癌癥，是危及人類生命的主要疾病，而喉癌又占全身惡性腫瘤的5.7%—7.8%，占耳鼻喉科惡性腫瘤的11-12%，這是一個(gè)不小比例。喉癌的形成，多數(shù)都經(jīng)過(guò)癌前期病變、然后發(fā)展為原位癌直至浸潤(rùn)癌三個(gè)階段。所謂的癌前期病變是近期提出的一個(gè)新概念，指容易發(fā)生癌變的一些良性病變，這些疾病若預(yù)防、處理、治療得當(dāng)，就可以避免轉(zhuǎn)變成喉癌，否則就有發(fā)展成喉癌的危險(xiǎn)了。一喉癌前期病變都有哪些？包括：喉角化病、喉粘膜白斑病、喉厚皮病、成人喉乳頭狀瘤、慢性肥厚性喉炎（包裹息肉小結(jié)）等。二喉部癌前病變與下列因素有關(guān)： 機(jī)械損傷：如用聲不當(dāng)或用聲過(guò)度。尤其是那些從事發(fā)聲較多的職業(yè)人員，如導(dǎo)游、小學(xué)教師和幼兒教師，其中，喉角化病患者中三分之一是因?yàn)橛寐暡划?dāng)。 煙塵及有害物質(zhì)刺激：吸煙是主要致病因素。癌前病變患者中，吸煙者占75%-93.29%。 空氣干燥及咽喉粘膜干燥：喉癌前病變惡變率大約40%，50-60歲之間的中年男性尤其要重視。正確診治能夠阻斷病情發(fā)展，是防癌的重要環(huán)節(jié)。再進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)發(fā)展為原位癌，這是一個(gè)由量變到質(zhì)變的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程可能很緩慢，發(fā)展為浸潤(rùn)癌則可能很快。所以，癌前病變?cè)缙谠\斷十分關(guān)鍵，直接關(guān)系到喉癌的治療效果與預(yù)后。 目前顯微喉鏡、放大喉鏡等能夠看到癌前病變。即使發(fā)現(xiàn)有癌前病變也不要過(guò)度恐慌，因?yàn)榘┣安∽儽举|(zhì)是良性病變；但不能滿不在乎不做治療，早期干預(yù)治療能夠阻止它成為腫瘤。 專家建議，一旦出現(xiàn)聲音嘶啞，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診。發(fā)現(xiàn)癌前病變，一定要遵醫(yī)囑治療，定期復(fù)診；（待續(xù)）本文系劉元堂醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

喉癌患者和家屬在手術(shù)前普遍焦慮，也容易普遍誤解的的一個(gè)問(wèn)題是，聲帶切了，還能不能說(shuō)話？這里可以明確地告訴大家：能！ 發(fā)音是靠聲帶完成的嗎對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)，依靠聲帶發(fā)音無(wú)疑，但對(duì)于喉癌手術(shù)后的患者來(lái)說(shuō)，只要有在氣流經(jīng)過(guò)時(shí)能夠產(chǎn)生振動(dòng)的粘膜，就能夠發(fā)音，聲帶并不是必不可少的結(jié)構(gòu)。 喉部分切除喉部分切除有幾種情況，切除的范圍可能分別包含左側(cè)或者右側(cè)的喉，或者聲帶以上部分的喉。這樣的話，術(shù)后都至少保留了一側(cè)的聲帶結(jié)構(gòu)，即使發(fā)音質(zhì)量差一些，術(shù)后發(fā)音交流是沒(méi)有問(wèn)題的。 環(huán)狀軟骨上喉部分切除還有種特殊的手術(shù)叫做環(huán)狀軟骨上喉部分切除，專業(yè)上包括縮寫成CHEP或者CHP的兩種術(shù)式。這種手術(shù)會(huì)切除兩側(cè)的聲帶和室?guī)?，但術(shù)后仍然可以順利說(shuō)話。這是因?yàn)楝F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，保留喉功能的基本結(jié)構(gòu)是一個(gè)完整的環(huán)杓單元，包括環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、兩個(gè)軟骨之間的關(guān)節(jié)、主管感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的喉部神經(jīng)、肌肉。對(duì)于喉功能來(lái)說(shuō)，聲帶并不是必不可少的結(jié)構(gòu)。 全喉切除全喉切除以后，所有的喉結(jié)構(gòu)全部切除，而且氣流也是經(jīng)過(guò)氣管造瘺口從頸部直接引出，自然狀態(tài)下的確是不能發(fā)音了。