喉切除術(shù)等；3、全喉切除術(shù)：適用于晚期喉癌，優(yōu)點在于病變切除徹底，缺點在于術(shù)后喪失發(fā)聲功能；術(shù)后可通過電子喉輔助發(fā)聲；4、氣管切開術(shù)：適用于無有效治療的喉癌患者，手術(shù)目的防止呼吸困難的發(fā)生，屬于姑息治療。5、放射治療：簡稱放療，適用于早期喉癌以及手術(shù)前后的輔助治療，對于早期喉癌的治療5年生存率與手術(shù)相當(dāng)；缺點是可能出現(xiàn)6、化學(xué)治療：簡稱化療，分為誘導(dǎo)化療，輔助化療，姑息性化療等。誘導(dǎo)化療即手術(shù)或放療前給藥，此時腫瘤血供豐富，有利于藥物發(fā)揮作用。輔助化療指手術(shù)或放療后加用化療，以殺滅可能殘存的腫瘤細(xì)胞。姑息性化療指復(fù)發(fā)或全身轉(zhuǎn)移的患者，無法手術(shù)時的治療。7、生物治療：尚處于實驗階段，療效未得到完全肯定。喉癌預(yù)防1、戒煙、避免過度飲酒；2、加強(qiáng)環(huán)保意識，防治環(huán)境污染；3、早發(fā)現(xiàn)、早治療，出現(xiàn)可以癥狀應(yīng)及時就診。本文系蔣懷禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

因各種原因氣管切開后的患者，氣管套管如果護(hù)理不當(dāng)，會導(dǎo)致痰痂堵塞氣管套管，引起呼吸困難甚至窒息的情況，因此，氣管切開后的患者需加強(qiáng)氣管套管的日常護(hù)理。目前來說，臨床上常見的氣管套管有金屬氣管套管（部分喉）、一次性塑料氣管套管、金屬全喉套管等。一、金屬氣管套管（部分喉）的護(hù)理臨床上氣管切開后最常見的氣管套管，由外套管、內(nèi)套管和管芯組成。管芯是在氣管切開后放置套管用的，平時患者需將此配件保管好，以防外套管脫出的時候緊急插管所用。內(nèi)套管是可以從外套管上拆卸的，平時清洗的時候主要是清洗內(nèi)套管，是通過將內(nèi)套管取下煮沸消毒，每天一般清洗2-4次，另外需用細(xì)毛刷將內(nèi)套管可能殘留的痰痂清洗干凈，這點非常重要，并且每次需反復(fù)檢查，以確保內(nèi)套管通暢。另外取下內(nèi)套管消毒煮沸的時間不宜過長，消毒好需盡快將內(nèi)套管裝回，臨床上也遇到?jīng)]有將內(nèi)套管及時裝回痰痂堵塞外套管管腔，內(nèi)套管無法裝回的情況。除了清洗消毒內(nèi)套管之外，此類氣管套管的護(hù)理的另一重要方面是氣道濕化。由于氣管切開后空氣直接由氣管套管吸入，沒有了鼻腔的加溫加濕功能，進(jìn)入呼吸道的氣體就十分干燥，加之咳嗽咳痰的關(guān)系，痰痂很容易吸附在內(nèi)套管管壁上堵塞套管。因此，有條件的情況下可以進(jìn)行持續(xù)微泵濕化，濕化液主要成分為生理鹽水，如果沒有微泵的情況下可采用不定期往氣管套管理噴生理鹽水或類似產(chǎn)品，每次1-2ml，半小時到1小時左右即可濕化一次，以保持氣道充分濕化。另外一點重要的護(hù)理內(nèi)容是及時吸痰。氣管切開后的病人往往痰液較多，有痰需及時將痰液吸出，因此一般氣管切開的患者家中需備有吸痰設(shè)備，以備不時之需。二、一次性塑料氣管套管此種塑料套管最大的優(yōu)勢是可以打氣囊并且可以直接接呼吸機(jī)，多為需呼吸機(jī)輔助呼吸的病人所用。該塑料套管一般沒有內(nèi)套管，因此也就沒法清洗和消毒，所以在套管護(hù)理防止痰痂堵塞方面需格外引起重視。護(hù)理的重點也是加強(qiáng)氣道濕化和及時吸痰，這兩方面護(hù)理內(nèi)容與金屬套管類似，但頻率可能需更加頻繁。萬一出現(xiàn)痰痂堵塞氣管套管的情況，需加大濕化劑量將痰痂稀化，再進(jìn)行反復(fù)吸痰將痰痂吸出，如果上述處理不能緩解，需盡快上醫(yī)院就診。三、金屬全喉套管全喉氣管套管是全喉切除病人所戴的套管，只有外套管，管腔直徑較大，護(hù)理起來相對容易。護(hù)理方面和金屬氣管套管類似，包括清洗消毒，濕化和吸痰。清洗消毒是直接將全喉套管取下進(jìn)行消毒，濕化和吸痰護(hù)理基本同一般的氣管套管。本文系張才云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