但是醫(yī)生們還有很多方法來(lái)解決全喉手術(shù)后的發(fā)音問(wèn)題。具體來(lái)說(shuō)，一是可以加做發(fā)音重建手術(shù)，把氣流引向咽部；二是進(jìn)行食管發(fā)音訓(xùn)練；三是依靠電子喉來(lái)進(jìn)行發(fā)音。 喉功能的其他問(wèn)題在喉癌手術(shù)里，醫(yī)生考慮喉功能的情況并不僅僅是發(fā)音，事實(shí)上能不能順利拔除氣管切開套管恢復(fù)經(jīng)口呼吸，能不能正常經(jīng)口飲食不嗆咳，對(duì)患者生活質(zhì)量都有更大的影響。 本文系張小萌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到各種喉癌的患者。男性占據(jù)了喉癌患者的絕大部分比例。這也符合該病的患病規(guī)律，也就是男性多發(fā)。偶爾見到的少數(shù)女性患者也多有明確的吸煙病史。吸煙與喉癌之間的關(guān)系是十分明確的。下面以漫畫的形式介紹吸煙與喉癌及癌前病變之間的關(guān)系。年輕的時(shí)候剛開始吸煙，此時(shí)聲帶還未收到煙草中有害物質(zhì)的影響，因而還是很光滑的。中年的時(shí)候，由于長(zhǎng)期的吸煙，聲帶容易發(fā)生癌前病變，例如圖中所示的聲帶白斑。這些病變極易演化為癌癥。上了年紀(jì)以后，癌前病變逐漸演化為喉癌。喉癌患者需行喉切除術(shù)，包括比較徹底的全喉切除術(shù)，無(wú)論何種類型的喉切除術(shù)，均會(huì)對(duì)患者的生活產(chǎn)生一定的影響。全喉切除的患者將無(wú)法通過(guò)正常途徑發(fā)音，鼻子也成為擺設(shè)。當(dāng)然，臨床上很多例子表明很多時(shí)候吸煙并不需要用這么長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)使喉部產(chǎn)生癌變。很多中年人即可因長(zhǎng)期大量吸煙而生喉癌。吸煙是喉癌的絕對(duì)危險(xiǎn)因素，因此，請(qǐng)勿吸煙！本文系周雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1. 腫瘤分為良心性腫瘤和惡性腫瘤，癌癥都是惡性的； 2. 惡性腫瘤和癌癥生長(zhǎng)速度十分迅速，很容易發(fā)生轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散，威脅到人的生命安全，造成死亡，而良性腫瘤則可以治愈，但也有個(gè)別良性腫瘤也會(huì)危及生命（如較大體積的血管瘤、動(dòng)脈夾壁瘤等），治療上較困難。 3. 有些腫瘤名字雖然為瘤，不帶惡性，但惡性程度同癌癥，如淋巴瘤、黑色素瘤也都是惡性腫瘤。 4. 肉瘤都是惡性腫瘤。 本文系周建偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

頭頸惡性腫瘤（喉癌、下咽癌）的治療除了手術(shù)、放化療以外，后續(xù)的隨訪也是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)生和患者應(yīng)該積極配合進(jìn)行后續(xù)的隨訪工作，包括言語(yǔ)功能、吞咽功能的康復(fù)以及對(duì)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移密切監(jiān)控。因此，患者應(yīng)堅(jiān)持定期復(fù)診檢查。有時(shí)患者太多，難以交待和解釋得非常詳細(xì)，或者交待后患者會(huì)忘記復(fù)診的時(shí)間，甚至有些患者自己認(rèn)為好了，不來(lái)復(fù)診，以至于腫瘤復(fù)發(fā)了才來(lái)就診，延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。根據(jù)《NCCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南》的隨訪監(jiān)控建議，患者應(yīng)注意在以下時(shí)間回來(lái)復(fù)診（復(fù)診時(shí)建議帶齊出院記錄、病理及相關(guān)影像資料）：第1年：每1～3月1次，建議規(guī)律性每2個(gè)月復(fù)診1次，首次復(fù)診時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后半年內(nèi)要進(jìn)行一次影像學(xué)基線檢查，以后每年復(fù)查一次影像學(xué)檢查，必要時(shí)檢查胸部影像學(xué)。第2年：每2～4月1次，建議規(guī)律性每3個(gè)月復(fù)診1次。第3～5年：每4～6月1次。5年以上：每6～12月1次。如果接受過(guò)頸部放療的患者，請(qǐng)?zhí)嵝盐颐?-12個(gè)月復(fù)查一次促甲狀腺素激素（TSH）。本文系文譯輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

吃非甾體類消炎藥會(huì)有啥副作用？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？非甾體消炎藥可以直接作用于胃腸道，所以會(huì)破壞胃腸道黏膜，嚴(yán)重的患者甚至可以出現(xiàn)胃出血，所以有胃潰瘍病史的患者最好不要使用；有的非甾體類消炎藥（比如塞來(lái)昔布），沒(méi)有胃腸道的反應(yīng)，但它的副作用是增加心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；此外，對(duì)乙酰氨基酚類藥物，對(duì)肝臟有一定的毒性。如果患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)了胃部的不適，就要趕緊停用，一旦出現(xiàn)了胃出血，要按照消化道出血的病情來(lái)進(jìn)行止血處理，或者加用胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物做補(bǔ)救。吃阿片類藥物有什么不良反應(yīng)？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？阿片類藥物的副作用主要是便秘、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。便秘的發(fā)生率是最高的，大概有80%以上，而且很多腫瘤患者本身因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床、年老體弱，胃腸道功能已經(jīng)較弱，再加上阿片類藥物的副作用，便秘可能會(huì)更加嚴(yán)重。為了緩解便秘，患者自己要適當(dāng)?shù)囟嘞碌鼗顒?dòng)，吃一些比較容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些緩瀉劑，比如番瀉葉、乳果糖等。第二類不良反應(yīng)就是惡心嘔吐，剛開始使用藥物的患者中大概有60%會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐的反應(yīng)。但是阿片類藥物造成的惡心嘔吐不是損傷胃腸道引起的，它是由于阿片類藥物在大腦的嘔吐中樞也有一個(gè)“接收器”，藥物起效后，除了鎮(zhèn)痛還會(huì)啟動(dòng)嘔吐中樞，如果患者能夠在開始服藥的前兩周克服藥物引起的惡心嘔吐，后面就會(huì)逐漸適應(yīng)。必要時(shí)可加用胃復(fù)安、昂丹司瓊等止吐藥。阿片藥物的不良反應(yīng)最嚴(yán)重的就是藥物中毒了，阿片中毒是什么反應(yīng)？患者早期可能會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制的現(xiàn)象：呼吸的次數(shù)慢慢變少，呼吸變淺，呼氣和吸氣的量都變少，這時(shí)如果發(fā)現(xiàn)了就該及時(shí)處理，如果再嚴(yán)重就會(huì)出現(xiàn)針尖樣瞳孔（就是患者的瞳孔一下子急劇縮?。?，需要緊急減藥、停藥。還有很少量的病人會(huì)出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象，就是膀胱內(nèi)充滿了尿液但是尿不出來(lái)，這種情況可進(jìn)行膀胱區(qū)的熱敷、針灸等治療。非阿片類的藥物是不是比阿片類藥物的副作用少？長(zhǎng)時(shí)間使用非甾體消炎藥物，它的副作用是對(duì)臟器的直接破壞，嚴(yán)重的患者會(huì)胃潰瘍、甚至大出血，而阿片類藥物的副作用反而不是直接對(duì)臟器的損傷。所以并不能說(shuō)非甾體類藥物副作用比阿片類的少。如果長(zhǎng)期進(jìn)行鎮(zhèn)痛，建議使用小劑量的阿片類藥物，如果是短期或者是輔助鎮(zhèn)痛，可以間斷使用非甾體消炎藥。服用藥物對(duì)患者的日常生活還有其他影響嗎？由于常用的這些藥物都是中樞神經(jīng)的抑制劑，很多患者尤其是老年患者在服藥后會(huì)出現(xiàn)神智恍惚、注意力不集中、甚至嗜睡的癥狀。