喉癌(1aryngeal carcinoma)是頭頸部常見的惡性腫瘤，發(fā)病率約為6/10萬人，其中96%～98%為鱗狀細(xì)胞癌，其他病理類型少見。男性患病優(yōu)勢，約占男性腫瘤的2.4%，男女比例約(7～9):1。近年來喉癌的發(fā)病率有明顯增加的趨勢，發(fā)病年齡以40～60歲最多。喉癌的發(fā)病情況有種族和地區(qū)的差異，華北和東北地區(qū)的發(fā)病率遠(yuǎn)高于江南各省。喉癌的病因至今仍不十分明確，流行病學(xué)資料證實與遺傳、吸煙與飲酒、病毒感染、環(huán)境與職業(yè)因素、放射線、微量元素缺乏、性激素代謝紊亂等因素有關(guān)，常為多種致癌因素協(xié)同作用的結(jié)果。預(yù)防喉癌的發(fā)生需要做到以下幾點：1.杜絕不良嗜好 特別是對于中老年男性，要盡量戒除吸煙的習(xí)慣，煙中的尼古丁、煤焦油和其產(chǎn)生的苯并芘都是致癌物。研究表明，吸煙不僅是喉癌發(fā)生的重要危險因素，也會引起肺癌、口腔癌、咽癌、食管癌、胰腺癌、腎癌和膀胱癌。另外還要避免酗酒，酒精對咽喉部粘膜的刺激會導(dǎo)致粘膜損傷、充血、水腫，長期刺激就有發(fā)生癌變的可能。2. 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 避免長期服用辛辣，刺激食物，如火鍋、麻辣燙等，這些刺激食物會對咽喉、食管、胃等都有危害，是導(dǎo)致癌癥發(fā)生的刺激因素之一。3. 避免化學(xué)致癌物刺激 一些化學(xué)致癌物如二氧化硫、鉻、砷等都與喉癌相關(guān)。在我們的日常生活和工作環(huán)境中，比如裝修房屋、從事接觸化學(xué)物質(zhì)的工作、二手煙等，吸入含有上述有害成分的氣體和粉塵，會損害咽喉，必須做好防護(hù)。4.重視咽喉部出現(xiàn)的不適感 喉癌早期常常表現(xiàn)為咽部的不適感，如咽部異物感、咽部發(fā)癢、咳嗽、聲音嘶啞、嗆咳、吞咽不暢、吞咽時梗阻異物感，一些患者可出現(xiàn)痰中帶血或咳血等癥狀。出現(xiàn)這些癥狀時要盡早到醫(yī)院就診，確保喉癌的早期發(fā)現(xiàn)，得到早期治療，治療越及時，越能夠減少喉癌的危害，保護(hù)喉的吞咽和發(fā)聲功能，延長生命。當(dāng)然，具有上述癥狀并不代表一定患了喉癌，大家也不要過度緊張。5.重視癌前病變 很多喉癌的患者病變是一步步發(fā)展而來，臨床上有一些疾病，比如聲帶白斑、喉乳頭狀瘤等，屬于癌前病變。對于這類疾病要給予足夠的重視，因為它們繼續(xù)向前發(fā)展，有可能會變?yōu)楹戆?。患有這類疾病的患者，要按照醫(yī)囑定期嚴(yán)格復(fù)診，或者盡早采取手術(shù)治療。6.重視體檢 對于普通老百姓來講，即使沒有任何咽喉部的不適癥狀，也要定期檢查咽喉部情況，一般1年1次，對于老年男性、或有長期吸煙飲酒史、或有喉癌家族史、或有從事化學(xué)品接觸或放射性接觸史等危險因素的人，建議半年檢查一次為宜。北京清華長庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科目前成立以葉京英教授和陳曉紅教授為首席專家的頭頸腫瘤會診中心，匯集了耳鼻咽喉頭頸外科、放療科、影像科、病理科、超聲診斷科、腫瘤科等一批骨干專家，引進(jìn)以多功能纖維電子喉鏡、窄帶成像技術(shù)、嗓音分析技術(shù)、支撐喉鏡、二氧化碳激光、低溫等離子等國際先進(jìn)的診療設(shè)備，以微創(chuàng)、最大限度保留喉功能和改善患者生活質(zhì)量為目標(biāo)，致力于喉癌的早期精確診斷和最優(yōu)治療方案。本文系紀(jì)育斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