所以這部分患者一定不要開車或者做一些比較精細(xì)的工作。另外想提醒患者的是，本身得了腫瘤的病人就不建議再抽煙喝酒，如果使用了鎮(zhèn)痛類藥物，飲酒會(huì)導(dǎo)致肝酶功能的下降，影響藥物的代謝，會(huì)讓藥物在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒性，所以用藥的癌痛患者盡量不要抽煙喝酒。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達(dá)到“理想”效果嗎？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

治療癌痛的所有藥物都是口服藥嗎？注射用藥效果是不是要比口服藥好？皮膚貼劑效果是不是不如口服藥？前文所說(shuō)的藥物大部分都是口服藥，除此之外還有針劑和透皮貼劑等。但是能用口服藥的盡量用口服藥，因?yàn)樗幬锝?jīng)胃吸收后會(huì)一直緩慢地消化、釋放，在人體血液中的濃度比較穩(wěn)定，可以持續(xù)地鎮(zhèn)痛。透皮貼劑的止痛效果和口服藥的效果是一樣的，因?yàn)橘N劑的成分是芬太尼，它也是強(qiáng)阿片類藥物，和嗎啡的“鎮(zhèn)痛等級(jí)”是一樣的，藥物可以通過(guò)皮膚進(jìn)入血液，發(fā)揮非常強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，一貼的鎮(zhèn)痛作用可以維持2~3天。但是需要提醒患者的是，每個(gè)人都有個(gè)體差異性，相同的藥不是對(duì)所有人都一樣有效，醫(yī)生會(huì)根據(jù)治療的效果隨時(shí)觀察、評(píng)估，如果效果不好會(huì)及時(shí)更換藥物。常用的藥物里沒(méi)有網(wǎng)上說(shuō)的“杜冷丁”嗎？它的藥效是不是最強(qiáng)的？杜冷丁常常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但是對(duì)于癌痛患者，它不是一個(gè)好的選擇。為什么？首先，癌痛是24小時(shí)持續(xù)存在的疼痛，杜冷丁是針劑，剛打完之后血液里藥物的濃度會(huì)一下子升得很高，患者的疼痛迅速緩解了；但過(guò)2~4個(gè)小時(shí)后，藥物濃度就會(huì)變得非常低，患者的痛就又出現(xiàn)了，這會(huì)讓患者非常難受；而且肌肉注射也給患者帶來(lái)不便和痛苦。第二，杜冷丁的代謝產(chǎn)物有比較強(qiáng)的神經(jīng)毒性，如果長(zhǎng)期使用會(huì)有非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如震顫、抽搐、肌肉痙攣，甚至癲癇發(fā)作等。一般在服用藥物后多久能起效？服用一次藥物的效果能持續(xù)多久？一般來(lái)說(shuō)，口服鎮(zhèn)痛藥物的起效時(shí)間大概是半個(gè)小時(shí)，如果服用的是緩釋制劑（就是服用后藥物以設(shè)定的速度逐漸釋放，保證血液中藥物的濃度恒定），效果可以維持12小時(shí)；第一次使用皮膚貼劑的話，會(huì)在12小時(shí)后起效，止痛效果可以維持48~72小時(shí)；針劑15分鐘達(dá)到峰值，但效果維持時(shí)間較短，只有幾個(gè)小時(shí)。怎樣就算藥物治療的效果比較“理想”？是不是病人完全“無(wú)痛”才是“理想”的治療效果？事實(shí)上，這不是很現(xiàn)實(shí)，如果要達(dá)到“無(wú)痛”，就需要非常大劑量的藥物，患者的疼痛還沒(méi)徹底消失，藥物的副作用就會(huì)變得非常嚴(yán)重，這就得不償失了。一般認(rèn)為把癌性疼痛降到3分以下就是比較理想的（如前文所說(shuō)1~3分是輕度疼痛）——患者的吃飯、睡覺(jué)、日常生活不會(huì)因?yàn)檩p微的疼痛受到影響即可。吃藥時(shí)間長(zhǎng)了，藥效會(huì)不會(huì)越來(lái)越差？如果出現(xiàn)這種情況怎么辦？吃藥時(shí)間長(zhǎng)了藥效會(huì)不會(huì)越來(lái)越差？這個(gè)說(shuō)法是有一定道理的，因?yàn)槿魏嗡幬锍跃昧硕紩?huì)讓機(jī)體對(duì)藥物的敏感性下降、效果變差，一般會(huì)在用藥后幾個(gè)月發(fā)生，所以患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下從小劑量開始，逐步按需增加劑量，不要為了止痛一下子大劑量使用藥物或者盲目使用針劑。真的出現(xiàn)藥物“不管用”的現(xiàn)象時(shí)，如果患者本來(lái)服用的劑量比較小，醫(yī)生會(huì)增加20%左右的藥量，看是否能繼續(xù)有效鎮(zhèn)痛，或者增加一些輔助用藥。如果這些方法還是不管用，醫(yī)生就會(huì)給患者換其他藥。嗎啡藥加到多大量就不能再加了？是否有上限？嗎啡藥的藥量沒(méi)有上限，只能說(shuō)根據(jù)患者的疼痛情況來(lái)調(diào)整劑量，但如果患者的劑量已經(jīng)加到了幾百毫克甚至上千毫克，那就不要再用口服藥了，藥物的副作用會(huì)比較大，這時(shí)可以考慮微創(chuàng)介入治療等其他方式。用藥是不是都應(yīng)該從效果“最弱”的、從小劑量用藥開始，免得失效太快？為了避免藥物“不管用”這樣的情況發(fā)生，用藥的時(shí)候都是從比較弱的藥、從小劑量開始用起，很多患者癌癥病情進(jìn)展可能比較快，用一段時(shí)間弱的藥物就可能會(huì)出現(xiàn)藥物效果不佳的情況，這時(shí)醫(yī)生還能及時(shí)轉(zhuǎn)成強(qiáng)效的藥物。如果抗瘤治療有效，病人恢復(fù)得好，疼痛評(píng)分下降了，也可以相應(yīng)地減藥，或者從強(qiáng)阿片類藥物換回弱阿片類藥物。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《長(zhǎng)期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

止痛藥必須按時(shí)吃嗎？舉個(gè)例子，高血壓和糖尿病這種慢性病的患者都知道要按時(shí)服藥才能控制好血壓、血糖，癌痛也是一樣的，它也是24小時(shí)持續(xù)存在的，按時(shí)吃藥才能讓患者身體里的藥物濃度穩(wěn)定，從而很好地控制疼痛。如果總是打亂規(guī)律，讓藥物的濃度忽高忽低，形成疼痛的惡性循環(huán)，后期甚至?xí)霈F(xiàn)用更大的劑量都控制不住疼痛的現(xiàn)象，所以癌痛患者一定要按時(shí)吃藥，保持血藥濃度的穩(wěn)定。如果患者出現(xiàn)了爆發(fā)痛怎么辦？要忍著等到下次吃藥的時(shí)間嗎？癌癥患者的疼痛類型各種各樣，有爆發(fā)痛是很正常的，所謂爆發(fā)痛就是患者在原本穩(wěn)定、持續(xù)的疼痛基礎(chǔ)上出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛，如果出現(xiàn)了，不需要忍痛，及時(shí)求助醫(yī)生，只要醫(yī)生做出診斷，會(huì)按患者的病情給予一定量的嗎啡即釋片（短效的嗎啡片），服用后15分鐘就能起效，60分鐘達(dá)峰值。如果患者總是出現(xiàn)爆發(fā)痛，說(shuō)明患者一直按時(shí)吃的止痛藥已經(jīng)不能有效鎮(zhèn)痛了，需要聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。如果患者主要是晚上疼，可以改成晚上吃藥嗎？也有患者問(wèn)，我就晚上疼白天不太疼，能不能晚上吃藥？我認(rèn)為是可以酌情考慮的。有的患者白天分散注意力后可以四處活動(dòng)，疼痛感沒(méi)有那么強(qiáng)烈，可以稍微減一點(diǎn)劑量，到了晚上夜深人靜，一個(gè)人躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)越想越疼，可以適當(dāng)加一點(diǎn)劑量。但任何劑量的調(diào)整都要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。服用止痛藥的同時(shí)患者可以服用其他藥物嗎？比如疼得睡不著的時(shí)候可以加用安眠藥嗎？止痛藥和其他藥物是可以同時(shí)用的，但是需要提醒患者的是，不要手里拿一把藥一起吃下去，因?yàn)楹芏嗨幬镏g有相互反應(yīng)，甚至?xí)a(chǎn)生一些毒性，建議患者服用多種藥物時(shí)，每種的服藥時(shí)間間隔開半小時(shí)。還有患者問(wèn)止痛藥是否能和安眠藥同時(shí)服用？答案是可以的，合理使用時(shí)，兩種藥物能起到1+1大于2的效果。比如有的患者晚上失眠輾轉(zhuǎn)反側(cè)，這時(shí)對(duì)疼痛感受也更敏感，與其加大鎮(zhèn)痛藥物的劑量，不如稍微加一點(diǎn)安定鎮(zhèn)靜的藥物，也能更好地幫助患者減輕疼痛，進(jìn)入睡眠狀態(tài)。如果現(xiàn)在的藥物劑量不能有效地控制疼痛，患者可以自己加大劑量嗎？