受訪專家/廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科 田慎之博士文/羊城晚報記者宋導(dǎo)通訊員許詠怡 冬天天氣干燥，咽喉炎容易反復(fù)發(fā)作。聲音嘶啞，咽異物感，咽喉痛，吞咽不適，這些都是咽喉炎最常見的癥狀之一，老百姓通常也不把它當(dāng)回事，誤認(rèn)為“上火”，直接喝涼茶、吃含片“滅火”了事?？蓪＜揖?，如果這些癥狀持續(xù)存在超過1個月以上，尤其是40歲以上的中老年男性，要特別警惕患喉癌的危險，需要盡快到醫(yī)院就診。癥狀 喉癌早期的癥狀易和咽喉炎混淆 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師 田慎之 專家表示，喉癌的非聲門型喉癌的早期癥狀不典型，很多時候表現(xiàn)為咽異物感、咽喉痛、吞咽不適以及聲音嘶啞等，和咽喉炎有許多相似之處，故經(jīng)常被誤認(rèn)為“上火”或咽喉炎發(fā)作。如果對癥處理仍不見效果，聲嘶、咽痛、咽異物感、吞咽不適等癥狀反復(fù)持續(xù)1個月以上的，還是建議及早到醫(yī)院就診，排查喉癌。 據(jù)介紹，喉癌通常有6大表現(xiàn)： 1、聲音嘶啞。聲門型喉癌是廣東地區(qū)最常見的一類喉癌。由于腫瘤長在聲帶上，故早期就容易引起聲音嘶啞的癥狀。對于年齡超過40歲，聲音嘶啞超過1個月的患者，建議及早到醫(yī)院就診，排查喉癌。 2、咽異物感、梗阻感，吞咽不適。對于年齡在50歲以上，上述癥狀反復(fù)1個月以上的人群，需要警惕患喉癌的風(fēng)險。 3、血絲痰。痰里見少量血絲，特別是清晨的第一口痰，要高度警惕咽喉癌變的風(fēng)險。 4、咽喉疼痛。經(jīng)2周左右規(guī)范治療還不緩解，要警惕惡性腫瘤，因為腫瘤形成的黏膜潰瘍會引起疼痛。 5、吞咽障礙，呼吸困難，這是比較晚期的癥狀。但醫(yī)生說，大約60~70%的病人，特別是非聲門型的喉癌患者，很多都是這個時候才就診，往往發(fā)現(xiàn)癌腫已屆晚期，治療的價值和療效大打折扣。 6、頸部腫塊。喉癌特別是聲門上型喉癌較容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，形成頸部腫塊。部分患者往往以頸部腫塊為首發(fā)癥狀甚至是唯一的癥狀就診。如果出現(xiàn)頸部腫塊而未及時就醫(yī)往往貽誤診療時機(jī)，影響治療效果。因此，田慎之博士鄭重提醒，若患者發(fā)現(xiàn)有頸部腫塊也要特別注意，第一時間到耳鼻喉科就診，排查相關(guān)疾病特別是腫瘤性病變。病因 大量吸煙喉癌的易感性增加 據(jù)介紹，喉癌在南方地區(qū)總的發(fā)病率不高，但近年來由于工業(yè)污染、汽車尾氣排放量增加、煙酒消耗量上升，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。 吸煙。田慎之指出，引起喉癌的病因中吸煙占第一位。調(diào)查表明，95%以上的喉癌病人有吸煙史，特別是對于每天吸煙1包及以上，持續(xù)20年以上的重度吸煙人群，患喉癌的幾率較不吸煙的人群明顯增加。 飲酒。長期飲酒的人群特別是喝35度以上度數(shù)較高的烈性酒患喉癌的風(fēng)險較高，而對于又吸煙又喝酒的人群比單獨吸煙的人群喉癌的患病風(fēng)險高3倍左右。 汽車尾氣。其主要致癌成分與香煙里的主要成分類似，為多環(huán)芳烴類化合物，有較強(qiáng)的致癌作用。與汽車尾氣接觸多的人，如交警、臨街店鋪或住宅里的人，都是喉癌的高危人群。 長期過度、不科學(xué)用嗓。將導(dǎo)致咽喉長期、慢性的黏膜損傷，時間長了將導(dǎo)致癌變的機(jī)會增加，是一種致癌高危的因素。這類人群多見于老師、菜販和商販等。 病毒感染。感染乳頭狀瘤病毒的病人大約有3-5%可能在若干年后演變?yōu)楹戆?，特別是反復(fù)手術(shù)反復(fù)復(fù)發(fā)的病人，危險性更高。另外，有些研究文獻(xiàn)還顯示，梅毒與喉癌的發(fā)病可能有一定的關(guān)聯(lián)性。 石棉、芥子氣。與喉癌有密切的關(guān)系，在石棉廠工作的工人，以及在灰塵很大的地方居住工作的人群，要小心喉癌的發(fā)生。 癌前病變。最常見的是聲帶黏膜白斑，大約有3-5%可能在若干年后演變?yōu)楹戆３赡耆巳轭^狀瘤、肥厚性喉炎等也有較高的惡變率，一般認(rèn)為聲帶息肉有1%-2%的癌變比例。治療 手術(shù)分部分切和全切 田慎之說，60-70%的病人需做電子（纖維）喉鏡檢查來做確診。此外，還有頸部常規(guī)體格檢查、CT、磁共振檢查、PETCT檢查、食道吞鋇檢查等。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)異?；蚩梢傻男枰龌顧z，最后確診喉癌必須通過活檢。 喉癌以手術(shù)治療為主，分為全切和部分切。假如腫瘤生長位置比較好、癌腫比較小的病人，通常采用部分喉切除的手術(shù)，術(shù)后可保留一部分喉的發(fā)音功能，而針對中晚期的喉癌病人，大多數(shù)情況下需進(jìn)行全喉切除，病人術(shù)后會喪失發(fā)音功能。 大部分喉癌特別是非聲門型的喉癌，發(fā)現(xiàn)時多偏晚期，除了手術(shù)還要配合化療、放療以及生物治療、靶向治療等綜合治療手段。但若是很早期的腫瘤，單純手術(shù)或單純放療就能有較滿意的療效。放療和手術(shù)相比，優(yōu)勢是能保留較好的發(fā)音功能，但容易復(fù)發(fā)，治療周期偏長，而且費用偏貴，且放射線又可能導(dǎo)致新的腫瘤產(chǎn)生。針對早期病人的手術(shù)，目前比較推崇的是喉癌的激光切除手術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù)，故損傷小且手術(shù)恢復(fù)快。 田慎之介紹，全喉切除的病人術(shù)后可以做發(fā)音重建以便獲得講話交流的能力。 臨床上推薦通過人工訓(xùn)練食管發(fā)音的方法來重建語音，這類病人發(fā)音語速偏慢，但是音質(zhì)較好；也可以運用電子喉重建發(fā)音，但病人講話語調(diào)較單調(diào)，缺乏抑揚頓挫的美感。 總的來說，早期喉癌治療后5年生存率可達(dá)70%-80%，中晚期喉癌5年生存率通常小于40%。

1、哪些疾病可以出現(xiàn)聲音嘶?。?A、急性喉炎：患者往往有急性上呼吸道感染，如鼻塞流膿涕、咽痛、發(fā)燒等?；蛘叨虝r間內(nèi)大聲嘶吼說話唱歌后出現(xiàn)，病史較短。 B、慢性喉炎：患者聲音嘶啞的持續(xù)時間很長，超過了3個月，喉鏡檢查看到聲帶慢性水腫肥厚。 C、反流性咽喉炎：患者胃腸功能差，常有燒心、胃酸反流、食欲差、胃部飽脹感等。常有肥胖、打鼾病史。 D、聲帶小結(jié)或息肉：常見于職業(yè)用聲者和不合理用聲者，如教師、歌唱演員、銷售員等。聲音嘶啞呈持續(xù)性，講話多時音調(diào)變低，聲嘶加重。 E、喉癌：北方人、男性常見，與煙酒關(guān)系非常密切。大量抽煙喝酒者如出現(xiàn)連續(xù)1-3個月以上的聲嘶時一定要行喉鏡檢查排除該病。 F、其他：少見，如結(jié)核、甲狀腺腫瘤、顱底腫瘤壓迫喉返神經(jīng)引起聲嘶等。