如果疼痛控制不住了，加大藥物劑量是可以的，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。一般增加藥物的量是原來(lái)基礎(chǔ)用藥的20%，比如患者原來(lái)一天吃100毫克嗎啡（一天吃2次藥，一頓就是吃50mg），加藥是加20%的藥量，也就是20毫克，所以現(xiàn)在患者一頓吃60mg嗎啡，一天一共吃120mg。如果患者加過(guò)兩次藥還是不管用，那一定要咨詢醫(yī)生，是不是有新的問(wèn)題出現(xiàn)了，是病情加重了？還是出現(xiàn)了其他癥狀，需要輔助用藥？如果只是一味加藥，不僅疼痛沒(méi)有控制好，副反應(yīng)還越來(lái)越重，這就得不償失了。如果患者忘記按時(shí)服用藥物，該怎么處理？如果患者這頓藥忘了吃，忘了吃的那頓就不用專門去補(bǔ)了，如果出現(xiàn)爆發(fā)痛就按爆發(fā)痛處理，以后的藥按時(shí)吃就好。很多患者和家屬都有很好的習(xí)慣，會(huì)把用藥的時(shí)間、效果、吃藥后的副反應(yīng)都詳細(xì)記錄下來(lái)，這樣來(lái)就診時(shí)，醫(yī)生就能迅速地了解患者的用藥情況?；颊呖梢宰约和Ｋ巻幔可米酝Ｋ帟?huì)有什么后果？患者擅自停藥，會(huì)引起突然的撤藥反應(yīng)，比如大汗淋漓、疼痛加劇等，這會(huì)讓患者非常難受。如果患者覺(jué)得疼痛控制得很好，醫(yī)生會(huì)幫助您逐漸減量、停藥。比如您現(xiàn)在吃的是100毫克的嗎啡，就先減20%~30%，也就是變成一天吃70~80mg嗎啡，減藥后還需要觀察1~3天，如果患者的疼痛又出現(xiàn)了，就說(shuō)明還不能減，如果減藥以后疼痛依然控制得很好，再進(jìn)行下一輪20%~30%的遞減，以此類推，直到患者可以停藥。這些止痛藥都能在藥店和醫(yī)院買到嗎？如果患者行動(dòng)不便，家屬能代開嗎？常用的非甾體類消炎藥在藥店是可以買到的，但其他的藥有很多都是管制藥品，普通藥店是不能買的，必須到醫(yī)院來(lái)開。很多晚期病人活動(dòng)不便，家屬只要拿著有效證件到醫(yī)院辦理一個(gè)毒麻藥品管理卡，就可以代開。外地患者擔(dān)心回去以后買不到藥怎么辦？一般來(lái)說(shuō)，各地的三甲醫(yī)院藥品配備都比較完善，如果實(shí)在沒(méi)有，也可以從鄰近的三甲醫(yī)院進(jìn)行處方購(gòu)藥，不必非到北京來(lái)開藥。藥物治療的費(fèi)用大概是多少呢？醫(yī)?？梢詧?bào)銷嗎？根據(jù)劑量不同，藥品的費(fèi)用也不太一樣，一個(gè)患者每天使用小劑量嗎啡或羥考酮的費(fèi)用一般在20~40元左右，小劑量芬太尼貼劑一天的費(fèi)用一般是25元左右，醫(yī)保都可以報(bào)銷。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《藥物止痛能達(dá)到“理想”效果嗎？》《長(zhǎng)期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

治療癌痛有哪些方法？所有患者都能用藥物治療嗎？治療癌痛的主要方法有：藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、微創(chuàng)神經(jīng)介入治療（脊髓電刺激、中樞靶控鎮(zhèn)痛技術(shù)）、手術(shù)治療以及其他輔助的心理治療、物理治療等。在這么多方法中，鎮(zhèn)痛藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物，仍然是治療癌癥疼痛的基礎(chǔ)和核心方法，大概90%以上的癌痛患者還是以藥物治療為主，因?yàn)樗鼪](méi)有創(chuàng)傷，相對(duì)安全有效，容易被病人接受。無(wú)論是何種部位、何種性質(zhì)的癌痛患者，都可以選擇藥物治療的方法止痛。治療疼痛會(huì)不會(huì)掩蓋癌癥的病情？國(guó)內(nèi)外有很多臨床實(shí)踐和科學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，科學(xué)的癌癥治療方案，加上良好、規(guī)范的疼痛治療，遠(yuǎn)比只治癌不治痛效果好。大量研究證明。劇烈癌痛折磨導(dǎo)致免疫力降低，影響抗瘤的治療效果和生存期。對(duì)于晚期癌癥患者，60~80%的都合并有比較嚴(yán)重的癌痛，這時(shí)更應(yīng)該關(guān)注的是患者的生活質(zhì)量，而改善生活質(zhì)量最重要的一步就是止痛。癌痛的程度是如何區(qū)分的？應(yīng)用比較廣泛也比較簡(jiǎn)單的是疼痛評(píng)分量表，也就是把疼痛按0~10評(píng)分，0代表無(wú)痛，10分代表最痛。1～3分為輕度疼痛，就是患者感覺(jué)到有點(diǎn)疼，但是這種疼還可以忍受，并不影響患者吃飯、睡覺(jué)，不影響日常工作和生命質(zhì)量。4~6分是中度癌痛，如果患者的疼痛影響了睡眠，就屬于中度癌痛。比如患者好不容易睡著了，過(guò)一會(huì)兒被疼醒了，或者反復(fù)地睡著、疼醒。7~10分就是重度疼痛，患者會(huì)因?yàn)樘弁磸匾闺y眠。治療癌痛的藥物主要有哪幾種？分別適用于什么樣的患者？首先就是非甾體類消炎藥，常見的有芬必得、扶他林等，這些藥適用于輕度疼痛的患者；第二大類是弱阿片類藥物，包括曲馬多、可待因，第三大類是強(qiáng)阿片類藥物，有口服的嗎啡類藥物、皮膚貼劑芬太尼、還有一些針劑嗎啡等。疼痛醫(yī)生常說(shuō)的“三階梯用藥”，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是針對(duì)輕中重度疼痛來(lái)選擇不同的藥，輕度疼痛選擇非甾體類消炎藥，中度疼痛選擇弱阿片類藥物，重度疼痛選用強(qiáng)阿片類藥物；如果患者身體比較虛弱、受不了口服藥的副反應(yīng)，或者由于鼻咽部的腫瘤導(dǎo)致吞咽困難，可以選用皮膚貼劑；如果患者合并有其他癥狀，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)情況選用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物、輔助鎮(zhèn)痛的藥物等。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達(dá)到“理想”效果嗎？》《長(zhǎng)期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

一、早期喉癌治療中的喉功能保護(hù)早期喉癌治療中可供選擇的治療方法包括放射治療、經(jīng)口途徑激光腫瘤切除及部分喉切除術(shù)等。治療目標(biāo)除根治腫瘤外，還有喉功能（發(fā)音）的保存，以提高患者的療后生活質(zhì)量。喉癌單純放療5年生存率在T1（局部早期）期喉癌為93%--96%，T2（局部早中期）期喉癌為81%左右，在放射治療局部殘留或復(fù)發(fā)，仍有機(jī)會(huì)采用手術(shù)方法挽救，并有可能縮小手術(shù)切除的范圍，以保留部分喉功能。早期喉癌的治療方法在不同的國(guó)家不盡相同，由于放射治療可以保留喉功能，報(bào)道中大多以選擇放射治療為主。美國(guó)在早期喉癌的治療中將放射治療作為推薦的首選治療方法,近年來(lái)，出于保護(hù)喉功能的考慮，越來(lái)越多的機(jī)構(gòu)開始選擇放射治療作為T1N0（局部早期，且無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）喉癌的首選治療方法。對(duì)于聲帶的原位癌，可選擇內(nèi)窺鏡下切除取得很好療效，但在病變較廣者，或是手術(shù)技術(shù)限制的情況下，多選擇放射治療。對(duì)于早期喉癌，放射治療設(shè)野相對(duì)較小，照射所引起的急性和慢性損傷也較小，是病人易于接受的一個(gè)治療方法。T1N0聲門癌的放射治療療效得到普遍肯定， 治療的毒性作用有限。急性粘膜炎是放射治療中的常見副反應(yīng)，但多可耐受，經(jīng)對(duì)癥處理大多不影響治療的進(jìn)行；約1%的病例可發(fā)生放療后喉水腫，增大照射野將增加發(fā)生喉水腫的可能性。實(shí)踐證明，每次劑量<2gy< font="">的局控率較分次劑量≥2Gy的局控率為差,故主張?jiān)诜暖熯^(guò)程中,分次劑量最好不低于2Gy,每次分割劑量超過(guò)300cGy的方法不可取, 盡管照射總量并不高(6000cGy), 在超過(guò)半數(shù)的患者可引起聲嘶、喉水腫的高發(fā)病率，在10%的患者中可引起慢性喉水腫，導(dǎo)致喉阻塞等并發(fā)癥，對(duì)于需進(jìn)一步手術(shù)干預(yù)者，可導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。T1N0喉癌患者經(jīng)放射治療可保留較好的發(fā)聲質(zhì)量。89%的患者在放射治療后發(fā)音得到改善，有相當(dāng)數(shù)量的患者甚至恢復(fù)正常發(fā)聲。