需要喉鏡檢查確定。2、嗓子啞了怎么辦 總體原則：A、如果患者短期內(nèi)有明顯炎癥病史或大聲嘶吼史，首先考慮炎癥，行布地奈德混懸劑霧化治療，一天1-2次，每次1-2只，連續(xù)5-10天。B、如果連續(xù)1-3個月以上聲嘶不緩解甚至進(jìn)行性加重，一定要到醫(yī)院行喉鏡檢查，排除腫瘤病變。C、就算是喉癌，也應(yīng)正確面對，積極治療，喉癌的5年生存率（＞75%）在所有腫瘤中屬于較高的，如果早期發(fā)現(xiàn)早期治療，可以高90%以上。本文系陳鋼鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

喉癌手術(shù)的目標(biāo)喉癌手術(shù)時，徹底切除腫瘤，也就是“切干凈”，是第一目標(biāo)。在完成這個目標(biāo)的基礎(chǔ)上，醫(yī)生和患者共同關(guān)注的一個問題是，如何保留喉功能。 我們希望保留的喉功能，主要包括3個方面。1,發(fā)音，能說話，這是一般人都會關(guān)注的問題。2,正常的經(jīng)口呼吸，避免長期的氣管切開帶管呼吸。3,吞咽保護(hù)功能，通俗說就是能正常吃飯喝水不會嗆，這是容易被患者忽略但恰恰是對生活質(zhì)量影響很大的問題。 各類型喉癌手術(shù)對喉功能的影響能否在手術(shù)中保留全部或者部分的喉功能，取決于喉癌的手術(shù)方式和范圍。內(nèi)鏡激光手術(shù)喉功能保留較好，本文限于篇幅不予討論，僅討論喉全切除和部分切除術(shù)。全喉切除由于切除全部喉體，是徹底喪失了發(fā)音和正常的呼吸功能的。 而喉的部分切除手術(shù)中，喉垂直部分切除術(shù)較少引起嗆咳問題，但發(fā)音質(zhì)量會差一些，需要長期帶管的情況也比較少。 而喉水平部分切除術(shù)，則基本不影響發(fā)音，卻會有吃飯時嗆咳的問題，不過經(jīng)過鍛煉大部分病人在幾個月內(nèi)可以適應(yīng)。 喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)，根據(jù)是否保留會厭又分成CHEP和CHP兩種術(shù)式，對喉的切除范圍很廣，某些條件下可以取代全喉切除，但術(shù)后仍然可以發(fā)音，雖然發(fā)音質(zhì)量差些。保留會厭的，基本上沒有嗆咳問題；不保留會厭的，特別是范圍又?jǐn)U大到一側(cè)杓狀軟骨也被切除的，嗆咳會比較明顯，但也可以通過鍛煉而恢復(fù)。 保留喉功能決策的影響因素那么，對于個體的患者，醫(yī)生會選擇什么樣的手術(shù)方式呢？這又取決于喉癌的部位，范圍，分期，和患者的全身情況等，筆者認(rèn)為，患者的家庭社會等支持情況也有重要影響，需醫(yī)生與患者和家屬進(jìn)行充分的溝通。 當(dāng)患者面臨全喉和部分喉兩種可選的手術(shù)方案時，筆者認(rèn)為，全面的檢查，包括CT磁共振等影像學(xué)檢查，喉鏡檢查，全身情況和肺功能的評估，都是必不可少的。通過檢查，重點了解聲帶的運動情況，腫瘤向聲門上方、下方和聲門旁深部的侵犯范圍，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況等，來評估喉的部分切除手術(shù)能不能達(dá)到切干凈的目標(biāo)，采用什么具體術(shù)式能夠切干凈又能保留功能，以及患者條件能不能接受這樣的手術(shù)，等等。 總之，喉癌手術(shù)中喉功能的保留對患者生活質(zhì)量有重大影響，同時，其決策也比較復(fù)雜，需醫(yī)生的專業(yè)知識與臨床經(jīng)驗和患者意愿及家庭社會的支持相結(jié)合。 本文系張小萌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。