二、化療對(duì)喉功能保存的作用在晚期喉癌的治療中，單純放射治療和部分喉切除術(shù)均有很高的失敗率，對(duì)這部分患者臨床常選擇全喉切除術(shù)。對(duì)于希望保留部分喉功能的患者，臨床常常選擇放射治療+部分喉切除術(shù)，在世界很多地區(qū)目前仍采用這種綜合治療方法。 近20年來(lái)，化療在喉癌治療中對(duì)喉功能保留的作用日益受到關(guān)注。化療結(jié)合放射治療的方法取得了與單純外科治療相當(dāng)?shù)纳媛?。此?xiàng)臨床研究的結(jié)果在EORTC（European organizationfor Research and Treatment of Cancer）對(duì)咽喉癌治療中的喉結(jié)構(gòu)保存的研究中得到進(jìn)一步證實(shí)?；?放射治療+必要時(shí)的外科挽救治療逐漸成為晚期喉癌的一種治療模式?；熍c放療結(jié)合的模式是目前正在廣泛研究的課題。研究顯示，在腫塊較大的T2聲門型癌，同期化療有助于保留喉結(jié)構(gòu)。在晚期頭頸部腫瘤的治療中，有較多中心正開展誘導(dǎo)化療+同期放化療與同期放化療的療效比較隨機(jī)研究。然而在晚期喉癌的治療中，美國(guó)RTOG（Radiation Therapy Oncology Group）第91-11號(hào)試驗(yàn)與頭頸腫瘤組在2003年聯(lián)合發(fā)表試驗(yàn)結(jié)果，將同期放化療作為晚期喉癌喉結(jié)構(gòu)保留的首先方案，此項(xiàng)研究結(jié)果提示，順鉑與放療同期給藥隨訪3.8年達(dá)到了84%的喉保留率，而單純放療為67%，PF方案誘導(dǎo)化療+放療為72%。然而5年總生存率為55%，仍留有很大的療效改善空間。雖然部分喉切除的治療目標(biāo)也在于保留喉的功能，但通常意義上的器官保留治療是指非外科的途徑。而任何意在保留喉結(jié)構(gòu)的治療模式所面臨的挑戰(zhàn)是如何在控制腫瘤與保留病人聲帶、保證療后生活質(zhì)量包括好的發(fā)音質(zhì)量、吞咽功能并避免永久性的氣管造口等目的間取得平衡。臨床醫(yī)生面臨多種考慮。當(dāng)保守治療保留器官取得成功，一切不成問(wèn)題，然而當(dāng)保守治療失敗，需外科進(jìn)一步干預(yù)，甚至影響生存時(shí)，治療的費(fèi)用將明顯上升，對(duì)這種病例，可能當(dāng)初直接選擇全喉切除術(shù)是更上乘的方法。故頭頸腫瘤專家如何在眾多的病種中篩選出這類病人，同時(shí)避免不必要的全喉切除是一個(gè)挑戰(zhàn)性難題。經(jīng)驗(yàn)證明，當(dāng)喉部腫瘤侵及喉軟骨，或喉外軟組織時(shí)，保留喉部結(jié)構(gòu)的治療方法成功幾率降低，而以選擇全喉切除術(shù)更適當(dāng)。同期放化療和誘導(dǎo)化療是否能提高生存率和喉的保存率是目前正在研究的課題。經(jīng)驗(yàn)證明，腫瘤對(duì)誘導(dǎo)化療的反應(yīng)程度，也即腫瘤在誘導(dǎo)化療后出現(xiàn)退縮的時(shí)間是喉結(jié)構(gòu)保留成功的重要預(yù)示征象，化療后腫瘤退縮越早，喉保留成功幾率越大。然而在某些病例腫瘤對(duì)化療反應(yīng)的程度往往在第二周期的化療后才明顯顯示。RTOG91-11號(hào)臨床試驗(yàn)顯示2周期誘導(dǎo)化療后的腫瘤反應(yīng)率為85%。必須注意的是，腫瘤對(duì)誘導(dǎo)化療的反應(yīng)缺乏并非是選擇全喉切除術(shù)的完美指標(biāo)，在RTOG91-11號(hào)臨床試驗(yàn)中顯示在對(duì)誘導(dǎo)化療反應(yīng)不佳的患者，采用放射治療仍取得很好的療效。總之，喉癌的治療應(yīng)從根治和盡量保護(hù)患者的發(fā)音功能出發(fā)，根據(jù)腫瘤的部位、臨床分期、病變范圍、病理類型以及患者的年齡、身體條件等情況出發(fā)，制定合適的治療方案。由于現(xiàn)代化的CT、MR和喉窺鏡等在臨床上的使用，對(duì)于喉癌的范圍及分期更加準(zhǔn)確，這對(duì)于選擇治療方法很有幫助，加之?dāng)?shù)字化定位技術(shù)、三維計(jì)劃系統(tǒng)和數(shù)字化加速器的使用，患者頭部固定方法的改進(jìn)，大大提高了放療精確度以及放療劑量分布的均勻性，使得患者治愈率有了新的提高。本文系王勝資醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。